Как проходит осмотр у детского гинеколога? В чем отличия от взрослого осмотра? Специальное обследование девочек и подростков у гинеколога.

Всем доброго дня!
Как ни странно, но много девочек просило меня рассказать о такой казалось бы простом вопросе как первый визит к гинекологу...
Казалось бы что проще?...но возникает очень много вопросов:
- зачем осматривать еще совсем юную девочку/девушку?
- как готовится?
- что будет делать врач?
- как залазить на кресло?
- а что со мной будут делать?
- надо ли бриться?
- какие вопросы будут задавать?
Итак, чтобы не было столько много вопросов, я постараюсь сегодня максимально подробно осветить эту тему.

Осмотр у доктора-гинеколога также необходим и обязателен как и осмотр других врачей и специалистов для вашего здоровья как на сегодняшний момент так и для вашего будущего.
Начнем с самого первого вопроса.
1. Когда нужно начинать осматриваться у гинеколога?
Или когда наступает возраст первого осмотра у гинеколога?

Этот вопрос вариабелен для каждого.
Самое главное, что вы должны понять: если у вас или у вашей дочки есть хоть какие-нибудь жалобы или вопросы ....вы уже должны записаться на прием к гинекологу!
Стандартно, после 18 лет девушка должна посещать гинеколога 2 раза в год.
Как правило, первый визит происходит в школьном возрасте при диспансеризации - это 15-16 лет...это общий осмотр...чтобы вы не пугались!...врач только внешне осмотрит вас и может быть что-то спросит...если у него появятся к вам вопросы или желание осмотреть вас, а вам еще нет 18 лет....то лучше передать просьбу врача маме или вашему опекуну, потому как осмотр девочек до 18 лет должен производиться только при согласии матери или опекуна и в его присутствии, если вы конечно хотите, чтобы ваша мама смотрела на это...если не хотите, мама подождет за дверью кабинета вас...но предварительно даст свое согласие гинекологу на ваш осмотр.
То есть, если в школе вы не хотите осматриваться или после осмотра появились вопросы, попросите гинеколога написать вашей маме или опекуну записку, о том, что вам необходим осмотр врача-гинеколога по месту вашего жительства или прописки...А вот уже потом дома с мамой вы обсудите и спланируете ваш поход к гинекологу.И помните, никто не может вас заставить пройти осмотр.Знайте свои права!
Ну и конечно, даже если вам еще нет 18 лет, но вы уже начали вести половую жизнь, вам просто обязательно нужно посетить гинеколога.
2. Если заставляют пройти гинеколога еще совсем маленькую девочку(ребенка), что делать?

Да, бывает и такое...когда при приеме в некоторые лицеи или гимназии, или даже в некотрые дет.садики требуется справка от гинеколога.
Ну что ж не пугайтесь...Прежде всего вы должны выяснить, где в вашем районе (по месту жительства) принимает ДЕТСКИЙ гинеколог.
Именно он занимается осмотром деток и девочек до 18 лет. Именно его кабинет оборудован специальным детским гинекологическим креслом...для маленьких девочек.
Вы обязательно должны присутствовать на приеме с дочкой и при ее желании находиться с ней в момент самого осмотра.
Если девочка совсем маленькая...то вся суть осмотра будет заключаться во внешнем осмотре вашей девочки...правильно ли идет развитие молочных и половых желез (зеркала вставлять никто не будет, да и анальный осмотр при отсутствии жалоб никто проводить не будет).
Доктор спросит у девочки - болит ли у нее что-то?..конечно спросит про месячные, если они есть?..и выдаст вам справку.
Возможно доктор может взять мазок у вашей дочки специальной палочкой и только с наружных половых губ, палочку во внутрь он вставлять не должен!
3. Что нужно с собой брать на прием к гинекологу?

Как правило, хорошие клиники уже имеют все необходимое для вашего осмотра и ничего брать не нужно...но ведь такое есть не везде, правда? Многие из обслуживаются в обычных поликлиниках города.Итак, что вам понадобится:
- чистая пеленочка или небольшое полотенце , чтобы подстелить себе под попу на гинекологическом кресле.
- чистые носочки (когда вы будете раздеваться у гинеколога, снимите свои колготки или носки, будет очень хорошо, если вы быстренько одените чистые, принесенные с собой, носочки - это понравится и доктору, это будет эстетичнее, чем ваши голые ступни и к тому же, вам будет удобнее идти от кушетки, на которой вы раздевались, до кресла именно в носочках, чем босиком по полу (неизвестно кто и какими ногами до вас по нему ходил).
- если вы уже ведете половую жизнь и не хотите, чтобы вас осматривали инструментами, которые уже имеются в поликлинике, вы можете купить в любой аптеке одноразовый набор для гинекологического осмотра (там будут и зеркала, и пеленочка, и перчатки для врача, и специальная щеточка для вашего мазка)Вот, что в него входит:

- если у вас уже идут месячные, не забудьте ваш календарик, где вы отмечаете свои месячные.
- ну и конечно нужен ваш позитивный настрой - помните, доктор вас не укусит и не мечтает вас обидеть или посмеяться над вами. Вы у гинеколога не первая пациентка, он привык ко всему....не бойтесь быть откровенным с ним, что касается ваших интимных проблем.
И поверьте, он много - много раз смотрел ТУДА....и это только вам кажется стыдным или страшным...гинеколог к этому привык и чтобы там ни было, он никогда не обидит вас (по крайней мере я вам этого желаю).
4. Как готовиться к первому визиту к гинекологу или просто как подготовиться к очередному визиту к гинекологу?
- не стоит идти к гинекологу, если у вас менструации, потому что из-за кровянистых выделений доктор не сможет получить всю необходимую ему информацию.Однако стоит обратить ваше внимание на то, если у вас слишком долго идут месячные или появились кровянистые выделения, в то время, когда вы этого точно не ожидали - например между ожидаемыми менструациями - то тогда на прием к гинекологу как раз таки идти просто обязательно!
- Перед осмотром лучше принять душ или ванну и надеть свежее белье. Вместе с тем особенно тщательно под­мываться не стоит, так как врач дол­жен увидеть микрофлору влагалища в нормальном, «повседневном» состоя­нии. Категорически запрещается спринцеваться (вводить воду, а тем бо­лее антисептические вещества во вла­галище с помощью спринцовки): во-первых, спринцевание лишит врача возможности оценить влагалищные выделения, которые для специалиста весьма информативны; во-вторых, ма­зок, взятый после спринцевания, бу­дет, мягко говоря, не информативным. Не рекомендуется пользоваться спе­циальными интимными дезодорантами или духами.
- Совсем не обязательно брить лобок...только, если вам так самой больше нравится.
- Перед тем как зайти к кабинет к гинекологу стоит сходить в туалет и помочиться, а также желательно заранее еще дома опорожнить кишечник.
- За сутки или двое стоит отказаться от половых контактов, так как оставшаяся во влагалище сперма может помешать осмотру или исказить картину.
- Также за сутки или двое не стоит вставлять во влагалище никаких свечей!
5. Что будут делать в кабинете и что будут спрашивать?
Итак вы зашли в кабинет, не смущайтесь, поздоровайтесь с доктором, как правило он будет не один, а с медсестрой.
Проходите и садитесь на стульчик рядом с доктором.Ждите, когда вас начнут спрашивать.
Доктор скорее всего сразу спросит вас о причине вашего визита к нему или о том, что вас беспокоит в отношении женских проблем. Чтобы снять свое напряжение, сразу скажите, что это ваш ПЕРВЫЙ ВИЗИТ к гинекологу...доктор окажет вам содействие и будет более лояльным.
На приеме врач обязательно поинтересуется возрастом, в котором началась менструация, регулярностью цикла, продолжительностью менструального цикла (количество дней от первого дня менструации до следующего первого дня менструации), датой последней менструации.
Имея под рукой календарик, вы без труда ответите на эти вопросы.
Спросит про ваши жалобы, если они имеются.
Спросит живете ли вы половой жизнью...отвечайте смело правду, от этого зависит качество осмотра.Как правило, врач задает вопросы, касающиеся половой жизни: были или еще нет половые контакты, возраст начала половой жизни, количество половых партнеров, наличие каких-либо заболеваний у половых партнеров и т. п.
Может спросит были ли у вас ранее проблемы по гинекологии.
Далее вас попросят пройти в соседнюю комнату для осмотра или просто за ширму.Там будет стоять или стульчик или кушетка, где вы должны раздеться: снять все до пояса, то бишь штаны/джинсы/юбку/колготки/трусики, далее снять все сверху до бюстгалтера или если его вы не носите можно остаться в маечке нижней. Затем повернитесь к гинекологическому креслу.
Вот как оно выглядит:

У него есть спинка, сидушка и подставочки для ног с двух сторон, иногда еще есть две ступеньки снизу, чтобы удобно было залазить на сидушку.
Постелите на сидушку ваше полотенце или пеленочку.

Потом откидывайтесь на спинку, а ноги широко разведите и кладите на подставочки:

Со стороны доктора ваше положение должно выглядеть вот так:

Скажите доктору, что вы легли и готовы.Доктор подойдет и сначала оденет одноразовые резиновые перчатки.
Затем, если вы еще девственница , то он будет смотреть вас через заднюю кишку, не через влагалище!Но сначала осмотрит ваши наружные половые органы-это нормально!Затем смажет палец специальным маслом и аккуратно вставит его вам в заднюю кишку, а левой рукой будет прощупывать вам животик....таким образом он сможет осмотреть вашу матку и яичники. Будет немного неприятно, потерпите, это недолго..Потом доктор скорее всего возьмет специаьной палочкой с наружных половых губ мазок, его можно будет узнать через пару дней.
Если у доктора появятся вопросы, он может назначить вам УЗИ органов малого таза.
Если вы уже вели половую жизнь , то вас будут осматриваться через влагалище специальными приборами...которые называются зеркала, хотя на зеркала они мало чем похожи.
Вот так выглядят многоразовые гинекологические зеркала,они подлежат стерилизации после каждого использования:

А вот так выглядят одноразовые гинекологические зеркала, они из пластика, их вы можете себе сами купить для себя в любой аптеке, как я писала выше.

Итак после того как вы улеглись на кресло, доктор вставит это зеркальце и будет там рассматривать, что ему надо, вы лежите спокойно, сразу в момент осмотра в зеркалах доктор возьмет у вас и мазок на цитологию(раковые клетки) и простой мазок на флору. Момент вставления зеркал немного неприятен, но менее болезненен, чем осмотр через прямую кишку.
Просто постарайтесь расслабиться и ни в коем случае не сжимайте там мышцы!Иначе вам будет больно.
Кстати небольшое отступление, гинекологические зеркала бывают 3-х размеров:1,2,3.
Так вот просите себе для первого осмотра, чтобы доктор осмотрел вас именно размером №1 - это самые маленькие.И помните, что иногда доктору все равно, больно вам или нет, сами следите и спрашивайте, что он делает.
Дальше доктор достанет зеркала...не надо сразу вскакивать с кресла!!!Лежите, доктор теперь должен осмотреть вас руками, правую руку, а именно 2 пальца гинеколог вставит во влагалище, левую положит на животик и будет нажимать на живот, так доктор сможет осмотреть то, что не видно в зеркалах. Лежите спокойно и расслабленно, это почти безболезненно.

Иногда доктору бывает сложно увидеть некоторые моменты в зеркалах из-за ваших анатомических особенностей, тогда он может попросить вас:" Поставьте ноги пяточками"...
Это значит, что вы должны еще больше согнуть колени, и поставить пяточки на то место на подставках, где только лежали ваши колени, вот так:

Когда доктор закончит, он скажет вам - "Вставайте" и вы можете встать.
6. Когда будут осматривать грудь(молочные железы)?
Тут у каждого гинеколога свой черед, кто-то смотрит молочные железы перед тем как смотреть вас на кресле, кто-то смотрит на кресле, кто-то после кресла.
Одним словом - не переживайте - он вам скажет.
А если не сказал, напомните ему...ВСЕНЕПРЕМЕННО!...потому как есть у нас врачи, которые забывают про это, а рак молочных желез сейчас далеко не редкость даже в молодом возрасте!
7. Что это за аппарат был, когда вас смотрели на кресле?
Сейчас почти все кабинеты гинеколога должны быть оборудованы специальным прибором - кольпоскопом - это такой специальный микроскоп для того, чтобы осматривать шейку матки в зеркалах на наличие патологии...Он как правило стоит рядом с креслом, и выглядит вот так:

Не бойтесь его, он не кусается, если надо доктор просто будет смотреть в него на вашу шейку в течении 3-4 минут.Это не больно.
8. Что делать дальше?
Ну вот вас осмотрели, взяли мазки, теперь вы вправе спросить у доктора все, что вы хотите о себе узнать. Иногда врачи после осмотра упираются в вашу карточку и что-то там нервно строчат и молчат как партизаны....А вы сидите рядышком и дышать боитесь.
Не надо стесняться, спросите все ли у вас нормально. Нужно ли вам сдавать какие -то дополнительные анализы, если да, то какие и зачем?
Спросите, когда вы сможете узнать результат своего мазка?
Когда вам нужно следующий раз на прием?
Спросите про контрацепцию?Вдруг вы что-то делаете, а это неправильно!
Не бойтесь задавать доктору вопросы и не стесняйтесь того, что вы чего-то не знаете или не поняли с первого раза.
Врачи проходят достаточно длительное обучение и разбираться в своей специальности - их прямая обязанность.
На консультации вы вправе рассчитывать на подробное и, что самое главное, доступное разъяснение по поводу состояния вашего здоровья, планируемого обследования, выставленного диагноза и назначенного лечения.

Ну вот и все, что я хотела рассказать, наде.сь этот пост поможет вам успешно пройти ваш первый визит к гинекологу.
И конечно желаю вам найти СВОЕГО грамотного и чуткого доктора!

Молодые девушки часто боятся того, как проходит осмотр у детского гинеколога и что он делаетна приеме с пациентами. Опасения пациенток абсолютно беспочвенны, так как гинеколог является одним из важнейших врачей для женщины. Репродуктивная система оказывает значительное влияние на жизнедеятельность всего организма. Нарушения ее функций скажутся на общем здоровье девочки, поэтому посещение детского гинеколога необходимо. Более того, после полового созревания даже без наличия клинической картины патологии девочки должны проходить профилактический осмотр у этого врача один раз в год.

Первый визит к детскому гинекологу чаще всего осуществляется сразу же после появления первых менструаций. Об особенностях женских половых органов родителям следует рассказать ребенку заранее, чтобы кровотечение из влагалища не стало для нее стрессовой ситуацией . Первые несколько месяцев (до года) менструальный цикл может быть нерегулярным, поэтому повода посещать врача нет. Однако для профилактики следует сходить на консультацию к специалисту.

Обращаться к детскому гинекологуследует при наличии следующих проблем:

• отсутствие менструаций в период полового созревания или слишком раннее их начало;
• появление мужских вторичных половых признаков;
• болезненные ощущения в период месячных или перед ними;
• выделения из влагалища;
• жжение и зуд в области половых органов;
• высыпания на наружных репродуктивных органах;
• подозрение на воспалительный процесс;
• сильная боль внизу живота;
• механическое повреждение репродуктивной системы.

При наличии любого из перечисленных симптомов следует сразу же обратиться к гинекологу. Своевременное лечение является залогом быстрого и полного выздоровления. Любые заболевания половой системы девочки опасны тем, что может развиться неизлечимое бесплодие.

Какие заболевания лечит детский гинеколог?

В медицинскую практику детского врача гинекологического профиля входят те же заболевания, что и у взрослых женщин за исключением некоторых специфических. На осмотре у специалистаобнаруживаются следующие патологии:

• врожденные пороки развития органов репродуктивной системы;
• бактериальный вагиноз и вагинит;
• венерические заболевания;
• сращение половых губ;
• воспалительные процессы;
• онкологические процессы в половых органах и грудной железе;
• любые нарушения менструаций;
• кровотечение из матки;
• нарушения полового развития любого генеза (гормонального, генетического, центрального и так далее);
• недержание мочи;
• любые маточные заболевания;
• мастопатия у девушек в период полового созревания;
• травмы половых органов.

Лечение заболевания также не будет отличаться от терапии, которую назначает взрослый гинеколог. Однако расчет дозы препаратов будет зависеть от возраста и веса ребенка. Родители должны следить за тем, чтобы девочка выполняла все рекомендации врача.

Особенности приема

Когда девочка попадает на прием к детскому гинекологу он проводит осмотр на гинекологическом кресле. Мазки на бактериологический посев берутся не всегда, если она не живет половой жизнью. Должное обследование проводится только при наличии клинической симптоматики.

Если пациентка пришла к гинекологу в рамках профилактического осмотра, то консультация заключается в беседе о начале менструаций, количестве дней, регулярности, болезненности во время кровотечений и так далее. Потомврач делает пальпаторное исследование яичников . Пальпируются молочные железы. При отсутствии признаков патологии обследование считается законченным. После этого врач проводит с девушкой беседу о методах контрацепции и раннем начале половой жизни, важности ведения календаря и объясняет другие нюансы в рамках санитарно-просветительной работы.

Когда педиатр советует родителям показать совсем еще крохотную девочку гинекологу, они зачастую недоумевают. Считается, что врач этой специальности нужен только взрослой женщине. Однако причины проблем с «женским» здоровьем нередко можно обнаружить в раннем детстве, а в некоторых случаях — даже во внутриутробном периоде.

Первый раз новорожденная девочка осматривается неонатологом еще в роддоме. Врач обращает внимание на наружные половые органы, констатирует их правильное развитие. В дальнейшем осмотр детского гинеколога рекомендован всем девочкам в течение первого года жизни, хотя врач этой специальности и не входит в перечень специалистов, обязательных для посещения.

Когда консультация обязательна

Крайне желательно обратиться к детскому гинекологу, если девочка страдает аллергическими заболеваниями, инфекциями мочевыводящих путей и почек, органов дыхания, заболеваниями щитовидной железы и надпочечников. Также девочку нужно отвести к гинекологу, если имелись осложнения во время беременности и родов. Такие патологические состояния беременности, как кислородное голодание плода (гипоксия) при беременности и в родах, родовая травма, могут спровоцировать преждевременное половое развитие. Имевшиеся у беременной женщины хламидийная, уреаплазменная, микоплазменная и другие инфекции, передаваемые половым путем, требуют дополнительного обследования девочки, так как не исключена возможность их передачи ребенку. Маму должно насторожить наличие различного рода выделений (от слизистых до гноевидных и кровянистых) из половых путей девочки, покраснение и зуд вульвы, увеличение клитора, нагрубание сосков молочных желез, появление кровоизлияний и кровянистых выделений в области наружных половых органов.

Как проходит осмотр гинеколога

Максимум, что может понадобиться на приеме у детского гинеколога, это чистая пеленка. Маме самой нужно вести себя спокойно, она не должна бояться, что ребенку причинят боль. У детей первого года осмотр проводится на пеленальном столе. Для девочки постарше лучше, если во время осмотра она будет сидеть у мамы на коленях: так малышка будет чувствовать себя более защищенной.

Осмотр совершенно безболезнен для ребенка. Если необходимы такие манипуляции, как осмотр влагалища и шейки матки, извлечение инородного тела, то они проводятся под общим обезболиванием.

Что может обнаружить доктор

Половой криз

После выписки мамы с малышом из послеродового отделения у некоторых девочек появляются достаточно обильные слизистые, а иногда кровянистые выделения из половых путей, набухают соски молочных желез. Так репродуктивная система девочки реагирует на половые гормоны матери, поступавшие к плоду через плаценту, а позже к ребенку с грудным молоком. В норме к концу первого месяца жизни выделения из половых путей полностью исчезают. Набухание молочных желез может сохраняться еще некоторое время, исчезая у некоторых девочек к окончанию периода грудного вскармливания. При сохранении этого симптома маме рекомендуется изменить характер питания: исключить из своего (а позднее — и из рациона малышки) мясо бройлерных кур (в нем могут содержаться гормонально активные добавки), давать ребенку фрукты, выращенные в сезон в естественных условиях (с грядки).

Преждевременное половое созревание

Так называют состояние, при котором вторичные половые признаки (рост молочных желез, появление волос на лобке) и менструации появляются у девочек до 8-летнего возраста. Различают преждевременное созревание по женскому и мужскому типам.

Гигиена девочки
Вопрос ухода за девочками чрезвычайно важен в профилактике воспалительных заболеваний половых органов.
На первом году жизни ребенка, когда он еще не может самостоятельно обслуживать себя, мамы, как правило, тщательно следят за чистотой тела малыша. Однако, как только девочка подрастает, нередко кратность подмываний сокращается. Ухаживать за наружными половыми органами девочки нужно ежедневно. Ввиду особенностей строения слизистой вульвы, состава микроорганизмов и щелочной реакции среды лучше подмывать ее простой водой либо отварами трав (мелиссы, череды, ромашки), попеременно чередуя их. Мыло желательно использовать рН-нейтральное.
Важно учить девочку правильно подмываться: движение руки идет от лона назад. Подмывать ребенка следует теплой водой. После завершения процедуры обязательно тщательно промокнуть половые органы полотенцем: постоянно влажная среда благоприятствует развитию грибковой флоры.
Элементарные меры гигиены помогут привить девочке навыки ухода за собой и избежать многих проблем со здоровьем в будущем.

Преждевременное половое развитие по женскому типу может быть вызвано множеством причин: патологией центральной нервной системы органического происхождения (опухоли) или функционального характера (изменение активности); гормонально-активной опухолью яичников или надпочечников; фолликулярными кистами яичников; нарушением функции щитовидной железы.

При полной форме (когда присутствуют все признаки) преждевременного полового созревания по женскому типу симптомы могут возникать у девочек до 2 лет. При изолированном увеличении молочных желез оно появляется с рождения и, то увеличиваясь, то уменьшаясь, проходит без специального лечения к 2-4 годам. Такие дети до совершеннолетия находятся под наблюдением детского гинеколога. У них чаще, чем у здоровых девочек, возникают нарушения со стороны репродуктивной системы.

Правильно поставить диагноз преждевременного полового развития по женскому типу и подобрать соответствующее лечение поможет своевременное обследование ребенка, включающее в себя, помимо осмотра доктора, ультразвуковое исследование органов малого таза, определение уровня половых гормонов и гормонов гипофиза, рентгенографию головного мозга, осмотр невропатолога и эндокринолога.

При обнаружении гормонально-активных опухолей и фолликулярных кист яичников тактика лечения в каждом случае выбирается индивидуально.

К лечению гормонами с целью подавления развития вторичных половых признаков и менструации прибегают в случае полной формы преждевременного полового развития по женскому типу, возникающей у девочки до 3 лет.

Лечение при гормонально-активной опухоли — оперативное и состоит в ее удалении. При наличии у девочки фолликулярной кисты яичника за ней наблюдают с помощью УЗИ, так как кисты, как правило, самостоятельно исчезают в течение 3-6 месяцев. Наблюдают за девочками с различными вариантами отклонений полового развития до окончания периода полового созревания для своевременного выявления и коррекции возникших нарушений.

Причиной преждевременного полового развития по мужскому типу является генетически обусловленная ферментная недостаточность, вследствие чего происходит повышение уровня мужских половых гормонов — андрогенов.

Преждевременное половое созревание по мужскому типу, так называемый адреногенитальныи синдром, характеризуется повышенной функцией коры надпочечников и повышенным содержанием андрогенов (мужских половых гормонов) в организме. Патология проявляется в виде неправильного строения наружных половых органов, в частности увеличения клитора, наличия урогенитального синуса (единого мочеполового отверстия), раннего оволосения лобка. Изменения в строении наружных половых органов у новорожденной девочки могут быть столь значительными, что пол ребенка может быть определен как мужской. Лечение проводят препаратами глюкокортикоидных гормонов (кортизон, преднизoлoн, дексаметазон). Их введение нормализует синтез гормонов корой надпочечников и функцию системы гипаталамус — гипофиз — яичники (появление вторичных половых признаков по женскому типу, становление нормального менструального цикла). Своевременно начатое лечение адреногенитального синдрома гормонами коры надпочечников (глюкокортикоидами) позволяет направить половое развитие девочек по женскому типу.

При врожденном адреногенитальном синдроме производят ампутацию клитора и формирование искусственного входа во влагалище.

Аномалии развития половых органов

Атрезия — полное заращение девственной плевы (складка слизистой оболочки, закрывающая вход во влагалище, в ней имеется одно или несколько отверстий, через которые истекает менструальная кровь). Хотя заращение девственной плевы является врожденным состоянием и не появляется в процессе жизни ребенка, оно в редких случаях может быть не замечено в роддоме. Девочки с такой аномалией могут спокойно жить, не обращаясь по этому поводу к врачам, до момента появления менструаций. Скапливающаяся в просвете влагалища и не находящая выхода кровь будет вызывать в таком случае чувство давления в малом тазе и затруднение мочеиспускания. Лечение атрезии оперативное и состоит в рассечении девственной плевы.

Удвоение матки, влагалища. Эти врожденные особенности развития не проявляются до тех пор, пока не наступит беременность. Детский гинеколог может диагностировать пороки гораздо раньше с помощью осмотра и ультразвука.

Воспалительные заболевания вульвы (вульвиты) и влагалища (вагиниты)

Эти заболевания являются наиболее распространенными гинекологическими заболеваниями среди девочек раннего возраста. Это связано с тем, что у детей, в отличие от взрослых женщин, клетки влагалища не содержат гликогена, который способствует поддержанию в нем кислой среды и является защитным барьером на пути инфекции. Кроме того, у девочек во влагалище очень мало лактобацилл, которые также являются нормальным защитным фактором. Влагалище девочки имеет щелочную реакцию. Поэтому любое снижение защитных сил организма может привести к возникновению вульвовагинита.

Причины. Наиболее часто воспаление возникает после перенесенной простуды, ангины и других заболеваний органов дыхания, что связано со снижением защитных сил детского организма. В этом случае возникают бактериальные вульвовагиниты. У малышек с частыми заболеваниями органов дыхания, почек, требующими использования антибиотиков, а также при дисбактериозах развивается нарушение микрофлоры влагалища с развитием так называемого бактериального вагиноза. Прием антибиотиков провоцирует и усиленный рост грибковой флоры с развитием грибкового (микотического) вульвовагинита. Нередко вульвовагиниты сопровождают такие детские инфекции, как ветряная оспа, корь, краснуха, так как воспаление затрагивает не только кожу, но и слизистые оболочки вульвы и влагалища.

В последние годы все большую актуальность приобретают вульвовагиниты, возбудителями которых являются хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вирус герпеса I и II типов. Это связано с распространенностью этих инфекций среди взрослых женщин. Хотя в женских консультациях беременные женщины проходят всестороннее обследование и лечение выявленных инфекций, возможно внутриутробное заражение плода либо заражение во время родов. Возможно инфицирование бытовым путем при тесном длительном контакте, несоблюдении правил личной гигиены. В распространении герпетической инфекции большую роль играет самозаражение девочки, когда своими ручками она переносит вирус с области губ, лица на наружные половые органы.

У маленьких девочек встречаются и случаи вульвовагинитов, вызванных трихомонадами. Передача инфекции при этом происходит, как правило, во время родов.

Нередко вульвовагиниты сопутствуют аллергии. Возникающие при этом так называемые атопические вульвовагиниты принимают, как правило, затяжной характер с частыми обострениями.

Вульвовагиниты, особенно вызванные ростом грибковой флоры, могут быть первым проявлением сахарного диабета.

Воспаление влагалища возникает и в случае попадания в него инородного тела. В ходе игры во влагалище ребенка может попасть какой-нибудь мелкий предмет (кусочек ваты, мелкая игрушка и др.). Причем родители могут и не заметить этого.

Очень распространенной причиной, вызывающей воспаление наружных половых органов, являются глисты, чаще всего острицы.

Воспаление половых органов у малышей может быть следствием несоблюдения правил гигиены, когда микроор?ганизмы, вызывающие воспалительный процесс, могут попадать туда с грязными руками.

Симптомы. Проявлениями, на основании которых можно заподозрить воспалительный процесс, являются выделения из половых путей, зуд и покраснение вульвы. Характер выделений зависит от причины, вызвавшей заболевание половых органов. При наличии инородного тела появляются выделения с неприятным запахом, иногда с прожилками крови. Трихомонадный вульвовагинит сопровождается обильными пенистыми выделениями из половых путей и их покраснением. При микотическом (грибковом) вульвовагините родители отмечают появление на слизистой наружных половых органов и трусиках творожистых выделений, беспокойство ребенка и постоянное расчесывание им вульвы. При воспалении, возникающем на фоне детских инфекций, детишек могут беспокоить зуд и боли в области наружных половых органов. Сильный зуд и покраснение на фоне необильных выделений заставляют заподозрить глистную инвазию.

Проявления герпетического вульвовагинита в большинстве случаев ярко выражены: на слизистой наружных половых органов видны либо прозрачные пузырьки с жидким содержимым, либо язвочки, появившиеся после вскрытия пузырьков. Отмечается покраснение, болезненность вульвы, из-за чего детишки беспокойны и капризны. В некоторых случаях бывает атипичное течение заболевания, при котором у ребенка периодически появляются скудные выделения и незначительное покраснение наружных половых органов. В такой ситуации помогает тщательный опрос мамы, наличие у нее проявлений герпеса, частые простудные заболевания и герпетические высыпания на лице у ребенка. Это позволяет целенаправленно обследовать девочку на наличие этой инфекции.

Бактериальный вульвовагинит сопровождается появлением желтоватых выделений, покраснением и часто зудом наружных половых органов. Очень скудны клинические проявления хламидийной, уреаплазменной и микоплазменной инфекций. У девочек в этом случае появляются незначительные слизистые выделения из половых путей на фоне бледной или незначительно покрасневшей вульвы. Нередко отмечается частое обострение у ребенка инфекции мочевыводящих путей и почек.

При вульвовагинитах аллергической природы родители отмечают периодически возникающие скудные выделения из половых путей, истончение слизистой. Для бактериального вагиноза, в основе которого лежит нарушение микрофлоры влагалища, характерно отсутствие воспалительных изменений слизистой вульвы и влагалища и появление жидких выделений молочного или серого цвета с запахом гнилой рыбы.

Диагностика. С целью выявления причины, вызвавшей воспаление вульвы и влагалища, проводят бактериальный посев флоры. Обнаружить хламидии, уреаплазмы, микоплазмы удается при помощи метода полимеразной цепной реакции (ПЦР), реакции иммунофлуоресценции (РИФ), иммуноферментного анализа (ИФА). Вирус герпеса выделяется либо непосредственно из очага поражения, либо опосредованно — путем определения в крови антител острой и хронической фазы воспаления. Обязательным является взятие соскоба и кала на яйца гельминтов. При подозрении на нарушение микрофлоры кишечника проводят анализ кала на дисбактериоз. Вагиноскопия (осмотр стенок влагалища и шейки матки с помощью специального аппарата — вагиноскопа) применяется в случае подозрения на наличие инородного тела во влагалище или с целью диагностики опухоли влагалища, которые сопровождаются гнойными выделениями. Повышенный уровень глюкозы крови наряду с упорно текущим грибковым вульвовагинитом позволяет вовремя направить девочку к эндокринологу для ее дообследования по поводу сахарного диабета. В качестве дополнительных методов обследования возможно взятие общего анализа крови и мочи.

Лечение. Лечение вульвовагинита зависит прежде всего от вызвавшей его причины. При аллергической природе заболевания назначают противоаллергическую терапию и низкоаллергенную диету, при глистной инвазии проводят противоглистные мероприятия. Хламидийные, уреаплазменные, микоплазменные, трихомонадные вульвовагиниты требуют назначения антибиотиков, герпетические — противовирусных препаратов, а грибковые — противогрибковых средств. Одновременно при всех видах воспалительных заболеваний наружных половых органов проводят местное лечение в виде ванночек с травами, промываний влагалища растворами антисептиков и введения мазей, обладающих противовоспалительным действием. Препараты вводятся с помощью маленькой спринцовки, либо через катетер малого диаметра, либо с помощью шприца без иглы. На втором этапе проводят восстановление микрофлоры влагалища и нормализацию местного иммунитета. Родители, предварительно обученные этим манипуляциям, могут выполнять их дома самостоятельно. Если же эти процедуры вызывают у них затруднение или они боятся их делать, манипуляции проводит врач.

Синехии

Широко распространенным заболеванием среди девочек с рождения до 5-6-летнего возраста являются синехии — сращения малых половых губ. Как правило, они являются следствием перенесенного воспаления вульвы и влагалища, в результате которого наружный слой клеток одной малой половой губы нарастает на край другой.

Нередко синехии могут образовываться и при неправильном уходе за девочкой, когда родители излишне часто (по несколько раз в день) пользуются мылом или ежедневно в течение длительного периода делают ванночки с раствором марганцовки при уходе за ребенком. Этим самым они удаляют естественный защитный секрет, пересушивают слизистую половых органов и делают ее более восприимчивой к любой инфекции.

При сращении половых губ между собой образуется дополнительный «карман», через который проходит моча при мочеиспускании. Кроме того, в нем скапливаются микроорганизмы, создавая дополнительные условия для поддержания воспаления.

Лечат синехии путем их разведения (разделения в месте соединения одной малой половой губы с другой) — перед разведением в течение нескольких дней половые губы смазывают эстрогенсодержащей мазью, они размягчаются, и сращения разделяют нехирургическим путем. Эффект закрепляют непродолжительным, не более 7 дней, смазыванием малых половых губ эстрогенсодержащей мазью, благодаря которой по их краям формируются полноценные слои эпителия. Затем после обследования приступают к лечению основного заболевания, которое вызвало слипание половых губ.

Травмы половых органов

Во время игр детишки могут получить травму наружных половых органов, которая проявится в виде отека слизистой, появления синюшности, кровянистых выделений. В этом случае девочка обязательно осматривается врачом. Во время осмотра доктор определяет, нет ли разрыва половых губ, стенок влагалища, ануса. При необходимости разрывы ушиваются в условиях стационара.

Юлиана Уханова, врач акушер-гинеколог, г. Астрахань

Обсуждение

А я у дочки заметила, что щель половая стала зарастать и обратилась к гинекологу (в 7 мес). Сказали - операция!! Обратилась к другому - она просто сразу при мне пальцами разделила, сказала календулой мазать. С тех пор пару раз еще начинало зарастать и я сама разделяла. Теперь, тьфу-тьфу, все нормально. Это я к тому, что если возникают сомнения - луччше проконсультироваться еще у кого-то.

Дочку показывали детскому гинекологу в год, наравне с другими специалистами. Прием длился недолго, ребенок у меня на коленях, пощупали живот и взяли мазок, все нормально. Дочь даже и не заметила манипуляций, другие врачи хуже воспринимались. Лучше убедиться, что все нормально. Правда, осмотры разных специалистов раз в год, а гинеколог всего раз. После года тоже могут возникнуть проблемы, а родители не всегда замечают это. В поликлинике медсестра рассказывала ужасную историю про то, как 5-летняя девочка умерла от рака матки(!). Считается, что подобные проблемы бывают только у взрослых, но все заболевания сейчас стремительно молодеют, не только гинекологические. А неправильное расположение внутренних органов встречалось и в нашем детстве, только тогда водили к врачу лет в 13. К этому моменту могло бы уже накопиться множество проблем, например, инфекции, перешедшие в хронические.

Я категорически против какого либо осмотра моей дочери геникологом.
Я читала иследования на данную тему и там говориться что
1 - это сельнейший стрес для ребенка
2 - излишнее привлечение внимания к данному месту (считается что ребенок до 6 лет не отождествляет себя с мужчиной или женчщиной, он как бы "бесполый")
3 - это способствует ранему началу половой жизни.
c@t

23.09.2009 12:55:33, C@T

Комментировать статью "Только для девочек. Первый визит к гинекологу"

Возраст начала пубертатного периода все еще снижается? Почему половое созревание детей начинается раньше? Мальчики в начале периода полового созревания отстают от девочек, а примерно в 14,5 лет начинают интенсивно их догонять, и рост у них Откуда в...

Обсуждение

По росту не скажу.
По оволосению - у нас в 8 лет начали расти волосы на лобке и подмышках, запах пота тоже стал резким. Сходили к эндокриногогу и к генекологу, сдаали по их направлению гормоны, сказали, что это норма такая, примерно 20% детей так начинают созревать в норме.

Но лучше сходите к эндокринологу - вреда от сдачи крови на гормоны точно не будет.

Я, био - 158, моя младшая имеет рост, на год меньший, чем принятый. То есть т к 8 годам она, наконец, приблизилась к росту 122 см (норма для 7-леток; и так было каждый год). Соответственно, к 9 годам она по прогнозу как раз будет иметь рост 128 - как и Ваша.
Все в пределах нормы.

Детский гинеколог. Здоровье. Подростки. Воспитание и взаимоотношения с детьми подросткового возраста: переходный возраст Осмотр гинеколога. Здоровье девочки, Половое созревание девочки. в Мать и дитя если подросток - туда устрицами обожралась, не...

Обсуждение

Он никак не выглядит без ваашего согласия.
Если считатете,что есть проблемы-ведете ребенка в то место,которому доверяете.
Если считаете,что проблем нет-не водите.
Отказ даже писать не надо-этот врач с отдельного согласия родителей.

Я с трудом понимаю нынешних гинекологов - при наличии УЗИ-аппарата всё еще руками обследовать. Ладно, "обычных" женщин.... но подростков, через прямую кишку - что можно нащупать такого, чего не видно на УЗИ?? И наоборот, если считать здоровье девушки "проверенным" после такого осмотра, можно многие вещи пропустить. Всё это от бедности районных поликлиник, ИМХО. Я свою просто водила в хорошую клинику на УЗИ (где сама во время беременности делала, кстати, тоже руками смотреть не давалась), а в школе писала отказ.

Диагноз поставила "преждевременное половое созревание ", от души надеюсь, что анализы не выявят ничего ужасного, а лечение даст хорошие результаты. И не переживайте,даже если у девочки раннее развитие,у нас такие в классе есть,к 1 классу уже топики носили.

Обсуждение

Всем огромное спасибо за ответы и советы.
По факту (анализы будут готовы недели через 2, потом снова поход к врачу) еще раз тут напишу.

УЗИ я такое делала. Да, надо терпеть так, что из кабинета вылетать сразу в туалет. Просто вот до "сейчас обписаюсь". Но я тетка взрослая, может у детей иначе.
Но выбора нет, УЗИ внутри то ей делать не будут, поэтому как-то надо...в смысле, напиться воды до предела.

Грудь (девочка 6 лет). Медицина/ дети. Усыновление. Обсуждение вопросов усыновления, форм устройства детей в семьи, воспитания приемных детей, взаимодействия с опекой В интернете ничего не нашла, есть про ранний рост груди - но там девочки описываются не младше 8-9 лет.

Обсуждение

У дочки с 5 лет растут волосы на половых губах, и груд не плоская а слегка выделяется, я в ужасе, три раза сдали на гормоны, врач говорит что завышены но терпимо, ...костный возраст кистей рук -8 лет, прыщики на лбу.... господи за что все это итак хватает болезней... подскажите кто как с этим боролс? Эндокринолог снова отложила визит до мая...господи чего еще ждать, пока месячные не начнутся...(((

03.03.2019 07:28:10, Malefisenta

Осмотр девочек гинекологом проводится в 3, 7, 12, 14-17 лет (после 14-ти лет – ежегодно) – перед поступлением в детский сад, школу, а затем после окончания начальной школы и в подростковом возрасте. Кроме того, при появлении симптомов неблагополучия со стороны органов репродуктивной системы назначается внеочередная консультация детского гинеколога, во время которой врач не просто определяет состояние здоровья ребенка, но и назначает необходимое лечение.

Организация и правовые основы

Осмотр детского гинеколога можно пройти в поликлинике по месту жительства бесплатно либо на коммерческой основе в частном медицинском учреждении, имеющем соответствующую лицензию и специалиста. Он проводится на основании приказа министра здравоохранения №1346н от 27.12.12 «О порядке прохождения несовершеннолетними медосмотров». Если в учреждении отсутствует специалист «детский гинеколог», заменить его врачом другой специальности медицинская организация не может.

Родителей не менее чем за 5 дней информируют о медосмотре и берут письменное согласие на его проведение. При этом законный представитель ребенка (отец, мать или опекун) может присутствовать во время самой процедуры в кабинете врача.

Родители или опекуны могут отказаться от проведения гинекологического осмотра ребенка на основании федерального закона о здравоохранении. При этом ребенку не смогут отказать в приеме в детский сад или школу.

В России для прохождения медосмотра у гинеколога необходим медицинский полис.

Если девушка достигла возраста 16 лет, письменное согласие на консультацию гинеколога она дает сама, при этом родителей не обязаны уведомлять об этой процедуре и тем более о ее результатах. 15-летнюю девушку детский гинеколог без родителей, скорее всего, не примет, а «взрослый» не осмотрит вовсе, потому что он не имеет права диагностировать и лечить заболевания у детей.

Все данные заносятся в амбулаторную карту или специальные формы перед поступлением в садик, школу, или документы диспансерного наблюдения. Они составляют врачебную тайну, и никто не может без согласия родителей или опекунов ребенка знакомиться с этими данными.

Из этого правила есть исключение. Согласно приказу Минздрава от 17 мая 2012 года №565н, если врач при осмотре выявит признаки противоправных, насильственных действий в отношении девочки, он будет обязан сообщить об этом в органы внутренних дел.

Если девочка проходила по какой-то причине осмотр гинеколога, и данные об этом есть в ее медицинской карте, эти результаты «засчитываются», если их давность составляет не более 3-х месяцев.

Показания для посещения врача

Плановые профилактические осмотры проводятся для раннего выявления серьезных отклонений в здоровье, которые затем могут привести к тяжелым нарушениям репродуктивной функции и даже . Поэтому отказываться от них не нужно. Такие осмотры совершенно безболезненны, гинекологическое кресло используется, начиная с подросткового возраста.

Кроме того, на приеме у детского гинеколога необходимо побывать, если у девочки возникают жалобы:

• зуд и жжение в промежности;
• выделения из половых путей, пятна на белье;
• боль в нижней части живота, сопровождающаяся лихорадкой;
• отсутствие менструации в 15-16 лет;
• наличие у девушки слишком обильных, болезненных месячных, продолжительностью 7 дней и более;
• появление в 11-12 лет признаков оволосения по мужскому типу, угревая сыпь, недостаточное развитие молочных желез;
• ускоренное половое развитие, появление первой менструации ранее 11 лет.

Основные заболевания, выявляемые детским гинекологом

Осмотр девочек гинекологом в детском саду и последующее диспансерное наблюдение проводится для выявления таких групп заболеваний:

• воспалительные болезни тазовых органов;
• невоспалительные болезни половых органов;
• болезни молочной железы;
• врожденные аномалии развития половых органов.

В более поздние сроки дополнительно диагностируется преждевременное половое развитие или его задержка, а также нарушение ритма и характера менструаций.

Наиболее часто у девочек препубертатного возраста выявляются выделения из влагалища и раздражение окружающих тканей. Такие симптомы составляют до 70% от всех обращений к детскому гинекологу по поводу заболевания. Другая наиболее распространенная проблема – опасения родителей по поводу нормального строения половых органов.

Неинфекционный вульвовагинит

Обычно это заболевание вызвано контактным дерматитом, то есть раздражением кожи под влиянием моющих средств. Наблюдается покраснение кожи, в редких случаях формируются пузырьки и кожный зуд.

Частой причиной становится плохая гигиена промежности. При этом выявляется покраснение и отек больших половых губ. Иногда на вульве видны остатки белых выделений или даже фекальных масс. В более тяжелых случаях появляются расчесы, которые могут стать воротами для вторичной бактериальной инфекции.

Редкая, но серьезная причина неинфекционного вульвовагинита у детей – склероатрофический лихен (лишай). Он сопровождается зудом, раздражением, болезненностью, кровотечением, нарушением мочеиспускания и болью при дефекации. Характерный признак – белые пятна на коже, которая приобретает вид пергаментной бумаги.

При попадании во влагалище инородного тела, например, кусочка туалетной бумаги, могут появиться кровянистые, гнойные выделения с неприятным запахом, раздражение вульвы.

Инфекционный вульвовагинит

Любые случаи инфекций половых путей должны насторожить врача в отношении насилия над ребенком. При этом необходима диагностика гонореи, хламидиоза, трихомониаза, вируса папилломы человека, ВИЧ-инфекции и инфицирования вирусом простого герпеса. У детей до 3 лет источником хламидиоза и вируса папилломы может быть передача от матери во время родов, даже если женщина не знала о наличии такого заболевания у себя.

Инфекционный вульвовагинит сопровождается покраснением и болезненностью кожи. Выделения из влагалища имеют желто-зеленую окраску, могут быть гнойными. Заболевание может возникнуть на фоне простудного, и в таком случае его вызывают не половые патогены, а стрептококки, менингококки, гемофильная палочка, стафилококки и пневмококки.

Расчесы и вторичная инфекция могут быть вызваны острицами.

Анатомические изменения

Часто родители обращаются к гинекологу с жалобами на неправильное строение наружных половых органов у маленьких девочек. В этом случае врач проводит внимательный наружный осмотр, во время которого может выявить такие частые патологии:

• заращение девственной плевы;
• пролапс уретры;
• опухоль влагалища.

В подобных случаях может понадобиться хирургическая коррекция обнаруженных дефектов.

Подготовка к осмотру

Ребенку в 3 года обычно ничего долго объяснять не нужно. Следует лишь сказать, что они пойдут к доктору вместе с мамой, как обычно. При отсутствии жалоб, осмотр ограничивается наружным, то есть врач визуально оценивает строение наружных половых органов и отсутствие признаков воспаления.

Как подготовить девочку 6-7 лет и старше к осмотру у гинеколога?

Важно сохранять спокойствие и уверенность – в возрасте до 7 лет ребенок часто еще не испытывает никакого смущения и не заметит «неудобной» темы.

Первое посещение гинеколога девочкой-подростком нередко запоминается на всю жизнь. Поэтому матери нужно объяснить, что нужно будет сделать до (заранее помочиться, очистить промежность влажной салфеткой) и что будет происходить во время осмотра.

Психологической травмы осмотр у гинеколога обычно не вызывает. Родителям не стоит заострять внимание на походе к врачу как к чему-то необычному или тем более постыдному. Чаще девочка больше переживает заранее, чем после посещения.

Как проходит осмотр?

Этапы проведения:

1. Беседа, во время которой в спокойном, доброжелательном тоне врач задает вопросы маленькой пациентке и ее матери об особенностях развития ребенка, каких-либо жалобах или отклонениях в развитии половых органов. В это же время налаживается психологический контакт с пациенткой.
2. Осмотр девочек до наступления полового созревания обычно проводится в положении лежа на кушетке. Ребенку нужно снять всю одежду ниже пояса, а также приподнять край кофточки или футболки над животом. Затем девочка ложится на расстеленную пеленку.
3. Врач ощупывает живот, затем просит согнуть ноги в коленях – это выполняет либо сама девочка, либо ей помогает мама, которая находится рядом. Врач осматривает наружные половые органы.

На этом осмотр заканчивается. Лишь в редких случаях, например, при подозрении на аномалии полового развития, врач проводит ректальное исследование матки и придатков, вводя в прямую кишку палец в перчатке, и назначает другие методы исследования, в частности, УЗИ.

У девочек выясняется, начались ли менструации, какова длительность цикла, есть ли болезненные ощущения. Если (первые месячные) уже прошли, на прием следует взять менструальный календарь, который должна вести каждая девушка и женщина, отмечая в нем дни менструального кровотечения.

Подростки, у которых уже произошла первая менструация, осматриваются на гинекологическом кресле. Врач обязательно спрашивает, живет ли девушка половой жизнью. При отрицательном ответе он проводит ректальное исследование, прощупывая матку и придатки через переднюю брюшную стенку, с одной стороны, и стенку прямой кишки, с другой. Эта манипуляция безболезненна, хотя и неприятна.

В случае ярко выраженного воспаления гинеколог может взять влагалищные мазки даже у девственницы. В девственной плеве всегда есть отверстия, через которые выделяется кровь во время менструации. Сквозь одно из них врач под визуальным контролем аккуратно вводит тонкий зонд и делает мазок. При этом девственная плева не повреждается.

При необходимости через такое отверстие можно даже ввести специальное детское вагинальное зеркало, чтобы оценить состояние влагалища и шейки матки. Конечно, при диспансеризации это не используется. Но если у врача возникнет подозрение на серьезное заболевание репродуктивной системы, например, на опухоль, такое обследование будет проведено. Целостность плевы при этом не нарушается.

Если девушка ведет половую жизнь, осмотр у нее проводится обычным путем – вагинальным, а также с помощью зеркал.

Кроме того, обязательно проверяется состояние молочных желез и вторичных половых признаков, в частности, лобковое оволосение. Несоответствие их норме свидетельствует о задержке полового созревания, которая часто вызвана серьезными эндокринологическими заболеваниями. Лишь своевременная их диагностика поможет девушке в будущем зачать и выносить ребенка. Поэтому не стоит отказываться от гинекологических осмотров у подростков, ведь в это время девушки уже стесняются говорить на эти темы с матерью.

Гуляра Избосинова

врач акушер-гинеколог высшей категории с 30-летним стажем, кандидат медицинских наук, заведующая отделением женской консультации в городской поликлинике №17 города Алматы

Наш эксперт сформулировал 5 советов мамам девочек, чьи дочки начинают взрослеть. Следуя этим советам, вы сможете воспитать счастливого и здорового человека, который в свою очередь станет успешной женщиной, любящей и заботливой женой и мамой.

Что вы должны рассказать своей дочери до того, как ей исполнится 9 лет?

Ваша девочка растет и вскоре в вашей жизни наступает период, когда тело вашего ребенка будет меняться. Вместе с этим меняться будут ее эмоции и взгляды на разные ситуации в жизни. Когда девочка вступает в период полового созревания, мама для нее – самый важный человек, с которым она может обсудить свои вопросы. Вы сами проходили через это и теперь ваша обязанность – прочувствовать своего ребенка. Маме необходимо самой объяснить все своей дочери, чтобы она не искала ответы на свои вопросы у малограмотных подруг или в интернете.

"Половое созревание у девочки является индивидуальным процессом, - говорит гинеколог. - Тело вашей дочери будет развиваться в своем собственном темпе. Некоторые девочки полностью формируются уже к 12-13 годам, другие проходят через этот период позже. Не стоит волноваться, если ваша девочка созревает позже чем ее подруги. В ближайшее время она их догонит, и, как правило, ее развитие будет проходить более быстрыми темпами. Возрастные рамки – это средние показатели, используйте их только в качестве ориентира".

Существует несколько фаз созревания девочки:

- Пресексуальная фаза – она наступает в возрасте 8-9 лет и продолжается около 5 лет. Появляются вторичные половые признаки. Организм развивается быстрее, ускоряется рост тела в длину. Увеличиваются молочные железы, меняется фигура, появляются и активно растут волосы там, где их раньше не было, появляются прыщи, начинаются месячные, начинаются первые изменения в настроении. Заканчивается пресексуальная фаза менархе (менструацией).

- Пубертатная фаза полового созревания начинается с 13-14 лет и продолжается до 18 лет. Замедляется рост, появляется овуляторный цикл. Организм уже физически готов к зачатию и вынашиванию ребенка. Именно из-за замедления роста и резкого скачка уровня женских гормонов в период с 14 до 18 лет многие девочки сильно поправляются. Поэтому в этот период следует особо внимательно следить за питанием вашего ребенка.

Рост молочных желез начинается с формирования сосков и ореол, затем начинает расти молочная железа в целом. Предпоследняя стадия развития груди заканчивается в 14-16 лет. Окончательного размера молочные железы достигают после рождения ребенка и кормления грудью.

Признаки полового созревания включают в себя появление волос на лобке и подмышками. Волосы растут одновременно с грудью. Сначала появляются единичные волоски, а затем они распространяются на весь лобок. Во время пубертатного периода, под влиянием женских половых гормонов кости таза начинают расти в ширину, в результате бедра становятся значительно шире. Увеличивается количество жировой ткани, которая откладывается в области живота, бедер, молочных желез, лобка и плечевого пояса.

Менструация представляет собой внешнее проявление всех гормональных изменений в растущем женском организме. В яичнике созревает яйцеклетка, а матке в это время формируется особый слой эндометрия, внутренняя выстилка которого готова принять оплодотворенную яйцеклетку, а также обеспечить все необходимые условия для развития плода. Появление месячных говорит о том, что наступает очень серьезный этап в жизни девочки – когда она уже может забеременеть при незащищенном половом контакте.

Первые месячные обычно наступают в 11-13 лет – это говорит о том, что организм нормально и правильно развивается. Сначала они могут быть нерегулярными, но через пару лет цикл устанавливается.

1. Помогите ей бороться с комплексами

В период полового созревания у девочки появляется множество поводов для комплексов: к началу первых месячных тело совершает резкий скачок в росте, поэтому становится нескладным, угловатым. Зачастую из-за быстрого роста костей растягивается кожа, и чтобы избежать трещин, организм активизирует сальные железы - в результате их работы волосы и кожа приобретают жирный вид. Излишки деятельности сальных желез ведут к образованию прыщей и угрей на лице, шее, спине, плечах девочки. Объясните дочери, что любое из этих проявлений всего лишь означает, что она становится взрослой. Психологическая поддержка очень важна для ребенка в этот период.

Когда идет гормональный дисбаланс, даже у взрослого человека наблюдается смена настроения. Что уж говорить о несформировавшемся ребенке, тело которого разрывают гормональные всплески. Не стоит нервничать и тем более ссориться – потому что это нормальное явление и оно пройдет. Девочка может чувствовать себя энергичной и счастливой, а через пару минут без особых причин стать грустной и захочет побыть одна. Часто все это сопровождается низкой самооценкой, недовольством своим внешним видом. Ни в коем случае нельзя смеяться над проблемами дочери, это может привести к плачевным последствиям.

"В течение всего периода созревания девочка все больше и больше будет думать о своем теле, при этом она может чувствовать себя неловко. Задача родителей – успокоить ее и сказать, что все признаки естественны и не существует никаких правил того, как, когда и как быстро все должно происходить. Одна грудь может быть больше чем другая, ничего в этом страшного нет. У большинства девочек этот процесс сбалансируется с течением времени", - комментирует Гуляра Избосинова.

2. Объясните ей, как нужно ухаживать за собой

Мама должна помочь девочке адаптироваться. Объяснить, что все неудобства возникают от воздействия половых гормонов и они временны. Активизируются потовые, сальные железы, поэтому мама должна убедить девочку, что необходимо чаще принимать душ ежедневно использовать мыло, гель для душа, дезодорант. А во время менструации подмываться необходимо несколько раз в день – каждый раз при смене прокладки.

По словам гинеколога, для девочек-подростков во время менструации все же предпочтительнее использовать прокладки, в этот период они физиологичнее тампонов. Тампоны больше подходят женщинам, живущим половой жизнью.

"Гигиена половой жизни – основа формирования здорового организма . Развитие всех воспалительных процессов, нарушение менструального цикла – все это возникает на фоне не соблюдения элементарной гигиены", - объясняет гинеколог с 30-летним стажем.

3. Что делать, если дочь начала раннюю половую жизнь

Молодежь зачастую совсем не слушает взрослых и начинает раннюю половую жизнь – с 13-14 лет. Поэтому если родители внезапно узнали про то, что подросток уже ведет половую жизнь, нужно спокойно поговорить с ней об этом. В первую очередь объяснить, что ранняя половая жизнь может привести к очень неприятным последствиям. Например, если наступит беременность до 16 лет – это может быть опасно для жизни, так как организм ребенка еще не до конца подготовлен к материнству. И если даже у нее получится выносить малыша, роды могут нанести непоправимый урон здоровью.

По словам гинеколога, в поликлинике часто приходится по социальным показаниям прерывать беременности девочкам 13-16 лет. Потому что такие беременности могут привести к очень тяжелым осложнениям, как в физическом, так и психологическом плане.

"Мама обязательно должна следить за девочкой, за ее фигурой. Часто бывает так, что девочка сама не понимает, что с ней происходит, а мать спохватывается слишком поздно. И когда подросток наконец попадает к врачу, тот обнаруживает у нее уже запущенное гормональное заболевание или беременность на поздних сроках. Либо девочка из страха перед гневом родителей до последнего скрывает факт беременности, что тоже не приводит ни к чему хорошему", - рассказывает Гуляра Кусаиновна.

По словам Гуляры Кусаиновны, бывали случаи, когда гинеколог случайно обнаруживал беременность у девочки-подростка – при плановом гинекологическом осмотре. Поэтому надо обязательно контролировать наступление месячных у девочки – хотя бы примерно знать, когда они у нее наступают и заканчиваются, помнить, когда они были у нее в последний раз.

Не последнюю роль здесь играют доверительные отношения между мамой и дочерью. Если дочь и мама – подруги, то полное доверие между ними исключит критические ситуации.

4. Эпиляция - за и против

По словам гинеколога, девочкам-подросткам нет необходимости делать эпиляцию, потому что не стоит вмешиваться в естественный физиологический процесс.

"Приступать к удалению волос можно после 16-18 лет – когда организм уже сформирован, цикл пришел в норму, сальные железы успокоились, уже все фазы полового развития миновали, все установилось, тогда и можно делать эпиляцию", - говорит Гуляра Избосинова.

5. Современные технологии в помощь

Вспомните, как вы становились на учет по беременности в женской консультации - одини из вопросов акушера были "во сколько лет пошли первые месячные", "когда был первый половой акт" и "когда начались последние месячные". Будьте уверены, вашей дочери в один прекрасный момент зададут те же самые вопросы. И хуже всего, если она не сможет на них ответить.

Еще в советское время наиболее продвинутые мамы учили своих дочерей чертить календарик на год на большом листе и отмечать там каждый день менструации - и даже обильность обозначать определенным цветом. Мама могла в любой момент заглянуть в такой календарь и проверить, установился ли цикл, нет ли у ее дочери проблем. Сейчас технологии зашли так далеко, что ничего чертить не надо, за вас все сделает смартфон. И в App Store и в Play Market есть десятки бесплатных приложений для фиксации своего самочувствия.

Настройте приложение вместе с дочерью - главное, чтобы все данные из него сохранялись на ее аккаунт, тогда она, лет через 10, забеременев желанным ребенком сможет поднять все данные и рассказать гинекологу всю необходимую информацию. Также, когда наступит время принимать противозачаточные пилюли, стоит настроить уведомления в приложении - они помогут не пропускать и не задерживать прием гормонов.

Еще одна функция, доступная во многих приложениях - в нужный день на календарике можно отметить состоявшийся половой акт. Вопрос, бесспорно, деликатный. Но этот момент, особенно если это не первая брачная ночь, лучше сохранить. И лучше если девочка сознательно будет отмечать каждый половой акт в календаре - это поможет ей разобраться с женскими проблемами со здоровьем, если они возникнут.