Оказание первой помощи пострадавшим при ожогах, кровотечениях, переломах, ушибах, поражении электрическим током (рекомендуемое). Как правильно оказывать первую медицинскую помощь — по пунктам Первая медицинская помощь при переломах ожогах кровотечениях

Первая медицинская помощь при кровотечении. Кровотечением называется выхождение крови из поврежденного кровеносного сосуда. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают кровотечения артериальные, венозные и капиллярные, а от направления поступления крови кровотечения делят на наружные и внутренние.

При наружном кровотечении кровь изливается во внешнюю среду. Чаще всего наружное кровотечение бывает при ранениях верхних и нижних конечностей, шеи, головы и не представляет сложности при диагностике.

При внутреннем кровотечении кровь скапливается в какой-либо полости, например, брюшной, грудной или полости черепа. Этот вид кровотечения опасен для жизни пострадавшего, так как его сложно сразу обнаружить. При значительном внутреннем кровотечении пострадавший бледен, у него резкая слабость, головокружение, сонливость, темнеет в глазах, выступает холодный пот, падает артериальное давление, пульс становится частым, слабого наполнения.

Виды кровотечений:

Артериальное кровотечение характеризуется вытеканием крови ярко-красного цвета, пульсирующей струей («бьет фонтаном»);

При венозном кровотечении кровь вытекает ровной, более или менее сильной струей, темно-красного цвета;

При капиллярном кровотечении – кровоточит вся раневая поверхность. Капиллярное кровотечение из внутренних органов, имеющих обильное кровоснабжение (печень, почки, легкие, селезенка), называется паренхиматозным.

Тяжесть и опасность каждого вида кровотечения, а также его исход зависит:

а) от количества излившейся крови;

б) от калибра поврежденного сосуда;

в) от длительности кровотечения.

Степень кровопотери делят на лёгкую, среднюю, тяжелую.

При лёгкой степени кровопотери организм теряет примерно 10-15% объема крови, циркулирующей в сосудистом русле (количество крови у взрослого человека примерно 4-5 литров, у подростка – 3 литра). Причем количество крови, циркулирующей в кровеносных сосудах, составляет приблизительной 50%, вторая половина крови находится в так называемых кровяных «депо» - печени, селезенке. Такая небольшая кровопотеря компенсируется организмом за счет перераспределения крови из «депо» и усиленной выработки форменных элементов в костном мозге, селезенке и печени.

Средняя степень кровопотери составляет уменьшение объема циркулирующей крови на 15-20% и требует введения кровозаменяющих растворов.

При тяжелой степени кровопотери организм теряет до 30% объема циркулирующей крови. В этом случае необходимо переливание крови, кровезаменителей, солевых растворов и т.д.

Потеря 50% объема крови быстро приводит к смерти.

При оказании первой медицинской помощи необходимо быстро оценить степень кровопотери, вид и длительность кровотечения и выбрать наиболее действенный способ временной остановки кровотечения.

К способам временной остановки кровотечения относятся:

1. Возвышенное положение конечности.

2. Тугая давящая повязка.

3. Метод максимального сгибания конечности в суставе.

4. Пальцевое прижатие сосудов (артерий) на их протяжении.

5. Наложение жгута или закрутки.

Возвышенное положение конечности или части тела применяют при незначительном кровотечении из вен конечностей.

Тугая давящая повязка используется для остановки венозного кровотечения. Пальцевое прижатие сосудов – способ, основанный на прижатии артерии в определенных анатомических точках к подлежащим костным образованиям.

Так, кровотечение из ран шеи и головы останавливают путем прижатия пальцами:

а) височной артерии к височной кости в области виска, спереди и выше козелка уха;

б) челюстной артерии к нижней челюсти на 1 см спереди от угла нижней челюсти;

в) сонной артерии к поперечному остроку IV шейного позвонка у внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

При кровотечении из ран верхних конечностей прижимают:

а) подключичную артерию к 1 ребру в подключичной ямке;

б) подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной впадине;

в) плечевую артерию к плечевой кости в средней ее трети у внутреннего края двуглавой мышцы;

г) лучевую и локтевую артерии к костям предплечья в нижнем отделе.

При кровотечении из ран нижних конечностей прижимают:

а) бедренную артерию к лонной кости ниже середины пупартовой связки;

б) подколенную артерию к головке большеберцовой кости в подколенной ямке;

в) переднюю большеберцовую артерию к передней поверхности голеностопного сустава (при кровотечении из тыла стопы);

г) заднюю большеберцовую артерию к внутренней лодыжке (при кровотечении из подошвенной поверхности).

При артериальном кровотечении пальцевое прижатие сосудов производится выше места ранения (на шее и голове – ниже раны). Следует помнить, что долго удерживать сосуд пальцами невозможно, особенно когда кожа и одежда смочены кровью.

При сильном артериальном кровотечении применяется жгут. Это наиболее надежный и длительный способ временной остановки кровотечения, при котором используют три вида кровоостанавливающих жгутов: резиновый ленточный, резиновый трубчатый и матерчатый с закруткой. Резиновый ленточный жгут имеет на одном конце крючок, на другом – цепочку. Матерчатый жгут состоит из матерчатой ленты и зажима. Нередко пользуются подручными средствами (платок, ремень и т.д.).

Методика наложения жгута:

На обнаженную часть конечности выше раны накладывается прокладка из одежды, бинта, марли;

Приподнимают конечность на 20-30 см для обеспечения оттока венозной крови;

Жгут захватывают правой рукой у края с цепочкой, а левой – на 30-40 см ближе к середине;

Жгут растягивают и делают первый виток вокруг конечности, каждый последующий оборот накладывается с большим натяжением (до прекращения кровотечения);

Конец жгута закрепляется с помощью крючка и цепочки;

На рану накладывается асептическая повязка, больному дается обезболивающее средство (аналгин, амидопирин и др.) и осуществляется иммобилизация конечности;

Под жгут подкладывается записка, в которой указывается точное время наложения жгута. Следует помнить, что жгут накладывается на строго ограниченное время: летом – на 1,5-2 часа, зимой – на 1 час. В случае длительной транспортировки пальцами пережимают кровоточащий сосуд, жгут снимают и накладывают на новое место.

При наложении матерчатого жгута соблюдают те же правила, что и при использовании резинового жгута.

При правильном наложении жгута кожа бледно-мраморного цвета, кровотечение из раны прекращается, а пульс на периферических артериях не прощупывается.

Пострадавший с наложенным жгутом должен быть немедленно доставлен в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

При подозрении на внутренне кровотечение необходимо обеспечить пострадавшему абсолютный покой, положить на область предполагаемого источника кровотечения холод и быстро доставить в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь при ранениях. Раной называется любое повреждение, связанное с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек. Независимо от происхождения рана характеризуется следующими признаками: болью, зиянием (расхождением) краев раны, кровотечением и нарушением функций и конечности или других частей тела.

Интенсивность боли зависит от количества нервных окончаний в области повреждения, от характера ранящего оружия и от индивидуальных особенностей организма.

Зияние или расхождение краев раны зависит от размера раны, сократимости мягких тканей, характера повреждения. Сила кровотечения определяется видом и количеством поврежденных сосудов в области ранения.

Нарушение функций зависит от области повреждения и они наиболее значительны при повреждении суставов, позвоночника, черепа, внутренних органов.

Классификация ран различна. Наиболее удобно деление ран в зависимости от вида ранящего предмета.

От острого оружия:

а) резаные раны возникают от воздействия острого режущего предмета (ножа, скальпеля, бритвы, стекла и т.д.) и характеризуются сравнительно небольшой глубиной, ровными краями, значительным кровотечением (сосуды, пересеченные под углом, вдоль или поперек плохо тромбируются) и хорошим заживлением с образованием хорошего линейного рубца;

б) колотые раны являются результатом воздействия штыка, шила, гвоздя и т.д. Колотая рана характеризуется глубоким извитым раневым каналом, небольшим размером наружного отверстия, отсутствием или слабо выраженным наружным кровотечением при опасном повреждении внутренних органов и крупных сосудов, внутренним кровотечением;

в) рубленые раны образуются при ударе острым и тяжелым предметом (сабля, топор и т.д.), сопровождаются повреждением не только мягких тканей, но и костей, и внутренних органов. Заживление таких ран длительное с различными осложнениями (остеомиелит, деформация кости, нарушение функции конечности и других органов).

От тупых предметов различают раны:

а) ушибленные ;

б) рваные;

в) размозженные.

Эти раны возникают от воздействия какого-либо тупого предмета (палка, камень и т.д.) и характеризуются обширным повреждением мягких тканей, небольшой глубиной, неровными краями и слабо выраженным кровотечением. Раны, нанесенные тупыми предметами, медленно заживают, в большинстве случаев нагнаиваются (обрывки омертвевших тканей являются хорошей питательной средой для микробов), и сопровождаются не только повреждением мягких тканей, но и костного скелета.

От огнестрельного оружия различают:

а) сквозные раны, при которых имеется входное отверстие (меньшего размера с втянутыми краями), раневой канал и выходное отверстие (более крупного размера с развороченными краями);

б) слепые раны, при которых имеется раневой канал и лишь одно входное отверстие. Пуля или осколок остается в тканях человека;

в) касательные раны характеризуются наличием раневой борозды, т.к. пуля или осколок лишь задевают кожные покровы.

Значительно реже имеют место:

а) укушенные раны (в результате укуса человека или животного). Течение таких ран осложняется развитием инфекции или заражением ран вирусом бешенства;

б) отравленные раны возникают при укусе змей, скорпионов;

в) комбинированные раны – при заражении раны радиоактивными и отравляющими веществами («раны-миксты»).

В зависимости от проникновения в полости тела (брюшная или грудная полость, полость черепа) все раны делятся на проникающие и непроникающие.

Кроме того, принято делить раны на чистые (нанесенные стерильным инструментом в момент оперативного вмешательства) и инфицированные (случайные).

Первая помощь при любом ранении заключается, прежде всего, в обнаружении раны, снятии одежды и обуви с пострадавшего. Брюки, рубашка, гимнастерка разрезаются по шву сбоку на стороне ранения, обувь – сзади. Снятие одежды производится в первую очередь со здоровой конечности и только потом с больной.

Нельзя ни в коем случае дотрагиваться до раны руками, извлекать из нее глубоко вошедшие инородные тела, удалять прилипшие к ней остатки одежды. Рану промывают раствором перекиси водорода, затем кожу вокруг раны следует обработать спиртом, бензином, зеленкой или йодом, после этого наложить повязку с помощью стерильного бинта, индивидуального перевязочного пакета или любой чистой ткани. При необходимости (кровотечении) накладывают жгут или закрутку из подручного материала. При обширных ранениях производится иммобилизация (создание неподвижности) с помощью шин или подручных средств.

Первая медицинская помощь при ожогах. Ожог – это повреждение тканей под действием высокой температуры, едких химических веществ, электротока и излучений. Соответственно повреждающему фактору ожоги делятся на термические, химические, электрические и лучевые. Наиболее часто встречаются термические ожоги. В зависимости от температуры и длительности ее воздействия образуются ожоги различной степени.

Ожог I степени характеризуются покраснением и отеком пораженного участка кожи и жгучей болью.

При ожоге II степени на фоне покрасневшей кожи появляются небольшие пузыри, наполненные прозрачным содержимым, и ощущается резкая боль.

Ожоги III степени характеризуются обширными пузырями, часть из которых вскрывается. На месте вскрывшихся пузырей видна влажная розовая поверхность с участками бледного белесоватого цвета или плотный сухой темно-серый струп (корочка).

Ожоги I, II степени называют поверхностными, т.к. поражается только поверхностный слой кожи (до ростового слоя). Заживление таких ожогов происходит самопроизвольно.

При ожогах III степени поражаются все слои кожи, а при ожогах IV степени (обугливание) поражается кожа, подкожная клетчатка и подлежащие ткани вплоть до костей. Заживление ожогов III и IV степени невозможно без пересадки кожи.

Тяжесть ожога характеризуется не только глубиной, но и площадью поражения. Площадь поражения определяется двумя способами:

1. Правило ладони: площадь ладони человека составляет приблизительно 1% от поверхности тела (1,6 м 2).

2. Правило десятки: вся поверхность тела разбита на участки, кратные 9 от общей поверхности тела, принятой за 100%. Голова и шея составляют 9%, верхняя конечность – 9%, нижняя конечность – 18%, задняя и передняя поверхность туловища – 18% и область промежности – 1%.

При обширных ожогах всегда возникает нарушение жизнедеятельности различных органов и систем организма, которое проявляется в виде ожоговой болезни .

Оказание первой помощи пострадавшему предусматривает:

1. Вынос из зоны огня.

2. Тушение горящей одежды (покрыть одеялом, мешком, пальто, т.е. прекратить доступ воздуха к огню).

3. Одежду, прилипшую к ране, не отрывать, а обрезать ножницами.

4. Наложение стерильной сухой повязки на область ожога (если нет стерильного перевязочного материала, то можно использовать любую чистую свежевыглаженную хлопчатобумажную ткань, простынь). Повязки с мазями, жирами, красящими веществами загрязняют ожоговую поверхность, затрудняют последующую диагностику и для лечения ожогов, поэтому не рекомендуются к использованию.

5. Провести иммобилизацию при обширных ожогах.

6. Создать полный покой пострадавшему.

7. С целью обезболивания и профилактики шока – согреть пострадавшего (дать 100-150 мл вина или водки), дать внутрь 2 г анальгина или другого ненаркотического аналгетика.

8. Вызвать медработника, скорую помощь.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Первая помощь при ушибах, вывихах, переломах, ожогах и обморожениях. Радиационное заражение. Дезактивация

ПЛАН

1. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРАВМ: УШИБЫ, ВЫВИХИ, ПЕРЕЛОМЫ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

2. ОЖОГИ И ОБМОРОЖЕНИЯ, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

3. РАДИАЦИОННОЕ ЗАРАЖЕНИЕ. ДЕЗАКТИВАЦИЯ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРАВМ: УШИБЫ, ВЫВИХИ, ПЕРЕЛОМЫ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Травма это воздействие на организм человека внешнего фактора (механического, физического, химического, радиоактивного, рентгеновских лучей, электричества и др.), нарушающего строение и целостность тканей, и нормальное течение физиологических процессов.

Ушиб - это повреждение мягких тканей без нарушения целости общего покрова. Нередко они сопровождаются повреждением кровеносных сосудов и развитием подкожных кровоизлияний (гематом).

Характерные признаки . На месте ушиба возникает боль, припухлость, изменяется цвет кожи в результате кровоизлияния, нарушаются функции в области суставов и конечностей.

Первая помощь . Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой. Если на месте ушиба имеются ссадины, их смазывают спиртовым раствором йода или бриллиантовой зеленью. Для профилактики развития гематомы и уменьшения боли место ушиба орошают хлорэтилом, кладут пузырь со льдом, снегом, холодной водой или кусочки льда, обернутый полиэтиленовой пленкой, полотенце (салфетку), смоченное в холодной воде и слегка отжатое, после чего накладывают давящие повязки. Если гематома образовалась, то для ее быстрого рассасывания на третьи сутки к месту ушиба прикладывают сухое тепло: грелку с горячей водой либо мешочек с подогретым песком.

При ушибах конечностей обеспечивают неподвижность ушибленной области наложением тугой повязки.

Вывих - полное смещение суставных поверхностей костей, вызывающее нарушение функции сустава. Вывихи возникают при падении на вытянутую конечность, при резком повороте плеча, разрыве связок, укрепляющих соответствующие суставы.

Характерные признаки . При вывихе конечность принимает вынужденное положение, деформируется сустав, ощущается болезненность и ограничение активных и пассивных движений.

Первая помощь . Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой поврежденной конечности путем наложения фиксирующей повязки. Руку подвешивают на косынку, перекинутую через шею, на ногу накладывают импровизированную шину. После чего пострадавшего направляют в лечебное учреждение.

Не следует самостоятельно вправлять вывих. Это может привести к тяжелым последствиям, надолго затянуть лечение и неблагоприятно отразится на восстановлении нормальной функции сустава.

Перелом - это полное или частичное нарушение целости кости.

Переломы бывают закрытые (без повреждения целости общего покрова и слизистых оболочек), открытые (с повреждением целости общего покрова), без смещения (отломки кости остаются на месте), со смещением (отломки смещаются в зависимости от направления действующей силы и сокращения мышц).

Характерные признаки . При травме ощущается резкая боль в месте перелома, усиливающаяся при попытке движения; возникают припухлость, кровоизлияние, резкое ограничение движений. При переломах со смещением отломков - укорочение конечности, необычное ее положение. При открытых переломах поврежден общий покров, иногда в ране видны костные отломки.

Первая помощь . Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой и неподвижность поврежденной конечности. Для этого применяют специальные стандартные, а при их отсутствии - импровизированные шины из подручного материала: фанеры, досок, палок, линеек, лыж, зонтиков, которые накладывают поверх одежды.

Для создания полной неподвижности поврежденной конечности необходимо фиксировать не менее двух суставов - выше и ниже места перелома. Шина должна быть наложена так, чтобы середина ее находилась на уровне перелома, а концы захватывали соседние суставы по обе стороны перелома.

Прежде чем наложить стандартную или приспособленную шину, необходимо тщательно осмотреть поврежденную конечность. В случае открытого перелома на рану накладывают стерильную повязку. Запрещается вправление в рану торчащих острых отломков или их удаление.

При переломах бедра шина накладывается так, чтобы она фиксировала неподвижность в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.

При переломах голени шиной фиксируют коленный и голеностопный суставы.

При переломе плеча шиной фиксируют неподвижность плечевого и локтевого суставов, а согнутая в локтевом суставе рука подвешивается на косынке, бинте, шарфе.

При переломе предплечья фиксируют локтевой и лучезапястный суставы.

Если под рукой нет ничего, что бы годилось для импровизированной шины, то сломанную верхнюю конечность прибинтовывают к туловищу, нижнюю - к здоровой конечности.

2. ОЖОГИ И ОБМОРОЖЕНИЯ, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Ожог - это повреждение тканей, вызванное воздействием термической, химической, электрической, лучевой энергии. В соответствии с этим различают термические, химические, лучевые, электрические ожоги.

В очагах сплошных пожаров возможны ожоги верхних дыхательных путей раскаленным воздухом, а также отравлением людей угарным газом. Световое излучение ядерного взрыва вызывает у незащищенных людей "профильные" ожоги, т.е. ожоги на той части и поверхности тела, которая обращена к месту взрыва, и на более значительных расстояниях - поражение сетчатки глаза или временное ослепление. Нередки ожоги и при стихийных бедствиях, крупных производственных авариях, сопровождающихся пожарами, а также в быту. Тяжесть термических ожогов зависит от глубины поражения кожи и подлежащих тканей, площади ожога и его локализации.

В быту наблюдаются ожоги кипятком, паром, солнечной радиацией. При авариях, стихийных бедствиях (например, при землетрясении) могут быть тяжелые ожоги пламенем в результате взрыва на газовой сети, электротоком при замыкании в электрических сетях, горячим паром при разрушении отопительных систем. В зависимости от глубины поражения кожи и подлежащих тканей ожоги делятся на 4-е степени: легкую (1-ая), средней тяжести (2-я), тяжелую (3-я) и крайне тяжелую (4-ю).

Ожог 1-ой степени характеризуется покраснением кожи, отечностью, болью. Эти явления через 2-5 дней проходят, на месте ожога отмечается шелушение кожи.

Ожог 2-ой степени характеризуется резким покраснением кожи, образованием водянисто-серозных пузырей, жгучей болью. Если пузыри не прорываются (не нарушается целостность поверхности ожога) и не происходит инфицирования, то через 10-15 дней пораженные ткани восстанавливаются без образования рубцов, если пузыри срываются, ожоговая поверхность кожи загрязняется, заживление затягивается на более длительное время и на месте ожога могут образоваться рубцы.

Ожог 3-ей степени характеризуется омертвлением всех слоев кожи. Поверхность ожога покрывается плотной серо-коричневой пленкой (струпом), омертвевшие ткани нагнаиваются и отторгаются, а на месте развивается рубцевание тканей, на что уходит значительное время.

Ожог 4-ой степени возникает при воздействии на ткани очень высоких температур. Происходит обугливание кожи, подлежащих мягких тканей и даже костей. Характерно, что при ожогах 3-4 степени боль менее выражена, чем при ожогах 1-2 степени, что объясняется поражением при глубоких ожогах нервных окончаний, воспринимающих болевые ощущения. Ожоги вызывают общее поражение организма: нарушение функций центральной нервной системы, изменения состава крови, отклонения в работе внутренних органов. Чем глубже поражение кожи и подлежащих тканей и больше площадь ожога, тем тяжелее общее состояние пораженного.

Ожоговая болезнь развивается не сразу, не в момент получения ожога, а в последующем, когда появляются интоксикация организма, его истощение в связи с потерей через ожоговую поверхность жидкости, нарушение питания тканей и другие функциональные расстройства внутренних органов. Ранним осложнением ожогов является шок, который может продолжаться от нескольких часов до 2-3 суток. Ориентировочное определение поверхности ожога в сочетании с оценкой степени его тяжести позволяют уже при оказании первой медицинской помощи определить тяжесть состояния пораженного.

Первая медицинская помощь человеку в горящей одежде должна быть оказана без промедления. Нельзя тушить пламя руками, сбивать его каким-либо предметом. Пострадавшего надо облить водой, а при отсутствии воды положить его и накрыть одеялом, одеждой, плотной тканью, чтобы прекратить доступ кислорода к горящей одежде. Тлеющую одежду надо снять или обстричь, при этом стараться не допустить нарушения целостности ожоговой поверхности. Не рекомендуется совсем раздевать пораженного, особенно в холодное время года. Прилипшую к ожогу одежду обрезают. Нельзя прокалывать пузыри, смазывать поверхность ожога жиром, различными мазями, присыпать порошком, прикасаться к ожогу руками. На ожоговую поверхность накладывают стерильную повязку, пораженному придают удобное положение, при котором его меньше беспокоят боли. При обширных ожогах средней, тяжелой и крайне тяжелой степени, если есть возможность, следует ввести пострадавшему противоболевое средство шприц - тюбиком, напоить его горячим чаем, тепло укрыть. В домашних условиях пораженного с обширными ожогами туловища или конечностей нужно завернуть в проглаженную утюгом простыню. При этом необходимо проследить, чтобы обожженные поверхности на сгибах суставов и в других местах не соприкасались. Поражённый нуждается в бережной транспортировке.

Обморожение -- это местное поражение холодом кожи и глубже - лежащих тканей.

Причиной возникновения обморожений является воздействие низких температур, а при определенных условиях (мокрая и тесная обувь, неподвижное положение на холодном воздухе, алкогольное опьянение, и кровопотеря) обморожение может быть и при температуре выше 0С. Чаще подвергаются обморожению уши, нос, кисти (пальцы) рук, стопы ног. При отморожении вначале ощущаются чувство холода и жжения, затем появляется онемение. Кожа становится бледной, чувствительность утрачивается. В дальнейшем действие холода не ощущается. Установить степень обморожения можно только после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней. Различают 4 степени отморожения.

Обморожение 1-ой степени характеризуется побледнением кожи, незначительной отечностью и понижением ее чувствительности, т.е. небольшими обратимыми расстройствами кровообращения. При согревании пострадавшего кровоснабжение восстанавливается, кожа приобретает первоначальный цвет, отечность постепенно исчезает. Позже может возникнуть шелушение и зуд кожи, длительно сохраняться повышенная чувствительность кожи к холоду.

Обморожение 2-ой степени характеризуется более глубоким поражением кожи. При согревании бледные кожные покровы становятся багрово-синими, быстро развивающийся отек распространяется за пределы отморожения, образуются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью, появляются сильные боли. У пострадавшего отмечается озноб, повышение температуры, нарушаются сон и аппетит. Поврежденные поверхностные слои кожи отторгаются. Заживление при отсутствии осложнений (нагноения) происходит в течение 15-30 дней. Кожа раневой поверхности остается синюшней, ее чувствительность снижена.

Обморожение 3-ей степени характеризуется поражением всех слоев кожи и подлежащих мягких тканей на различную глубину. В первые дни на коже появляются пузыри, наполненные темно-бурой жидкостью, вокруг которых развивается воспаление, образуется резко выраженный отечный вал. После 3-5 дней выявляется глубокое повреждение ткани (влажная гангрена).Пострадавшего беспокоят сильные боли, температура повышается до 38-390 С, потрясающий озноб сменяется потом, общее состояние значительно ухудшается.

Обморожение 4-ой степени характеризуется поражением кожи, мягких тканей и костей. При этом развиваются необратимые явления. Кожа покрывается пузырями с жидкостью черного цвета. Через 10-17 дней вокруг поврежденной зоны определяется линия отморожения, которая чернеет, высыхает и через 1,5-2 месяца отторгается. Рана заживает очень медленно. Общее состояние пострадавшего тяжелое, повышение температуры чередуется с ознобом, отмечаются изменения во внутренних органах, которые нарушают их нормальную работу.

Первая медицинская помощь при обморожении заключается в защите от воздействия низких температур, немедленном постепенном согревании пострадавшего. Прежде всего, необходимо восстановить кровообращение в обмороженной части тела. Нельзя допускать быстрого согревания поверхностного слоя кожи на поврежденном участке, так как прогревание глубоких слоев происходит медленнее, в них слабо восстанавливается кровоток, а, следовательно, не нормализуется питание верхних слоев кожи и они погибают. Поэтому противопоказано применение при отморожении горячих ванн, горячего воздуха. Переохлажденные участки тела нужно оградить от воздействия тепла, наложив на них теплоизолирующие повязки (шерстяные, ватно-марлевые материалы). Повязка должна закрывать только измененные участки кожи и до тех пор, пока появится в поврежденной части чувство ощутимого тепла. В целях восполнения тепла в организме и улучшения кровообращения пострадавшему дают горячий сладкий чай. Поврежденным участкам тела необходим покой. При длительном воздействии низких температур на весь организм возможны замерзание и смерть. Особенно способствует замерзанию алкогольное опьянение. При замерзании человек ощущает сначала усталость, сонливость, безразличие, а при дальнейшем охлаждении организма возникает обморочное состояние (потеря сознания, расстройства дыхания и кровообращения).

3. РАДИАЦИОННОЕ ЗАРАЖЕНИЕ . ДЕЗАКТИВАЦИЯ

Радиационная авария - это авария на радиационно-опасном объекте, приводящая к выходу или выбросу радиоактивных веществ и ионизирующих излучений за предусмотренные границы в количествах, превышающих установленные пределы безопасности его эксплуатации.

Под влиянием ионизирующих излучений в организме человека возникают биологические процессы, приводящие к нарушению жизненных функций различных органов (главным образом, органов кроветворения, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и др.).

Человек, находящийся на загрязненной территории, подвергается: внешнему облучению от воздействия радиоактивного облака и радиоактивных веществ, осевших на местности; контактному облучению кожных покровов при попадании на них радиоактивных веществ; внутреннему облучению при вдыхании загрязненного воздуха и употреблении загрязненных продуктов питания и воды.

Меры предупреждения и защиты при радиационной аварии . Основными мероприятиями по предупреждению и снижению действия поражающих факторов при радиационной аварии, являются: оповещение населения об аварии и информирование его о порядке действий в создавшихся условиях; укрытие; использование средств индивидуальной защиты; предотвращение потребления загрязненных продуктов питания и воды; эвакуация населения; ограничение доступа на загрязненную территорию.

Меры защиты: предохранить органы дыхания средствами защиты - противогазом, респиратором, а при их отсутствии - ватно - марлевой повязкой, шарфом, полотенцем, смоченными водой; закрыть окна и двери, отключить вентиляцию, включить радио, радиоточку, телевизор и ждать дальнейших указаний; укрыть продукты питания в полиэтиленовых мешках. Сделать запас воды в емкостях с плотно прилегающими крышками. Продукты и воду поместить в холодильник, шкафы, кладовки; не употреблять в пищу овощи, фрукты, воду, заготовленные после аварии; строго соблюдать правила личной гигиены; приготовиться к возможной эвакуации. Собрать документы, деньги, продукты, лекарства, средства индивидуальной защиты; укрыться при поступлении команды в ближайшем защитном сооружении.

Полная специальная обработка - это обеззараживание всего тела человека дезинфицирующими веществами, обработка слизистых оболочек, обмывка, смена белья и одежды. Она обязательна для всех после выхода из зоны заражения. Проводится на разворачиваемых для этой цели стационарных обмывочных пунктах (СОП) и специальных площадках. Дезинфицирующим раствором смачиваются части тела, го лова и протираются кожные покровы тела. После промывки люди проходят в одевальное отделение, где проводится обработка слизистых оболочек глаз, носа и полости рта. Здесь же выдаются одежда и обувь после обеззараживания или из обменного фонда, а также средства защиты органов дыхания.

Ч астичн ая специальная обработка - это механическая очистка и обработка открытых участков кожи, наружных поверхностей одежды, обуви, средств индивидуальной защиты. Она проводится в зоне заражения, носит характер временной меры и направлена на предотвращение опасности вторичного поражения людей.

Дезактивация - это удаление радиоактивных веществ с отдельных участков местности, сооружений, транспорта, одежды, продовольствия, воды, человеческого тела и иных предметов до допустимых норм загрязнения. Проводится она механическим и физико-химическим методами.

Механический метод обработки - удаление радиоактивных веществ с поверхности (сметание с зараженных объектов щетками и другими подручными средствами, вытряхивание, выколачивание одежды, отмывание струей воды и т.д.). Этот метод наиболее доступен и может быть использован сразу после выхода с зараженной территории.

Дезактивация одежды и обуви .

Частичная дезактивация организуется самим населением после выхода с загрязненной территории и проводится самыми простейшими механическими способами - вытряхиванием, выколачиванием с использованием щеток, веников и палок. В результате двукратной обработки загрязненность снижается на 90 - 95%.

После дезактивации каждую вещь подвергают повторному дозиметрическому контролю, и если уровень загрязненности окажется выше допустимых норм, то работа проводится вторично.

Дезактивация одежды и обуви должна проводиться в надежных средствах защиты (противогазах, респираторах, ватно-марлевых повязках, защитных костюмах).

Своевременно проведенные частичные дезактивация и санитарная обработка могут полностью предотвратить или значительно снизить степень поражения людей радиоакти в ными веществами.

Полная дезактивация одежды и обуви проводится на стацио нарных обмывочных пунктах , оснащенных соответствующими установками и приборами.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. В.К. Велитченко «Физкультура без травм».

2.Гражданская оборона” / Под редакцией генерала армии А. Т. Алтунина -М.: Воениздат, 1982.

3.Гражданская оборона /под ред. В. И. Завьялова. - М: Медицина, 1989.

4.В.В. Кузьменко, С.М. Журавлев «Травматологическая и ортопедическая помощь».

5.Руководство по медицинской службе гражданской обороны /под ред. А. И. Бурназяна. - М: Медицина, 1983.

6.Хирургия В.М.Буянов, Ю.А.Нестеренко.

Подобные документы

Первая помощь при кровотечениях. Неотложная помощь при внезапной остановке сердца. Первая помощь при ранениях, сотрясениях и ушибах головного мозга, переломах ребер, грудины, ключицы и лопатки, травматическом шоке, термических ожогах, отморожении.

реферат , добавлен 11.06.2004


Ознакомление с клиническими проявлениями и правилами оказания первой медицинской помощи при травмах опорно-двигательного аппарата: ушибах, вывихах (врожденные, приобретенные), растяжениях и разрывах связок, переломах костей и черепно-мозговой травме.

реферат , добавлен 19.04.2010


Последовательность действий при оказании первой помощи пострадавшему. Осуществление наружного массажа сердца. Особенности оказания первой помощи при поражении электрическим током, при кровотечениях, ожогах, ранении, ушибах и переломах, обмороке.

реферат , добавлен 20.10.2011


Рассмотрение поражений, которые может приобрести член экипажа на судне. Основы первой помощи при кровотечении, травмах, вывихах, переломах, ожогах, отморожении, отравлении, тепловом и солнечном ударах. Обеспечение медико-санитарного состояния судна.

реферат , добавлен 08.12.2014


Оказание первой медицинской помощи пострадавшему. Поражение человека электрическим током или молнией. Особенности оказания первой помощи пострадавшему при термических и химических ожогах. Течение и тяжесть ожогов. Признаки и симптомы обморожения.

презентация , добавлен 27.04.2016


Основные характеристики лазерных излучений и применение лазерных технологий. Оказание первой помощи при переломах, ушибах, растяжениях связок и ранениях. Виды обеспечения по страхованию от несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний.

контрольная работа , добавлен 12.01.2012


Ознакомление с особенностями оказания первой медицинской помощи при ожогах, обморожениях, при поражении электрическим током, утоплении, удушении, заваливании землей. Описание методов бережной транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

реферат , добавлен 08.04.2010


Сущность, принципы и средства оказания первой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, подготовка медицинских формирований. Правила оказания первой помощи при ожогах, ранениях, обморожениях, при синдроме длительного сдавливания и в других случаях.

реферат , добавлен 06.12.2013


Способы оказания первой помощи детям при закрытых травмах. Переломы костей. Доврачебная помощь при ушибах. Общие симптомы травмы головы, травмы позвоночника. Наложение давящей повязки и шины. Применение холода для профилактики развития гематомы.

контрольная работа , добавлен 19.02.2009


Признаки и симптомы термических ожогов, необходимость вызова "скорой помощи". Оказание первой помощи при ранах и кровотечениях, правила наложения жгута. Помощь пострадавшему в случае обморожения, переохлаждения, отравления, правила его транспортировки.

Кровотечения возникают при открытых ранах в результате повреждения кровеносных сосудов. Кровотечения могут быть: артериальными, венозными, капиллярными.

При артериальном ранении из раны истекает кровь алого цвета пульсирующей струей. Венозные кровотечения характеризуются медленной спокойной струей темно-вишневого цвета. При капиллярном кровотечении кровь сочится со всей поврежденной поверхности. Первейшей и основной задачей доврачебной помощи при открытых ранах является остановка кровотечения, т.к. потеря 1/4 крови опасно для жизни (для взрослого чела), 1/2 потеря – абсолютно смертельно.

Кровотечение останавливают временно на месте происшествия либо путем придания пораженному органу приподнятого положения либо прижатием сосудов пальцами, повязкой или жгутом.

Пальцевые прижатия применяются при сильном кровотечении как временная мера на период подготовки средств для временной остановки кровотечения другими способами. При артериальном кровотечение прижатие производится выше места ранения сосуда, а при венозном ниже. Прижимать сосуд надо несколькими пальцами, усилие определяется моментом прекращения кровотечения. Наложение кровоостанавливающего жгута является самым надежным методом остановки сильного артериального кровотечения. Жгут накладывается только на конечности, только выше ранения. Во избежание ущемления кожи, вызывающего сильную боль и даже омертвление тканей под жгут необходимо делать подкладку из полотенца, платка, нескольких слоев бинта и так далее.

Для удобства пораженные конечности приподнимают и ее мягкие ткани сжимаю 2-3м оборотами жгута. При правильном наложением жгута кровотечение из раны прекращается и пульс ниже жгута не прощупывается. Степень сжатия мягких тканей, т.е. усилия наложенного жгута нужно соизмерять с моментом прекращения кровотечения т.к. слабо наложенный жгут усиливает кровотечение, а туго наложенный повреждает нервы.

Жгут переживает сосуды полностью прекращает приток крови к нижележащие отделам конечности их питание резко нарушается. Чтобы избежать омертвления тканей жгут накладывают на срок не более 2 часов. После этого срока жгут необходимо расслабить на несколько минут и затянуть снова.

Расслабление жгута делают только после того, как произошло пальцевое прижатие магистрального сосуда. После наложения жгута или закрутки необходимо написать записку с указанием времени их наложения и вложить ее в повязку под бинт или жгут.

Конечность с наложенным жгутом иммобилизуют- создают покой и оставляют в приподнятом состоянии. Пострадавший с наложенным жгутом подлежит немедленной эвакуации в больницу.

При кровотечении из носа пострадавшего необходимо усадить, голову наклонить вперед, чтобы кровь не стекала в носоглотку, расстегнуть ворот, положить на переносицу холодную примочку, ввести в нос кусок ваты или марли смоченной 3% раствором перекиси водорода сжать, пальцами крылья носа. При кровотечении изо рта пострадавшего надо уложить набок и срочно вызвать врача.

При ранении одной из задач является защита раны от инфекции. В случае ранения происходит не только повреждение кожных покровов, но и значительное ослабление защитных свойств травмированных тканей, что создает условия для внедрения через рану инфекции, вызывающее нагноение, дифтерию, гангрену, а также возбудителей столбняка.

При оказании доврачебной помощи нужно соблюдать следующие правила:

1. Нельзя промывать рану водой или даже каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошком и смазывать мазями, т.к. это препятствует заживлению раны и способствует занесения в нее грязи с поверхности кожи.

2. Нельзя стирать с раны песок, грязь и т.д., т.к. очистить таким способом рану от грязи невозможно. Нужно осторожно снять грязь с краев в направлении от раны и обработать очищенный участок йодом перед перевязкой.

3. Нельзя удалять из раны сгустки крови это может вызвать еще большее кровотечение.

Для оказания доврачебной помощи при ранении необходимо вскрыть в аптечке индивидуальный пакет в соответствии с наставлением, напечатанным на его обертке. При наложении повязки не следует касаться руками той ее части, которая должна быть наложена непосредственно на рану. При отсутствии индивидуального пакета используются различные перевязочные материалы- вата, марля, бинты, платки, липкий пластырь и т.д. Правильно наложенная повязка способствует быстрому заживлению.

Ожоги могут быть:

· Термические (от действия пламени, теплового излучения, раскаленных металлов, горячих жидкостей и газов);

· Химические (от действия кислот и щелочей);

· лучевые (от воздействия ионизирующего излучения).

Тяжесть ожогов характеризуется площадью и глубиной поражения. В зависимости от глубины поражения ожоги делятся на 4 степени:

I. ожоги I степени характеризуются расширением кожных капилляров (покраснение кожи), умеренным отеком, чувством жара и сильной болезненностью. Через 2-5 дней процесс заканчивается шелушением верхнего слоя кожи;

II. ожоги II степени характеризуются резкой гипермией (избыточным наполнением сосудов кровью), сильной болью и значительным отеком кожи, отслоением наружных слоев кожи, образованием пузырей разных размеров. Заживление длится 7-14 дней. При этом идет восстановление эпителия. Изменения в тканях при ожогах I и II степеней носят обратимый характер (заживают без рубца);

III. ожоги III и IV степеней характеризуются омертвлением белков клеток под действием высокой температуры. При ожогах III степени частично поражается ростковый слой эпидермиса и ввиду поражения нервных окончаний теряется чувствительность. Процесс заживления длится 4-6 недель и заканчивается грубыми рубцами.

IV. При IV степени кожа поражается на всю глубину. Струп образуется темно-коричневого (при действии пламени) или серовато-мраморного (при действии горячей жидкости или пара).

Ожоги 4 степени, сопровождающиеся поражением кожи и глубоко лежащих тканей (мышц, костей, сухожилий и др.). Струп бывает более толстый и со следами обугливания.

Первая помощь при всех ожогах заключается в прекращении действия поражающего фактора, в защите пораженной поверхности от инфекций и борьбе с током.

При ожогах горячей жидкостью и химическими веществами необходимо снять одежду. При воспламенении одежды пламя сбивается прекращением доступа к ней воздуха. Пострадавший укутывается брезентом или одеялом. Тлеющую одежду поливают водой, обгоревшую разрезают и удаляют. При этом участки одежды, прилипшие к ожогам обрезают и оставляют на месте. С обожжённой поверхности нельзя убирать обуглившуюся одежду, обрывки кожи и прокалывать пузыри. Пораженный участок с незначительным ожогом полезно держать 10-15 минут под струей холодной воды или спускать в воду.

Участки с химическими ожогами обильно поливают водой. Щелочные ожоги обрабатывают раствором борной кислоты – одна чайная ложка кислоты на один стакан воды.

Кроме того во всех случаях проводят согревания пострадавшего, а для питья применяется соляно-щелочной раствор(1 чайная ложка питьевой соды и пол чайной ложки столовой соли на 1 литр воды). Пораженные участки нельзя смазывать.

Перед транспортировкой пострадавшего укладывают на неповрежденную сторону и ему дается обильное питье.

Отморожения – это повреждения, вызванные местным охлаждением тканей. Основной причиной является холодная и сырая погода. Чаще всего отморожению подвергаются пальцы рук и ног, нос, уши и щеки. Первыми признаками отморожения являются побледнение кожи из-за резкого сокращения сосудов и потеря чувствительности на пораженном участке.

Отморожения могут быть четырёх степеней:

1). Отморожение первой степени характеризуется синюшно-красной кожей и незначительной отечностью. Последствия отморожения проходят через несколько дней, однако пораженный участок сохраняет чувствительность к холоду.

2). Отморожение второй степени: омертвевает самый верхний слой кожи. На синюшно-красном фоне образуются мутные кровянисто-серозные пузыри.

3). Отморожение третьей степени характеризуется омертвлением всех слоев кожи.

4). Отморожение четвёртой степени характеризуется поражением глубоко лежащих тканей.

Первая помощь пострадавшему заключается в восстановление кровообращения и чувствительности в пораженном участке и согревание всего организма. Для этого пострадавшего помещают в теплое помещение, укрывают одеялами. На отмороженные участки накладывают нагретые шерстяные платки. Пострадавшего поят чаем или кофе, заставляют двигаться и не дают спать. Пораженные части легко и осторожно растирают руками и платками. Растирание производится от кистей к плечам и от паха к пальцам ног. Пораженные участки с пузырями не растираются. Согревание отмороженных конечностей можно производить в водяной ванне, постепенно повышая температуру от 18 до 40 ⁰C с одновременным массажем. Отмороженные участки нельзя смазывать какими-либо мазями, так как они затрудняют последующее лечение.

Переломы костей.

Переломы костей - это насильственное нарушение их целостности. Они бывают закрытыми (без нарушения кожных покровов) и открытыми(с их разрывом). Наиболее распространенными являются переломы конечностей. Признаком переломов конечностей является нарушение функций и появление болей при попытке к движению. Внешне в месте перелома отличается припухлость, изменение оси конечности, её укорочение. При открытых переломах всегда видна рана, в которой иногда видны обломки кости.

Основной задачей в оказании доврачебной помощи пострадавшему при открытых и закрытых переломах является иммобилизация (т.е. создание покоя в поврежденной конечности). При открытом переломе необходимо прежде всего остановить кровотечение. Кожу вокруг раны обработать настойкой йода и наложить стерильную повязку.

Иммобилизация проводится стандартными шинами или их импровизациями из подручных средств (палки, доски, линейки). Общие требования в наложении шин и повязок заключаются в надежной фиксации конечности выше и ниже перелома, в защите костных выступов, придания конечности положения физиологического покоя и бережном отношении к конечности при наложении повязки. Особенность наложения шин и повязок для всех частей тела обуславливаются анатомическим строением и физиологическими особенностями травмированного органа. Пострадавший после оказания доврачебной помощи с переломами, подлежит немедленной эвакуации в лечебное учреждение.

Ушиб.

Ушиб - это закрытое повреждение мягких тканей и кровеносных сосудов с образованием кровоподтеков. Ушибы возникают при ударе о твёрдый тупой предмет. При ударе возникает небольшая боль, при ушибе живота возможен шок. Функции движения нарушаются незначительно. Отёк образуется после удара, а кровоподтёк образуется через несколько часов при поверхностном ушибе или через 2-3 дня при травме глубоких тканей. Первая помощь пострадавшим направлена на уменьшение кровоизлияния и снятие болей. Для остановки внутреннего кровотечения накладывают давящую повязку, придают возвышенное положение и охлаждают место ушиба. Боль уменьшают путем придания ушибленному органу состояния покоя. Пострадавшему создают общий покой и дают чай или кофе. Ушибы головы, груди и живота могут сопровождаться скрытыми повреждениями, поэтому необходимо направить пострадавшего в лечебное учреждение.

Вывихи.

Вывих – это стойкое ненормальное смещение концов костей, входящих в сустав, происходящее при разрыве суставной сумки. Вывихи происходят при падении, ударе и даже при неловком движении. В момент травмы и в течение первых часов отмечается резкая боль. Функции движения в суставе нарушаются. Положение конечностей не нормальное, не обычное. Первая помощь пострадавшему направлена на уменьшение болей и задержку в развитии отёка. На поврежденный сустав кладут холод и фиксируют конечность. Руку подвешивают на косынку или прибинтовывают к груди, а ногу обкладывают мягкими предметами. Нельзя вправлять вывих самостоятельно.

Утопление.

Утопление – закрытие дыхательных путей водой, грязью или илом. Причины: неумение плавать, купание в запрещенных местах, непогода. Различают два вида утопления:

· синий тип (синяя асфиксия), при котором вода заполняет лёгкие;

· бледный тип (белая асфиксия), когда вода не проникает в лёгкие.

Синий тип наблюдается, когда тонущий пытается удержаться на поверхности воды, затрачивая большое количество энергии. При этом он заглатывает большое количество воды, которое переполняет желудок. Дыхание затруднено и происходит кислородное голодание. При погружении тонущий теряет сознание и происходит остановка сердца. В легких развивается отек.

Бледный тип утопления бывает у тех, кто без сопротивления идет ко дну или тонет в бессознательном состоянии. При погружении в холодную воду наступает внезапная остановка дыхания и сердца. Вода в гортани вызывает рефлекторное смыкание голосовой щели и дыхательные пути оказываются перекрытыми. Вода при этом в легкие не попадает.

Первая помощь заключается в извлечении пострадавшего из воды и его оживление. Спасение утонувшего нужно произвести быстро, так как через 4-5 минут может наступить смерть. При спасении к тонущему приплывают сзади, берут его подмышки лицом вверх, не давая захватить себя и плывут к берегу. Если пострадавший в сознании необходимо его раздеть, обтереть досуха и укутать. Полезно вызвать рвоты раздражением корня языка.

При отсутствии сознания утонувшему очищают полости рта и глотки от слизи, ила и песка, а у «синих» кроме того удаляют жидкость из дыхательных путей и из желудка. Для этого пострадавшего кладут подлегочной областью краем на плотный валик или перегибают через бедро. Голова пострадавшего должна находиться ниже желудка и легких. Несколькими ритмичными надавливаний между лопаток сильно сжимают грудную клетку и немедленно после этого приступают к оживлению с проведением искусственного дыхания и наружного, непрямого массажа сердца. При восстановления кровообращения и дыхания пострадавшего согревают и дают понюхать нашатырный спирт и затем поят чаем или кофе. Оживление «синих» удается провести через 5 минут после пребывания под водой, «белых»-через 10 минут

Тепловой удар

Это болезненное состояние обусловленное, общим перегревом организма вследствии расстройства терморегуляции под влиянием избыточного тепла. Постоянная температура тела поддерживается равновесием между теплообразованием и теплоотдачей во внешнюю среду. При низкой внешней температуре для уменьшения избыточной теплоотдачи организм сокращает кожные сосуды, если это не помогает, то производится выработка тепла, меньшими сокращениями мышц (дрожь). При высокой температуре организм повышает уровень теплоотдачи расширением кожных сосудов и выделением пота испарение, которого увеличивает потерю тепла. Признаками перегрева являются сонливость, зевота, покраснение лица, затрудненное дыхание. Если не обратить внимания на ухудшение состояния, то человек теряет сознание и падает. Реакция зрачков на свет отсутствует, лицо становится бледным и приобретает синюшний цвет. Кожа холодная, покрытая обильным потом, пульс до 160 ударов в минуту, часть неправильный неритмичный. Температура тела около 40 °С. Дыхание поверхностное часто с хрипами и стонами. Пострадавший может погибнуть от остановки дыхания и сердца. Первая доврачебная помощь заключается в понижении температуры и стимуляции дыхания. Пострадавшего необходимо поместить в прохладное место, освободить от верхней одежды и придать лежачее положение с приподнятой головой. На область сердца и затылок кладут лёд. Пострадавшему в бессознательном состоянии дают понюхать нашатырный спирт. Пострадавший нуждается в покое и наблюдении за сердцем и дыханием.

Отравление газами

При отравлении газами, в том числе угарным, ацетиленом, природным газом и т.д. появляется головокружение, шум в ушах, головная боль, усиленное сердцебиение, тошнота, рвота и боль за грудиной. При сильном отравлении наступает сонливость, апатия, безразличие. В тяжелых случаях наблюдается возбужденное состояние с беспорядочными движениями, потеря или приостановка дыхания, расширение зрачков. Первая доврачебная помощь заключается в удалении пострадавшего из отравленной зоны, затем его следует уложить, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха. При остановке дыхания следует немедленно приступить к проведению искусственного дыхания, необходимо постоянно следить за состоянием пострадавшего. При первых признаках рвоты его голову следует повернуть на бок.

Ведущий:Следующего нашего коллегу попросим рассказатьо системе социальной защиты и существующих программах государственной помощи.

Задуматься над вопросом «Как правильно оказывать первую медицинскую помощь?» меня заставил случай, произошедший с моим старшим сыном. Он получил травму. Бежал, поскользнулся и, как сынок это сам объясняет, врезался в трубу. Итогом сего столкновения стало глубокое рассечение кожи на переносице и немного под глазом.

Кровь капала, сын рыдал я, ели сдерживая слезы, трясущимися руками заволокла его в дом. И все.. я просто на просто потерялась. Где что лежит, да и что вообще нужно делать? Пометавшись по углам дома, я выбежала на улицу попросила соседа отвезти нас в травм пункт. Вернулась, домой, схватила из шкафа полотенце, приложила его к ране ребенка и повела моего пострадавшего обратно на улицу, к машине соседа.

В травм пункте сына «подремонтировали», сделали рентген (к счастью, нос не сломан) и отправили домой. Через пять дней перевязок сыну выдали справочку в детсад.

Немного успокоившись, и поняв, что, скорее всего это не последняя травма, я четко для себя решила:

1. Изучить приемы первой медицинской помощи
2. Собрать отдельную аптечку для подобных случаев и держать ее в быстро досягаемом месте (Что положить в аптечку читайте здесь: )

Предлагаю вам вместе со мной освежить, когда то, полученные на уроках ОБЖ знания по оказанию первой медицинской помощи.

Первая медицинская помощь при:

Первая помощь при обширных и незначительных ранах

Раны бывают: колотые, резанные, рубленные, рваные, ушибленные, укушенные, огнестрельные и т.д..

Оказание первой помощи при обширной ране

При артериальном кровотечении (кровь ярко-алого цвета, бьет фонтаном или пульсирует в такт сердечным сокращениям):

1. Прижать артерию выше места повреждения к кости где хорошо прощупывается пульс, чтобы прекратить поступление крови к ране
2. Наложить жгут на 3-5 см. выше раны, обязательно на расправленную от складок одежду, либо на тканевую прокладку
3. Написать дату и время наложения жгута на записке (либо на коже пострадавшего) и прикрепить ее к жгуту
4. Летом жгут накладывается на 1 час , зимой на 30 минут. Если жгут приходится держать дольше, то его необходимо ослаблять каждые 15 минут для восстановления кровообращения в конечности. После чего жгут необходимо перенести чуть выше прежнего места наложения
5. Накладывать жгут необходимо быстро а снимать медленно
6. При правильном наложении жгута у пострадавшего: будет отсутствовать пульс на конечности; остановится кровотечение; побледнеет кожа ниже места наложения жгута.
7. Пострадавшего обездвижить
8. Обработать края раны йодом
9. При наличии инородного предмета в ране, ни в коем случае его не удалять!!! Если предмет крупный, то его нужно зафиксировать
10. Загрязненную рану промыть перекисью водорода, либо слабым раствором марганцовки. Нельзя для промывки раны использовать растворы содержащие спирт
11. Наложить поверх стерильной салфетки давящую повязку и забинтовать ее. Если повязка пропитывается кровью наложить поверх ее салфетки и закрепить их
12. Дать пострадавшему обезболивающее («Кетанов», «Найз», «Ибупрофен» и др.), предварительно выяснив нет ли у него аллергии на тот или иной препарат

Смотрите видео: «Наложение жгута»

При венозном кровотечении (кровь из раны течет темная, слабо пульсирующей, либо вовсе не пульсирующей струйкой, падает артериальное давление, учащается пульс):

Из поверхностных вен:

1. Промыть рану перекисью водорода
2. Наложить на рану стерильную салфетку
3. На стерильную салфетку положить комок ваты и туго забинтовать
4. Доставить пострадавшего в больницу
5. Если кровь не останавливается возможно повреждены глубокие вены.

Из глубоких вен:

1. Придать конечности возвышенное положение
2. Наложить жгут ниже раны и как можно ближе к ней. Жгут необходимо накладывать на расправленную от складок одежду, либо на тканевую прокладку
3. Написать дату и время наложения жгута на записке и прикрепить ее к жгуту
4. Жгут не прикрывать, он должен сразу бросаться в глаза
5. Летом жгут накладывается на 1 час , зимой на 30 минут. Если жгут приходится держать дольше, то его необходимо ослаблять каждые 15 минут для восстановления кровообращения в конечности. После чего жгут необходимо перенести чуть ниже прежнего места наложения
6. При правильном наложении жгута у пострадавшего будет прощупываться пульс ниже места наложения жгута
7. Доставить пострадавшего в больницу

При капиллярном кровотечении (кровь из раны течет насыщенно-красного цвета равномерно по всей площади ранения)

1. Обработать края раны перекисью водорода, или слабым раствором марганцовки (можно использовать и другой антисептический раствор)
2. Положить на рану стерильную салфетку
3. Поверх стерильной салфетки положить сложенный в несколько слоев бинт или комок ваты и туго забинтовать (давящая повязка)
4. Разместить поврежденную конечность выше уровня сердца

Оказание первой помощи при незначительной ране

1. Промыть рану перекисью водорода, либо слабым раствором марганцовки
2. Края раны обработать йодом
3. Наложить на рану стерильную повязку, либо заклеить ее бактерицидным пластырем

Первая помощь при внутренних кровотечениях

Как распознать внутреннее кровотечение?

У пострадавшего:

• Слабый учащенный пульс
• Тревожное состояние
• Синяк в области повреждения
• Мягкие ткани опухшие либо твердые, болезненные
• Кожа бледная, прохладная, влажная
• Тошнота, рвота
• Частое дыхание
• Чувство неутолимой жажды
• Кашель с кровью
• Падает артериальное давление

Оказание первой помощи при внутреннем кровотечении

1. Обеспечить полный покой
2. Прижать область кровотечения. Это может остановить кровотечение
3. Приложить лед к месту повреждения. Держать 15 минут, затем убрать воду и снова приложить
4. Доставить пострадавшего в больницу

Первая помощь при переломах

Как распознать перелом?

У пострадавшего:

• Интенсивная сильная боль
• Отек и патологическая подвижность в травмированном месте
• Невозможность пользоваться поврежденной конечностью
• При открытом переломе из раны можно увидеть концы отломков кости

Оказание первой помощи при переломах

Как наложить шину при переломе конечности

Что можно использовать в качестве шины

• Неповрежденную часть тела, например сломанную ногу к здоровой
• Ветки, палки, куски пластика и т.п. при переломах конечностей
• Шарф, платок, галстук для поддержания травмированной конечности (например при переломе плеча)

Первая помощь при ушибах

1. Приложить к месту ушиба холод
2. При наличии ссадины в месте ушиба ее необходимо обработать перекисью водорода, смазать йодом, после чего наложить давящую повязку и затем уже холод
3. Доставить пострадавшего в больницу при :
   — сильной боли в месте ушиба
   — снижении подвижности ушибленной конечности
   — ушибе головы, груди, брюшины и промежности (необходимо проверить внутренние органы на повреждения)
   — появлении большой гематомы в месте ушиба
4. Через 2-3 дня после ушиба можно сделать согревающий компресс для прекращения кровоизлияния

Первая помощь при вывихах и растяжениях

Как распознать вывих?

У пострадавшего:

Оказание первой помощи при вывихе

1. Наложить шину (в наиболее удобном для пострадавшего положении)
2. Приложить к пострадавшему суставу холод
3. Дать обезболивающее
4. Доставить пострадавшего в больницу

Перед вправлением вывиха необходимо исключить наличие трещин и переломов костей пострадавшей конечности. Поэтому не пытайтесь вправлять вывих самостоятельно , оставьте эту работу специалисту.

Как распознать растяжение?

У пострадавшего:

1. Ограничена двигательная способность в поврежденном суставе
2. Отек в месте растяжения
3. Резкая боль

Оказание первой помощи при растяжениях

1. Наложить тугую повязку, зафиксировав тем самым сустав
2. Приложить к месту раястяжения холод
3. Дать обезболивающее
4. Доставить пострадавшего в больницу

Первая помощь при ожогах и обморожениях

Ожоги бывают:

• Термические: полученные в результате контакта с огнем, паром, горячими предметами и жидкостями
• Электрические
• Химические: полученные в результате контакта в кислотами и щелочами

Ожоги делятся на четыре степени:

• Первая — покраснение и отек кожи
• Вторая — водяные пузыри
• Третья — омертвение кожи
• Четвертая — обугливание кожи, поражение мышц, сухожилий и костей

Оказание первой помощи при термических ожогах

1. На пострадавший участок тела наложить стерильную повязку. При обширном ожоге тела пострадавшего необходимо завернуть в, проглаженную утюгом, простынь. Нужно следить за тем, чтобы обожженные участки кожи не соприкасались друг с другом
2. Вызвать скорую помощь

Нельзя прокалывать пузыри, смазывать ожоги жиром, мазями, присыпать порошком.

Оказание первой помощи при электрических ожогах

1. Прекратить контакт пострадавшего с источником тока. Для этого нужно найти сухую деревянную палку и с помощью нее убрать руку пострадавшего от источника тока (в помещении можно воспользоваться деревянным стулом)
2. При необходимости выполнить искусственное дыхание и массаж сердца
3. Охладить обожженную часть тела поместив ее под струю холодной воды
4. На пострадавший участок тела наложить стерильную повязку и забинтовать
5. Вызвать скорую помощь

Оказание первой помощи при химических ожогах

1. Промыть обожженный участок кожи под проточной водой, в течени 15 минут
2. Обработать рану (сделать примочки):
   — раствором питьевой соды (1 чайная ложка соды на стакан воды) при ожоге кислотой
   — раствором борной кислоты (одна чайная ложка кислоты на стакан воды), либо раствором уксусной кислоты (одна чайная ложка кислоты на стакан воды) при ожоге щелочью
3. Вызвать скорую помощь

Существует четыре степени обморожения:

• Первая — кожа синюшная, иногда мраморная, болезненный зуд
• Вторая — кожа синюшная, иногда мраморная, болезненный зуд, пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью или кровянистым содержимым
• Третья — омертвение всех слоев кожи, и глубже расположенных слоев мягких тканей
• Четвертая — омертвение мягких тканей и костей

Оказание первой помощи при обморожениях

1. Согреть пострадавшего, для этого его нужно завести в теплое помещение
2. Восстановить в пострадавшей части тела кровообращение, для этого обмороженную часть тела поместить в теплую ванну с температурой 20 С и постепенно увеличить температуру до 40 С. Также возобновить кровообращение можно с помощью теплых рук, легкого массажа, дыхания
3. Нельзя использовать быстрое отогревание!!! Не рекомендуется растирать обмороженный участок тела снегом.
4. Поврежденные участки высушить, накрыть стерильной повязкой и тепло укутать
5. Дать горячий сладкий чай
6. Вызвать скорую помощь

Г л а в а IX. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ

Понятие о ранах и их осложнениях

Поражающие факторы ядерного оружия вызывают различные травмы. Травмой называется насильственное повреждение тканей тела, органа или всего организма: ушибы, ранения, переломы костей, сотрясения мозга и др. Травма, при которой происходит нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек, называется раной. Раны могут быть загрязненными и чистыми. Все ранения в ядерном очаге поражения будут загрязненными. Раны могут быть поверхностными (повреждаются только верхние слои кожи) и глубокими (нарушаются подкожная клетчатка, мышцы, глубоколе- жащие ткани, рис. 140). Особую опасность представляют раны, проникающие в полость тела- брюшную, грудную и полость черепа, так как при этом может оказаться поврежденным какой-либо внутренний орган (рис. 141).

В зависимости от вида ранящего орудия и характера повреждения тканей различают следующие виды ран:

Резаные (ножом, бритвой, осколками стекла - края расходятся, рана сильно кровоточит);

Рубленые (топором - могут сопровождаться повреждением костей);

Колотые (ножом, гвоздем, шилом, кинжалом, штыком - могут быть глубокими, возможно повреждение внутренних органов, напри­мер брюшной или грудной полости);

Ушибленные и др.

При применении ядерного оружия чаще будут ушибленные, рваные и размозженные раны от действия вторичных снарядов (камни,

Рана

Проникающая рана

Рис. 140. Виды ран

кирпичи, куски дерева и т. д.). Они отличаются неровными, зазубренными краями, значительным повреждением окружающих рану тканей и небольшим кровотечением.

Ранения могут быть огнестрельными (пулевые, осколочные и др.), сквозными (пуля или осколок пробивает ткани насквозь, образуются входное и выходное отверстия) или слепыми (пуля или оско­лок застревает в тканях, т. е. имеются инородные тела). Особенность огнестрель­ных ранений состоит в том, что при них часто повреждаются крупные сосуды, нервы, кости, суставы и внутренние органы. Уши6ленная При ранениях полостей (грудной,

брюшной, черепа, суставов) образуются р И с. 141. Виды ран проникающие повреждения. Возможны и

комбинированные поражения, т. е. сочетание ранения с другими видами повреждений (ожоги, лучевая болезнь и др.).

При любом ранении могут наблюдаться различные осложнения. Прежде всего отмечается повреждение кровеносных сосудов, в результате чего всегда происходит кровотечение, которое может быть очень сильным и опасным для жизни. При сильной кровопотере наступает острая сердечно-сосудистая недостаточность, что может привести к смертельному исходу. При обширных повреждениях- ранениях, переломах, ожогах - пострадавший нередко впадает в тяжелое состояние, называемое шоком. Последний наступает от пере­напряжения нервной системы в связи с сильными болевыми раздра­жениями, кровопотерей и другими причинами.

Кроме опасности кровопотери, каждая рана таит в себе и другую опасность - возможность осложнений, связанных с заражением раны микробами. Микробы попадают в рану в момент ранения (первичная инфекция) либо заносятся впоследствии в результате нарушения асептики при оказании первой помощи или лечении (вторичная ин­фекция). В одних случаях может развиваться воспалительный процесс с образованием гноя (гноеродные микробы - стафилококки, стреп­тококки), нередко рожистое воспаление (озноб, высокая температура тела, краснота в области раны, имеющей резко выраженные неровные края). В ранах с большим количеством размозженных и ушибленных тканей и при загрязнении землей может возникать газовая инфекция, порождающая газовую гангрену (быстро развивающееся омертвение тканей как проявление анаэробной инфекции - размножение микробов без доступа кислорода). Другим опасным заболеванием, которое может развиваться в связи с заражением раны, является столбняк (при загрязнении раны землей, содержащей столбнячную

палочку). Клинически он проявляется в появлении болезненных судорог, нарушении дыхания и сердечной деятельности, ригидности (затвердения) жевательной мускулатуры, затруднении дыхания и мочеиспускания. В последних двух случаях применяются противо- гангренозные и противостолбнячные сыворотки.

Первая помощь при ранениях должна обеспечить: остановку кровотечения, закрытие раны повязкой, иммобилизацию повреж­денной части тела для придания ей спокойного положения.

Временная остановка кровотечения - одна из важнейших мер при оказании первой медицинской помощи и способы ее выбираются в зависимости от вида кровотечения.

Виды кровотечений и их характеристика

Кровотечением называют излияние (выход) крови из поврежденного кровеносного сосуда. В зависимости от характера повреждения сосудов различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения (рис. 142).

Артериальное кровотечение возникает при повреждении крупных артерий. Оно характеризуется тем, что из раны сильной толчкообразной (пульсирующей) струей вытекает кровь алого цвета. Повреждение крупных артерий (бедренная, плечевая) представляет опасность для жизни пострадавшего.

Венозное кровотечение возникает при повреждении крупных вен, где из раны медленной непрерывной струей вытекает кровь темно­красного цвета. При ранениях некоторых вен (например, шейных) в них может засасываться воздух - это так называемая воздушная эмболия, способная привести к гибели раненого.

Капиллярное кровотечение является следствием повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) и характеризуется тем, что из всей поверхности раны сочится кровь, по цвету напоминающая что-то среднее между артериальной и венозной.

Рис. 142. Кровотечения: а - капиллярное; б - венозное; в - артериальное

Паренхиматозное кровотечение (паренхима - ткань органа) наблюдается при повреждении так называемых паренхиматозных органов (печень, селезенка) и является, по существу, смешанным видом.

В зависимости от места излияния крови кровотечения бывают наружными (кровь выделяется наружу через рану кожи или слизистой оболочки) и внутренними (кровь изливается в ткани, органы или полости). Иногда они могут быть комбинированными - при ранении грудной или брюшной полости.

В зависимости от времени появления различают кровотечения первичные (тотчас же после ранения) и вторичные (через некоторое время после повреждения).

Кровотечение из капилляров и мелких сосудов чаще всего само­произвольно останавливается в ближайшие минуты за счет образо­вания сгустков крови (тромбов - при свертывании крови) в просвете поврежденных сосудов, если нет пониженной свертываемости крови (лучевая болезнь, гемофилия). Оперативное вмешательство требуется при значительном кровотечении.

Причины ожогов и их степени тяжести, понятие об ожоговой болезни

Ожог - повреждение тканей в результате воздействия высокой температуры, химических веществ или ионизирующей радиации.

Термические ожоги возникают под воздействием высокой темпера­туры (пламя, раскаленные предметы, горячая жидкость, зажига­тельные горючие смеси, пар, фосфор), а также светового (теплового) излучения ядерного взрыва (световые ожоги). К наиболее тяжелым относятся ожоги от напалма и термита (зажигательной смеси, плотно обволакивающей кожу и создающей при горении температуру до +1100° - +1200°С).

Химические ожоги появляются при воздействии некоторых химиче­ских веществ (крепкие кислоты, щелочи, фосфор), а лучевые ожоги - от ионизирующей радиации.

В зависимости от глубины поражения мягких тканей различают следующие степени ожогов. При ожоге I степени наблюдаются по­краснение, отечность (припухлость) и болезненность кожи, проходящие через 2-3 дня. При ожоге II степени на покрасневшей коже появляются пузыри различной величины с прозрачным или мутно­ватым содержимым; заживление происходит через 5-6 дней и позже. При ожоге III степени происходит омертвение кожи, в результате свертывания белков тканей образуется струп (корка); при ожоге IV степени - омертвение и обугливание кожи и глубоколежащих тканей с переходом в гангрену (на конечностях). Степень ожога более точно определяется через несколько часов или дней после повреждения.

Клинически все ожоги сопровождаются острой, жгучей болью, которая при сильных ожогах может служить причиной ожогового

шока. При обширных ожогах весьма характерна большая потеря жидкости (плазморея), что ведет к сгущению крови и обезвоживанию организма. Установлено, что ожог 1/3, а у детей даже 1/4 поверхности тела весьма опасен для жизни пострадавшего, а ожог 1/2 части поверхности тела обычно является смертельным. Поэтому очень важно определение не только степени, но и площади ожога (например, по величине ладони, равной примерно 1 % поверхности тела).

Тяжелый ожог в сочетании с сопровождающими его общими явлениями получил название ожоговой болезни, которая состоит из таких периодов: шок, токсемия, сепсис и период выздоровления.

Шок - результат раздражения огромного количества нервных рецепторов, наблюдается при ожогах значительной части поверхности тела (более 10 - 20%) и обычно продолжается 24 - 48 ч. В отличие от травматического, у него более длительная фаза возбуждения (эрек­тильная фаза), большая плазмопотеря и др. Тяжесть шока зависит от площади ожога, и чем она больше, тем вероятнее гибель пострадавшего.

Токсемия (интоксикация) - результат всасывания с обожженной поверхности в кровь продуктов тканевого распада (токсинов) и резкого нарушения обмена веществ (повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, учащение и ослабление пульса и дыхания, пора­жение нервной системы и внутренних органов). Длится 4 - 12 дней.

Сепсис развивается при обширных и глубоких ожогах в результате заражения ожоговой поверхности гноеродными микробами и проникновения их в кровь (повышение температуры тела, озноб, резкое ухудшение общего состояния, ослабление сердечной деятельности, изменения в крови - лейкоцитоз, анемия).

Постепенно болезненные явления у обожженного стихают и наступает период выздоровления (реконвалесценция), сопровож­дающийся заживлением поверхности ожога.

Возможно заражение поверхности ожога вследствие инфициро­вания его гноеродными микробами. Следует отметить особую тяжесть и опасность ожогов у детей.

Если позволяет обстановка, то для предохранения от инфекции на поверхность ожога накладывают повязку, которая состоит из 3-4 слоев марли, пропитанной сульфаниламидной, синтомициновой или фурацилиновой эмульсией или мазью Вишневского, компрессной бумаги, тонкого слоя ваты или лигнина и бинта.

Другой способ заключается в накладывании повязки, смоченной и время от времени пропитываемой раствором хлорамина или марганцово-кислого калия, фурацилина и риванола, а также слабым раствором ляписа.

Первая медицинская помощь при ожогах

Первая медицинская помощь при ожогах состоит из местных и общих мероприятий. Если огонь охватил человека, то прежде всего

необходимо потушить тлеющие остатки одежды. Прилипшее к телу белье срезают ножницами. В случае воспламенения одежды нужно потушить пламя, накинув на пострадавшего то, что имеется под руками, или облить водой, забросать снегом. Помощь должна быть щадящей, чтобы не усиливать болевых ощущений.

Местные мероприятия - наложение на поверхность ожога сухой асептической ватно-марлевой повязки без удаления с ожоговой поверхности прилипшей обгоревшей ткани, так как при этом возможны разрыв пузырей, внесение инфекции и усиление болевой реакции. Поэтому применяют специальные стандартные противо­ожоговые повязки. При больших ожогах конечностей необходимо наложить транспортную шину, а для снятия болей ввести наркотики. При ожоге значительной части поверхности тела пострадавшего обертывают чистой, а если возможно - то стерильной простыней и для предупреждения охлаждения тело укутывают.

При ожогах кислотами и щелочами необходимо немедленно смыть химические вещества с кожи путем обильного орошения струей холодной воды. После этого целесообразно нейтрализовать действие кислот щелочами (2%-ный раствор гидрокарбоната натрия, присыпка из мела, окиси магния, мыльная вода), действие щелочей - кислотами (1-2%-ный раствор уксусной и лимонной кислот). При поражении напалмом воспламенившаяся одежда должна быть немедленно снята, а оставшиеся участки горящей одежды необходимо быстро накрыть любой тканью или влажной землей для предотвращения доступа воздуха. Для предупреждения самовозгорания погашенной зажи­гательной смеси на обожженную поверхность кожи необходимо наложить влажную повязку и не снимать ее до полного удаления смеси с кожи в отряде первой медицинской помощи (ОПМ) или ожоговой больнице. При химических ожогах пищевода и желудка в первые часы осторожно промывают желудок, для чего пострадавшему дают выпить большое количество воды, чтобы вызвать рвоту.

Общие мероприятия при обширных ожогах необходимы для профилактики ожогового шока или уменьшения проявления шоковых явлений. Для этого нужны покой, согревание, наркотики и др. Целе­сообразно давать обильное питье, например, в виде содово-солевого раствора (1 чайная ложка хлорида натрия и 1/2 чайной ложки гидрокарбоната натрия на 1 л воды) до 4-5 л в сутки. По оказании первой медицинской помощи пострадавшего направляют в ОПМ или ожоговую больницу.

При наличии признаков лучевого ожога первая медицинская помощь состоит в наложении на место ожога асептической (сухой или мазевой) повязки.

Следовательно, первая задача при оказании помощи пострадавшим заключается в прекращении действия поражающего агента. Для предупреждения вторичного инфицирования на ожоговую поверх­ность накладывают асептическую повязку. Для профилактики шока

и снятия болевого синдрома вводят промедол из шприц-тюбика, а обожженные конечности иммобилизуют подручными средствами. После этого обожженных направляют к местам погрузки на транспорт, где определяют очередность их эвакуации в ОПМ, которая зависит от состояния пострадавшего.

Как отмечено раньше, для наложения повязок используют пакеты перевязочные универсальные, которые изготовлены из нетканых материалов и пропитаны парами алюминия для обеспечения их неприлипаемости к ране. При обширных ранах лучше использовать большие стерильные повязки.

Причины шока и степень его тяжести

Шок - сложная фазово протекающая реакция организма в ответ на травму. Он возникает вследствие болевых и рефлекторных раздражений; выражается в угнетении функции центральной нервной системы (ЦНС), нарушении деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, прогрессивном, катастрофическом падении артериального давления и тяжелом общем состоянии пострадавшего.

Причины шока разнообразны. Шоковые явления наиболее часто наблюдаются при травмах, которые сопровождаются обширным раз- мозжением мягких тканей, повреждением органов грудной и брюшной полостей или крупных нервных стволов, раздроблением костей, отрывом конечностей, а также при обширных ожогах, комбиниро­ванных поражениях и т. п. При этом предрасполагающими причинами могут быть: охлаждение, значительная потеря крови, лучевая болезнь, голодание, жажда, переутомление, перевозка пострадавшего на тряском транспорте, плохая иммобилизация места повреждения (например, перелома), психические расстройства.

Различают две фазы шока. Первая фаза - возбуждение: пора­женный беспокоен, стонет, мечется, пульс у него напряженный. Эта фаза короткая и быстро переходит во вторую - угнетение, бледность, холодный пот, дыхание поверхностное, артериальное давление падает, наступает состояние оцепенения. Пораженный может и не потерять сознания, но ни на что не реагирует или реагирует очень слабо.

При выносе и вывозе за пострадавшим нужно постоянно наблю­дать, ухаживать и своевременно оказывать помощь при возникающих осложнениях. Пораженных, находящихся в бессознательном состоянии, необходимо уложить на здоровый бок или на живот. Грузовой автомо­биль для перевозки пострадавших подготавливают таким образом: на пол кладут подстилки из матрацев (сена, соломы, веток), в холодную (дождливую) погоду пораженного укрывают одеялом (брезентом).

Признаки травматического шока:

1) полное безразличие к окружающему (при сохранении сознания);

2) бледность кожных покровов;

3) западание глаз с расширением зрачков;

4) слабый и частый, иногда нитевидный пульс;

5) поверхностное, частое, иногда неправильное дыхание;

6) падение температуры тела (до 32-30°) и артериального давле­ния;

7) неподвижное выражение лица, иногда чувство жажды, тошнота или рвота.

В зависимости от времени развития явлений шока различают первичный, или ранний (немедленно после травмы), и вторичный, или поздний (через 2-6 ч), шок. Формы шока: «чистые» (болевые) и осложненные (в сочетании с кровопотерей, лучевой болезнью). Течение первичного шока можно разделить на две фазы: эректильную (возбуж­дения; очень кратковременную и непостоянную) г торпидную (признаки угнетения всех жизненных функций организма).

В зависимости от тяжести протеканияразли чают четыре степени травматического шока:

1) легкая - общее состояние больного удовлетворительное, он бледен, пульс 90-110 ударов в минуту. Максимальное артериальное давление -90-100 мм рт. ст.;

2) средняя - общее состояние больного тяжелое, он бледен, иногда беспокоен, кожа покрыта холодным потом, пульс 110-130 ударов в минуту. Артериальное давление - 70 - 85 мм рт. ст.;

3) тяжелая - общее состояние больного очень тяжелое, пульс 130- 160 ударов в минуту, с трудом сосчитываемый, иногда нитевидный, непрощупываемый. Артериальное давление - 60-70 мм рт. ст. и ниже;

4) терминальное, или агональное, состояние - сознание исчезает, пульс нитевидный, почти несосчитываемый, АД продолжает падать (ниже 50 мм рт. ст. или не определяется), дыхание становится частым и поверхностным. В этом состоянии часто наступает смерть.

Первая медицинская помощь при ранениях и кровотечениях

Цель первой медицинской помощи (ПМП) при ранениях - остановить кровотечение (хотя бы временно), предохранить рану от загрязнения и проникновения в нее микробов, ослабить болевые ощущения у пострадавшего. Сначала обнажается та часть тела, где имеется ранение. Осторожно снимают одежду и обувь, иногда разрезают их по швам. Запрещается исследовать рану пальцем или инструментом во избежание занесения в нее вторичной инфекции. Не­обходимо соблюдать правила асептики.

Остановка кровотечения и предупреждение попадания микробов в рану чаще всего достигаются наложением на рану стерильной (асептической) повязки. Перед этим дважды смазывают края раны спиртовым раствором йода, а при отсутствии его - обтирают края этиловым спиртом, водкой или одеколоном. Имеющиеся на поверхности раны обрывки одежды или другие инородные тела (лежащие свободно) осторожно удаляют, не касаясь поверхности раны. Глубоколежащие

инородные тела извлекать не следует, так как это может вызвать или усилить кровотечение и способствовать занесению инфекции. Промывание раны запрещается.

Для наложения повязки на рану удобнее всего использовать индивидуальные перевязочные пакеты (ИПП) или заранее приготов­ленные стерильные повязки.

ИПП состоит из заключенного в прорезиненный чехол и бумажную оболочку стерильного (иногда пропитанного антисептическим веществом) перевязочного материала в виде двух ватно-марлевых подушечек и бинта. Одна из подушечек передвигается на общем бинте (предназначенном для удержания повязки), другая же закрепляется на свободном конце бинта. При использовании пакета сначала разрывают (по надрезу) и снимают прорезиненную оболочку, а затем разворачивают бумажную оболочку. Правой рукой берут головку, левой - конец бинта и разворачивают подушечки, которые и накладывают на рану. При сквозных огнестрельных ранениях одну из подушечек накладывают на входное раневое отверстие, а другую - на выходное. Подушечки прибинтовывают и завязывают конец бинта. Основное правило при применении ИПП - не касаться руками внутренней, т. е. накладываемой на рану, поверхности повязки (наружная сторона прошита красной нитью).

При оказании помощи раненым могут быть использованы и асептические повязки, которые выпускаются промышленностью в виде:

1) большой асептической повязки, состоящей из ватно-марлевой подушки (65 х 43 см) и пришитых к ней фиксирующих тесемок;

2) малой асептической повязки, состоящей из ватно-марлевой подушки (56 х 29 см) и марлевого бинта (14 х 7 см).

При сильном кровотечении прибегают к мерам временной его остановки. При обширных ранениях мягких тканей, а также при повреждении костей и суставов необходима транспортная иммобили­зация конечностей. Для уменьшения сильных болей пострадавшему вводят промедол (морфин). Если у раненого отмечаются признаки травматического шока или острое малокровие вследствие большой потери крови, то принимают соответствующие меры. После оказания ПМП раненого направляют в ОПМ для того, чтобы сделать профилак­тическую прививку против столбняка, ввести антибиотики и осуще­ствить оперативное вмешательство по жизненным показаниям.

Профилактика осложнений ран

Острая хирургическая инфекция является частой причиной возникновения многочисленных острогнойных заболеваний (гнойное воспаление, различные формы рожистого воспаления кожи, лимфангоит и лимфаденит, тромбофлебит, панарицит, сепсис). В таких случаях ПМП включает: сухую или мазевую повязку (с мазью Вишнев­ского, антибиотиками - пенициллином, синтомицином, тетрациклином), иммобилизацию конечности (косынкой, шиной), направление в ОПМ. При появлении признаков общей острогнойной инфекции (сепсис) необходимы: срочное направление пораженного в профи­лированную больницу, повязка в области первичного воспалительного очага, а при локализации его в области конечности - иммобилизация последней.

Профилактика столбняка является важнейшей задачей при оказании медицинской помощи при любых повреждениях и состоит в профилактических подкожных инъекциях противостолбнячной сыворотки и анатоксина. Каждому раненому вводят одну профилак­тическую дозу противостолбнячной сыворотки, т. е. 3000 АЕ (анти­токсическая единица). Если рана велика и была загрязнена почвой или обрывками одежды, следует ввести две профилактические дозы (6000 АЕ) сыворотки. В случае тяжелого ранения рекомендуется повторное введение сыворотки через 7 дней. При всех ранениях необходимо на другом участке тела одновременно с сывороткой ввести под кожу 1 мл столбнячного анатоксина (через 5-6 дней повторно вводят 2 мл анатоксина) для предупреждения позднего столбняка. При ранениях детям до трех лет вводят 750 АЕ сыворотки, старше трех лет - 1500 АЕ. Детям до 13 лет первый раз вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина, второй раз, через 5-6 дней, - 1 мл, т. е. половину дозы взрослого.

При газовой гангрене необходима срочная госпитализация больного в больницу. Профилактически ему показаны внутримышечное введение смеси противогангренозных сывороток (30 000 АЕ в 100- 150 мл стерильного изотонического раствора), применение антибио­тиков при обширных повреждениях мягких тканей и переломах (особенно загрязненных землей, калом) и своевременная первичная хирургическая обработка ран.

Предупреждение возникновения травматического шока

При различных повреждениях мягких тканей и костей очень важна профилактика шока. Здесь следует учитывать все факторы, предрасполагающие к развитию шока, о которых уже говорилось выше. При любой травме (особенно тяжелой) необходимо принять все меры к уменьшению боли и снижению кровопотери. Очень важно также устранить такие предрасполагающие факторы, как охлаждение, голод, жажда, возбуждение, волнение. Следует подчеркнуть, что к числу важнейших мероприятий по профилактике шока относятся своевременная и хорошая иммобилизация, остановка кровотечения, а также правильная транспортировка пострадавшего.

Объем ПМП включает:

1) иммобилизацию поврежденной части тела (при наличии раны или ожога сначала наложить стерильную повязку, а при сильном кровотечении - кровоостанавливающий жгут);

2) согревание пострадавшего (горячее питье, которое не показано при повреждении органов брюшной полости, укутать, обложить грелками);

3) подкожная инъекция промедола (1 мг 2%-ного раствора) или морфина (1 мл 1%-ного раствора), кофеина (1-2 мл 10%-ного раствора), лобелина (1 мл 1%-ного раствора);

4) максимальный покой.

При наложении на рану повязки или шины в области перелома у больного в состоянии шока сначала надо разрезать одежду в этом месте. После этого пострадавший срочно перевозится в ОПМ или ближайшую больницу. За 20-30 мин до транспортировки ему необходимо ввести подкожно 1-2 мл 1 %-ного раствора морфина или другого наркотика.

Предварительно наложенный на поврежденную конечность кровоостанавливающий жгут не снимается до момента оказания врачебной помощи, так как при снятии жгута усиливаются явления шока вследствие попадания в кровь ядовитых продуктов распада поврежденных тканей (токсемия). Больной в состоянии шока нуждается в постоянном наблюдении медперсонала и возможно более быстрой передаче его под наблюдение врача.

Понятие об асептике и антисептике

Инфекция ран представляет собой наиболее частое и серьезное осложнение любых ран. Вот почему в основе всей хирургической работы лежит принцип предупреждения (профилактики) раневой инфекции. Все, что соприкасается с раневой поверхностью, должно быть лишено болезнетворных микробов (простерилизовано), а микробы, уже попавшие в рану, должны быть максимально ослаблены. Для профилактики раневой инфекции и борьбы с ней современная хирургия располагает множеством разнообразных способов асептики и антисептики, которые образуют единую систему профилактики инфекции.

Асептикой называется совокупность мероприятий, направленных на уничтожение микробов до их попадания в рану и тем самым предохраняющих ее от инфицирования (метод профилактики раневой инфекции). Основное правило асептики гласит: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от микробов, т. е. стерильно. Для достижения асептики используется в основном высокая температура, губительная для микробов (стерилизация паром, кипячением), и несколько реже - различные химические вещества (спирт, йод), применяются также ультразвук, газы, ионизирующее излучение.

Антисептикой называется система мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов в ране или их уничтожение. Различают такие виды антисептики:

Механическая (первичная хирургическая обработка инфици­рованной раны, т. е. раннее иссечение краев и дна раны с целью удаления микробов и омертвевших тканей);

Физическая (наложение на рану гигроскопичной ватно-марлевой повязки; применение высушивающих порошков, тампонов, дренажей тампона в виде длинной полоски марли или дренажа - в виде резиновой или пластмассовой трубки, а также высушивание раны с помощью воздуха - открытый метод лечения). Таким путем создаются условия, неблагоприятные для размножения микробов и уменьшающие всасывание ядовитых веществ - токсинов и продуктов распада тканей;

Химическая (применение антисептических веществ, подавляю­щих развитие и размножение микробов - бактериологическое действие и вызывающих их гибель - бактерицидное действие). В основе действия этих веществ лежат процессы окисления, адсорбции, свертывания белков, дегидратации и др. Например: нитрат серебра (ляпис), бриллиантовый зеленый, йод, карболовая кислота, калия перманганат, перекись водорода, риванол, спирт этиловый, дихлорид ртути, формалин, фурацилин, хлорамин, тройной раствор (карболовая кислота - 3 мл, формалин - 20 мл, сода - 15 г на 1 л воды); антибиотики - биомицин, левомицетин, неомицин, нистатин, пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, эритромицин и др.

Средства и способы остановки артериального, венозного и капиллярного кровотечений

Различают временную и окончательную остановку кровотечения. К временной остановке кровотечения прибегают при оказании первой медпомощи и производят ее следующими способами:

1) придание поврежденной части тела приподнятого положения по отношению к туловищу (подкладывание подушки, свернутой одежды при ранениях конечностей - при венозных кровотечениях, но после наложения давящей повязки на рану);

2) прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения с помощью давящей повязки при небольших кровотечениях (после обработки раны спиртовым раствором йода на нее накладывается толстый слой ваты и все это перебинтовывается);

3) фиксация конечности в положении резкого максимального сгибания или разгибания (например, в локтевом или коленном суставах при ранении предплечья или голени, стопы; при сильном кровотечении из ран у основания конечности из-за невозможности наложения жгута руку фиксируют отведенной за спину до отказа, а ногу - согнутой и прижатой к животу).

Точки пальцевого прижатия артерий

При пальцевом прижатии артерий в различных частях тела кровоточащий сосуд прижимают не в области самой раны, а выше нее

(центральный отрезок поврежденной артерии). Этот способ применяют при сильном артериальном крово­течении. Прижатие сосуда происходит в тех местах, где он расположен близко к поверхности и его можно пальцами прижать к прилежащей кости, чтобы сда­вить и закрыть просвет (рис. 143). Для каждой крупной артерии имеются определенные анатомические точки:

1) при ране на предплечье артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча;

2) при кровотечении из голени прижимают подколенную артерию (большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а осталь­ными пальцами нащупывают артерию в подколенной ямке и прижимают ее к кости);

Пальцевое при- 3) при ранении бедра кулаком прижимают бедрен- жатие артерий ную артерию в верхней части бедра, под паховой складкой;

4) при кровотечении из раны на голове прижимают височную артерию на стороне ранения (артерия проходит перед ушной раковиной, определяют ее по пульсации);

5) при кровотечении из щеки перехватывают челюстную артерию (она идет от шеи к тканям щеки и перегибается через нижний край челюсти между ее углом и подбородком);

6) при ране на шее прижимают сонную артерию со стороны ранения и ниже раны (по сторонам от трахеи);

7) при ране высоко на плече вблизи плечевого сустава или в подмышечной области прижимают надключичную артерию в ямке над ключицей (к первому ребру). В дальнейшем на конечности накладывают закрутку или жгут.

Вопросы и задания:

1. Что должна обеспечить первая помощь при ранениях?

2. Назовите виды травм. Что называется раной?

3. Какие раны представляют особую опасность?

4. Назовите виды кровотечений и охарактеризуйте их.

5. Расскажите о способах оказания первой медицинской помощи для временной остановки кровотечения.

6. Расскажите о причинах возникновения ожогов и о видах ожогов.

7. Какие вы знаете способы оказания первой помощи при ожогах?

8. Расскажите об оказании первой медицинской помощи при ожогах.

9. В чем причины возникновения шока и каковы его последствия?

10. Расскажите о способах профилактики шока.

11. Назовите признаки травматического шока и их различия по степени сложности.

12. Какие меры необходимо принимать для профилактики травматического шока?

13. Какие материалы могут использоваться для наложения повязки?

14. Расскажите об асептике и антисептике.

15. Расскажите о средствах и способах наложения повязок, остановки кровотечения.

16. Расскажите о профилактике осложнений ран.

17. В рабочей тетради выполните задания № 1-5.