Metástases no tecido ósseo da coluna vertebral. Como se manifestam as metástases ósseas e como tratá-las? Alívio da dor para metástases de câncer nos ossos

Devido à destruição do tecido ósseo, muito cálcio entra no sangue, desenvolvendo-se hipercalcemia. Isso leva à perturbação dos sistemas nervoso, digestivo e renal. O paciente está preocupado com prisão de ventre, sede constante, aumento da fadiga e aumento da quantidade de urina. Se o nível de cálcio no sangue estiver muito alto, isso ameaça distúrbios do ritmo cardíaco e insuficiência renal aguda.

Uma complicação grave de metástases na coluna vertebral - compressão da medula espinhal. Nesse caso, o principal sintoma é comprometimento do movimento e da sensibilidade abaixo do ponto de compressão, dor nas costas, região lombar e perda de controle ao urinar e defecar. Se a compressão não for eliminada dentro de 1-2 dias, é improvável que o funcionamento normal da medula espinhal seja restaurado.

Perguntas atuais sobre metástases ósseas

Por que é negado aos pacientes em nosso país o tratamento de locais primários de câncer quando aparecem metástases ósseas? Na maioria das vezes, são simplesmente mandados para casa para morrer – dizendo, “sob a supervisão de um oncologista no seu local de residência”?

Este é o problema do nosso país. Os médicos não sabem que a eliminação das metástases periféricas aumenta dramaticamente a sensibilidade do tumor à quimioterapia. Eles não sabem que os medicamentos padrão da PCT praticamente não penetram no tecido ósseo, portanto não têm efeito sobre as metástases ósseas. Eles não sabem que os bifosfonatos não matam as células tumorais nos ossos. Mas o mais importante é que eles não percebem que, se houver metástases ósseas, o paciente ficará acamado a qualquer momento devido à fratura patológica.

Um complexo de terapia de alta qualidade para um paciente com metástases nos ossos esqueléticos pode permitir que o paciente viva 5 ou mais anos. Mas, infelizmente, a expectativa de vida da maioria dos pacientes não ultrapassa 1-2 anos devido ao diagnóstico tardio ou tratamento inadequado.

Todas as metástases ósseas são iguais?

Todos os ossos do nosso corpo estão vivos - são constantemente renovados devido ao equilíbrio dinâmico dos processos de osteorreabsorção (destruição) e formação óssea. As células cancerígenas na área de metástase podem interromper ambos os processos, ativando excessivamente os osteoblastos (células jovens do novo tecido ósseo) ou os osteoclastos (células que destroem o tecido ósseo). Portanto, existem dois tipos de metástases cancerígenas no osso - as osteolíticas, em que predomina a destruição do tecido ósseo, e as osteoplásticas, nas quais se observa espessamento da área óssea.

Em quais ossos as metástases se desenvolvem com mais frequência?

Na maioria das vezes, os ossos que são abundantemente supridos de sangue são afetados - a coluna vertebral, costelas, ossos pélvicos, crânio, bem como o fêmur e o úmero.

Por que os ossos doem com o câncer?

Inicialmente, as metástases ósseas não se manifestam. À medida que crescem, aparecem primeiro as dores do tipo puxão, depois se transformam em dores doloridas e sua intensidade aumenta. O mecanismo para o desenvolvimento da síndrome dolorosa é a estimulação mecânica (devido à compressão ou alongamento) e química (como resultado da liberação de grandes quantidades de prostaglandinas) dos receptores de dor localizados no periósteo. É importante saber que a dor nas metástases do câncer se intensifica à tarde, atinge o máximo à noite e é provocada pela atividade física. Com o tempo, a dor torna-se insuportável, insuportável e só pode ser aliviada com o uso de analgésicos narcóticos.

Por que as metástases ósseas são perigosas?

Metástases ósseas suficientemente grandes podem causar deformação visível, ser detectadas à palpação na forma de uma formação semelhante a um tumor ou ser visíveis nas radiografias como uma área de destruição. As fraturas patológicas são uma complicação grave das metástases ósseas. em 15-25% dos casos, ocorrendo na região dos ossos tubulares, em quase metade dos casos - na região das vértebras. Às vezes, à medida que as metástases ósseas crescem, elas comprimem grandes vasos ou nervos próximos.

No primeiro caso ocorrem distúrbios circulatórios, no segundo - distúrbios neurológicos. As complicações graves desta patologia também incluem compressão da medula espinhal e hipercalcemia. Os sintomas locais de metástases ósseas são combinados com manifestações gerais de câncer: fraqueza, perda de apetite, perda de peso, náusea, apatia, fadiga, anemia e aumento da temperatura corporal.

Se os analgésicos não ajudam mais com dores na coluna, a RFA (ablação por radiofrequência) dos ossos vai te ajudar!

Sobre o método RFA (ablação por radiofrequência) de metástases ósseas

O procedimento de ablação por radiofrequência de metástases ósseas é necessário em casos de dor causada pela destruição do próprio tecido ósseo e compressão de raízes e nódulos nervosos. Na maioria dos pacientes, durante um período muito curto de tempo, a dor causada por esta patologia torna-se gradualmente insuportável e não responde à terapia medicamentosa. Nesses casos, o procedimento RFA é a única maneira de devolver ao paciente uma vida confortável.

Na presença de tumores de difícil acesso, principalmente na coluna vertebral e ossos pélvicos, quando a cirurgia tradicional está associada a alto risco de morte, realizamos RFA com navegação 3D, ou seja, após criar um modelo 3D do afetado órgão usando coordenadas especiais, a injeção passo a passo controlada por TC é realizada com agulhas, contornando órgãos e tecidos importantes. Como resultado, o risco de possíveis complicações é reduzido a zero e o procedimento para o paciente torna-se quase indolor.

Vídeo da sala de cirurgia. Veja como funciona a ablação por radiofrequência de metástases ósseas. Cirurgião operacional - Sergeev P.S., Ph.D.

O problema do pensamento limitado sobre operações para metástases de câncer na coluna vertebral entre a maioria dos oncologistas nacionais é claramente ilustrado pelas seguintes estatísticas, que são citadas como justificativa para a recusa do tratamento cirúrgico de metástases nos ossos esqueléticos:

• No câncer de pulmão, a metástase é observada em 30-40% dos casos, enquanto a sobrevida do paciente após a detecção das metástases é de cerca de seis meses;
• No câncer de mama, as metástases são detectadas em 60-70% dos casos, enquanto a expectativa de vida após a detecção das metástases varia de um ano e meio a dois anos;
• No câncer de próstata, a frequência de metástases, segundo diversos pesquisadores, varia de 50 a 70% dos casos, e a expectativa média de vida é de cerca de três anos.
• No câncer renal, a incidência de metástases é de 20-25%, a sobrevida média é de cerca de 1 ano;
• Para o câncer de tireoide, em 60-70% dos casos, a sobrevida média é de quatro anos;
• No melanoma, a formação de metástases é de 15 a 45%, a expectativa de vida é em média de seis meses.

Ao ouvir esses números, até uma pessoa saudável entra em pânico. Devemos lembrar que estes dados são SEM tratamento da doença de base. Com uma operação bem-sucedida e subsequente terapia anti-recidiva, os pacientes viverão muito tempo!

A RFA de lesões tumorais ósseas permite evitar operações grandes e traumáticas e obter um efeito analgésico ideal.

As metástases ósseas são formações secundárias a tumores malignos como: mieloma, câncer de glândula mamária, próstata, pulmões, rins, glândula tireóide, linfoma não-Hodgkin.

Especialistas oncologistas afirmam que na maioria das vezes a formação de metástases no esqueleto ósseo é observada com o desenvolvimento de tumores malignos no trato gastrointestinal, ovários, colo do útero, tecidos moles

O processo de metástase é a penetração de células tumorais malignas e seu alcance em quaisquer órgãos e tecidos, bem como no tecido ósseo, devido à sua circulação nos vasos sanguíneos e linfáticos.

