Гипертоническая болезнь с поражением почек. Почечная гипертензия

Почечная гипертония сопровождается продолжительным повышением кровяного давления, что обусловлено нарушением работы почек. Этот вид заболевания является вторичным и диагностируется у каждого десятого пациента с высокими показателями АД.

Характерный признак патологии - продолжительное нарастание симптома, что в медицине имеет название ренальное давление. Обычно подобное состояние возникает у лиц в молодом возрасте. Лечение почечной гипертонии и его эффективность будут зависеть от правильности установленного диагноза.

Читайте в этой статье

В чем опасность заболевания

Описываемый недуг не только доставляет пациентам страдания и ухудшает качество жизни, но также опасен возможностью возникновения серьезных патологических
явлений, как:

Снижение зрения, вплоть до слепоты;

Развитие сердечных и почечных патологий;

Тяжелые повреждения артерий;

Патологические изменения в составе крови;

Возникновение атеросклероза сосудов;

Проблемы с липидным обменом;

Расстройства мозгового кровоснабжения.

Болезнь негативно сказывается на работоспособности человека, приводит к инвалидности, что нередко заканчивается фатально.

Почечная гипертония, лечение которой зависит от симптомов, проявляет себя стабильным гипертоническим синдромом. Нередко процесс переходит в онкологию. Болезнь может выражаться главным признаком нефропатии. Клинические проявления основного недуга могут выражаться совместно с симптомами других болезней.

При развитии гипертонии почечной этиологии больные жалуются на слабость, часто устают.

Диагностика патологии

Чтобы установить правильный диагноз и назначить пациенту эффективную тактику терапии, следует провести комплексное исследование всего организма, используя лабораторные и инструментальные методики.

Гипертония диагностируется в том случае, если у человека в течение нескольких недель значения кровяного давления находятся выше показателя 140/90 . Однако с помощью исследования мочи можно выявить проблемы на ранней стадии развития. Когда обнаруживаются дополнительные болезни выделительной системы, диагностируется почечная форма недуга, которая считается вторичной.

Лабораторные исследования крови и мочи представляют собой один из самых важных диагностических этапов. Ультразвуковое исследование помогает определить наличие физиологических изменений в почках и прочие нарушения.

Также больным делается сканирование, урография и рентгенография.

МСКТ: стеноз правой почечной артерии (указано стрелкой) у пациента с вазоренальной гипертонией

С помощью комбинированных методов удается определить разновидность недуга, после чего стоит приступить к лечебной тактике.

Лечебная тактика

Терапия недуга направлена на разрешение двух основных задач: возобновление
функциональности почек, восстановление кровоснабжения и уменьшение кровяного давления.

С этой целью используются препараты для лечения почечной гипертонии, а также специальные аппаратные и хирургические методики.

Терапевтическая тактика нацелена на излечение главного заболевания. Консервативный метод предполагает назначение фармацевтических средств, воздействующих на механизм появления артериальной гипертензии. Одним из основных принципов служит терапия с минимальным количеством побочных действий.

Примерный список таблеток для лечения почечной гипертонии состоит из диуретиков, бета-блокаторов, а также многих других средств, которые прописывает лечащий доктор.

Аппаратные методики

Одним из инновационных и эффективных терапевтических методик является фонирование. Оно подразумевает установку к человеческому телу специальных устройств, которые способствуют возобновлению функциональности почек, усиливают выработку мочевой кислоты, восстанавливают кровяное давление.

Фонирование почек аппаратом «Витафон» в домашних условиях

Оперативное вмешательство

Хирургическая терапия такого заболевания, как почечная гипертония, обусловлена индивидуальными особенностями (к примеру, удвоением органа либо образованием на нем кист).

Добавлять в пищу лук и чеснок;

Пить свежевыжатые соки;

Являясь одним из клинических проявлений целого перечня болезней, нефрогенная гипертония помогает диагностировать серьезные болезни. Не стоит пить лекарства для лечения почечной гипертонии самостоятельно. Только своевременное и эффективное лечение дает человеку все шансы на удачное выздоровление.

Как развивается заболевание

Для многих в новинку прочная связь почек с повышением артериального давления. Но, на самом деле механизм достаточно прост. При нарушении функционирования почек вода из организма не выводится в должном количестве, она задерживается в нем вместе с солями натрия. Последние в свою очередь повышают чувствительность сосудов к гормональным веществам, способных повысить их тонус. Когда кровообращение в почках нарушено, также увеличивается выделение в кровь особого гормона – ренина. Он активирует определенные процессы в крови, которые и повышают периферическое сопротивление сосудов. Под действием ренина стимулируется выработка дополнительных гормонов, которые еще больше задерживают воду и соли натрия в организме. Таким образом, мы видим, что образуется замкнутый круг, разорвать который можно только с медицинской помощью.

Формы болезни

Зависимо от причин, спровоцировавших развитие почечной гипертонии, ее делят на две формы:

диффузная – вызвана поражением почек, например, хроническим пиелонефритом, хроническим либо острым гломерулонефритом, системным васкулитом, диабетической нефропатией, поликистозом почек;
почечно-сосудистая – развивается при сужении просвета почечных артерий и их ответвлений.

Симптомы заболевания

Что касается симптомов, то почечная гипертония проявляет себя так же как и обычная артериальная гипертензия:

повышение артериального давления, в частности, нижнего его показателя;
головная боль;
отеки, которые спровоцированы задержкой жидкости в организме;
высокая утомляемость;
тахикардия.

Что характерно для этой формы гипертензии, она очень редко приводит к гипертоническим кризам, инфарктам и инсультам. Но все же, в некоторых случаях может поддаваться лечению очень сложно.

Диагностика болезни

Если пациент жалуется на выше упомянутые симптомы, доктор обязательно назначает комплексное обследование. Первое, что необходимо сделать в этом случае – сдать анализ мочи. Он покажет наличие проблемы еще до того момента, как пациент начнет страдать от устойчивого повышения артериального давления. Здесь нужно обратить внимание на наличие белка в моче, уровень лейкоцитов, цилиндров и эритроцитов.

Затем пациенту должны сделать УЗИ почек. Исследование покажет изменения в их размере, другие функциональные изменения. Также могут использоваться дополнительные методы обследования: урография, сканирование почек, радиоизотопная рентгенография.

Только на основании результатов комплексного обследования можно поставить максимально точный диагноз, назначить самое эффективное лечение в данном случае.

Особенности лечения почечной гипертонии

К лечению этой болезни нужно подойти с максимальной ответственностью и высоким профессионализмом, потому как артериальное давление и работа почек тесно взаимосвязаны между собой. В этом случае нужно подбирать такие лекарственные препараты, которые смогут благотворно воздействовать на почки, не влияя на артериальное давление, и наоборот, понизить АД, не оказывая негативного воздействия на почки.

Именно в связи с такой особенностью лечения, терапию ни в коем случае нельзя проводить самостоятельно, пропивая курс мочегонных средств в надежде на то, что они помогут избавиться сразу от обеих проблем. Только доктор сможет подобрать эффективное и самое важное – безопасное лечение.

В серьезных случаях может применяться хирургическое лечение. Например, если диагностировано сужение надпочечной артерии, то в этом случае рекомендована баллонная ангиопластика, которая заключается во введении в вену специального катетера. После катетер удаляется, остается только стент. В результате такого лечения артериальное давление снижается.

Также стоит позаботиться про соблюдение диеты, которая поможет ускорить излечение, повысить эффективность терапии. Из рациона необходимо исключить жирные блюда, а количество употребляемой соли свести к минимуму.

Могут применяться в лечении почечной гипертонии и народные средства. Но, правило про опасность самолечения остается актуальным, поэтому, если есть желание применять рецепты народной медицины, обязательно стоит посоветоваться по этому поводу с доктором, который сделает заключение про эффективность и безопасность такого лечения. Если врач не разрешил использовать терапию народными средствами, лучше так и сделать. Самовольно принятые решения могут усугубить ситуацию и привести к усугублению заболевания, более частым и стойким повышениям давления.

Профилактика почечной гипертонии

Если говорить о мерах профилактики, то они должны быть направлены на поддержание здоровья сердечно-сосудистой системы и почек, потому как эти органы прочно связаны между собой, болезнь одного способна вызвать заболевание второго.

Соответственно, профилактику разделяем на несколько важных составляющих, первой из которых является правильное питание. Снижая количество соленых и жирных блюд в своем рационе, пациент способствует снижению артериального давления, поддержанию здоровья почек. Также стоит позаботиться о правильном режиме дня, умеренной физической нагрузке, которая способна укрепить сосуды, способствуя поддержанию нормальных показателей артериального давления.

Обязательно нужно отказаться от вредных привычек, которые пагубно отражаются на здоровье почек, сердечнососудистой системы, любого другого органа человеческого организма.

Многие люди, которые жалуются на повышенное артериальное давление, часто сталкиваются и с еще одним коварным недугом под названием «почечная гипертония». Удивительно, однако именно это заболевание «молодеет» быстрее, нежели обычная гипертония. Почечная гипертензия часто поражает относительно молодых людей возрастом до 40 лет и требует к себе повышенного внимания и незамедлительного грамотного лечения.

Что это за недуг?

Почечная гипертензия представляет собой артериальную гипертонию вторичного характера, которая провоцируется различными почечными нарушениями. Если в случае «классической» артериальной гипертензии наблюдается повышение только систолического давления, то почечная гипертония провоцирует скачок и диастолического.

Возможно, некоторым покажется удивительной подобная связь, однако механизм такого взаимодействия довольно прост. Когда почки работают со сбоями, вода из организма перестает выводиться в положенном количестве. Происходит ее задержка вместе с солями натрия. Именно соли натрия провоцируют повышенную чувствительность сосудов к гормонам, которые и повышают их тонус. При почечной гипертензии в кровь начинает чрезмерно активно выделяться и гормон под названием «ренин». Он-то и является своеобразным пусковым механизмом для определенных процессов в кровообращении. Такие процессы, в свою очередь, повышают периферическое сопротивление сосудов. Этот механизм еще больше стимулирует выработку гормонов, задерживающих воду и соли натрия. Это некий замкнутый цикл, бороться с которым самостоятельно невозможно.

Виды и течение

Почечная артериальная гипертензия имеет 2 вида:

диффузный, который развивается вследствие хронического пиелонефрита, системного васкулита, диабетической нефропатии, поликистоза почек и др.;
почечно-сосудистый, при котором сужается просвет почечных артерий и их ответвления.

Симптомы заболевания включают в себя:

повышенное артериальное давление, в первую очередь нижний показатель;
головные боли;
отечность (из-за жидкости в организме);
слабость и быструю утомляемость;
тахикардию.

Сами по себе такие признаки довольно редко приводят к появлению гипертонического криза или же инфаркта и инсульта. Однако в определенных случаях лечить такой недуг бывает довольно затруднительно. Кроме того, почечная гипертония может приводить к различного рода осложнениям:

нарушениям полноценного мозгового кровообращения;
кровоизлияниям в сетчатку глаза;
нарушениям липидного обмена;
почечной и сердечной недостаточности.

Для того чтобы верно поставить диагноз и понять истинные причины жалоб пациента, врач в обязательном порядке назначит проведение УЗИ почек. Кроме этого, больной сдает анализ мочи. Как дополнительные методы исследования могут быть показаны урография, сканирование почек, радиоизотопная рентгенография. Исходя из полученных результатов, можно подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.

Лечение болезни

Лечение этого недуга требует тщательности и ответственности. Важно, чтобы медикаментозные препараты могли работать точечно. То есть в одном случае благотворно воздействовали на почки, при этом не провоцируя скачки артериального давления, а в другом случае работали на понижение давления, но при этом не затрагивали работу почек. Один и тот же препарат может подойти одному пациенту, но вызвать побочные эффекты у другого.

В ряде случаев показано и оперативное вмешательство. Оно актуально, когда сужена надпочечная артерия. Баллонная ангиопластика представляет собой процесс введения в вену специального катетера. Таким образом удается добиться снижения артериального давления.

В общей стратегии лечения важное место занимает и строгое соблюдение диеты. Больным противопоказаны блюда с высоким содержанием жиров, поваренную соль нужно употреблять в минимальных количествах.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

Когда врач впервые ставит диагноз артериальной гипертонии или гипертонической болезни, всегда встает вопрос - почему развилась гипертония, каковы ее причины. В подавляющем большинстве случаев артериальная гипертония является эссенциальной, то есть первичной, самостоятельной болезнью с множеством причинных факторов, которая требует постоянного лечения. Существенно реже заболевание почек, такое, как нефрит, служит причиной гипертонии. Однако даже первичная (эссенциальная) гипертония вовлекает в процесс болезни почки, которые, одновременно и страдают от гипертонии и поддерживают высокие цифры артериального давления.

По структуре своей почки представлены клубком мелких сосудов, окруженных и пронизанных высоко организованной почечной тканью. Почки выполняют в организме несколько жизненно важных функций, нарушение работы этих органов влечет серьезные проблемы для здоровья и жизни человека. Функция почек напрямую зависит от артериального давления. Если мы имеем дело с длительной нелеченной гипертонией, то выявление повреждения почек в таком случае практически неизбежно.

Существует третий вариант взаимоотношений почечной болезни и артериальной гипертонии. Могут существовать две болезни - гипертоническая болезнь и заболевание почек, которые возникают отдельно, по разным причинам, но с течением времени усиливают друг друга. Это влияние гипертонии также объясняет тот факт, что часть лекарств, которыми лечат артериальную гипертонию, помогает остановить ухудшение болезни почек, иногда существенно меняя в благоприятную сторону прогноз для пациента.

Гипертония и заболевания почек

Остановимся на втором варианте артериальной гипертонии как сопутствующей, вторичной по отношению к заболеваниям почек или являющейся симптомом болезни почек. В общей популяции людей, имеющих повышенной давление, такая гипертония представлена менее чем в 10% случаев. Такая гипертония делится на две части: связанная с патологией крупных сосудов почек, и связанная с самой тканью почек. Говоря о первом варианте, мы выделяем реноваскулярную гипертонию, а именно гипертонию, связанную со снижением кровотока в почечных артериях.

Это состояние может быть как врожденным, что больше свойственно пациентам с "молодой", ранней гипертонией, так и приобретенным. Более распространена приобретенная патология - это, в первую очередь, атеросклероз почечных артерий по аналогии с коронарными артериями: бляшка - стеноз - снижение кровообращения, в случае с почкой - всего органа. Почка отвечает на "недостаточное питание" выработкой веществ, способствующих подъему артериального давления (АД). Если у человека уже была артериальная гипертония, она станет тяжелее, лекарственные препараты перестанут помогать. Здесь надо задуматься, что стало причиной утяжеления гипертонии. В помощь врачу и пациенту приходят лабораторные тесты, выявляющие снижение функции страдающей от недостаточного кровоснабжения почки, в которой развиваются процессы склероза - то есть замещения активной почечной ткани - аналогом рубцовой ткани, не выполняющей поставленные перед этим важным органом задачи. Выход из этой ситуации - найти и подтвердить причину снижения кровобращения, применить хирургическое или консервативное лечение реноваскулярной гипертонии. В какой-то степени, вовремя выявленная реноваскулярная гипертония более позитивна, так как устранив причину, мы можем надеяться на благоприятное течение болезни, если и не с полным выздоровлением, то со значительным улучшением.

Диагностика

Среди собственно заболеваний ткани почек стоит выделить основную группу болезней - это гломерулонефрит. Гломеруло- тот самый клубочек мельчайших капилляров, фильтрующий из крови первичную мочу, окруженный особой почечной тканью. Во множестве клубочки составляют структурную основу почки, наряду с канальцами, работающими над концентрацией мочи. Вообще, анализ мочи для любого врача является источников знаний о пациенте. Большинство процессов в организме человека отражаются на составе мочи, изучение различных веществ в моче лабораторными методами дает колоссальную информацию, часто являясь важнейшим диагностическим критерием довольно сложных болезней и состояний организма. Итак, начиная с простого, но очень ценного клинического анализа мочи - врач может поставить или отвергнуть диагноз заболевания почек, например, гломерулонефрита.

Выявляя в анализе мочи изменения и принимая во внимание различные факты из анамнеза заболевания (истории болезни) врач-терапевт может определить, является это заболевание острым или хроническим. Действия врача и пациента в этих случаях существенно отличаются. Эти болезни протекают подчас абсолютно по-разному. Острый или подострый быстропрогрессирующий гломерулонефрит часто требует стационарного лечения с постоянным наблюдением врачей. Хронический гломерулонефрит всегда требует уточнения морфологических особенностей поражения почечной ткани. Абсолютным стандартом для диагностики хронического гломерулонефрита и ряда болезней почек является получение при биопсии ткани почек и установление диагноза при морфологическом исследовании.

Нам часто хочется обойтись «меньшей кровью», малоинвазивными средствами диагностики – компьютерной томограммой, каким-нибудь чудодейственным аппаратным методом обследования. Для того, чтобы не тратить лишних средств, сил пациента, а что еще важнее, времени жизни пациента - в современной медицине созданы алгоритмы, четкие рекомендации по обследованию и лечению. Эти рекомендации основаны на результатах статистической обработки множества исследований. На часто задаваемый пациентом вопрос – достаточно ли «просветить» весь организм или почки в отдельности для постановки диагноза, врач дает отрицательный ответ. Эта позиция врача основана на диагностическом алгоритме, в котором каждый, пусть и самый современный и очень дорогостоящий диагностический метод имеет свои ограничения и показания и место в порядке применения исследований.

Врачу и пациенту всегда хочется побыстрее определиться с диагнозом и выбором лечения. Однако, во многих случаях, кроме активных диагностических действий, от врача и от пациента требуется терпение, вдумчивый анализ ситуации и, что бывает утомительным – наблюдение за болезнью в течение какого-то времени.

Лечение гипертонии

Лечение практически любой гипертонии, будь она эссенциальная или вторичная, всегда длительное, чаще пожизненное. От момента начала болезни до постановки диагноза может пройти значительное время. И это время без лечения – потерянное для организма человека время. Сам факт повышения АД способствует развитию патологических процессов в сердце и сосудистой стенке. Поэтому так важно рано начать лекарственную терапию, что бы ни было причиной гипертонии. Пациенты часто избегают неоправданного, по их мнению, приема таблеток. В случае с артериальной гипертонией лечение на любом этапе болезни оправдано. Это особенно касается пациентов с заболеванием почек. Умозрительному противлению «таблеточной химии» противопоставлена возможность жить дольше, причем, без инфаркта, инсульта при почечной недостаточности, отслойки сетчатки глаза.

Однако стоит подчеркнуть и возможности немедикаментозного воздействия на гипертонию. Существенное снижение веса, регулярные физические нагрузки (ходьба, велосипед, фитнес, подвижные игры) порой приносят колоссальные успехи, позволяют и снизить дозы препаратов, и, в особо успешных случаях, отказаться от лекарственной терапии. Это касается в первую очередь пациентов с «молодой» эссенциальной гипертонией.

Артериальная гипертензия - самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание. По статистике у 10% пациентов диагностируется почечная гипертония, которая возникает по причине заболеваний органа, ответственного за фильтрование крови и выведение жидкости. Подобное состояние нелегко поддается диагностике, тяжело протекает в 25% случаев и приводит к серьезным последствиям. Потому следует подробнее рассмотреть специфику заболевания, особенности его распознавания и терапии.

Что же такое почечная гипертензия?

Это повышение давления вследствие нарушения работы почек и, соответственно, срыва функции регуляции кровообращения. Такую гипертензию также называют вторичной, так как повышение давления в этом случае является симптомом другой болезни, а не самостоятельным процессом, что характерно для диагноза гипертоническая болезнь. Чаще всего страдают от подобного недуга люди пожилого возраста и молодые мужчины вследствие большей массы тела и, соответственно, большего объема сосудистого русла. В случае возобновления функции почек, АД приходит в норму.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

Разновидности заболевания

Почечная форма гипертонии делится на 3 группы:

Ренопаренхиматозные заболевания с вовлечением в процесс оболочки, которая регулирует ток жидкости. Последствием поражения паренхимы являются отеки, белок в крови, моче за счет обратного кровеносного оттока. К этой категории относятся диабет, камни в почках, пиелонефрит, гломерулонефрит, системные заболевания (такие как красная волчанка, склеродермия), врожденные дефекты строения, туберкулез почек.
- характеризуется сужением просвета одного или нескольких сосудов на 75%. Она менее распространена, но приводит к более тяжелому течению. Причины таких нарушений: атеросклероз (особенно у пожилых людей), сдавливание кровеносных сосудов (гематома, киста), аномалия их развития. При терапии этой группы заболеваний гипотензивные медикаменты неэффективны.
Смешанная - синдром артериальной гипертензии вызван повреждением и паренхимы, и сосудов. Подобные изменения могут возникать при заболеваниях почек: нефроптоз, опухоли, кисты.

Причины и патогенез

Артериальная гипертония со временен ухудшает состояние почек, а различные заболевания почек могут быть причиной повышения артериального давления.

Гипертония и почки - между ними прослеживается обоюдная связь: из-за повышения давления нарушается функция почек, а, с другой стороны, патология этого органа приводит к артериальной гипертензии. Почечная гипертензия вызывается 3-мя механизмами:

Увеличение притока крови приводит к нарушению фильтрации, накоплению воды и ионов натрия. По причине этого активно вырабатывается гормон, способствующий всасыванию натрия, вызывая гипертонус сосудов за счет набухания их стенки. То есть давление поднимается из-за увеличения количества жидкости за пределами клетки и отека стенки артерий.
Из-за неправильной работы почек, выделяется ряд биологически активных веществ: ренин выделяется в большем объеме из-за сужения сосудов, и, взаимодействуя с белком, образует ангиотензин-II. Он сам по себе повышает тонус кровеносных сосудов, а также увеличивает выработку альдостерона, который усиливает поглощение натрия и тем самым усугубляет отек артерий.
Страдает депрессорная функция органа - запас гормонов, снижающих АД путем выведения натрия из мышц сосудов со временем истощается и стабильно высокое давление становится нормой.

Основания для повышения давления, связанные с почками, соотносятся с видами описываемой патологии, что представлены в таблице:

Симптомы и специфика течения

Головная боль присутствует при повышении давления, связанного с почками.

Как и при гипертонии, у пациентов наблюдаются утрудненное дыхание, слабость, головокружение, головная боль, тахикардия, резкое повышение давления. Однако, поражение почек при гипертонической болезни обуславливает появление отеков, боль в поясничной области, увеличение частоты и объема мочеиспускания. Если заболевание протекает доброкачественно, симптоматика медленно нарастает, подъем АД стабильный, возможны тревожность и раздражительность, неприятные ощущения в области сердца. характеризуется быстрым развитием, нарушениями зрения, тошнотой и рвотой, минимальным различием между верхним и нижним давлением, сильной головной болью. Впоследствии к клинической картине могут присоединяться такие осложнения, как сердечная и почечная недостаточность, расстройство липидного обмена, слепота, нарушение мозгового кровообращения.

Установка диагноза

Подобных больных обследует терапевт, после чего назначает лечение. В первую очередь выявляют изменение давления при выполнении определенных физических упражнений и смены положения тела. Затем берут анализы крови и мочи, определяя наличие белка. Иногда в поисках энзима кровь берут прямо из вен почек. Через стетофонендоскоп выслушивается систолический шум в пупочной области. Благодаря УЗИ и МРТ возможно изучение структуры почки, поиск образований. Также в диагностике используется экскреторная урография для исследования мочевыводящих путей. Ангиография и исследование глазного дна позволяют выявить изменения сосудов, а радиоизотопная реография показывает степень нарушения функции. Если врач подозревает онкологию, используется биопсия с дальнейшим цитологическим исследованием.

Лечебные мероприятия

Медикаментозное лечение патологии

Лечебная диета обязательна при лечении почечной гипертонии.

Лечение почечной гипертонии осуществляют кардиологи совместно с нефрологами. Терапию начинают с диеты № 7. Иногда при транзиторном повышении давления, этого оказывается достаточно. В случае плохой переносимости диетического стола или несущественного улучшения состояния, добавляют лекарства, которые называется петлевые диуретики. К ним относятся «Фуросемид», «Торасемид».

При почечной недостаточности степень нарушения функции вычисляют исходя из клубочковой фильтрации, что впоследствии учитывается во время подбора медикаментов. Препараты, применяемые для нормализации артериального давления, - тиазидные диуретики и адреноблокаторы. Некоторые гипотензивные лекарства улучшают работу почек. К ним относятся «Допегит» и «Празозин».