Kał z powodu krwawienia z żołądka. Krwawienie z przewodu żołądkowo-jelitowego

Uwagi:

• Objawy krwawienia z żołądka
• Oznaki patologii
• Przyczyny krwawienia z żołądka
• Środki diagnostyczne
• Leczenie krwawienia z przewodu pokarmowego
  • Leczenie bez operacji
  • Chirurgia

Krwawienie w żołądku, którego objawy można rozpoznać po pewnych oznakach, odnosi się do wszelkich krwawień występujących w przełyku, żołądku, jelicie cienkim, okrężnicy i odbytnicy. Krwawienie (synonim krwotoku) to wyciek krwi z naczynia krwionośnego. Krwawienie z żołądka (w medycynie nazywa się to krwotokiem żołądkowym) to wewnętrzny wysięk do jamy żołądka z naczyń jego ściany.

Kiedy pojawia się krwawienie, krew dostaje się do jamy żołądka i jelit. Ilość utraconej krwi może sięgać nawet 3-4 litrów! Jest to oczywiście niebezpieczne dla życia pacjenta. Nawet jeśli pacjent czuje się ogólnie dobrze, ale objawy występują, należy pilnie zgłosić się do lekarza. Opóźnienie zagraża życiu!

Objawy krwawienia z żołądka

1. Objawy ogólne (wczesne): wyraźne osłabienie i zawroty głowy, ciemnienie oczu, duszność, szumy uszne, bladość skóry i zimne poty (czasami), spadki ciśnienia krwi, zespół chorej zatoki (tachykardia), przyspieszenie tętna, może stracić przytomność .
2. Szczególne objawy zależą od przyczyny i rodzaju krwawienia: jeśli wysięk znajduje się w przełyku, pojawiają się krwawe wymioty; jeśli w żołądku występują wymioty przypominające fusy z kawy, czyli brązowa krew (źródłem takiego krwawienia jest pęknięcie błony śluzowej żołądka).
3. Jeśli krwawienie jest obfite, mogą pojawić się krwawe stolce. Dzieje się tak z powodu zawartości jelita, która szybko porusza się pod ciśnieniem krwi (w ciągu jednej minuty utrata krwi może osiągnąć 100 ml, zwykle dzieje się to w żołądku z powodu wrzodu lub dwunastnicy). Jeśli krwawienie nie zostanie zatrzymane w ciągu 4-6 godzin, stolec staje się czarny. Czarny stolec może być jedynym objawem ukrytego krwawienia. Czarne, smoliste stolce są objawem przewlekłego krwawienia w żołądku. W takim przypadku należy natychmiast skontaktować się z chirurgiem.
4. Jeśli krwawienie występuje w żołądku lub jelicie cienkim, krew jest równomiernie mieszana ze stolcem. Jeśli w odbytnicy, krew znajduje się w oddzielnych skrzepach na tle kału.

Ukryte krwawienie objawia się jedynie zanieczyszczeniem wymiocin czarnymi płatkami, a w innych przypadkach obserwuje się jedynie narastającą anemię. Aby zdiagnozować ukryty wysięk, konieczne jest przeprowadzenie badania soku żołądkowego i stolca w laboratorium. Ukryte objawy nie ujawniają się, jest to typowe dla przewlekłego krwawienia z żołądka - przy tej diagnozie obserwuje się jedynie bladość pacjenta. Niewielkie krwawienie jest trudne do wykrycia, najczęściej dopiero podczas specjalnego badania.

Im więcej krwi pacjent traci, tym poważniejszy jest jego stan. Jeśli stan osiągnie punkt krytyczny, rozpoczynają się krwawe wymioty zawierające brązowe skrzepy krwi. Najbardziej wiarygodnymi objawami krwawienia z żołądka są krwawe wymioty i czarny stolec. Przez pierwsze 2 dni, a czasem nawet jeden, stolec ma szkarłatny kolor, co świadczy o tym, że krew jest jeszcze świeża. Następnie obserwuje się smoliste stolce. Jeśli wystąpią objawy krwawienia, należy zwrócić się o pomoc lekarską.

Wróć do treści

Oznaki patologii

U pacjenta pojawia się strach i niepokój. Skóra staje się blada, staje się wilgotna i zimna. Puls jest zwiększony. W niektórych przypadkach ciśnienie krwi spada. Oddech przyspiesza.

Przy dużej utracie krwi pacjent odczuwa pragnienie, a usta stają się suche. Hemoglobina, CVP (centralne ciśnienie żylne), BCC (objętość krwi krążącej) pozwolą dokładniej określić stopień utraty krwi i zalecić prawidłowe i skuteczne leczenie.

Jeśli krew zostanie zbadana w pierwszych godzinach po wystąpieniu ciężkiego krwawienia, poziom hemoglobiny może pozostać na normalnym poziomie.

Wróć do treści

Przyczyny krwawienia z żołądka

Szybkie tempo współczesnego życia, stres, zła dieta, niekontrolowane stosowanie niesteroidowych leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych, wrzody żołądka i po prostu wymioty spowodowane zatruciem alkoholem mogą być przyczyną krwawienia z żołądka. Przyczyną krwawień wewnętrznych u młodych ludzi jest zwykle wrzód dwunastnicy, a u pacjentów po czterdziestym roku życia - wrzód żołądka.

Przyczyny krwawienia z żołądka można podzielić na następujące kategorie:

1. Krwawienie z wrzodu (to znaczy z powodu wrzodów trawiennych, które tworzą się na błonie śluzowej żołądka lub dwunastnicy).
2. Przyczyną krwawienia może być powierzchowna zmiana w błonie śluzowej żołądka (nadżerka).
3. Odleżyny stresowe powstające podczas ciężkich urazów, operacji, oparzeń. Dziś co drugi mieszkaniec planety narażony jest na stres, który bardzo źle wpływa na zdrowie. Kiedy człowiek znajduje się w stanie stresu (skrajny, niepokój, nerwy itp.), nie zauważa, co dzieje się z jego organizmem i w tym czasie zaczynają wytwarzać się hormony, które zwiększają wydzielanie soku żołądkowego, co powoduje naruszenie krążenia krwi w narządzie. W rezultacie pojawiają się powierzchowne owrzodzenia. Wrzód stresowy jest niebezpieczny, ponieważ nie objawia się, dlatego krwawienie może otworzyć się niezauważone przez pacjenta, ale z poważnymi konsekwencjami.
4. Owrzodzenia polekowe, które są związane z długotrwałym stosowaniem, szczególnie leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych.
5. W przypadku powtarzających się wymiotów może również wystąpić krwawienie, na przykład w przypadku zatrucia alkoholem (zespół Mallory'ego-Weissa).
6. Zapalenie jelit.
7. Zapalenie i wzrost hemoroidów odbytnicy.
8. Pęknięcia w odbycie.
9. Guzy w żołądku.
10. Jeśli krzepnięcie jest zaburzone (zarówno dziedziczne, jak i wschodzące).
11. Tępe obrażenia brzucha.
12. Choroby zakaźne (na przykład czerwonka)

Im szybciej skontaktujesz się ze specjalistą, tym większe szanse na uniknięcie poważnych konsekwencji choroby.

Wróć do treści

Środki diagnostyczne

Rozpoznanie krwawienia z żołądka ustala się przede wszystkim na podstawie słów pacjenta, na przykład, jeśli pacjent skarży się na ból. Jednak na podstawie samych skarg diagnoza nie została jeszcze potwierdzona. Jeśli istnieje podejrzenie krwawienia z żołądka, należy przestrzegać szeregu zasad.

EGDS (esophagogastroduodenoskopia) - przełyk żołądka i dwunastnicy bada się za pomocą specjalnego urządzenia. Niezależnie od stopnia, pacjent musi zostać natychmiast hospitalizowany w szpitalu. Przed hospitalizacją nie należy (zabrania się!) przyjmować płynów ani jedzenia, należy położyć na nadbrzuszu coś zimnego (zimną podkładkę grzewczą). Pacjent powinien znajdować się w pozycji leżącej.

Jeśli nie można zatamować krwawienia, przeprowadza się operację.

Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym będzie ono bezpieczniejsze i skuteczniejsze.

Różne choroby układu trawiennego są dziś powszechne. Przyczyną tego jest żywienie człowieka. Większość ludzi podjada w drodze, nie zwracając uwagi na to, co jedzą. W rezultacie - zaburzenia w układzie trawiennym. Czasami takie problemy mogą nawet powodować krwawienie z żołądka. Jest to poważne zagrożenie dla człowieka, ponieważ tego, co dzieje się w środku, niestety nie widać.