Quando o paciente está saudável, o tecido ósseo em seu corpo é renovado. É caracterizada por reabsorção cíclica e formação óssea. Esse processo é causado por dois tipos de células: os osteoclastos, que desempenham a função de destruir ou absorver o tecido ósseo, e os osteoblastos, responsáveis ​​pela sua formação.

É improvável que alguém gaste muito tempo provando a importância e o papel dos ossos e do tecido ósseo no corpo humano, mas podemos delinear vários de seus principais propósitos:

• função da estrutura no corpo humano;
• função de armazenar minerais necessários ao organismo - cálcio, magnésio, sódio, fósforo;
• A medula óssea produz e armazena a maioria das células sanguíneas (glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, plaquetas).

Quando as células cancerígenas penetram no tecido ósseo, o funcionamento dos ossos é afetado, as células saudáveis ​​são deslocadas, a interação entre componentes como os osteoclastos e os osteoblastos é perturbada, dissociando assim o seu trabalho. Dependendo da patogênese, as metástases ósseas são divididas em osteolíticas (osteoclastos são ativados, nada acontece aos osteoblastos, o que causa reabsorção óssea patológica) e osteoblásticas (osteoblastos são ativados e ocorre formação óssea patológica). Nas metástases mistas, tanto os osteoclastos quanto os osteoblastos são ativados simultaneamente.

Sintomas de metástases de câncer nos ossos

Os principais sintomas das metástases do câncer nos ossos são:

• presença de dor óssea;
• mobilidade limitada na área afetada por metástases.

Além disso, ocorre frequentemente compressão da medula espinhal, fazendo com que os membros e a área abdominal fiquem dormentes, os pacientes frequentemente se queixam de problemas com a função urinária, os sinais de hipercalcemia aumentam, fazendo com que o paciente tenha ataques de náusea, sede, diminuição do apetite e aumento da fadiga. A patogênese das metástases ósseas pode ser completamente diferente, portanto, em alguns casos, as manifestações clínicas podem até estar ausentes.

metástases ósseas no câncer renal

Quando um paciente é diagnosticado com câncer renal, as metástases ósseas se manifestam como dor no local onde o osso afetado é projetado. Além de tudo isso, há também o aparecimento de fraturas ósseas patológicas, a medula espinhal fica comprimida e a palpação revela formações.

Metástases ósseas no câncer de pulmão

Câncer de próstata e metástases ósseas

Um dos locais mais comuns de câncer, como resultado da formação de metástases nos ossos, é a próstata. No entanto, as metástases ósseas primárias do cancro da próstata são extremamente raras. A metástase devido ao câncer de próstata ocorre quando a doença tumoral já está em estágio avançado.

As metástases devido ao câncer de próstata geralmente afetam o fêmur, coluna lombar, coluna torácica, ossos pélvicos, etc.

Metástases para os ossos da coluna

Se ocorrerem metástases nos ossos da coluna, qualquer atividade física é contra-indicada, é estritamente proibido levantar objetos pesados ​​​​e é necessário descansar várias vezes ao dia.

Metástases nos ossos do fêmur e da pelve

Quando se formam metástases no fêmur ou no osso pélvico, é necessário prevenir o estresse na perna afetada. É bom usar bengala ou muletas nesse período.

Em muitos casos, as metástases estão localizadas nos ossos da pelve e nas articulações do quadril. Esta zona ocupa o segundo lugar depois da coluna vertebral, onde se formam as metástases ósseas. Quando um paciente é diagnosticado com câncer de próstata, a primeira coisa, às vezes antes mesmo de a coluna ser danificada, são os ossos pélvicos afetados pelas metástases. Metástases de formas de câncer como câncer de mama, tumores malignos das glândulas tireóide e paratireóide, câncer de próstata, pulmão, fígado, gânglios linfáticos, rins, útero e sistema urinário ocorrem nesta zona.

Metástases para os ossos das extremidades

As extremidades são a terceira zona do ranking onde ocorre metástase de câncer de diversas formas. As regiões dos ombros são mais frequentemente afetadas por câncer de tireoide e câncer de mama, câncer de pulmão, câncer de cólon e reto, câncer de fígado e ducto biliar. Se ocorrer uma fratura patológica na região do ombro, então este pode ser o primeiro “sino” das doenças acima. Além disso, o úmero pode metastatizar quando o paciente sofre de melanoma, câncer do sistema urinário, quimiodectoma maligno (paraganglioma) ou linfogranulomatose.

O rádio e a ulna são afetados principalmente quando um tumor cancerígeno de mama, pulmões ou rins é diagnosticado. A mão pode sofrer metástase quando as glândulas tireóide e mamária, cólon, rim, fígado, próstata e bexiga são afetadas por um tumor cancerígeno. Além disso, a causa dessa metástase pode ser melanoma, linfogranulomatose, queodectoma maligno, sarcoma periosteal primário (que vem da mandíbula, ou mais precisamente, da parte inferior), lipossarcoma nos tecidos moles.

A tíbia é afetada principalmente pelo câncer de pulmão, a fíbula quando o cólon e a próstata são afetados. O câncer de mama pode metastatizar para os ossos do pé.

Metástases no osso do crânio

Quando ocorre metástase no crânio, sua abóbada e base são afetadas principalmente, muitas vezes na presença de danos aos ossos da face. Muitas vezes, a detecção de metástases ocorre antes mesmo da descoberta do tumor maligno primário. Na maioria dos casos, isso acontece quando o câncer renal é posteriormente diagnosticado.

Metástases nos ossos do arco e da base, por via hematogênica, costumam causar tumores malignos das glândulas mamárias, câncer de tireoide e paratireoide, cólon, próstata, pulmão, além da presença de simpatoblastoma, retinoblastoma no paciente .

Quando uma única metástase é diagnosticada nos ossos cranianos, os especialistas recomendam fortemente o exame de outros órgãos para excluir imediatamente a possibilidade de que também tenham sido afetados. Se a essa altura ainda não se sabe qual local foi afetado pelo tumor maligno primário, então eles primeiro suspeitam que o rim, as glândulas mamárias, a tireoide ou o fígado sejam afetados pelo câncer. Se uma situação semelhante acontecer com uma criança, há suspeita de que ela tenha retinoblastoma e meduloblastoma.

Quando as metástases se formam nas partes ósseas da parte facial, os seios paranasais, a mandíbula superior e inferior e as órbitas são afetados. A metástase dos seios paranasais ocorre mais frequentemente devido ao câncer renal.

Metástases da região craniana também podem aparecer na mandíbula superior; na maioria das vezes, duas mandíbulas não são afetadas ao mesmo tempo.

A órbita pode ser afetada por metástases devido a câncer de mama, rim, tireóide, adrenal e melanoma. Quando radiografado, o aparecimento de tais metástases geralmente se assemelha a um tumor retrobulbar.

Diagnóstico de metástases de câncer nos ossos

Para diagnosticar metástases de câncer nos ossos, sua prevalência e grau de negligência do caso, é realizada cintilografia esquelética. Graças a ele, as metástases ósseas podem ser detectadas em qualquer canto do esqueleto humano. Além disso, tal estudo é eficaz durante um período muito curto de tempo, numa altura em que não existem muitos distúrbios metabólicos nos ossos. Portanto, os bifosfonatos podem ser prescritos na hora certa, ou mesmo com antecedência, por isso a cintilografia desempenha um papel de extrema importância.

Quanto ao exame radiográfico, os estágios iniciais do aparecimento das metástases não fornecem informações suficientes. Só é possível determinar o tamanho da lesão e sua localização exata nos ossos quando a formação metastática amadurece, e isso acontece quando a massa óssea já está meio destruída.

O exame radiográfico das metástases ósseas permite diferenciar os tipos de metástases durante o diagnóstico. A presença de manchas escuras (zonas soltas) que o tecido ósseo branco-acinzentado apresenta indica a presença de metástases líticas. Se houver manchas brancas nas imagens de tom um pouco mais claro que o tecido ósseo (em área densa ou esclerótica), podemos concluir que se trata de metástases blásticas.

