Острые гнойные хирургические заболевания. Общие представления о гнойной инфекции, различных гнойных

Абсцесс (нарыв, гнойник) – это гнойное воспаление, сопровождающееся расплавлением тканей и образованием заполненной гноем полости. Он может образовываться в мышцах, подкожной клетчатке, костях, во внутренних органах или в окружающей их клетчатке.

Формирование абсцесса

Причины абсцесса и факторы риска

Причиной абсцесса является гноеродная микрофлора, которая проникает в организм пациента через повреждения слизистых оболочек или кожных покровов, или же заносится с током крови из другого первичного очага воспаления (гематогенный путь).

Возбудителем в большинстве случаев становится смешанная микробная флора, в которой преобладают стафилококки и стрептококки в сочетании с различными видами палочек, например, кишечной палочкой. В последние годы значительно возросла роль анаэробов (клостридий и бактероидов), а также ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов в развитии абсцессов.

Иногда бывают ситуации, когда полученный при вскрытии абсцесса гной при посеве на традиционные питательные среды не дает роста микрофлоры. Это свидетельствует о том, что в данных случаях заболевание вызывается нехарактерными возбудителями, обнаружить которые обычными диагностическими приемами невозможно. В определенной мере это объясняет случаи абсцессов с атипичным течением.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого , а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом .

При развитии гнойного воспаления защитная система организма стремится локализовать его, что и приводит к образованию ограничивающей капсулы.

Формы заболевания

В зависимости от места расположения:

• поддиафрагмальный абсцесс;
• паратонзиллярный;
• окологлоточный;
• мягких тканей;
• легкого;
• головного мозга;
• предстательной железы;
• пародонтальный;
• кишечника;
• поджелудочной железы;
• мошонки;
• дугласова пространства;
• аппендикулярный;
• печени и подпеченочный; и др.

Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением.

По особенностям клинического течения выделяют следующие формы абсцесса:

1. Горячий, или острый. Сопровождается выраженной местной воспалительной реакцией, а также нарушением общего состояния.
2. Холодный. Отличается от обычного абсцесса отсутствием общих и местных признаков воспалительного процесса (повышение температуры тела, покраснение кожи, боль). Данная форма заболевания характерна для определенных стадий актиномикоза и костно-суставного туберкулеза.
3. Натечный. Образование участка скопления гноя не приводит к развитию острой воспалительной реакции. Образование абсцесса происходит на протяжении длительного времени (до нескольких месяцев). Развивается на фоне костно-суставной формы туберкулеза.

Симптомы абсцесса

Клиническая картина заболевания определяется многими факторами и, прежде всего, местом локализации гнойного процесса, причиной абсцесса, его размерами, стадией формирования.

Симптомами абсцесса, локализованного в поверхностных мягких тканях, являются:

• отечность;
• покраснение;
• резкая болезненность;
• повышение местной, а в некоторых случаях и общей температуры;
• нарушение функции;
• флюктуация.

Абсцессы брюшной полости проявляются следующими признаками:

• перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка с гектическим типом температурной кривой, т. е. подверженной значительным колебаниям в течение суток;
• сильные ознобы;
• головная боль , мышечно-суставные боли;
• отсутствие аппетита;
• резкая слабость;
• тошнота и рвота;
• задержка отхождения газов и стула;
• напряжение мышц брюшной стенки.

При локализации абсцесса в поддиафрагмальной области пациентов могут беспокоить одышка, кашель, боль в верхней половине живота, усиливающаяся в момент вдоха и иррадиирующая в лопатку и плечо.

При тазовых абсцессах происходит рефлекторное раздражение прямой кишки и мочевого пузыря, что сопровождается появлением тенезмов (ложных позывов на дефекацию), поноса , учащенного мочеиспускания.

Забрюшинные абсцессы сопровождаются болью в нижних отделах спины, интенсивность которых усиливается при сгибании ног в тазобедренных суставах.

Симптомы абсцесса головного мозга схожи с симптомами любого другого объемного образования (кисты , опухоли , ) и могут варьировать в очень широком пределе, начиная от незначительной головной боли и заканчивая тяжелой общемозговой симптоматикой.

Для абсцесса легкого характерно значительное повышение температуры тела, сопровождаемое выраженным ознобом. Пациенты жалуются на боли в области грудной клетки , усиливающиеся при попытке глубокого вдоха, одышку и сухой кашель . После вскрытия абсцесса в бронх возникает сильный кашель с обильным отхождением мокроты, после чего состояние больного начинает быстро улучшаться.

Абсцессы в области ротоглотки (заглоточный, паратонзиллярный, окологлоточный) в большинстве случаях развиваются как осложнение гнойной ангины. Для них характерны следующие симптомы:

• сильная боль, отдающая в зубы или ухо;
• ощущение инородного тела в горле;
• спазм мышц, препятствующий открыванию рта;
• болезненность и припухлость регионарных лимфатических узлов;
• повышение температуры тела;
• слабость;
• гнусавость голоса;
• появление изо рта неприятного гнилостного запаха.

Диагностика абсцесса

Поверхностно расположенные абсцессы мягких тканей затруднений в диагностике не вызывают. При более глубоком расположении может возникнуть необходимость в выполнении УЗИ и/или диагностической пункции. Полученный во время пункции материал отправляют на бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам.

Абсцессы ротоглотки выявляют во время проведения отоларингологического осмотра.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

Значительно сложнее диагностика абсцессов головного мозга, брюшной полости, легких. В этом случае проводится инструментальное обследование, которое может включать:

• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• магниторезонансную или компьютерную томографию;

Лечение абсцесса

В начальной стадии развития абсцесса поверхностных мягких тканей назначается противовоспалительная терапия. После созревания гнойника производится его вскрытие, обычно в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только при тяжелом общем состоянии пациента, анаэробном характере инфекционного процесса.

В качестве вспомогательного средства при лечении, а так же для профилактики осложнений абсцессов подкожно-жировой клетчатки, рекомендуется использовать мазь Илон. Мазь следует наносить на пораженный участок под стерильную марлевую повязку или пластырь. В зависимости от степени нагноения, менять повязку необходимо один или два раза в день. Срок лечения зависит от тяжести воспалительного процесса, но, в среднем, для получения удовлетворительного результата нужно применять мазь не менее пяти дней. Мазь Илон К продается в аптеках.

Лечение абсцесса легкого начинается с назначения антибиотиков широкого спектра действия. После получения антибиотикограммы проводят коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. При наличии показаний с целью улучшения оттока гнойного содержимого выполняют бронхоальвеолярный лаваж. Неэффективность консервативного лечения абсцесса является показанием к хирургическому вмешательству – резекции (удалению) пораженного участка легкого.

Лечение абсцессов головного мозга в большинстве случаев хирургическое, так как они могут привести к дислокации мозга и стать причиной летального исхода. Противопоказанием к удалению абсцессов является их локализация в глубинных и жизненно важных структурах (подкорковые ядра, ствол мозга, зрительный бугор). В таком случае прибегают к пункции полости абсцесса, удалению гнойного содержимого аспирационным способом с последующим промыванием полости раствором антисептика. Если требуется многократное промывание, катетер, через который оно проводится, оставляют в полости на некоторое время.

Профилактика

Профилактика развития абсцессов направлена на предупреждение попадания патогенной гноеродной микрофлоры в организм пациента и включает следующие мероприятия:

• тщательное соблюдение асептики и антисептики при проведении медицинских вмешательств, сопровождающихся повреждением кожных покровов;
• своевременное проведение первичной хирургической обработки ран;
• активная санация очагов хронической инфекции;
• повышение защитных сил организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Ранение можно получить в любом возрасте. Будучи детьми, мы часто падаем и . Будучи взрослыми, мы тоже не способны избежать различных повреждений на собственном теле. Рана может быть даже внутренней – после операции, к примеру. Но все мы привыкли к тому, что раны сами затягиваются и вскоре проходят. Но что происходит, если процесс заживления не проходит?.

Что это такое – нагноение?

Комбинация трех составляющих дает нагноение. Что это такое? Нагноение – это , при котором образуется гной, скапливающийся в мягких тканях. Какие три составляющие к этому приводят? Открытая рана, загрязнение и инфекция. Проникновение различных инфекций через открытую рану приводит к развитию рожистых воспалений, абсцессов, флегмон, лимфаденита, лимфангита, гнойного тромбофлебита, а порой и общей инфекции гнойного характера.

Нагноение является вторичным заболеванием. Первичное образование развивается как скопление сгустков крови в ложе раны. Воспаление в таком случае является естественным процессом, который через 5 дней должен пройти и приступить к заживлению. Бактерии в таком случае проникают пассивно и их деятельность является незначительной. Организм справляется с инфекцией, уничтожает ее, после чего рана заживает. Однако массивное попадание микроорганизмов переходит ко второй стадии – воспалению. Обычно это происходит в течение 2 дней.

По формам нагноения делят на:

1. Острые – проявление всех основных симптомов;
2. Хронические.

По возбудителю делят на виды:

• Бактериальные (инфекционные);
• Вирусные;
• Гнойные.

Фазы раневого процесса

1. Все начинается с фазы гидратации при раневом процессе. Он заключается в усиленном притоке крови, образовании экссудата, воспалительном отеке, лейкоцитарной инфильтрации, а также циркулярном застое. Происходит окисление раны с целью ее дальнейшей подготовки к заживлению. Рана очищается и освобождается от мертвых тканей и клеток, бактерий и продуктов их жизнедеятельности, токсинов. Заживляющий процесс ускоряется благодаря образованию молочной кислоты в ране.
2. Фаза дегидратации раневого процесса характеризуется снижением воспаления, уменьшением отека, оттоком крови, устранением экссудата.
3. Фаза регенерации заключается в образовании грануляционной ткани и ее созревании, чтобы образовать рубец. На данном этапе бактерии выталкиваются наружу. Если произошло разрушение данной ткани, тогда бактерии имеют возможность проникнуть в рану, что и приводит к нагноению.

Таким образом, выделим стадии гнойно-инфицированного раневого процесса:

1. Инфицирование и воспаление;
2. Грануляция и восстановление;
3. Созревание;
4. Эпителизация.

Обильное стремление организма избавиться от инфекции, которая проникла в большом количестве, приводит к скоплению в ране отмерших лейкоцитов – это и есть гной. Нагноение – это побочный эффект от борьбы организма с бактерией. Организм продолжает избавляться от гноя, что приводит к дополнительному воспалительному процессу.

По образованиям, которые возникают на месте раны, делят на виды:

• Пустульные – образование пустул, которые видны через кожу, их прорыв и выведение экссудата наружу.
• Абсцессные – образование гнойника глубоко под кожей. Может спровоцировать образование гангрены, что приведет к ампутации части тела.

Причины

Причинами нагноения раны являются инфекции, которые проникают внутрь ткани. Как они туда проникают? Либо через открытую рану, например, человек поранился – образовалась открытая рана, либо во время операции, в самый разгар. Однако бывают случаи проникновения инфекции, когда уже образовался сгусток крови, закрывающий рану, однако человек (или врачи) не проводит никаких антисептических и асептических процедур. Отсутствие какой-либо обработки раны приводит к ее нагноению, если речь идет о глубоком или массивном проникновении.

В редких случаях нагноение происходит без проникновения какой-либо инфекции. Это является реакцией организма, который негативно реагирует на те препараты и повязки, которые накладываются на рану.

В группу риска попадают люди, у которых снижен иммунитет. Часто это прослеживается при наличии инфекционных заболеваний или у венерически больных.

Симптомы и признаки нагноения раны

Симптомы нагноения раны проявляются в том, что возникает воспалительный процесс, который характеризуется такими признаками:

• Сосудистое расширение артериол, капилляров.
• Экссудативное образование.
• Клеточные изменения свойств фагоцитов, лейкоцитов.
• Метаболическая и лимфогенная реакция: тканевый некроз, ацидоз, гипоксия.

При абсцессном нагноении наблюдаются характерные симптомы:

1. Боль, что является одной из главных симптомов абсцессного нагноения. Она не проходит несколько дней;
2. Пульсация;
3. Чувство распирания;
4. Повышение местной, а затем и общей температуры, обычно к вечернему времени;
5. Не проходящее воспаление вокруг раны, сохраняется покраснение и отечность;
6. Можно наблюдать гной внутри раны, кровь и ткани грязно-серого цвета;
7. Возникает риск распространения инфекции.

Нагноение у детей

Нагноение у детей часто возникает по причине пренебрежительного отношения родителей к ранам, которые возникают у ребенка буквально каждый день. Если рану не обрабатывать, тогда она может нагноиться. Здесь сопутствующими факторами становятся малые силы иммунной системы, которая еще не развита у малышей.

Нагноение у взрослых

У взрослых нагноение происходит часто из-за нежелания обрабатывать раны, мол, само заживет. Если речь идет о маленькой ране, тогда она, возможно, справиться сама. Однако при глубоких ранах все-таки необходимо проводить первичную обработку и перевязку раны, чтобы не позволять инфекциям проникать внутрь.

Диагностика

Диагностика нагноения происходит путем общего осмотра, при котором видны все основные признаки. Дополнительно проводятся процедуры для оценки состояния раны:

• Самая главная процедура для оценки состояния раны – это анализ крови.
• Анализ выделяемого гноя.
• Анализ ткани раны.

Лечение

Лечение гнойного воспаления раны зависит от области поражения и тяжести. Небольшие раны можно самостоятельно залечивать в домашних условиях. Как лечат?

• Промыванием раны теплой водой и мылом.
• Специальными заживляющими мазями.
• Антибиотиками и антисептиками.
• Деланием повязок, которые предотвращают проникновение инфекции в рану.
• Использованием компрессов, которые вытягивают гной из раны.
• Не срывать струп, если он сам легко не отделяется от кожи.

Когда рана только появилась, следует оказать экстренную помощь. Это можно сделать в домашних условиях, если рана неглубокая. Чем можно себе помочь?

1. Промыть рану теплой водой, перекисью водорода или марганцовкой.
2. Чтобы остановить кровь, нужно накрыть рану марлей, смоченной в теплой воде, и туго завязать.
3. Рану лучше смазывать борной кислотой или спиртом, риваноловой мазью.
4. При не спадающей опухоли используйте цинковую мазь.
5. От гангрены поможет черный или ржаной хлеб, присоленный и преобразованный в кашицу. Смесь положить на рану толстым слоем.
6. Для предотвращения кровотечения и проникновения инфекции в свежую рану, лучше зажать на несколько минут рану пальцем, а потом наложить на нее толстым слоем марлю, смоченную в холодной воде.
7. Для быстрой свертываемости крови к ране прикладывают горячий камень или железо.
8. При глубоких порезах и обильном кровотечении на руках или ногах, нужно создать неестественное положение, чтобы уменьшить кровоток. Руки или ноги поднять вверх.
9. Очищать и заживлять рану можно соком алоэ. Скопившуюся кровь на ране можно удалять при помощи кислой капусты.

Какие лекарства нужно иметь в домашней аптечке?

• Йод считается самым главным лекарством, который должен быть в аптечке любого человека;
• Вазелин;
• Скипидарная вода;
• Зеленка;
• Глицерин;
• Порошок или мазь стрептоцида, которую накладывают на свежую рану до нагноения;
• Ланолиновая мазь.

Госпитализация производится, когда человек не может своими силами справиться с распространением нагноения. Инфекция перебросилась на близлежащие ткани, покраснение распространяется, рана не заживает – это является основными признаками того, что нужно вызывать скорую помощь. Пока она прибудет, нужно наложить на пораженный участок смоченную в теплой воде марлю.

В хирургическом отделении происходит вскрытие раны и устранение гноя. Пораженный участок обрабатывается антисептиками. При наличии инфекции даются антибиотики и витамины. Кстати, здесь хорошо употребление в меню больного овощей и фруктов, которые поддерживают и усиливают иммунитет.

Прогноз жизни

Сколько живут при нагноении? Прогноз жизни может быть утешительным, особенно если вовремя переходить к устранению гнойного образования. Однако запущенная форма болезни может привести к распространению, заражению крови и даже смерти. Это происходит буквально в считанные месяцы.

Гнойный отит – распространённая оториноларингологическая патология, которая характеризуется воспалением эпителия, выстилающего поверхность внутреннего и среднего уха. Вследствие этого в ушной полости появляется экссудат гнойного характера.

Если вовремя не провести лечение гнойного отита среднего уха, то начнут развиваться опасные осложнения:

• разрыв перепонки;
• хроническая тугоухость;
• снижение слуховой функции;
• холестеатома;
• парез лицевого нерва;
• внутричерепные патологии.

Важно при появлении первых симптомов, указывающих на прогрессирование недуга, сразу же обратиться к врачу для диагностики и лечения. Стоит отметить, что гнойный отит в одинаковой мере поражает как взрослых, так и детей. Ограничений касательно пола также не имеет.

Этиология

Причины прогрессирования гнойного отита:

• проникновение инфекционных агентов в среднее и внутреннее ухо;
• снижение реактивности организма.

В ухо инфекция может проникнуть несколькими путями:

• через слуховую трубку. Данный путь проникновения именуют тубогенным;
• травматический. Инфекционные агенты проникают в ухо через повреждённую барабанную перепонку;
• ретроградный. Инфекция распространяется из полости черепа;
• гематогенный. В этом случае инфекционные агенты с током крови проникают в ухо. Часто это наблюдается на фоне , .

Основной причиной прогрессирования хронического гнойного среднего отита является неполноценное лечение острого гнойного воспаления уха.

Формы

• острый гнойный средний отит;
• хронический гнойный средний отит.

Острая форма

Острый гнойный средний отит начинает прогрессировать после проникновения в среднее ухо патогенных микроорганизмов (через слуховую трубку). Наблюдается при патологиях верхних дыхательных путей, носоглотки и прочее.

1. катаральная. Начало прогрессирования воспалительного процесса. На данном этапе в ухе начинает накапливаться экссудат. Возникают первые симптомы недуга – боль в ухе, снижение слуховой функции. Важно сразу же обратиться к специалисту и начать лечить недуг с помощью антибиотиков и физиотерапевтических процедур;
2. гнойная форма. Если ранее не было проведено лечение антибиотиками и прочими лекарственными препаратами, происходит прободение барабанной перепонки и гнойный экссудат начинает истекать из полости. Симптомы стихают;
3. воспалительный процесс постепенно стихает. Гноетечение прекращается. Основной симптом – снижение слуховой функции.

Хроническая форма

Хронический гнойный средний отит – недуг, для которого характерно воспаление отделов среднего уха. Характерная черта патологии – рецидивирующее течение гнойного экссудата из полости уха. К прочим признакам относят стойкую перфорацию барабанной перепонки, а также прогрессирующее снижение слуховой функции. Хронический гнойный средний отит прогрессирует вследствие неполноценного лечения острой формы недуга. Но также стоит отметить, что болезнь может проявиться в виде осложнения хронического ринита, гайморита или разрыва барабанной перепонки.

Хронический гнойный средний отит обычно начинает прогрессировать ещё в детском возрасте. Его провоцируют пневмококки, псевдомонады и . Хронический гнойный средний отит имеет две подформы:

• мезотимпанит. Воспалительный процесс затрагивает слизистую барабанной перепонки и слуховой трубки. Перфорация располагается в центральном отделе перепонки;
• эпитимпанит. В патологический процесс, кроме слизистой, вовлекаются костные структуры сосцевидного отростка и аттико-антральной области. Перфорация локализуется в верхнем отделе перепонки. Данная форма опасна тем, что на её фоне часто прогрессируют опасные осложнения – остит, абсцесс мозга.

Симптоматика

Симптомы начальной стадии острого гнойного среднего отита:

• снижение слуха;
• нарастающая боль в ухе, которая может отдавать в висок, темя и зубной ряд;
• интоксикационный синдром;
• пациент отмечает появление шумов и заложенности в поражённом ухе;
• гипертермия;
• гиперемия.

Длительность начальной стадии гнойного отита составляет от нескольких часов до 3 дней. После этого происходит переход к перфоративной стадии. У пациента проявляются такие симптомы:

• прорыв перепонки. В результате этого происходит активное выделение гнойного экссудата. Данный процесс может длиться одну неделю;
• болевой синдром в ухе стихает;
• стабилизация состояния пациента;
• температура тела возвращается к нормальным показателям.

Симптомы репаративной стадии гнойного отита у детей и взрослых:

• восстановление слуховой функции;
• прекращает отделяться гнойный экссудат;
• гиперемия перепонки исчезает;
• наблюдается рубцевание образованной перфорации.

Лечение

Лечить недуг необходимо в стационарных условиях. И особенно в том случае, если наблюдается гнойный отит у ребёнка. План лечения составляется лечащим врачом с учётом стадии заболевания, выраженности клинической картины, а также состояния пациента.

Лечение доперфоративной стадии:

• купирование болевого синдрома. Используют как системные, так и местные лекарственные препараты;
• сосудосуживающие назальные капли;
• антигистаминные препараты;
• к уху показано прикладывать полуспиртовые компрессы;
• антибиотики. Необходимы для уничтожения инфекционных агентов. Врачи обычно назначают такие антибиотики – цефуроксим, амоксициллин, аугментин и прочее;
• парацентез.

При прогрессировании перфоративной стадии необходимо продолжать принимать антибиотики, а также антигистаминные препараты. Также курс лечения дополняют такими препаратами:

• муколитики;
• антивоспалительные лекарственные средства;
• физиотерапевтическое лечение: УВЧ, лазеротерапия, УФ;
• удаление гнойного экссудата из слухового прохода.

Схема лечения на репаративной стадии дополняется:

• витаминотерапией;
• продуванием слуховой трубы;
• приёмом биостимуляторов;
• введением в барабанную полость лекарств, которые не дают образовываться спайкам.

Лечить недуг с помощью антибиотиков просто необходимо, так как именно эти препараты помогают устранить причину его прогрессирования – инфекционных агентов. Стоит отметить, что данную группу препаратов должен назначать только лечащий врач. Самовольно принимать антибиотики недопустимо, так как можно только усугубить ситуацию. Антибиотики назначают принимать по определённой схеме. Во время терапии патологии, врач может сменить препарат, если выбранное средство не оказывает должного эффекта. Также смену антибиотика врач может провести после получения результатов бакпосева гнойного экссудата.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Самым большим органом человеческого тела является кожный покрой, который и есть тем барьером между внутренними органами и внешним миром. Кроме главной функции защиты организма от неблагоприятной среды, механических повреждений и солнечных лучей, кожа осуществляет терморегуляцию, участвует в выделительных процессах, а так же в процессе дыхания. От состояния кожи зависит и общее здоровья человека, его иммунитет и самочувствие. Среди заболеваний, которые поражают кожный покров, самыми распространенными являются гнойные заболевания кожи, на их долю приходиться более 75% всех случаев кожных недугов.

Причины возникновения гнойных заболеваний кожи – пиодермии

Любые кожные заболевания, сопровождающиеся гнойными воспалениями, вызваны гноеродными инфекциями, носят общее название – пиодермия. Возбудителями пиодермии в основном выступают стафилококки, стрептококки, реже кишечная палочка или другие условно патогенные бактерии, которые находятся в атмосфере, почве, а так же на кожи здорового человека. При условии нормального функционирования организма иммунная система без труда справляется с присутствующей на коже патогенной микрофлорой, в случае если иммунный барьер нарушен бактерии размножаются, проникая в более глубокие слои эпидермиса и выделяют токсины. Жизнедеятельность гноеродных бактерий приводит к омертвлению участков кожи, и вызывают повышенное присутствие лейкоцитов - белых кровяных телец, которые при борьбе с инфекцией погибают и, скапливаясь в особо больших количествах, образуют гной.

Предшествуют пиодермии вирусные заболевания, ослабляющие иммунитет, а вместе с ним и сопротивляемость организма к патогенным микробам, а так же механические повреждения, раны царапины, расчесы, открывающие легкий доступ к менее защищенным слоям дермы. Кроме этого почвой для увеличения популяции бактерий, которая может угрожать гнойными воспалениями может стать недостаточная гигиена и несоблюдение санитарных норм. Так, каждый человек в своей жизни мог наблюдать на лице или других участках кожи прыщи с гнойным выделением, которые являются не что иное, как результат деятельности стафилококка в условиях повышенной секреции сальных желез.

Из этого можно сделать вывод, что условно патогенная микрофлора не является стопроцентной гарантией возникновения гнойных заболеваний кожи, и только ослабление защиты организма или другие вышеперечисленные факторы могут послужить началом развития пиодермии.

Классификация пиодермии

По своему месту локации пиодермию можно классифицировать на следующие группы заболеваний:

Гнойные воспаления эпидермиса, вызванные чаще всего стрептококком.

Гнойничковые образования, в более глубоких слоях эпидермиса, локализующиеся в придатках кожи – лимфоузлах, волосяных фолликулах возбудителем которых в большинстве случаев выступает стафилококк.

Заболевания подкожной клетчатки – флегмона.

Классификация пиодермии по инфекционным возбудителям выглядит следующим образом:

Стрептодермии (стрептококк):

• Импетиго
• Рожистые воспаления
• Вульгарная эктима
• Хроническая диффузная стрептодермия
• Стафилодермии (стафилококки):
• Фолликулит
• Сикоз
• Остиофолликулит
• Фурункул
• Карбункул
• Гидраденит

По степени проникновения можно разделять пиодермии на поверхностные и глубокие, которые в свою очередь могут делиться на острые, хронические и легкие.

Следует заметить, что в медицинской практике нет четкого разграничения пиодермии, поскольку практически все гнойные заболевания кожи сопровождаются наличием не одной инфекции, а сразу нескольких атакующих ослабленный организм. Такие разновидности заболеваний именуются стрепто-стафилококковыми пиодермиями.

Поверхностные стафилодермии

Фолликулит – поверхностное гнойное воспаление кожи, вызванное инфекцией стафилококка и локализующееся в волосяных фолликулах. Выражается в виде гнойной пустулы с последующим шрамом или пигментацией на этом месте. Размещается группами или поодиночке. В некоторых случаях, когда к стафилококку присоединяются другие инфекции возможно облысение в местах фолликулита.

Остиофолликулит имеет отличие от фолликулита в наличие волоса в центре гнойного воспаления. Возникает в основном в местах, которые могут подвергаться постоянному механическому воздействию, трению при котором покровы кожи нарушаются и инфекция попадает внутрь.

Сикоз относиться к хроническим гнойным заболеваниям кожи и отличается от фолликулита площадью пораженной кожи, а так же мерцающим эффектом. Сикоз поражает участки кожи, которые периодически раздражаются, при хронических ринитах он локализуется под носом и распространяется на его крыльях, проявляется при раздражениях кожи при бритье. Период вызревания гнойной пустулы короткий, поэтому на коже образуется ссохшаяся корочка, иногда появляется синюшный оттенок на коже.

Стафилококковая пузырчатка у новорожденных выражается в появлении пузырьков с гноем на поверхности кожи. Слабый иммунитет ребенка и несвоевременное лечение может привести к осложнениям и сепсису. Для лечения используют бактериофаги.

Поверхностные стафилодермии возникают в основном на коже лица, реже на теле, причиной может быть как механическое повреждение кожи, так и недостаточная гигиена. Лечение проводиться местно и заключается в протирании воспаленного участка кожи антисептиком, реже применяются УФ лампы, мази и антибиотики.

Глубокие стафилодермии

Фурункул является острым воспалением волосяного фолликула с вовлечением прилегающих сальных желез и некрозом кожи. Во время вызревания фурункула внутри образуется стержень, который может причинять дергающую боль, поскольку затрагивает нервные окончания эпидермиса. Ткань вокруг новообразования воспаленная и болезненная. Для удаления фурункула больного госпитализируют и удаляют инфильтрат под общим наркозом. Фурункул на лице представляет опасность распространения стафилококковой инфекции по кровеносным сосудам и лимфотокам и грозит менингитными воспалениями мозга.

Карбункул представляет собой острое воспаление нескольких волосяных фолликул одновременно с последующим некрозом стержней и сопровождается высокой температурой и болевыми ощущениями. Причиной возникновения чаще бывает ослабленный иммунитет. После нарывания на коже образуется кратеровидная язва, которая вскоре затягивается и не ее месте остается шрам.

Гидраденит – острое гнойное воспаление потовых желез без образования стержня. Локализуется в подмышечных впадинах, паховых промежностях, за ушными раковинами. В месте инфицирования образуются болезненные гнойные инфильтраты, которые сочатся гноем. Опасность данного заболевания в том, что инфекция, проникая через апокриновые железы, проникает под кожу и захватывает жировые ткани. Лечение гидраденита включает в себя две стадии – операцию по иссечению потовых желез и противовоспалительное лечение с применением лучевой терапии.

Для лечения глубокой стафилодермии применяют мази Вишневского, ихтиоловую мазь, которые способствуют быстрому отхождению стержня. Для заживления воспаленного участка применяют антибактериальные мази, которые к тому же обеззараживают кожу, не давая возможности инфекции проявиться вновь на подготовленной почве.

Поверхностные стрептодермии

Импетиго – поверхностное поражение кожи стрептококковыми инфекциями чаще всего встречающиеся в детском возрасте. Причинами возникновения импетиго могут послужить микротравмы кожи, несоблюдение гигиены, перенесенные вирусные инфекции с ослаблением общего иммунитета, сахарный диабет.

Проявляется инфекция в виде образования на кожном покрове мелких пузырьков с желтоватой жидкостью, которые вскоре лопаются и покрываются коричневыми корками. Более крупные пузыри при вскрытии являются неприкрытыми очагами инфекции, на их мести образуются гнойные язвы. Инфекция может передаваться бытовым способом среди здоровых детей, поэтому больного следует держать в условиях строгого карантина.

Лечение импетиго, заболевание которое раньше называли стрептодермией, не выделяя на фоне других пиодермий с возбудителями стрептококка, заключается в приеме внутрь антигистаминных средств, имуномодуляторов, бактериофагов. Поверхность кожи обрабатывают антисептиками, которые не только обеззараживают, но и подсушивают поверхность ран, способствуя быстрому заживлению.

Опрелости. Кроме импетиго у детей часто встречаются опрелости возбудителями, которых являются стрептококки. В условиях недостаточной гигиены младенцев, а так же учитывая особенности эпидермиса, в местах, где недостаточно поступает воздух, возникают опрелости с дальнейшим распространением и нагноением кожи. Гнилостные бактерии провоцируют в складках кожи воспаления, сопровождающиеся неприятным запахом и доставляющие младенце болевые ощущения. Кроме младенцев опрелостями могут страдать пожилые люди, чья кожа медленно регенерируется и возможно возникновение складок, а так же полные люди и лежачие больные. Для профилактики опрелостей детей и взрослых следует принимать воздушные ванны, стараясь не закупоривать поверхности кожи в складках, не перегревать тело и промывать складки кожи слабым раствором марганцовки и настоем календулы.

Лечатся опрелости, подсушивающей салициловой мазью, с помощью ванночек с марганцовкой кожа дезинфицируется, и подсушиваются мокнущие опрелости.

Стрептодермии нередко сопровождаются присоединением стафилококков обитающих на коже, тогда ситуация усугубляется а заболевание протекает более остро с переходом в более острые формы.

Глубокие стрептодермии

Рожа – инфекционное заболевание, вызванное чаще всего стрептококком. Возникает как самостоятельно, так и на фоне других воспалительных процессов на коже. Рожа выражается в появлении красного пятна на поверхности дермы и подразумевает воспаление всех ее слоев. Поверхность очага инфекции горячая, присутствует чувство жжения, края неровные иногда присутствует пульсирующая боль. Симптомы рожи проявляются остро, больной может чувствовать головокружение, общую слабость, жар. Температура может подняться до 40 градусов.

Рожистое воспаление можно разделить на три формы:

Эритематозная рожа. Характеризуется неровными краями в виде языков, оттеком прилегающих тканей.

Буллезная рожа. Более серьезное протекание такой формы обусловлено отслоением дермы и возникновением волдырей с эскудатом. После того как волдыри подсыхают на их месте могут возникать язвы.

Буллезно-гемморогическая, при которой затрагиваются глубокие слои эпидермиса и возможны разрывы капилляров с последующим излиянием крови и кровянистым эскудатом волдырей.

Лечение рожи проводят с учетом формы заболевания, общего состояния больного. Применяют сульфаниламидные препараты, антибиотики при буллезной форме применяют дренаж волдырей.

Эктима вульгарная является глубокой формой стрептодермии и выражается в возникновении стрептококковых язв, которые располагаются на поверхности голени, бедер, поясницы. Начальная стадия эктимы проявляется возникновением болезненных узлов в глубоких слоях эпидермы, которые постепенно переходят в пустулы с последующим некрозом тканей. Очаг поражения увеличивается со временем, расширяя края и углубляясь. Возникает язва с характерными коричневатыми корочками от засохших пустул.

Лечение эктимы проводиться местно путем наложения компрессов, удаления корочки и заживления язвы. Применяют Синтомициновую, Тетрациклиновую, Эритрамециновую мази. В особо запущенных случаях используют антибиотики.

Глубокие стрептодермии характеризуются особыми последствиями для общего состояния организма, а так же быстрым развитием самого заболевания, по этой причине самолечение недопустимо.

Флегмона

Флегмона - воспаление подкожного пространства без четких очертаний с гнойными проявлениями. Возбудителями заболевания являются различные микроорганизмы, в частности стафилококк. Заболевание быстро прогрессирует, охватывая новые участки, возможны абсцессы, заражение крови. В зависимости от инфекции различают гнойные, серозные и гнилостные флегмоны.

Воротами инфекции могут стать воспаленные лимфоузлы, кариозные каналы зубов, воспаленные фурункулы.

Заболевание проявляется повышенной температурой, отеком и гиперемией кожи, возможно распространение инфекции через лимфу и заражение внутренних органов.

Лечение флегмоны заключается в дренаже зараженных органов, приему антибиотиков и бактериофагов.

Осложнения пиодермии можно разделить на косметические – рубцы, рамы, язвы, и бактериальные – лимфадениты, абсцессы, сепсисы. Причиной осложнений можно назвать в первую очередь несерьезное отношение к новообразованиям на коже, ведь даже из простого прыщика, если его не лечить может развиться более серьезное заболевание с последствиями для всего организма. Для профилактики пиодермии необходимо поддерживать иммунитет, принимая иммуномодуляторы, витамины, заниматься спортом и придерживаться личной гигиены.

Они являются достаточно широко распространенными среди населения. Гнойные заболевания опасны тем, что при несвоевременно начатом лечении очень велика вероятность возникновения осложнений, среди которых может быть даже частичное, а в редких тяжелых случаях – и полная потеря функции рук или ног. Это очень важно, поскольку при этом теряются профессиональные навыки, для людей отдельных профессий и вовсе возникает необходимость переквалифицироваться на другой вид труда, а иногда возможно и назначение группы инвалидности.

Симптомы развития гнойных заболеваний

При данной патологии возникает типичная воспалительная реакция с развитием общих и местных изменений. Степень выраженности болезни зависит от обширности воспалительного процесса и общей реактивности организма. При этом существует универсальное правило, согласно которому показанием к проведению хирургического лечения заболевания является первая с момента начала заболевания бессонная ночь, связанная с выраженностью болевых ощущений.

Помимо этого, возникают:

повышение температуры тела (иногда до фебрильных значений),

симптомы гнойной интоксикации – головная боль, слабость, ухудшение работоспособности, апатия, адинамия, снижение аппетита, сонливость или, напротив, нарушение сна.

К местным симптомам болезни относятcя боль в месте воспаления, причем наибольшая боль возникает при пальпации в месте флюктуации, гиперемия, припухлость, горячие на ощупь кожные покровы над очагом воспаления, сглаженность контуров борозд и линий.

При осмотре отмечается, что горячая на ощупь кожа истончена, напряжена, гиперемирована, блестит. Перечисленные выше симптомы неспецифичны и могут наблюдаться при любой клинической форме гнойно-воспалительных заболеваний кисти. Кроме того, отмечаются специфические признаки для каждого в отдельности заболевания. В зависимости от локализации можно определить вовлечение в патологический процесс определенных областей и вероятность развития осложнений.

Формы гнойных заболеваний и их признаки

Различают следующие виды болезни:

кожный панцинарий,

подкожный,

паронихию,

суставное,

подногтевое,

сухожильное гнойное заболевание,

пандактилит.

Кожный панариций – наиболее благоприятная и безопасная форма из всех гнойных заболевнаий. При этом отделяемое скапливается под эпидермисом, визуально определяясь в виде пузыря, заполненного гноем или геморрагическим отделяемым. Лечение его заключается во вскрытии, обработке антисептическим раствором, наложении асептической повязки.

Подкожный панариций – скопление отделяемого преимущественно гнойного характера под кожей. При этом могут отмечаться общие симптомы заболевания, однако чаще всего они выражены незначительно. Самой главной жалобой больных является интенсивная боль стреляющего характера, доставляющая больным значительные неудобства. При осмотре на одной из фаланг пальцев, преимущественно проксимальной, определяется зона припухлости, гиперемии, при исследовании пуговчатым зондом может определяться флюктуация, отмечается сглаженность межфаланговой кожной складки.

Паронихия – воспаление околоногтевого валика. При осмотре отмечаются его отечность, гиперемия, припухлость, болезненность при пальпации и боль в области околоногтевого валика.

Подногтевое гнойное заболевание в некоторых случаях развивается как осложнение паронихии, в других – как самостоятельное заболевание. При этом гнойное отделяемое скапливается под ногтевой пластиной, что приводит к ее зыблению, болезненности при пальпации дистальной фаланги и ногтевой пластинки, а в конечном итоге – и ее отхождению.

Суставная форма болезни развивается при ранении области сустава и занесении инфекции. При этом наиболее выражены боль, припухлость, отечность и гиперемия в области пораженного сустава, он находится в полусогнутом положении, движения в суставе невозможны.

Костная форма болезни является осложнением других видов панарициев, при которых воспалительный процесс распространяется на кость. Гнойное заболевание этого типа течет вяло, улучшения не отмечается, а через определенное время через рану выходит гнойное скудное отделяемое с детритом, представленным некротизированными кусочками костной ткани.

Особенности лечения гнойных заболеваний

Местная терапия болезни включает в себя консервативные и оперативные методы. Консервативные методы лечения применяются отдельно в самом начале заболевания до образования гнойника, а также в сочетании с оперативным лечением с целью более быстрого и эффективного лечения. Местное лечение в стадии инфильтрата включает в себя воздействие на него с помощью физиотерапевтических методик, например УВЧ, воздействие холодом или теплом (компрессами, грелками). Обязательно необходимо местное применение мазей, в состав которых входят антибиотики, сульфаниламидные препараты.

Оперативное удаление гнойных заболеваний

Хирургия является основным методом лечения болезни. Самостоятельное выздоровление осуществляется после самопроизвольного вскрытия гнойника и опорожнения его от гнойного содержимого. Ускорить процесс выздоровления можно с помощью хирургического вмешательства. При небольших ограниченных абсцессах, панарициях, слабо выраженных общих явлениях можно провести лечение в амбулаторных условиях.

Гнойная форма болезни средней тяжести, гнойники и флегмоны значительных размеров, гнойно-воспалительные болезни полостей, внутренних органов, фурункулы, расположенные на лице, являются показанием для госпитализации и лечения в условиях стационара. В стационаре имеется специальное отделение для больных с проявлениями гнойной инфекции, или же в условиях отделения имеется специальная гнойная операционная и перевязочная.

В любом случае следует стремиться к максимально возможной изоляции больных, помещений, материалов, персонала, инструментов гнойной хирургии. Только тщательное соблюдение правил асептики и антисептики поможет предупредить дальнейшее распространение инфекции, обеспечит быстрейшее выздоровление.

В зависимости от размера гнойного очага при лечении возможно использование местного или общего обезболивания. Существуют общие правила проведения подобных операций. Разрез необходимо проводить по месту наибольшей флюктуации, обязательно с учетом расположения анатомических образований: фасциально-мышечных футляров, сосудисто-нервных пучков. Разрезы необходимо производить параллельно и отступив от этих образований. При наличии глубоких затеков, не позволяющих произвести очищение очага через первый разрез, необходимо произвести другой разрез, определив его расположение по пальцу, расположенному в области затека.

После вскрытия очага в ходе хирургического лечения гнойного заболевания производят его очищение от гнойного экссудата, тканевого детрита, исследуют очаг тупо пальцем для обнаружения затеков. Затем его промывают антисептическим веществом, растворами антибиотиков. После окончания операции рану никогда не зашивают наглухо, для наилучшего дренирования необходимо наличие апертуры и контрапертуры, через которые выводятся резиновые дренажи, по которым происходит отток содержимого. Желательно производить разрез по наиболее низко расположенному уровню гнойного очага. Перевязки заключаются в удалении дренажей и замене их новыми, промывании раны раствором антисептика, заполнении раны мазью, содержащей антибиотик, наложении асептической повязки.

Возможно использование для лечения гнойного заболевания протеолитических ферментов, гипертонического раствора Хлорида натрия – для уменьшения явлений экссудации и улучшения оттока гноя. Иногда подобные перевязки приходится производить многократно до появления в ране грануляций, что свидетельствует о выздоровлении.

Причины гнойных болезней

Данные заболевания широко распространены в среде лиц, занимающихся физическим трудом, в основном рабочих различного профиля и др. Предрасполагающими факторами гнойных заболеваний рук, к примеру, являются нарушения правил личной гигиены, в результате чего на руках постоянно накапливаются патогенные микроорганизмы. В основном это те же микробы, что и возбудители других гнойно-воспалительных заболеваний, среди них лидируют стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, протей и др.

Для проникновения инфекции и развития заболевания достаточно появления небольшой раны, ссадины, потертости или иного нарушения целостности кожных покровов, на которые человек не обращает должного внимания, не обрабатывает раствором антисептика, не накладывает асептическую повязку (как всегда необходимо обрабатывать подобные раны).

Особенно способствует развитию болезни нахождение в ране инородного тела (например, занозы или осколка стекла). Микробы могут проникать в мягкие ткани пальца и при случайном уколе.