Aktywne uodpornienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Rodzaje nowoczesnych szczepionek przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Immunoprofilaktyka jest ważną gałęzią praktyki lekarskiej, za pomocą której można zapobiegać rozwojowi wielu groźnych chorób zakaźnych. Jednym z nich jest wirusowe zapalenie wątroby typu B i zgodnie z instrukcją szczepienie przeciwko niemu może być aktywne lub pasywne. Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej stawia wysokie wymagania jakości lekom stosowanym w szczepionkach: każdy z nich uczestniczy w wieloetapowych badaniach klinicznych i marketingowych oraz przechodzi procedurę certyfikacji. W naszym przeglądzie przyjrzymy się głównym rodzajom szczepionek przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i instrukcjom stosowania tych leków.

O znaczeniu szczepień ochronnych populacji

W większości krajów świata sytuacja w zakresie zachorowań na wirusowe zapalenie wątroby typu B pozostaje alarmująca, a liczba osób zakażonych z roku na rok wzrasta. Według najnowszych danych około 2 miliardów ludzi na Ziemi ma objawy kliniczne choroby lub jest utajonymi nosicielami chorobotwórczej Hbs-Ag. Głównym mechanizmem przenoszenia infekcji jest droga pozajelitowa. O ile wcześniej infekcja przenoszona była głównie poprzez źle zdezynfekowane narzędzia medyczne podczas zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych, dziś coraz powszechniejsze stają się drogi przenoszenia patogenu drogą płciową i domową (związaną z używaniem wspólnych narzędzi do manicure, maszynek do golenia, szczoteczek do zębów itp.).

Notatka! Zakaźność (zakaźność) wirusa zapalenia wątroby typu B jest bardzo wysoka (70-100 razy większa niż w przypadku wirusa HIV). Dlatego przedostanie się jego cząstek do krwi prawie zawsze powoduje infekcję.

Co roku w Rosji diagnozuje się około 50 000 nowych przypadków wirusowego zapalenia wątroby. Według badań często jest to przyczyną:

  • marskość wątroby;
  • rak wątrobowokomórkowy - rak wątrobowokomórkowy.

Jak chronić się przed zapaleniem wątroby?

Główną metodą zapobiegania tej infekcji jest bierna immunizacja. Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby są uwzględnione przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej w kalendarzu krajowym i są wskazane:

  • noworodki (bez placówki medycznej);
  • niemowlęta w wieku 1 miesiąca i 6 miesięcy;
  • dorośli w wieku 18-35 lat, którzy nie zostali zaszczepieni w terminie;
  • wnioskodawcy z grup ryzyka (pracownicy służby zdrowia, pracownicy Centrów Krwi, narkomani itp.).

Jednak szczepionka nie zawsze jest jedyną metodą zapobiegania: zapaleniu wątroby można zapobiec, stosując następujące środki ostrożności:

  • unikaj stosunków seksualnych bez zabezpieczenia, używaj prezerwatyw;
  • w przypadku kontaktu z biomateriałem stosować środki barierowe (rękawiczki, maska ​​ochronna itp.);
  • nie używaj ponownie jednorazowych strzykawek;
  • używaj wyłącznie własnych środków higienicznych - szczoteczki do zębów, ręcznika, maszynki do golenia, myjki;
  • Podczas manicure, pedicure, mrowienia uszu, tatuowania należy zadbać o sterylność używanych narzędzi.

Jakie istnieją szczepionki zapobiegające infekcyjnemu zapaleniu wątroby?

Historia stosowania szczepionek przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby sięga 30 lat. Mechanizm działania większości z nich opiera się na wprowadzeniu jednego z kompleksów białek otoczki wirusa - antygenu powierzchniowego Hbs-Ag:

  • Pierwszą szczepionkę wyprodukowano w 1982 roku w Chinach z osocza osób chorych na HBV. Rozpowszechniła się na całym świecie, w tym w Stanach Zjednoczonych, a zaprzestano ją dopiero pod koniec lat 80. XX wieku ze względu na niewielki wzrost ryzyka powikłań neurologicznych (zapalenie splotów, zespół Guillain-Baré). W wyniku badań postmarketingowych osób zaszczepionych potwierdzono wysoką skuteczność leków wytwarzanych z osocza.
  • Rekombinowana szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest lekiem nowej generacji. Aktywnie używany od 1987 do chwili obecnej. Zastosowanie przy jej produkcji technologii inżynierii genetycznej znacząco poprawiło bezpieczeństwo i skuteczność szczepień.

Przeczytaj także na ten temat

Główne objawy wirusowego zapalenia wątroby typu C u mężczyzn

Nowoczesne szczepionki – standard jakości

Szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby stosowane w placówkach medycznych Federacji Rosyjskiej są rekombinowane. Wszystkie mają podobny skład chemiczny i biologiczny oraz mechanizm działania:

  • Regevak V (Binopharm, Rosja);
  • Szczepionka przeciwko HBV (Microgen, Rosja);
  • H-B-VAX II (Merc & Co., USA);
  • Rekombinowany lek przeciwko HBV (Combiotech, Rosja);
  • Engerix-B (GlaxoSmithKleine, Wielka Brytania);
  • Eberbiovak NV (Heber Biotec, Kuba).

Skład i mechanizm działania

Jeden mililitr produktu zawiera:

  • 20±5 µg białka otoczki wirusa lub antygenu powierzchniowego (HbsAg);
  • 0,5 mg adiuwantu w postaci wodorotlenku glinu;
  • 50 mcg mertiolanu (prymitywny środek konserwujący).

Notatka! Niektóre rodzaje szczepionek nie zawierają mertiolanu. Zaleca się je stosować do szczepienia noworodków.

Ze względu na swoje właściwości chemiczne i biologiczne szczepionka ma postać zawiesiny, która podczas przechowywania rozdziela się na biały, kruchy osad i przezroczysty rozpuszczalnik. Po wstrząśnięciu konsystencja leku ponownie staje się jednorodna.

Produkcja nowoczesnej szczepionki przeciwko HBV opiera się na modyfikacji genetycznej DNA patogenu w komórkach grzybów. Następnie syntetyzowany tą metodą antygen powierzchniowy przechodzi kilka etapów oczyszczania, oddziela się go od śladów drożdży i wykorzystuje do stworzenia roztworu do wstrzykiwań.

Dostając się do organizmu człowieka, HbsAg stymuluje własną produkcję jednego ze składników odporności – swoistych przeciwciał. Może to być poprzedzone krótkim okresem antygenemii (wykrycie antygenowego DNA we krwi), którego nie należy uważać za zakażenie HBV. Jakiś czas po wprowadzeniu cyklu szczepień u człowieka powstają przeciwciała przeciwko HbsAg – anty-HbsAg, które wraz z innymi częściami układu odpornościowego znacznie zmniejszają ryzyko zakażenia HBV.

Wskazania

Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest przepisywana:

  • wszystkie zdrowe noworodki i niemowlęta w wieku 0, 1 miesiąca i 6 miesięcy;
  • osoby zagrożone:
    • członkowie pacjenta HBV lub nosiciela HbsAg;
    • dzieci z domów dziecka, domów dziecka, internatów;
    • pacjenci, którzy regularnie poddają się transfuzji krwi z powodu patologii układu krwionośnego;
    • pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek (pacjenci dializowani);
    • pacjenci z nowotworem;
    • pracowników służby zdrowia;
    • osoby zajmujące się wytwarzaniem produktów krwiopochodnych i środków immunobiologicznych;
    • studenci uniwersytetów i szkół medycznych;
    • narkomani zastrzyki.

Ponadto wszystkie pozostałe grupy ludności są szczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (na wniosek wnioskodawcy).

Formularz zwolnienia

Szczepionka przeciwko HBV (zapalenie wątroby typu B) dostępna jest w standardowych (1 ml) i połowie (0,5 ml) dawkach w szklanych ampułkach. Pierwsza służy do uodporniania dorosłych, druga - dzieci, w tym noworodków. Opakowanie kartonowo-blistrowe zawiera 10 takich ampułek (+instrukcja użycia).

Podobnie jak inne leki, leki stosowane w immunoprofilaktyce wirusowego zapalenia wątroby typu B podlegają ścisłym warunkom przechowywania i transportu. Według SanPiN 3.3.2 028-45 za optymalną dla nich temperaturę uważa się 2-8°C. Dopuszcza się krótkotrwały (do 3 dni) pobyt ampułek z lekiem w temperaturze pokojowej nie wyższej niż 29°C. Surowo zabrania się stosowania roztworów, które zostały zamrożone.

Standardowy okres ważności szczepionki, pod warunkiem prawidłowego przechowywania, wynosi 3 lata.

Sposób użycia: standardowe etapy szczepienia

Szczepionkę przeciw wirusowi HBV podaje się domięśniowo: u dorosłych i młodzieży – w mięsień barkowy (najczęściej mięsień naramienny), u dzieci – w przednią część uda. Zastrzyki dożylne i zastrzyki w inne miejsca są przeciwwskazane.

Sposób dawkowania leku przedstawiono w poniższej tabeli.

Zazwyczaj immunizację przeprowadza się według standardowego schematu:

  • 1 dawka – podstawowa; osoba dorosła wybiera termin szczepienia, noworodek szczepiony jest w szpitalu położniczym (w ciągu pierwszych 12 godzin życia);
  • 2 – po 30 dniach;
  • 3 – za sześć miesięcy;
  • szczepienie przypominające (pojedyncze wstrzyknięcie szczepionki zwiększającej właściwości ochronne organizmu) – co 5 lat.

Wirus zapalenia wątroby typu B powoduje zapalenie wątroby w surowicy (wirusową chorobę wątroby). Jej wynik jest trudny do przewidzenia. U ciężkich i osłabionych pacjentów infekcja występuje:

  • podczas transfuzji krwi,
  • przez strzykawki,
  • seksualnie.

Do niedawna nie było ogólnodostępnej szczepionki przeciwko temu wirusowi. Nie namnaża się in vitro w hodowli tkankowej. Następuje reprodukcja tylko w ciele pacjenta. Dlatego wcześniej jedyny sposób jego otrzymaniem była izolacja cząstek wirusowych z krwi chorych ludzi i jedyna szczepionka Wykorzystano przeciwciała wyizolowane z surowicy krwi nosicieli wirusa. Przeciwciała te zastosowano do biernej immunizacji pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby.

Osocze krwi zakażonych osób zawiera różną ilość cząstek o różnych rozmiarach i kształtach:

  • kuliste i nitkowate cząstki o średnicy około 22 nm, które są pozbawione DNA i stanowią otoczkę wirusa;
  • Cząstki Dane'a o średnicy 42 nm (występują rzadziej) są wirionami i składają się z otoczki oraz nukleokapsydu o średnicy 27 nm zawierającego cząsteczki DNA.

Służą do tego preparaty oczyszczonych nukleokapsydów źródło materiału aby przygotować szczepionkę, intensywnie bada się ich właściwości immunochemiczne.

Wirus zapalenia wątroby typu B należy do rodziny hepadnawirusów.

Jego kapsyd ma charakter lipoproteinowy, który obejmuje powierzchniowe białko Hbs i aptigen Hbs (HbsAG). Otoczka wirusa składa się prawdopodobnie z dwuwarstwy lipidowej zawierającej dimery polipeptydowe, które zawierają międzycząsteczkowe i wewnątrzcząsteczkowe wiązania dwusiarczkowe, które decydują o trzeciorzędowej i czwartorzędowej strukturze białka, a także o właściwościach antygenowych i immunogennych HbsAG. Wiriony zawierają nukleotyd utworzony przez białko jądrowe HbcAG. Osocze osób zakażonych zawiera także inny antygen – HbeAG. Wirusowe DNA zawiera 3200 nukleotydów i składa się z dwóch łańcuchów:

  • z czego jeden jest długi (L), o stałej długości,
  • drugi jest krótki (S) i ma różną długość.

Do przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu B w sposób naturalny lub eksperymentalny dochodzi wyłącznie u szympansów i ludzi. Nie można go rozmnażać w hodowli tkankowej, a eksperymenty na kilku typach zwierząt laboratoryjnych zakończyły się niepowodzeniem.

Zatem badanie biologii wirusa było skomplikowane ze względu na jego wąską specjalizację. Jego genom sklonowano i wprowadzono (w całości lub w części) do linii komórkowych, po czym zbadano ekspresję genów. Tak więc w 1980 roku Dubois i jego współpracownicy odnieśli sukces, wprowadzając wirusowe DNA do komórek L myszy. Odkryli, że wirusowy DNA został zintegrowany z komórkowym DNA, a cząstki HbsAG były wydzielane do pożywki hodowlanej bez lizy komórek mysich.

W 1981 roku Mariarti i jego współpracownicy stworzyli hybrydowa cząsteczka DNA, zawierający DNA wirusa SV40 i fragment DNA wirusa zapalenia wątroby typu B. Wprowadzony do komórek nerek małp powodował syntezę cząstek HbsAG. Klonowanie wirusowego DNA w komórkach E. coli i jego późniejsze wprowadzenie do linii komórkowych ssaków umożliwiło przezwyciężenie niektórych trudności spowodowanych brakiem systemu namnażania wirusa in vitro.

Z drugiej strony synteza HbsAG w komórkach prokariotycznych i eukariotycznych przy użyciu sklonowanego wirusowego DNA prawdopodobnie pomogłaby w produkcji innych typów antygenów, być może bardziej ekonomicznych i bezpieczniejszych w produkcji szczepionek. W ten sposób Rutter (USA) uzyskał tworzące się komórki drożdży glikozylowany antygen powierzchniowy. Otrzymano także białko Hbc, wyizolowane z cząstek wirusa i zsyntetyzowane pod kontrolą rekombinowanego DNA w bakteriach. Białko to chroniło szympansy przed następczą infekcją wirusem zapalenia wątroby typu B.

Zastosowanie technologii rekombinacji DNA uzyskania szczepionek – krok w kierunku opracowania szczepionek syntetycznych. Kilka grup badaczy zsyntetyzowało immunogenne peptydy, które mogą doprowadzić do opracowania syntetycznej szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Są to dwa cykliczne peptydy, które podawano myszom dootrzewnowo przy użyciu różnych adiuwantów. 7 - 14 dni po immunizacji wykryto przeciwciała na powierzchni wirusa zapalenia wątroby typu B.


Immunizacja bierna polega na wprowadzeniu przeciwciał przeciwko dowolnym antygenom. Szczepienie bierne może wytworzyć jedynie tymczasową odporność trwającą 1-6 tygodni. Chociaż immunizacja bierna powoduje krótkotrwały wzrost odporności na patogen, jej efekt jest natychmiastowy. Powtarzane szczepienia bierne nie wzmacniają odporności i często towarzyszą im powikłania. Bierną immunizację stosuje się w celu wytworzenia tymczasowej odporności po kontakcie z czynnikiem zakaźnym w przypadkach, gdy czynna immunizacja z tego czy innego powodu nie jest przeprowadzana wcześniej (na przykład przeciwko wirusowi cytomegalii, przeciwko wściekliźnie). Immunizację bierną stosuje się także w leczeniu chorób wywołanych toksynami bakteryjnymi (w szczególności błonicy), ukąszeń jadowitych węży, ukąszeń pająków oraz przy immunosupresji swoistej (immunoglobulina anty-Rh0(D)) i nieswoistej (immunoglobulina antylimfocytowa).


Do biernej immunizacji stosuje się trzy rodzaje leków: - normalne immunoglobuliny ludzkie (nazwa przestarzała - gamma globulina) do podawania domięśniowego lub dożylnego; - specyficzne immunoglobuliny ludzkie o wysokiej zawartości przeciwciał przeciwko niektórym patogenom (na przykład przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B lub przeciwko wirusowi ospy wietrznej i półpaśca); - specyficzne surowice, w tym antytoksyczne, uzyskane od zwierząt immunizowanych.


Ze względu na pochodzenie leki dzielą się na homologiczne (wytwarzane z ludzkiej surowicy krwi) i heterologiczne (z krwi hiperimmunizowanych zwierząt). Pierwsze leki podaje się od razu w pełnej dawce, drugie – metodą Bezredki. Najpierw wstrzykuje się śródskórnie 0,1 ml normalnej surowicy końskiej rozcieńczonej w stosunku 1:100 i obserwuje reakcję przez 20 minut. Test uznaje się za pozytywny, jeśli średnica grudki osiąga 1 cm lub więcej. W przypadku negatywnego wyniku testu śródskórnego podanie surowic rozpoczyna się od wstrzyknięcia podskórnego 0,1 ml, a w przypadku braku reakcji w ciągu 30 minut, pozostałą ilość surowicy wstrzykuje się domięśniowo. W przypadku pozytywnego wyniku testu śródskórnego surowicę podaje się wyłącznie we wskazaniach bezwarunkowych, czyli w sytuacji zagrożenia życia pacjenta. W tym przypadku najpierw podaje się podskórnie rozcieńczoną surowicę, po czym w odstępach 20-minutowych wykonuje się test śródskórny w dawkach 0,5, 2,0 i 5,0 ml, co prowadzi do odczulenia. W przypadku braku odpowiedzi na te dawki podaje się podskórnie 0,1 ml nierozcieńczonej surowicy hiperimmunizowanej, a następnie po 30 minutach całą przepisaną dawkę. W przypadku wystąpienia reakcji na jedną z dawek serum terapeutycznego podaje się je w znieczuleniu, mając przygotowaną strzykawkę z adrenaliną lub efedryną. Ze względu na kierunek działania leki dzielą się na leki przeciwtoksyczne, przeciwwirusowe i przeciwbakteryjne.


Przeciwwirusowe Immunoglobuliny homologiczne przeciw wściekliźnie przeciw rotawirusowi przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B przeciw grypie przeciw kleszczowemu zapaleniu mózgu przeciwko wirusowi cytomegalii Immunoglobuliny heterologiczne przeciw wściekliźnie przeciwko wenezuelskiemu zapaleniu mózgu i rdzenia koni przeciw kleszczowemu zapaleniu mózgu przeciwko gorączce Ebola przeciwko japońskiemu zapaleniu mózgu


Antybakteryjny kompleksowy preparat immunoglobulin homologicznych (CIP). KIP jest liofilizowanym roztworem białek zawierającym immunoglobuliny klas IgG, IgA, IgM, wyizolowane z ludzkiego osocza krwi. Heterologiczne immunoglobuliny laktoglobulina coliproteus przeciwleptospiroza przeciw wąglikowi




Surowice odpornościowe Surowice odpornościowe to preparaty z krwi zwierzęcej i ludzkiej zawierające przeciwciała przeciwko patogenom chorób zakaźnych lub ich odpadom. Podczas procesu przygotowawczego I.S. Surowica krwi zwierząt lub ludzi (dawców) uodpornionych określonymi antygenami lub tych, które wyzdrowiały, poddawana jest różnym zabiegom, w zależności od rodzaju i przeznaczenia I.S.: oczyszczaniu, podczas którego usuwane są substancje balastowe i aktywowane , głównie globuliny, wyodrębnia się frakcje białkowe. Podaniu surowicy odpornościowej z krwi zwierzęcej ludziom mogą towarzyszyć powikłania (choroba posurowicza, wstrząs anafilaktyczny). Skoncentrowane surowice odpornościowe – gamma globuliny z ludzkiej krwi – praktycznie nie powodują tych powikłań i są wolniej eliminowane z organizmu. W zależności od przeznaczenia wyróżnia się surowice odpornościowe terapeutyczne, profilaktyczne i diagnostyczne. Terapeutyczne i profilaktyczne surowice odpornościowe dzielą się na antytoksyczne - przeciwko toksycznym produktom odpadowym drobnoustrojów (na przykład przeciwtężcowi, przeciw błonicy, przeciw zgorzelowi) oraz przeciwko konsekwencjom ukąszeń jadowitych węży i ​​owadów; antybakteryjne – działające na mikroorganizmy (gamma globulina przeciw wąglikowi) i przeciwwirusowe (np. globuliny przeciw odrze, wściekliźnie, gamma globuliny przeciw grypie).


Immunoglobuliny Ten rodzaj preparatów immunologicznych zawiera przeciwciała w gotowej postaci. Stosuje się je w celach terapeutycznych, profilaktycznych, a także w doraźnym zapobieganiu chorobom zakaźnym. Immunoglobuliny mogą mieć działanie przeciwdrobnoustrojowe, przeciwwirusowe lub antytoksyczne. Immunoglobulinę pobiera się z łożyska lub krwi dawcy. Ten ostatni jest bardziej oczyszczony i nie zawiera substancji hormonalnych. Pozytywnym aspektem stosowania immunoglobulin jest to, że gotowy zestaw przeciwciał zostaje wprowadzony do organizmu w wystarczającej dawce w krótkim czasie. Jednocześnie lek ulega stosunkowo szybkiemu zniszczeniu, hamuje syntezę własnej immunoglobuliny i alergizuje organizm.


Normalną immunoglobulinę ludzką (odrę) przygotowuje się z surowicy krwi dawcy, krwi łożyskowej i krwi poronionej. Zawiera przeciwciała przeciwko wirusowi odry w dość wysokim stężeniu oraz przeciwciała przeciwko czynnikom wywołującym grypę, ospę wietrzną, polio, różyczkę, krztusiec, błonicę i wiele innych infekcji bakteryjnych i wirusowych w różnych stężeniach, ponieważ jest przygotowywany z mieszaniny dużej liczby surowic dorosłych, które w ciągu swojego życia mogły cierpieć na różne choroby lub przechodzić różnego rodzaju szczepienia.


Immunoglobuliny celowane przygotowywane są z krwi osób specjalnie uodpornionych na określone choroby zakaźne, a także poprzez pobranie krwi od dawców, u których stwierdzono podwyższony poziom przeciwciał przeciwko konkretnemu patogenowi bez wcześniejszego uodpornienia.


Immunoglobulina na toksoid tężcowy Immunoglobulina na toksoid tężcowy ludzka jest stężonym roztworem oczyszczonej frakcji immunoglobulin izolowanych poprzez frakcjonowanie alkoholem etylowym z osocza krwi dawców zaszczepionych toksoidem tężcowym. Aktywną substancją leku są immunoglobuliny klasy G, które mają działanie przeciwciał neutralizujących toksynę tężcową. Maksymalne stężenie przeciwciał we krwi osiąga się kilka godzin po podaniu; Okres półtrwania przeciwciał z organizmu wynosi 3-4 tygodnie.


Osocze przeciwgronkowcowe Pobierane w stacjach transfuzji krwi od dawców immunizowanych toksoidem gronkowcowym. Po immunizacji i pojawieniu się we krwi swoistych przeciwciał w stężeniu 6,0 – 10 IU/l dawcy poddawani są plazmaferezie. Podczas plazmaferezy usuwana jest z organizmu część krwi, która następnie jest dzielona na osocze i powstałe elementy, krwinki wracają do organizmu, a usunięte osocze zostaje wykorzystane.

Przeciwciała przeciwko antygenowi HBs (HBsAg) wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV) mają właściwości ochronne. Fakt ten leży u podstaw profilaktyki szczepionkowej. Obecnie preparaty rekombinowane HBsAg stosowane są głównie jako szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Skuteczność szczepienia ocenia się na podstawie stężenia przeciwciał przeciwko HBsAg (antyHBs) u zaszczepionych osób. Według WHO ogólnie przyjętym kryterium skutecznego szczepienia jest stężenie przeciwciał przekraczające 10 – mIU/ml.

Szczepienie osób zakażonych HBV jest nie tylko nieekonomiczne, ale oznacza także nieuzasadnione obciążenie antygenowe układu odpornościowego człowieka. Dlatego przed przystąpieniem do szczepienia konieczne jest zbadanie osób poddawanych szczepieniu na obecność we krwi przeciwciał HBsAg, antyHBs i HBcore. Obecność przynajmniej jednego z wymienionych markerów dyskwalifikuje ze szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

Pomimo tego, że nowoczesne szczepionki charakteryzują się wysoką immunogennością, szczepienie nie zawsze chroni organizm ludzki przed ewentualną infekcją HBV. Według danych literaturowych ochronny poziom przeciwciał po zakończeniu cyklu szczepień nie zostaje osiągnięty w 2-30% przypadków. Oprócz jakości szczepionki na skuteczność odpowiedzi immunologicznej wpływa wiele czynników, z których najważniejszy jest wiek zaszczepionej osoby. Maksymalną odpowiedź immunologiczną u człowieka obserwuje się w wieku od 2 do 19 lat. Najsłabszą odpowiedź immunologiczną na szczepienie charakteryzują osoby po 50. roku życia. Świadczą o tym także dane z badań przeprowadzonych wśród pracowników medycznych organizacji medycznych miasta Lipieck i regionu przez Laboratorium kliniczno-immunologiczne Państwowego Zakładu Opieki Zdrowotnej „LOCPBS i IZ” w 2016 roku.

Związany z wiekiem spadek odpowiedzi immunologicznej jest bardziej wyraźny u mężczyzn niż u kobiet. Oporność na szczepienia można zaobserwować u osób z prawidłową odpornością: osób zakażonych wirusem HIV, pacjentów z chorobami przewlekłymi itp. Ponadto istnieją dane dotyczące wpływu masy ciała zaszczepionego na wielkość odpowiedzi immunologicznej.

Pod koniec cyklu szczepień (po 1-2 miesiącach) należy monitorować stężenie antyHBs we krwi osób zaszczepionych. Wielu badaczy uważa, że ​​po pełnym cyklu szczepień stężenie antyHBs powinno wynosić 100 mIU/ml lub więcej, gdyż przy niższych wartościach u osób zaszczepionych następuje szybki spadek poziomu przeciwciał ochronnych przeciwko< 10 мМЕ/мл. Разделяя эту точку зрения, Sherlock и Dooley (1997) выделяют три варианта ответа на вакцинацию против ВГВ:

  • wynik negatywny lub szczepienie jest nieskuteczne,< 10 мМЕ/мл,
  • odpowiedź słaba – od 10 do 99 mIU/ml,
  • wystarczająca odpowiedź to 100 mIU/ml lub więcej.

Szereg badań wykazało, że jeśli na koniec cyklu szczepień nie zostanie osiągnięty ochronny poziom przeciwciał antyHBs, pojedyncza dawka przypominająca szczepionki rok po pierwszym cyklu szczepienia może dać wynik pozytywny.

Z biegiem czasu stężenie anty-HBs we krwi wielu zaszczepionych osób spada poniżej poziomu ochronnego, a kwestia konieczności ponownego szczepienia staje się istotna. Obecnie panuje przekonanie, że większość zaszczepionych osób nie potrzebuje dawki przypominającej szczepionki. Dzięki pamięci immunologicznej długotrwała odporność poszczepienna zostaje zachowana nawet w przypadkach, gdy stężenie przeciwciał anty-HBs spadnie do wartości nieochronnych. Podanie dawki przypominającej zaleca się wyłącznie osobom z obniżoną odpornością (hemodializy, przewlekła niewydolność nerek, choroby wątroby, osoby zakażone wirusem HIV itp.).

W laboratorium Państwowego Zakładu Zdrowia „LOCPBS i IZ” wykonywane są serologiczne badania krwi na obecność przeciwciał HBsAg, antyHBs, HBcore.

lekarz diagnostyki laboratoryjnej klinicznej

Wprowadzenie……………………………………………………………………………3
1. Uodpornienie bierne …………………………………………………...4
2. Immunoglobuliny……………………………………………………….5
3. Gammaglobuliny…………………………………………………………….7
4. Preparaty przeznaczone do biernej immunizacji…………….9
Zakończenie……………………………………………………………………………14
Literatura……………………………………………………………………………..15

Wstęp
Aktywna immunizacja lub szczepienie polega na podaniu szczepionki lub toksoidu w celu zapewnienia długotrwałej ochrony organizmu. Żywe szczepionki są na ogół przeciwwskazane u pacjentów otrzymujących leki immunosupresyjne, u pacjentów z gorączką lub w ciąży.
Bierna immunizacja tworzy tymczasową odporność w organizmie poprzez wprowadzenie obcych substancji odpornościowych, takich jak przeciwciała.
Aktywne uodpornienie ma działanie zapobiegawcze – po pewnym czasie i przez długi okres (po szczepieniu toksoidem tężcowym (AT) – 2 lata, po pierwszym szczepieniu przypominającym TS – do 5 lat, po kilku szczepieniach przypominających TS – do 10 lat).
Leki odporności biernej (immunoglobulina, surowica) działają natychmiast, ale szybko ulegają zniszczeniu, co nie pozwala na ich zastosowanie w długoterminowej ochronie przed infekcjami. Jest to jednak doskonały środek do awaryjnego zapobiegania wściekliźnie (w przypadku ukąszeń), tężcowi (w przypadku urazów), grypie, odrze, śwince, kleszczowemu zapaleniu mózgu i wielu innym infekcjom, a także w leczeniu infekcji gronkowcowych i Gorączka Ebola.
Szczepienia przeciwko chorobom zakaźnym są jedną z najpotężniejszych i najskuteczniejszych metod medycyny klinicznej. Dzięki szczepieniom wyeliminowano wiele wcześniej powszechnych infekcji, takich jak ospa, polio i odra. Zostały wyeliminowane lub znacznie ograniczone. Jednak samozadowolenie i granice społeczno-ekonomiczne stoją na przeszkodzie szczepieniom odpowiadającym potrzebom ludzkości. Zwłaszcza dorośli zwykle nie są szczepieni przeciwko zakażeniom pneumokokowym i tężcowo-błoniczym.

1. Bierna immunizacja
Immunizacja bierna polega na wprowadzeniu przeciwciał przeciwko dowolnym antygenom. Szczepienie bierne może wytworzyć jedynie tymczasową odporność trwającą 1-6 tygodni. Chociaż immunizacja bierna powoduje krótkotrwały wzrost odporności na patogen, jej efekt jest natychmiastowy. Powtarzane szczepienia bierne nie wzmacniają odporności i często towarzyszą im powikłania. Przeprowadza się ją najczęściej po kontakcie z patogenem i w przypadku braku możliwości czynnego uodpornienia.
Bierną immunizację stosuje się w celu wytworzenia tymczasowej odporności po kontakcie z czynnikiem zakaźnym w przypadkach, gdy czynna immunizacja z tego czy innego powodu nie jest przeprowadzana wcześniej (na przykład przeciwko wirusowi cytomegalii, przeciwko wściekliźnie).
Immunizację bierną stosuje się także w leczeniu chorób wywołanych toksynami bakteryjnymi (w szczególności błonicy), ukąszeń jadowitych węży, ukąszeń pająków oraz przy immunosupresji swoistej (immunoglobulina anty-Rh0(D)) i nieswoistej (immunoglobulina antylimfocytowa).
Do biernej immunizacji stosuje się trzy rodzaje leków:
- normalne immunoglobuliny ludzkie (nazwa przestarzała - gammaglobulina) do podawania domięśniowego lub dożylnego;
- specyficzne immunoglobuliny ludzkie o wysokiej zawartości przeciwciał przeciwko niektórym patogenom (na przykład przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B);
- specyficzne surowice, w tym antytoksyczne, uzyskane od zwierząt immunizowanych.

2. Immunoglobuliny
Ten rodzaj preparatu immunologicznego zawiera przeciwciała w postaci gotowej. Stosuje się je w celach terapeutycznych, profilaktycznych, a także w doraźnym zapobieganiu chorobom zakaźnym.
Immunoglobuliny mogą mieć działanie przeciwdrobnoustrojowe, przeciwwirusowe lub antytoksyczne.
Immunoglobulinę pobiera się z łożyska lub krwi dawcy. Ten ostatni jest bardziej oczyszczony i nie zawiera substancji hormonalnych. Wreszcie możliwe jest uzyskanie jednogrupowej immunoglobuliny żylnej.
Pozytywnym aspektem stosowania immunoglobulin jest to, że gotowy zestaw przeciwciał zostaje wprowadzony do organizmu w wystarczającej dawce w krótkim czasie. Jednocześnie lek ulega stosunkowo szybkiemu zniszczeniu, hamuje syntezę własnej immunoglobuliny i alergizuje organizm. Oprócz działania alergizującego samej immunoglobuliny, niespecyficzne immunoglobuliny o heterogenicznych alotypach, izotypach i przeciwciałach przeciwko nim, substancje i zanieczyszczenia alergiczne - czynniki grupy krwi, izoprzeciwciała, hormony, enzymy, aminokwasy itp. nie są obojętne dla organizmu. Te ostatnie podczas długotrwałego przechowywania odsłaniają centrum aktywne immunoglobuliny i tworzą fragmenty, które dodatkowo uwrażliwiają organizm.
Prototypem współczesnych preparatów immunoglobulinowych były serum lecznicze, a niektóre z nich (przeciwbłonicze i przeciwtężcowe) do dziś nie straciły na znaczeniu klinicznym. Jednakże rozwój technologii przetwarzania produktów krwiopochodnych umożliwił wdrożenie idei immunizacji biernej, najpierw w postaci skoncentrowanych preparatów immunoglobulin do podawania domięśniowego, a następnie immunoglobulin do podawania dożylnego.
Przez długi czas skuteczność leków immunoglobulinowych tłumaczono wyłącznie biernym transferem przeciwciał. Wiążąc się z odpowiednimi antygenami, przeciwciała je neutralizują, przekształcają do postaci nierozpuszczalnej, w wyniku czego uruchamiane są mechanizmy fagocytozy, lizy zależnej od dopełniacza i późniejszej eliminacji antygenów z organizmu.
Jednakże w ostatnich latach, w związku z udowodnioną skutecznością immunoglobulin dożylnych w niektórych chorobach autoimmunologicznych, aktywnie bada się immunomodulacyjną rolę immunoglobulin. Stwierdzono zatem, że dożylne immunoglobuliny mają zdolność zmiany wytwarzania interleukin i poziomu ekspresji receptorów dla IL-2. Wykazano także wpływ preparatów immunoglobulin na aktywność różnych subpopulacji limfocytów T oraz działanie stymulujące na procesy fagocytozy.
Immunoglobuliny domięśniowe, stosowane od lat 50. XX wieku, charakteryzują się stosunkowo niską biodostępnością. Resorpcja leku następuje z miejsca wstrzyknięcia w ciągu 2-3 dni, a ponad połowa leku jest niszczona przez enzymy proteolityczne.
Czas trwania wytworzonej odporności zależy od stężenia przeciwciał w leku i ich stabilności; średnio okres półtrwania biernie podawanych przeciwciał homologicznych wynosi 35–40 dni. Powtórne podanie immunoglobuliny jest dozwolone tylko w skrajnie niekorzystnych sytuacjach: ze względu na wytwarzanie przeciwciał przeciw immunoglobulinom skuteczność frakcyjnej immunizacji biernej jest znacznie niższa niż immunizacji jednoetapowej.
W taktyce profilaktyki immunoglobulinowej wyróżnia się dwa rodzaje działań:
1) podanie immunoglobuliny przed ewentualnym kontaktem z patogenem, np. w przypadku wyjazdu osoby zaszczepionej na teren, gdzie zakażenie ma charakter endemiczny;
2) podanie immunoglobuliny po prawdopodobnym kontakcie z patogenem, ewentualnie nawet w fazie inkubacji, np. w placówce dziecięcej, po rozpoznaniu przypadku(-ów) choroby zakaźnej i wyizolowaniu jej źródła.
Z oczywistych względów skuteczność profilaktyki w pierwszej sytuacji będzie większa niż w drugiej, przy zachowaniu wszystkich pozostałych czynników. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B zaleca się profilaktyczne podawanie swoistej immunoglobuliny o dużej zawartości przeciwciał przeciwko antygenowi powierzchniowemu wirusa, anty-HBs, noworodkom, których matki cierpiały na tę chorobę w czasie ciąży lub są chronicznymi nosicielkami antygenu HBs, ponieważ u w takich przypadkach prawdopodobieństwo zakażenia dziecka jest bardzo wysokie. Specyficzna immunoglobulina anty-HBs stosowana jest także w profilaktyce zachorowań personelu szpitali, stacji krwiodawstwa i laboratoriów naukowych po urazowych uszkodzeniach skóry lub błon śluzowych powstałych podczas pracy z ludzką krwią.
3. Gammaglobuliny
Globulina należy do grupy prostych białek, które dobrze rozpuszczają się w rozcieńczonych roztworach soli i koagulują pod wpływem ciepła. We krwi występują różne globuliny (globuliny surowicy), w tym globuliny alfa, beta i gamma. Niektóre globuliny pełnią ważne funkcje jako przeciwciała; inne odpowiadają za transport lipidów, żelaza i miedzi w krwiobiegu. Prawie wszystkie gammaglobuliny są immunoglobulinami.
Profilaktyka immuno-(gamma-)globuliną jest szeroko stosowana jako metoda zwalczania wirusowego zapalenia wątroby typu A. Wstrzyknięcie gammaglobuliny zapewnia osobie tymczasową ochronę przed wirusowym zapaleniem wątroby typu A; Ponadto wykazano ostatnio, że zastrzyki te zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia choroby Kawasaki wpływającej na tętnice wieńcowe.
Informacje na temat jego skuteczności są sprzeczne, co w oczywisty sposób można wytłumaczyć różnorodnością sytuacji epidemicznych oraz niestandardowym charakterem stosowanych leków pod względem zawartości przeciwciał. W okresie poprzedzającym spodziewany wzrost zachorowań zalecano masowe podawanie immunoglobulin (tzw. profilaktyka przedsezonowa) oraz szczepienia na małą skalę w grupach dziecięcych, w których rejestrowano przypadki żółtaczki (tzw. profilaktyka według wskazań). . Obecnie wskazania do stosowania immunoglobulin w profilaktyce wirusowego zapalenia wątroby typu A są znacznie ograniczone. W każdych okolicznościach profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby typu A za pomocą immunoglobulin nie miała wpływu na proces epidemiczny, tj. rozprzestrzenianie się infekcji na tym obszarze, chociaż zapobiegało rozwojowi postaci żółtaczki u osób zaszczepionych w odpowiednim czasie.
Początkowo stosowano heterogenne preparaty surowicy i immunoglobuliny pozyskiwane od immunizowanych zwierząt. W drugim etapie uzyskano surowice jednorodne – tj. surowica od osoby zaszczepionej. Podczas stosowania surowicy do organizmu biorcy wprowadza się wiele substancji balastowych, dlatego bardziej racjonalne jest zastosowanie immunoglobuliny (gammaglobuliny), która jest jedną z frakcji całkowitego białka krwi.
Specyficzne przeciwciała stosowane w celach terapeutycznych produkowane są przez przemysł w postaci surowic odpornościowych lub frakcji immunoaktywnych – immunoglobulin.
Przygotowuje się je z krwi ludzkiej (homologiczne) lub zwierzęcej (heterologiczne). Homologiczne leki odpornościowe mają pewną przewagę nad heterologicznymi ze względu na stosunkowo długi czas ich krążenia w organizmie (do 1-2 miesięcy) i brak skutków ubocznych.
Surowice i immunoglobuliny wytwarzane z krwi zwierzęcej działają stosunkowo krótko (1-2 tygodnie) i mogą powodować działania niepożądane. Można je stosować wyłącznie po sprawdzeniu wrażliwości organizmu pacjenta za pomocą testu śródskórnego z rozcieńczonymi lekami.
Surowicę przepisuje się, gdy wynik testu jest negatywny, aby zapobiec powikłaniom, podaje się ją według Bezredki, po wstępnym odczuleniu organizmu, przeprowadzanym przez kolejne podskórne (w odstępie 30-60 minut) podanie małych porcji tej substancji . Następnie całą dawkę leczniczego serum podaje się domięśniowo. W przypadku niektórych postaci zakażeń egzotoksycznych (toksyczna błonica gardła) przy pierwszym podaniu 1/2-1/3 leku można podać dożylnie.

4. Preparaty przeznaczone do biernej immunizacji
W Rosji produkowane są immunoglobuliny domięśniowe, które zawierają podwyższone miano przeciwciał przeciwko antygenom niektórych patogenów: wirusa kleszczowego zapalenia mózgu, grypy, wirusa opryszczki i cytomegalii, antygenu HBS (Antihep).
Dożylne immunoglobuliny mają znaczące zalety, ponieważ ich zastosowanie pozwala na wytworzenie efektywnych stężeń przeciwciał we krwi w możliwie najkrótszym czasie.
Immunoglobuliny dożylne stosuje się w przypadku pierwotnych niedoborów odporności (agammaglobulinemia, selektywny niedobór IgG itp.), hipogammaglobulinemii w przewlekłej białaczce limfatycznej, plamicy małopłytkowej, innych chorobach autoimmunologicznych, a także w ciężkich infekcjach wirusowo-bakteryjnych, posocznicy, w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym w Wcześniaki.
Kompleksowy preparat immunoglobulin (CIP). CIP zawiera ludzkie immunoglobuliny trzech klas: Ig A (15-25%), Ig M (15-25%) i Ig G (50-70%). Spośród wszystkich innych preparatów immunoglobulin CIP wyróżnia się wysoką zawartością Ig A i Ig M, podwyższonym stężeniem przeciwciał przeciwko gram-ujemnym enteropatogennym bakteriom z grupy jelitowej (Shigella, Salmonella, Escherichia i in.), wysokim stężeniem przeciwciał przeciwko rotawirusom, a także doustną drogą podawania. CIP stosuje się przy ostrych infekcjach jelitowych, dysbiozie, przewlekłym zapaleniu jelit, alergicznych dermatozach połączonych z dysfunkcją jelit.
Blisko leków immunoglobulinowych pod względem biernego przenoszenia odporności jest lek Affinoleukin. Zawiera kompleks niskocząsteczkowych białek ekstraktu z ludzkich leukocytów, które są zdolne do przenoszenia immunoreaktywności na antygeny powszechnych chorób zakaźnych (opryszczka, gronkowce, paciorkowce, prątki gruźlicy itp.) i wiązania się z nimi powinowactwa. Podanie afinoleukiny prowadzi do indukcji odporności przeciwko antygenom, w stosunku do których dawcy leukocytów posiadali pamięć immunologiczną. Lek przeszedł badania kliniczne w leczeniu opryszczki pospolitej, półpaśca, zapalenia wątroby i infekcji adenowirusowych jako dodatek do terapii głównej, które nie przyniosły oczekiwanych rezultatów.
Błonica. Do leczenia chorych na błonicę produkowana jest w naszym kraju surowica przeciwbłonicza, oczyszczana i zagęszczana metodą Diaferm-3.
W wielu krajach Europy i USA do tych celów produkuje się także ludzką gamma-globulinę przeciw błonicy. Surowicę uzyskuje się z krwi koni hiperimmunizowanych toksoidem błoniczym. Jego dawka i sposób podawania zależą od postaci klinicznej choroby.
Botulizm. Głównym lekiem stosowanym w immunoterapii chorych na zatrucie jadem kiełbasianym jest oczyszczona i skoncentrowana antybotulinowa surowica końska typu A, B, C, Ei F. Dla osób uczulonych na białko obce (dodatni wynik testu na śródskórne podanie roztworu surowicy), można zastosować produkowaną w kraju wieloważną gamma globulinę anty-botulinową, przygotowaną z krwi dawców zaszczepionych toksoidami botulinowymi typu A, B i E. Pierwsza ampułka zawiera jedną dawkę terapeutyczną leku. Surowica antybotulinowa dostępna jest w postaci zestawów monowalentnych (opakowanie zawiera po jednej ampułce każdego rodzaju surowicy) lub wieloważnych (jedna ampułka zawiera antytoksyny 3, 4 lub 5 rodzajów). Ampułka z surowicą monowalentną zawiera jedną dawkę terapeutyczną ciał antytoksycznych odpowiedniego typu (dla typu A – 10 000 IU, typu B – 5000 IU, typu C – 10 000 IU, typu E – 10 000 IU, typu F – 300 IU). Każda ampułka z surowicą poliwalentną zawiera taką samą ilość przeciwciał przeciwko wszystkim pięciu lub trzem rodzajom toksyny botulinowej (antytoksyny typu C i F, ze względu na ograniczone zapotrzebowanie na nie, zwykle nie znajdują się w zestawie).
Leczenie pacjentów z zatruciem jadem kiełbasianym, gdy nie jest znany rodzaj toksyny wywołującej chorobę, rozpoczyna się od zastosowania leku wieloważnego lub mieszaniny monowalentnych surowic. Podaje się je dożylnie. Jeśli dożylne podanie surowicy jest trudne, przepisuje się ją domięśniowo. Zwykle podaje się 1 – 1,5 dawki terapeutycznej leku. W ciężkich przypadkach choroby surowicę stosuje się wielokrotnie (1-4 razy) w odstępie 6-8 godzin w dawce 1,5 razy większej niż w przypadku umiarkowanej postaci choroby. Powtarzane podawanie odbywa się domięśniowo.
Jeśli we wczesnych stadiach choroby zostanie ustalony rodzaj czynnika wywołującego botulizm, pacjentów leczy się surowicą monowalentną.
Czas trwania seroterapii zależy od postaci klinicznej choroby i dynamiki zanikania zaburzeń neurologicznych, sercowo-naczyniowych i innych. Przy łagodnej postaci procesu patologicznego zwykle nie przekracza 2 dni, a przy ciężkiej postaci - 4-5 dni.
Tężec. Oczyszczona i skoncentrowana surowica końska przeciwtężcowa oraz ludzka gamma globulina przeciwtężcowa przeznaczone są do leczenia chorych na tężec.
Surowicę otrzymuje się z krwi koni zaszczepionych toksoidem tężcowym. Stosuje się go domięśniowo u chorych na tężec, 100-200 tys. ME (w zależności od ciężkości stanu pacjenta). Jednocześnie do tkanek otaczających ranę wstrzykuje się 5-10 tys. IU leku.
Jeżeli organizm pacjenta jest uczulony na obce białko, zamiast surowicy zaleca się zastosowanie specyficznej gammaglobuliny, przygotowanej z krwi dawców zaszczepionych toksoidem tężcowym.
Lek jest przepisywany w celach terapeutycznych jednorazowo w dawce 6-12 ml domięśniowo.
Zakażenie gronkowcowe. W przypadku infekcji gronkowcowych (posocznica gronkowcowa, gronkowcowe zapalenie płuc itp.) Głównym skutecznym leczeniem pacjentów są leki zawierające specyficzne przeciwciała - immunoglobulinę przeciw gronkowcom, osocze przeciw gronkowcom, a także heterogenną immunoglobulinę wytwarzaną w niektórych sąsiednich krajach (Gruzja).
Immunoglobulinę przeciw gronkowcom przygotowuje się z krwi dawców zaszczepionych toksoidem gronkowcowym. Lek jest produkowany w ampułkach po 3-5 ml, które zawierają 100 jm specyficznych przeciwciał. Pojedyncza (zwana także dzienną) dawka immunoglobuliny przeciw gronkowcowej w leczeniu ostrej posocznicy gronkowcowej powinna wynosić 10 j.m./kg masy ciała (czyli dla pacjenta ważącego 70 kg jest to ilość leku zawarta w 7 ampułkach). Przebieg leczenia posocznicy gronkowcowej powinien trwać 8-10 dni, w przypadku gronkowcowego zapalenia płuc 3-5 dni, w przypadku gronkowcowego zapalenia kości i szpiku 5-8 dni lub dłużej.
Ze względu na lepką konsystencję immunoglobuliny przeciw gronkowcom należy ją pobrać i wstrzyknąć grubą igłą.
Osocze przeciwgronkowcowe to płynna część krwi osób zaszczepionych toksoidem gronkowcowym. Zawarta w nim antytoksyna (przeciwciała) ma wyraźne działanie terapeutyczne w chorobach o etiologii gronkowcowej - posocznicy, zapaleniu płuc, zapaleniu kości i szpiku, zapaleniu otrzewnej, a także w zlokalizowanych procesach ropnych.
1 ml osocza zawiera co najmniej 6 j.m. antytoksyny.
Osocze przeciw gronkowcom produkowane jest w stanie zamrożonym (w sterylnych torebkach plastikowych o pojemności od 10 do 250 ml) i w postaci suszonej (w hermetycznych szklanych butelkach o pojemności 250 ml, 125 ml leku - do podawania dożylnego oraz w 10 ml butelki, 2 ml leku – do stosowania miejscowego). Przed użyciem zamrożone osocze rozmraża się w wodzie podgrzanej do 37,0°C. Pojawiające się płatki szybko się rozpuszczają, a plazma staje się przezroczysta. Pojawienie się cienkiej warstwy białego osadu na dnie worka z osoczem nie jest przeciwwskazaniem do jego stosowania. Warunkiem w tym przypadku jest zastosowanie systemu do przetaczania roztworów leczniczych wyposażonego w filtr.
Zmętnienie osocza, obecność w nim gruboziarnistego osadu, płatków, filmów świadczy o jego infekcji i nieprzydatności do celów leczniczych.
Suchą plazmę przed użyciem rozpuszcza się w wodzie destylowanej. Po tym czasie nie powinien zawierać płatków, skrzepów ani osadu. Osocze przeciwgronkowcowe zwykle podaje się dożylnie. W przypadku ostrej posocznicy gronkowcowej przepisuje się 200 ml raz na 2 dni. W ciężkich przypadkach
Heterogenną immunoglobulinę przeciw gronkowcom otrzymuje się z krwi koni immunizowanych toksoidem gronkowcowym. 1 ml leku zawiera 800 j.m. antytoksyny. W przypadku ostrej posocznicy gronkowcowej przepisuje się 1-2 ml immunoglobuliny dziennie. Ma jednak bardzo dużą reaktogenność i w 1/5 przypadków powoduje działania niepożądane (głównie chorobę posurowiczą).
Paraliż dziecięcy. Świnka. Aby zapobiec skomplikowanemu przebiegowi tych chorób we wczesnych stadiach manifestacji procesu zakaźnego, stosuje się normalną immunoglobulinę ludzką (20 ml domięśniowo).
Lek wytwarzany jest z łożyskowej, poronionej krwi żylnej ludzi

Wniosek
Obecnie przemysł mikrobiologiczny w Rosji i innych krajach produkuje surowice odpornościowe i immunoglobuliny do leczenia pacjentów z różnymi chorobami zakaźnymi. Dotyczy to patogenów tych chorób, w patogenezie których egzotoksyny odgrywają główną rolę (błonica, zatrucie jadem kiełbasianym, tężec itp.), A także szeregu chorób niebezpiecznych dla zdrowia ludzkiego - zakażenia gronkowcami, wąglika, leptospirozy, grypy, wścieklizna, kleszczowe zapalenie mózgu.
Skuteczność surowic odpornościowych (immunoglobulin) w dużej mierze zależy od ich optymalnej dawki i terminowego zastosowania. Dawka leku musi odpowiadać postaci klinicznej procesu zakaźnego i być w stanie zneutralizować nie tylko antygeny patogenów aktualnie krążących w organizmie, ale także te, które mogą się w nim pojawić w okresie pomiędzy podaniami leku .
Działanie przeciwdrobnoustrojowe i kliniczne surowic odpornościowych (immunoglobulin) jest tym większe, im wcześniej zostaną użyte. Przepisywanie ich po 4-5 dniu choroby rzadko daje wyraźny pozytywny wynik.
Gamaglobuliny pochodzące z ludzkiej krwi są areaktogenne. Tylko u niektórych osób o wyjątkowo dużej wrażliwości mogą powodować krótkotrwały wzrost temperatury ciała.
Czasami na wielokrotne podanie tych leków pojawia się reakcja: 1-3 dni po zastosowaniu serum pojawia się swędząca wysypka pokrzywkowa.

Literatura

1. Aktualne zagadnienia epidemiologii i chorób zakaźnych. Semina N. A. Semina. – M.: Medycyna, 1999- 147 s.
2. Lisitsyn Yu.P., Polunina N.V. Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna: Podręcznik. M.: 2002 – 216 s.
3. Obukhovets T.P. Podstawy pielęgniarstwa. Warsztat. Seria „Medycyna dla Ciebie” – Rostów n/a: „Phoenix”, 2002 - 410 s.
4. Wytyczne dotyczące profilaktyki w praktycznej opiece zdrowotnej. wyd. Glazunova I.S., Oganova R.G. i inni - M.: 2000. - 217 s.
5. Tatochenko V.K., Ozeretskovsky N.A., Immunoprofilaktyka: (podręcznik - wyd. 6, dodatek). M., 2003 - 174 s.