Opis przepukliny brzusznej. Przepukliny brzuszne (przepukliny brzuszne)

(łac. przepuklina) - wysunięcie narządów z jamy, przez patologicznie uformowaną lub naturalnie istniejącą dziurę. Jednocześnie muszle zachowują swoją integralność. Formacja może rozciągać się do przestrzeni międzymięśniowej, pod skórą lub do wewnętrznych jam i kieszeni. Wytrzewienie (wypadanie narządów wewnętrznych w wyniku ubytku w ich ścianie) i wypadanie (wyjście narządu przez naturalny otwór podczas wypadania) nie są przepuklinami.

Rodzaje/klasyfikacja choroby

Atrakcja nieskomplikowany I skomplikowane(zapalenie, pęknięcie i ropowica worka przepuklinowego, uduszenie) przepukliny.

Choroba zdarza się po drodze:

podstawowy;
nawracający(ponowne utworzenie przepukliny w tym samym miejscu);
pooperacyjny(brzuszny).

Według pochodzenia przepukliny może być nabyte, rozwijające się w wyniku choroby lub urazu lub wrodzony(na przykład przepuklina środkowa Schmorla), które są wadami rozwojowymi i mają swoje własne cechy.

Rozróżnia się je według redukowalności:

Dający się zredukować- wystający worek przepuklinowy zmniejsza się samodzielnie lub można go łatwo zmniejszyć przez ujście przepuklinowe;
Nieodwracalny– zwykle na skutek powstania zrostów, uduszenia lub zrostów, wcześniej zredukowana przepuklina nie może wrócić na swoje miejsce.

Anatomicznie mogą występować przepukliny zewnętrzny(narządy wewnętrzne wypadają pod skórą, a przepuklina wygląda jak owalny lub zaokrąglony występ), stanowią 75%, są to udowa, nadbrzusza, pachwinowa, pępkowa, kulszowa, biała linia brzucha, wyrostek mieczykowaty.

Wewnętrzny przepuklina występuje w 25% wszystkich tego typu patologii, nie ma wyraźnych objawów zewnętrznych, narządy wystają w szczeliny, kieszenie lub jamy anatomiczne lub ubytki. Dzielą się na śródbrzuszne i przeponowe.

Objawy i oznaki

W miejscu powstania przepukliny obserwuje się występ, a po dotknięciu wyczuwalny jest otwór przepuklinowy. Obrzęk worka może mieć różną wielkość.

Przepuklina międzykręgowa

Zmiany dystroficzne w odcinku lędźwiowo-krzyżowym najczęściej pojawiają się u osób dorosłych w wieku od 20 do 50 lat. Patologia często staje się podstawą czasowej utraty zdolności do pracy, a nawet inwalidztwa. Osteochondroza w prawie wszystkich przypadkach powoduje rozwój przepukliny pleców. W tym przypadku pojawia się zespół bólowy, któremu mogą towarzyszyć zaburzenia czucia, porażenie i niedowład mięśni nóg oraz dysfunkcja narządów miednicy. 18% pacjentów z przepuklinami międzykręgowymi wymaga interwencji chirurgicznej.

Patologia rozwija się na skutek pęknięcia dysku, przepuklina cofa się, uciska korzeń nerwowy, powodując obrzęk i stan zapalny. Obraz kliniczny zaczyna pojawiać się następnego dnia po wystąpieniu choroby. U prawie wszystkich pacjentów główną skargą jest ból. Najczęściej pojawia się w okresie dojrzewania, po długim przebywaniu w niewygodnej pozycji, po wysiłku fizycznym lub w łóżku. Choroba rozwija się, gdy obrót w bok następuje równolegle ze zginaniem, czasami osoba podnosi również ciężary.

Przepuklina lędźwiowa i krzyżowa(sekwestrowany) zaczyna się od procesu dystroficznego, następnie zachodzą zmiany w segmentach ruchu kręgosłupa, zmniejsza się siła pierścienia włóknistego, zakłóca się mikrokrążenie tego obszaru, rozwija się proces adhezyjny i rozwija się obrzęk lokalnych tkanek. Objawy powstają na skutek miofiksacji w wyniku napięcia mięśni pleców, co powoduje kompensacyjne skrzywienie innych części kręgosłupa. Długi przebieg choroby prowadzi do dysfunkcji aparatu stawowo-więzadłowego, której towarzyszy silny ból.

Jeśli krążek międzykręgowy wpadnie do światła kanału kręgowego, rozwija się przepuklina grzbietowa, które podobnie jak inne rodzaje patologii okolicy lędźwiowo-krzyżowej mogą objawiać się zaburzeniami autonomicznymi, takimi jak zaczerwienienie, suchość i obrzęk skóry oraz zaburzenia pocenia się.

Często pacjenci przyjmują pozycję wymuszoną, za jej pomocą zmniejsza się nacisk na kręgosłup, czyli wygładza się skoliozę, ułatwia zginanie i prostowanie ciała oraz likwiduje napięcie mięśni długich pleców. Czasami pacjenci nie mogą wyprostować nogi z powodu bólu. Z powodu atrofii mięśnie „opróżniają się”. Zaburzenia motoryczne (niedowład, paraliż) występują tylko w ciężkich przypadkach.

Podczas kaszlu i poruszania się ból nasila się i często staje się bardzo dotkliwy, pacjent wymaga odpoczynku w łóżku.

Przepuklina szyjna i piersiowa są bardzo rzadkie i mają podobne objawy:

Ból głowy;
ostry ból promieniujący do ramion, łopatek, barków;
niestabilność chodu;
drętwienie palców;
ograniczenie ruchu;
nadciśnienie lub niedociśnienie;
zawroty głowy;
osłabienie kończyn, osłabienie odruchów;
zaburzenia snu;
chroniczne zmęczenie;
upośledzenie pamięci.

Przepuklina pachwinowa- występ otrzewnej do jamy kanału pachwinowego. Prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby jest 10 razy większe u mężczyzn niż u kobiet. Głównymi objawami choroby są uczucie dyskomfortu i bólu w okolicy pachwin, nasilające się podczas chodzenia, zaburzenia oddawania moczu i trawienia. W pachwinie tworzy się guzek, który rośnie podczas kaszlu i wysiłku. U mężczyzn z przepuklinami pachwinowymi znacznych rozmiarów, dotknięta strona moszny powiększa się, z tego powodu penis przesuwa się na przeciwną stronę, a przy dużych objętościach penisa można całkowicie ukryć pod skórą.

Krótkie ciekawe dane
- To Klaudiusz Galen (ur. ok. 130 r. n.e.) jako pierwszy wprowadził termin „przepuklina”.
- Istnieje termin „przepuklina olbrzymia”, używany w odniesieniu do przepuklin większych niż 40 cm.
- Najczęściej, bo w 80-90%, występują przepukliny pachwinowe.
- Statystyki wskazują, że przepukliny mnogie występują znacznie częściej niż przepukliny pojedyncze.


Linea alba zbudowana jest z włókien ścięgnistych. Kiedy tworzy się przepuklina, pacjent odczuwa ból, podobnie jak w przypadku wrzodu żołądka i innych dolegliwości żołądkowo-jelitowych. Na samej linii znajduje się występ, który występuje głównie podczas wysiłku w okolicy nadbrzusza. Ból nasila się po jedzeniu, przy wysiłku fizycznym i gwałtownych ruchach. Często obserwuje się zaburzenia dyspeptyczne: odbijanie, nudności, zaparcia i zgagę.

Uduszona przepuklina białej linii nie można zmniejszyć i objawia się nieznośnym bólem, krwią w stolcu, nudnościami i wymiotami, zatrzymaniem gazów i wypróżnieniami.

Przepuklina rozworu przełykowego zwykle nie ma zewnętrznych przejawów. W przypadku tej patologii zawartość żołądka cofa się do przełyku, co powoduje czkawkę, niestrawność, zgagę, odbijanie i ból w klatce piersiowej.

Przepuklina pępkowa- Narządy jamy brzusznej sięgają do okolicy pępka. Najczęściej spotykane u niemowląt. Wynika to z faktu, że ściana jamy brzusznej posiada ubytek, w wyniku którego odsłonięty pozostaje pierścień pępowinowy, który zwykle zamyka się przed porodem. Patologia czasami pojawia się u dzieci, nawet gdy wcześnie zaczynają chodzić. Przepuklina mniejsza niż centymetr u dziecka może samoistnie zniknąć w wieku dwóch lat. Jeśli u noworodka zdiagnozowano przepuklinę na czas, można ją wyleczyć po prostu za pomocą gimnastyki, masażu i odpowiedniego ułożenia na brzuchu. Jeśli to konieczne, operację przeprowadza się nie wcześniej niż w wieku 5 lat.


Nabyta postać choroby przebiega nieco korzystniej. Dziecko najczęściej nie ma żadnych objawów, patologia objawia się defektem kosmetycznym. Wymiary wybrzuszenia z reguły nie przekraczają 5 cm średnicy. Bardzo rzadko u dorosłych występuje ból lub dokuczliwy ból, zwłaszcza podczas aktywności fizycznej, oraz zaparcia.

Nie tylko u dzieci, ale także u psów, a mianowicie szczeniąt, często tworzy się przepuklina pępkowa. Zwierzę może odmówić jedzenia i popaść w depresję.

Komplikacje

Przepukliny międzykręgowe powodują pewien dyskomfort, jednak w przypadku powikłań pojawiają się raczej nieprzyjemne objawy: ostry ból, migrena, drętwienie kończyn, a nawet paraliż. W przypadku zaburzeń w obrębie kręgosłupa rozwijają się: lumbodynia, lumbago, lumboischialgia lub zespół ogona końskiego. Jeśli dotkniesz kręgów szyjnych, może pojawić się ból szyjny i szyjno-ramienny, a kręgi piersiowe - ból klatki piersiowej, nerwoból międzyżebrowy.

Przepukliny brzuszne często powikłane są uduszeniem, jest to ostry stan wymagający pilnej pomocy. Zakłóca to krążenie krwi, funkcjonowanie uciśniętego narządu, a nawet możliwa jest martwica tkanek. Pojawia się silny ból, a gdy pętle jelitowe są ściśnięte, trawienie zostaje zakłócone, aż do niedrożności jelit. Narządy wewnętrzne i worek przepuklinowy mogą ulec zapaleniu, co prowadzi do powstania ropnia, flegmy i zapalenia otrzewnej.

Przyczyny choroby

Przepukliny brzuszne powstają w wyniku ubytków włókien mięśniowych i ścięgien. Elastyczny gorset ludzki pomaga utrzymać pożądaną pozycję narządów w różnych pozycjach ciała oraz przeciwdziała ciśnieniu śródbrzusznemu.

Przyczyny powstawania przepuklin:

Utrata elastyczności tkanki mięśniowej na skutek wyczerpania lub starzenia się;
zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej w połączeniu z innymi negatywnymi czynnikami;
wrodzona dziura w ścianie brzucha;
zaburzenia zwyrodnieniowe w miejscu urazu lub rany;
wrodzone zaburzenia rozwoju tkanki łącznej;
różne ropnie wpływające na przednią ścianę brzucha.

Czynnikami predysponującymi są: wywiad rodzinny, różnice indywidualne w budowie ciała, ciężka praca fizyczna, niedożywienie, ciąża, gwałtowne wahania ciśnienia w jamie brzusznej (wodobrzusze, ciągły krzyk, płacz, trudności w oddawaniu moczu, kaszel, gruczolak prostaty i zaparcia), dyskinezy jelitowe.

Przepuklina kręgosłupa jest najczęściej konsekwencją noszenia ciężkich przedmiotów, pracy siedzącej, długotrwałych wibracji lub nieprawidłowej postawy. Rozwija się na skutek ucisku pni nerwowych i zwężenia kanału kręgowego.

Diagnostyka

Przede wszystkim lekarz przeprowadzi badanie, ponieważ wiele przepuklin jest widocznych gołym okiem. W celu potwierdzenia rozpoznania i wczesnego przewidywania powikłań przeprowadza się diagnostykę instrumentalną. W przypadku różnych lokalizacji zawartość informacyjna egzaminu jest różna. Często podczas badania choroby, takiej jak osteochondroza, przypadkowo odkrywa się przepuklinę dysku.

Najczęściej stosowane metody diagnostyczne:

USG (badanie USG);
MRI;
Czasami po wstrzyknięciu środka kontrastowego stosuje się promieniowanie rentgenowskie;
CT (tomografia komputerowa).

Diagnozę różnicową przeprowadza się za pomocą:

Krwiak, endometrioza, cysta;
dysplazja, osteochondroza, artroza;
żylaki powrózka nasiennego, wodniak, zapalenie węzłów chłonnych;
ogólne choroby narządów i układów (zapalenie trzustki, wrzód żołądka);
nerwiakowłókniak i tłuszczak.

Leczenie

Główną metodą leczenia przepuklin i ich powikłań jest operacja. Podczas zabiegu zakłada się specjalną siatkę zapobiegającą wydostaniu się przepukliny lub zszywa uszkodzone miejsce. Obecnie operacje przeprowadza się endoskopowo lub z wykorzystaniem autoplastyki (rekonwalescencja odbywa się przy użyciu własnych tkanek). Aby pacjent mógł wrócić do normalnego życia, niezbędny jest okres rekonwalescencji i intensywna rehabilitacja.


Usunięcie przepukliny kręgosłupa wykonuje się w ostateczności, jeśli nie występują powikłania, zaleca się wyciąg. Po zakończeniu okresu ostrego lub w okresie rekonwalescencji zaleca się wykonywanie masaży, zabiegów fizjoterapeutycznych (elektroforeza, prądy diadynamiczne, hirudoterapii, akupunktura), ćwiczeń wzmacniających układ mięśniowo-więzadłowy pleców oraz ćwiczeń leczniczych również się do tego przyczyniają. W przypadku zespołu bólowego przepisywane są NLPZ (Voltaren, Ketorol, Diclofenac), maści glukokortykoidowe (Lorindene, Deperzolon). W przypadku prawie wszystkich rodzajów przepuklin, aby zapobiec powikłaniom, zaleca się noszenie bandaża ortopedycznego.

Leczenie przepukliny można przeprowadzić w sanatorium, gdzie specjaliści pomogą w przeprowadzeniu zestawu środków leczenia i rehabilitacji po operacji.

Zapobieganie

Aby zapobiec tej chorobie, zaleca się:

Nie śpij na miękkich materacach;
nie przejadaj się i kontroluj wagę;
rzuć palenie i zadbaj o swoją wątrobę;
unikać nadmiernych obciążeń i gwałtownych ruchów;
podczas chodzenia trzymaj plecy i głowę prosto;
zwiększyć odporność i wyeliminować stres;
ruszaj się więcej, uprawiaj sport (pływanie, joga);
leczyć zaparcia, choroby urologiczne, kaszel w odpowiednim czasie.

Tradycyjne metody leczenia

Wszelkie domowe sposoby można stosować wyłącznie za zgodą lekarza. Jeśli masz zaplanowaną operację, tradycyjne leczenie prawdopodobnie nie będzie skuteczne.

Leczenie przepukliny pępkowej przeprowadza się za pomocą placka z czerwonej glinki, który umieszcza się na bandażu na 24 godziny. Można go zabezpieczyć za pomocą opatrunku i folii spożywczej. Ciasto należy zmieniać codziennie przez 14 dni. Można go zastąpić monetą miedzianą, którą należy stosować przez 3 dni. Przymocuj lepkim bandażem i powtórz kilka razy. Można również położyć pokrojone ząbki czosnku na przepuklinę na maksymalnie 12 godzin, ale ta procedura może spowodować oparzenia.

W przypadku przepukliny kręgowej stosuje się również czerwoną glinkę lub tłuszcz koński w postaci kompresu tłuszczu końskiego, który nakłada się na polietylen grubą warstwą na jeden dzień. Dobrze, jeśli dolna część pleców jest stale owinięta pasem z psiej sierści.

Przepuklina to choroba, w której narządy wewnętrzne wychodzą z jamy, w której się znajdują, poprzez patologicznie powiększone otwory, będące następstwem urazu lub wady rozwojowej.

  1. Klasyfikacja przepuklin przedniej ściany brzucha.

Klasyfikacja przepuklin: I. Z pochodzenia przepukliny mogą być wrodzone lub nabyte. II. Według lokalizacji względem ściany brzucha: zewnętrzna i wewnętrzna. III. Według lokalizacji. Przepukliny zewnętrzne są klasyfikowane według lokalizacji

  1. Mięśnie pachwinowe są proste i ukośne.
  2. Udowy;
  3. Pępkowy;
  4. Linia biała;
  5. Lędźwiowy;
  6. Kroczowy;
  7. Czarna dziura;
  8. pośladkowy;
  9. Przepuklina procesu mieczykowatego;

Przepukliny wewnętrzne ze względu na lokalizację dzielą się na:

  1. Przeponowy;
  2. Przepuklina otworu sieciowego;
  3. Przepuklina recesus duodenjtjunalis;
  4. Przepuklina recesus sigmoideum;
  5. Przepuklina recesus iliocecalis.

IV. Według redukowalności do jamy brzusznej: redukowalna i nieredukowalna. V. W obecności nawrotów: nawracających, nawracających i oddzielnie pooperacyjnych. Przepuklina pachwinowa jest najczęstszym typem przepukliny i występuje u 87-90%. U mężczyzn ten typ przepukliny występuje 4-5 razy częściej niż u kobiet, co wynika z większej szerokości kanału pachwinowego. Ryc.1. Topografia przepukliny pachwinowej.1 - a. i w. nabrzuch dolny 2 - przedotrzewnowa tkanka tłuszczowa 3 - powięź poprzeczna 4 - worek przepuklinowy 5 - jelito cienkie, 6 - osłonka pochwy jądra, 7 - powięź nasienna wewnętrzna, 8 - powięź cremasterica i m. cre-master, 9 - powięź nasienna wew., 10 - tunica dartos, 11 - skóra, 12 - moszna, 13 - m. skośny wewnętrzny brzucha, 14 - rz. ilioinguinalis, 15 - rozcięgno m. skośne zewnętrzne brzucha. Przepukliny pachwinowe powstają w obrębie trójkąta pachwinowego, ograniczonego „prostopadłą od góry”, obniżonego od punktu na granicy zewnętrznej i środkowej 1/3 więzadła pachwinowego do zewnętrznego brzegu mięśnia prostego brzucha, bocznie przez więzadło pachwinowe, przyśrodkowo przez zewnętrzną krawędź mięśnia prostego brzucha. W obrębie trójkąta pachwinowego znajduje się słaby punkt - szczelina pachwinowa (trójkąt Heselbacha). Jego granice stanowią bocznie więzadło pachwinowe, przyśrodkowo zewnętrzna krawędź mięśnia prostego brzucha, a powyżej dolnej krawędzi wewnętrzne mięśnie skośne i poprzeczne brzucha. Przepukliny pachwinowe wychodzą przez kanał pachwinowy. Ten ostatni ma 2 otwory i cztery ściany. Ścianę przednią tworzy rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, ścianę tylną tworzy powięź poprzeczna, ścianę górną tworzy dolna krawędź mięśnia skośnego wewnętrznego i poprzecznego brzucha, ścianę dolną tworzy powięź poprzeczna. więzadło Pouparta. Otwór zewnętrzny - utworzony przez nogi rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha. Wewnętrzny otwór kanału pachwinowego jest zagłębieniem w powięzi poprzecznej i wystaje na zewnętrzny dół pachwinowy. Zgodnie z budową anatomiczną wszystkie przepukliny pachwinowe w stosunku do miejsca wyjścia z jamy brzusznej dzielą się na dwie grupy: ukośną i bezpośrednią. Pośrednia przepuklina pachwinowa - wychodzi przez wewnętrzny otwór kanału pachwinowego i znajduje się na zewnątrz a.epigastrica inf., powtarzając przebieg kanału pachwinowego w błonach powrózka nasiennego i schodzi do moszny. W zależności od stopnia rozwoju pośrednie przepukliny pachwinowe dzielą się na 5 etapów:

  1. Początkowy - (przenika przez pierścień wewnętrzny kanału pachwinowego)
  2. Niekompletny (kanałowy) – worek przepuklinowy znajduje się w obrębie kanału pachwinowego
  3. Pełny - worek rozciąga się poza kanał pachwinowy;
  4. przepuklina pachwinowo-wrotna opada do moszny
  5. duża przepuklina.

Przepuklina pachwinowa bezpośrednia stanowi 5-10% wszystkich typów przepuklin pachwinowych. Taka przepuklina wychodzi przez dół pachwinowy przyśrodkowy, nie przechodzi przez kanał pachwinowy, nigdy nie jest wrodzona, jest zlokalizowana oddzielnie od pępowiny i często jest obustronna. Istnieje wiele klasyfikacji przepuklin pachwinowych, najczęściej stosowana jest klasyfikacja przepuklin Gilberta z aplikacją Rutkova. Typ 1: przepuklina pośrednia, w której występuje niewielkie rozszerzenie pierścienia pachwinowego wewnętrznego. Typ 2: przepuklina pośrednia, w której pierścień pachwinowy wewnętrzny jest poszerzony o nie więcej niż 4 cm. Typ 3: przepuklina pośrednia, w której pierścień pachwinowy wewnętrzny jest poszerzony o więcej niż 4 cm, a worek przepuklinowy często opada do moszny. Typ 4: przepuklina bezpośrednia. Typ 5: przepuklina bezpośrednia, w której worek przepuklinowy wygląda jak mały uchyłek, a ujście przepuklinowe nie jest większe niż 1-2 cm Typ 6: przepuklina, która ma zarówno składową skośną, jak i prostą. Jest to tak zwana przepuklina pantalonowa.Typ 7: przepuklina udowa. Diagnostykę różnicową przepuklin pachwinowych przeprowadza się w przypadku: - wodniaka błon jąder, - wodniaka powrózka nasiennego, - zapalenia węzłów chłonnych, - nowotworów jądra, powrózka nasiennego, moszny, - ropnia; - torbiel więzadła okrągłego macicy.

Przepuklina brzuszna (hcrniac brzusznis) - występ pod skórą narządów jamy brzusznej, pokryty warstwą ciemieniową otrzewnej, przez różne otwory ściany brzucha lub miednicy.

Jeśli w wyniku urazu pękną mięśnie przedniej ściany brzucha i otrzewnej ciemieniowej, a przez powstałą wadę wypadnie jakikolwiek narząd jamy brzusznej, wówczas mówi się o wypadaniu (wypadaniu).

Wytrzewienie podskórne(evcntratio) - rozejście się szwów na otrzewnej, rozcięgnach i mięśniach, z nieodchodzącą raną skóry (po zabiegach chirurgicznych).

Istnieją przepukliny zewnętrzne i wewnętrzne.

Przepukliny zewnętrzne(przepuklina brzuszna zewnętrzna) - wypustki wystające przez otwory w ścianie brzucha. Otwory te są najczęściej normalnymi narządami anatomicznymi, zwykle wypełnionymi tkanką tłuszczową, ale mogą powstać w wyniku różnych urazów lub chorób.

Z pochodzenia zewnętrzne przepukliny brzuszne mogą być wrodzone (congenita) lub nabyte (acquisita).

Przepukliny wewnętrzne(berniae brzusznis internae) - wejście narządów jamy brzusznej do worków brzusznych lub uchyłków (bursa omentalis, foramen Winslowi, recesus duodenoje-junalis itp.). Przepukliny przeponowe są również klasyfikowane jako wewnętrzne.

Przepukliny wewnętrzne często dają obraz niedrożności jelit i są niedostępne do badania bez otwarcia jamy brzusznej.

Składowymi przepuklin zewnętrznych są ujście przepuklinowe, worek przepuklinowy i jego zawartość.

Ujście przepuklinowe - naturalne pęknięcia i kanały przechodzące przez grubość ściany jamy brzusznej (kanały pachwinowe, udowe itp.), a także nabyte w wyniku urazów lub po zabiegach chirurgicznych.

Worek przepuklinowy - część otrzewnej ściennej, która wychodzi przez otwór przepuklinowy. Worki przepuklinowe różnią się kształtem i rozmiarem. Rozróżniają usta, szyję, ciało i pośladki.

Zawartość workiem przepuklinowym może być dowolny narząd jamy brzusznej: najczęściej jelito cienkie jako najbardziej ruchomy narząd, następnie sieć, okrężnica (jelito grube), zwłaszcza jego ruchome części - kątnica z wyrostkiem robakowatym, poprzeczna okrężnica i esica.

Klasyfikacja przepuklin ze względu na lokalizację: pachwinowa, udowa, pępkowa, biała linia brzucha, wyrostek mieczykowaty, brzuch boczny, trójkąt lędźwiowy Greenfelta-Lesgafta, kulszowy, zasłonowy, krocza.

Ze względu na przebieg przepukliny dzielimy na niepowikłane (redukowalne), powikłane (nieredukowalne, uduszone, z objawami koprostazy i zapalenia).

Nieskomplikowane przepukliny

Subiektywne objawy przepuklin niepowikłanych (przepuklina libera, s. reponibilis) obejmują ból zlokalizowany w miejscu przepukliny, w jamie brzusznej i okolicy lędźwiowej. Pojawienie się bólu zwykle zbiega się z wejściem zawartości przepuklinowej do worka przepuklinowego lub z redukcją przepukliny. W przewodzie pokarmowym można zaobserwować różne zaburzenia: nudności, czasami wymioty, odbijanie, zaparcia, wzdęcia.

Jednym z obiektywnych objawów charakterystycznych dla przepukliny redukcyjnej jest formacja przypominająca guz, która pojawia się i znika w obszarze ujścia przepuklinowego. Występ przepuklinowy zwykle wiąże się z napięciem brzucha i w pozycji leżącej przechodzi do jamy brzusznej samodzielnie lub za pomocą redukcji ręcznej.

Kiedy zaczynają się przepukliny, występ jest określany jedynie przez palec włożony do kanału przepuklinowego, który odczuwa go jako pchnięcie podczas kaszlu lub wysiłku.

Przepukliny dzielimy według stopnia rozwoju:

1) początek (incipiens);

2) niekompletne lub wewnątrzkanałowe (incompleta, intracanalcularis);

3) kompletny (kompletny);

4) moszny (scrotales), które mogą osiągnąć ogromne rozmiary (przepuklina permagna).

W niektórych przypadkach, aby określić obecność lub brak przepukliny, pacjenta należy wielokrotnie badać w różnych pozycjach, stosując dodatkowe techniki badania (długie chodzenie, podnoszenie małych ciężarów itp.), ponieważ przy wąskim ujściu przepuklinowym wnętrze wchodzi worka przepuklinowego tylko przy znacznym obciążeniu fizycznym. W przypadku dużych i średnich przepuklin otwór przepuklinowy jest stosunkowo łatwy do określenia.

Oprócz kontroli i palpacji podczas badania pacjenta z przepukliną konieczne jest użycie perkusji i osłuchiwania. Zatem obecność pustego narządu (jelita) w worku przepuklinowym powoduje dźwięk bębenkowy przy opukiwaniu i dudnienie przy osłuchiwaniu. Jeśli w worku przepuklinowym znajduje się gęsty narząd (na przykład sieć), wówczas perkusja wytwarza tępy dźwięk. Jeśli istnieje podejrzenie obecności pęcherza w worku przepuklinowym, wykonuje się badanie rentgenowskie z wstrzyknięciem środka kontrastowego do pęcherza.

Leczenie przepuklin przy braku przeciwwskazań powinno być wyłącznie chirurgiczne. Podczas leczenia operacyjnego przepuklin niepowikłanych możliwe są przeciwwskazania bezwzględne i względne. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami są ostre choroby zakaźne lub ich następstwa, niewyrównana choroba serca, nowotwory złośliwe; krewny - wczesne dzieciństwo, starość w obecności chorób przewlekłych, późna ciąża.

Radykalna operacja polega na usunięciu worka przepuklinowego po podwiązaniu go na szyi i zwężeniu kanału przepuklinowego technikami plastycznymi w celu wzmocnienia mięśni i rozcięgna ściany brzucha, w zależności od umiejscowienia przepukliny.

Większość operacji przepuklin wykonuje się w znieczuleniu miejscowym (można połączyć z neuroleptanalgezją), niektóre w znieczuleniu, które stosuje się głównie u dzieci.

Pacjenci ci nie wymagają specjalnego przygotowania przedoperacyjnego. W przeddzień operacji biorą higieniczną kąpiel, golą włosy na brzuchu, w okolicy łonowej i mosznie oraz wypróżniają się z lewatywą. Przed przyjęciem na salę operacyjną należy opróżnić pęcherz pacjenta.

Postępowanie z pacjentem w okresie pooperacyjnym zależy od rodzaju przepukliny, charakteru interwencji chirurgicznej, obecności powikłań itp. Należy podjąć wszelkie działania, aby zapobiec powikłaniom pooperacyjnym, szczególnie u osób starszych.

Po operacji i wypisaniu pacjenta do domu (z pierwotnym zagojeniem ran) osoby wykonujące pracę umysłową otrzymują zwolnienie lekarskie na okres do trzech tygodni, po czym przystępują do pracy. Nie zaleca się jednak wykonywania ciężkiej pracy fizycznej przez 2-3 miesiące.

W przypadku osób wykonujących ciężką pracę fizyczną zwolnienie lekarskie może zostać przedłużone o miesiąc. Następnie decyzją VKK pacjent może zostać skierowany do lżejszych prac fizycznych na okres przewidziany przepisami o VKK. Jeżeli pacjenci z nawrotami pooperacyjnymi i innymi powikłaniami nie są w stanie wykonywać pracy zawodowej, kierowani są do VTEC w celu ustalenia grupy inwalidzkiej.

Pomimo znacznej częstości występowania w populacji osób pracujących, przepukliny rzadko są bezpośrednią przyczyną niepełnosprawności. W praktyce lekarskiego badania pracy niepełnosprawność z powodu przepuklin ustala się dla osób starszych w obecności zmian związanych z wiekiem w innych narządach. U osób młodych i w średnim wieku przyczyną niepełnosprawności są utrzymujące się nawroty choroby lub inne powikłania pooperacyjne.

Konserwatywne metody leczenia przepuklin są obecnie stosowane niezwykle rzadko: tylko wtedy, gdy istnieją przeciwwskazania do operacji, a pacjent kategorycznie się na to nie zgadza. Tacy pacjenci mają przepisane noszenie bandaża. Jednakże bandaż w okolicy przepukliny uszkadza narządy i tkanki i nie chroni przed uduszeniem przepukliny.

Zapobieganie przepuklinom powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyn ich powstawania. A.P. Krymov zauważa dwie grupy takich powodów:

I. Zwiększenie ciśnienia w jamie brzusznej:

1) zaburzenia defekacji (zaparcia, biegunka);

2) kaszel;

4) trudności w oddawaniu moczu (zwężenie kanałów moczowych, gruczolak prostaty, stulejka);

5) gra na instrumentach dętych;

6) mocne napięcie brzucha;

7) trudny poród;

9) ciężka praca fizyczna (podnoszenie ciężarów, przenoszenie ciężarów, praca w zgiętej lub innej niewygodnej pozycji itp.).

II. Osłabienie ściany brzucha:

1) ciąża rozciągająca i rozrzedzająca ściany brzucha, szczególnie ciąża powtarzająca się;

2) choroby powodujące utratę masy ciała i osłabienie mięśni ciała;

3) wszelkiego rodzaju urazy ściany brzucha.

Fizjoterapia jest środkiem zapobiegawczym zapobiegającym powstawaniu przepuklin. Ćwiczenia sportowe prowadzone pod okiem lekarza wzmacniają mięśnie przedniej ściany brzucha.

Aby zapobiec przepuklinom w dzieciństwie, ważna jest właściwa opieka nad dzieckiem. Należy unikać momentów zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej: ciasnego owijania niemowląt, podrzucania ich do góry w przypadku płaczu i krzyku.

PRZEPUKLIKA PACHINOWA

Przepukliny pachwinowe (herniae inguinales) powstają w obrębie trójkąta pachwinowego, którego dolna strona (przeciwprostokątna) to więzadło Poupartiana, górna (górna noga) to pozioma linia poprowadzona od punktu znajdującego się na granicy zewnętrznej i środkowej trzeciej trzeciej więzadła Poupartiana do przecięcia z mięśniem prostym brzucha. Trzeci bok trójkąta będzie prostopadłą biegnącą od guzka łonowego do przecięcia z powyższą linią poziomą, która odpowiada zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha.

Kanał pachwinowy położony jest ukośnie - od góry do dołu i do środka. Ma cztery ściany i dwie dziury. Ścianę przednią tworzy rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, ścianę tylną tworzy powięź poprzeczna brzucha, ścianę górną tworzą krawędzie mięśnia skośnego wewnętrznego i poprzecznego brzucha, a ścianę dolną tworzą więzadło Pouparta.

Zewnętrzny (podskórny) otwór pachwinowy utworzone przez nogi rozcięgna zewnętrznego skośnego mięśnia brzucha, które są przyczepione do guzka łonowego. Pomiędzy nogami rozcięgna znajdują się poprzeczne włókna ścięgna, które ograniczają górną (boczną) stronę zewnętrznego pierścienia pachwinowego.

Otwór wewnętrzny (brzuszny). Kanał pachwinowy jest otworem w powięzi poprzecznej brzucha i znajduje się w pobliżu zewnętrznego dołu pachwinowego (fovea inguinalis externa). U mężczyzn powrózek nasienny przechodzi przez kanał pachwinowy, składający się z nasieniowodów, tętnicy nasiennej, żyły, nerwów i naczyń limfatycznych, u kobiet tylko więzadła okrągłego macicy.

Przepukliny pachwinowe dzielą się na ukośne i bezpośrednie. Skośna (zewnętrzna) przepuklina pachwinowa(przepuklina pachwinowa obliqua) wychodzi przez zewnętrzny dół pachwinowy i znajduje się na zewnątrz od sztuki. epiga-strica gorsza. Przebieg przepukliny pachwinowej skośnej jest ściśle zgodny z przebiegiem i kierunkiem powrózka nasiennego, tj. droga, jaką przebywa jądro podczas schodzenia do moszny. W przypadku skośnych przepuklin pachwinowych wewnętrzny otwór kanału pachwinowego, znajdujący się w zewnętrznym dole pachwinowym, nie pokrywa się z jego zewnętrznym otworem, ale leży 4-5 cm z boku, aby wyjść przez otwór kanału pachwinowego, worek przepuklinowy musi przejść przez tę ukośną ścieżkę o długości 4-5 cm, 5 cm, dlatego takie przepukliny nazywane są ukośnymi.

Pośrednie przepukliny pachwinowe mogą być nabyte lub wrodzone. W przepuklinach wrodzonych narządy jamy brzusznej wchodzą do niezarośniętego wyrostka pochwowego otrzewnej, z jądrem leżącym na jego dnie.

W przypadku wrodzonych przepuklin pachwinowych należy zwrócić uwagę na położenie jądra w worku przepuklinowym. Jądro w procesie schodzenia do moszny nie wchodzi do worka przepuklinowego (otwarty wyrostek brzuszno-pachwinowy), a jedynie zbliża się do ściany wyrostka otrzewnowo-pachwinowego i jest pokryte otrzewną.

Bezpośrednia (wewnętrzna) przepuklina pachwinowa(przepuklina pachwinowa interna, medialis, directa) wychodzi przez dół pachwinowy wewnętrzny (fovea inguinalis media), który jest trwałą formacją anatomiczną i znajduje się pomiędzy bocznym więzadłem pęcherzowo-pępkowym a fałdem a. epigastrica gorsza (plica epigastrica).

Przepuklina pachwinowa wewnętrzna ma bezpośredni kierunek, ponieważ dół wewnętrzny (pierścień przepuklinowy wewnętrzny) znajduje się naprzeciwko zewnętrznego otworu kanału pachwinowego. Worek przepuklinowy przebiega w kierunku prostym, strzałkowym i dlatego takie przepukliny nazywane są pachwinowymi bezpośrednimi.

W przepuklinach bezpośrednich worek przepuklinowy leży przyśrodkowo w stosunku do elementów powrózka nasiennego, dlatego nazywa się je wewnętrznymi. W przepuklinach skośnych worek przepuklinowy znajduje się na zewnątrz, bocznie w stosunku do elementów powrózka nasiennego.

Ze względu na etiologię, przepukliny pachwinowe bezpośrednie są zawsze nabyte i występują głównie u osób starszych.

Czasami w przypadku przepuklin przesuwnych narządy wewnętrzne, częściowo przykryte otrzewną (kąt ślepy, pęcherz), tworzą część ściany worka przepuklinowego. Ślizganie się tych narządów przechodzi przez tkankę zaotrzewnową, przez otwór przepuklinowy.

Przesuwająca się przepuklina pachwinowa najczęściej nieredukowalne, ich ujścia przepuklinowe są większe niż zwykle. Pacjenci z przepukliną pachwinową ślizgową odczuwają zaparcia, wzdęcia, bóle brzucha w okolicy wypukłości przepuklinowej podczas defekacji, częste parcie na mocz, a także ból promieniujący do okolicy lędźwiowej.

W przedoperacyjnej diagnostyce ślizgających się przepuklin pachwinowych ogromne znaczenie ma badanie rentgenowskie. U kobiet badanie oburęczne pomaga w postawieniu diagnozy przed operacją. Jednak dokładną diagnozę ślizgających się przepuklin pachwinowych najczęściej stawia się podczas operacji.

Podczas operacji zamiast worka przepuklinowego można otworzyć pusty narząd, o czym zawsze należy pamiętać.

Pośrednie przepukliny pachwinowe schodzące do moszny należy odróżnić od wodniaka jądra, a także od wodniaka powrózka nasiennego.

Wodniak jądra(hydrocaele) rozwija się powoli, nie powodując bólu. Płyn wytwarzany przez błonę surowiczą jądra gromadzi się w jamie utworzonej przez jądro i jego własną błonę. W miarę gromadzenia się płynu jama wodniaka coraz bardziej się rozciąga, staje się napięta i nie mieści się w jamie brzusznej, jądro i najądrze nie są wyczuwalne. Czując powrózek nasienny przy ujściu zewnętrznym kanału pachwinowego przy wodniaku, można swobodnie zamknąć palce na jego górnym biegunie, czując pomiędzy nimi nasieniowód, natomiast przy przepuklinie pachwinowo-mosznowej nie można zamknąć palców.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się również metodą diafanoskopii. W ciemnym pomieszczeniu pod moszną umieszcza się jasno świecącą żarówkę cystoskopu. W przypadku wodniaka jądra połowa moszny rozciągnięta z nagromadzenia płynu surowiczego zamienia się w świecącą jasnoróżową latarnię, na dnie której wyraźnie widoczny jest cień jądra, które nie przepuszcza światła.

Wyróżnienie kliniczne wodniak powrózka nasiennego(wodniak komunikulny) z wodniaka jądra to zjawisko opróżniania wodniaka w nocy, gdy pacjent leży, i ponownego napełniania worka w ciągu dnia podczas chodzenia. W tym przypadku diafanoskopia pomaga również w przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej.

Ponadto należy odróżnić przepukliny pachwinowe poszerzenie żył powrózka nasiennego(varicocaele), który występuje głównie po lewej stronie, gdzie żyła nasienna wpływa pod kątem prostym do żyły nerkowej. Podczas badania widać węzły splecionych żylaków biegnące wzdłuż powrózka nasiennego, które sięgają wysoko do kanału pachwinowego. W takich przypadkach pacjenci skarżą się na ból wzdłuż powrózka nasiennego, promieniujący do dolnej części pleców i uczucie ciężkości w podbrzuszu.

Aby podjąć decyzję o interwencji chirurgicznej w przypadku przepuklin pachwinowych, należy dokładnie zbadać pacjenta, ustalić wskazania i przeciwwskazania do leczenia operacyjnego.

Według A.P. Krymova przepukliny pachwinowe stanowią 73,4% wszystkich przepuklin. Zaproponowano ponad sto metod chirurgicznego leczenia przepuklin pachwinowych, ale niewiele z nich znalazło szerokie zastosowanie w praktyce chirurgicznej.

Celem interwencji chirurgicznej w przypadku przepuklin pachwinowych jest usunięcie worka przepuklinowego i zamknięcie ujścia przepuklinowego.

Operacje przepuklin pachwinowych pośrednich. Znieczulenie najczęściej przeprowadza się miejscowym 0,25% roztworem nowokainy, u osób pobudliwych można je połączyć z neuroleptanalizą, u dzieci – tylko ogólnie.

Interwencja chirurgiczna składa się z następujących etapów: nacięcie skóry, tkanki podskórnej i powięzi powierzchownej o długości 8-12 cm, 2 cm powyżej więzadła pachwinowego; rozcięcie rozcięgna zewnętrznego skośnego mięśnia brzucha; oddzielenie worka przepuklinowego od płata zewnętrznego rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha i elementów powrózka nasiennego; otwarcie worka przepuklinowego i przeniesienie zawartości do jamy brzusznej; zszycie szyi worka przepuklinowego i odcięcie jego części obwodowej. Chirurgia plastyczna kanału pachwinowego wykonywana jest jedną z metod.

W chirurgii plastycznej kanału pachwinowego częściej stosuje się metody Girarda, S. I. Spasokukotsky'ego, A. V. Martynova, M. A. Kimbarovsky'ego, a także inne metody operacji, w których chirurg jest dobrze zaznajomiony.

Metoda Girarda(Girard) polega na wzmocnieniu przedniej ściany kanału pachwinowego nad powrózkiem nasiennym. Najpierw przyszywa się brzegi mięśni skośnych i poprzecznych wewnętrznych szwami jedwabnymi do fałdu pachwinowego nad powrózkiem nasiennym, a następnie na całej długości nacięcia przyszywa się płatek wewnętrzny rozcięgna do krawędzi powrózka nasiennego. więzadło pachwinowe. Zewnętrzną klapę rozcięgna nakłada się na wewnętrzną (jak klapy dwurzędowego płaszcza) i przyszywa do niej przerywanymi szwami jedwabnymi. Na tkankę podskórną zakłada się szwy katgutowe, a na skórę jedwabne. Aseptyczny bandaż na skórze, suspensor.

Według metody Spasokukotsky’ego Płat wewnętrzny rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha wraz z brzegami mięśnia skośnego wewnętrznego i poprzecznego brzucha przyszywa się do więzadła Puparta jednym rzędem przerywanych szwów jedwabnych, a płat zewnętrzny rozcięgna zakłada się na górę wewnętrznego. Wielu chirurgów stosuje mieszaną metodę Girarda-Spasokukotsky'ego.

Metoda Martynova sprowadza się do utworzenia duplikatu z liści rozciętego rozcięgna: płat wewnętrzny rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha przyszywa się do więzadła Puparta, płat zewnętrzny nakłada się na płat wewnętrzny i przyszywa do końcowy.

Według metody Kimbarovsky’ego płat wewnętrzny rozciętego rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha i mięśni leżących pod nim zszywa się od zewnątrz do wewnątrz, cofając się o 1 cm od krawędzi nacięcia: igła przechodzi ponownie tylko przez krawędź płata wewnętrznego rozcięgno, przechodząc od wewnątrz na zewnątrz, następnie krawędź więzadła Pouparta zszywa się tą samą nicią; Zewnętrzny płat rozcięgna przyszywa się do wewnętrznego płata.

Operacje bezpośrednich przepuklin pachwinowych. W przypadku przepuklin pachwinowych bezpośrednich worek przepuklinowy ma zwykle szeroką podstawę, dlatego szyjkę worka zszywa się wewnętrznym szwem kapciuchowym, a worek wycina się poniżej stalowej ligatury.

Chirurgię plastyczną kanału pachwinowego wykonuje się metodą Bassiniego lub metodą N.I. Kukudzhanova.

Metoda Bassiniego(Bassiniego) przedstawia się następująco:

1) powrózek nasienny jest wciągnięty do góry i na zewnątrz;

2) za pomocą przerywanych szwów jedwabnych przyszywa się do więzadła pachwinowego brzeg mięśni skośnych i poprzecznych wewnętrznych wraz z leżącą pod nimi powięzią poprzeczną;

3) w okolicy guzka łonowego brzeg pochewki mięśnia prostego brzucha przyszywa się 1-2 szwami do więzadła Puparta i okostnej kości łonowej;

4) po zawiązaniu wszystkich szwów, powrózek nasienny umieszcza się na powstałym łożysku mięśniowym;

5) nad powrózkiem nasiennym brzegi rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha zaszywa się serią przerywanych szwów.

U źródła Metoda Kukudzhanova leży zasada wzmacniania tylnej i przedniej ściany kanału pachwinowego; w okolicy ujścia przepuklinowego wewnętrznego zaszywa się przedotrzewnową tkankę tłuszczową kilkoma szwami, powrózek nasienny cofa się do przodu, powięź poprzeczną zaszywa się dwoma szwami materacowymi, chwytając w szwach więzadła biodrowo-łonowe i pachwinowe, pochewę Do odcinka biodrowego przyśrodkowego - więzadeł łonowych i pachwinowych przyszywa się mięśnie proste i włókna rozcięgnowe mięśni skośnych i poprzecznych wewnętrznych. Powrózek nasienny umieszcza się na miejscu i przyszywa na nim, aby odtworzyć brzeg wyciętego rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha.

Operacje wrodzonych przepuklin pachwinowych. W przypadku wrodzonych przepuklin pachwinowych stosuje się głównie dwie metody interwencji chirurgicznej - bez otwierania kanału pachwinowego (według Roux-Oppela) i z otwarciem kanału pachwinowego.

Według metody Roux-Oppela po wypreparowaniu skóry i tkanki podskórnej worek przepuklinowy izoluje się i otwiera, zawartość przepukliny wprowadza się do jamy brzusznej. Worek przepuklinowy wprowadzony do rany bandażuje się na szyi, odcina, a kikut zanurza w tkance przedotrzewnowej. Zewnętrzny otwór kanału pachwinowego zaszywa się dwiema lub trzema jedwabnymi ligaturami. Przerwane szwy zakłada się na przednią ścianę kanału pachwinowego, chwytając rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha i mięśni leżących nieco powyżej kanału pachwinowego w szwie z jednej strony i więzadło pachwinowe z drugiej. Metodę tę stosuje się w przypadku małych przepuklin początkowych, zarówno wrodzonych, jak i nabytych.

Na metoda z otwarciem kanału pachwinowego dostęp do worka przepuklinowego jest taki sam, jak w przypadku przepuklin pachwinowych pośrednich nabytych. Wzdłuż powrózka nasiennego wycina się powięź kremową wraz z włóknami m. cremaster i fascia spermatica interna, izolują przednią ścianę worka przepuklinowego i otwierają ją na szyi. Zawartość przepuklinową wprowadza się do jamy brzusznej, tylną ścianę worka przepuklinowego przy szyi oddziela się od elementów powrózka nasiennego, a następnie rozcina w kierunku poprzecznym. Szyję izolowanej części worka przepuklinowego zszywa się jedwabną podwiązką, bandażuje i odcina, a jądro wraz z resztą worka przepuklinowego usuwa się do rany. Ten ostatni wycina się i owija wokół jądra i powrózka nasiennego, zszywając go rzadkimi szwami przerywanymi. Jeśli worek przepuklinowy jest większy, wycina się go na dużej powierzchni, pozostawiając otrzewną jedynie na powrózku nasiennym i jądrze. Chirurgia plastyczna kanału pachwinowego jedną z metod.

– jest to migracja narządów wewnętrznych, otoczonych zewnętrzną (ciemieniową) warstwą otrzewnej, pod skórę lub do różnych części jamy brzusznej poprzez ubytki w warstwie rozcięgna mięśniowego. Przepukliny brzuszne tworzą się w słabych punktach ściany brzucha. Nieskomplikowana patologia objawia się bezbolesnym występem pod skórą, który jest swobodnie redukowany. Skomplikowana przepuklina staje się bolesna i nie da się jej zmniejszyć. Rozpoznanie stawia się na podstawie badania klinicznego, USG narządów jamy brzusznej i przepukliny. Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne; noszenie bandaża jest wskazane tylko w przypadku przeciwwskazań do zabiegu.

Informacje ogólne

Przepuklina brzuszna to występ narządów jamy brzusznej wraz z zewnętrzną warstwą błony surowiczej przez przednią ścianę brzucha; czasami - ruch narządów i pętli jelitowych do otworów krezki lub przepony w jamie brzusznej. Na różne przepukliny cierpi co 5 osób na 10 tys. populacji; z nich co najmniej 80% to mężczyźni, pozostałe 20% to kobiety i dzieci. Około 30% wszystkich interwencji chirurgicznych w chirurgii dziecięcej wykonuje się z powodu tej patologii. U dorosłych częściej diagnozuje się przepukliny pachwinowe i udowe, u dzieci – przepukliny pępkowe. Przepukliny występują najczęściej w wieku przedszkolnym i po 45. roku życia.

Pod względem częstotliwości wszystkie przepukliny brzuszne rozkładają się w następujący sposób: przepukliny pachwinowe występują w 8 przypadkach na 10, przepukliny pooperacyjne i pępkowe rozpoznawane są w równych proporcjach - po 8%, przepukliny udowe - w 3% przypadków i przepukliny przeponowe - u mniej niż 1% pacjentów. Obecnie w chirurgii jamy brzusznej opracowywane są nowe techniki chirurgiczne (beznapięciowe), które zapewniają niski odsetek nawrotów.

Przyczyny przepuklin

Przepukliny ściany brzucha nie powstają samoistnie, ich pojawienie się wymaga splotu szeregu czynników patologicznych i czasu. Wszystkie przyczyny przepuklin brzusznych dzielą się na te, które predysponują do powstawania wypukłości i te, które je powodują. Czynniki predysponujące obejmują:

  • wrodzone osłabienie ścięgien i mięśni
  • zmiany nabyte (w wyniku operacji, urazów, przemęczenia), w wyniku których powstają słabe punkty gorsetu ciała (w okolicy kanałów udowych i pachwinowych, pierścień pępkowy, biała linia brzucha itp.).

Podstawowe czynniki sprawcze stymulują wzrost ciśnienia w jamie brzusznej i powstawanie przepukliny w tak słabym punkcie. Obejmują one:

  • ciężka praca fizyczna
  • nowotwory jamy brzusznej
  • kaszel hakerski w przewlekłej patologii płuc
  • bębnica
  • zaburzenia układu moczowego
  • zaparcie
  • ciąża itp.

Należy zaznaczyć, że wymienione mechanizmy rozwoju choroby muszą działać długo.

Klasyfikacja

Ze względu na lokalizację wszystkie przepukliny brzuszne dzielimy na zewnętrzne (wychodzące poza granice ściany jamy brzusznej pod skórą) i wewnętrzne (narządy przemieszczają się do powiększonych otworów krezki jelitowej lub przepony w obrębie jamy brzusznej). Pod względem objętości przepuklina może być kompletna lub niekompletna.

  1. Przepuklina całkowita charakteryzuje się tym, że worek przepuklinowy wraz z zawartością znajduje się na zewnątrz ściany jamy brzusznej.
  2. W przypadku niepełnej przepukliny worek przepuklinowy opuszcza jamę brzuszną, ale nie granice ściany brzucha (na przykład w przypadku pośredniej przepukliny pachwinowej zawartość może znajdować się w kanale pachwinowym).

Przepukliny brzuszne mogą być redukowalne lub nieredukowalne. Początkowo wszystkie powstałe wypukłości przepuklinowe można zredukować – przy odrobinie wysiłku cała zawartość worka przepuklinowego jest dość łatwo przenoszona do jamy brzusznej. W przypadku braku właściwej obserwacji i leczenia objętość przepukliny znacznie wzrasta, przestaje się zmniejszać, to znaczy staje się nieredukowalna.

Z biegiem czasu wzrasta ryzyko poważnego powikłania przepukliny – uduszenia. Mówi się, że przepuklina uduszona występuje, gdy narządy (zawartość) są ściskane w ujściu przepuklinowym i następuje martwica. Istnieją różne rodzaje naruszeń:

  • obturacyjny (kał) występuje, gdy jelito jest zgięte i zatrzymane jest przejście kału przez jelita;
  • uduszenie (elastyczne) - podczas ściskania naczyń krezki z dalszą martwicą jelita;
  • brzeżna (przepuklina Richtera) – gdy zaciśnięta jest nie cała pętla, a jedynie niewielki fragment ściany jelita z martwicą i perforacją w tym miejscu.

Oddzielna grupa obejmuje specjalne typy przepuklin brzusznych: wrodzoną (spowodowaną anomaliami rozwojowymi), przesuwną (zawiera narządy nie objęte otrzewną - kątnicę (kątnicę), pęcherz), przepuklinę Littre (zawiera uchyłek jelita czczego w worku przepuklinowym).

Objawy przepukliny brzusznej

Przepuklina pachwinowa

Objawy przepuklin brzusznych zależą od ich lokalizacji, głównym objawem jest obecność przepukliny w określonym obszarze. Przepuklina pachwinowa może być skośna lub prosta. Pośrednia przepuklina pachwinowa jest wadą wrodzoną, gdy wyrostek pochwowy otrzewnej nie goi się, utrzymując w ten sposób komunikację między jamą brzuszną a moszną przez kanał pachwinowy. W przypadku pośredniej przepukliny pachwinowej pętle jelitowe przechodzą przez wewnętrzny otwór kanału pachwinowego, sam kanał i wychodzą przez zewnętrzny otwór do moszny. Worek przepuklinowy przechodzi obok powrózka nasiennego. Zwykle taka przepuklina jest prawostronna (w 7 na 10 przypadków).

Przepuklina pachwinowa bezpośrednia jest patologią nabytą, w której powstaje osłabienie pierścienia pachwinowego zewnętrznego, a jelito wraz z otrzewną ścienną wychodzi z jamy brzusznej bezpośrednio przez pierścień pachwinowy zewnętrzny, nie przechodzi obok powrózka nasiennego. Często rozwija się po obu stronach. Przepuklina pachwinowa bezpośrednia ulega uduszeniu znacznie rzadziej niż przepuklina skośna, ale częściej nawraca po operacji. Przepukliny pachwinowe stanowią 90% wszystkich przepuklin brzusznych. Połączona przepuklina pachwinowa jest dość rzadka - obejmuje kilka niepowiązanych ze sobą wypukłości przepuklinowych na poziomie pierścienia wewnętrznego i zewnętrznego, samego kanału pachwinowego.

Przepuklina udowa

Przepuklina białej linii brzucha

Przepuklina kresowa biała powstaje, gdy mięśnie proste rozchodzą się w obszarze rozcięgna wzdłuż linii środkowej, a pętle jelitowe, żołądek, lewy płat wątroby i sieć wychodzą przez ten otwór. Występ przepuklinowy może tworzyć się w okolicy nadpępkowej, okołopępkowej lub podpępkowej. Często przepukliny białej linii są wielokrotne.

Najrzadsza przepuklina przedniej ściany brzucha zlokalizowana jest w okolicy linii półksiężycowatej (biegnie niemal równolegle do linii środkowej, po obu jej stronach, na styku mięśnia poprzecznego brzucha z powięzią).

Przepukliny pooperacyjne

Powstaje w skomplikowanym przebiegu okresu pooperacyjnego (zakażenie rany, powstawanie krwiaków, wodobrzusze, rozwój niedrożności jelit, u pacjentów otyłych). Osobliwością takiej przepukliny jest to, że worek przepuklinowy i otwór przepuklinowy znajdują się w obszarze blizny pooperacyjnej. Leczenie chirurgiczne przepukliny pooperacyjnej przeprowadza się dopiero po wyeliminowaniu wpływu czynnika wyzwalającego.

Diagnostyka

W celu diagnostyki różnicowej przepukliny brzusznej z innymi patologiami konieczna jest konsultacja z chirurgiem. Aby ustalić dokładną diagnozę, zwykle wystarczy proste badanie, ale w celu ustalenia taktyki leczenia chirurgicznego wymagane jest szereg dodatkowych badań, które ujawnią, które narządy są zawartością worka przepuklinowego, a także ocenią ich stan . W tym celu można przepisać:

  • Rentgen przejścia baru przez jelito cienkie.
  • W sytuacjach trudnych konieczna jest konsultacja z chirurgiem-endoskopistą i laparoskopia diagnostyczna.

Leczenie przepuklin brzusznych

Liczne badania z zakresu chirurgii jamy brzusznej wykazały, że leczenie zachowawcze przepuklin jest całkowicie nieskuteczne. W przypadku stwierdzenia u pacjenta niepowikłanej przepukliny brzusznej wskazane jest planowe leczenie przepukliny, a w przypadku uduszenia przepukliny konieczna jest pilna operacja. Na całym świecie rocznie wykonuje się ponad 20 milionów zabiegów chirurgicznych w przypadku przepukliny brzusznej, z czego około 300 tysięcy w Rosji. W krajach rozwiniętych na każde 9 planowanych interwencji przypada 1 operacja przepukliny uduszonej, w klinikach domowych wskaźniki są nieco gorsze – na każde 5 planowanych operacji przepukliny przypada 1 pilna operacja. Nowoczesne metody diagnostyki i leczenia operacyjnego przepuklin brzusznych mają na celu wczesne wykrycie tej patologii i zapobieganie powikłaniom.

Leczenie zachowawcze (noszenie bandaża) jest wskazane tylko w przypadkach, gdy operacja jest niemożliwa: u pacjentów w podeszłym wieku i niedożywionych, kobiet w ciąży oraz w przypadku patologii onkologicznej. Noszenie bandaża przez długi czas pomaga rozluźnić gorset mięśniowy i powoduje wzrost rozmiaru przepukliny, dlatego zwykle nie jest zalecane.

Planowana operacja przepukliny

W poprzednich latach dominowały klasyczne metody leczenia przepuklin, które polegały na zaszyciu ujścia przepuklinowego i zamknięciu go własną tkanką. Obecnie coraz więcej chirurgów stosuje beznapięciowe techniki plastyki przepuklin, w których wykorzystuje się specjalne syntetyczne siatki. Takie operacje są bardziej skuteczne, po ich zastosowaniu praktycznie nie występują nawroty przepuklin brzusznych.

W przypadku wykrycia przepukliny rozworu przełykowego u pacjenta stosuje się różne operacje (fundoplikacja endoskopowa, gastrokardiopeksja, operacja Belseya), aby zmniejszyć ujście przepuklinowe i zapobiec przemieszczaniu się narządów jamy brzusznej do jamy opłucnej.

Operacje usunięcia zewnętrznych przepuklin brzusznych można wykonywać w znieczuleniu miejscowym, w tym z wykorzystaniem technik endoskopowych. W przypadku każdego rodzaju operacji przepukliny najpierw otwiera się worek przepuklinowy i bada narządy wewnętrzne (zawartość przepukliny). Jeśli pętle jelitowe i inne narządy uwięzione w worku przepuklinowym są zdolne do życia, wprowadza się je do jamy brzusznej i wykonuje się naprawę ujścia przepuklinowego. Dla każdego rodzaju przepukliny opracowano własną technikę operacyjną, a zakres interwencji chirurgicznej w każdym przypadku ustalany jest indywidualnie.

Naprawa przepukliny w nagłych przypadkach

W przypadku wykonania awaryjnej plastyki przepukliny uduszonej przepukliny badanie pętli jelitowych może ujawnić martwicę, perforację z początkowym zapaleniem otrzewnej. W tym przypadku chirurdzy przechodzą na rozszerzoną laparotomię, podczas której oglądane są narządy jamy brzusznej i usuwane martwicze fragmenty jelita i sieci. Po każdej operacji naprawy przepukliny zaleca się noszenie bandaża, dozowaną aktywność fizyczną wyłącznie za zgodą lekarza prowadzącego i przestrzeganie specjalnej diety.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w przypadku niepowikłanej przepukliny brzusznej jest warunkowo korzystne: dzięki szybkiemu leczeniu chirurgicznemu zdolność do pracy zostaje całkowicie przywrócona. Nawroty po operacji przepukliny obserwuje się jedynie w 3-5% przypadków. W przypadku uduszenia rokowanie zależy od stanu narządów worka przepuklinowego i terminowości operacji. Jeśli pacjent z uduszoną przepukliną brzuszną przez długi czas nie szuka pomocy lekarskiej, w narządach wewnętrznych zachodzą nieodwracalne zmiany, a życia pacjenta nie zawsze da się uratować.

Zapobieganie powstawaniu przepuklin brzusznych – umiarkowana aktywność fizyczna w celu wzmocnienia gorsetu mięśniowego i zapobiegania osłabieniu przedniej ściany brzucha. Należy unikać czynników osiągających: w tym celu należy dobrze się odżywiać (włączać do diety wystarczającą ilość błonnika i wody) oraz monitorować regularne wypróżnienia.

Przepuklina to nic innego jak występ narządów wewnętrznych poprzez patologiczny defekt powstający w tkankach. Najczęstszymi pacjentami na oddziale chirurgicznym są osoby z patologiami w okolicy brzucha. W takim przypadku przez ubytek wychodzą pętle jelitowe lub części innych narządów. Przepukliny kręgosłupa rozróżnia się osobno, mając zupełnie inny obraz kliniczny i przyczynę powstawania. Ale przepukliny brzuszne mają wiele podobnych objawów.

Przepukliny brzuszne występują częściej niż inne rodzaje wypukłości

Prawie wszystkie formularze działają przez długi czas bez żadnych skarg. Jednocześnie w pewnych warunkach może pojawić się komplikacja, a najczęstszym jest naruszenie. Stan jest nagły i wymaga natychmiastowej operacji. W przeciwnym razie może rozwinąć się zapalenie otrzewnej lub posocznica - stany zagrażające życiu.

Aby samodzielnie określić patologię, ważne jest przede wszystkim dowiedzenie się, czym są przepukliny i jak się objawiają. Występy różnią się lokalizacją. Na tej podstawie określa się zespół objawów tej czy innej formy.

Najczęstsze są zewnętrzne przepukliny brzuszne. Tylko ¼ jest wewnętrzna.

Częściej występuje zewnętrzne wysunięcie przepukliny

Główną przyczyną patologii jest wzrost ciśnienia wewnętrznego. Ważny jest także stan mięśni i tkanki łącznej. U mężczyzn najczęściej diagnozuje się przepuklinę pachwinową, natomiast u kobiet najczęstszą jest przepuklina pępkowa. Istnieją inne rodzaje przepuklin pachwiny i brzucha.

Przepuklina pachwinowa

Jak już wspomniano, przepukliny pachwinowe występują najczęściej u mężczyzn. Można je nabyć, ale czasami wykrywane są również formy wrodzone. W tym przypadku wada powstaje w obszarze kanału pachwinowego. W niektórych przypadkach u mężczyzn worek przepuklinowy schodzi niżej i dociera do moszny. Jeśli patologia rozwinie się u kobiet, istnieje możliwość rozprzestrzenienia się na obszar warg sromowych.

Istnieją dwa typy tej patologii:

  • Ukośny - oznacza przejście części narządów przez otwór anatomiczny, a mianowicie kanał pachwinowy. W tym przypadku średnica wady zmienia się stopniowo. W związku z tym wyróżnia się formy początkowe, kanałowe i pachwinowe. W miarę postępu może rozwinąć się postać pachwinowo-mosznowa lub prosta.

Przepuklina pachwinowa może być wrodzona lub nabyta

  • Bezpośrednie - w tym przypadku wada zlokalizowana jest wzdłuż kanału pachwinowego, to znaczy nie przechodzi przez niego. Przy tym rozwoju narządy nie docierają do moszny.

Ta patologia często występuje bez żadnych objawów klinicznych. Jedyną skargą jest obecność wypukłości w okolicy pachwiny. Charakterystyczne jest, że wzrasta podczas podnoszenia ciężarów. U dzieci postać ta jest często wrodzona i ustalana jest w pierwszych miesiącach życia. Może zniknąć samoistnie po roku. Jeśli tak się nie stanie, przeprowadza się planową operację. Przepuklina nie powoduje dyskomfortu u dziecka.

Przepuklina udowa

Nie mniej często diagnozuje się przepukliny udowe. Ale w przeciwieństwie do przypadku opisanego powyżej, ta forma jest bardziej typowa dla kobiet. W większości przypadków wykrywa się wadę obustronną, ale nie wyklucza się obecności prawej lub lewej strony. Główna różnica w formie polega na tym, że w tym przypadku przepuklina znajduje się przed udem.

Niepowikłana przepuklina udowa pozostaje długo niewykryta

Patologia powoduje również niewielki dyskomfort, a ból pojawia się dopiero wtedy, gdy powiększa się rozmiar lub pojawiają się powikłania.

Przepuklina pępkowa

Postać ta jest szczególnie często diagnozowana u kobiet. W początkowej fazie patologii, przy braku powikłań, występ można łatwo zmniejszyć. W tym przypadku poprzez badanie palpacyjne można wyczuć krawędzie pierścienia przepuklinowego i ocenić jego wielkość. Jeżeli wada jest poważna, pojawiają się następujące reklamacje:

  • ból w obszarze wypukłości z powodu słabego krążenia i ściśniętych zakończeń nerwowych;
  • nudności, a czasem wymioty, spowodowane zaburzeniami czynności jelit ze względu na fakt, że ich pętle przenikają przez pierścień przepuklinowy;

Przepuklinę pępkową można łatwo określić poprzez badanie palpacyjne

  • zmiany zewnętrzne w postaci zauważalnego wizualnie występu, który utrudnia noszenie obcisłej odzieży.

Przepuklina białej linii brzucha

Ta forma jest bardziej typowa dla mężczyzn. Występuje właśnie w okolicy, w której znajduje się pasmo tkanki łącznej. Ma minimalną elastyczność i gdy tkanki są osłabione lub występuje zwiększone ciśnienie, powstają przede wszystkim tutaj defekty.

W zależności od tego, gdzie dokładnie powstała wada, wyróżnia się następujące formy:

  • nadpępkowe;
  • okołopępkowy;
  • podpępkowe.

Przepuklina białej linii brzucha przypomina miękki występ

Patologia rzadko niepokoi pacjentów. Przychodzą do Ciebie głównie dlatego, że na brzuchu pojawia się wypukłość, miękka w dotyku. W miarę postępu mogą wystąpić ból, nudności i wypróżnienia. Worek przepuklinowy w tym miejscu przepukliny może zawierać zarówno pętle jelitowe, jak i tkankę tłuszczową. Ostatnia opcja jest najbezpieczniejsza.

Pomimo tego, że przepukliny w tym obszarze nie osiągają dużych rozmiarów, często są one komplikowane przez uduszenie.

Podczas leczenia tej postaci należy zauważyć, że szczególnie często występuje ona równolegle z chorobami takimi jak zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzody trawienne i tak dalej.

Niebezpiecznym powikłaniem przepukliny może być uduszenie

Przepukliny pooperacyjne

Przepukliny pooperacyjne rozróżnia się osobno. Ta patologia może być wywołana naruszeniami techniki wykonywania operacji, infekcją ran i tak dalej. Ważny jest również stan warstwy mięśniowej brzucha, przestrzeganie wszystkich zaleceń po operacji oraz obecność lub brak współistniejących patologii.

Taka przepuklina jest szczególnie łatwa do wykrycia. W obszarze wypukłości znajduje się blizna po poprzedniej interwencji. Z pewnych powodów staje się cieńszy, wewnętrzne warstwy tkanki mięśniowej słabną, a narządy wewnętrzne przenikają przez powstały ubytek. Szczególnie często, zgodnie z tym scenariuszem, przepukliny rozwijają się u pacjentów z nadwagą, o obniżonej odporności, a także na tle patologii narządów trawiennych i oddechowych.

Przepukliny pooperacyjne pojawiają się u pacjentów z obniżoną odpornością

Przepukliny wewnętrzne

Jeśli wszystkie wymienione przepukliny można określić wizualnie, wówczas przepukliny wewnętrzne rozwijają się niezauważone przez pacjenta i są diagnozowane dopiero podczas pełnego badania. W tym celu przepisuje się radiografię lub tomografię komputerową. Ze wszystkich istniejących przepukliny przeponowe są szczególnie często wykrywane, gdy części narządów wewnętrznych przechodzą przez anatomiczne otwory w przeponie. Eksperci wyróżniają następującą klasyfikację przepuklin brzusznych o lokalizacji wewnętrznej.

Rzadkie formy

Ale to nie wszystkie przepukliny, które można zdiagnozować u pacjenta. Mięśnie mięśniowe rozróżnia się osobno. W tym przypadku w obszarze rozdartej powięzi tworzy się występ. Dlatego ta patologia występuje częściej u osób, które zawodowo uprawiają ten lub inny sport. Przyczyną pęknięcia może być:

  • ostre uderzenia w mięśnie;
  • nadmierne obciążenia;
  • konsekwencje zabiegów chirurgicznych;
  • predyspozycja dziedziczna.

Przepukliny mięśniowe pojawiają się przy nadmiernym wysiłku fizycznym

Niezwykle rzadko wykrywa się przepukliny wyrostka mieczykowatego, zasłonowego, krocza lub kulszowego. Mają swoje własne cechy i są dość trudne do zdiagnozowania:

  • Przepuklina wyrostka mieczykowatego tworzy się w obszarze otworu anatomicznego obok wyrostka mieczykowatego. Dzięki niemu narządy trawienne mogą przedostać się do jamy płucnej.

Patologia jest szczególnie trudna pod względem diagnostycznym, ponieważ jej obraz kliniczny i wyniki badań mają wiele podobieństw z nowotworami.

  • Przepukliny zasłonowe występują u starszych kobiet. Na zewnątrz taka patologia może nie objawiać się w żaden sposób, ale nadal istnieją pewne skargi. Przede wszystkim jest to ból w okolicy nerwu zasłonowego. Często ból promieniuje do nogi i pachwiny.

Przepuklina lędźwiowa jest niewidoczna wizualnie i wykrywana jest tylko w określonej pozycji ciała

  • Przepuklina lędźwiowa jest również rzadką chorobą. Najczęściej zlokalizowane po stronie brzucha. Wykrywa się go tylko wtedy, gdy pacjent jest ułożony na boku. Po ułożeniu na uszkodzonej stronie wada jest niewidoczna.
  • Przepukliny kulszowe częściej obserwuje się po stronie prawej. W tym przypadku wada powstaje w obszarze jednego z trzech otworów w okolicy miednicy. Warto zauważyć, że forma występuje głównie u mężczyzn.
  • Przeciwnie, przepuklina krocza jest wykrywana częściej u kobiet. Zewnętrznie można go pomylić z kulszowym lub pachwinowym. Dokładną diagnozę przeprowadza się na podstawie badania pochwy.

Aby zdiagnozować przepuklinę krocza, wymagane jest badanie pochwy

Wszystkie wymienione patologie dotyczą dorosłych pacjentów, ale u dzieci również występuje przepuklina iw tym przypadku ma ona swoją własną charakterystykę. Przede wszystkim może być wrodzone i nabyte. Te pierwsze wykrywane są już na sali porodowej, a czasem nawet w czasie ciąży udaje się zdiagnozować patologię za pomocą badania USG. Ale nadal częściej jest nabywany, wykrywany w pierwszych miesiącach życia dziecka.

Najczęściej spotykane są przepukliny pępkowe i pachwinowe. Te pierwsze powstają w wyniku zwiększonego ciśnienia i osłabienia pierścienia. Identyfikowany w ciągu pierwszych trzech miesięcy życia. Patologia objawia się wzrostem wypukłości w okolicy pępka. Ta forma nie powoduje dużego dyskomfortu dla dziecka, pod warunkiem, że występuje nieskomplikowana przepuklina.

Pachwinowe są bardziej typowe dla chłopców. W tym przypadku nie dochodzi do zamknięcia naturalnego otworu, przez który narządy wnikają w skórę. Najczęściej diagnozuje się przepuklinę pachwinową pośrednią. W przypadku takiej choroby stosuje się podejście wyczekujące przez okres do 1-3 lat. Ponadto, jeśli patologia utrzymuje się, zalecana jest planowana operacja.

Przepukliny pachwinowe występują częściej u chłopców

Pomimo tego, że przepukliny u dzieci nie powodują dużego dyskomfortu, zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem w ich sprawie. Faktem jest, że zawsze istnieje możliwość powikłań. W przypadku każdej przepukliny jest to szczypanie, niebezpieczne dla zapalenia otrzewnej i martwicy tkanek. Nawet pachwina może mieć swoje własne cechy. Dlatego często łączy się go z patologią, taką jak wodniak moszny, który również wymaga interwencji chirurgicznej. Tylko chirurg może określić jego konieczność.

Pojawienie się jakichkolwiek zmian, np. zwiększenia wypukłości, bólu, zaczerwienienia skóry, jest wskazaniem do pilnej konsultacji z lekarzem.

Co powoduje przepukliny

Istnieje więc wiele przepuklin brzusznych, z których każda różni się pozycją, prawdopodobieństwem powikłań i tak dalej. Ale przyczyny są często praktycznie takie same. Wyjaśnienie ich jest obowiązkową częścią diagnozy, ponieważ tylko poprzez wyeliminowanie przyczyn możliwe będzie całkowite pozbycie się patologii. Nawet terminowa operacja może spowodować nawrót choroby, jeśli przyczyny jej rozwoju nie zostaną wyeliminowane.

Pacjenci z żylakami są podatni na przepukliny

Istnieją dwie przyczyny powstawania przepukliny:

  • wada tkanki;
  • wzrost ciśnienia.

Przyczyny te można przypisać prawie każdej przepuklinie. Wady tkanek mogą być wrodzone lub nabyte. Szczególnie wyraźnie widoczna jest dziedziczna predyspozycja. Można ją podejrzewać na podstawie obecności chorób takich jak żylaki, hemoroidy czy płaskostopie. Nabyte urazy obejmują urazy, wcześniejsze operacje i źle zaplanowane obciążenia.

Wzrost ciśnienia z reguły w jamie brzusznej występuje w obecności procesów patologicznych i fizjologicznych. Pierwsze obejmują procesy zapalne, choroby układu trawiennego, nowotwory i tak dalej. Ciążę, proces porodu, wysiłek podczas wypróżnień i kichanie można uznać za fizjologiczne.

Istnieje duże ryzyko wystąpienia przepukliny w czasie ciąży

W przypadku osłabienia tkanek czasami wystarczy długotrwały kaszel, aby powstał ubytek.

Podczas identyfikacji przepukliny szczególnie ważne jest dokładne określenie przyczyny jej powstania. Jeśli jest to przewlekły kaszel, należy go leczyć w pierwszej kolejności, nawet przed operacją. Jeśli występuje patologia związana z niewydolnością tkanki łącznej, należy również wyeliminować ten problem. Ponadto fakt ten należy wziąć pod uwagę przy sporządzaniu planu operacji.

Postawienie diagnozy

Przepuklinę można określić zarówno poprzez badanie, jak i badanie instrumentalne, ale na przykład przepukliny wewnętrzne można wykryć dopiero po pełnym badaniu pacjenta. Plan diagnostyczny obejmuje następujące kroki:

  • wywiad z pacjentem w sprawie skarg;

Rozpoznanie patologii rozpoczyna się od zebrania wywiadu

  • ocena obciążenia dziedzicznego;
  • identyfikacja współistniejących patologii;
  • badanie pacjenta;
  • palpacja obszaru wypukłości w różnych pozycjach ciała;
  • wykonując USG, CT i RTG.

Dopiero na podstawie wszystkich danych będzie można postawić trafną diagnozę. W takim przypadku należy wykluczyć patologie o podobnych objawach. Przede wszystkim są to guzy, tłuszczaki, ropnie, zapalenie węzłów chłonnych, obrzęk, wnętrostwo i tak dalej.

Dokładną diagnozę można postawić po badaniu USG

Po co leczyć przepuklinę

W większości przypadków przepuklina przebiega bez skarg. Czasami nawet duży występ nie powoduje dyskomfortu, poza wadą zewnętrzną. Ale to nie znaczy, że patologii nie można leczyć. Może zostać uszczypnięty w dowolnym momencie podczas nagłego ruchu. W efekcie dochodzi do zaburzenia dopływu krwi do tkanek, co w konsekwencji prowadzi do martwicy tkanek. Towarzyszy temu ból, nudności, osłabienie, a przy braku szybkiej pomocy dodawane są objawy zatrucia.

Uwięziona przepuklina, niezależnie od jej umiejscowienia, jest bezwzględnym wskazaniem do operacji.

Leczenie patologii poza ostrym stadium lub przy braku powikłań można przeprowadzić na dwa sposoby:

  • Medycynę zachowawczą stosuje się u dzieci do piątego roku życia oraz u dorosłych, jeśli istnieją przeciwwskazania do zabiegu. Polega na założeniu bandaża, wykonaniu masażu i terapii ruchowej. W takim przypadku ważne jest stałe monitorowanie przez lekarza.

Zachowawcze leczenie przepukliny polega na noszeniu bandaża

  • We wszystkich postaciach stosuje się leczenie chirurgiczne. Tylko za jego pomocą można całkowicie wyeliminować wadę, a przy właściwym wyborze techniki interwencji można także zapobiec powstaniu nawrotu choroby. Z tego powodu należy zachować szczególną ostrożność przy wyborze chirurga do operacji przepukliny.

Często przepukliny są maskowane jako inne patologie, co znacznie komplikuje diagnozę. Dlatego w przypadku wystąpienia dyskomfortu lub zgrubienia należy skonsultować się z lekarzem, a nie czekać, aż pojawi się ból i inne objawy.

Więcej informacji na temat rodzajów przepuklin i cech ich leczenia dowiesz się z filmu: