Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазы). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Если, обследование показало, что в лёгких развились бронхоэктазы. Значит, предстоит лечение бронхоэктатической болезни лёгких. Дело не из простых, но разве это проблема, если любишь жизнь? Без лечения бронхоэктазы развиваются, перерастают в осложнения: эмфизема, атрофический фарингит, может развиться бронхиальная астма.

Друзья, привет! С вами Светлана Морозова. А вам знакомо это грызущее чувство, когда не знаешь, что с тобой, и подозреваешь всё на свете? В каждом иногда просыпается герой книги «Трое в лодке, не считая собаки» — помните, когда он в библиотеке взял справочник болезней и обнаружил у себя все до одной, кроме родильной горячки? Так вот, поговорим о таком заболевании, как бронхоэктатическая болезнь. Она встречается не так часто, и узнать её удаётся не сразу. А мы возьмем, и разберем! Вперед!

Друзья! Я, Светлана Морозова, приглашаю вас на мега полезные и интересные вебинары! Ведущий, Андрей Ерошкин. Эксперт по восстановлению здоровья, дипломированный диетолог.
Темы предстоящих вебинаров:
Как похудеть без силы воли и чтобы вес не вернулся снова?

Как снова стать здоровым без таблеток, естественным способом?

Лечение бронхоэктатической болезни лёгких: как лечить будем?

Начнем сразу с лечения. Итак, с чего оно всегда начинается? Верно, идём к врачу. А дальше предстоит следующее:

Лечение антибиотиками. Первоочередная задача – пресечь размножение инфекции. Режим приёма лекарств всегда назначается для каждого случая отдельно. Объясню, почему. Если поражение сильное, то в этом случае антибиотики нужно принимать ежедневно, даже в периоды ремиссии. Если бронхоэктазы развиты достаточно легко, тут проще.

При этом способ приёма может быть разный: в таблетках, ингаляторах, аэрозолях, через внутримышечные и внутривенные уколы. Но самое эффективное – вводить антибиотик при помощи бронхоскопии. Об этом чуть дальше.

Гимнастика для дыхания

Здесь есть пара нюансов. Во-первых, дышать надо особым образом, толчками, т. е. имитируя кашель, с долгими выдохами. Во-вторых, во время упражнений иногда нужно постукивать по тому месту где, как установлено, есть скопление мокроты. Не бить в грудь, а легонько поколачивать. Такие манипуляции нужны опять же для облегчения мокроты. И в период обострения гимнастику лучше не делать.

Итак, основные позиции, везде лёжа:

ИП: на спине. Ноги должны быть немного приподняты, можно подложить валик/подушку либо положить ноги на подлокотник дивана. Одна рука лежит на животе, другая – на груди. Дышим животом, спокойно, выдох стараемся растягивать. С помощью рук следим, чтобы дыхание было именно брюшное.
ИП: на спине, руки вдоль туловища. На вдох разводим руки в стороны, на выдох притягиваем руками колени к груди.
ИП: как в предыдущем. На вдох поднимаем руки за голову, на выдох поднимаем прямую ногу и с то же время опускаем руки.
ИП: такое же. Со вдохом разводим руки в стороны, стараясь прогнуться в спине. На выдох максимально скрестить прямые руки перед собой, немного сдавливая грудную клетку.
ИП: на боку. Руку у пола вытянуть вдоль тела, свободную руку убрать за голову. На вдох поднимаем её вверх, на выдох опускаем к груди, стараясь надавить на грудную клетку.
ИП: такое же. Свободную руку поднимаем на вдохе вверх, на выдохе одновременно подтягиваем колено к груди и опускаем руку, помогая колену.
ИП: на животе. На вдох отводим руку за спину, тянемся за ней верхней частью туловища. На выдох возвращаемся в ИП.

Упражнения все основаны на подобных движениях. Поднять, подтянуть, надавить, дышать медленно и с усиленным выдохом. Можно делать любые аналогичные движения, какие придут на ум. Главное, чтобы поза была естественной. Не «дотянуться левой пяткой до правого уха».

Лечение бронхоэктатической болезни лёгких: народные советы

Не забывайте, что народными средствами нельзя пользоваться вместо лекарств. Только как дополнение. Всем известны грудные сборы из лекарственных трав. Наверное, в детстве всем такое давали при кашле. Но при гнойной мокроте некоторые травы нельзя, поэтому обо всём консультируемся с врачом.

Какие рецепты считаются самыми эффективными:

Чеснок. Головку чеснока нужно нарезать и смешать со стаканом молока. Полученную смесь кипятим на маленьком огне 5 минут, потом процеживаем и принимаем по столовой ложке трижды в день до еды.
Морковь. А именно её сок. Сделаете вы сами или купите – не важно. Стакан сока смешиваем со стаканом молока и добавляем 2 ст. л. липового мёда, отставляем в темный уголок на 6 часов. Иногда подходим помешать. Когда настоится, принимаем в течение дня по 1 ст. л. до 6-ти раз, предварительно подогрев.
Винный настой. Берём крупные листья алоэ, 4-5 шт., обвариваем кипятком и разминаем. Стараемся при этом сок не выдавливать. Затем листья заливаем вином и даём настояться 4 суток. После этого можно принимать настой по ст. л. три раза в день.
Травы. Нам нужны отхаркивающие травы, которые принимают при влажном кашле. А это корень солодки, календула, багульник, алтей, мать-и-мачеха, анис, шалфей.

Определяем признаки

Не всегда бронхоэктатическая болезнь ставится сразу. Всё дело в маскировке, если можно так выразиться. Сначала она похожа на , потом – на пневмонию, и всё время смахивает на бронхит. Поэтому картину проясняет только полная диагностика, включая рентген, бронхоскопию, бронхографию, определение дыхательной функции (пикфлоуметрия, спирометрия).

Основные симптомы такие:

Кашель. Очень влажный, частый. Мокроты очень много, она характерного гнойного цвета, с неприятным запахом. Особенно любимое время суток – утро. Люди встают с полным ртом экссудата. Вот уж когда утро начинается не с кофе.
Если задеваются кровеносные сосуды, то в мокроте появляется кровь. Это могут быть как вполне невинные прожилки, так и кровохарканье, и вплоть до лёгочного кровотечения.
Анемия есть тут почти у всех. Проявляется типично: бледность, слабость, похудение. Дети отстают в физическом развитии, половое созревание позже начинается.
В период обострений поднимается температура, кашель усиливается, мокроты тоже становится больше. Все признаки бронхолёгочной инфекции и интоксикации.
Недостаточность дыхания особенно ярко проявляется у детей: одышка, цианоз (синюшность), грудная клетка изменяется. Часто достаточно на руки взглянуть. При дыхательной недостаточности ногтевые фаланги пальцев раздуваются, становятся похожи на «барабанные палочки». А ногти сравниваются с «часовыми стёклышками» — плоские, круглые.

Ох уж эта инфекция

Большинство людей узнают о том, что существует вообще такая болезнь, только когда им или детям ставится такой диагноз. Так что это за заболевание?

Бронхи меняют форму, расширяются. К сожалению, необратимо, навсегда. Такие изменения в бронхиальном стволе и называются бронхоэктазами, которые я сегодня столько раз упомянула. В них скапливается гнойная мокрота, дыхательная функция становится неполноценной.

В редких случаях причина бронхоэктазов в недоразвитии бронхолёгочной системы от рождения. Но чаще всего болезнь начинается в детском возрасте, с 5 и до 25 лет, когда у детей в неокрепшие бронхи постоянно вторгается агрессивная инфекция.

История болезни пациентов с таким диагнозом практически всегда пестрит записями о слабом , частых простудах, хронических бронхитах, бронхиолитах – и вот готовые бронхоэктазы.

От пневмонии это отличается тем, что здесь воспалением не затронута паренхима лёгких (поверхностная ткань), и не образуются ателектазы (сдувшиеся, вялые, потерявшие пористость участки лёгких).

Что будет, если запустить ситуацию, представить не тяжело. Без лечения бронхоэктазы развиваются, перерастают в осложнения (ХОБЛ, эмфизема, сердечная, почечная, дыхательная недостаточности, атрофический фарингит), может развиться бронхиальная астма. Кстати, тут взаимозависимая связь. И астма может возникнуть из-за бронхоэктазии, и наоборот.

Если же лечить, как положено, то прогноз хороший. В 80% случаев можно добиться того, что обострение будет не чаще 1 раза в год. А иногда с помощью хорошей операции и вовсе избавляются от такой проблемы

Вот и всё, в принципе.

Не болейте друзья.

Пора сделать верный выбор для своего здоровья. Пока не поздно – действуй! Теперь 1000-летние рецептуры доступны и для тебя. 100 % натуральные комплексы Традо – это лучший подарок твоему организму. Начни восстанавливать своё здоровье уже сегодня!

Всего вам доброго!

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) - первично-хроническое заболевание бронхов, при котором поражение паренхимы легких отсутствует, характеризуется регионарным расширением бронхов, возникающим в детстве и проявляющееся хроническим, преимущественно эндобронхиальным нагноением.

По МКБ-10 - J47 Бронхоэктазия.

К БЭБ не относятся вторичные бронхоэктазы, развившиеся вследствие туберкулеза, ХБ и т. д., при которых основное заболевание приводит к преобладанию поражения легочной паренхимы, чего при БЭБ не отмечается. В мировой практике термины «бронхоэктазы», «бронхоэктазия», вынесенные в начало диагноза, являются синонимами БЭБ.

Эпидемиология. БЭБ встречается у 0,1-0,6% населения.
Заболеваемость зависит от генетических факторов, санитарно-гигиенических и географических условий, а также от уровня медицинского обслуживания.

Классификация БЭБ.
По периоду заболевания: обострение, ремиссия;
по тяжести течения: легкая, средней тяжести и тяжелая;
по форме бронхоэктазов; цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные, смешанные;
по характеру осложнений: легочные (кровотечение, дыхательная недостаточность), внелегочные (хроническое легочное сердце, амилоидоз почек, септицемия).

Этиология. БЭБ (нозологическая форма) является генетически обусловленным заболеванием. Имеют значение состояние здоровья беременных женщин во время беременности, т. е. переносимые ими заболевания, потенциально способные нарушить развитие плода, генетические факторы, санитарно-гигиенические и географические условия, уровень медицинского обслуживания.
Генетические дефекты представлены локальной гипоплазией стенки бронха (ее хрящевого, мышечного или эластического слоев) или гипоплазией целых участков бронхиального дерева, возникающих вследствие редукции ветвления пневмомеров (шаровидных «почек» на зачатках бронхов) в антенатальном периоде: генетически обусловленными могут быть и дефекты системы защиты бронхов.
Заболевание может быть спровоцировано бронхолегочной инфекцией, сопровождающейся гнойным расплавлением стенки бронха; аспирацией инородных тел; развитием воспалительных (при бронхоадените) или Рубцовых (после гнойного воспаления) стенозов бронхов с задержкой секрета и постоянным нагноением листал ьнсс стеноза.

Патогенез. Развитие БЭБ обусловлено деструкцией или нарушением нервно-мышечного тонуса стенок бронхов вследствие воспаления, приводящего к их дистрофии и склерозу, или гипоплазией структурных элементов бронхов.
Пусковых механизмов два: нарушение бронхиальной проходимости (с формированием обтурационного ателектаза) и воспаление бронхов (бронхит), причем они взаимосвязаны.
Бронхи, расположенные дистальнее бронхоэктазов, как правило, сужены. Это приводит к гиповентиляции или, реже, к ателектазу соответствующего участка респираторной зоны с перифокальной эмфиземой и резкому снижению эффективности дренажа.
Постоянно скапливающийся в просвете расширенного бронха секрет заселяется палочкой Фридлендера (Klebsiela pneumophila), синегнойной палочкой или золотистым стафилококком, реже - другой флорой, поддерживающей постоянно, с периодическими обострениями, текущее эндобронхиальное нагноение.
При эрозии сосудов, расположенных в стенке бронхов, возникают различной интенсивности легочные кровотечения. Генерализация иммунных реакций в ответ на хроническое локальное нагноение приводит к синтезу патологических иммуноглобулинов, являющихся причиной развития амилоидоза внутренних органов.

Развитие периостоза Бамбергера-Мари, или легочной гипертрофической артропатии (пальцы в виде барабанных палочек), связывают с реакцией костной системы на хроническую интоксикацию и гипоксию.
Причиной появления данного симптома может быть нарушение метаболических функций легкого, о чем свидетельствует его формирование при некоторых формах рака легкого в течение 2-3 мес.

Клинические проявления. Основной симптом - продуктивный кашель, преимущественно по утрам, меняющийся при изменении положения тела (постуральный). Количество мокроты колеблется от нескольких десятков миллилитров слизисто-гнойной мокроты в период ремиссии до нескольких сотен миллилитров гнойной мокроты при обострении.
Не менее чем у 1/4 больных встречается кровохарканье, изредка бывают профузные легочные кровотечения. Одышка появляется при возникновении осложнений. Боли в грудной клетке могут быть обусловлены присоединением пневмонии и плеврита.
В фазе обострения появляются симптомы гнойной интоксикации, субфебрилитет или лихорадка.
Характерно изменение пальцев, принимающих форму барабанных палочек, с деформацией ногтей по типу часовых стекол.
Изменение формы грудной клетки может быть связано с развитием эмфиземы легких и(или) пневмофиброза.
Данные перкуссии малоспецифичны.
Важнейший аускультативный симптом - очаг или очаги стойко удерживающихся влажных средне- или крупнопузырчатых хрипов на периферии.

Диагностика. Особенности клинической и аускультативной симптоматики помогают поставить предварительный диагноз.
При исследовании крови выявляются изменения, характеризующие степень активности воспалительного процесса.
Патологические изменения в анализах мочи (прежде всего - протеинурия) могут указывать на амилоидоз почек.
Исследования мокроты важны для уточнения характера микрофлоры и исключения специфических поражений легких.

Рентгенограмма выявляет деформацию легочного рисунка, локальный пневмофиброз, ячеистый легочный рисунок, а при обострении - очага перифокальной пневмонии. На бронхограммах в пораженных зонах контрастированием выявляется различной формы расширение бронхов, обычно 4-6-го порядков, и отсутствие контрастирования бронхов, расположенных дистальнее БЭ (симптом «обрубленного веника»).
Чаще всего БЭ локализуются в нижних долях легких, особенно левого.
Сегодня место бронхографии прочно занимает компьютерная томография. Бронхофиброскопия выявляет различной степени выраженности эндобронхит в пораженной зоне легкого.

Функция внешнего дыхания нарушается при обострении заболевания или при присоединении поражения паренхимы (эмфизема легких, пневмофиброз), а также при генерализованном процессе.

Критерии диагностики. Многолетний, обычно с детства продуктивный постуральный кашель; стойкая локальная аускультативная симптоматика; документирующий метод - компьютерная томография; при недоступности - бронхография с обязательным полным контрастированием бронхов обоих легких.

Течение заболевания волнообразное, с периодами обострений, с общей тенденцией к прогрессированию.
Излечение, достигаемое хирургическими методами, возможно только при ограниченных БЭ.

Прогноз относительно благоприятный при ограниченном поражении бронхиального дерева, когда возможно оперативное лечение; при распространенном процессе и развитии осложнений прогноз неблагоприятный.

Лечение. Обязательны активные (эндобронхиальные санации, чрескожная микротрахеостома, лаваж с введением препаратов в просвет бронхов) и пассивные (позиционный дренаж, отхаркивающие препараты) методы санации бронхиального дерева.

Антибактериальная терапия проводится по общим правилам лечения бронхолегочной инфекции, но обычно более длительно и препаратами широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и др.).
При грамположительной флоре лучший эффект дает линкомнцин (по 1 мл 30% раствора в/м 3-4 раза или по 0,5 г per os 2-3 раза в сут), имеющий малые размеры молекулы, позволяющие ему проникать в очаги воспаления через участки перибронхиального пневмосклероза.
При грамотрицательной флоре более эффективно применение аминогликозидов (тобрамицин по 40-80 мг 3 раза в сут в/м).

Больше всего проблем в терапии возникает при заселении бронхоэктазов синегнойной палочкой или протеем.
На них лучше всего действуют карбенициллин (4-8 г/сут в/в инфузионно на 2-3 введения), пиперациллин или цефтазидим (в/м или в/в по 1-2 г каждые 8-12 ч) в сочетании с аминогликозидами (тобрамицин, сизомицин 3-5 мг/(кг/сут) на 2-3 введения).

При резистентных к пиперациллину и цефтазидиму штаммах используют имипенем по 0,5-0,75 г 2 раза в сутки в/м с лидокаином; при тяжелой инфекции - по 0,5-1 г 4 раза в сут в/в капельно медленно (в течение 30 мин!) в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида в сочетании с аминогликозидами.
Альтернативные препараты - ципрофлоксацин (по 0,5-0,75 г 2 раза в сут per os или в/в инфузии по 0,2-0,4 г 2 раза в сут на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида) и азтреонам (по J -2 г в/м или в/в 3-4 раза в сут).
Парентеральное применение указанных препаратов обязательно должно сочетаться с эндобронхиальным (ингаляционным, гортанным шприцем или через бронхоскоп) их введением.

При любой бактериальной флоре высокоэффективно эндобронхиальное введение диоксидина по 10 мл 1% раствора.
Эндобронхиально назначают муколитические препараты: террилитин по 100-200 ПЕ или другие ферменты, в 5-8 мл 0,9% раствора натрия хлорида и ацетилпистеин по 5 мл 10-20% раствора.

Показаны бронхоспазмолитические препараты, активирующие мукоцилиарный клиренс и улучшающие состояние пациентов даже при отсутствии бронхоспазма.

В фазе ремиссии показано лечение в специализированных санаториях.
При частых обострениях и распространенности бронхоэктазов не более чем на одну долю показано хирургическое лечение (сегментарная резекция, лобэктомия).
При появлении осложнений проводится соответствующая терапия.

Профилактика врожденных БЭ не разработана, так как не установлены факторы риска или генетические знаки (маркеры) заболевания. Профилактика приобретенных БЭ заключается в раннем и интенсивном лечении бронхолегочных инфекций у детей.

Лечение больных бронхоэктатической болезнью проводится двумя основными способами - оперативным и консервативным .
Оперативное лечение является радикальным способом, позволяющим достичь практического излечения. При односторонних бронхоэктазах и хороших функциональных показателях легочной вентиляции осуществляется оперативное удаление пораженных сегментов или целой доли легкого (сегментарная резекция или лобэктомия). Иногда производят пульмонэктомию. Операцию выполняют, как правило, в период ремиссии заболевания. Перед хирургическим лечением необходимо провести санацию (при показаниях - оперативную) имеющихся очагов инфекции в носоглотке и ротовой полости.
Консервативное лечение бронхоэктатической болезни применяется при отсутствии показаний к оперативному лечению (или при наличии противопоказаний), а также перед запланированным оперативным вмешательством.
Основу консервативного лечения при обострении воспалительного процесса составляют методы эндобронхиальной санации, сочетающиеся с рациональной антибиотикотерапией и применением иммунокорригирующих препаратов.

Для улучшения процессов самоочистки бронхоэктазов проводят санационные фибробронхоскопии с местным применением антисептиков, антибиотиков и препаратов, которые улучшают выделение мокроты. Лечебные бронхоскопии выполняют каждые 2-3 дня вплоть до улучшения эндоскопической картины и ликвидации или уменьшения признаков гнойного эндобронхита. Средством выбора для эндобронхиальной санации является антисептический препарат декасан - 0,02% водный раствор декаметоксина. Лекарство обладает сильным бактерицидным действием на стафилококки, стрептококки, синегнойную и дифтерийную палочки, бактероиды, а также фунгицидным действием на аспергиллы и кандиды. В целях эффективного лаважа трахеобронхиального дерева необходимо эндобронхиально вводить 50-100 мл декасана. При необходимости, особенно у детей раннего и среднего возраста, проводится лечебная бронхоскопия жестким тубусом системы Фриделя или Шторца под общей анестезией. Этим достигается более эффективная санация бронхиального дерева . Иногда, особенно при плохой переносимости лечебных бронхоскопий, можно применять метод микротрахеостомии с эндотрахеальным введением антибиотиков и антисептиков. Через микротрахеостому чаше всего вводят декасан по 25-50 мл 1-2 раза в сутки.
С учетом опыта пульмонологической клиники были разработаны основные принципы рациональной антибиотикотерапии в лечении обострений бронхоэктатической болезни:

При выборе антибиотиков для проведения эмпирической терапии необходимо руководствоваться конкретной эпидемиологической ситуацией, приведшей к обострению болезни, а также анамнестическими данными о предыдущих курсах антибактериальной терапии (о выборе антибиотиков см. ниже).
Обязательное выявление микробиологического возбудителя с определением его чувствительности к антибактериальным препаратам. При этом проводится забор всех возможных биологических сред - мокроты, промывных вод бронхов и бронхиального секрета, крови, плевральной жидкости.
1. Окончательный выбор антибактериального препарата необходимо проводить с учетом чувствительности к нему микроорганизма, а также конкретной эпидемиологической ситуации, врачебного опыта и данных научной медицинской литературы.
2. Основными критериями прекращения антибактериальной терапии являются уменьшение или ликвидация признаков гнойного эндобронхита при эндоскопическом контроле, а при осложнении кровохарканьем - полное его прекращение. Курс лечения одним антибактериальным препаратом не должен превышать 10-14 дней.
3. При проведении фармакотерапии преимущество предоставляется разным способам введения антибактериальных препаратов, которые назначают одновременно. При этом, как правило, применяется внутривенный, эндобронхиальный и инганяционный пути введения. Для ингаляционной терапии лучше использовать небулайзеры - современные компрессионные и ультразвуковые ингаляторы.

При эмпирическом выборе антибиотика преимущество имеют "ингибиторзащищенные аминопенициллины" (амоксициллин/клавуланат , ампициллин/сульбактам), цефалоспорины II-III генерации (цефуроксим , цефотаксим , цефтриаксон) и современные "респираторные фторхинолоны " (левофлоксацин , моксифлоксацин , гатифлоксацин). Наличие гнилостного запаха изо рта и мокроты требует применения препаратов с высокой антианаэробной активностью - амоксициллин/клавуланата , моксифлоксацина , гатифлоксацина . При назначении цефалоспориновых антибиотиков их необходимо сочетать с метронидазолом и/или линкозамидом (линкомицином или клиндамицином). Указанные препараты назначают парентерально, лучше - внутривенно в средних терапевтических дозах. После достижения терапевтического эффекта через 5-7 дней лечения можно перейти на введение того же лекарства внутрь при его хорошей биодоступности.
Учитывая длительный характер антибактериальной терапии, необходимо профилактическое назначение противогрибковых препаратов. Преимущество имеет флуконазол, который назначают внутрь по 150 мг 1-2 раза в неделю.
При возникшей клинической симптоматике орофарингеального кандидоза флуконазол назначают внутрь по 50-100 мг/сут в течение 7-14 дней. В наиболее тяжелых случаях целесообразно введение препарата внутривенно капельно по 100-200 мг/сут в течение 7 дней.
Клинические признаки кишечного дисбактериоза и преобладание в коп- рограмме грибковой флоры (чаше всего Candida spp.) служат основанием для назначения комплексной терапии. Прежде всего, это применение пребиотика лактувита, содержащего лактулозу, которая является пищевым субстратом бифидо- и лактобактерий. Препарат выпускается в виде сиропа и назначается по 20 мл 1 раз в сутки внутрь во время завтрака на протяжении 2-3 недель.

Целесообразным является также одновременное назначение ксенобиотиков (бифиформа, линекса, биоспорина, ацидофилуса), обеспечивающих колонизацию кишечного тракта молочнокислыми бактериями. Однако для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо существенное угнетение жизнедеятельности Candida spp. в кишечнике, которое обеспечивается целенаправленной фармакотерапией. Препаратом выбора является натамицин (патентованное наименование - Пимафуцин®), который имеет преимущество перед другими антимикотиками, так как не адсорбируется в желудочно-кишечном тракте и создает достаточную терапевтическую концентрацию в кишечнике. Препарат применяется внутрь в таблетках, имеющих специальную кишечнорастворимую оболочку. В большинстве случаев назначается по 1 таблетке, содержащей 100 мг действующего вещества, 4 раза в сутки на протяжении 7-10 дней. Альтернативным лекарственным средством является нистатин, который назначают внутрь по 500 000 ЕД 4 раза в сутки на протяжении 10-14 дней.

В целях восстановления физиологической дренажной функции бронхиального дерева применяются современные муколитические препараты (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин - внутрь или парентерально). При осложнении бронхиальной обструкцией назначают аэрозольные дозируюшие ингаляторы - сальбутамол, фенотерол, ипратропиум бромид/фенотерол и ипратропиум бромид/сальбутамол. Для улучшения выделения мокроты рекомендуется лечебная физическая культура, дренажная гимнастика с применением методов позиционного дренажа.
Иммуномодулируюшая терапия проводится после исследования иммунограммы. При этом преимущество предоставляется препаратам естественного происхождения (человеческий иммуноглобулин, препараты тимуса, эхинацеи, а также содержащие экстракты хрящей акулы и кошачьего когтя).

Для уменьшения гнойно-резорбтивной интоксикации проводится инфузионная терапия с преимущественным назначением препаратов, которые одновременно обладают мочегонным эффектом (сорбилакт) или улучшают микроциркуляцию (реополиглюкин, реосорбилакт и прочие). Указанные препараты назначают коротким курсом в течение 5-7 дней в виде капельной инфузии по 200-400 мл в сутки. Особенностью многофункциональных препаратов, созданных на основе сорбитола (сорбилакт, реосорбилакт), является возможность одновременной нейтрализации метаболического ацидоза и поддержание нормального электролитного состава крови.

Литература:

Сахарчук И.И., Ильницкий Р.И., Дудка П.Ф. Воспалительные заболевания бронхов: дифференциальная диагностика и лечение. - К.: Книга плюс, 2005. - 224 с.

Пройдите тест по контролю над своей астмой -

Симптомы бронхоэктатической болезни легких

Бронхоэктатическая болезнь представляет собой заболевание легких, симптомы которого проявляются преимущественно в период обострения. Во время болезни происходит деформация бронхов с образованиями внутри них. Такие участки называются бронхоэктазами. Бронхоэктатическое заболевание встречается крайне редко, поражает как взрослых, так и детей, но преимущественно деток и подростков.

Причины, которые способствуют развитию бронхоэктатической болезни легких и ее виды

Толчком для развития бронхоэктатической болезни выступают множество факторов, выделить главный затруднительно. Но все же есть три группы причин:

1. Генетический фактор.

К развития бронхоэктатического заболевания легких можно отнести различные дефекты, которые существуют от рождения и способствуют образованию бронхоэктазов в легких.

2. Аномальное развитие легких.

Аномальное развитие легких может произойти при неправильном формировании в утробе матери. Из-за плохого образа жизни беременной женщины, а также в результате перенесенных ею инфекционных болезней ребенок может родиться с бронхоэктазами в легких.

3. Перенесенные инфекции дыхательных путей.

Так, как дети очень склонны к заболеваниям дыхательной системы, можно предполагать развитие бронхоэктатической болезни легких на фоне инфекции. Данный исход вероятен при наличии генетического фактора либо аномального развития легких у ребенка.

ВАЖНО! Бронхоэктатическая болезнь может протекать в разных видах. Определив характер, симптомы и особенность данного недуга, доктор сможет поставить точный диагноз и назначить адекватное и действенное лечение.

Вид и степень бронхоэктатической болезни легких можно классифицировать по таким показателям:

фаза бронхоэктатической болезни;
зоны, которые охвачены ;
тяжесть протекания бронхоэктатической болезни;
причина появления бронхоэктазов в легких.

К основному критерию относится характер деформации бронхов, ведь по нему идет опись патологического процесса. Вид деформации определяется с помощью бронхографии, результаты показывают такие формы расширения:

цилиндрическая: расширение просвета бронхов равномерное и расположено на длинном участке;
четко образная: такие бонхоэктазы имеют вид бусин либо четок, расположены последовательно вдоль одного бронха;
мешотчатая: расширение бронха наблюдается с одной стороны в виде шара или овала;
веретенообразная: бронхоэктазы имеют вид постепенно сужающегося расширения;
: у одного пациента обнаруживаются несколько вышеперечисленных форм.

Симптомы, которые говорят о наличии бронхоэктатической болезни

Бронхоэктатическую болезнь легко принять за другое заболевание, ведь проявление симптомов, как правило, происходит в период обострения, когда в бронхоэктазах возникает воспаление в активной форме.

ВАЖНО! Во время бронхоэктатической болезни чаще всего проявляются такие симптомы, как кашель, хрипы, одышка, боль в груди, снижение трудоспособности, повышенная температура тела. Также наблюдается снижение веса, отставание в развитии, а также пальцы приобретают вид пальцев Гиппократа.

Рассмотрим каждый указанный симптом подробнее.

Данный симптом занимает ведущее место, ведь он проявляется при бронхоэктатическом заболевании всегда. Возникает вследствие раздражения слизистой оболочки легких из-за деформации, воспаления, накопления гноя в бронхах, а также плохой проходимости воздуха.

Характер кашля в разные периоды бронхоэктатической болезни имеет отличия. Так, в период ремиссии он преимущественно сухой, но если выделяется мокрота, то в малых порциях без различных примесей. Что касается периода обострения, то кашель может происходить со следующими особенностями:

Кашель может наступать приступами. Во время кашля мокрота отходит легко, но человеку не удается выкашлять все.
Мокрота выделяется обильно. За сутки у больного может выделяться от 50 до 200 мл, а иногда даже до 0,5 литров мокроты.
В мокроте обнаруживаются примеси гноя.
. Данное явление имеет непостоянный характер, кровь выделяется прожилками.
Появление кашля преимущественно утром.
Кашель возникает из-за изменения положения тела.

Рассмотрим такой симптом, как хрипы. Во время глубокого вдоха больной и окружающие слышат характерный хрип. Пациент также может ощущать и вибрации в грудной клетке. Такое явление происходит благодаря большому количеству мокроты и гноя в дыхательных органах. Наблюдается, как правило, в период обострения бронхоэктатического заболевания.

Одышка. С прогрессированием бронхоэктатической болезни бронхи в легких деформируются сильнее.Данные изменения мешают свободному поступлению воздуха, что вызывает нехватку кислорода даже в период ремиссии. Особенно часто симптом одышки проявляется во время физических нагрузок.

Боль в груди проявляется при воспалительном процессе, т.е. в период обострения, когда поражается плевра, имеющая множество нервных окончаний. Ноющая и тупая боль длится на протяжении нескольких дней, также может проявляться острыми вспышками при глубоком вдохе.

Снижение трудоспособности. Нехватка кислорода во время средней и тяжелой формы бронхоэктатической болезни вызывает чувство усталости, головокружение, головную боль.

ВАЖНО! При обострении бронхоэктатической болезни происходит повышение тела. Это происходит по причине наличия токсинов в крови. Температура тела держится несколько дней или даже недель на уровне 37 – 38 градусов. При приеме жаропонижающих лекарств температура спадает, но не нормализуется. Также можно увидеть на градуснике 39 С, но после откашливания гноя она быстро спадает.

Для периода обострения свойственным симптомом является потеря в весе. На снижение влияет плохой аппетит больного, а также большая потливость. Если обострения случаются часто, то пациент худеет, истощается. Также можно наблюдать такой результат: лицо приобретает опухший вид, а грудная клетка немного расширяется.

Присутствие врожденных бронхоэктазов влияет на развитие ребенка. С 3 или 4 лет наблюдается отставание в физическом развитии. На умственные показания этот симптом не распространяется, однако у ребенка плохая концентрация и внимание, а после умственных нагрузок может возникнуть головная боль.

Такой симптом, как «пальцы Гиппократа» проявляется преимущественно у людей от 40 лет. Пальцы рук по мере прогресса дыхательной недостаточности начинают расширяться от основания к верху фаланг. Могут приобрести вид барабанных палочек. Такая деформация рук является необратимой.

Характер заболевания и проявившиеся симптомы в общей картине могут помочь в предположении наличия бронхоэктатической болезни, но все равно есть необходимость в проведении диагностики для установления точного диагноза.

Диагностика бронхоэктатической болезни легких

Проявившиеся симптомы, а также осмотр пациента позволят специалисту заподозрить наличие бронхоэктатической болезни. Для точного определения диагноза врач дает направления на необходимые исследования. К ним относятся:

Проанализировав результаты исследований, врач четко поставит диагноз и назначит адекватное лечение, которое поможет облегчить проявления симптомов, и улучшить состояние больного.

Заболевания дыхательной системы, в частности бронхоэктатическая болезнь, очень опасные, неприятные и коварные, поэтому нужно беречь себя, а также следить за здоровьем и образом жизни во время планирования беременности. При наличии нежелательных симптомов, необходимо сразу же обращаться за помощью к специалистам. Самолечением заниматься недопустимо. Здоровые легкие обеспечивают хорошее самочувствие и прекрасное настроение. Будьте здоровы!

Бронхоэктатическая болезнь – воспалительные процессы в дыхательной системе. Для заболевания характерны патологические изменения, расширение или деформация бронхов, вследствие чего в них образовывается большое количество гноя. Такое искажение внутренних органов носит название – бронхоэктазия.

Бронхоэктатическая болезнь является самостоятельным заболеванием, которое может поражать не только одно лёгкое или его долю, но и распространиться на обе стороны органа. Поскольку из-за болезни нарушается строение органов дыхания, она может стать причиной к появлению внутрибронхиальной инфекции, которая может вызвать постоянное кровохарканье.

Основную группу риска составляют дети от пяти лет и молодые люди до двадцатипятилетнего возраста.

Этиология

На сегодняшний день в медицине нет точной информации о возбудителях этой болезни. Известно лишь, что различные бактерии могут вызвать обострение болезни. Но врачи сходятся во мнении в том, что может служить благоприятной почвой для этого заболевания. Они выделяют следующие этиологические факторы:

генетическая предрасположенность;
врождённые аномалии в развитии или строении лёгких;
перенесённые в раннем возрасте различные инфекции дыхательных путей.

Приобретённые причины болезни встречаются в несколько раз чаще врождённых. Болезнь чаще всего обнаруживается у детей, потому что они могут заболеть или тяжело перенести заболевание , с множественными осложнениями.

Патогенез болезни таков, что вначале проявляется сильный кашель, а внутри организма начинает развиваться процесс увеличения бронхов. Все это влечёт за собой изменение структуры и плотности стенок органа и повышение давления внутри него. Трансформация стенок берёт своё начало от воспалительных процессов в слизистой оболочке и заканчивается тем, что нарушается строение мышц, которые соединяют их с органом. Рост внутрибронхиального давления обусловлен сжатием бронхов снаружи, например, увеличенными в размерах лимфатическими узлами, или возможным воздействием изнутри инородного тела. Из-за всех этих патологических процессов лёгкие не очищаются в достаточной степени, и это служит благоприятным фактором для возникновения инфекции.

Разновидности

Основным условием классификации бронхоэктатической болезни считается форма расширения органа, которая бывает:

цилиндрической. Зачастую появляются на фоне протекаемой в организме инфекции. При этом в органе не наблюдается большое скопление гнойной жидкости, отчего состояние здоровья больного не очень тяжёлое;
чёткообразной. Появляются «чётки» тогда, когда на одном бронхе формируется сразу несколько овальных полостей, в которых собирается большое количество гноя или мокроты. Болезнь протекает несколько тяжелее, чем предыдущая форма;
мешотчатой. Такое расширение обычно наблюдается на одном бронхе, и представляет собой шар. Эта форма наиболее часто встречается при врождённых дефектах в строении лёгких. В шарообразных мешочках может скапливаться большое количество гнойной жидкости, от чего размеры их увеличиваются. Это, в свою очередь, приводит к небольшим дискомфортным ощущениям при дыхании;
веретенообразной – при которой диаметр бронхоэктаза плавно сужается, с переходом в здоровый бронх. Такая форма не даёт вероятности к образованию скопления жидкости;
смешанная - когда у одного больного могут возникать бронхоэктазы разнообразных форм. Обычно это выявляется на фоне воспалительных процессов или заболеваний, которые приводят к изменению ткани лёгких. Протекание такой формы болезни полностью зависит от количества и размеров бронхоэктазий.

Болезнь носит хронический характер, потому что бронхоэктазы со временем не проходят. В таких случаях общее состояние больного зависит от того, в какой фазе находится болезнь. Всего их может быть две:

обострение. При этой фазе может наступить резкое ухудшение состояния больного, от ярко выраженного проявления признаков болезни и скопления большого количества гноя. Может понадобиться срочная госпитализация. При несвоевременном обращении за помощью, болезнь осложняется . Частота обострений сугубо индивидуальна и может выражаться от одного или двух раз в год, до нескольких раз в месяц;
ремиссия. Эта фаза характеризуется отсутствие проявления симптомов. Человек чувствует себя абсолютно здоровым, занимается обычными делами и работой. Деформация органа присутствует, но не проявляется затруднительным дыханием или дискомфортом.

По локализации бронхоэктазы могут быть:

односторонними, повреждая только одну часть лёгкого. Такими бывают только врождённые образования;
двусторонними – с распространением по всем частям лёгких.

По тяжести протекания болезнь делится на степени:

начальную, при которой обострения случаются максимум два раза в год, не чаще. Больной не жалуется на симптомы и ведёт привычный образ жизни;
среднюю – ухудшение протекания болезни происходит до пяти раз в год. При обострениях такой степени состояние больного резко ухудшается. В такие периоды человек на некоторое время теряет работоспособность. Обильно выделяется мокрота и затрудняется дыхание. При ремиссии возобновляется трудовая деятельность, но остаётся кашель;
тяжёлую. В этом случаем обострения наблюдаются примерно раз в несколько месяцев. Состояние больного сильно ухудшается. При кашле выделяется гной и кровь. Кожа бледная, с синеватым оттенком, что означает недостаточное поступление кислорода в ткани. Людей с такой степенью тяжести лучше всего госпитализировать. Время ремиссии короткое, трудовая деятельность полностью не восстанавливается;
очень тяжёлую – периодов отступления бронхоэктатической болезни нет. У больного состояние здоровья в норму не приходит. Наблюдаются осложнения в виде и .

Симптомы

Болезнь выделяется не только специфическим патогенезом, но и проявлением симптомов. Все симптомы дают о себе знать только в период обострения, на фоне воспалительных процессов. Из-за возможности параллельного протекания гнойного или пневмонии, симптомы бронхоэктатической болезни очень часто путают именно с этими заболеваниями. В период отступления болезни симптомы ничем не дают о себе знать, соответственно, жалобы у больного отсутствуют. Самыми распространёнными симптомами бронхоэктатической болезни есть:

кашель (присутствует у всех больных). Кашель, в свою очередь, в зависимости от степени тяжести, может быть с выделением мокроты как в чистом виде, так и с примесями гноя или крови. Этот симптом может появляться спонтанно, например, при перемене положения тела;
хрипы;
одышка;
болезненные ощущения в области груди;
повышение температуры тела;
снижение массы тела;
потеря работоспособности;
бледность кожи;
интоксикация организма;
изменение формы грудной клетки;
некоторое отставание в развитии, только у детей.

Осложнения

Бронхоэктатическая болезнь развивается в лёгких, но осложнения бывают:

лёгочные;
внелегочные.

К первой группе осложнений относятся:

кровотечение в лёгких;
абсцедирующая пневмония (лёгкие заполнены гноем);
гангрена органа;
нарушение прохождения воздуха по бронхам. Появляется постоянная одышка, чувство нехватки воздуха;

попадание в кровь токсичных бактерий ();
, при котором белок скапливается во внутренних органах, что приводит к нарушению их функционирования.

Диагностика

К мерам диагностики бронхоэктатической болезни, кроме общего осмотра больного, относятся:

оценку, выделяемой при кашле, мокроты;
рентгенографию;
бронхографию;
фибробронхоскопию;
изучение функций дыхания;
консультации у ЛОРа.

Лечение

В зависимости от степени проявления симптомов и стадии болезни, лечение бронхоэктатической болезни включает в себя:

терапию лекарственными препаратами;
оперативное вмешательство;
инструментальное лечение;
народные средства.

Медикаментозное лечение проводится антибиотиками и направлено:

на очистку бронхов от гнойной жидкости или мокроты;
приведение в норму функции дыхания;
ликвидацию бактерий;
при необходимости – понижение температуры тела;
очищение организма от токсинов.

Операция в некоторых случаях способна полностью излечить человека от бронхоэктатической болезни. Во время операбельного вмешательства удаляется полость, наполненная гноем. Очень редко, в основном из-за наследственности, после операции бронхоэктазы могут появиться повторно. Пациент самостоятельно принимает решение по поводу проведения операции, предварительно выслушав прогноз врача касательно состояния здоровья в случае проведения операции или без неё.

Народные средства лечения бронхоэктатической болезни в основном направлены на понижение отделения мокроты во время кашля. Их можно совмещать с приёмом лекарств, но не следует применять без предварительной консультации врача. Наиболее эффективным будет применение:

порошка из семян льна;
чесночного отвара;
сока моркови;
настойки из листьев алоэ.

Профилактика

Профилактические мероприятия бронхоэктатической болезни включают в себя:

предотвращение переохлаждения;
здоровый образ жизни, без спиртного и никотина;
своевременное лечение не только заболеваний легких, но и любых воспалительных процессов в организме;
употребление в пищу продуктов, которые содержат множество витаминов и питательных веществ;
прием не менее двух литров воды в сутки;
прохождение полного клинического осмотра не реже двух раз в год.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания