Пищевод человека: анатомические и физиологические особенности, строение и топография. Основные функции и фото
Многие считают, что пищевод не имеет отношения к процессу пищеварения, более того, некоторые даже не предполагает, что имеются заболевания пищевода, правда, пока с этим лично не столкнутся. На самом же деле анатомия пищевода и его функции очень важны.
Пищевод – это узкая мышечная трубка длиной примерно 25 сантиметров. Он находится на уровне от шестого шейного до одиннадцатого грудного позвонков. Иными словами, пищевод – это отдел, который соединяет глотку и желудок, а соответственно принимает непосредственное участие в прожвижении пищи по желудочно-кишечному тракту. В пищеводе выделяют три части, шейную, грудную и брюшную, а также в нем имеются 3 сужения: верхнее, среднее и нижнее.
Анатомия
Стенка пищевода состоит из слизистой оболочки (покрытой многослойным эпителием), подслизистой основы (в которой рассеяны железы, вырабатывающие слизь), мышечной оболочки (состоит из внутреннего и наружного слоя) и соединительно-тканной оболочки.
С одной стороны, строение этого органа не такое и сложное, однако важно не столько строение,сколько функции, которые выполняет пищевод.
Основные функции
Пищевод выполняет такие функции: моторно-эвакуаторную,обеспечивая продвижение пищи по пищеводу за счет сокращения мышц, перистальтики, силы тяжести и изменения давления. Следующей функцией является секреторная — стенки пищевода секретируют слизь, которой насыщается пищевой комок, вследствие чего облегчается его продвижение в желудок. И, конечно же, не стоит забывать о защитно-барьерной функции,которая осуществляется благодаря сфинктерам, препятствующих забросу содержимого желудка обратно в пищевод, глотку, дыхательные пути, в ротовую полость.
Частые симптомы заболеваний:
- отрыжка;
- изжога;
- нарушение прохождения пищи по пищеводу;
- боль при приеме пищи в области пищевода;
- ощущение кома в горле;
- рвота;
- икота;
- боли в эпигастральной области.
Симптоматика заболеваний пищевода зачастую не выражена, однако проблемы с пищеводом могут привести к тяжелым последствиям, вследствие чего нужно обращать внимание даже на незначительные симптомы, и если имеются какие-либо предпосылки, то лучше сразу отправиться к врачу на обследование.
Нарушения функции
На первый взгляд, анатомия пищевода достаточно проста, на самом же деле все намного сложнее. Строение пищевода имеет множество нюансов, на сегодня изучено большое количество приобретенных и врожденных пороков. Один из наиболее распространенных пороков – это неправильная анатомия сфинктера, который соединяет пищевод с желудком. Также часто встречающимся пороком является сужение пищевода, что затрудняет процесс глотания. Встречаются и другие нарушения строения пищевода человека, мы же сейчас рассмотрим приобретенные заболевания.
Ахалазия кардии пищевода человека
Это хроническое заболевание, которое характеризуется недостаточным рефлекторным расслаблением пищеводного сфинктера либо его отсутствием, вследствие этого появляются непостоянные симптомы непроходимости пищевода, которая вызвана сужением его отдела. Заболевание может развиться в любом возрасте.
Симптомы заболевания
Дисфагия — это наиболее ранний и постоянный симптом,который обладает своими особенностями, к примеру, затруднение в прохождении пищи появляется не сразу, а спустя 2-4 секунды от начала глотания;
задержка пищевого комка ощущается больным не в области горла или шеи, а в грудной клетке;
Дисфагия при ахалазии кардии возникает при употреблении как твердой, так и жидкой пищи. В большинстве случаев при ахалазии кардии проявления пищеводной дисфагии постепенно усиливаются, хотя этот процесс может растягиваться на достаточно длительный срок.
Регургитация – поступление непереваренной пищи обратно в ротовую полость,по другому этот симптом можно назвать срыгиванием.
Боль в области грудной клетки – проявляется у 60 % людей с этим заболеванием.
Похудение – у больных отмечается резкая потеря веса.
Диагностика:
- рентгенография;
- манометрия;
- эндоскопия – в этом случае смотрят, как выглядит нижняя часть пищевода и желудок, каков диаметр сфинктера.
Лечение этого заболевания проводят медикаментозными методами, но на данный момент проходят исследования по новейшим разработкам в области операционного вмешательства.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Это заболевание обусловлено регулярным спонтанным выбросом в пищевод дуоденальной жидкости и непереваренной пищи. В развитии этого заболевания огромную роль играет образ жизни, питание, работа, наличие стрессовых факторов, курение, беременность, прием лекарственных препаратов и так далее.
Кстати, что касается лекарственных препаратов, принимать их нужно аккуратно, так как помимо того, что мы лечим одно заболевание, мы можем принести вред другим органам, что повлечет за собой серьезные проблемы. Что касается такого органа как пищевод, то в данном случае мы можем повредить слизистую оболочку различными химическими веществами или анальгетическими средствами. Основными симптомами являются изжога и отрыжка после еды, а также боль в ночное время, иррадиирущая в лопатку, шею и грудину. Диагностика заболевания включает все методы обследования, которые позволяют выявить приобретенную патологию анатомии пищевода человека. К примеру, на рентгенограмме можно выявить наличие грыжи, язвы, эрозии, а соответственно диагностировать заболевание. Лечение в основном медикаментозное, но в особо сложных случаях прибегают к операционному вмешательству.
Различные эзофагиты
Это воспаление слизистой оболочки пищевода человека, наиболее частой причиной которого является ожог пищевода или физические повреждения. Выделяют острый и хронический эзофагит. Диагностируют при помощи рентгенографического исследования, эзофагоскопии, мониторной pH-метрии, эзофагоманометрии. Лечение консервативное, однако, в случаях безуспешного лечения прибегают к хирургическому вмешательству.
Диффузный спазм пищевода или эзофагоспазм
Это спазм пищевода, вследствие которого уменьшается его диаметр на каком-либо участке. Для диагностики используются основные методы обследования. Лечение консервативное, реже — хирургическое.
Дискинезия пищевода
Это нарушение моторной функции пищевода при отсутствии физических и химических поражений.
Классификация
- Нарушенная перистальтика грудного отдела пищевода.
- Гипермоторные: диффузный эзофагоспазм, неспецифические двигательные нарушения, сегментарный эзофагоспазм.
- Гипомоторные: кардиоспазм, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, нарушение верхнего сфинктера.
Основные причины возникновения
- Первичные: истерия, хронические и острые стрессовые ситуации, наследственные аномалии развития, возрастные изменения и хронический алкоголизм.
- Вторичные: другие заболевания ЖКТ, заболевания других систем, прием лекарственных препаратов.
Лечение медикаментозное, во время лечения больной должен находится в стационаре.
Профилактика заболеваний пищевода
Самым важным в профилактике заболеваний пищевода является правильный режим питания и образа жизни. На первом месте находится сбалансированный рацион — прием пищи не менее трех раз в день, с обязательным приемом первого, овощей и фруктов. Также важен водный режим, который играет большую роль в нормальном функционировании всего организма в целом.
Немаловажным моментом является своевременное прохождение профилактических осмотров, так как диагностировать заболевание можно только после обследования, а также это может сделать человек, компетентный в данном вопросе, то есть врач-гастроэнтеролог либо семейный врач.
Кстати, хорошей профилактикой и стимулом к регулярным профосмотрам являются фото в интернете, с которыми вы можете ознакомиться на многих сайтах, а именно фото пищевода пораженного язвой, или фото рака пищевода, увидев такое, вы сразу же побежите в ближайшую поликлинику на осмотр к врачу, а также на диагностику, при необходимости пройдете лечение, даже согласитесь на операционное вмешательство.
Кстати, если у вас имеются какие либо признаки и симптомы, описанные выше, не нужно заниматься самолечением, покупая в аптеке лекарственные средства, о которых вы узнали у своих знакомых или в интернете. Ведь для составления правильной программы восстановления необходимо собрать весь анамнез, а также узнать о сопутствующих заболеваниях. В некоторых случаях прием тех или иных средств противопоказан, а вы своим самолечением можете усугубить ситуацию. То же самое можно сказать и про народную медицину, так как не все травы подходят тому или иному человеку, а соответственно вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Ответив на нижеприведенные вопросы, вы можете выявить, входите ли вы в группу риска. Помните, что проверить состояние организма и здоровья в целом никогда не поздно.
- Возраст 45 лет и более.
- Курение более десяти сигарет в день в течение нескольких лет и более.
- Избыточный вес.
- Повышенное давление.
- Наследственность (наличие родственников с опухолями ЖКТ – желудочно-кишечного тракта).
- Постоянные боли в животе, тяжесть в желудке, изжога, тошнота.
- Наличие гастрита и язвы желудка.
- Наличие полипов кишечника.
- Обильные приемы пищи и Фаст-Фуды.
Чем больше перечисленных показателей для вас характерно, тем больше показаний для тщательного медицинского осмотра у вас имеется. Конечно, решать только вам, но подумайте о том, что профилактика намного дешевле и проще лечения. Возьмите, к примеру, автомобиль — хороший автовладелец, всегда вовремя делает профилактику своего авто, так как ремонт стоит намного дороже, более того, по времени занимает намного больше времени, а соответственно это стресс. А теперь представьте, что ваш организм — это тот же автомобиль, которому крайне необходима профилактика различных заболеваний, ведь он тоже может выйти из строя, но чаще всего с более тяжелыми последствиями.
“Утверждаю”Кафедра госпитальной
Зав. кафедрой хирургии ГОУ ВПО
профессор Черкасов В. А. ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера
Росздрава
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Заболевания пищевода.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить этиопатогенез, клинику, способы диагностики и лечения заболеваний пищевода.
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 часа.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: Палаты, перевязочная, операционная, учебная комната.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: Набор слайдов, рентгенограмм, таблиц, инструментарий.
МЕТОДИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ.
Анатомия пищевода.
Длина пищевода у женщин в пределах 23-24 см, а у мужчин в пределах 25-30 см (Тонков В. Н., 1962). В настоящее время считают, что длина пищевода у взрослого человека составляет в среднем 25 см.
Большинство авторов топографически различают 3 отдела пищевода: шейный, грудной и брюшной. Шейный отдел начинается на уровне CVIи заканчивается на уровнеThII. Этот довольно короткий отдел пищевода (5-6 см) полностью покрыт слоем рыхлой соединительной ткани, переходящей в клетчатку верхнего средостения, что делает его довольно подвижным и податливым при глотании. В этом отделе застревают 2/3-3/4 инородных тел. Передней поверхностью этот отдел прилежит к трахее и левой доле щитовидной железы, задний – к позвоночному столбу (CVI – ThII), боковым – к щитовидной железе, сонным артериям, возвратным нервам.
Грудной отдел пищевода начинается у верхней границы заднего средостения (ThII) и заканчивается у входа в пищеводное отверстие диафрагмы на уровнеThIX-X. Этот самый длинный отдел пищевода (16-18 см) тесно прилежит к медиастинальной плевре и тонким слоем рыхлой клетчатки отделён от позвоночной фасции. ОтThIIдоThIV-Vпищевод лежит левее трахеи, на уровнеThIIIон перекрещивается с дугой аорты, на уровне ThIV – с непарной веной. На высотеThVпищевод довольно тесно прилегает к левому главному бронху и бифуркации трахеи. Слева от пищевода на этом уровне проходит грудной лимфатический проток, возвратный нерв, дуга аорты или подключичная артерия. На уровне бифуркации спереди к пищеводу примыкает задняя стенка левого предсердия, отделённая перикардом. На 2-3 см выше диафрагмы вблизи поверхности левого желудочка пищевод отклоняется влево под углом. По ходу всего грудного отдела к пищеводу близко примыкают медиастинальные, паравертебральные, парааортальные и особенно трахеобронхиальные и бифуркационные лимфоузлы. Такое близкое соседство со всеми органами средостения необходимо учитывать при заболеваниях и повреждениях пищевода.
Диафрагмальный отдел пищевода, самый короткий (1.5-2.5 см), расположен на уровне пищеводного отверстия и крайне редко – на уровне общего аортально-пищеводного отверстия, в норме на уровне ThIX-Xна 2-3 см спереди от позвоночного столба и на 1 см левее средней линии тела. Фиброзно-мышечное кольцо, участвующее в раскрытии кардии, обеспечивает её герметичность, а довольно рыхлая клетчатка внутри диафрагмы обеспечивает пищеводу подвижность в продольном направлении. Этот важный в функциональном отношении отдел пищевода, не имеющий в покое просвета,M.Brombart(1956) назвал эпикардией.
Поддиафрагмальный, или брюшной, отдел пищевода, называемый в литературе преддверием кардии, имеет в среднем длину 3-4 см (1-7 см). Этот отдел между куполом диафрагмы анатомической кардией прилежит к задней поверхности левой доли печени и покрыт спереди и по бокам брюшиной. Диафрагмальный и брюшной отделы пищевода едины в функциональном отношении и являются, по мнению большинства авторов, физиологической кардией.
Наружной нижней границей кардии считают обычно сформированный к концу первого года жизни острый угол впадения пищевода в желудок – угол Гиса. Он представляет собой угол перехода одной боковой стенки пищевода в большую кривизну желудка, тогда как другая боковая стенка плавно переходит в малую кривизну.
Предполагают, что функционально это место препятствует регургитации. Его эффективность прямо зависит от остроты угла Гиса. Внутренней нижней границей признаётся обычно складка слизистой (plicacardiaca). Воздушный пузырь желудка и внутрижелудочное давление способствует плотному прилеганию клапана слизистой оболочки к правой стенке, предотвращая тем самым забрасывание содержимого желудка в пищевод.
В настоящее время признают существование 4-х физиологических сужений пищевода (уменьшение диаметра более чем на 1/3). В местах сужения чаще задерживаются инородные тела, возникают травмы, эзофагиты, рубцы и новообразования. Скелетотопически сужения расположены на уровне CVI(первое),ThIII(второе, аортальное),ThV(третье, бронхиальное),ThX(четвёртое, ножки диафрагмы).
В клинической практике принято условное деление пищевода на сегменты (M.Bromart, 1956):
трахеальный (наддиафрагмальный) длиной 8-9 см от устья пищевода до дуги аорты;
аортальный – длиной 2.5-3 см, соответствует диаметру дуги аорты;
бронхиальный сегмент – расположен на уровне бифуркации трахеи; деструкция данного сегмента опухолью левого бронха или центральным раком лёгкого приводит к бронхоэзофагеальным свищам;
аортально-бронхиальный сегмент – между нижним краем дуги аорты и верхним краем левого главного бронха; здесь нередко возникают пульсионные дивертикулы;
надбронхиальный сегмент длиной 4-5 см, от бифуркации до левого предсердия; поражение бифуркационных лимфатических узлов нередко приводит к развитию тракционных дивертикулов пищевода;
ретроперикардиальный сегмент , прилежит спереди к стенке левого предсердия, а сзади – к нисходящей аорте; в этом сегменте чаще, чем в других, проявляются функциональные расстройства пищевода (дискинезии);
наддиафрагмальный сегмент длиной 3-4 см; в данном сегменте можно наблюдать эпифренальные дивертикулы, варикозно расширенные вены, терминальные рефлюкс-эзофагиты, грыжи, пептические язвы и стриктуры;
внутридиафрагмальный сегмент имеет в среднем длину около 2 см; патология этого важного участка пищевода приводит к образованию врождённых и приобретённых грыж пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагитам, язвам и стриктурам, ахалазиям, опухолям и др. органическим повреждениям; кроме того, многие виды дисфункции обусловлены расстройством этого сегмента;
брюшной сегмент длиной 3-4 см, называется преддверием, или физиологической кардией. Этот сегмент вместе с диафрагмальным и кардией составляют единый механизм регуляции кардии.
Васкуляризация пищевода по сравнению с другими отделами пищеварительного тракта выражена слабее из-за отсутствия единой пищеводной артерии. Шейный отдел пищевода снабжается ветвями нижней щитовидной и отчасти левой подключичной артерией. Грудной отдел васкуляризируется ветвями бронхиальных и межрёберных артерий и грудной аорты. Лучше других снабжается кровью брюшной отдел, покрытый брюшиной, получая питание из нижней диафрагмальной и левой желудочной артерий. Интрамуральная сосудистая сеть наиболее развита в подслизистой оболочке, в которой артериальное сплетение питает слизистую и мышечную оболочки. Кровь оттекает по венулам в довольно сложное по строению венозное сплетение, основным коллектором которого является центральное подслизистое сплетение, лежащее рядом с артериальным. Главными венозными магистралями в шейном отделе служат щитовидные и бронхиальные, в грудном – парные и непарные, т.е. система верхней полой вены, в брюшном – вены желудка и печени, т.е. система воротной вены. Таким образом, вены грудного и брюшного отдела создают важный в клинической практике портокавальный анастомоз.
Для лимфатической системы пищевода характерна продольная ориентация, т.е. отток лимфы или вверх, в сторону глотки или вниз, в сторону желудка. В связи с этим метастазы при раке желудка сначала распространяются интрамурально и лишь позднее обнаруживаются в региональных лимфатических узлах. Обычно лимфа шейного отдела пищевода направляется в региональные узлы около трахеи (паратрахеальные узлы) или вдоль ярёмной вены. Лимфа средней трети пищевода оттекает в медиастинальные, бифуркационные и трахеобронхиальные лимфатические узлы. Из нижнего отдела пищевода лимфа направляется вдоль органа, поэтому при раке этой части пищевода, кардии или верхнего отдела желудка возможно метастазирование в надключичные лимфатические узлы. Общность развития пищевода и желудка подтверждается и оттоком лимфы из нижних сегментов пищевода в лимфатические узлы верхнего отдела желудка и частым развитием кардиоэзофагеального рака.
Иннервация пищевода сложна и своеобразна. Парасимпатическая иннервация осуществляется через блуждающий и возвратный нервы, симпатическая – через узлы пограничного и аортального сплетений, ветви легочного и сердечного сплетений, волокна солнечного сплетения и ганглиев субкардии. Многочисленные нервные ветви образуют поверхностные передние и задние сплетения пищевода. Переднее сформировано в основном волокнами правого блуждающего нерва, заднее – левого. Интрамуральный нервный аппарат состоит из трёх тесно связанных друг с другом сплетений – адвентициального, межмышечного и подслизистого. В них есть своеобразные ганглиозные клетки (клетки Догеля), обусловливающие автономную внутреннюю иннервацию и местную регуляцию двигательной функции пищевода. Блуждающие нервы своими мякотными волокнами связаны с интрамуральными сплетениями, а безмякотные – с другими внутристеночными сплетениями. Часть безмякотных волокон заканчивается на мышечных клетках. Таким образом, пищевод, подобно сердцу, имеет как бы свою собственную автономную нервную систему. Рефлекторная саморегуляция осуществляется в основном интрамуральными сплетениями.
Шейная часть пищевода иннервируется возвратным нервом, грудная – ветвями блуждающего и симпатического нервов, нижним чревным нервом. Волокна возвратного нерва иннервируют поперечно-полосатую мускулатуру, симпатического – гладкую мускулатуру пищевода. Эфферентные нервные волокна кроме мышц иннервируют железы пищевода, а афферентные волокна (ThV-VII) осуществляют сенсорную иннервацию. Слизистая оболочка чувствительна к тепловым, болевым и тактильным раздражениям, причём наиболее восприимчивы дистальные сегменты и кардия. К механическому раздражению наиболее чувствительны область устья пищевода и места физиологических сужений. Сенсорная иннервация осуществляется блуждающим нервом, главным регулятором моторики пищевода. Симпатическая нервная система контролирует тонус пищевода. Таким образом, пищевод и кардия содержат собственный интрамуральный нервно-мышечный аппарат, регулируемый центральной и вегетативной нервной системой.
Описание раздела
Пищевод – узкая трубка, состоящая из мышечной ткани, расположенная в промежутке между глоткой и желудком. Именно по нему пища попадает в органы пищеварения.
С пищеводом связаны и различные заболевания, которые по симптоматике можно спутать с болезнями других элементов ЖКТ. Чтобы своевременно обратиться за помощью к врачу, необходимо знать об основных заболеваниях этого органа и уметь их распознать.
Понятие пищевода
Пищевод – часть пищеварительного канала, по которому пища из глотки попадает в полость желудка. У взрослых людей эта мышечная трубка составляет от 25 до 30 см, и начинается в шейном отделе позвоночника на уровне 5–7 позвонка. Проходит в средостении через всю грудную полость, после чего переходит в брюшную полость, где, на уровне 10–11 грудного позвонка переходит в желудок.
Анатомические особенности
Стенки пищевода покрыты слизистой оболочкой, состоящей из многослойного эпителия. Также есть подслизистая основа, где происходит секреция слизи, необходимой для свободного продвижения пищи к желудку. Мышечная оболочка пищевода имеет внутренний и наружный слой. Еще одной составляющей пищевода является соединительнотканная оболочка.
Основные функции
При участии этого отдела пищеварительного канала происходит:
- сокращение мышц, перистальтика, сила тяжести и изменение давления, что способствует продвижению пищи по каналу;
- секреция слизи, насыщающей пищевой комок, за счет чего пища легко перемещается в желудок;
- защита верхних дыхательных путей от выброса желудочного содержимого.
Нарушение этих функций приводит к боли в пищеводе и развитию различных заболеваний. Рассмотрим самые распространенные из них.
Основные болезни пищевода
Боли в пищеводе могут возникать не только по причине застревания кусочков пищи, но и под воздействием определенных патологических процессов:
- кардиоспазм;
- грыжа;
- доброкачественные новообразования;
- онкологические процессы;
- эрозия;
- наличие инородного тела.
Вышеописанные причины возникновения боли в пищеводе, а также их клинические признаки имеют отличия, которые нужно уметь различать.
Кардиоспазм
Ахалазия кардии, или кардиоспазм – заболевание пищевода, протекающее в хронической форме и характеризующееся недостаточным рефлекторным расслаблением его сфинктера либо полным его отсутствием. Вследствие развития болезни возникают признаки пищеводной непроходимости, вызванной сужением его отдела. Патологии подвержены все пациенты, без ограничения по возрасту и полу.
Грыжа
Грыжа – болезнь пищевода, которая зачастую развивается у людей старше 60 лет. На ее возникновение оказывает влияние образ жизни, рацион, условия работы и психоэмоциональное состояние человека.
Пищеводная грыжа является хроническим патологическим процессом, во время которого в мышечной трубке и связочном аппарате диафрагмы происходят аномальные изменения. Это приводит к сбою в работе всех без исключения органов ЖКТ, что может иметь крайне неблагоприятные и опасные последствия. Зачастую грыжа обнаруживается при ГЭРБ – гастроэзофагиальной рефлюксной болезни.
Доброкачественные новообразования
Если болит пищевод, это может указывать на возникновение новообразований доброкачественного характера:
- полипов;
- аденом;
- папиллом.
Эти доброкачественные опухоли являются самыми распространенными, но есть и такие которые встречаются намного реже:
- лейомиома;
- киста;
- фиброма;
- липомиома;
- фибромиома;
- липома;
- нейрофиброма;
- гемангиома и др.
Выявить болезнь и точно определить тип новообразования может только врач. Для этого проводится целый ряд диагностических процедур, но они крайне важны для постановки точного диагноза.
Онкологический процесс
Боли в области пищевода могут стать следствием развития онкологического процесса. Разновидностей рака существует много, но самыми распространенными являются 2 типа опухолей:
- Плоскоклеточная карцинома, формирующаяся из эпителиальных клеток, из которых состоит слизистая оболочка пищевода.
- Аденокарцинома, которая формируется из желез пищевода либо из слизистых оболочек пищевода Барретта. Большинство таких опухолей располагается, как правило, именно в нижнем сегменте пищевода.
Онкологические заболевания пищевода весьма успешно лечится при своевременном обращении пациента за помощью к врачу. При легком течении патологии можно обойтись без хирургического вмешательства и последующих манипуляций, направленных на реабилитацию больного.
Эрозия
Эрозия – заболевание пищевода, возникающее при рефлюксном эзофагите. При забросе желудочного содержимого в пищевод происходит разрушение клеток эпителия, формирующих его слизистую оболочку.
Развитию заболевания способствуют различные хронические процессы, протекающие в органах ЖКТ. Но сильные стрессы и наличие других очагов воспалений в организме тоже могут стать пусковым механизмом для эрозийных образований на слизистой пищевода.
Инородное тело
Боли в области пищевода могут быть вызваны чужеродным предметом, намеренно или случайно проглоченным и застрявшим в мышечной трубке. Такое патологическое состояние может сопровождаться довольно тяжелыми симптомами, а при сильной закупорке пищеводного просвета возможна асфиксия, поэтому обращение к врачу обязательно.
Общие признаки заболеваний
Как болит пищевод? Определенного описания подобного отклонения не сможет дать никто, поскольку существует целый ряд симптомов, формирующих общую клиническую картину аномалии.
Каждое из вышеупомянутых расстройств имеет отличия в проявлениях, но существуют общие симптомы болезней пищевода, которые нельзя игнорировать. К таковым относят:
- отрыжку;
- приступы изжоги;
- проблемы с продвижением пищи по пищеводу;
- боли в пищеводе во время еды;
- ощущение комка в горле;
- рвоту;
- тошноту;
- частую беспричинную икоту;
- приступообразные боли в области эпигастрия.
Признаки заболевания пищевода иногда могут быть и другими. Так, у больного может возникнуть:
- одышка;
- приступ удушья;
- дисфагия;
- отек мягких тканей;
- повышение температуры тела.
Симптомы каждой болезни пищевода проявляются постепенно, нарастая и затихая. Но важно одно: если своевременно не выявить причину их возникновения, последствия могут быть крайне тяжелыми.
Причины патологий
Причины боли в пищеводе бывают первичными и вторичными. К первичным относят:
- истерию;
- постоянные или частые стрессы;
- наследственные заболевания пищеварительной или нервной системы;
- хронический алкоголизм;
- возрастные изменения в работе организма.
К вторичным причинам развития болезней пищевода относятся:
- разные патологии ЖКТ, в частности, желудка;
- болезни других систем организма;
- медикаментозная терапия с использованием агрессивных лекарственных средств.
Лечение заболеваний пищевода, как правило, консервативное, но на продолжении всего терапевтического курса больной должен находиться в условиях стационара.
Диагностические мероприятия
При наличии жалоб на вышеописанные симптомы необходимо обратиться к гастроэнтерологу для тщательного обследования. После сбора анамнеза врач направит пациента на инструментальные диагностические процедуры:
- Контрастное рентгенологическое исследование, которое показывает полную картину работы пищевода: перистальтику, функционирование сфинктеров, характер пищеводных контуров.
- Компьютерную томографию (КТ) или спиральную компьютерную томографию (СКТ). С помощью этих методик выявляют опухоль пищевода, ее размеры и точную локализацию, а также наличие метастаз, если таковые имеются.
- Эзофагофиброскопию, во время проведения которой врач может осмотреть весь пищевод и обнаружить эрозии, язвочки, папилломы и другие новообразования, а также явные признаки воспаления слизистой оболочки.
- Эндоскопическое УЗИ позволяет оценить глубину поражения пищевода.
- При наличии инородного тела в пищеводе проводится эзофагоскопия с использованием жесткого эзофагоскопа.
- Эзофаготонокимографию, во время которой проводится графическая запись сокращений пищеводных сфинктеров и стенок.
- pH-метрию пищевода с использование специального зонда, который вводится в мышечную трубку. Устанавливается он на расстоянии 5 см выше кардии. Процедура направлена на определение интенсивности рефлюкса.
Комплексное обследование дает развернутую картину патологии и помогает назначить больному адекватное лечение.
Профилактика
Профилактика заболеваний пищевода заключается в соблюдении следующих рекомендаций:
- необходимо соблюдать питьевой режим и правильно питаться;
- пищу следует пережевывать тщательно, не спеша, избегая проглатывания крупных кусков;
- обязательно употреблять овощи и фрукты в свежем, запеченном или тушеном виде;
- регулярно проходить плановые медицинские профилактические осмотры, особенно если в семейном анамнезе есть случаи перенесенных заболеваний пищевода.
Если же говорить о детях, то у них профилактика болезней пищевода заключается в отказе от вредной пищи – чипсов, сухариков, конфет с пищевыми добавками и красителями. Конечно, полностью исключить эту продукцию из меню ребенка нельзя, но попытаться давать ему такие лакомства как можно реже родители способны. Поскольку речь идет о детском здоровье, лучше иной раз отказать ребенку, чем потом лечить болезнь, которая может сказаться на общем состоянии его здоровья.
Показать весь текст
Пищевод представляет собой полый оболочечный слоистый орган. Начало пищевода – сразу за ротоглоткой. Длина пищевода колеблется от 25 до 31 см (в среднем – 27 см), диаметр – 2-3 см. Начинается он в проекции VI шейного позвонка ниже глотки. Оканчивается же на одном уровне с X – XI грудными позвонками.
Знание анатомии и физиологии пищевода станет полезным для понимания особенностей сохранения здоровья этого органа.Эмбриология
Развитие происходит из глоточной кишки, которая в будущем формирует системы дыхания и пищеварения. Макроскопически форма напоминает полую трубку. Пластинка на 4-ой неделе разделяет глоточную кишку на две части: дыхательную и пищеварительную (формируются рот, язык, легкие, происходит закладка слюнных желез и т.д.). С 4-го месяца беременности пищевод отличается от других органов пищеварения. С этого момента происходит дифференцировка его стенок, структуры мышечного аппарата. Нарушение правильного эмбрионального развития может привести к образованию врожденных патологических состояний (атрезии, свищи, стенозы, изменение размера).
Где находится?
Устроен он следующим образом. Относительно локализации выделяют 3 сегмента: шейный (длина – 7-8 см), грудной (длина – 16-18 см) и брюшной сегмент (длина – 1-3 см). В верхней и дистальной трети пищевода находятся соответственно верхний и нижний сфинктеры. Они препятствуют ретроградному поступлению химуса (желудочного содержимого) в ротовую полость. В сагиттальной и фронтальной плоскостях имеются изгибы пищевода.
Топографическая анатомия
Занимает положение до X позвонка, все более и более усиливая изгиб вправо, а затем переходит на левую сторону, образуя следующий изгиб и располагаясь впереди от аорты. Изгибы в сагиттальном направлении менее выражены у детей, так как у них отсутствует анатомическая искривленность позвоночного столба. Первый сагиттальный изгиб расположен в проекции IV-V позвонков, а второй расположен на уровне VIII-IX грудных позвонков.
Топография верхней трети пищевода в организме следующая.
- Сверху просвет соединяется с глоткой.
- Спереди лежит трахея, которая закрывает его правую часть. Между этой частью и неприкрытой левой образуется борозда, в которой проходят сосуды и возвратный нерв.
- Щитовидная железа прилегает по бокам в верхней части.
- Сзади он примыкает к 5-ой фасции шеи.
Синтопия среднего сегмента:
- лежит позади и левее трахеи;
- спереди прилегают левый возвратный нерв и общая сонная артерия;
- справа начинается медиастинальная плевра;
- сзади – позвоночник.
Топография нижнего сегмента имеет свои особенности:
- Спереди и слева, на уровне 4-го позвонка, находится аорта и ее дуга.
- Немного ниже – бифуркация трахеи и левый бронх.
- Слева и несколько сзади примыкает аорта (нисходящая ее часть).
- Справа расположен блуждающий нерв. Выбрать верные доступы к пищеводу возможно только при знании данных особенностей его строения и топографической анатомии.
- Проксимальный отдел – осуществляют левосторонний доступ.
- Средняя часть – трансплевральный правосторонний.
- Кардиальный – трансплевральный левосторонний либо комбинированные доступы с рассечением диафрагмы.
Окончательный выбор доступа всегда остается за хирургом. Исходя из ситуации, он решает, какую операцию необходимо выполнить.
Снизу орган соединен с проксимальным сегментом желудка, который затем продолжается в кишечник.
На поперечном срезе пищевод имеет щелеобразный вид в верхних, и постепенно сменяется звездчатым или кругловатым в нижележащих сегментах.
Неравномерность просветов в пищеводе – анатомическая особенность органа. Сужения
Пищевод человека имеет различные виды сужений. Анатомические – те, которые можно выявить как у живого человека, так и на патанатомическом материале. К ним относятся: фарингеальное (в шейной части пищевода), бронхиальное (грудная часть) и диафрагмальное. Физиологические можно обнаружить исключительно у живых людей, т.к. они сформированы спазмом мышечной оболочки. Их – всего два. Они помогают лучше ориентироваться врачу-радиологу во время рентгенодиагностики.
Имея срез стенки, можно определить его микроскопическое строение. Гистологическое строение стенки пищевода представлено четырьмя слоями: слизистым, подслизистым, мышечным и адвентициальным. Характеристика их представлена ниже.
Ткани пищевода включают множество рецепторов и секреторные клетки. Слизистая оболочка пищевода представляет собой эпителий, секретирующий слизь, облегчающую прохождение химуса, препятствуя попаданию его в нижние дыхательные пути. Данный секрет также стимулирует глотание. Среда в пищеводе – слабощелочная, поддерживается благодаря секреции бикарбонатов в просвет, что также является работой этих веществ. Это стимулирует ферменты, попадающие из ротовой полости, и активирует переваривание пищи. В норме слизистая пищевода имеет волнистую форму за счет складок. Это облегчает пассаж (прохождение) пищи и жидкости через его просвет. Подвижность реализует рыхлый подслизистый слой пищевода. Основу его составляет рыхлая волокнистая соединительная ткань, богатая артериями и венами. Также подслизистая пластинка стенки пищевода содержит лимфатические фолликулы, которые формируют В-клеточный иммунитет.
Мышечная ткань тут неоднородна по своему строению. В верхней трети пищевода он сформирован произвольными волокнами мышц, которые ниже постепенно замещаются гладкими миоцитами. Мышцы пищевода формируют два слоя: расположенный снаружи, с продольным ходом волокон, и внутри – с циркулярным направлением волокон.
Наружная оболочка представлена адвентицией в шейном и среднем сегментах. В брюшном сегменте наружная оболочка сформирована брюшиной. Благодаря своему рыхлому строению адвентиция связывает его с окружающими тканями и не препятствует растяжению при прохождении пищи. Структура брюшины, напротив, прочно фиксирует нижний участок пищевода под диафрагмой, предотвращая его грыжевое выпячивание.
Иннервация
Нервные тракты, идущие по ходу пищевода, образуют именное сплетение (на латинском — plexus esophagealis). Они реализуют афферентную иннервацию (снабжение нервами) и отдают ветви каждому отделу (передние ветви спинномозговых нервов). Вегетативная нервная система представлена ветвями грудного ствола (симпатический тип иннервации) и ветвями блуждающего нерва (на латинском – n.vagus), который ответственен за парасимпатические влияния.
Кровоснабжение пищевода
Пищеводные артерии (на латинском – a. esophagealis) представлены ветвями следующих сосудов:
Физиология пищевода обуславливает сложную структуру кровеносных сосудов на нём. Артерии пищевода образуют густую сеть анастомозов (мест соединения) друг с другом.
Соименные вены, по которым кровь оттекает, представлены ниже:
Отток крови из пищевода так же имеет свои особенности.
Вены подслизистого слоя формируют более крупные ветви, которые создают вышеперечисленные ходы оттока. В нижнем сегменте образуется портокавальный анастомоз, который соединяет между собой воротную и верхнюю полую вену.
Ход оттока лимфы:
- шейная часть пищевода и нижние сегменты глотки: лимфатическая жидкость оттекает к глубоким шейным, околотрахеальным лимфатическим коллекторам;
- средняя часть: лимфа стекает в трахеобронхиальные, паравертебральные и бифуркационные узлы;
- нижние сегменты пищевода отдают лимфу в узлы в зоне брюшной артерии.
За какую функцию отвечает?
Этот орган выполняет целый ряд важных функций. Основной считается моторно-эвакуаторная – способность стенки пищевода благодаря перистальтическим движениям способствовать прохождению химуса в нижележащие сегменты пищеварительной системы. Этот процесс объясняется сложным строением мышечного слоя, наличием слизи, выработку которой обеспечивают собственные железы пищевода, складчатостью слизистой оболочки, а также созданием градиента давления в различных его участках. Тут осуществляется переваривание химуса.
Базовая задача пищевода – транспортировка пищи в желудок. Железы обеспечивают секреторную функцию. Она характеризуется образованием слизи (источник – многослойный неороговевающий эпителий и его пластинка), которая не только смачивает пищевой комок, но и формирует слабощелочную среду (норма pH 6.0 – 7.0).
Защитно-барьерная функция предотвращает попадание кислого содержимого и ферментов в вышележащие сегменты пищеварительной системы. Нормальное функционирование этого процесса также исключает аспирацию пищевыми массами. Главную роль в формировании барьера играет запирательная способность его абдоминальной части. Она осуществляется благодаря:
- немного увеличенному градиенту давления, который имеет брюшная часть пищевода по сравнению с желудком;
- физиологической активности нижнего сфинктера;
- углу впадения его в желудок (угол Гиса);
- наличие клапана Губарева.
Клапан Губарева – это складка слизистой пищевода на его медиальной поверхности в месте, где эпителий пищевода переходит в слизистую желудка (кардиальная часть).
Иммунная функция осуществляется за счет наличия лимфатических фолликулов в подслизистой оболочке стенки пищевода. Они являются частью кишечно- и бронхо-ассоциированного комплекса лимфоидной ткани и участвуют в формировании В-клеточного иммунитета. Также эти клетки секретируют иммуноглобулин А, который защищает слизистую от проникновения патогенных микроорганизмов. Функции пищевода отражают его расположение в организме.
Лекция №5
Пищевод. Тканевой состав железы. в стенки пищевода и его железы. Желудок. Особенности строения его оболочек и их тканевый состав, железы и нервные сплетения. Лимфоидный и эндокринный аппарат органов пищеварительной системы.
Анатомическое строение пищевода
Пищевод представляет собой трубку длиной 20-25 см. располагается между глоткой и желудком. Способствует продвижению пищи в желудок. В нем выделяют:
Шейную часть
Брюшную часть
Грудную часть
Пищевод имеет три сужения.
В месте перехода глотки в пищевод
В месте прилегания аорты
В месте прохождения пищевода через диафрагму
На поперечном срезе просвет пищевода имеет звездчатую форму, так как вне растянутом состоянии слизистая оболочка собирается в продольные складки.
Развитие пищевода
Эпителий пищевода имеет смешанное экто-, энтодермальное происхождение, а именно он развивается из орофорингиальной мембраны. Соединительная и гладкая мышечная ткани развиваются из мезенхимы. Поперечно-полосатая мышечная ткань – из миотоимов. И мезотелий брюшины развивается из висцеральных листков спланхнатома.
Строение стенки пищевода:
Стенка пищевода состоит из 4х оболочек:
Слизистая оболочка – состоит из трех слоев.
1.Многослойный плоский неороговевающий эпителий (базальный, шиповатый, поверхностные слои клеток). С возрастом данный эпителий может ороговевать.
2.Собственная пластинка слизистой оболочки – образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой располагаются отдельные лимфатические узелки, нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды и сконцентрироваанные в двух участках пищевода железы. Эти участки: на уровне щитовидного хряща гортани и в области перехода пищевода в желудок. Данные железы называются кардиальными железами. По строению они простые, трубчатые, разветвленные. В их концевых отделах много мукоцитов, которые выделяют слизь и эндокриноцитов выделяющих серотонин. По характеру секрета эти железы – белково-слизистые. Функциональное значение желез заключается в увлажнении комка пищи и улучшении его продвижения по пищеводу.
3. Мышечная пластинка слизистой оболочки – она представлена пучками гладко-мышечных клеток, продольно расположенных, которые по мере приближения к желудку сливаются в единую пластинку.
Подслизистая основа – образована рыхлой соединительной тканью, в которой на всем протяжении пищевода располагаются собственные железы пищевода. Эти железы сложные, альвеолярно-трубчатые, разветвленные, постоянно выделяют слизь. Также в главной оболочке располагаются кровеносные и лимфатические сосуды и подслизистое нервное сплетения Мейснера.
Мышечная оболочка – в верхней трети пищевода представлена – поперечно-полосатой скелетной мышечной тканью. Постепенно в средней трети пищевода она начинает замещаться – гладкой мышечной тканью. В нижней трети пищевода представлена только – гладкой мышечной тканью. Мышечная ткань располагается в два слоя:
Внутренний циркулярный
Наружный продольный
Локальные утолщения мышечной ткани внутреннего слоя образуют сфинктеры. Между мышечными слоями располагается тонкая прослойка рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой находится межмышечное нервное сплетение Ауэнбаха. А на поверхности данной оболочки располагается субадвентициальная или субсерозное нервное сплетение.
Наружная оболочка – наддиафрагмальные отдел пищевода снаружи покрыт адвентициальной оболочкой, которая образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. Поддиафрагмальный отдел пищевода снаружи покрыт серозной оболочкой состоящей из соединительно-тканной основы покрытой мезотелием (однослойный плоский эпителий).
Регенерация
Выражена хорошо, так как после повреждений происходит почти полное восстановление эпителия и соединительно-тканных структур.
Анатомическое строение желудка
Желудок представляют собой мешкообразное расширение пищеварительной трубки, где происходит накопление и химическая обработка пищи. В желудке выделяют несколько отделов (частей):
Кардиальные отдел
Дно или свод
Тело желудка
Пилорический отдел, который заканчивается привратником.
Развитие желудка:
Выстилающий эпителий и железы желудка развиваются из зародышевой или кишечной энтодермы. Соединительная и гладкая мышечная ткань развиваются из мезенхимы. Мезотелий развивается из висцеральных листков спланхнатомов.
Строение стенки желудка:
Состоит из 4х оболочек:
Слизистая оболочка –имеет сложный рельеф из за наличия трех видов образований.
Складки – образованные слизистой оболочкой и подслизистой основой, они располагаются преимущественно по задней стенке желудка, причем в области малой кривизны и в пилорическом отделе они имеют продольное направление в остальных участках располагаются в разных направлениях образую крупную ячеистую сеть.
Поля – участки слизистой оболочки, диаметром 1-16см, ограниченные венами, располагающимися в тонких соединительно-тканных прослойках (прослойки-бороздки), между пучками желудочных желез.
Ямки – многочисленные углубления эпителия, диаметром до 0,2 см, куда открываются 2-3 железы.
Состоит из двух слоев:
Однослойные цилиндрический (призматический) железистый эпителий – все эпителиоциты располагаются на базальной мембране, постоянно выделяют слизь и поэтому называются поверхностными мукацитами. Клетки имеют цилиндриескую форму, их овальное ядро смещено к базальному полюсу, в апикальной части клеток располагаются гранулы муцина (муцин – слизистый секрет), микроворсинки, а поверхней располагается гликокаликс. Основная функция эпителия: выработка слизи, которая защищает слизистую оболочку от химических и механических повреждений.
Собственная пластинка слизистой - состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, отдельные лимфоидные узелки, нервные окончания и большое количество желез желудка.
Строение желез желудка:
Данные железы: простые, трубчатые. В каждой железе выделяют секреторный отдел, а в нем имеется дно и тело и выводной проток, в котором выделяют: шейку и перешеек (или устье), которым железа открывается на дне желудочных ямок. Но в различных отделах желудка железы имеют не одинаковое строение, в связи с чем выделяют три вида желез:
Кардиальные железы – располагаются в кардиальном отделе желудка. Простые, трубчатые, сильно разветвленные. Их эпителий состоит их слизистых клеток, единичных париетальных и единичных главных экзокриноцитов. В них находятся шеечные клетки. Среди эндокриноцитов преобладают ЕС и G клетки. Функция данных желез: выработка слизи.
Собственные или фундальные железы – которые находятся в дне и теле желудка. Наиболее многочисленные железы, они простые, трубчатые, не разветвленные. В их состав входят несколько видов клеток: главные –
Экзокриноциты , располагаются в теле и дне железы, имеют призматическую форму, овальное ядро смещенное к базальному полюсу клетки, их цитоплазма окрашивается базофильно, в ней хорошо развит землетический аппарат (грЭПС и комплекс Гольджи), хорошо развиты митохондрии, в апикальной части данных клеток имеются гранулы, которые содержат пепсиноген – не активна форма пепсина, фермента расплещающего белки, также в гранулах содержится хемозин – расщепляющий белки молоко и присутствующий только у детей.
Слизистые экзокриноциты (добавочные мукоциты) – располагаются в теле железы, имеют призматическую форму, светлую цитоплазму, микроворсинки на апикальном полюсе клеток и уплощенной формой ядра смещенных к базальному полюсу. В апикальной части клетки находятся муцины.
Париаетальные экзокриноциты (обкладочные клетки) – самые крупные клетки, которые имеют округлую или неправильную полиганальную форму, резко оксифильную цитоплазму (красителем конгорот – окрашивается оранжевым цветом). Данная клетка содержит 1-2 округлых ядра, многочисленные митохондрии и многочисленные внутриклеточные микро-канальцы.
Функции клеток: данные клетки секретируют ионы хлора и водорода для образования, также вырабатывают внутренний фактор Касла, которые способствует всасыванию витамина В12 в тонкой кишке.
Шеечные экзокриноциты (малодифференцированные клетки) - имеют призматическую форму, слабоокрашенную цитоплазму, смещенное к базальному полюсу клетки вытянутое ядро. В этих клетках хорошо развит синтетический аппарат и располагаются гранулы муцина. Функции данных клеток:
Выработка слизи
Регенераторная, так как часть данных клеток может размножаться перемещаться вверх и дифференцироваться в поверхностные мукоциты, а также они могут перемещаться вниз в глубь железы и дифференцироваться во все виды экзокриноцитов и эндокриноцитов железы.
Эндокринные клетки – представлены несколькими разновидностями (ЕС-клетки, ЕСL-клетки, А-клетки). Функция данные желез: выработка практически всех компонентов желудочного сока.
Пилорические железы – которые располагаются в пилорическом отделе желудка. По строению: простые, трубчатые, с короткими и разветвленными концевыми отделами, распологаюрываются тся более редко и открываются в глубокие желудочные ямки, их эпителий представлен: слизистыми экзокриноцитами. Присутствуют шеечные экзокриноциты. Среди эндокриноциов преобладают G клетки, P клетки D клетки D1 клетки. Функция данных желез: выделение слизистого секрета имеющего щелочную реакцию среды.
Виды эндокриноцитов :
Эндокриноциты иначе называются энтерохромафильными клетками, т.к. окрашиваются бихроматом калия. Данные клетки представленны несколькими клеточными дифферонами, но все они имеют общие признаки. Во первых они не различны при обычной световой микроскопии, во вторых они имеют уплощенную форму, небольшие размеры, светлую цитоплазму и гранулы рассеянные по всему объему клетки.
ЕС клетки – самые многочисленные, вырабатывают серотонин – вещество стимулирующее секреторную активность главных экзокриноцитов и мукоцитов, а также стимулируют моторную активность желудка и кишечника, вырабатывают мелотонин, который регулирует биологические ритмы, функциональной активности секреторных клеток в зависимости от световых циклов.
ECL клетки – вырабатывают гистамин, которые стимулируют деятельность париетальных клеток.
G клетки - вырабатывают гастрин, действующий на главные клетки и париетальные клетки и усиливает моторику желудка, этими же клетками вырабатывается энкифалин – медиатор боли. Энкифалин делает менее восприимчивыми к боли нейроны.
Р клетки – вырабатывают компезин, который стимулирует выделение соляной кислоты обхваточными клетками, активирует выделение сока поджелудочной железой и активирует моторику желчного пузыря.
D клетки – вырабатывают соматостотин, который ингибирует синтез белка в клетках и оказывает угнетающее действие на ЖКТ.
D1 клетки – синтезируют вазаинтестинальный полипептид (ВИП), который расширяет кровеносные сосуды и стимулирует выделение гормонов поджелудочной железой.
А клетки – вырабатываю гдюкагон, который вызывает расщепление глюкозы и выведение ее из депо, то есть обладает гипергликемическим действием.
Мышечная пластинка слизистой оболочки – состоит из трех слоев гладких миоцитов.
Среднего продольного
Наружного циркулярного
Внутреннего циркулрного
Подслизиста основа – образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержит кровеносные и лимфатические сосуды и подслизистое нервное сплетение Мейснера. Мышечная оболочка состоит из трех слоев гладкой мышечной ткани:
Внутреннего косого
Среднего циркулярного
Наружного продольного
Между мышечными слоями располагается межмышечное нервное сплетение Ауербаха.
Серозная оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани, снаружи покрытой мезотелием. На границе последних двух оболочек располагается субсерозное нервное сплетение.
Функции желудка:
Секреторная – выработка компонента желудочного сока
Механическая – перемешивание пищи с желудочным соком и продвижение ее в 12-перстную кишку.
Антианемическая – при отсутствии фактора Касла возникает.
Всасывательная – через стенки желудка всасываются вода, сахар, соли
Экскреторная – в желудок выделяются аммиак, мочевина (при нарушении функции почек) и продукты распада алкоголя.
Эндокринная – выработка гармоноподобных веществ.
Защитная (барьерная) – стенка желудка препятствует попаданию в кровь микробов.