Główne powody

Każda patologia, która nie jest widoczna na pierwszy rzut oka, jest dość niebezpieczna dla osoby. Konsekwencją jednego z nich jest krwawienie z żołądka. Przyczyny tego zjawiska mogą być różne. Ale jego głównym źródłem jest wrzód żołądka.

Lekarze identyfikują kilka czynników, które mogą wywołać ten problem:

• Choroby żołądka. Wśród nich najważniejsze miejsce zajmują, jak już wspomniano, wrzody. Erozja błony śluzowej, zapalenie żołądka i różne nowotwory (łagodne, złośliwe) mogą prowadzić do krwawienia.
• Leki. Niektóre leki uszkadzają błonę śluzową żołądka. Czynnikiem prowokującym mogą być następujące leki: aspiryna, butadion, reopiryna, hydrokortyzon. Analogi tych leków są nie mniej niebezpieczne.
• Dolegliwości innych narządów. Najczęściej są to hemofilia, krwotoczne zapalenie naczyń, białaczka, guz śródpiersia, pęknięty tętniak aorty, choroba Werlhofa, szkorbut.

Krwawienie z żołądka, którego przyczyny leżą w wielu różnych patologiach, rozpoczyna się w wyniku pęknięcia naczynia krwionośnego. Jednocześnie różni się dość specyficznymi objawami. Znaki pojawiają się tak wyraźnie, że po prostu nie da się ich zignorować.

Objawy zjawiska

Jakie są zatem objawy krwawienia z żołądka? Jest ich wiele i mogą wskazywać na różne choroby. Jednak najważniejszym objawem wskazującym na ten problem są krwawe wymioty. Na podstawie jego nasilenia lekarz jest w stanie odgadnąć lokalizację problemu. Kolor i konsystencja dają wyobrażenie o szybkości krwawienia. Zatem szkarłatny lub ciemnowiśniowy odcień sygnalizuje szybki przepływ wewnętrzny. Jeśli krwawe wymioty przypominają fusy z kawy, wskaźnik jest niski.

Często temu objawowi towarzyszą następujące objawy krwawienia z żołądka:

• zawroty głowy;
• czarny stolec (smolisty);
• ból pochodzący z klatki piersiowej;
• osłabienie, letarg;
• blada skóra;
• zimne i wilgotne kończyny;
• przyspieszone tętno;
• zmętnienie świadomości, możliwe omdlenia;
• spadek ciśnienia;
• lepki zimny pot;
• zmniejszona orientacja w przestrzeni.

Ciężkość stanu

Kryterium to określa się na podstawie ilości krwi utraconej przez pacjenta. W zależności od tego krwawienie z żołądka może mieć trzy formy nasilenia:

1. Łagodny stopień. Stan pacjenta jest w miarę zadowalający. Osoba jest w pełni świadoma. Występują lekkie zawroty głowy. Nacisk nie przekracza 110 mm. rt. Art., a puls wynosi 80 uderzeń na minutę.
2. Średni stopień. W tej formie występuje bladość skóry z obecnością zimnego potu. Pacjent ma zawroty głowy. Pomiar ciśnienia krwi pokazuje wyniki od 90 do 110 mm. rt. Sztuka. Puls wzrasta do 100 uderzeń na minutę.
3. Ciężki stopień. Pacjent jest bardzo blady, występuje silny letarg. Odpowiada na pytania z opóźnieniem. Zwykle tacy ludzie nawet nie reagują na swoje otoczenie. Puls przekracza 100 uderzeń, a ciśnienie spada poniżej 80 mm. rt. Sztuka.

Pierwsza pomoc

W przypadku ciężkiego i długotrwałego krwawienia pacjent może odczuwać niebieskie usta. Często pacjent ma uczucie braku powietrza. Widzenie może być znacznie zmniejszone. Stan osoby gwałtownie się pogarsza. Takie objawy wyraźnie wskazują na ostre krwawienie z żołądka. Należy natychmiast wezwać „pogotowie ratunkowe”. Każde opóźnienie w terminie niesie ze sobą poważne konsekwencje. Statystyki pokazują, że ponad 17% pacjentów umiera z powodu utraty krwi z żołądka.

Co zrobić przed przyjazdem zespołu medycznego? Pierwsza pomoc w przypadku krwawienia z żołądka polega na zapewnieniu pacjentowi całkowitego odpoczynku. Zaleca się ułożenie pacjenta poziomo. Surowo zabrania się podawania mu jedzenia i wody. Jeśli to możliwe, zimne należy położyć na brzuchu, w górnej części. Może to być bańka lub worek z lodem. Pod żadnym pozorem nie należy wykonywać lewatyw ani płukać żołądka!

Konieczne jest dokładne monitorowanie ogólnego stanu pacjenta. Jeżeli straci przytomność, koniecznie go reanimuj. W tym celu należy użyć wacika nasączonego amoniakiem.

Przewlekłe krwawienie

Czasami pacjenci mogą nawet nie zdawać sobie sprawy, że mają tę patologię. Zgłaszają się do lekarza z niepokojącymi objawami, zupełnie nieświadomi, że są to objawy krwawienia z żołądka.

Z reguły z dyskomfortem i bólem w górnej części brzucha, zaburzeniami trawienia i nudnościami pacjenci kierowani są do terapeuty lub gastroenterologa. Jeśli na ciele pojawia się wiele siniaków lub krwawienie wzmaga się, pacjent udaje się do hematologa. Każdy z tych lekarzy zleci badanie. Podczas którego określa się krwawienie z żołądka.

Jeśli mówimy o postaci przewlekłej, głównym objawem tej choroby są smoliste, czarne stolce. Jeśli taki objaw występuje, należy natychmiast skontaktować się z chirurgiem.

Diagnoza stanu

Jeśli stan pacjenta na to pozwala, lekarz podczas badania i rozmowy zbiera ważne informacje. W końcu krwawienie może wystąpić nie tylko z żołądka, ale także z innych narządów. Aby jednak postawić diagnozę, nawet jeśli u pacjenta występują objawy krwawienia z żołądka, należy go poddać badaniu.

Zazwyczaj stosuje się następujące badania:

• Fibrogastroduodenoskopia. Badanie to pozwala na zbadanie przełyku, żołądka i dwunastnicy. W wyniku badania jednoznacznie ustalono źródło krwawienia, a także jego lokalizację.
• Rentgen żołądka. Służy do oceny stanu ścian żołądka, identyfikacji nowotworów, wrzodów i przepukliny przeponowej.
• Angiografia. Rentgenowskie badanie kontrastowe naczyń krwionośnych. Badanie to stosuje się, jeśli istnieje podejrzenie, że krwawienie jest spowodowane zaburzeniami naczyniowymi. Na przykład miażdżyca.
• Skanowanie radioizotopowe. Jeżeli nie można określić miejsca krwawienia innymi metodami, stosuje się to badanie. Do krwi pacjenta wstrzykiwane są czerwone krwinki oznaczone specjalną substancją. Gromadzą się w obszarze problemowym.
• Analiza krwi.
• Rezonans magnetyczny.
• Koagulogram. Badanie krzepnięcia krwi.

Metody leczenia

Pacjenta, u którego stwierdzono krwawienie z żołądka, należy hospitalizować. Jeśli to możliwe, pomocy doraźnej udziela zespół pogotowia ratunkowego, a pacjent zostaje przewieziony do szpitala. W praktyce medycznej istnieją dwie taktyki leczenia tych schorzeń:

• metoda zachowawcza (bez operacji);
• interwencja chirurgiczna.

Decyzję o tym, jakie środki zastosować, podejmuje wyłącznie lekarz. Po dokładnym zbadaniu pacjenta, ustaleniu ciężkości choroby i lokalizacji krwawienia wybierany jest najskuteczniejszy schemat leczenia.

Taktyka konserwatywna

Pacjentowi przypisany jest bezwzględny odpoczynek w łóżku. W tej pozycji krwawienie z żołądka ustępuje. Jeśli pacjent nadal się porusza, problem może się pogorszyć.

Zimno przykłada się do okolicy nadbrzusza. Ta procedura pomaga zwęzić naczynia krwionośne. W rezultacie krwawienie również ustaje. W tych samych celach czasami wykonuje się płukanie zimną wodą.

Następujące leki wstrzykuje się do żołądka przez rurkę: „Adrenalina”, „Norepinefryna”. Mogą powodować skurcz naczyń, zatrzymując w ten sposób krwawienie. Leki takie nazywane są „hormonami stresu”.

Oczywiście przepisywane są leki hemostatyczne. Najbardziej dostępne leki to „Ditsinon”, „Etamzilat”, „Vikasol”. Czasami stosuje się chlorek wapnia.

Jeśli to konieczne, jeśli pacjent stracił dużo krwi, lekarze uciekają się do transfuzji.

Leczenie endoskopowe

Metodę tę stosuje się, jeśli u pacjenta występuje niewielkie krwawienie z żołądka. Leczenie odbywa się na kilka sposobów. W tym celu przez usta wprowadza się specjalne instrumenty endoskopowe.

Metody leczenia:

• Wstrzyknięcie roztworów „Noradrenaliny” i „Adrenaliny” w miejsce krwawienia. Zabieg powoduje, jak wspomniano powyżej, skurcz naczyń.
• Koagulacja laserowa. Krwawiące obszary błony śluzowej są kauteryzowane. W tej metodzie wykorzystuje się laser.
• Elektrokoagulacja. Kolejna metoda kauteryzacji.
• Szycie. W tej metodzie stosuje się nici lub specjalne metalowe klipsy.
• Aplikacja. W tym przypadku stosuje się specjalny klej medyczny.

Interwencja chirurgiczna

Niestety opisana powyżej pomoc przy krwawieniu z żołądka nie zawsze jest skuteczna. W niektórych przypadkach pacjent wymaga jedynie interwencji chirurgicznej.

Decyzję o konieczności operacji podejmuje się w następujących przypadkach:

• U pacjenta występuje silne krwawienie. Jednocześnie ciśnienie znacznie spadło.
• Jeśli próby zatrzymania krwawienia metodami zachowawczymi nie dały pozytywnego wyniku.
• Jeśli pacjent ma ciężkie zaburzenia, które mogą spowodować pogorszenie stanu (upośledzony przepływ krwi w mózgu, niedokrwienie serca).
• W przypadku powtarzającego się krwawienia.

Operacje przeprowadza się przez nacięcie lub laparoskopowo. W tym drugim przypadku nakłucia wykonuje się w otrzewnej. Lekarz wybiera odpowiednią metodę interwencji chirurgicznej.

Wniosek

Bardzo niewielki odsetek osób uważnie monitoruje swój stan zdrowia. Jednocześnie lekarze na podstawie badań statystycznych twierdzą, że co piąty pacjent, u którego zdiagnozowano wrzód, niestety nieleczony, trafia do szpitala z krwawieniem z żołądka. Czy warto tak narażać swoje dobro? W końcu zdrowie trzeba chronić.

W przypadku krwawienia z żołądka objawy mogą różnić się stopniem nasilenia w zależności od choroby podstawowej i jej nasilenia. Zjawisko to jest uważane za poważne powikłanie wielu chorób, wymagające pilnych działań. Duże utraty krwi mogą zagrażać życiu, dlatego znajomość technik udzielania pierwszej pomocy pozwoli uniknąć tragicznych konsekwencji. Ważne jest ścisłe przestrzeganie zakazów spożywania wielu produktów spożywczych, ponieważ złe odżywianie często wywołuje patologię.

Istota problemu

Krwawienie z przewodu pokarmowego to wysięk krwi do światła jelit lub żołądka. Zjawisko to nie jest uważane za niezależną chorobę, ale zwykle wyraża patognomoniczne objawy różnego pochodzenia. Ustalono, że krwawienie w żołądku może wystąpić wraz z rozwojem ponad 100 różnych chorób, dlatego często pojawia się problem z postawieniem diagnozy.

Aby zrozumieć mechanizm krwawienia jelitowego, należy zapoznać się z anatomią narządu. Ludzki żołądek to rodzaj pustego „worka”, do którego pokarm wchodzi z przełyku, gdzie jest częściowo przetwarzany, mieszany i wysyłany do dwunastnicy. Organ składa się z kilku sekcji:

• sekcja wejściowa lub cardia;
• dno żołądka (w formie sklepienia);
• ciało;
• (przejście żołądka do dwunastnicy).

Ściana żołądka ma budowę trójwarstwową:

• błona śluzowa;
• warstwa mięśniowa;
• zewnętrzna powłoka tkanki łącznej.

Objętość żołądka u dorosłych wynosi zwykle 0,5 litra i zwiększa się do 1 litra podczas jedzenia.

Dopływ krwi do żołądka zapewniają tętnice przechodzące wzdłuż krawędzi - po prawej i lewej stronie. Od dużych odchodzą liczne mniejsze gałęzie. W obszarze wpustu znajduje się splot żylny. Krwawienie jest możliwe, jeśli którekolwiek z wymienionych naczyń jest uszkodzone. Najczęstszym źródłem krwawienia z jelit może być splot żylny, ponieważ z wielu powodów żyły rozszerzają się, co zwiększa ryzyko ich uszkodzenia.

Rodzaje patologii

W zależności od mechanizmu etiologicznego wyróżnia się 2 główne rodzaje krwawienia z żołądka: wrzodziejące (powstające z wrzodu żołądka) i niewrzodziejące. W zależności od charakteru patologii wyróżnia się formy ostre i przewlekłe. W pierwszym przypadku krwawienie wewnętrzne rozwija się bardzo szybko i wiąże się z intensywną utratą krwi, co wymaga pilnych działań medycznych. Klinika przewlekła charakteryzuje się długim przebiegiem z małymi, ciągłymi wyciekami krwi do światła żołądka.

Biorąc pod uwagę nasilenie zjawiska, wyróżnia się 2 typy: krwawienie jawne i ukryte. W pierwszym przypadku wszystkie objawy krwawienia z żołądka są intensywne i łatwe do wykrycia. Utajony przebieg jest charakterystyczny dla procesu przewlekłego, podczas gdy definicję choroby utrudnia brak wyraźnych objawów, a obecność patologii z reguły wskazuje jedynie na oznaki pośrednie, w szczególności bladość osoby. W zależności od nasilenia objawów wyróżnia się następujące stopnie: łagodny, umiarkowany i ciężki.

Obraz kliniczny krwawienia jelitowego zależy również od lokalizacji źródła krwawienia. Wyróżnia się następujące główne opcje:

1. Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego: przełyku, żołądka, dwunastnicy.
2. Krwawienie w dolnych odcinkach: małe, duże i odbytnicze.

Etiologia zjawiska

Najczęściej przyczyny krwawienia z żołądka są związane z rozwojem wrzodów trawiennych w samym narządzie lub dwunastnicy. Odnotowuje się je u prawie co piątej osoby chorej na tę patologię. W takim przypadku dochodzi do bezpośredniego uszkodzenia naczyń krwionośnych przez sok żołądkowy lub rozwijają się powikłania w postaci powstania skrzepu krwi, prowadzące do pęknięcia naczynia.

Rozważany problem może być również spowodowany przyczynami niezwiązanymi z chorobą wrzodową:

• erozja błony śluzowej żołądka;
• wrzody powstałe na skutek urazów, oparzeń, operacji (tzw. wrzody stresowe);
• wrzody spowodowane długotrwałym leczeniem silnymi lekami;
• zespół Mallory’ego-Weissa, czyli uszkodzenie błony śluzowej na skutek intensywnych wymiotów;
• wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
• formacje nowotworowe, polipy;
• Uchyłek żołądka, spowodowany występem ściany żołądka;
• przepuklina przeponowa związana z wysunięciem części żołądka do jamy brzusznej.

Rejestrowane są również przyczyny wynikające z zakłócenia struktury naczyń krwionośnych:

• powstawanie blaszek miażdżycowych w ścianach naczyń;
• tętniaki naczyniowe;
• ekspansja żylna w nadciśnieniu wrotnym z powodu dysfunkcji wątroby;
• choroby tkanki łącznej: reumatyzm, toczeń rumieniowaty;
• ogólnoustrojowe zapalenie naczyń: guzkowe zapalenie tętnic, plamica Henocha-Schönleina.

Czasami przyczyną krwawienia są zaburzenia krzepnięcia. Główne patologie tego typu obejmują trombocytopenię i hemofilię. Ponadto utrata krwi może być spowodowana urazem mechanicznym, gdy ciało stałe dostanie się do żołądka, a także zmianami zakaźnymi - salmonellozą, czerwonką itp.

Objawy objawowe

Istnieje kilka grup objawów krwawienia w żołądku. W przypadku każdego wewnętrznego krwawienia w organizmie człowieka pojawiają się ogólne objawy:

• blada skóra;
• ogólne osłabienie i apatia;
• zimne poty;
• niedociśnienie tętnicze;
• pojawienie się szybkiego, ale osłabionego pulsu;
• zawroty głowy;
• hałas w uszach;
• zamieszanie i letarg.

W przypadku intensywnej utraty krwi osoba może stracić przytomność.

Patognomonicznymi objawami rozpatrywanego zjawiska są wymioty i defekacja z krwią. Krwawienie można rozpoznać po charakterystycznym wyglądzie wymiocin: przypominają one „fusy od kawy”. W tym przypadku uwalniana jest krew, na którą wpływa kwas w żołądku. Jednocześnie w przypadku krwawienia z przełyku lub ciężkiego uszkodzenia tętnic żołądkowych, w wymiocinach może pojawić się szkarłatna, niezmieniona krew. Zanieczyszczenia krwi w stolcu nadają mu wygląd smolistej substancji.

Ciężkość stanu chorego z krwawieniem z żołądka ocenia się w 3 stopniach:

1. Stopień łagodny określa się, gdy stan ogólny pacjenta jest zadowalający. Możliwe są lekkie zawroty głowy, tętno do 76–80 uderzeń na minutę, ciśnienie nie niższe niż 112 mm Hg.
2. Średni stopień ustala się w obecności wyraźnej bladości skóry z zimnym poceniem. Tętno może wzrosnąć do 95–98 uderzeń, a ciśnienie może spaść do 98–100 mmHg.
3. Ciężki stan wymaga pomocy w nagłych wypadkach. Charakteryzuje się takim znakiem, jak oczywiste hamowanie. Tętno przekracza 102 uderzenia, a ciśnienie spada poniżej 98 mmHg.

Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone lub przeprowadzone nieprawidłowo, patologia postępuje szybko.

Udzielanie pomocy w sytuacjach awaryjnych

Wraz z rozwojem ostrego krwawienia z żołądka objawy nasilają się bardzo szybko. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas, konsekwencje mogą stać się bardzo poważne. W przypadku gwałtownego pogorszenia stanu danej osoby, silnego osłabienia i bladości, zmętnienia świadomości lub wymiotów w postaci „fusów od kawy”, należy pilnie wezwać karetkę pogotowia.

Przed przybyciem lekarzy udzielana jest pierwsza pomoc w przypadku krwawienia z żołądka. Jak zatrzymać utratę krwi w sytuacji awaryjnej? Zapewniony jest pełny odpoczynek i okład lodowy. Pacjent ułożony jest w pozycji leżącej z lekko uniesionymi nogami. Lód umieszcza się w okolicy brzucha. W ciężkich przypadkach wykonuje się domięśniowe wstrzyknięcie glukonianu wapnia i Vikasolu. Można stosować tabletki Dicynon.

Zasady leczenia patologii

Leczenie krwawienia z żołądka ma na celu zwalczanie choroby podstawowej i eliminację samego objawu i jego konsekwencji. Można go przeprowadzić metodami zachowawczymi lub chirurgicznymi, w zależności od rodzaju patologii i ciężkości jej przebiegu.

Leczenie opiera się na następujących zasadach:

1. Z lekkimi uszkodzeniami. W przypadku krwawienia z żołądka przewidziana jest ścisła dieta, przepisywany jest zastrzyk Vikasol, przyjmowane są leki na bazie wapnia, a także witaminy.
2. Z umiarkowanym nasileniem. Leczenie obejmuje endoskopię z chemiczną lub mechaniczną stymulacją źródła krwawienia. Możliwa jest transfuzja krwi.
3. W przypadku ciężkiej patologii. Zapewnione są awaryjne środki resuscytacyjne i z reguły operacja. Leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych.

Leczenie zachowawcze ma na celu zatrzymanie krwawienia. Aby to osiągnąć, podejmowane są następujące działania:

1. Płukanie żołądka zimnym roztworem. Przeprowadza się go za pomocą rurki wprowadzanej przez usta lub nos.
2. Podawanie leków wywołujących skurcze naczyń: Adrenalina, Norepinefryna.
3. Dożylne wstrzyknięcie (kroplówka) środków hemostatycznych.
4. Transfuzja krwi dawcy lub substytutów krwi.

Metody endoskopowe przeprowadza się przy użyciu specjalnych instrumentów. Najczęściej stosowane metody to:

• wstrzyknięcie wrzodu adrenaliny;
• elektrokoagulacja zniszczonych małych naczyń;
• ekspozycja laserowa;
• zszycie uszkodzonego obszaru nitkami lub specjalnymi klipsami;
• użycie specjalnego kleju.

Ważnym elementem leczenia jest prawidłowe odżywianie. Należy ściśle przestrzegać diety po krwawieniu z żołądka. Co można spożywać po podjęciu środków nadzwyczajnych i wyeliminowaniu ostrego przebiegu? Pierwszego dnia nie należy w ogóle jeść i pić. Następnego dnia możesz zacząć pić płyn (100–150 ml). Posiłki przez kolejne 3–4 dni obejmują stopniowe wprowadzanie bulionów, zup przecierowych, fermentowanych produktów mlecznych i płynnych kaszek. Można jeść normalnie, ale w granicach delikatnej diety dopiero po 9–10 dniach od ustania krwawienia. Kolejne posiłki realizujemy zgodnie z tabelą nr 1 z przejściem na mniej rygorystyczne diety. Rozkład posiłków ustalany jest często (7–8 razy dziennie), ale w odmierzonych porcjach.

Krwawienie w żołądku jest uważane za bardzo niebezpieczny objaw niektórych chorób. W przypadku wykrycia takiej patologii należy pilnie podjąć działania.

Hematolog

Wyższa edukacja:

Hematolog

Stanowy Uniwersytet Medyczny Samara (SamSMU, KMI)

Poziom wykształcenia – Specjalistyczny
1993-1999

Dodatkowa edukacja:

"Hematologia"

Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego

Statystyki pokazują: co dziesiąty pacjent na oddziale chirurgicznym jest hospitalizowany z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego. Zwykle pacjentów przywożą karetki pogotowia, rzadziej są przyjmowani z oddziału terapeutycznego. Leczenie często polega na leczeniu podstawowej patologii i uzupełnianiu utraconej krwi. Operacja jest wskazana w przypadku poważnych problemów jelitowych (niedokrwienie naczyń, zakrzepica, śmierć tkanek).

Krwawienie z przewodu pokarmowego

Eksperci przypisują krwawienie z przewodu pokarmowego (GIB) negatywnym następstwom niektórych chorób, które zagrażają zdrowiu i życiu pacjenta. Utrata krwi może sięgać nawet czterech litrów i dlatego wymaga pilnej interwencji medycznej. Krwawienie z jelit dzieli się według:

• z przyczynami rozwoju (wrzodziejące, niewrzodziejące);
• z charakterem utraty krwi (ostra, przewlekła);
• z objawami (jawnymi, ukrytymi);
• Z biegiem czasu manifestacje (pojedyncze, nawracające).

Przyczyny krwawienia jelitowego

Przyczyny krwawienia jelitowego są różne:

Przyczyną krwawienia z jelit są często zmiany naczyniowe (stwardnienie, zakrzepica, pęknięcia) oraz zaburzenia reakcji organizmu na zapobieganie i hamowanie utraty krwi. Często czynniki te występują jednocześnie. Utrata krwi z wrzodów żołądka i początkowej części jelita cienkiego zwykle występuje podczas zaostrzenia przewlekłej patologii i jest wywoływana ropnym stopieniem ściany naczynia. Czasami krwawienie z odbytnicy występuje po długotrwałym zaparciu. U niemowląt krwawienie jest możliwe z powodu skrętu jelit, u starszych dzieci - z powodu tworzenia się polipów w okrężnicy.

Objawy krwawienia jelitowego

Na objawy krwawienia z przewodu pokarmowego wpływa lokalizacja utraty krwi. Najbardziej oczywistymi objawami krwawienia z jelit są krew w stolcu i wymioty. Szkarłatna krew pojawia się w wymiocinach, gdy wycieka krew z nadżerek, żylaków przełyku i żołądka. Przybiera brązowy odcień po reakcji z kwasem solnym podczas krwawienia wrzodziejącego i patologii Mallory'ego-Weissa. Zdarza się również, że krew w stolcu pozostaje niezmieniona – z chwilowym krwawieniem z wrzodu większym niż 100 ml lub z krwawieniem z dolnych odcinków przewodu pokarmowego. Przy przedłużonym krwawieniu z górnych odcinków przewodu pokarmowego stolec jest czarny i smolisty. Czasami jest to jedyny objaw nieoczywistego krwawienia wrzodziejącego. Jeśli krew wydostaje się z jelita cienkiego, żołądka lub wczesnych części jelita grubego, jest zwykle równomiernie rozprowadzana w kale. Krwawienie z odbytnicy charakteryzuje się występowaniem krwawych skrzepów w normalnym stolcu. Guzy odbytnicy wywołują fałszywą potrzebę wypróżnienia. Oprócz pojawienia się krwi w kale i wymiocinach istnieją inne oznaki krwawienia z jelit:

• zawroty głowy;
• słabe mięśnie;
• „plamy” i zasłony na oczach;
• lepki pot;
• bladość.

Objawy zależą od masywnej utraty krwi i wahają się od lekkiego osłabienia do śpiączki. Ale nawet brak ogólnych objawów nie wyklucza ryzyka krwawienia z jelit.

Żylaki przewodu żołądkowo-jelitowego

Przełyk przechodzi do żołądka, tworząc splot żył. Żyła wrotna, która pobiera krew z jelit, zbiega się z żyłą główną górną, która zawiera krew z górnej części ciała. Wysokie ciśnienie powoduje, że żyły puchną i ulegają uszkodzeniu, powodując krwawienie.

Na początku pacjent nie zauważa patologii - nie ma wyraźnych objawów. Krwawienie jelitowe pojawia się nagle i czasami jest tak masywne, że prowadzi do śmierci.

Ogólnoustrojowe zapalenie naczyń

Plamica Henocha-Schönleina i guzkowe zapalenie tętnic są patologiami autoimmunologicznymi, które wpływają na ściany naczyń krwionośnych i zwiększają ich krwawienie. Niektóre ogólnoustrojowe zapalenie naczyń objawia się krwawieniem z żołądka. Oznaki utraty krwi pojawiają się jednocześnie z objawami podstawowej patologii.

Miażdżyca, wysokie ciśnienie krwi

Wysokie ciśnienie krwi w naczyniach dotkniętych miażdżycą zwiększa ryzyko pęknięcia ich ścian na skutek urazu lub nagłej zmiany ciśnienia. W takich okolicznościach krwawienie jelitowe jest nieuniknione. Zanim dojdzie do krwawienia z żołądka, pojawiają się charakterystyczne objawy nadciśnienia. Czasami ciśnienie krwi wzrasta bezobjawowo.

Hemofilia

Dziedziczna patologia charakteryzująca się słabą krzepliwością krwi i krwawieniem. Występuje wyłącznie u mężczyzn. Krwawienie z jelit u pacjentów chorych na hemofilię może być spowodowane przyjmowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych, a także zaostrzeniem choroby wrzodowej żołądka, nadżerkowego zapalenia błony śluzowej żołądka i hemoroidów.

Wysięk krwi do sieci i krezki wymaga różnicowania z niedrożnością jelit i ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Hemofilia charakteryzuje się opóźnioną utratą krwi – nie pojawia się natychmiast po urazie, czasami po 12 lub więcej godzinach.

Białaczki ostre i przewlekłe

Onkologiczne choroby krwi, które zakłócają procesy tworzenia krwi w czerwonym szpiku kostnym, negatywnie wpływają na tworzenie się płytek krwi, które są niezbędne do krzepnięcia krwi. U jednej czwartej pacjentów ostra białaczka rozwija się w postać krwotoczną, objawiającą się ciężką utratą krwi, w tym z przewodu pokarmowego. Takie białaczki postępują niezwykle szybko – masywne krwawienie jelitowe kończy się śmiercią. Objawy krwawień, zwłaszcza z naczyń przewodu pokarmowego, częściej pojawiają się w przewlekłej postaci białaczki limfatycznej.

Skaza krwotoczna

Grupa nabytych i dziedzicznych patologii charakteryzujących się słabą krzepliwością krwi i zwiększonym krwawieniem. Krwawienie z jelit spowodowane skazą krwotoczną obserwuje się rzadko i stanowi mniej niż 1% wszystkich ostrych utrat krwi w przewodzie pokarmowym. Mogą powodować choroby:

• zakłócanie przepuszczalności naczyń;
• negatywnie wpływające na reakcje organizmu, które pomagają zatrzymać krwawienie;
• nieprawidłowości małych naczyń krwionośnych lub ich przewlekłe patologie.

Niedobór witaminy K

Witamina K jest niezbędna do krzepnięcia krwi. Jej niedobór powoduje nadmierne krwawienia, wylewy krwi do różnych narządów i krwawienia wewnętrzne. Główne przyczyny niedoboru witaminy K:

• niska zawartość w spożywanej żywności;
• słabe wchłanianie jelitowe;
• nadmierne spożycie w przypadku patologii wątroby.

Aby ustalić, czy w organizmie znajduje się wystarczająca ilość witaminy K, należy uszczypnąć się w grzbiet dłoni i odciągnąć skórę. W tym stanie należy liczyć do 60. Siniak lub zauważalne zaczerwienienie pojawiające się w miejscu narażenia wskazuje na niedobór witaminy K.

Hipoprotrombinemia

W procesie krzepnięcia krwi biorą udział różne substancje, m.in. protrombina. Jego niedobór we krwi może być wrodzony lub nabyty. U pacjenta, u którego zdiagnozowano hipotrombinemię, krwawienie obserwuje się tylko w przypadku znacznego obniżenia poziomu protrombiny. Następnie na ciele pacjenta pojawiają się siniaki i pojawia się niewyjaśnione krwawienie, w tym krwawienie z jelit.

Inaktywowane wirusami koncentraty kompleksu protrombiny pomagają zapobiegać krwawieniom w takich okolicznościach. W przypadku urazów i operacji taki pacjent znajduje się pod nadzorem lekarza. Terapię i profilaktykę można prowadzić za pomocą mrożonego osocza.

Diagnostyka krwawienia z żołądka

Objawy krwawienia jelitowego są podobne do krwawienia z nosogardzieli – w przypadku połknięcia może przedostać się do przewodu pokarmowego. Ponadto krew czasami przedostaje się do dróg oddechowych podczas wymiotów. W takich przypadkach konieczna jest zróżnicowana diagnostyka. Masywne krwawienie z przełyku należy różnicować z martwicą mięśnia sercowego. Wymioty obserwuje się wyłącznie w przypadku utraty krwi, zawał serca charakteryzuje się bólem w okolicy klatki piersiowej. Jeśli kobieta jest w wieku rozrodczym, należy wykluczyć utratę krwi w wyniku ciąży pozamacicznej.

Standardowe metody diagnostyczne krwawienia jelitowego:

• pobieranie wywiadu;
• badanie fizykalne i badanie palcowo-odbytnicze odbytnicy;
• hemostazogram i kliniczne badanie krwi;
• Badanie stolca;
• badania instrumentalne (głównie endoskopia).

Terapia krwawień jelitowych

Leczenie krwawienia jelitowego obejmuje:

• zapewnienie pacjentowi odpoczynku w łóżku, z wyłączeniem stresu psycho-emocjonalnego i fizycznego;
• ustalenie przyczyn utraty krwi;
• uzupełnienie utraconej krwi poprzez dożylne wlewy roztworów zastępujących krew; w przypadku znacznej utraty krwi – przez przetoczenie krwi dawcy i jej składników;
• stosowanie leków zatrzymujących krew i leków zawierających żelazo (w celu wyeliminowania anemii);
• zabiegi chirurgiczne.

Przy obfitych i powtarzających się krwawieniach leczenie chirurgiczne często pozostaje ostatecznością, aby uratować pacjenta. Pilna operacja jest wskazana, gdy wrzód jest perforowany i nie można zatrzymać utraty krwi za pomocą leków, także w przypadku wycieku krwi z odbytnicy. Operację wykonuje się zazwyczaj w początkowej fazie utraty krwi – późniejsze wyniki operacji są mniej korzystne.

Pierwsza pomoc w przypadku krwawienia z jelit

Jeśli podejrzewasz krwawienie z przełyku, powinieneś wezwać zespół ratunkowy. Przed jej przybyciem musisz podjąć niezbędne środki:

• połóż pacjenta z uniesionymi nogami;
• wykluczyć przyjmowanie pokarmu i płynów;
• umieść okład z lodu lub inny schłodzony przedmiot w miejscu krwawienia;
• podać środek hemostatyczny (Dicynon).

Nie należy próbować płukać żołądka ani stosować lewatywy. Jeżeli krwawisz z odbytnicy, nie powinnaś nawet siedzieć – spowoduje to napływ krwi do żył miednicy i nasili to zjawisko. Jeśli pacjent stracił przytomność, możesz użyć amoniaku. Do czasu przybycia lekarza należy monitorować jego oddech i bicie serca.

Rehabilitacja po krwawieniu z żołądka

Po utracie krwi pacjent pości przez kilka dni, dożylnie podaje się składniki odżywcze. Następnie do jego diety włączane są surowe jajka, mleko i galaretki owocowe. Po tygodniu można już jeść twarożek, tartą owsiankę, jajka na miękko, suflet mięsny i galaretkę.

Po utracie krwi potrzebny jest czas na przywrócenie struktur dotkniętych narządów i zagojenie zmian. Ścisłą dietę należy stosować przez co najmniej sześć miesięcy. W tym czasie jakakolwiek aktywność fizyczna jest zabroniona.

Po sześciu miesiącach pacjenta należy ponownie zbadać i odtąd przestrzegać wszystkich zaleceń gastroenterologa. Kwestię celowości leczenia sanatoryjnego należy omówić z lekarzem.

Trudno jest przewidzieć przebieg krwawienia jelitowego, ma na to wpływ wiele czynników. Śmiertelność z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego jest zawsze dość wysoka. Najważniejsze jest, aby w porę wykryć patologię prowadzącą do utraty krwi i zapobiegawczo zaatakować, organizując odpowiednie leczenie.

Śmiertelność z powodu krwawień z przewodu pokarmowego (GIB) wynosi 7-15%, dlatego wskazane jest hospitalizowanie chorych z umiarkowanymi i ciężkimi krwawieniami na OIT, gdzie poddawani są dalszym badaniom i leczeniu.Odpowiedzialność za pacjenta musi być dzielona. Natychmiast wezwij pacjenta do chirurga i endoskopisty, a jeśli to konieczne, do innych specjalistów. W przypadku poważnego i niezwykle poważnego stanu pacjenta warto odbyć konsultację.

W około 80% przypadków krwawienie ustaje samoistnie. Utrzymujące się krwawienie wymaga jak najszybszego zatrzymania go endoskopowo. Jeśli nie jest to możliwe, zastosuj aktywną taktykę chirurgiczną. W niektórych przypadkach stosuje się interwencję wewnątrznaczyniową lub leczenie zachowawcze.

Główne zadania stawiane anestezjologowi-resuscytatorowi w leczeniu pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego:

• Prowadzenie profilaktyki nawracających krwawień po ich ustaniu;
• Przywrócenie ogólnoustrojowej hemodynamiki i innych wskaźników homeostazy. Oczywiście zakres udzielanej pomocy może być bardzo zróżnicowany: od działań resuscytacyjnych po proste dynamiczne monitorowanie pacjenta;
• Udzielenie pomocy podczas interwencji endoskopowej lub interwencji chirurgicznej (jeśli to konieczne);
• Terminowe wykrywanie nawracających krwawień;
• W stosunkowo rzadkich przypadkach stosuje się zachowawcze leczenie krwawień.

Kolejność pomocy

Jeśli pacjent otrzymywał leki przeciwzakrzepowe przed wystąpieniem krwawienia, w większości przypadków należy je przerwać. Oceń ciężkość stanu i szacunkową ilość utraty krwi na podstawie objawów klinicznych. Krwawe wymioty, luźne stolce z krwią, smoliste stolce, zmiany parametrów hemodynamicznych – te objawy wskazują na trwające krwawienie. Niedociśnienie tętnicze w pozycji leżącej wskazuje na dużą utratę krwi (ponad 20% objętości krwi). Niedociśnienie ortostatyczne (spadek skurczowego ciśnienia krwi powyżej 10 mm Hg i wzrost częstości akcji serca o więcej niż 20 uderzeń na minutę przy przejściu do pozycji pionowej) wskazuje na umiarkowaną utratę krwi (10-20% objętości krwi);

W najcięższych przypadkach przed interwencją endoskopową może być konieczna intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna. Zapewnij dostęp żylny za pomocą cewnika obwodowego o odpowiedniej średnicy (G14-18), w ciężkich przypadkach zainstaluj drugi cewnik obwodowy lub zacewnikuj żyłę centralną.

Pobrać odpowiednią objętość krwi (zwykle co najmniej 20 ml) w celu określenia grupy i czynnika Rh, połączyć krew i przeprowadzić badania laboratoryjne: morfologię ogólną, czas protrombiny i częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej, parametry biochemiczne.

Terapia infuzyjna

Rozpocznij terapię infuzyjną od wprowadzenia zrównoważonych roztworów soli.

Ważny! Jeżeli występują oznaki utrzymującego się krwawienia lub uzyskano niestabilną hemostazę, należy utrzymywać ciśnienie krwi na minimalnym dopuszczalnym poziomie (SBP 80-100 mm Hg), tj. terapia infuzyjna nie powinna być zbyt agresywna. Przetaczanie krwi przeprowadza się, jeśli odpowiednie leczenie infuzyjne nie ustabilizuje hemodynamiki pacjenta (ciśnienie krwi, częstość akcji serca). Rozważ potrzebę transfuzji krwi:

Gdy poziom hemoglobiny spadnie poniżej 70 g/l. kiedy krwawienie ustało;

Przy utrzymującym się krwawieniu, gdy stężenie hemoglobiny wynosi poniżej 90-110 g/l.

W przypadku masywnej utraty krwi (ponad 50-100% objętości krwi) leczenie transfuzyjne przeprowadza się zgodnie z zasadami „resuscytacji hemostatycznej”. Uważa się, że każda dawka koncentratu krwinek czerwonych (250-300 ml) zwiększa poziom hemoglobiny o 10 g/l. Świeżo mrożone osocze jest przepisywane w przypadku klinicznie istotnej koagulopatii, w tym koagulopatii polekowej (na przykład pacjent otrzymuje warfarynę). Oraz w przypadku masywnej utraty krwi (>50% objętości krwi). Jeżeli uzyskana zostanie niezawodna hemostaza, nie ma konieczności podawania FFP nawet przy znacznej utracie krwi (ponad 30% objętości krwi). Roztwory Dextrans (poliglucyna, reopoliglucyna) (HES) mogą zwiększać krwawienie i ich stosowanie nie jest zalecane.

Terapia przeciwwydzielnicza

Optymalne warunki do realizacji elementów hemostazy naczyniowo-płytkowej i hemokoagulacyjnej powstają przy pH > 4,0. Jako leki przeciwwydzielnicze stosuje się inhibitory pompy protonowej i blokery receptora H2-histaminy.

Uwaga! Nie zaleca się jednoczesnego przepisywania blokerów receptora histaminowego H2 i inhibitorów pompy protonowej.

Leki obu grup hamują wytwarzanie kwasu solnego w żołądku i tym samym stwarzają warunki do stabilnej hemostazy krwawiącego naczynia. Jednak inhibitory pompy protonowej wykazują bardziej spójne wyniki w zmniejszaniu kwasowości żołądka i są znacznie skuteczniejsze w zmniejszaniu ryzyka nawracających krwawień. Działanie przeciwwydzielnicze inhibitorów pompy protonowej zależy od dawki. Dlatego obecnie zaleca się stosowanie dużych dawek leków, dlatego wskazane poniżej schematy stosowania leków nie są pomyłką autora.

Pacjentom przepisuje się wlew dożylny jednego z następujących inhibitorów pompy protonowej:

• (Losec) 80 mg dożylnie jako dawka nasycająca, a następnie 8 mg/godzinę.
• (Controloc) 80 mg dożylnie jako dawka nasycająca, a następnie 8 mg/godzinę.
• (Nexium) 80 mg dożylna dawka nasycająca, następnie 8 mg/godzinę.

Dawkę nasycającą leku podaje się w ciągu około pół godziny. Dożylne podawanie leku kontynuuje się przez 48-72 godziny, stosując w zależności od możliwości bolus lub ciągłą drogę podawania. W kolejnych dniach przechodzą na doustne podawanie leku w dawce dziennej 40 mg (dla wszystkich wymienionych w tym akapicie inhibitorów pompy protonowej). Przybliżony czas trwania kursu wynosi 4 tygodnie.

Uwaga. Podawanie inhibitorów pompy protonowej należy rozpocząć przed interwencją endoskopową, gdyż zmniejsza to prawdopodobieństwo nawrotu krwawienia.

W przypadku braku inhibitorów pompy protonowej lub u pacjentów, którzy ich nie tolerują, przepisuje się dożylne blokery receptora H2-histaminy:

• Ranitydyna 50 mg dożylnie co 6 godzin lub 50 mg dożylnie, a następnie 6,25 mg/godzinę dożylnie. Po trzech dniach 150-300 mg doustnie 2-3 razy dziennie;
• Famotydyna 20 mg kroplówka dożylna co 12 godzin. Doustnie w leczeniu stosować 10-20 mg 2 razy dziennie lub 40 mg 1 raz dziennie.

Przygotowanie do gastroskopii

Po względnej stabilizacji stanu pacjenta (SBP powyżej 80-90 mm Hg) konieczne jest wykonanie badania endoskopowego oraz, jeśli to możliwe, ustalenie źródła i zatamowanie krwawienia.

Poniższa procedura może ułatwić gastroskopię na tle trwającego krwawienia. Na 20 minut przed zabiegiem pacjentowi podaje się dożylnie erytromycynę w szybkim wlewie (250-300 mg erytromycyny rozpuszcza się w 50 ml 0,9% roztworu chlorku sodu i podaje przez 5 minut). Erytromycyna sprzyja szybkiemu odpływowi krwi do jelita, ułatwiając w ten sposób identyfikację źródła krwawienia. Przy względnie stabilnej hemodynamice w tym samym celu podaje się dożylnie 10 mg metoklopramidu.

U pacjentów z wadą zastawkową serca zaleca się profilaktykę antybiotykową przed wykonaniem gastroskopii. Czasami, aby usunąć skrzepy krwi z żołądka (w celu ułatwienia badania endoskopowego), należy wprowadzić sondę żołądkową o dużej średnicy (24 Fr lub większą). Zaleca się płukanie żołądka wodą o temperaturze pokojowej. Po zakończeniu zabiegu sonda jest usuwana.

Stosowanie zgłębnika żołądkowego w celu rozpoznania i opanowania krwawienia (o ile istnieje możliwość wykonania badania endoskopowego) w większości przypadków uważa się za niewłaściwe.

Dalsza taktyka

Zależy od wyników badania endoskopowego. Poniżej rozważamy najczęstsze opcje.

Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego

Wrzód trawienny żołądka, dwunastnicy, zmiany erozyjne

Klasyfikacja krwawień (na podstawie klasyfikacji Forresta)

I. Ciągłe krwawienie:

A) masywny (krwawienie tętnicze z dużego naczynia)

B) umiarkowany (krew wylana z naczynia żylnego lub małego tętniczego szybko zalewa źródło po spłukaniu i spływa szerokim strumieniem po ścianie jelita; krwawienie tętnicze odrzutowe z małego naczynia, którego charakter strumieniowy okresowo ustaje);

C) słaby (kapilarny) - niewielki wyciek krwi ze źródła, które może być pokryte skrzepem.

II. Aktualne krwawienie:

A) obecność u źródła krwawienia zakrzepłego naczynia, pokrytego luźnym skrzepem, z dużą ilością zmienionej krwi ze skrzepami lub zawartością typu „fusy od kawy”;

B) widoczne naczynie z brązowym lub szarym skrzepem krwi, przy czym naczynie może wystawać ponad dno, umiarkowana ilość zawartości typu „fusy”.

C) obecność małych, punktowych, zakrzepłych, brązowych naczyń włosowatych, które nie wystają ponad dno, ślady zawartości w postaci „fusów kawowych” na ściankach narządu.

Obecnie, łączona (termokoagulacja + aplikacja, zastrzyki + endoklipsowanie itp.), co stało się de facto standardem, endohemostaza zapewnia skuteczne zatrzymanie krwawienia w 80-90% przypadków. Jednak nie wszystkie placówki, do których przyjmowani są pacjenci z krwawieniem z wrzodów, dysponują niezbędnymi specjalistami.

Uwaga. Jeżeli krwawienie nie ustąpi, wskazane jest endoskopowe zatrzymanie krwawienia, a w przypadku nieskuteczności chirurgiczne zatamowanie krwawienia.

Jeśli hemostaza chirurgiczna nie jest możliwa

Dość często zdarzają się sytuacje, w których nie jest możliwe wykonanie zarówno hemostazy endoskopowej, jak i chirurgicznej. Lub są przeciwwskazane. Zalecamy następującą ilość terapii:

Przepisywane są inhibitory pompy protonowej. A pod ich nieobecność - blokery receptora histaminowego H2.

W leczeniu krwawień nadżerkowych i wrzodziejących, szczególnie przy powolnym krwawieniu (typ Forrest Ib), dobre działanie daje zastosowanie sandostatyny () - 100 mcg dożylnie w bolusie, następnie 25 mcg/godz. aż do ustania krwawienia, a najlepiej - przez dwa dni.

Jeśli krwawienie utrzymuje się, przepisuje się jednocześnie jeden z następujących inhibitorów fibrynolizy na 1-3 dni (w zależności od danych z kontrolnej endoskopii):

• kwas aminokapronowy 100-200 ml 5% roztworu dożylnie przez 1 godzinę, następnie 1-2 g/godzinę do ustania krwawienia;
• kwas traneksamowy – 1000 mg (10-15 mg/kg) na 200 ml 0,9% chlorku sodu 2-3 razy dziennie;
• (Contrical, Gordox, Trasylol) w porównaniu do poprzednich leków, ma mniejszą nefrotoksyczność i mniejsze ryzyko zakrzepicy żylnej. Ze względu na ryzyko reakcji alergicznych (0,3%) początkowo podaje się 10 000 jednostek dożylnie. Z tych samych powodów lek jest obecnie rzadko stosowany w leczeniu krwawień. Jeżeli nie ma reakcji, podaje się dożylnie 500 000–2 000 000 jednostek przez 15–30 minut, a następnie podaje się je w infuzji z szybkością 200 000–500 000 jednostek/godzinę, aż do ustania krwawienia;

Rekombinowany aktywowany ludzki czynnik krzepnięcia VIIa (rFVIIa) (Novo-Seven) w dawce 80-160 mg/kg jest przepisywany dożylnie, jeśli inna terapia jest nieskuteczna. Znacząco zwiększa ryzyko zakrzepicy i zatorowości. W przypadku znacznej koagulopatii, przed jej podaniem należy uzupełnić niedobór czynników krzepnięcia poprzez przetoczenie świeżo mrożonego osocza w objętości co najmniej 15 ml/kg/masy ciała. Lek jest dość skuteczny nawet przy silnym krwawieniu. Jednak ze względu na wysoki koszt jego powszechne zastosowanie jest niemożliwe.

Uwaga. Etamsylan (dicinon), często przepisywany pacjentom z krwawieniem, jest w rzeczywistości całkowicie nieskuteczny. W rzeczywistości lek nie ma żadnego działania hemostatycznego. Przeznaczony do leczenia kapilaropatii, jako środek wspomagający.

W przypadku zmian erozyjnych, pęknięć błon śluzowych (zespół Mallory'ego-Weissa) i (lub) nieskuteczność powyższego leczenia, należy zastosować bolus dożylny w dawce 2 mg, a następnie 1 mg dożylnie po 4-6 godzinach do ustania krwawienia. Wazopresyna jest równie skuteczna, ale powoduje więcej powikłań. Wazopresynę podaje się za pomocą dozownika leku do żyły centralnej według następującego schematu: 0,3 j.m./min przez pół godziny, następnie zwiększaj o 0,3 j.m./min co 30 minut, aż do ustania krwawienia, wystąpienia powikłań lub osiągnięcia dawki maksymalnej. osiągnięto - 0,9 IU/min. Gdy tylko krwawienie ustanie, szybkość podawania leku zaczyna się zmniejszać.

Mogą wystąpić powikłania leczenia wazopresyną i terlipresyną - niedokrwienie i zawał mięśnia sercowego, komorowe zaburzenia rytmu, zatrzymanie akcji serca, niedokrwienie i zawał jelit, martwica skóry. Ten rodzaj leczenia należy stosować ze szczególną ostrożnością w przypadku chorób naczyń obwodowych i choroby niedokrwiennej serca. Wazopresynę podaje się monitorując czynność serca. W przypadku wystąpienia dławicy piersiowej, zaburzeń rytmu lub bólu brzucha infuzję należy zmniejszyć lub przerwać. Jednoczesne dożylne podanie nitrogliceryny zmniejsza ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i poprawia wyniki leczenia. Nitroglicerynę przepisuje się, jeśli skurczowe ciśnienie krwi przekracza 100 mmHg. Sztuka. Zwykle stosowana dawka to 10 mcg/min dożylnie, zwiększana o 10 mcg/min co 10–15 minut (ale nie więcej niż 400 mcg/min), aż skurczowe ciśnienie krwi spadnie do 100 mmHg. Sztuka.

Krwawienie ustało. Dalsza terapia

Kontynuuje się podawanie wyżej wymienionych leków przeciwwydzielniczych. Prawdopodobieństwo nawrotu krwawienia po zatrzymaniu endoskopowym lub medycznym wynosi około 20%. W celu terminowej diagnozy przeprowadza się dynamiczne monitorowanie pacjenta (godzinowe ciśnienie krwi, tętno, hemoglobina 2 razy dziennie, powtarzane badanie endoskopowe co drugi dzień). Głód nie jest wskazany (chyba że planowana jest interwencja chirurgiczna lub endoskopowa), zwykle przepisuje się tabelę 1 lub 1a;

Jak wspomniano powyżej, założenie sondy nosowo-żołądkowej w celu zatamowania krwawienia nie jest wskazane. Instaluje się go jednak w przypadku, gdy pacjent nie jest w stanie samodzielnie jeść i wymaga żywienia dojelitowego. Nie zaleca się profilaktycznego podawania leków przeciwfibrynolitycznych (kwas aminokapronowy i traneksamowy, aprotynina).

Uważa się, że 70-80% wrzodów dwunastnicy i żołądka jest zakażonych Helicobacter pylori. Eradykację należy przeprowadzić u wszystkich pacjentów z tą infekcją. Pozwala to na szybsze gojenie się owrzodzenia i zmniejsza częstotliwość nawrotów krwawień. Powszechny i ​​dość skuteczny schemat: omeprazol 20 mg dwa razy dziennie + klarytromycyna 500 mg dwa razy dziennie + amoksycylina 1000 mg dwa razy dziennie. Czas trwania kursu wynosi dziesięć dni.

Krwawienie z żylaków przełyku lub żołądka z powodu nadciśnienia wrotnego

Śmiertelność sięga 40%. W naszym kraju endoskopowe tamowanie krwawień (skleroterapia, endoskopowe podwiązanie węzłów itp.), zabiegi chirurgiczne i endowaskularne stosowane są stosunkowo rzadko. Najczęściej stosuje się leczenie farmakologiczne, tamponadę żylaków sondą balonową i operację. Należy zauważyć, że zastosowanie czynnika VIIa (rFVIIa) było nieskuteczne u tych pacjentów. Za najbezpieczniejszą i najskuteczniejszą metodę leczenia zachowawczego uważa się dożylne podanie sandostatyny (oktreotydu) w dawce 100 mcg dożylnie w bolusie, następnie 25-50 mcg/godz. przez 2-5 dni.

W przypadku nieskuteczności terapii przepisuje się terlipresynę 2 mg dożylnie, następnie 1-2 mg co 4-6 h do ustania krwawienia, ale nie dłużej niż 72 h. W przypadku nieskuteczności terapii lub wystąpienia masywnego krwawienia wykonuje się sondę Blackmore-Sengstaken. zainstalowany. Metodologia: wykonać znieczulenie miejscowe nosogardzieli aerozolem lidokainy. Przed wprowadzeniem sondę sprawdza się poprzez nadmuchanie obu baloników, nasmarowanie żelem przewodzącym do elektrod EKG lub gliceryną (czasem po prostu zwilżoną wodą), baloniki zawija się wokół sondy i w tej formie przepuszcza przez przewód nosowy (najczęściej prawy jeden) do żołądka. Czasami wprowadzenie sondy przez nos jest niemożliwe i wprowadza się ją przez usta. Następnie do dystalnego (sferycznego) balonika wstrzykuje się 200-300 ml wody, całą sondę podciąga się do góry do momentu pojawienia się oporu ruchu i ostrożnie mocuje w tej pozycji. Następnie do balonu przełykowego za pomocą sfigmomanometru wpompowuje się powietrze do ciśnienia 40 mmHg. Sztuka. (chyba że producent sondy zaleca inne objętości wejściowe powietrza i wody lub ciśnienia w butlach).

Przez światło sondy zasysana jest zawartość żołądka, tj. przeprowadzana jest dynamiczna kontrola skuteczności hemostazy i przeprowadzane jest karmienie. Konieczne jest monitorowanie ciśnienia w mankiecie przełyku co 2-3 godziny. Po ustaniu krwawienia należy stopniowo zmniejszać ciśnienie w balonie. Sonda z opróżnionym balonem pozostaje na miejscu przez 1-1,5 godziny, aby w przypadku wznowienia krwawienia można było powtórzyć tamponadę. Jeśli nie ma krwawienia, sondę usuwa się. Owrzodzenie i martwica błony śluzowej może wystąpić dość szybko, dlatego czas przebywania sondy w przełyku nie powinien przekraczać 24 godzin, ale czasami okres ten musi zostać wydłużony.

W celach profilaktycznych pacjentom przepisuje się cefotaksym 1-2 g dożylnie trzy razy dziennie lub cyprofloksacynę 400 mg dożylnie 2 razy dziennie. Niewydolność wątroby jest leczona. Aby zapobiec encefalopatii wątrobowej, należy przepisać laktulozę doustnie 30-50 ml co 4 godziny.

Zapobieganie krwawieniom z żylaków przełyku lub żołądka

Podanie nieselektywnego beta-blokera (ale nie innych beta-blokerów) zmniejsza gradient ciśnienia w żyłach wątrobowych i zmniejsza prawdopodobieństwo ponownego krwawienia. W tym przypadku istotne znaczenie ma działanie blokady beta-2-adrenergicznej, w wyniku której następuje zwężenie naczyń trzewnych, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi i ciśnienia w żylakach przełyku i żołądka.

Dobiera się indywidualną maksymalną tolerowaną dawkę, zmniejszającą tętno spoczynkowe o około 25% poziomu początkowego, ale nie mniej niż 50-55 uderzeń na minutę. Przybliżona dawka początkowa wynosi 1 mg/kg/dobę, podzielona na 3-4 dawki.

Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego

Głównymi przyczynami krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego są angiodysplazja, uchyłkowatość, choroby zapalne jelit, nowotwory, niedokrwienne i zakaźne zapalenie jelita grubego oraz choroby okolicy odbytowo-odbytniczej. Klinicznie objawia się krwawymi stolcami - szkarłatną lub ciemnobordową krwią wydobywającą się z odbytnicy.

Problemy diagnostyczne

Diagnostyka endoskopowa bardzo często okazuje się nieskuteczna, rzadko udaje się znaleźć źródło krwawienia, a tym bardziej zatamować krwawienie. Zależy to jednak w dużej mierze od kwalifikacji endoskopisty. Angiografię stosuje się, jeśli po kolonoskopii nie można ustalić przyczyny krwawienia. Podczas operacji trudno jest również określić źródło krwawienia. Czasami istnieje kilka źródeł krwawienia (na przykład nieswoiste zapalenie jelit).

Uwaga. Przed zabiegiem należy wykonać FGS, aby wykluczyć krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Nagła operacja z powodu utrzymującego się krwawienia wiąże się z dużą śmiertelnością (~25%). Dlatego główną metodą leczenia tych pacjentów powinno być trwałe leczenie zachowawcze.

Leczenie:

• Podczas działań diagnostycznych konieczne jest osiągnięcie stabilizacji stanu.
• Zakres badania zależy od możliwości diagnostycznych placówki opieki zdrowotnej;
• Na podstawie uzyskanych wyników spróbuj ustalić przyczynę krwawienia. Wtedy leczenie będzie ukierunkowane;
• Jeśli dokładna przyczyna krwawienia nie jest jasna, podejmuje się działania mające na celu utrzymanie hemodynamiki ogólnoustrojowej i stosuje się środki hemostatyczne.

Wskazana jest operacja w trybie nagłym:

• z trwającym krwawieniem i rozwojem wstrząsu hipowolemicznego pomimo intensywnej terapii;
• z utrzymującym się krwawieniem wymagającym transfuzji 6 lub więcej jednostek krwi dziennie;
• jeśli po kolonoskopii, scyntygrafii lub arteriografii nie udało się ustalić przyczyny krwawienia;
• przy ustaleniu dokładnej diagnozy choroby (za pomocą kolonoskopii lub arteriografii), najlepszą metodą leczenia jest operacja.