Hiperbilirubinemija: oblici, simptomi, liječenje. Hiperbilirubinemija: kakvu opasnost predstavlja ova patologija Kirurško liječenje bilirubinemije

Hiperbilirubinemija je stanje organizma u kojem je povišena razina bilirubina u krvi. Nakon prekoračenja određene koncentracije, bilirubin prodire u tkiva tijela, pretvarajući ih u žutu boju. Bilirubin nastaje razgradnjom crvenih krvnih stanica. Nakon toga se nalazi u tijelu u slobodnom i neslobodnom obliku.

Slobodni (neizravni, nekonjugirani) bilirubin nastaje neposredno nakon razgradnje crvenih krvnih zrnaca i ima štetan učinak na organizam, što se očituje različitim simptomima. Neslobodni bilirubin nalazi se u tijelu u transformiranom obliku i priprema ga za uklanjanje iz njega organima izlučivanja.

Oblici bolesti

Hiperbilirubinemija može biti sljedećih oblika:

• Prehepatična hiperbilirubinemija povezana je s povećanjem razine bilirubina u krvi.
  Ovaj oblik bolesti manifestira se u obliku sljedećih simptoma: koža, bjeloočnice očiju i sluznica usta pacijenta požute. Razina bilirubina u krvi je dva ili više puta viša od normalne. Boja pacijentovog urina postaje bogato žuta, izmet dobiva smeđu nijansu. Pacijent može imati smanjeno raspoloženje i povećan umor. Rijeđi simptom su poremećaji svijesti i spavanja.
• Jetrena hiperbilirubinemija - uzrokovana oštećenjem jetrenog tkiva.
  Koža, bjeloočnice očiju i sluznice pacijenta dobivaju crvenkastu boju. Razina bilirubina u krvi povećava se više od dva puta od normalne razine. Pacijenta muči bol ili nelagoda u desnom hipohondriju. Pacijent se može žaliti na mučninu i povraćanje. Nakon jela, pacijent može osjetiti žgaravicu. Može postojati osjećaj gorčine u ustima. Pacijentov urin postaje tamniji, gotovo smeđi. Bolesnik osjeća slabost i umor čak i pri manjem naporu. Nakon nekog vremena, boja kože pacijenta dobiva zelenkastu nijansu.
• Subhepatična hiperbilirubinemija uzrokovana je otežanim prolaskom žuči, koja sadrži konjugirani bilirubin, u crijevo.
  Koža, bjeloočnice očiju i sluznice usne šupljine dobivaju žućkastu nijansu. Razina bilirubina u krvi više je nego dvostruko veća od normalne razine. Opaža se promjena boje urina, sve do bijele. Pacijenta muči svrbež kože. Osjećaj gorčine u ustima. Simptomi kao što su bol i nelagoda pojavljuju se u desnom hipohondriju. Bolesnik se osjeća loše, letargiju i apatiju. Tjelesna težina bolesnika se smanjuje. Unos vitamina u tijelo je poremećen.

Ako tkivo jetre nije oštećeno, dijagnoza je funkcionalna ili benigna hiperbilirubinemija. U ovom slučaju, nasljedstvo se smatra glavnim faktorom. Benigne hiperbilirubinemije mogu biti različitih vrsta, a uzrokovane su povećanjem razine bilirubina u krvi.

Funkcionalna hiperbilirubinemija očituje se ikteričnom nijansom kože i očnih jabučica pacijenta, kao i povećanjem razine bilirubina u krvi u testu krvi. Takav se poremećaj može pojaviti nakon jakog stresa, nakon operacije ili kao komplikacija nakon preležane virusne bolesti tijekom trudnoće.

Nekonjugirana hiperbilirubinemija očituje se povećanjem razine slobodnog bilirubina u krvnim pretragama. Ova se bolest najčešće javlja kod novorođenčadi s hemolitičkom bolešću.

Hiperbilirubinemija u novorođenčadi je fiziološka varijanta norme, uzrokovana je nezrelim stanjem jetre. Neizravna hiperbilirubinemija može se promatrati kod djeteta u prvim danima nakon rođenja i ne uzrokuje mu nelagodu. Hiperbilirubinemija u novorođenčadi javlja se pod stalnim nadzorom liječnika specijalista i popraćena je analizama razine bilirubina u krvi. Ova analiza se provodi kako bi se spriječili teški oblici bolesti.

U drugim slučajevima, ovaj sindrom hiperbilirubinemije može se promatrati s mehaničkim oštećenjem crvenih krvnih stanica. U tom slučaju takva oštećenja mogu nastati ako je tijelo izloženo različitim štetnim čimbenicima, poput izloženosti teškim metalima.

Konjugativnu hiperbilirubinemiju karakterizira povećanje razine izravnog bilirubina. Ovo je varijanta fiziološke žutice novorođenčadi rođene prerano. Simptomi bolesti nestaju nakon dva do tri tjedna.

Prolazna hiperbilirubinemija pojavljuje se u većine djece u prvim danima nakon rođenja. To se događa jer su bebini unutarnji organi još funkcionalno nezreli i prilagođavaju se okolini. Ovaj oblik hiperbilirubinemije ne zahtijeva poseban tretman lijekovima, obično stručnjaci daju preporuke o pridržavanju dnevnog režima. Znakovi ovog oblika hiperbilirubinemije prolaze bez posljedica za novorođenče, funkcija jetre nije oštećena.

Uzroci hiperbilirubinemije

Bolesnici su zainteresirani za razloge hiperbilirubinemije i što dovodi do njenog nastanka. Razni čimbenici mogu dovesti do razvoja određenog oblika hiperbilirubinemije.