Ao realizar um estudo radioisótopo dos ossos esqueléticos (osteoscintilografia), uma câmera gama é usada para estudar a superfície de todo o corpo. Duas horas antes, é administrado um radiofármaco osteotrópico específico, o Rezoscan 99m Tc. Usando esta tecnologia de diagnóstico, são determinados focos patológicos de hiperfixação desta droga nos ossos. Também é possível visualizar o quão difundido ou isolado é o processo metastático e fornecer controle dinâmico sobre a extensão do tratamento com biofosfonatos.

Além disso, a tomografia computadorizada é usada para diagnosticar metástases de câncer nos ossos. A biópsia por TC é realizada por meio de tomografia computadorizada, mas com sua ajuda apenas lesões ostelíticas podem ser encontradas.

A ressonância magnética também é usada para detectar metástases de câncer nos ossos.

Usando testes laboratoriais, é possível determinar marcadores de reabsorção óssea na urina (como o telopeptídeo N-terminal urinário e a creatinina se relacionam), em que quantidades o soro sanguíneo contém cálcio e fotofostase alcalina.

Tratamento de metástases de câncer nos ossos

Se as metástases ósseas forem tratadas em tempo hábil, novos focos de metástases ósseas ocorrem com menos frequência e a sobrevida do paciente aumenta. Como as complicações esqueléticas (dor, fraturas patológicas, compressão da medula espinhal, hipercalcemia) ocorrem com menos frequência, suas vidas tornam-se muito mais fáceis, o que também é uma conquista importante.

A terapia medicamentosa sistêmica inclui terapia antitumoral (uso de citostáticos, terapia hormonal, imunoterapia) e terapia de manutenção – tratamento com biofosfonatos e analgésicos. Localmente, as metástases ósseas são tratadas com radioterapia, cirurgia, ablação por radiofrequência e cementoplastia.

Pacientes com metástases ósseas são tratados com métodos completamente diferentes; não existe um método universal. Cada paciente recebe seu próprio tratamento, atentando para a evolução da doença e onde exatamente estão localizadas as metástases.

O uso de procedimentos fisioterapêuticos não é praticado. Exclusivamente nos casos aprovados pelo médico, é permitida a realização de exercícios físicos.

Alívio da dor para metástases de câncer nos ossos

Quando o tecido ósseo de uma ou duas áreas contém metástases ósseas, o método de tratamento mais eficaz, que também tem efeito analgésico, é a radioterapia. Oitenta e cinco por cento dos casos em que foi utilizada radioterapia são caracterizados por um efeito analgésico que dura bastante tempo. Além disso, quando são encontradas metástases nos ossos, os medicamentos antiinflamatórios e opioides são muito eficazes.

Quimioterapia para metástases ósseas

Quimioterapia para metástases ósseas, terapia hormonal, terapia direcionada - todos esses métodos também são caracterizados por um efeito positivo. Os especialistas também recomendam combinar esses métodos, utilizando adicionalmente a exposição à radiação, que geralmente afeta uma ou mais metástases ósseas, que se caracterizam por causar maior dor. A radioterapia também pode ser realizada na forma de injeção intravenosa de estrôncio-89 radioativo, caso em que as metástases ósseas começam a absorvê-lo. O uso de medicamentos como Zometa e Aredia também é bom para o alívio da dor causada pela metástase do câncer nos ossos, melhorando a estrutura óssea. Um método utilizado é imobilizar (imobilizar) o membro afetado.

Tratamento de metástases ósseas com biofosfonatos

No tratamento de metástases ósseas, o uso de biofosfonatos é utilizado por via intravenosa e oral. Os medicamentos administrados por via intravenosa incluem medicamentos como Zometa (ácido zoledrônico) e Bondronato (ácido ibandrônico). Os comprimidos de Bonefos (ácido clodrônico) e Bondronate são tomados por via oral.

Tratamento de metástases ósseas com Zometa

Zometa, o medicamento mais eficaz do grupo dos biofosfonatos, é um biofosfonato intravenoso de terceira geração contendo nitrogênio. É ativo na presença de qualquer um dos tipos conhecidos de metástases: na presença de metástases ósseas líticas, blásticas e mistas. Zometa também tem efeito em pacientes que apresentam hipercalcemia devido ao desenvolvimento de tumores, bem como osteoporose

Zometa distingue-se pela sua ação seletiva, que é “sentida” pelas metástases ósseas. Zometa é caracterizada pela penetração no tecido ósseo, concentração próxima aos osteoclastos, causando sua apoptose, e diminuição da secreção, que ocorre devido às enzimas lisossomais. Devido à ação da droga, a adesão das células tumorais ao tecido ósseo é perturbada e a reabsorção do tumor no osso é perturbada. Uma diferença importante em relação a outros biofosfonatos é que o Zometa inibe a formação de vasos sanguíneos nas células tumorais (presença de efeito antiagegênico) e também causa sua apoptose.

Zometa é geralmente apresentado como um concentrado para infusão. Um frasco contém geralmente quatro miligramas da substância ativa (ácido zoledrónico). Esta é exatamente a dose administrada de cada vez. Antes de administrar a um paciente, praticam a diluição do concentrado em cem mililitros de solução salina. A infusão intravenosa ocorre durante quinze minutos. Se a solução foi preparada com antecedência, mas não foi utilizada, ela pode ser armazenada por vinte e quatro horas a uma temperatura de +4 – +8°C. A frequência e gravidade dos efeitos colaterais do Zometa são semelhantes a outros biofosfonatos intravenosos, ou seja, todo o grupo de medicamentos é caracterizado por eventos adversos semelhantes. Ao usar Zometa, em casos raros, a temperatura pode aumentar e os músculos e as costas podem doer. A presença de síndrome semelhante à influenza é observada durante os primeiros dois dias após a realização da infusão de Zometa. Mas pode ser facilmente interrompido se você tomar antiinflamatórios inespecíficos. O trato gastrointestinal pode reagir ao Zometa, causando náuseas e vômitos. Vermelhidão e inchaço no local onde Zometa foi administrado por via intravenosa foram observados em casos muito raros, os sintomas desapareceram dentro de um a dois dias.

As metástases ósseas são um diagnóstico para o qual um medicamento como o Zometa é um dos mais utilizados. Dá bons resultados não só quando se observam metástases líticas e mistas, mas também quando se trata de focos blásticos.

Zometa é prescrito imediatamente após a detecção de metástases ósseas. Este medicamento é usado há muito tempo, geralmente em combinação com outros métodos de tratamento de metástases ósseas - quimioterapia, terapia hormonal, radioterapia.

• dois anos, quando é observado câncer de próstata com localização óssea;
• um ano para câncer de mama com metástase óssea, bem como se for observado mieloma múltiplo;
• nove meses se as metástases ósseas forem causadas por vários outros tumores significativos.

As infusões intravenosas de Zometa na quantidade de 4 mg são realizadas a cada três a quatro semanas.

Efeitos que são observados devido ao uso de Zometa:

• anestesia;
• aumentando o tempo que passa até que apareça a primeira complicação óssea;
• reduzindo a incidência de complicações no tecido ósseo e a probabilidade de ocorrerem;
• prolongar o intervalo entre a segunda complicação que ocorre após a primeira;
• As propriedades antirreabsortivas do Zometa e sua capacidade de potencializar os efeitos dos medicamentos antitumorais ajudam a aumentar a duração e melhorar a qualidade de vida dos pacientes que enfrentam o problema de metástase óssea.

Tratamento de metástases ósseas com Bondronat

Bondronato (ácido ibandrônico) é um medicamento pertencente à categoria dos biofosfonatos, utilizado no tratamento de pacientes com problema de localização no tecido ósseo devido ao desenvolvimento de tumores malignos. Junto com Zometa e Bonefos, é um dos medicamentos mais utilizados para esse diagnóstico. Uma vantagem importante do Bondronate em comparação com outros biofosfonatos é a capacidade de usá-lo tanto por via intravenosa quanto por via oral.

Bondronate é prescrito quando o paciente apresenta lesões ósseas metastáticas para reduzir o risco de hipercalcemia e fraturas patológicas; também para diminuir a dor, diminuir a necessidade de radioterapia se houver dor e risco de fraturas; a presença de hipercalcemia em tumores malignos.

Bondronate existe em duas formas - é administrado por via intravenosa e por via oral. Para administração intravenosa, as infusões gota a gota são praticadas em ambiente hospitalar. Bondronate é diluído para obter uma solução especial. Para prepará-lo, são necessários 500 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução de dextrose a 5%, na qual se dilui o concentrado de Bondronat. A infusão é realizada uma ou duas horas após o preparo da solução.

Se se trata de comprimidos de Bondronat, eles são tomados meia hora antes das refeições ou bebidas, assim como outros medicamentos. Os comprimidos devem ser engolidos inteiros, regados com um copo de água, sendo necessário que o paciente permaneça na posição “sentado” ou “em pé”, e depois não fique na posição horizontal por uma hora. A mastigação e a reabsorção dos comprimidos são contra-indicadas, pois podem formar-se ulcerações orofaríngeas. Também não deve tomar estes comprimidos com água mineral, que contém grandes quantidades de cálcio.

Se Bondronate for usado para lesões ósseas metastáticas durante o câncer de mama, então este medicamento é mais frequentemente usado na forma de infusões, administrando 6 mg por via intravenosa durante quinze minutos a cada três a quatro semanas. O concentrado para preparação de solução para perfusão é diluído em 100 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução de dextrose a 5%.

Para tratar a hipercalcemia no câncer, as infusões intravenosas são administradas durante uma a duas horas. A terapêutica com Bondronate inicia-se após hidratação adequada com solução de cloreto de sódio a 0,9%. A gravidade da hipercalcemia determina a dose: na sua forma grave, são administrados 4 mg de Bondronat, a hipercalcemia moderada requer 2 mg. No máximo 6 mg do medicamento podem ser administrados ao paciente por vez, mas aumentar a dose não aumenta o efeito.

A principal diferença do Zometa e uma vantagem importante sobre este medicamento reside na ausência do efeito negativo do Bondronat nos rins.

Tratamento de metástases ósseas com Bonefos

Bonefos é um inibidor da reabsorção óssea. Permite inibir a reabsorção óssea durante o processo tumoral e metástase óssea. Ajuda a suprimir a atividade dos osteoclastos e a reduzir os níveis de cálcio no soro sanguíneo. Em pacientes com problema de metástases ósseas, a gravidade da síndrome dolorosa é reduzida, a progressão do processo de metástase é retardada e não se desenvolvem novas metástases ósseas. O motivo do uso de Bonefos pode ser a osteólise causada por neoplasias malignas: mieloma (presença de mieloma múltiplo), metástases de câncer nos ossos (câncer de mama, câncer de próstata, câncer de tireoide), hipercalcemia em câncer.

Bonefos é um medicamento poderoso para o tratamento de metástases em tumores de câncer de mama. Bonefos ajuda a reduzir a dor óssea; reduzindo a probabilidade de desenvolvimento de hipercalcemia grave. Bonefos é caracterizado por boa tolerabilidade gastrointestinal e ausência de nefrotoxicidade.

Na hipercalcemia causada por processos tumorais, Bonefos é administrado por via intravenosa por infusão na quantidade de 300 mg ao longo do dia. Para isso, prepare uma solução especial a partir do conteúdo da ampola e 500 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução de glicose a 5%. A infusão é realizada diariamente durante duas horas durante cinco dias, mas não mais que uma semana.

Após a normalização do nível de cálcio no soro sanguíneo, o Bonefos passa a ser tomado por via oral na dose de 1.600 mg por dia.

Quando a hipercalcemia é tratada com comprimidos ou cápsulas de Bonefos, a terapia geralmente começa com grandes doses da ordem de 2.400-3.200 mg por dia e gradualmente o médico reduz a dose diária para 1.600 mg.

Para alterações osteolíticas nos ossos causadas pela ocorrência de tumores malignos sem hipercalcemia, o especialista seleciona a dosagem de Bonefos individualmente. Geralmente começam com 1.600 mg por via oral, às vezes a dose é aumentada gradativamente, mas é calculada para não ultrapassar 3.600 mg por dia.

As cápsulas e comprimidos de Bonefos 400 mg são engolidos sem mastigar. Os comprimidos de 800 mg podem ser divididos em duas partes para facilitar a deglutição, mas não é recomendado esmagá-los e dissolvê-los. 1600 mg de Bonefos são tomados de manhã com o estômago vazio, os comprimidos devem ser regados com um copo de água. Durante duas horas a partir do momento de tomar o medicamento, você deve abster-se de comer e beber, bem como de tomar outros medicamentos. No caso de dose superior a 1600 mg, é dividida em duas doses. A segunda dose deve ser tomada entre as refeições, de modo que passem duas horas após a refeição ou reste uma hora antes dela. É estritamente proibido o leite, bem como alimentos que contenham cálcio ou outros cátions divalentes que interfiram na absorção do ácido clodrônico, principal substância do medicamento. Se o paciente sofrer de insuficiência renal, a dose oral diária de Bonefos não deve exceder 1600 mg.

• metástases ósseas detectadas em decorrência de câncer renal fazem com que o paciente tenha cerca de um ano de vida, a incidência de metástases nessa forma de câncer é de vinte a vinte e cinco por cento;
• metástases ósseas no câncer de tireoide ocorrem em sessenta por cento dos casos, nesta situação a sobrevida média do paciente é de quarenta e oito meses;
• a incidência de metástases no sangue no melanoma varia de quatorze a quarenta e cinco por cento, a sobrevida média a partir do momento em que a presença de metástases ósseas é estabelecida é de seis meses.

As metástases de câncer nos ossos são uma situação desagradável e com risco de vida, mas não uma sentença de morte final. O principal com as metástases ósseas é entender que isso não é o fim. Se forem detectados em tempo hábil, é possível que o paciente com câncer preserve sua vida e a capacidade de funcionar plenamente, trabalhar, etc. Se você confia totalmente no médico e segue tudo o que ele prescreve. Uso oportuno de medicamentos prescritos, adesão aos padrões de sono e alimentação adequada.

Uma das manifestações graves do mieloma múltiplo, câncer de mama, próstata, pulmão, rim, glândula tireóide e outros órgãos são as metástases nos ossos. Eles se manifestam como dores e fraturas. A sobrevida média de pacientes com doença metastática é de 6 a 48 meses. O tratamento oportuno e a correção de complicações ajudam a prolongar significativamente a vida dos pacientes e a melhorar sua qualidade.

O que são metástases?

Tumores em órgãos distantes que são histologicamente semelhantes à neoplasia primária são chamados de metástases. Sua aparência complica significativamente o curso e o tratamento da doença.

Um tumor maligno se desenvolve em etapas. Primeiro, as células se dividem intensamente, sua estrutura e função são simplificadas. As conexões intercelulares enfraquecem, as células se separam livremente do foco materno e fazem uma “viagem” por todo o corpo. Em certos órgãos, onde as condições são mais favoráveis ​​para eles, eles se estabelecem e começam a se dividir. Principalmente afetado por metástases:

• Os gânglios linfáticos;
• pulmões;
• ossos;
• cérebro;
• fígado e outros órgãos internos.

Nesse caso, as células neoplásicas destroem os tecidos circundantes, formando uma lesão secundária.

O prognóstico de vida depende muito do tipo de tumor e dos órgãos onde as metástases são detectadas. Quando os ossos são afetados, é mais favorável. Com a ajuda de métodos de tratamento modernos, é possível remover formações filhas (com metástases únicas) ou retardar significativamente o crescimento.

Princípio de desenvolvimento e formas de distribuição

Uma das principais diferenças entre um tumor maligno e um benigno é a sua capacidade de metastatizar. As células cancerígenas se separam do tumor primário e se espalham por todo o corpo das seguintes maneiras:

• hematogênico (com fluxo sanguíneo);
• linfogênico (através de vasos linfáticos);
• implantação (metástase nas membranas serosas de órgãos próximos);
• intracanalicular (através de vaginas sinoviais);
• perineural (ao longo das fibras nervosas).

Os tumores secundários nos ossos ocorrem mais frequentemente com metástases hematogênicas. Este processo é complexo e demorado.

Nem todas as células cancerígenas são fonte de tumores metastáticos. Sob a influência do sistema imunológico, devido à ativação de mecanismos de defesa, alguns deles morrem. Promova a formação de metástases:

• enfraquecimento da imunidade humoral e celular;
• estresse;
• alguns medicamentos usados ​​na quimioterapia.

O pós-operatório imediato é especialmente perigoso em termos de aparecimento de metástases. A síndrome pós-traumática e a quimiorradioterapia têm um efeito deprimente nas defesas do organismo. A metástase ocorre em etapas:

1. As células neoplásicas se dividem rapidamente, o tumor aumenta de tamanho. O desenvolvimento de vasos sanguíneos patológicos é estimulado. O câncer forma sua própria rede vascular.
2. Devido à comunicação intercelular enfraquecida, as células se separam do foco primário e penetram na membrana vascular. Começa sua “jornada” a órgãos distantes.
3. Na corrente sanguínea, a maioria das células alteradas é destruída pela defesa imunológica do corpo, mas algumas delas interagem com fatores de coagulação sanguínea e formam microtromboembolismo. Nesta forma, eles se movem ao longo da corrente sanguínea. A defesa imunológica não funciona, pois o núcleo do tumor está escondido dentro de um coágulo sanguíneo.
4. As células cancerosas atingem pequenos capilares e fixam-se ao endotélio. Perto da parede celular, eles se deformam e penetram no órgão através do endotélio vascular.

Para que ocorra um tumor metastático, as células devem entrar em um ambiente favorável a elas, onde haja muitos nutrientes e haja oportunidade para maior crescimento e reprodução. É por isso que os tumores primários de vários órgãos têm locais favoritos de metástase.

O tecido ósseo é rico em nutrientes e fatores de crescimento. Normalmente, é renovado ao longo da vida. Inicialmente, os osteoclastos tornam-se ativos. Eles destroem o tecido ósseo antigo e, em seguida, o novo tecido ósseo é formado pelos osteoblastos. Este processo é estimulado por certas substâncias:

• fatores de crescimento;
• citocinas;
• proteína associada ao hormônio da paratireóide (ativa os osteoclastos).

Um tumor cancerígeno os sintetiza em excesso, resultando em reabsorção óssea excessiva ou aumento da proliferação de osteoblastos. Nem todos os ossos são afetados por metástases: o foco secundário desenvolve-se nas condições mais favoráveis.

Para quais ossos as metástases se espalham?

Na metástase hematogênica, formam-se focos secundários em áreas de maior vascularização (onde estão localizados muitos vasos sanguíneos). Lesões metastáticas de ossos chatos são detectadas com mais frequência. Eles contêm muita medula óssea e, portanto, pequenos capilares através dos quais as células neoplásicas entram no osso. Os locais favoritos para localização de tumor secundário são:

• coluna (69%);
• ossos pélvicos (41%);
• fêmur (25%);
• ossos do crânio (15%).

Os cânceres de mama, próstata e ovário se espalham por lá.

O foco secundário de um tumor maligno dos pulmões, pâncreas e esôfago é mais frequentemente detectado nas costelas e na coluna.

Metástases no câncer de tireoide são encontradas em:

• coluna;
• crânio;
• clavícula;
• esterno;
• costelas

Menos comumente afetados são a mandíbula, ossos pélvicos, quadris, antebraços e omoplatas.

Nos ossos longos, metástases de qualquer localização de câncer se desenvolvem relativamente raramente. A exceção é o fêmur. Isso se deve ao fato de muitas embarcações se aproximarem dele. As células tumorais que metastatizam hematogenicamente através da corrente sanguínea são transferidas para o osso. Isso leva a fraturas patológicas do colo femoral, o que prejudica significativamente a qualidade de vida.

Em 3% dos casos, o dano ósseo é descoberto por acaso, quando os pacientes visitam traumatologistas ou ortopedistas por causa de uma fratura ou dor óssea. Então é necessário realizar um estudo mais detalhado para identificar a malignidade primária.

Tumor primário com metástases ósseas

Em 50–90% dos casos, as metástases ósseas secundárias são detectadas 2–3 anos após a remoção do tumor. Em 3–19%, uma lesão secundária é inicialmente encontrada e, em seguida, são realizados exames adicionais e a formação primária é determinada.

Numerosos estudos comprovaram que o solo favorável no tecido ósseo para o desenvolvimento de uma lesão secundária é criado por substâncias produzidas pelo tumor primário. Metástases nos ossos ocorrem com câncer de determinada localização.

Frequência de metástases ósseas dependendo da localização da lesão primária

Em 3% dos casos não é possível detectar o tumor levando a lesões ósseas metastáticas. Isso acontece se o tumor primário for indiferenciado e de tamanho pequeno (até 1 cm de diâmetro).

Nem todos os tumores malignos “preferem” o tecido ósseo. Estas são principalmente células atípicas sensíveis ao estrogênio. Eles secretam substâncias que estimulam a síntese do hormônio da paratireóide.

Características do curso e tratamento dependendo da localização da lesão

Dependendo da localização das metástases, os pacientes queixam-se de dores no osso afetado. O foco secundário se manifesta por uma fratura óssea patológica, causada até mesmo por movimentos desajeitados.

A terapia paliativa visa principalmente prevenir o desenvolvimento de fraturas patológicas e seu tratamento. Dependendo da localização das metástases, recomenda-se:

• Órteses. Os espartilhos evitam fraturas patológicas da coluna e das costelas. Bandagens e bandagens de fixação evitam danos aos ossos dos membros.
• Endopróteses. Melhora a qualidade de vida para que pacientes com lesões metastáticas nas extremidades (especialmente no fêmur) possam se movimentar de forma independente, mesmo sem muletas. Devido a alterações patológicas nos ossos longos, os ossos não cicatrizam durante as fraturas. Portanto, parte do osso danificado é removida e substituída por uma endoprótese individual ou enxerto ósseo tubular em haste.

• Fixação paliativa do membro. Recomendado para pacientes com fraturas de fêmur se o prognóstico for extremamente desfavorável.
• Amputação. Prescrito para lesões metastáticas do osso da coxa, antebraço, se o paciente sentir dores intensas que não são aliviadas com analgésicos fortes, mas com expectativa de vida longa prevista.

Uma das complicações graves das lesões metastáticas da coluna vertebral é a disfunção da medula espinhal, que se desenvolve como resultado de fraturas e microtraumas das vértebras. O espartilho ajuda a prevenir o seu desenvolvimento, mas se já ocorreram, são difíceis de tratar. A cirurgia pode ser contraindicada.

Quando a medula espinhal é comprimida, a dor é pronunciada. Para o seu tratamento é prescrito o seguinte:

• analgésicos;
• Dexametasona (primeiro em altas doses, depois reduzindo sua quantidade).

O câncer de próstata e de mama costuma ser acompanhado de metástases no ílio. São tratados cirurgicamente, o que permite:

• reduzir a intensidade da dor;
• evitar a propagação do processo;
• prevenir a ocorrência de fraturas.

Após a remoção da metástase, ocorre um defeito no anel pélvico, que é corrigido com parafusos metálicos especiais, e a cementoplastia é realizada com polimetilmetacrilato.

O tratamento depende não apenas da localização da lesão secundária, mas também da localização e das características do tumor primário. Se a causa das metástases for câncer de tireoide, é prescrito tratamento com iodo radioativo. Para tumores de próstata, mama e ovários - terapia hormonal.

Na maioria dos casos, nas lesões ósseas metastáticas de qualquer localização, o tratamento é paliativo. É preciso melhorar e prolongar a qualidade de vida.

Tipos de metástases ósseas

Uma vez no tecido ósseo, as células cancerígenas o destroem ou promovem um crescimento intensivo. Portanto, existem 3 tipos de metástases:

• osteolítico (osteoclástico);
• osteoblástico (osteosclerótico);
• misturado.

As metástases osteolíticas ocorrem quando as células cancerígenas destroem o tecido ósseo. Ao mesmo tempo, uma grande quantidade de cálcio entra no sangue. Este tipo de metástase é característico do câncer:

• glândula tireóide;
• útero;
• rim;
• estômago;
• brônquios;
• glândula mamária.

A osteosclerose ocorre quando a divisão dos osteoblastos é estimulada. O tecido ósseo cresce e torna-se denso. Este tipo de metástase é típico do câncer de próstata e de pulmão.

Tipos de metástases em tumores malignos de diferentes localizações

A divisão das metástases em osteolíticas e osteoblásticas é condicional, pois as células cancerosas sempre destroem o tecido ósseo para acelerar seu crescimento. Nas metástases osteoblásticas, são encontrados focos de reabsorção óssea nos ossos, característicos de uma lesão osteolítica. O tratamento para metástases osteoblásticas e osteolíticas é significativamente diferente.

Sintomas (manifestação)

Quando uma célula cancerígena atinge o seu alvo, fixa-se ao tecido ósseo e começa a destruir o tecido ósseo ou a aumentar o crescimento de osteoblastos, este processo só pode ser determinado por métodos de diagnóstico visual. À medida que a doença progride, os pacientes queixam-se de:

• dor no osso;
• fraturas;
• sintomas de hipercalcemia (níveis elevados de cálcio no sangue são detectados por análises laboratoriais);
• sinais de compressão da medula espinhal.

70% dos pacientes queixam-se de dores ósseas. Não depende de atividade física e muitas vezes se intensifica à noite.

Não existem receptores sensíveis na camada cortical, na medula óssea. Causa da dor:

• Danos tumorais nas terminações nervosas (quando o processo se espalha além do tecido ósseo).
• Estimulação mecânica das células durante o crescimento do tumor (devido ao estiramento dos tecidos, aumento da pressão intraóssea).
• Estimulação química de receptores por prostaglandinas produzidas durante a osteólise.

As sensações de dor surgem e se intensificam significativamente durante as fraturas ósseas. Os pacientes muitas vezes procuram ajuda médica por esse motivo.

Devido à destruição dos tecidos, os ossos tornam-se frágeis e quebradiços. As fraturas não ocorrem devido a um golpe grave ou queda feia. Mesmo uma virada brusca do corpo ou um movimento desajeitado podem levar a eles. As fraturas patológicas se manifestam como função prejudicada dos membros, inchaço e dor.

Complicações graves surgem quando a coluna é danificada. Desenvolve-se compressão da medula espinhal, manifestada por:

• dor intensa nas costas (às vezes com irradiação para os membros);
• sensibilidade prejudicada dos membros;
• fraqueza;
• paraplegia;
• paraparesia;
• perturbação dos órgãos pélvicos (prisão de ventre, retenção urinária, etc.).

Lesões ósseas metastáticas em câncer de mama, pulmão, rim e mieloma são caracterizadas por hipercalcemia. Isso ocorre porque esses tipos de câncer são caracterizados por metástases osteolíticas. A hipercalcemia ocorre:

• Moderado. Manifesta-se por fadiga geral, sonolência, perda de apetite, prisão de ventre, poliúria, sede.
• Pesado. Acompanhado de sonolência, obstrução intestinal, náuseas, vômitos. Quantidades excessivas de cálcio no sangue levam ao desenvolvimento de coma e delírio.

Se a concentração de cálcio no sangue exceder 4 mmol/l, esta condição representa risco de vida para o paciente. Ocorrem arritmia, insuficiência renal, paralisia, distúrbios neurológicos, comprometimento da marcha e deterioração da visão.

Se o tratamento for recusado ou a terapia for ineficaz, a doença progride. Os sintomas aumentam:

• apatia;
• recusa em comer;
• aumento da dor (às vezes não pode ser aliviada mesmo com analgésicos narcóticos fortes).

O quadro dos pacientes piora, eles reclamam de:

• aumento sem causa da temperatura corporal;
• perda de peso;
• fraqueza.

Sintomas antes da morte. A aproximação da morte se manifesta por sintomas típicos. Os mesmos sinais podem ocorrer em pacientes com alta desconfiança, com humor hipocondríaco e depressivo. Isto não marcará o início do fim. Pelo contrário, neste caso é melhor animar-se, sintonizar-se com o que há de melhor, e não cair no desânimo e procurar sinais de aproximação da morte.

Sintomas que ocorrem na fase terminal

Durante este período, os pacientes necessitam de cuidados adicionais e alívio adequado da dor. Os familiares decidem por um dilema: cuidar eles próprios do paciente ou mandá-lo para um hospício. Por um lado, existe o medo de deixar um ente querido nesse momento e, por outro, a impossibilidade de prestar cuidados adequados e tratamento medicamentoso por conta própria.

O médico também enfrenta um problema ético significativo: informar ao paciente ou aos seus familiares que o paciente está morrendo. Esta questão é resolvida de forma puramente individual, dependendo da situação, e não há uma resposta clara para ela.

Em que fase aparecem as metástases ósseas?

Lesões ósseas metastáticas indicam a prevalência do processo maligno. No momento do aparecimento de uma lesão secundária, o tumor primário pode ser removido, ser de tamanho pequeno (até 1 cm de diâmetro) ou invadir não apenas o órgão inicialmente afetado, mas também estruturas vizinhas. Em qualquer caso, de acordo com a classificação comum no espaço pós-soviético, esta é a fase IV.

Segundo o sistema TNM, a presença de metástases nos ossos é indicada da seguinte forma:

• T (tamanho do tumor) – qualquer;
• N (comprometimento de linfonodos regionais) – qualquer;
• M – 1, além disso é indicado “oss”.

O diagnóstico “estágio IV” não é uma sentença de morte. Nas metástases ósseas, devido ao lento desenvolvimento do processo e graças aos modernos métodos de tratamento, é possível prolongar significativamente a vida dos pacientes.

Antes de prescrever o tratamento para lesões ósseas metastáticas detectadas, o principal é ter certeza de que não se trata de um tumor primário, pois neste caso o tratamento é um pouco diferente.

A diferença entre um tumor metastático e um primário

As táticas terapêuticas para metástases ósseas e osteossarcoma são significativamente diferentes. Para lesões secundárias, são utilizados medicamentos eficazes no tratamento do tumor materno. Portanto, quando são detectadas alterações distróficas ou compactações ósseas, um diagnóstico mais específico deve ser realizado.

Na radiografia, o sarcoma osteogênico parece um tumor secundário. Ela se manifesta em mudanças:

• osteolítico;
• osteoblástico;
• misturado.

Distinguí-la visualmente de uma lesão metastática é bastante difícil.

Para diagnóstico diferencial é realizado exame histológico, realizada punção e estudado o tipo de célula.

As células de origem metastática diferem significativamente das células do tecido ósseo. São mais parecidos com o tumor primário: produzem as mesmas substâncias e possuem os mesmos receptores. Eles são um tanto modificados, pois se adaptam ao crescimento e à reprodução no tecido ósseo.

É mais difícil determinar o tipo de tumor se o câncer for indiferenciado. Nesse caso, as células ficam completamente modificadas e é quase impossível determinar sua identidade.

