Периимплантит: подробное описание заболевания, методы терапии. Инфекционный процесс в отдаленном периоде (поздний периимплантит) Воспаление вокруг импланта зуба

Периимплантит - это воспалительный процесс, протекающий в десневой и костной ткани в окружении установленного имплантата. Это одно из наиболее часто встречающихся осложнений имплантации зубов, которое приводит к отторжению.

Причины периимплантита

Существует три большие группы причин, приводящих к заболеванию.

Врачебные ошибки (факторы этой группы встречаются достаточно редко):

• нарушение правил асептики, антисептики - занесение инфекции в лунку, отсутствие предварительной обработки полости рта и лечения кариеса, а также других заболеваний;
• неверная оценка факторов риска возникновения осложнений - проведение операции без учета анамнеза, оценки состояния здоровья, костной ткани;
• неправильный подбор, нарушение технологии установки внутрикостного имплантата, абатмента, формирователя десны;
• неправильно изготовленные зубные конструкции (болезнь формируется по причине чрезмерной нагрузки и травмирования тканей);
• несоответствие размеров имплантата и искусственно созданного костного ложа (возникновение периимплантита в связи с возникшей подвижностью конструкции);
• чрезмерное усилие специалиста при вкручивании имплантата (влечет разрушение костной ткани);
• микрозазоры между абатментом и имплантатом;
• ослабление винтового соединения в связи с неправильным закручиванием;
• образование поддесневой гематомы - образуется гнойный мешок над заглушкой, что влечет воспаление;
• неправильное ушивание раны, недостаточное количество швов.

Некачественные материалы и оборудование:

• низкое качество сплава;
• использование подделок имплантационных систем;
• недоработанный дизайн имплантата.

Такого рода факторы встречаются достаточно редко и лежат в сфере полной медицинской ответственности.

Гораздо чаще встречаются осложнения, связанные с неадекватным уходом пациента за полостью рта:

• игнорирование профилактических посещений врача;
• непроведение профессиональной чистки зубов с рекомендуемой стоматологом регулярностью.

Поскольку конструктивные особенности имплантатов предрасполагают к формированию зубного налета и камня, несоблюдение гигиены влечет за собой воспаление окружающих тканей и периимплантит.

В группе риска также находятся пациенты с заболеванием пародонта (пародонтозом, пародонтитом, гингивитом), курильщики, а также люди, страдающие бруксизмом.

Симптомы периимплантита

Клиническая картина болезни может разниться в зависимости от причин, ее вызвавших. В тех случаях, когда имеет место врачебная ошибка, симптоматика может быть выражена уже в течение нескольких часов после процедуры. Если же заболевание связано с неправильным перераспределением нагрузки, его проявления могут возникнуть спустя несколько месяцев, а в ряде случаев - лет после имплантации (нередко после перелома винта или тела имплантата).

При периимплантите на начальной стадии возникает покраснение в области установленного имплантата и появляются болезненные ощущения слабой интенсивности. После десна отекает, впоследствии формируется десневой карман. В области нахождения конструкции возникает ощущение расслаивания десны. Впоследствии имплантат может приобрести подвижность, а в зубодесневом кармане образуется гнойный экссудат. Также чаще всего наблюдается кровоточивость десны.

Различают три стадии болезни, каждая из которых имеет свои характеристики.

1. Начальная. На слизистой оболочке формируются индуцированные бляшки, болезнь характеризуется:
   • отеком;
   • кровоточивостью;
   • образованием десневого кармана;
   • гиперплазией десневой ткани - патологическим ее разрастанием.

Сдавливание имплантатом костной ткани ложа приводит к вышеописанным симптомам.

2. I степень. Она характеризуется:
   • углублением карманов;
   • образованием гнойного экссудата;
   • началом резорбции кости.

При этом имплантат не утрачивает своих функций.

3. II степень. Отличительные особенности:
   • распространение гнойной инфекции;
   • подвижность имплантата;
   • нарушение функции конструкции;
   • прогрессирование костной резорбции.

На этой стадии существенно возникает вероятность отторжения имплантата.

Диагностика периимплантита

Осуществляется благодаря визуальному и инструментальному осмотру полости рта: стоматолог наблюдает отек и гиперемию слизистой оболочки, зондирование десны выявляет выраженную кровоточивость. Пальпация зубодесневого кармана позволяет установить наличие гнойного отделяемого; также наблюдается подвижность имплантата, а на конструкции и соседних зубах довольно часто присутствует большое количество налета.

Оценку состояния периимплантатной десны осуществляют посредством стоматоскопии.

Клинические методы диагностики состоят из следующих:

• проба Шиллера-Писарева - основывается на окраске гликогена десны, количество которого увеличивается при наличии воспаления;
• гигиенический индекс Федорова-Володкиной - окрашивание вестибулярной поверхности зубов;
• индекс Мюллемана-Коуэлла - определение степени кровоточивости борозды при зондировании или давлении на десневой сосочек;
• пародонтальный индекс Рассела - основывается на определении степени воспаления, глубины образовавшегося зубодесневого кармана, подвижности зуба;
• РМА индекс - позволяет изучить начальные изменения пародонта;
• интегральный показатель функционирования имплантатов.

Степень резорбции костной ткани определяется с помощью:

• рентгенографии;
• ортопантомографии;
• трехмерной дентальной компьютерной томографии.

Кроме того, в диагностике могут быть использованы общеклинические и другие методы: морфологическое, бактериологическое, биохимическое, микроскопическое лабораторные исследования, полимеразная цепная реакция, рН-метрия ротовой жидкости и др.

Лечение периимплантита

Терапевтические мероприятия в отношении периимплантита проводятся комплексно в связи со сложностью лечения и высоким риском рецидива. Наиболее распространены из них следующие:

• консервативная терапия;
• хирургическое вмешательство (предполагает последующую коррекцию костной ткани);
• имплантопластика;
• лазеротерапия;
• костная регенерация.

Чаще всего используется комбинированная терапия, включающая в себя два и более способа.

Консервативная терапия. Представляет из себя устранение очага воспаления и чаще всего успешно применяется на начальной стадии болезни. Включает следующие меры:

• профессиональная чистка зубов (механическая, ультразвуковая, лазерная - в зависимости от состояния полости рта, наличия показаний или противопоказаний к тому или иному виду чистки и т.д.);
• очищение трансокклюзивных винтов с помощью ультразвука;
• полоскание полости рта антисептическими растворами;
• по показаниям - замена винтов.

Хирургическое вмешательство. Задачей этого метода является не только устранение источника воспаления, но и остановка процесса резорбции костной ткани. Состоит из следующих мер:

1. вскрытие очага воспаления, удаление гнойника;
2. глубокая очистка зубодесневых карманов при помощи кюретажа - в этом случае профессионализм врача играет большую роль, поскольку при использовании металлических инструментов следует избегать задевания стержня имплантата. Карманы небольшого размера и глубины можно очистить с помощью аппаратуры с распыляющим действием;
3. очищение поверхности имплантата при помощи пластиковых кюреток. Процедура может также быть проведена с помощью специально предназначенного для этого оборудования;
4. антибактериальная терапия с помощью наружных средств, проводимая в отношении окружающих имплантат тканей;
5. восстановление объема костной ткани с помощью репозиции мягких тканей или внедрением мембран в них;
6. закрытие раны лоскутами десневой ткани, накладываемыми апикально. Ушивание ткани и наложение на швы специальной повязки;
7. назначение курса антибактериальных средств для приема внутрь; полоскания антисептическими растворами (в течение 10-14 дней).

Дальнейшее посещение врача осуществляется в среднем ежеквартально, поскольку присутствует высокий риск рецидива периимплантита.

Имплантопластика. Ее проводят после сложного хирургического вмешательства, связанного с подъемом костной ткани до необходимой высоты. Для того чтобы предупредить повторный периимплантит, шершавые поверхности имплантата выравнивают и полируют с помощью плазменного напыления. Процедура проводится с использованием алмазных камней и воды (она используется для охлаждения). Полировка осуществляется резиновыми дисками, а частички металла вымываются струей воды.

Костная регенерация. Предполагает использование резорбируемых (при установке разборных имплантатов) и нерезорбируемых мембран. Важным аспектом является необходимость полного закрытия мембраны десневым лоскутом, располагаемым коронковым способом.

При вживлении неразборного имплантата осуществляется костная регенерация полуоткрытого типа.

Лазеротерапия. Метод часто используется в качестве дополнения лечения и имеет ряд преимуществ:

• отсутствие перегрева кости в ходе процедуры - нет необходимости дополнительного охлаждения;
• отсутствие рубцов и ожогов;
• сниженная вероятность возникновения отеков;
• биостимулирующая функция - сокращение сроков реабилитации и быстрое заживление, активизация кровообращения и регенерации тканей.

В тех случаях, если периимплантит носит выраженный или рецидивирующий характер, имплантат подлежит обязательному удалению, после чего пациент может прибегнуть к процедуре реимплантации. Исключение составляют клинические случаи болезни, вызванные аллергической реакцией организма, - при этом предлагаются альтернативные способы возмещения утраченных зубов.

Также важным аспектом является обучение пациента правилам профилактики и гигиены. В связи с тем, что периимплантит является заболеванием, склонным к рецидивированию, больной должен быть проинструктирован о правильной гигиене полости рта, необходимости отказа или ограничения вредных привычек, важности регулярного посещения врача-стоматолога.

– одонтогенная инфекция, сопровождающаяся поражением мягких и костных тканей в области дентального имплантата и резорбцией кости. Клиника периимплантита характеризуется болью в области имплантата, гиперемией и отеком десны, образованием десневого кармана, кровотечением или гноетечением, подвижностью конструкции. Периимплантит диагностируется в ходе стоматологического осмотра с учетом жалоб, клинической и рентгенологической картины. Полноценное лечение периимплантита проводится поэтапно: 1 (консервативный) – удаление зубных отложений и устранение воспаления; 2 (хирургический) - очистка поверхности имплантата и костная пластика. В некоторых случаях показано удаление имплантата с последующей реимплантацией после необходимого лечения.

Общие сведения

Периимплантит – воспаление тканей вокруг остеоинтегрированного имплантата, приводящее к прогрессирующей убыли опорной кости. По данным клинических исследований, при использовании различных современных имплантационных систем периимплантит развивается в 12-43% случаев. Перимплантит является одной из частых причин отторжения дентального имплантата. От периимплантита следует отличать мукозит - воспаление прилегающего к имплантату участка слизистой без признаков убыли костной ткани.

Дентальная имплантология на сегодняшний день является активно развивающимся направлением современной стоматологии . Количество пациентов, имеющих как съемные , так и несъемные протезы с опорой на имплантаты , неуклонно растет. В связи с этим вопросы повышения успешности дентальной имплантации и профилактики осложнений приобретают особую значимость.

Причины периимплантита

Этиологические факторы, приводящие к развитию периимплантита, могут быть связаны с врачебными ошибками при проведении процедуры имплантации зубов , качеством имплантационной системы и протетической конструкции, а также неудовлетворительной гигиеной полости рта. При этом в ближайшем послеоперационном периоде осложнения, как правило, обусловлены техническими погрешностями при проведении хирургического этапа имплантации и протезирования, а в отдаленном периоде – несоблюдением пациентом гигиенических норм.

Врачебные ошибки выступают причиной периимплантита относительно нечасто. Среди них могут встречаться нарушение правил асептики и антисептики; неправильная оценка факторов риска, влияющих на успешность процедуры; неправильный подбор и установка (позиционирование) внутрикостной части имплантата, формирователя десны , абатмента ; неправильно изготовленные ортопедические конструкции (коронки , протезы), приводящие к перегрузке и хронической травме пародонта и пр. Наиболее типичными факторами, вызывающими периимплантит, служат формирование поддесневой гематомы с ее последующим нагноением; несоответствие костного ложа размерам имплантата, вследствие чего развивается подвижность конструкции; разрушение костной ткани, вызванное чрезмерным усилием вкручивания имплантата (более 45 Н/м); неадекватное ушивание операционной раны, наличие микрозазоров между имплантатом и абатментом.

Что касается использования для протезирования имплантационных систем сомнительного качества, эта причина периимплантита встречается еще реже и также может быть отнесена к сфере медицинской ответственности. В этом случае осложнение может быть связано с низким качеством титанового сплава, недоработанным дизайном имплантата, применением имплантационных систем-подделок.

Наиболее часто причиной периимплантита выступает неадекватный уход пациента за естественными зубами, имплантатом и фиксированным на нем протезом, игнорирование профилактических осмотров и профессиональной гигиены полости рта . Конструктивные особенности имплантатов предрасполагают к образованию зубного налета и зубного камня , что, в свою очередь, вызывает воспаление окружающих тканей и периимплантит.

В группе риска по развитию периимплантита находятся курильщики, пациенты с заболеваниями пародонта (гингивитом , пародонтитом , пародонтозом), бруксизмом , иммунными нарушениями, сахарным диабетом . На успешность интеграции имплантата влияет выбор тактики имплантации (одноэтапной или классической), показания и противопоказания к которой должны быть учтены при планировании лечения.

Микробиологическая картина при периимплантите аналогична таковой при пародонтите: Prevotella intermedia выявляется в 100%; Porphyromonas gingivalis – в 89%; Аctinobacillus actinomycetemcomitans – в 85%; Bacteroides forsythus – 55%; Treponema denticola – в 41% случаев и пр.

Классификация периимплантита

В своем развитии периимплантит проходит 4 стадии:

• I – характеризуется незначительной убылью костной ткани в горизонтальном направлении;
• II – характеризуется умеренным снижением высоты кости с образованием вертикального дефекта в области соединения имплантата с костью;
• III – характеризуется умеренным снижением высоты кости с образование вертикального дефекта вдоль всего имплантата;
• IV – характеризуется резорбцией кости альвеолярного отростка.

По клиническому течению различают острый и вялотекущий (субклинический) периимплантит; ремиссию, абсцедирование.

Симптомы периимплантита

Мукозит, или периимплантное воспаление клинически проявляется набуханием и кровоточивостью десны, гиперплазией периимплантатной манжетки. Резорбции костной ткани при мукозите не происходит. В отличие от поверхностного воспаления, при периимплантите отмечается прогрессирующая убыль костной ткани. Больные жалуются на боль в области установленного имплантата, отек, гиперемию и кровоточивость периимплантатной десны; образование десневых карманов и свищей, из которых может выделяться гнойное содержимое.

По мере прогрессирования воспаления и резорбции кости развивается подвижность имплантата, который утрачивает свои функции. При периимплантите III-IV степени имеется достаточно высокая вероятность отторжения имплантата . Симптомы периимплантного воспаления могут возникать как в ближайшие сроки после имплантации, так и в долгосрочном периоде (через многие месяцы и даже годы).

Диагностика периимплантита

При объективном обследовании пациентов с периимплантитом определяется гиперемия и отек мягких тканей. При зондировании десны отмечается кровоточивость; при пальпации периимплантатного кармана из него может выделяться гнойный экссудат. Имплантат подвижен; на соседних зубах и ортопедической конструкции выявляется скопление мягкого налета. Оценка состояния периимплантатной десны производится с помощью стоматоскопии.

Клинические методы диагностики периимплантита включают проведение пробы Шиллера-Писарева, определение стандартных стоматологических индексов: гигиенического индекса Федорова-Володкиной, РМА индекса, пародонтального индекса Рассела, индекс Мюллемана-Коуэлла, интегрального показателя функционирования имплантатов.

Решающее значение в диагностике периимплантита и его степени принадлежит рентгенологическим исследованиям: прицельной дентальной рентгенографии , ортопантомографии и 3-мерной дентальной компьютерной томографии, с помощью которых выявляется резорбция костной ткани. Вспомогательную роль играют лабораторные исследования – микроскопическое, бактериологическое, морфологическое, ПЦР, биохимическое, рН-метрия ротовой жидкости.

Лечение периимплантита

Полноценное лечение периимплантита обычно проводится в два этапа и предусматривает ликвидацию гингивального воспаления и хирургическую санацию очага с направленной костной регенерацией. Консервативная фаза лечения периимплантита включает проведение профессиональной гигиены полости рта, орошение периимплантатных карманов озонированным раствором, лазеротерапию , ротовые ванночки и аппликации. Особое внимание уделяется удалению зубных отложений с коронки и абатмента. При необходимости производится модификация супраструктуры, позволяющая устранить биомеханическую перегрузку имплантата.

Во время хирургического этапа лечения периимплантита осуществляется надрез и откидывание периодонтального лоскута, ревизия костного кармана, удаление периимплантных грануляционных тканей, очищение поверхности имплантата с помощью специальных кюреток или аппарата Prophy-Jet, дезинтоксикация поверхности имплантата раствором лимонной кислоты, тщательное промывание кармана. Операция заканчивается введением в костный карман остеокондуктивного материала и барьерной мембраны и ушиванием операционной раны с наложением защитной пародонтальной повязки . В послеоперационном периоде назначается прием антибиотиков, антисептические полоскания.

При рецидивирующем или далеко зашедшем периимплантите производят удаление имплантата с последующей реимплантацией.

Прогноз и профилактика

Периимплантит может привести к отторжению имплантата и последующему длительному и дорогостоящему восстановительному лечению. Использование качественных имплантационных систем, высокая квалификация стоматолога , современные методы планирования имплантации (в т. ч. с применением компьютерных 3D-технологий) минимизируют риски развития периимплантита.

Для предотвращения развития периимплантита пациенты, должны находиться под наблюдением имплантолога и пародонтолога , соблюдать правила ухода за зубами и ортопедическими конструкциями на дентальных имплантатах, проходить процедуры профессиональной гигиены в рекомендованные сроки. Следует ответственно подойти к выбору клиники и специалиста, осуществляющего дентальную имплантацию в Москве.

Современного человека в разной степени заботит не только общее физическое состояние здоровья организма, но то, как это проявляется внешне. В стоматологии эстетический фактор особенно актуален.

Медицине доступно множество способов искусственной реставрации утраченных зубов, большинство из которых – новейшие, инновационные методики, позволяющие добиться максимального комфорта в использовании конструкций и прекрасной внешней привлекательности.

Однако, процедура имплантации, какой бы современной и качественной она ни была, предполагает внедрение в ротовую полость инородных организму компонентов и материалов. Нередко это вызывает осложнения, наиболее распространенное из которых – периимплантит.

Воспалительный процесс, при котором твердые и мягкие ткани челюсти, расположенные в непосредственной близости от искусственного вживленного органа, постепенно ее разрушают, называется периимплантитом.

В очаге, пораженном заболеванием, твердая ткань со временем истончается и «новый» корень попросту отторгается. Одновременно приходит в негодность и сама конструкция.

Как бы грамотно и точно ни был установлен заменитель, в каждом пятом случае происходит его непринятие организмом, проявляющееся развитие данной патологии.

Симптомы

Примечательно, что периимплантит может развиться как спустя длительное время после проведения процедуры, так и практически сразу же после операции.

Диагностируют заболевание по следующей симптоматике:

• болевой синдром, возникающий в момент механического надавливания на несъемную конструкцию, даже при нечаянном соприкосновении с языком;
• частая кровоточивость десен, особенно заметная при чистке зубов;
• отечность;
• изменение цвета покровов;
• расшатанность органа;
• нарушение структуры костной ткани и ее истончение;
• появление пародонтального кармана;
• на более поздних стадиях аномалии – обильное скопление гнойных масс.

В каких случаях оправдано применение и как его использовать в домашних условиях.

Жмите , чтобы узнать о детской зубной щетке Сплат, о ее характеристиках, функциях и правилах применения.

По этому адресу вы найдете информацию о причинах макроглоссии и ее лечении.

Причины

В трех из четырех случаев патология возникает на фоне вторичной проникающей инфекции, в частности, наличия ряда стоматологических болезней ротовой полости.

Провоцирующим факторами развития патологического процесса являются также:

• алкогольная и никотиновая зависимость – раздражается слизистая, появляется неприятный запах и зубной налет, происходит стремительное размножение патогенных микроорганизмов;
• загноение поддесенной заглушки – скапливающаяся там инфекция, попадает вглубь десны и вызывает гнойный нарыв;
• врачебная халатность , когда методика проведения имплантации подобрана некорректно либо конструкция сделана некачественно;
• снижение иммунных сил организма ;
• ненадлежащее соблюдение правил ухода за ротовой полостью;
• механическая травма в области установки изделия , а также регулярная чрезмерная нагрузка;
• наличие сопутствующих серьезных диагнозов – диабет, ВИЧ-инфекции, бруксизм, обменные нарушения.

Кроме того, пренебрежение профилактическими посещениями стоматолога, нерегулярное удаление каменистых отложений являются частой причиной появления очагов воспаления в области конструкции, провоцируя заболевание и отторжение искусственного корня.

Классификация

Механизм вытеснения чужеродного материала происходит постепенно, в несколько этапов, имеющих свою проявляющую специфику.

По стадиям

1. Начальный этап , на котором процесс воспаления только набирает обороты, но уже проявляется внешне в виде специфических бляшек, расположенных поблизости от вживленного элемента. Ткани десны начинают эпизодически кровоточить. На данной стадии появляются первые кармашки, небольшие по размерам и не всегда заметные. Не смотря на, уже видимую припухлость в зоне воспаления, костная целостность десны еще сохранена;
2. Аномалия набирает обороты – карманы увеличиваются в размерах, создавая благоприятные условия для размножения микробов, провоцирующих нагноение. Кость начинает медленно разрушаться. Конструкция пока функционирует нормально, но пациент уже испытывает определенный дискомфорт;
3. Гнойные массы увеличиваются в объемах , близлежащие мягкие ткани быстро поражаются. Кость уже значительно истощена, она больше не в состоянии фиксировать имплантат, который теряет прочность крепления, постепенно расшатывается и не справляется со своей функцией;
4. Элемент отторгается , челюстная кость в месте крепления разрушена основательно.

Узнайте больше о том, и из чего складываются расценки на протезирование и имплантацию.

В этой смотрите фото когда десна отошла от зуба и читайте о современных методах избавления от проблемы.

По срокам

В зависимости от времени начала, заболевание характеризуется тремя периодами:

1. Ранний – механизм отторжения запускается в течение первых 30 дней после процедуры установки конструкции, провоцирующим фактором при этом является несращение искусственного органа с фиксирующей его твердой тканью кости;
2. Среднесрочный – воспаление развивается постепенно, и активно проявляет себя не ранее, чем через 2-3 месяца после операции протезирования. Если вероятность механической травмы при этом исключена, основная причина – нарушение целостности и расслаивание кости, что считается прямым следствием врачебной неопытности, в результате которой предельно допустимая нагрузка рассчитана некорректно, а изделие подобрано неверно;
3. Долгосрочный периимплантит – проблемы возникают лишь спустя пару лет после вживления элемента. В данном случае все происходит только по вине самого пациента – чаще всего, от плохой гигиены полости рта.

Диагностика

Заболевание можно определить с применением следующих методов диагностирования:

• визуальный и инструментальный осмотр – наблюдается гиперемия и отечность;
• зондирование десны – выявляет кровоток;
• стоматоскопия – дает внутреннюю клиническую картину аномалии;
• трехмерная томография – определяет степень резорбции костной ткани;
• периапикальный рентген – точно показывает уровень корня после нагрузки;
• томографическое сканирование – самый результативный метод диагностики, максимально точно определяет степень поражения;
• клинический анализ – пробы Шиллера, индекс Рассела, уровень функционирования конструкции;
• рН-метрия – на исследование изымается фрагмент ротовой жидкости;
• биохимическое и бактериологическое лабораторное исследование дает дополнительную информацию о течении заболевания. К сожалению, именно этим способом диагностики доктора чаще всего пренебрегают, что приводит к неприятным последствиям.

Лечение

В силу специфики заболевания в случае некорректно или не до конца проведенной терапии, очень велик риск возникновения рецидивов. Поэтому консервативный метод лечения оправдан только на начальном этапе развития воспаления, и то, при тщательном его проведении.

В остальных случаях прибегают к оперативному вмешательству, которое предусматривает комплексную терапию, как составляющую часть общего процесса устранения патологии.

Консервативное

Технология нехирургического способа лечения периимплантита следующая:

• местное обезболивание, по мере надобности – курс антибиотиков;
• удаление верхней, протезной составляющей конструкции, его очистка и модификация;
• применение дезинфицирующих ванночек и орошений очага нагноения;
• устранение грануляции с помощью ультразвуковой, лазерной или пескоструйной (в зависимости от клинической ситуации) и последующая санация внутреннего ложа и самого имплантата;
• крепление обновленного протеза, призванного после его модернизации уменьшить силу нагрузки на элемент.

У данного метода имеются свои минусы:

• отсутствие возможности корректировать размеры кармана десны;
• в момент зондирования воспаленное место начинает кровоточить;
• часто не имеет ожидаемого эффекта. Все проведенные манипуляции или вообще не устраняют проблему, или спустя некоторое время, болезнь дает рецидив.

Кроме того, доктор произведет удаление налета и зубного камня в тех местах, куда трудно достать зубной щеткой, и при необходимости, заменит винты на новые крепежные части.

Хирургическое

Задача данного способа лечения периимплантита – локализация очага воспаления и остановка процесса разложения костной ткани десны. Состоит из следующих этапов:

• анестезия;
• антисептические мероприятия – дезинфекция полости рта, санация карманов. Выбор технологии – по усмотрению специалиста, преимущественно с помощью пластикового кюретажа, что предохраняет стержень от механических повреждений;
• промывка составом фурацилина;
• если заболевание сопровождается скоплением гноя, делается вскрытие по всему периметру гребня кости скошенным способом;
• качественная антисептическая обработка внутренней части конструкции, а в случае необходимости, его капитальная реставрация или замена на новый;
• заполнение очага поражения противовоспалительным составом, подавляющим скопление гноя и уменьшающим воспаление;
• обязательная медикаментозная терапия – необходимые препараты и курс лечения подбираются индивидуально, с учетом сложности ситуации.

Чаще всего назначают антибиотик Аугментин или Леваквин. Кроме лекарств, показаны обеззараживающие мази и растворы для полоскания.

В видео смотрите хирургический метод лечения периимплантита.

Прогноз

Данный диагноз способен привести к полному отторжению конструкции и к длительной, дорогостоящей реабилитации.

Минимизировать риски можно путем выбора качественных реставрационных протезов с применением в работе современных компьютерных инноваций, и тщательном выборе клиники, где будет оказываться данная услуга.

Профилактика

К числу основных мероприятий, направленных на профилактику заболевания, относятся:

• строгое выполнение всех советов и рекомендаций врача на протяжении всего периода восстановления после операции;
• постоянное соблюдение правил гигиены полости рта , береженое отношение к конструкции;
• контроль силы давления, оказываемой на изделие , не допускать употребления слишком твердых продуктов, способных травмировать целостность протеза и открыть доступ бактериям во внутреннюю часть органа;
• отказ от курения ;
• регулярное, в целях контроля ситуации, посещение стоматолога .

О гигиене зубов после имплантации смотрите в видеоматериале.

При каких бы обстоятельствах традиционные имплантаты для двухэтапной установки ни вставлялись в кости нижней или верхней челюсти, с этим событием начинается отсчет времени до появления периимплантита. Чем дольше имплантаты находятся во рту, тем выше вероятность потери соответствующей костной ткани, что в конце концов повлияет на весь имплантат в целом и приведет к его удалению. Новейшие методики лечения при установке традиционных имплантатов оказались бессильными.

Периимплантит возникает после успешной остеоинтеграции имплантата. Это особенно неприятно, так как именно в тот момент, когда все кажется благополучным, и пациент начинает пользоваться имплантатами, болезнь атакует его.

Периимплантит начинается в кортикальном слое в полости рта и приводит к разрушению кортикальной костной ткани. Перимплантит можно отличить от эндооссального "остаточного остита". Последний включает в себя реактивацию старых (ранее неактивных) инфекций внутри костной ткани, распространяющихся обычно со стороны корней утраченных зубов (рис.1)

• Видна потеря дистально-альвеолярной части клыковой кости в связи с периодонтитом (инфекцией).
• На верхушке корня этого зуба имелся излишек наполнителя для эндодонтического лечения, что привело к появлению апикального остита, а костная ткань вокруг апекса разрушилась.
• В альвеолярном направлении срединного имплантата мы можем видеть дефект костной ткани в форме кратера, это типично для периимплантита.
• Вокруг нижней эндоосальной части дистального имплантата виден остит, возможно, вызванный остатками наполнителя, непрозрачного для рентгеновских лучей.

Легкие случаи периимплантита

В легком случае потеря костной ткани вокруг имплантата составляет 1-3 мм, на слизистой видны слабые признаки воспаления, которое может вызвать слабую боль. Эти случаи могут подвергаться симптоматическому лечению местными дезинфицирующими средствами и болеутоляющими таблетками. Лечение антибиотиками, известными на сегодняшний день,не дает успешного прекращения развития периимплантита (независимо от серьезности случая).

Случаи средней степени тяжести

В случаях средней степени тяжести около 50% вертикальной кости вдоль имплантата утрачивается. Главной проблемой в таких случаях является повторное выделение гноя и кровотечения, плохой внешний вид и неприятный запах.

Тяжелые случаи

В тяжелых случаях периимплантита практически вся кость резорбирует, в результате чего образуются глубокие карманы, заполненные мягкой тканью. В результате возникают постоянные инфекции, образование гноя, тяжелые кровотечения. Если карманы удалить хирургическим путем, зубы будут выглядеть очень плохо, а между имплантатом и мостами будет застревать большое количество пищи. (рис.1, рис.2)

Рис. 1: Практически вся костная ткань вдоль этих традиционных имплантатов двухэтапной установки утрачена вследствие инфекционного периимплантита. Большинство пациентов не согласны с тем, чтобы периимплантит доходил до такой стадии. Они требуют как можно более раннего удаления имплантата.

По какой причине возникает периимплантит, почему он так распространен?

В полости рта находятся миллионы бактерий, они вымываются оттуда вместе с напитками, пищей и слюной. Бактерии могут селиться (крепиться) на всех твердых поверхностях во рту и размножаться при наличии благоприятных условий. Мы знаем об этом не примере зубов.

Проблема почти всех традиционных имплантатов двухэтапной установки состоит в том, что они при изготовлении получают шероховатую эндооссальную поверхность. Это делается для получения надежного сцепления имплантата и кости, то есть, надежной остеоинтеграции.
Сегодня нам известно, что уже в первые месяцы работы всех имплантатов этого типа костная ткань вдоль них сокращается на 1-3 мм. Шероховатая поверхности имплантата выходит в полость рта, и на ней охотно селятся бактерии.

Мы также должны учитывать тот факт, что типичный пациент, получающий зубной имплантат, мог потерять зубы (скорее всего, так оно и было) из-за стойкого отсутствия надлежащей гигиены полости рта (т.е. в результате халатности). Другими словами: те, кто не любит чистить зубы, получают имплантаты раньше, чем другие представители его популяции. Традиционные зубные имплантаты с шероховатой поверхностью имеют больший диаметр, что требует особой гигиены полости рта для недопущения инфекции.

Другими словами: традиционные стоматологические имплантаты (двухэтапной установки с шероховатой эндооссальной поверхностью) изначально нежелательны для применения у тех пациентов внутри популяции, которые не заботятся о гигиене полости рта. Кроме того, наиболее традиционные имплантаты двухэтапной установки имеют очень большую площадь эндооссальной поверхности, намного большую, чем та, которая требуется для передачи усилий. Таким образом (в связи с тем, что большая площадь контакта подвергается вредному воздействию), можно любом случае ожидать потери вертикальной костной ткани вдоль имплантата.

Следующая общая проблема, связанная с работой традиционных имплантатов двухэтапной установки, состоит в том, что такие имплантаты эксплуатируют кортикальную альвеолярную костную ткань и лежащий ниже слой губчатой костной ткани. Эти костные ткани подвергаются резорбции, что опять-таки приводит к обнажению поверхностей имплантата, которые быстро становятся инкубатором для бактерий и вызывают хронические заболевания и прогрессирующую потерю костной ткани.С этой точки зрения большая часть имплантатов двухэтапной установки сконструирована неверно, их следует запретить или значительно сократить их назначение.

Лечение периимплантита

Вплоть до сегодняшнего дня не существует эффективного (окончательного) лечения этого заболевания. Все попытки очистить инфицированную поверхность имплантата оказывается неэффективными, так как во рту постоянно появляются и размножаются миллионы новых бактерий. Точно так же, попытки "отполировать" шероховатые поверхности во рту не работают, так как на самом глубоком уровне, где имплантат касается кости, такая полировка невозможна. Кроме того, отходы, образовавшиеся в результате полирования, остаются на имплантате и в глубоких "карманах".

В некоторых случаях периимплантит останавливается "сам по себе", когда потеря костной ткани достигает нерезорбирующих "базальных" зон костной ткани.

В целом сегодня считается, что надежное и успешное лечение периимплантита отсутствует. Наука все еще надеется найти это лечение:
www.perioimplantadvisory.com

До сегодняшнего дня единственным абсолютно безопасным способом избежать этого заболевания является своевременное удаление имплантатов двухэтапной установки.

Что известно о периимплантите поставщикам медицинских услуг

Швейцарский ежемесячный журнал о вопросах стоматологии (SMfZ; «SSO-Zeitung») опубликовал опрос, проведенный среди активно практикующих стоматологов Швейцарии, о том, что им известно о периимплантите.

Неудивительно, что ответы активно практикующих стоматологов Швейцарии, были далеки от современной точки зрения на проблему. Предлагаем вашему вниманию обзор их ответов:

Только 31,6% респондентов могли дать определение "шероховатой поверхности имплантата" как причины периимплантита. Еще две причины - многокомпонентные имплантаты и широкий диаметр повреждения слизистой - вообще не были названы активно практикующих стоматологов Швейцарии.
Вывод: Осведомленность активно практикующих стоматологов Швейцарии в этом важном вопросе чрезвычайно плоха. Опрос обнаружил, что ни университетское образование, ни образование в рамках повышения квалификации, не знакомит с реальным положением дел. Мы полагаем, что причиной этому - сильное давление на преподавателей вузов со стороны ведущих изготовителей имплантатов.

Мы полагаем, что такие же шокирующие результаты опроса могли бы быть получены в большинстве западных стран. Кажется, что не достает не только знаний, но и "здравого смысла" (который мог бы подсказать правильные ответы на простые вопросы).

Выводы

Большая часть очень сомнительных конструкций имплантатов для двухэтапной установки (двухкомпонентные конструкции, большие диаметры, шероховатые эндооссальные поверхности) являются основной причиной это распространенной проблемы, существенно влияющей на качество жизни пациентов. Для использования в постоянно зараженной среде полости рта конструкция традиционных имплантатов двухэтапной установки не пригодна,этот вид имплантатов в основном отвечает за то, что нет эффективного лечения периимплантита.

Мы рекомендуем избегать установки таких конструкций имплантатов, так как сегодня, после изобретения "базальных имплантатов" (стратегические имплантаты), стали доступными новые альтернативные методики и приспособления для лечения. Они позволяют избежать этой серьезной медицинской проблемы и не допустить появления других таких же тяжелых побочных эффектов.

Вживление в организм инородного тела не всегда дает ожидаемый результат. Так, после внедрения в челюсть имплантов развивается периимплантит – воспаление тканей в области инородного тела, сопровождающееся разрушением костной структуры челюсти и соседних зубов.

По статистическим данным, осложнение развивается в 10-45% случаев после процедуры имплантации.

Причины периимплантита

Выделяют несколько основных этиологических факторов развития этого осложнения:

1. Проникновение болезнетворных микроорганизмов внутрь раневой поверхности во время хирургической установки импланта.
2. Нарушение гигиены полости рта после процедуры.
3. Кровоизлияние около инородного тела и формирование гематомы. После образования кровяного сгустка внутрь проникают бактерии, и возникает воспалительный процесс. Особенно опасно нагноение гематомы с формированием абсцесса.
4. Выраженное повреждение костных структур челюсти во время установки импланта, и последующее его смещение. При нарушении положения штифта возникает щель, через которую легко проникают болезнетворные микроорганизмы.
5. Этиология заболевания нередко связана с повреждением системы во время эксплуатации (падение, жевание твердых предметов, удары и другое).
6. Индивидуальная непереносимость материала импланта. Патогенез этого процесса прост, ведь в основе отторжения лежит аллергическая реакция замедленного типа. Постепенно вокруг внедренного материала скапливаются лейкоциты и развивается воспалительный вал. Затем процесс распространяется на соседние ткани.
7. Сопутствующие воспалительные заболевания в ротовой полости (гингивиты, кариес, стоматиты) – источник патогенной микрофлоры.
8. Хронические заболевания и иммунодефицитные состояния, например, сахарный диабет. Хроническая патология приводит к повышению ломкости сосудов и нарушению реактивности организма.
9. Неправильно подобранный размер или материал штифта. При планировании оперативного вмешательства важно учитывать индивидуальные особенности строения челюсти, масштаб разрушения зубов и окружающих костных структур, силу воздействия на будущий штифт во время жевания и разговора.
10. Повышенная нагрузка на штифт из-за неправильно изготовленной ортопедической конструкции (коронки).
11. Особенности строения челюсти после травмы, из-за аномалий развития, обширных кариозных процессов. Это приводит к взаимному смещению тканей ротовой полости и увеличивает подвижность костных структур.
12. Нарушение рекомендаций врача-стоматолога после процедуры протезирования (игнорирование профилактических осмотров).

Классификация развития болезни

Воспалительный процесс проходит несколько этапов, при отсутствии лечения заболевание завершается выпадением штифта и разрушением соседних зубов.

Различают следующие степени процесса:

• I степень – незначительное разрушение кости в горизонтальном направлении.
• II степень – уменьшение высоты челюсти с разрушением кости в вертикальном направлении в месте контакта штифта с костной тканью.
• III степень – разрушение костной ткани во всех направлениях около импланта.
• IV степень – полное нарушение строения альвеолярного отростка.

Выделяют две основные формы заболевания: острый и вялотекущий, или хронический, периимплантит. Различают обострение хронического процесса и период ремиссии.

Мукозит отличается от перимплантита отсутствием разрушения кости, но со временем процесс без лечения распространяется на костные структуры.

Клиническая картина периимплантита

Процесс развивается в течение нескольких месяцев после оперативного вмешательства. Редко при аллергическом характере заболевания симптомы появляются за несколько дней.

Признаки периимплантита нетипичны и подходят для любого воспалительного процесса. Постепенно ткани вокруг инородного материала краснеют и отекают. В области воспаления возникает ноющая боль, сила которой постепенно увеличивается.

Десны кровоточат, в них образуются свищевые ходы, через которые постоянно выделяется гной. Костная ткань расплавляется, и происходит отторжение штифта.

Хронический периимплантит, фото которого расположено ниже, развивается при неполноценном отторжении некротических масс и вялотекущем воспалительном процессе. Клинические признаки этого варианта патологии выражены меньше, чем при остром процессе, при этом выше вероятность потерять здоровые зубы.

Диагностический поиск начинается с тщательного анализа жалоб и осмотра ротовой полости. В области импланта отмечается воспаление и отек десневых структур, штифт подвижен. Десны легко травмируются и кровоточат при зондировании, во время пальпации из десневого кармана выделяется гной.

Для верификации диагноза проводят рентгенологическое исследование поврежденной челюсти: дентальную рентгенографию или компьютерную томографию. С их помощью выявляют признаки воспалительного процесса, степень разрушения костных структур челюсти. Компьютерная томография позволяет создать трехмерное изображение разрушенных структур, что упрощает дальнейшее лечение.

При необходимости прибегают к дополнительным диагностическим мероприятиям: микроскопическому и бактериологическому исследованию мазков гнойного отделяемого, полимеразной цепной реакции, гистологическому исследованию биопсийного материала, биохимическим исследованиям слюны и другим.

Процесс купируют в два этапа – консервативный этап и хирургический. Консервативное лечение периимплантита заключается в купировании воспалительных явлений в очаге и в окружающих тканях, остановку дальнейшего развития процесса и подготовку к оперативному вмешательству.

Этап включает в себя:

Санацию полости рта.

Обработку озонированными растворами десневых карманов вокруг штифта.

Облучение поврежденных структур лазером, который улучшает кровообращение и обладает противовоспалительными свойствами.

Периодическое полоскание с использованием противовоспалительных препаратов.

Коррекцию формы и подгонка коронок при необходимости.

Во время консервативного этапа лечения с коронки и соседних областей тщательно убирается зубной налет и камни. При обнаружении лечат кариозный процесс.

Хирургический этап проводят после полной ликвидации активного воспалительного процесса:

1. Десну около импланта надрезают, раскрывая полость абсцесса.
2. Удаляют гной, грануляционную ткань и разрушенные костные структуры.
3. Поверхность штифта очищают и обрабатывают раствором лимонной кислоты для дезинтокцикации.
4. Получившийся карман промывают, а в его полость вводят специальный замещающий кость материал. Это необходимо для предотвращения разрушения челюсти и повторного нагнаивания кармана.
5. Операционную рану ушивают.
6. В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию и полоскание полости рта растворами антисептиков.

При повторном развитии процесса систему удаляют с последующей процедурой реимплантации.

Профилактические мероприятия сводятся к тщательному выполнению рекомендаций стоматолога в послеоперационном периоде и использовании качественных имплантационных систем.