Prehepatična hiperbilirubinemija može se pojaviti iz sljedećih razloga:

• Nasljedstvo. Struktura crvenih krvnih stanica (eritrocita) može imati odstupanja od norme zbog genetike.
• Intoksikacija kao posljedica trovanja štetnim ili otrovnim tvarima, alkoholom.
• Anemija uzrokovana različitim čimbenicima.
• Virusne bolesti.
• Sepsa.
• Inkompatibilnost krvnih grupa koja se javlja kao posljedica transfuzije krvi pacijentu.
• Autoimune bolesti kao što su sistemski eritematozni lupus, autoimuni hepatitis, autoimuna hemolitička anemija.
• Opsežna krvarenja u trbušnoj šupljini.
• Leukemija.

Hiperbilirubinemija jetre može se pojaviti iz sljedećih razloga:

• Hepatitis virusnog podrijetla ili uzrokovan upotrebom lijekova.
• Dubin-Johnsonov sindrom.
• Tumori, apscesi, ciroza jetre.
• Gilbertov sindrom.
• Rotorov sindrom.

Subhepatična hiperbilirubinemija može se pojaviti iz sljedećih razloga:

• Žučni kanal je začepljen kamencem.
• Žučni kanal je sužen kao posljedica njegove ozljede.
• Upala kanala.
• Rak gušterače.

Liječenje bolesti

Hiperbilirubinemija (vidi također žutica) je patološko stanje, čije liječenje počinje uklanjanjem osnovne bolesti. Vrlo je važno provesti primarnu dijagnostiku kako bi se identificirao glavni uzrok hiperbilirubinemije, to će izgraditi most do potpunog izlječenja pacijenta. Pregled i liječenje bolesnika provodi se u gastroenterološkom odjelu bolnice.

Ako je pregledom utvrđena benigna hiperbilirubinemija, nije potrebna primjena lijekova. U ovom slučaju, ovo stanje se ispravlja pridržavanjem dnevne rutine i prehrane koju propisuje liječnik.

Ako je pacijentu potrebna medicinska pomoć, koriste se sljedeće skupine lijekova:

• Antioksidansi u svrhu detoksikacije, budući da produkti metabolizma bilirubina imaju toksični učinak na živčani sustav, posebice mozak. To može biti Cistamin ili Tokoferol.
• Glukokortikosteroidi. Ako pacijent ima varijantu hiperbilirubinemije u kojoj se opaža oštećenje jetrenog parenhima, propisuje se prednizolon.
  Proizvodi za vanjsku upotrebu. Ova skupina lijekova koristi se ako pacijentove pritužbe uključuju simptom svrbeža. U tom slučaju može se propisati brisanje alkoholom kamfora.
• Ponekad je potrebna uporaba kirurških metoda liječenja. Ako je lumen žučnih kanala sužen kao posljedica mehaničkog oštećenja, može biti potrebna kirurška korekcija defekta.

Uz korištenje lijekova, liječnici preporučuju posebnu prehranu. U skladu s njim, začinjena, slana i dimljena hrana zabranjena je za konzumaciju. Masna hrana se također ne preporučuje za kuhanje.

Metoda kuhanja kao što je prženje tijekom kuhanja također nije prikladna. Pacijent također treba odustati od alkohola. Liječnici također preporučuju vođenje zdravog načina života, suzdržavanje od teške tjelesne aktivnosti i izbjegavanje ozbiljnog stresa.

Tko je rekao da je nemoguće izliječiti teške bolesti jetre?

• Isprobane su mnoge metode, ali ništa ne pomaže...
• A sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivano blagostanje!

Postoji učinkovit tretman za jetru. Slijedite poveznicu i saznajte što liječnici preporučuju!

Liječenje hiperbilirubinemije prvenstveno ovisi o njezinoj patogenetskoj varijanti, simptomima i treba biti usmjereno na liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala simptome hiperbilirubinemije. Bolesnici sa simptomima hiperbilirubinemije odmah se hospitaliziraju radi definitivnog razjašnjenja dijagnoze i provođenja aktivnog liječenja. Izuzetak od ovog pravila su bolesnici s Gilbertovim sindromom s hiperbilirubinemijom, kod kojih nije potrebno posebno smanjivati ​​hiperbilirubinemiju. Kod ovih pacijenata glavni fokus je na prevenciji simptoma bolesti jetre, kao i smanjenju fizičkog i neuropsihičkog stresa. Za liječenje hiperbilirubinemije preporuča se jesti 4 puna obroka dnevno i 1-2 puta godišnje mjesečne kure liječenja koleretskim čajem.

Svim ostalim pacijentima s hiperbilirubinemijom propisana je dijeta br. 5, koja ograničava masti, ali sadrži ugljikohidrate, bjelančevine i vitamine u dovoljnim količinama. Korisno je piti puno vode, osobito mineralne vode ("Borjomi", "Essentuki" br. 4, br. 17 itd.). U liječenju hiperbilirubinemije hranu treba uzimati najmanje 5 do 6 puta dnevno.

Hiperbilirubinemija - liječenje u klinici

Režim bolesnika s hiperbilirubinemijom trebao bi biti krevet ili polukrevet. Toksični učinak visokih koncentracija bilirubina tijekom hiperbilirubinemije može se smanjiti uključivanjem antioksidansa (tokoferol, askorbat, cistamin, ionol, itd.) U kompleks liječenja simptoma hiperbilirubinemije lijekovima. U teškim oblicima hiperbilirubinemije, intravenska glukoza, ponekad u kombinaciji sa supkutanim injekcijama inzulina, preporučuje se za liječenje simptoma; hemodeza.

Za prevenciju i liječenje simptoma hemoragičnog sindroma primjenjuju se vitamin K, vikasol, askorbinska kiselina, vitamini B skupine i kalcijev klorid. Za simptome parenhimske i intrahepatične hiperbilirubinemije uzrokovane imunoupalnim procesom, provodi se relativno kratka terapija glukokortikosteroidima (12-30 dana) u malim dozama (30 mg/dan).

U nedostatku simptoma mehaničke hiperbilirubinemije, za liječenje se mogu propisati koleretici (holosas, itd.), A u prisutnosti infekcije bilijarnog trakta, antibiotici se mogu propisati za liječenje hiperbilirubinemije. Izlučivanje žuči može se poboljšati duodenalnom intubacijom. Takav simptom kao što je bolan i uporan svrbež kože u bolesnika s kolestatskom žuticom ublažava se liječenjem toplim kupkama s dodatkom octa, sode, karbolne kiseline; trljanje slabom otopinom karbolne kiseline ili kamfornog alkohola. U istu svrhu mogu se interno propisati pripravci broma, atropin i pilokarpin.

Koncentracija žučnih kiselina u krvi kod simptoma hiperbilirubinemije može se pokušati smanjiti utjecajem na mehanizam njihove jetreno-intestinalne cirkulacije. Za to se pacijentima propisuju lijekovi koji vežu žučne kiseline u crijevima - kolestiramin 12 - 16 g dnevno, bilignin 5 - 10 g (1 - 2 žličice) 3 puta dnevno 30 - 40 minuta prije jela, isprano vodom. Liječenje bolesnika s opstruktivnom žuticom najčešće je kirurško.

Gilbertov sindrom u liječenju simptoma hiperbilirubinemije

Među enzimskim hiperbilirubinemijama najčešći je Gilbertov sindrom (bolest) i pridruženi Calqueov sindrom (posthepatitisna varijanta Gilbertovog sindroma). Ovaj sindrom (bolest) sa simptomima hiperbilirubinemije češće se javlja u muškaraca u drugom i trećem desetljeću života. Karakteriziraju ga simptomi: periodično povećanje sadržaja nekonjugiranog bilirubina u plazmi na 85 - 140 µmol/l, au većini slučajeva pojavljuje se prvi put u akutnim bolestima različite prirode (akutni virusni hepatitis, infektivna mononukleoza, toksično oštećenje jetre razne etiologije, malarija i dr.), kao i nakon značajnog fizičkog ili emocionalnog stresa, hipotermije, ozljede, operacije i dr.

Simptomi hiperbilirubinemije zbog upalnog (hepatitis, ciroza) ili toksičnog (otrovanje kemikalijama, intolerancija na lijekove itd.) hepatocelularnog oštećenja nazivaju se jetrenim (hepatocelularnim) ili parenhimskim. Oštećeni hepatociti nisu u stanju u potpunosti uhvatiti bilirubin iz krvi, vezati se za glukuronsku kiselinu i otpustiti je u žučne kanale te je potrebno liječenje.

Kao rezultat toga, bez liječenja, sadržaj nekonjugiranog (neizravnog) bilirubina raste u krvnom serumu. Osim toga, uz simptome distrofije jetrenih stanica, opaža se reverzna difuzija konjugiranog (izravnog) bilirubina iz žučnih kanalića u krvne kapilare. Ovaj patološki mehanizam uzrokuje povećanje razine konjugiranog (izravnog) bilirubina u krvnom serumu, kao i simptome hiperbilirubinurije i smanjenje izlučivanja sterkobilina u fecesu.

Ukupno, kada su stanice jetrenog parenhima oštećene, sadržaj nekonjugiranog i konjugiranog bilirubina u krvnom serumu može se povećati 4-10 puta ili više. S parenhimskim lezijama jetre, sposobnost jetrenih stanica da uhvate žučne kiseline iz krvi naglo se smanjuje, zbog čega se nakupljaju u krvi i izlučuju urinom.

Hiperbilirubinemija - simptomi bolesti

Razvoj simptoma hiperbilirubinemije

Simptomi hiperbilirubinemije nastaju kada je povećano stvaranje bilirubina, kao i kada je poremećen njegov transport u jetrene stanice i izlučivanje iz tih stanica ili kada su poremećeni procesi vezivanja slobodnog bilirubina (glukuronidacija, sumporizacija i dr.). Slobodni (nekonjugirani) bilirubin u hiperbilirubinemiji je slabo topljiv i toksičan; neutralizira se u jetri stvaranjem topljivog diglukuronida - parnog spoja bilirubina s glukuronskom kiselinom (konjugirani, ili izravni bilirubin).

Visoke koncentracije bilirubina uz simptome hiperbilirubinemije inhibiraju procese oksidativne fosforilacije i smanjuju potrošnju kisika, što dovodi do oštećenja tkiva i potrebe za liječenjem. Toksični učinak visokih koncentracija bilirubina očituje se simptomima oštećenja središnjeg živčanog sustava, pojavom žarišta nekroze u parenhimskim organima, supresijom staničnog imunološkog odgovora, razvojem anemije zbog hemolize crvenih krvnih stanica itd. .

Simptomi hiperbilirubinemije zbog povećanog stvaranja bilirubina uočeni su kod prekomjerne hemolize (na primjer, kod hemolitičke anemije tijekom hemolitičke krize, opsežnih krvarenja, srčanog udara, lobarne pneumonije). Ovaj oblik hiperbilirubinemije naziva se suprahepatična ili hemolitička hiperbilirubinemija. Ako uzrokuje simptome žutice, onda potonji ima slična imena.

Stadiji hemolize hiperbilirubinemije

U početnoj fazi hemolize možda neće biti simptoma hiperbilirubinemije, budući da je jetra sposobna metabolizirati i izlučiti bilirubin u žuč u količini koja je 3 do 4 puta veća od njegove proizvodnje u fiziološkim uvjetima. Prekomerna hepatična (hemolitička) hiperbilirubinemija nastaje kada je rezervni kapacitet jetre iscrpljen. Uz umjerenu hemolizu, simptomi hiperbilirubinemije uglavnom su uzrokovani nekonjugiranim bilirubinom, a kod masivne hemolize - nekonjugiranim i konjugiranim bilirubinom. Ovo posljednje može uzrokovati simptome hiperbilirubinurije. Nekonjugirani bilirubin ne prolazi kroz filtar zdravog bubrega i ne pojavljuje se u mokraći.

Hiperbilirubinemija uzrokovana genetskim defektima jetrenih enzima uključenih u eliminaciju iz plazme i glukuronidaciju slobodnog bilirubina naziva se enzimopatska (konstitucijska). Obično se javljaju bez simptoma oštećenja jetre i hemolize, nisu praćeni gubitkom radne sposobnosti i uz odgovarajuće liječenje ne završavaju smrću.

Hiperbilirubinemija je bolest koju karakterizira povišena razina bilirubina u krvnom serumu. Bilirubin je jedan od pigmenata žuči, koji ima žuto-crvenu boju. Ova tvar se sintetizira iz hemoglobina eritrocita, koji se razgrađuju kao rezultat volutivnih promjena, u retikuloendotelnom sustavu, odnosno u stanicama slezene, koštane srži, jetre, kao iu vezivnom tkivu organa (histiociti). ).

Uzroci hiperbilirubinemije

Postoji mnogo razloga za povećanje sadržaja bilirubina, počevši od njegovog prekomjernog stvaranja (masivno istovremeno uništavanje velikog broja crvenih krvnih stanica) do poremećaja u uklanjanju same tvari iz tijela ili procesa unosa iz krvna plazma i metabolizam u jetrenim stanicama. Pravi se razlika između izravnog i neizravnog bilirubina i ovisno o stupnju metabolizma u kojem se nalazi proces pretvorbe - ovi koncepti pokazuju je li ova tvar u bliskom kontaktu s proteinima krvnog seruma za transport ili je spoj već završio metabolizam u stanicama jetre .

Povećanje neizravnog bilirubina naziva se nekonjugirana hiperbilirubinemija. Ova bolest povezana je s povećanom hemolizom, a ime je dobila zbog činjenice da bilirubin ulazi u jetru u nevezanom obliku. Povećanje razine nekonjugiranog bilirubina opaženo je u prisutnosti hemolitičke bolesti fetusa ili novorođenčeta, kao i kod nasljedne i stečene hemolitičke anemije. Također, manifestacija nekonjugirane hiperbilirubinemije potiče trovanje i mehaničko oštećenje crvenih krvnih stanica, kao i neke bolesti jetre.

Povećanje sadržaja izravnog, konjugiranog bilirubina naziva se "konjugativna hiperbilirubinemija". Glavni uzrok razvoja su poremećaji u uklanjanju bilirubina iz tijela. Prisutan kod raznih oblika hepatitisa, ciroze jetre i kod smetnji u otjecanju žuči (kamenac u žučnom mjehuru i dr.). Također, povećanje izravnog bilirubina je olakšano dugotrajnom upotrebom hormonskih kontraceptiva ili upotrebom steroida (propisanih za liječenje tjelesnih bolesti, kao i kod sportaša koji se bave bodybuildingom).

Simptomi bolesti

Kod povišene razine bilirubina u krvi prijete smetnje središnjeg živčanog sustava, naime, osoba postaje letargična, letargična i lako se premori. Komplikacija je također moguća kada bilirubin ulazi u jezgre moždanog debla i ima toksični učinak na njih. To se posebno odnosi na novorođenčad. Crigler-Nayjarov sindrom (kongenitalna maligna hiperbilirubinemija nekonjugirane prirode, koja se nasljeđuje) obično dovodi do smrti bolesne djece.

Uz blagi tijek bolesti, opažaju se opća slabost i umor. U takvim slučajevima jetra nije povećana i bezbolna je, liječenje će biti učinkovito i radna sposobnost će se održati.

Benigna hiperbilirubinemija, u pravilu, ima kongenitalnu prirodu kao rezultat kongenitalnog poremećaja jetre, koji nema ozbiljan učinak na funkcioniranje tijela u cjelini. Karakterističan znak bolesti je žuta (ikterična) boja kože i bjeloočnica, posebno izražena kao posljedica pretjeranog rada i stresa. Ponekad se tijekom egzacerbacije pojavljuju bolovi u desnom hipohondriju, opća slabost, mučnina i poremećaji apetita.

Metode liječenja i terapije

Ako je studija otkrila benignu hiperbilirubinemiju, liječenje se sastoji u pridržavanju dijete. Tijekom remisije i ako nemate popratnih poremećaja u gastrointestinalnom traktu, propisana je dijeta br. 15; tijekom egzacerbacija, kao iu prisutnosti bolesti žučnog mjehura, liječnici preporučuju korištenje dijete br. 5 (propisano za većinu akutnih i kroničnih bolesti jetre).

Za ovaj oblik bolesti nije potrebna posebna terapija jetre. U pravilu, pacijentima se propisuje tijek vitaminske terapije i koleretskih lijekova. Ako postoje poremećaji u sintezi ili izlučivanju bilirubina, toplinski i električni postupci u području jetre su kontraindicirani. Potrebno je ograničiti fizički i živčani stres kako bi se izbjegao akutni oblik bolesti.

Hiperbilirubinemija u novorođenčadi liječi se prvenstveno fototerapijom, koja koristi ultraljubičasto fluorescentno svjetlo za transformaciju bilirubina i ubrzavanje njegove eliminacije iz djetetova tijela. U bolnicama se koristi standardna fototerapija. Ali novorođenčad koja imaju žuticu i nemaju druge znakove bolesti mogu se liječiti kod kuće pomoću pokrivača od optičkih vlakana. Ova deka smanjuje sadržaj bilirubina sporije od fluorescentne svjetiljke, pa je primjenjiva samo kod blažih oblika bolesti.

Fluorescentno svjetlo, koje se koristi za fototerapiju, nije opasno ako se tretman pravilno provodi. Djeca tijekom postupka nose povez preko očiju kako ne bi oštetili vidne organe (kako bi spriječili opekline na mrežnici). Zavoj se uklanja tijekom hranjenja djeteta. U pravilu se postupak zračenja svjetlom provodi u kratkim intervalima od 2-4 sata dok se bilirubin ne vrati u normalu. Djeci nimalo ne smetaju tamni povezi na očima, jer su prije rođenja, u maternici, bila u potpunom mraku i to im je poznato okruženje.

Sindrom hiperbilirubinemije je kongenitalni oblik bolesti, pa se njegovo liječenje sastoji u održavanju tijela i osiguravanju normalnog funkcioniranja. U kongenitalnim oblicima dolazi do egzacerbacija, tijekom kojih je potrebno proći tečaj liječenja sorbentom Sorbovit-K, a nakon smanjenja razine bilirubina treba se vratiti na preventivne mjere, odnosno uzimanje vitamina, koleretskih lijekova i praćenje dijeta.

U većine bolesnika povećanje bilirubina (razgradnog produkta crvenih krvnih stanica) je asimptomatsko. Među uobičajenim simptomima hiperbilirubinemije razlikuje se nekoliko.

• Prehepatična hiperbilirubinemija - razvija se s povećanim stvaranjem bilirubina u krvi.
  • Obojenost kože, sluznice usta i ždrijela i bjeloočnica limunžuta. Pojavljuje se samo kada se bilirubin poveća više od 2 puta (norma je 8,5-20,5 µmol/l).
  • Opća slabost, letargija.
  • Bljedoća sluznice usta i ždrijela na pozadini kože.
  • Stolica je intenzivne tamnosmeđe boje.
  • Apatija, loše raspoloženje.
  • Gubitak svijesti, neurološki poremećaji (rijetko - poteškoće s govorom, pospanost, smanjena oštrina vida).
  • Zamračenje urina.
• Jetrena hiperibilirubinemija - povezana s oštećenjem jetrenog tkiva.
  • Obojenje kože, sluznice usta i ždrijela te bjeloočnica u šafranastožutu, crvenkastu boju kože (“crvena žutica”) javlja se tek kada se bilirubin poveća više od 2 puta.
  • Opća slabost, letargija.
  • Gorak okus u ustima.
  • Blagi svrbež kože po cijelom tijelu.
  • Neudobnost, bol u desnom hipohondriju.
  • Jednokratno (češće) ili ponovljeno povraćanje.
  • Moguća žgaravica (osjećaj pečenja u prsima nakon jela).
  • Periodična mučnina.
  • Zatamnjenje urina (postaje boje tamnog piva).
  • S vremenom, boja kože može poprimiti zelenkastu nijansu.

• Subhepatična hiperbilirubinemija - povezana s blokadom ili poteškoćama u prolazu žuči (bogate izravnim bilirubinom - netoksičnim, vezanim) u crijeva.
  • Žuta boja kože, sluznice usta i ždrijela te bjeloočnica. Javlja se samo kada se bilirubin poveća više od 2 puta.
  • Uznemirujući svrbež kože po cijelom tijelu.
  • Neudobnost, moguća bol u desnom hipohondriju.
  • Promjena boje stolice (čak postaje bijela).
  • Velike količine masti u stolici.
  • Gorak okus u ustima.
  • Gubitak tjelesne težine.
  • Hipovitaminoza A, D, E, K – smanjena opskrba organizma vitaminima.

Obrasci

Istaknuti 3 obrasca bolesti.

• Prehepatična hiperbilirubinemija – razvija se s povećanim stvaranjem bilirubina (razgradnog produkta eritrocita (crvenih krvnih stanica)) u krvi.
• Jetrena hiperibilirubinemija – povezan s oštećenjem jetrenog tkiva.
• Subhepatična hiperbilirubinemija – povezano s blokadom ili poteškoćama u prolazu žuči (bogate izravnim bilirubinom – netoksičnim, vezanim) u crijeva.

Uzroci

• Prehepatična hiperbilirubinemija.
  • Anemija (anemija):
    • hemolitička (uništavanje eritrocita (crvenih krvnih stanica));
    • opasan (nedovoljna opskrba vitaminom B12 povezana s bolestima želuca i dovodi do anemije);
    • hemoglobinopatije (poremećena struktura hemoglobina (protein prijenosnik kisika u krvi)).
  • Nasljedno (prenosi se s roditelja na djecu) poremećaji strukture crvenih krvnih stanica (primjerice, sferocitoza – defekt stanične stijenke crvenih krvnih stanica).
  • Intoksikacija (trovanje) lijekovi i alkohol.
  • Infekcije:
    • sepsa (teška opća upala tijela uzrokovana širenjem bakterija u krvi);
    • virusi.
  • Transfuzija krvi (inkompatibilnost krvnih grupa).
  • Autoimune bolesti (u kojem imunološki sustav doživljava svoje stanice kao strane i počinje ih napadati):
    • sistemski eritematozni lupus (kronična bolest vezivnog tkiva (koje sudjeluje u zaštitnoj i potpornoj funkciji) i krvnih žila srednje veličine. Karakteriziraju je višestruki osipi po tijelu, bolovi u zglobovima i oštećenje bubrega);
    • autoimuni hepatitis (upala jetre);
    • autoimuna hemolitička anemija.
  • Rak krvi (leukemija).
  • Masivna krvarenja (na primjer, u trbušnu šupljinu nakon traume abdomena).

• Jetrena hiperibilirubinemija.
  • Hepatitis:
    • virusni (uzrokovanih virusima hepatitisa A, B, C, D, E);
    • ljekovito (uzrokovano anaboličkim steroidima (lijekovi koje koriste profesionalni sportaši za vrhunske atletske rezultate), određenim antibakterijskim lijekovima i antipireticima).
  • Tumori (neoplazme) i apscesi (ulkusi) jetre.
  • Ciroza jetre (terminalni (završni) stadij bolesti jetre, u kojem se formira vezivno (ožiljno) tkivo u jetri).
  • Gilbertov sindrom. Karakterizira je periodično pojavljivanje žutila kože i bjeloočnica bez drugih karakterističnih i izraženih tegoba. Vrlo rijetko se može pojaviti kratkotrajna bol u desnom hipohondriju. Protječe prilično mirno i nema puno utjecaja na život osobe.
  • Dubin-Johnsonov sindrom. Karakterizira ga povremeno žutilo kože i bjeloočnica uz blagi svrbež. Tijekom razdoblja žutice, postoji osjećaj slabosti, povećan umor, gubitak apetita, gorčina u ustima, a rijetko, tupa bolna bol u desnom hipohondriju.
  • Rotorov sindrom. Karakterizira ga povremeno žutilo kože i bjeloočnica uz blagi svrbež. Tijekom razdoblja žutice, postoji osjećaj slabosti, povećan umor, gubitak apetita, gorčina u ustima, rijetko - tupa bolna bol u desnom hipohondriju, zamračenje urina.

• Subhepatična hiperbilirubinemija.
  • Blokada zajedničkog žučnog kanala (žučni kanal) kamenac.
  • Kolangitis (upala žučnog kanala).
  • Suženje (striktura) kanala nakon traumatske ozljede.
  • Rak (brzo napredujući, brzorastući tumor) gušterače ili samog žučnog kanala.

Liječenje hiperbilirubinemije

Liječenje ovisi o uzroku sindroma hiperbilirubinemije.

• Antibakterijski i antivirusni lijekovi (eliminiraju bakterijski ili virusni uzrok hiperbilirubinemije).
• Hepatoprotektori (lijekovi koji čuvaju aktivnost jetrenih stanica).
• Koleretici (povećavaju izlučivanje žuči iz žučnog mjehura).
• Imunomodulatori (lijekovi koji stimuliraju vaš vlastiti imunološki sustav da se bori protiv bolesti).
• Protuupalni lijekovi (smanjenje ili uklanjanje upale u jetri).
• Antioksidansi (lijekovi koji smanjuju i/ili uklanjaju štetno djelovanje toksičnih (otrovnih) tvari i produkata metabolizma u tijelu).
• Lijekovi iz skupine barbiturata - lijekovi koji smanjuju razinu bilirubina (razgradni produkt crvenih krvnih stanica) u krvi.
• Enterosorbenti (lijekovi za poboljšanje izlučivanja bilirubina iz crijeva).
• Može se koristiti fototerapija - uništavanje bilirubina nakupljenog u tkivima izlaganjem svjetlu, obično plavim svjetiljkama. Potrebna je zaštita za oči kako bi se spriječile opekline.

• Dijeta br. 5 (obroci 5-6 puta dnevno, ograničavanje proteina na 30-40 g dnevno s razvojem jetrene encefalopatije (kompleks neuroloških poremećaja koji se javlja kod bolesti jetre), isključujući začinjenu, masnu, prženu, dimljenu hranu , kuhinjska sol iz prehrane ).
• Uzimanje kompleksa vitamina (vitamini B, folna kiselina, askorbinska kiselina, lipoična kiselina) u tečajevima koji traju 1-2 mjeseca.
• Enzimski pripravci (pomažu probavi) koji ne sadrže žuč.
• Ograničavanje intenzivnog fizičkog i psihoemocionalnog stresa.

Komplikacije i posljedice

• Razvoj hipovitaminoze (nedostatak vitamina i mikroelemenata u tijelu povezan s poremećajima probavnog sustava).
• Pojava zatajenja jetre (skup simptoma povezanih s kršenjem jedne ili više funkcija jetre (detoksikacija, sudjelovanje u probavi, sudjelovanje u stvaranju proteina i mnoge druge), koji se razvijaju kao posljedica akutnog ili kroničnog uništenja jetre Stanice).
• Razvoj kolecistitisa (upala žučnog mjehura).
• Pojava kolelitijaze (stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru).

Prevencija hiperbilirubinemije

• Dijagnoza i pravodobno liječenje bolesti (bolesti) koje su uzrokovale razvoj hiperbilirubinemije.
  • Anemija (anemija):
    • hemolitička (uništavanje eritrocita (crvenih krvnih stanica));
    • perniciozni (nedovoljna opskrba vitaminom B12 povezana s bolešću želuca i dovodi do anemije);
    • hemoglobinopatije (poremećena struktura hemoglobina (protein prijenosnik kisika u krvi)).
  • Intoksikacija (otrovanje) lijekovima i alkoholom.
  • Infekcije:
    • sepsa (teška opća upala tijela uzrokovana širenjem bakterija u krvi);
    • virusi.
  • Tumori (neoplazme) i apscesi (ulkusi) jetre.
  • Začepljenje zajedničkog žučnog kanala (žučnog kanala) kamencem.
  • Kolangitis (upala žučnog kanala).

• Racionalna i uravnotežena prehrana (konzumacija hrane bogate vlaknima (povrće, voće, bilje), izbjegavanje pržene, dimljene, previše vruće ili začinjene hrane).
• Prestanak pušenja i pijenja alkohola.
• Stroga kontrola unosa lijekova tijekom različitih tečajeva liječenja, datum isteka lijekova i isključivanje prekoračenja doze.

Hiperbilirubinemija - što je to? Hiperbilirubinemija je bolest u kojoj se povećava razina bilirubina u krvi. Bolest često uzrokuje bolesti unutarnjih organa (zatajenje jetre i kolelitijaza), au nekim slučajevima čak može dovesti do ozbiljne upale žučnog mjehura. Međutim, specifično liječenje blagih stadija bolesti nije potrebno.

Usput, mnogi stručnjaci ne smatraju hiperbilirubinemiju neovisnom bolešću. Oni povezuju ovaj koncept radije sa simptomima bolesti, na primjer, slično glavobolji ili povećanju tjelesne temperature osobe kao odgovor na uzrok bolesti. Ipak, svaki simptom usko je povezan s patološkom promjenom u tijelu. Ali s kojom? Odgovor na ovo pitanje može dati samo stručnjak nakon temeljitog pregleda stanja pacijenta i nakon potrebnih pregleda.

Postoji skupina bolesti kod kojih kožu karakterizira žućkasta nijansa, ali funkcioniranje jetre i drugih unutarnjih organa ostaje unutar normalnih granica.

U takvim slučajevima, bilo kakve morfološke promjene u jetri potpuno su odsutne. Kada se takvi sindromi pojave, liječnici govore o prisutnosti kongenitalne (funkcionalne) ili benigne hiperbilirubinemije.

• Benigna hiperbilirubinemija često se manifestira kao kronična žutica. Rijetko može imati karakter intermitentne žutice. Ako govorimo o uzrocima takve bolesti, onda je to često nasljedni (obiteljski) čimbenik.Medicinski pojam „benigna hiperbilirubinemija” je koncept određene kolektivne prirode, govoreći o različitim patologijama metaboličkih procesa povezanih s proizvodnjom bilirubina i povećanje njegove razine 1111. Kod osoba s poviješću takve bolesti, znakovi koji definiraju patologiju su ikterična promjena boje kože, bjeloočnice oka, kao i visoka razina bilirubina. Ova vrsta žutice može se pojaviti u pozadini teškog psihičkog stresa, nakon operacije ili nakon infekcije tijekom trudnoće. Odmah je potrebno pojasniti da hiperbilirubinemija ove vrste tijekom trudnoće ne predstavlja nikakvu opasnost za život i nije preporuka za prekid trudnoće. Poseban tretman u takvim slučajevima nije propisan.
• Nekonjugirana hiperbilirubinemija je bolest u kojoj se povećava sadržaj tzv. neizravnog bilirubina u krvi. To se događa uglavnom tijekom hemolize i usko je povezano s njezinim pojačavanjem. Ova se bolest često može primijetiti kod novorođenčadi s dijagnozom hemolitičke bolesti, s nasljednim oblikom hemolitičke anemije, kao i zbog oštećenja (mehaničkog utjecaja) crvenih krvnih stanica. To se često događa kada je tijelo otrovno otrovnim tvarima i teškim metalima.Povećanje razine neizravnog bilirubina u krvi povezano je s procesima glukuronidacije (glavna reakcija faze II metabolizma limfnog sustava). Javlja se kod ciroze jetre, kroničnog i akutnog hepatitisa.

• Ako govorimo o povećanoj koncentraciji izravnog bilirubina, tada se ova bolest naziva konjugativna hiperbilirubinemija, što je u načelu koncept kao što je fiziološka žutica. Bolest je češća u djece rođene prije vremena (nedonošče), jer je jetreni enzimski sustav kod takve djece još nezreo. Hiperbilirubinemija u novorođenčadi ove vrste, u pravilu, ne pojavljuje se odmah, već tek 3. dana, napreduje tjedan dana, a zatim postupno opada. U dobi od dva tjedna u donošene djece i tri tjedna ili nešto više u nedonoščadi, konjugacijski oblik žutice potpuno nestaje.
• Prolazna hiperbilirubinemija zabilježena je u većine novorođenčadi u prvim danima života (60-70%). U takvim bebama opaža se prolazna žutica, uzrokovana procesima hemolize crvenih krvnih stanica zbog nezrelosti funkcija unutarnjih organa, uglavnom zbog slabog smanjenja žučnih pigmenata. Ovaj oblik bolesti se manifestira 2-3 dana, boja stolice se ne mijenja, a ni urin ne mijenja boju. Istina, može se primijetiti povećana pospanost, neaktivno sisanje i povremeno povraćanje. Znakovi bolesti traju tjedan dana, ponekad i malo više.Liječenje u takvim slučajevima propisuje pedijatar. Prognoza bolesti je uvijek povoljna i uglavnom nema nikakvih posljedica. U rijetkim slučajevima, prolazna žutica može se razviti u patologiju. To se događa kada postoji kvar u tijelu na pozadini povećanja koncentracije bilirubina, koji se naziva nekonjugirani.

Razlozi povećanja bilirubina (izravni i neizravni):

• anemija (kongenitalna i stečena hemolitička anemija);
• nasljedni faktor (struktura crvenih krvnih stanica je poremećena);
• trovanje lijekovima i alkoholom (opijanje tijela);
• infekcije različitog podrijetla (virusi, sepsa);
• transfuzija krvi, kada se pacijentu pogrešno daje krv koja nije kompatibilna s njegovom skupinom i Rh faktorom;
• bolesti autoimune prirode (kod pacijenata, izvorni imunološki sustav smatra domaće stanice stranim i počinje ih odbacivati);
• kronični oblik lupus erythematosus;
• upala jetrenog tkiva;
• leukemija;
• tumori;
• krvarenja u peritoneumu, na primjer, nakon teške traume;
• lijekovi (anabolički steroidi), koji se često koriste tijekom bavljenja sportom kako bi poboljšali svoje rezultate;
• lijekovi s antibakterijskim i antipiretskim učinkom.

Hiperbilirubinemija može imati značajan negativan učinak na središnji živčani sustav i izazvati intoksikaciju tijela.

Opisani uzroci (hepatitis, ciroza), kao i brzo povećanje razine izravnog bilirubina u krvi, ukazuju na patološki teško stanje bolesnika.

Razlozi za visoke razine izravnog bilirubina tijekom trudnoće su stagnacija žuči uzrokovana utjecajem estrogena. U pravilu, ova patologija je vrlo rijetka i razvija se u trećem tromjesečju trudnoće. Ako se takva bolest otkrije kod žene tijekom trudnoće, potrebno je podvrgnuti svim potrebnim pregledima kako bi se isključila prisutnost ozbiljnih poremećaja i drugih opasnih bolesti. Sve terapijske mjere u ovom slučaju trebaju biti usmjerene na borbu protiv osnovne bolesti.

Simptomi bolesti

Mnogi biokemijski parametri krvi ne mogu se vizualno odrediti, ali se hiperbilirubinemija može odrediti čak i golim okom, jer su simptomi bolesti previše očiti.

Karakteristični simptomi su žućkasta (limun) boja kože, sluznice usne šupljine, bjeloočnica, tamna mokraća (podsjeća na pivo), kao i blagi ali uporni svrbež cijelog tijela.

Promjena boje žutice ima tendenciju pogoršanja pod stresom. Očita žutica pojavljuje se tek kada se razina bilirubina poveća nekoliko puta (2 puta ili više).

Pacijenti često mogu osjetiti druge simptome:

• nelagoda ispod desnog rebra;
• mučnina, povraćanje (obilno ili oskudno, pojedinačno, rjeđe ponavljano);
• žgaravica, gorak okus u ustima (povećava se nakon jela);
• slabost, apatija, gubitak apetita;
• promjene raspoloženja;
• pospanost (uglavnom tijekom trudnoće);
• stolica postaje masna, bezbojna, slična bijeloj glini (ponekad može postati tamnosmeđa);
• kratkotrajni gubitak svijesti (rijetko);
• poremećaji neurološkog sustava (poteškoće u govoru, oštro pogoršanje vida);
• nagli gubitak težine.

Tijekom trudnoće žena s dijagnosticiranom hiperbilirubinemijom brzo se umara, stalno želi spavati i postaje lagano letargična.

Ženama u "zanimljivoj situaciji" savjetuje se da slijede dijetu koja se sastoji od nježne hrane i ne jedu puno masne, slane hrane. Naravno, ne govorimo o bilo kakvoj tjelesnoj aktivnosti, pogotovo prekomjernoj, tijekom trudnoće. Svaka žena bi sama trebala biti odgovorna za svoje zdravlje i zdravlje svoje bebe, ne zanemariti ove preporuke i, ako je potrebno, podvrgnuti se liječenju koje je propisao terapeut.

U bolesnika s blagim oblikom bolesti ne opaža se povećanje jetre i bol na pritisak. Ali u umjerenim i teškim stadijima, tijekom palpacije liječnik otkriva povećanje organa. Ako uz bol postoje brojni simptomi, onda je odgađanje liječenja krajnje neodgovorno.

Liječenje

Kada se osobi dijagnosticira visoka razina bilirubina, mora posjetiti liječnika. Nakon razgovora s pacijentom i temeljitog pregleda liječnik će dati uputnicu za pregled, uključujući i ultrazvuk. Na temelju podataka o ispitivanju liječnik će moći utvrditi uzroke bolesti i propisati potrebno liječenje.

Ako pacijent sumnja na hemolitičku anemiju, morat će se obratiti hematologu. Savjetovanje s takvim liječnikom tijekom trudnoće je posebno važno, jer nije u pitanju samo zdravlje buduće majke, već i bebe.

Tijekom trudnoće liječenje se propisuje tek nakon temeljitog pregleda i svih potrebnih studija. Lijekovi se propisuju na temelju koristi za majku i minimalnog rizika za fetus.

1. Ako se ispostavi da je glavni uzrok bolesti bakterijske ili virusne prirode, tada terapeut, u pravilu, propisuje liječenje antivirusnim i antibakterijskim lijekovima. Osim toga, pacijentu će se savjetovati da uzima lijekove koji stimuliraju izlučivanje žuči.
2. Ali za jačanje imuniteta mogu se propisati lijekovi koji se nazivaju imunomodulatori.
3. Protuupalni lijekovi trebaju biti uključeni u složeno liječenje ako postoji upalni proces u jetri.
4. Možda ćete morati uzeti kuru antioksidansa kako biste očistili svoje tijelo (uglavnom crijeva) od toksina.
5. Uz terapiju lijekovima, propisana je fototerapija, koja se sastoji od postupaka zračenja plavim svjetlom iz posebnih svjetiljki (takav tok zraka može uništiti čak i postojani bilirubin).

Svaki pacijent, na preporuku liječnika, mora preurediti svoju prehranu, naime sa stola ukloniti sve namirnice koje ne koriste tijelu i pogoršavaju tijek bolesti.