Diagnóstico

As metástases nos ossos do câncer são detectadas por meio de um estudo direcionado (durante o diagnóstico do câncer, após o tratamento). Às vezes é descoberto por acaso, quando um paciente procura ajuda médica devido a fraturas ou dores ósseas. Para diagnosticar metástases é prescrito o seguinte:

• Exame de raios X. As imagens revelam alterações osteoescleróticas ou osteolíticas características. Desvantagem: são detectadas lesões grandes (mais de 1 cm de diâmetro). Não é utilizado para diagnóstico precoce de micrometástases devido à baixa sensibilidade. Os raios X não são aconselháveis ​​para pesquisas direcionadas quando não há manifestações clínicas.
• Ultrassom. O método é usado para estudar a extensão do processo nos tecidos moles. As metástases ósseas não são detectadas com sua ajuda. Às vezes usado para biópsia direcionada.
• Osteoscintilografia. Para identificar metástases ósseas, são realizados estudos com tecnécio radioativo. Para estudar o tecido ósseo, utiliza-se o método de cintilografia positiva: um radiofármaco é administrado ao paciente e, em seguida, por meio de um aparelho especial de escaneamento, são identificadas áreas de acúmulo de isótopos - são focos do processo maligno. A cintilografia óssea permite detectar metástases 6 a 8 meses antes do aparecimento de alterações características na radiografia.

• TC. O método ideal para diagnosticar metástases ósseas. Ajuda a determinar com precisão o foco de destruição, disseminação do tumor e áreas de calcificação. A TC é usada para realizar biópsias em áreas de difícil acesso. O método é mais eficaz que os raios X.
• ressonância magnética. Usando ressonância magnética, o esqueleto é examinado em projeção sagital e axial. São detectadas alterações patológicas nos ossos, articulações, nervos associados e vasos sanguíneos. O envolvimento dos tecidos moles no processo é determinado. O método permite detectar a presença de micrometástases.
• Angiografia. Usado para determinar a relação entre um tumor metastático e vasos sanguíneos. O método é aconselhável antes de realizar cirurgia paliativa no osso afetado, principalmente se a lesão metastática estiver localizada próxima aos grandes vasos (para evitar perda maciça de sangue).
• Biópsia. O principal método para determinar o tipo histológico do tumor. Quando uma lesão óssea é detectada pela primeira vez, o método permite determinar se é realmente uma metástase e onde o foco primário pode estar localizado. Uma biópsia é realizada sob o controle de ultrassonografia e tomografia computadorizada.
• Estudo do soro sanguíneo para concentração do marcador tumoral Bone TRAP (isoforma 5b da fosfatase ácida resistente ao tartarato). A enzima é sintetizada pelos osteoclastos durante a destruição do tecido ósseo. O método permite suspeitar de metástases ósseas 2 a 3 meses antes de serem detectadas pela osteocintilografia. O estudo da dinâmica das concentrações de marcadores tumorais permite avaliar a eficácia da terapia.

Para determinar as táticas de tratamento, são realizados exames adicionais. É prescrito um exame bioquímico de sangue (é especialmente importante determinar a concentração de cálcio). Se o foco primário não for identificado, vários procedimentos diagnósticos (ultrassonografia, ressonância magnética, tomografia computadorizada) são prescritos para determinar sua localização.

Um diagnóstico preciso é estabelecido após um exame morfológico. É usado para determinar:

• tipo de tumor;
• grau de diferenciação;
• marcadores tumorais específicos;
• receptores hormonais.

Para selecionar um regime de tratamento, o oncologista precisa saber o tipo de tumor (carcinoma espinocelular, adenocarcinoma, sarcoma), a presença de receptores para determinados hormônios (para a viabilidade da terapia hormonal). Dependendo do grau de diferenciação, são selecionados medicamentos para quimioterapia.

O diagnóstico correto e preciso é a chave para o sucesso do tratamento.

Tratamento

A terapia para metástases ósseas depende da localização e extensão do processo maligno e do tipo histológico do tumor primário. Todos os esforços visam melhorar a qualidade de vida. Infelizmente, é extremamente raro derrotar o câncer em estágio IV. Isso não significa que você precise desistir e parar de lutar pela vida. Nas lesões ósseas metastáticas, o prognóstico, comparado com danos a outros órgãos, é mais favorável. As táticas de tratamento corretamente selecionadas para metástases ósseas podem retardar a taxa de crescimento do tumor e, em alguns casos, destruir completamente as metástases. Os seguintes métodos são usados ​​para isso:

• alívio adequado da dor;
• quimioterapia;
• tratamento com radiação;
• terapia hormonal;
• os métodos mais recentes para remoção de metástases ósseas (crioablação);
• cirurgia.

Eles são usados ​​de forma abrangente. Para metástases, o tratamento é de longo prazo. Às vezes é necessário realizar procedimentos várias vezes ao ano. Você sempre pode recusar o tratamento, mas com danos ósseos e terapia adequada, correção oportuna de complicações, a chance de viver mais de 5 a 10 anos é alta. Ao mesmo tempo, não fique acamado, mas mantenha seu estilo de vida habitual.

Analgésicos para metástases ósseas. A dor no câncer é patológica. Eles interferem no trabalho normal e provocam o desenvolvimento de depressão. É por isso que o alívio adequado da dor desempenha um papel importante no tratamento de lesões ósseas metastáticas. Para isso são prescritos medicamentos. São aceitos:

• oralmente;
• retalmente;
• sublingual;
• por via intravenosa;
• subcutaneamente;
• intraespinhal;
• intracerebralmente.

Se possível, métodos de aplicação não invasivos são preferíveis devido à dor das injeções, à possibilidade de complicações infecciosas e à absorção irregular. Os métodos invasivos são perigosos para pacientes com síndromes citopênicas.

Antes de prescrever um medicamento, é determinado se a dor surgiu devido a uma condição patológica que requer intervenção urgente, por exemplo, fraturas ou processo infeccioso.

Analgésicos para metástases ósseas são prescritos dependendo da intensidade da sensação desagradável.

• acetaminofenos (Paracetamol, Acetaminofeno);
• salicilatos (aspirina);
• acetatos (Diclofenaco, Etodolac);
• propionatos (ibuprofeno, naproxeno, cetorolaco)
• fenamatos (ácido mefenâmico);
• oxicams (Piroxicam);
• pirazolonas (metamizol sódico).

Na hora de escolher um medicamento, deve-se levar em consideração que o Paracetamol tem efeito hepatotóxico, outros AINEs provocam o desenvolvimento de gastrite e úlceras gástricas. Portanto, você precisa tomá-los nas refeições. Às vezes, além deles, são prescritos antiácidos e bloqueadores dos receptores de histamina H2.

Se os AINEs não aliviarem a dor, opiáceos fracos são prescritos:

• Tramadol;
• Codeína.

Tomar qualquer analgésico narcótico causa:

• constipação;
• depressão respiratória;
• náusea, vômito;
• alucinações.

Outros medicamentos podem ajudar a reduzir os efeitos colaterais. A depressão respiratória é eliminada por um medicamento antagonista, a naloxona.

A constipação é aliviada por laxantes contendo fibra vegetal grossa e metoclopramida (estimulante da motilidade da musculatura lisa intestinal). O enema também é uma boa forma de tratar a constipação, mas no caso do câncer, o motivo da falta de fezes pode ser obstrução intestinal. Neste caso, o enema é contra-indicado.

Náuseas e vômitos são tratados com antieméticos (Ondansetrona).

Ao tomar qualquer analgésico prescrito para o câncer, eles são guiados pelos seguintes princípios:

• a dosagem e o medicamento são selecionados individualmente;
• Você precisa tomar medicamentos constantemente, após um horário bem definido, e não quando estiver muito doente;
• primeiro, são prescritos AINEs, se não ajudarem, opioides fracos ou, como último recurso, medicamentos fortes.

Não apenas os medicamentos ajudam a reduzir a dor. Tratamento de radiação, fisioterapia, psicoterapia e uso de órteses ajudam.

Quimioterapia. Para lesões ósseas metastáticas, além dos analgésicos, são recomendados agentes antitumorais. Para um tumor indiferenciado ou lesão primária não detectada, é aconselhável prescrever combinações:

• Cisplatina, Fluorouracilo;
• Metotrexato, Cisplatina, Bleomicina;
• Etoposídeo, Bleomicina, Cisplatina;
• Paclitaxel, Carboplatina, Etoposídeo.

Se o tumor primário for conhecido, serão prescritos medicamentos eficazes no seu tratamento.

Uma das complicações graves das metástases ósseas é a hipercalcemia. Para corrigi-lo como parte do tratamento antitumoral, recomenda-se:

• bisfosfonatos;
• anticorpos monoclonais (Denosumabe).

Eles não são prescritos ao mesmo tempo. Esses medicamentos não curam o câncer - eles previnem o desenvolvimento de fraturas patológicas e danos à estrutura do tecido ósseo. Recomendado para metástases osteolíticas e mistas acompanhadas de hipercalcemia. Ineficaz para lesões osteoblásticas.

Os bifosfonatos são inibidores da reabsorção óssea nas metástases ósseas. Eles:

• Previne a osteólise.
• Prevenir a reabsorção óssea.
• Proteger os osteoclastos dos efeitos das substâncias produzidas pelo tumor.
• Na hipercalcemia, o nível de fósforo e cálcio no soro sanguíneo diminui e a excreção desses microelementos é evitada.

Há um grande número de medicamentos neste grupo. Os bifosfonatos foram originalmente destinados ao tratamento da osteoporose e da artrite reumatóide. Portanto, os medicamentos mais poderosos são prescritos para o tratamento de metástases ósseas:

• ácido clodrônico (Sidrona, Bonefo, Clodro);
• ácido pamidrônico (Aredi);
• ácido ibandrónico (Bondronato, Ácido Ibandrónico Accord);
• ácido zoledrônico (Zometa, Zoledronato, Rezorba).

Os medicamentos mais comumente usados ​​são o ácido zoledrônico. Além das funções principais dos bifosfonatos, ele:

• Tem efeito antiangiogênico. Inibe a proliferação de células endoteliais, evitando a formação de vasos tumorais patológicos.
• Estimula a apoptose (morte celular programada). Impede que as células se dividam incontrolavelmente.
• Reduz a possibilidade de penetração de células metastáticas.

Para maior efeito, os medicamentos devem ser tomados corretamente. Se for necessária infusão intravenosa do medicamento, certifique-se de instilar uma solução de cloreto de sódio antes disso.

Tome os comprimidos com bastante água. Não é recomendado consumir leite e outros líquidos ricos em cálcio ao mesmo tempo que os bifosfonatos. A dose diária é administrada uma vez (com exceção da obstrução intestinal). Então não é aconselhável comer ou beber durante uma hora.

Os bifosfonatos são eficazes para metástases ósseas, mas causam vários efeitos colaterais:

• hipocalcemia;
• fratura atípica de quadril (em pacientes com deficiência de vitamina D - artrite reumatóide, hipofosfatasia);
• osteonecrose da mandíbula;
• diarréia;
• vômito, náusea;
• reação alérgica.

Os medicamentos desse grupo têm efeito negativo no trato gastrointestinal, causando erosões e úlceras na mucosa. O efeito negativo é potencializado quando os bifosfonatos são tomados simultaneamente com AINEs. Esses medicamentos não podem ser combinados.

Ao tomar bifosfonatos, as fraturas atípicas do quadril são frequentemente bilaterais. Para evitá-lo você deve:

• corrigir prontamente a deficiência de fósforo;
• tome vitamina D;
• Para hipocalcemia, são recomendados suplementos de cálcio.

Outro efeito colateral significativo do uso de bifosfonatos é a osteonecrose da mandíbula. Ocorre em pacientes com dentes doentes, cárie e doença periodontal. Antes do tratamento com bifosfonatos, é necessária consulta com um dentista e tratamento dos dentes danificados.

Do grupo de medicamentos com anticorpos monoclonais, o denosumabe é utilizado no tratamento de metástases ósseas. Faz parte de Prolia, Ixjeva. Eles, como os bifosfonatos, reduzem a reabsorção óssea, previnem o desenvolvimento de metástases e normalizam a concentração de cálcio no sangue.

Estudos clínicos demonstraram que o denosumabe é mais eficaz que o ácido zoledrônico. Os efeitos colaterais são os mesmos. Após a descontinuação do denosumabe, os pacientes desenvolvem hipercalcemia dentro de um mês.

Além de bifosfonatos e denosumabe, são prescritos quimioterapia, medicamentos hormonais (se o tumor for sensível a eles) e radioterapia.

A radioterapia ajuda a melhorar a qualidade de vida dos pacientes com metástases ósseas. Ela:

• ajuda a reduzir a dor;
• previne a ocorrência de fraturas patológicas;
• retarda o crescimento do tumor;
• ao irradiar as vértebras, evita o desenvolvimento de compressão da medula espinhal;
• restaura a estrutura óssea;
• destrói o tumor metastático.

Para o câncer em estágio IV, é realizada radioterapia com feixe externo de altas doses. Para uma lesão única, é realizada radioterapia de foco próximo.

A terapia com radionuclídeos é prescrita para metástases ósseas. Radiofármacos são usados:

• fósforo radioativo;
• estrôncio;
• samário;
• rênio.

O fósforo era usado anteriormente, agora as preparações de estrôncio são prescritas principalmente. Os efeitos do samário e do rênio estão sendo estudados.

O estrôncio é um análogo químico do cálcio. Ele:

• está incluído na estrutura mineral do osso;
• acumula-se em áreas de atividade osteoblástica;
• tem um efeito de radiação direcionado nas metástases osteoscleróticas.

Este elemento é radioativo e é um emissor beta. Sua capacidade de penetração é pequena (8 mm), portanto o efeito é direcionado. A eficácia do estrôncio é a mesma da irradiação remota de metade do corpo e a toxicidade é muito menor.

Samário é usado em combinação com ácido zoledrônico. Este elemento radioativo combina-se com a estrutura do bifosfonato e acumula-se nos ossos afetados. Irradiação direcionada de focos metastáticos.

O rênio e seus efeitos nas metástases ósseas estão sendo estudados. É pouco tóxico e pode ser usado repetidamente para tratamento e diagnóstico.

Se as metástases forem causadas por câncer de tireoide, os pacientes serão tratados com iodo radioativo.

Terapia hormonal. Os hormônios são prescritos para diversos fins, dependendo do tipo de tumor primário, de sua resistência a certos medicamentos e da prevenção de complicações de lesões ósseas metastáticas:

• Calcitonina (Miacalcic). Necessário para a regulação do metabolismo ósseo e correção da hipercalcemia. Inibe a atividade proliferativa dos osteoclastos, previne a osteólise óssea.
• Antiestrogênios (Tamoxifeno, Faslodex, Femara, etc.). Prescrito para tumores de mama e ovários dependentes de estrogênio: as metástases desses tipos de câncer também são sensíveis ao tratamento hormonal.
• Antiandrogênios (Androcur, Anddropharm, Cyproterone-teva). Recomendado para o tratamento do câncer de próstata avançado inoperável.
• Análogos do hormônio liberador de gonadotrofina (Zoladex, Goserelin Alvogen, Diferelin). Eficaz para o tratamento do câncer avançado de próstata e de mama, se o tumor primário for dependente de hormônios.

Os medicamentos e suas dosagens são prescritos individualmente se forem identificados receptores sensíveis a hormônios durante o exame histológico de metástases.

Este método é traumático. É usado para:

• reduzindo a dor;
• eliminação da paralisia;
• tratamento e prevenção de fraturas patológicas.

A operação é prescrita se a expectativa de vida do paciente for superior a 6 anos.

O principal método de tratamento do osso afetado é a endoprótese. Durante o procedimento, o osso é fixado com grampos metálicos especiais. A eficácia do método depende da qualidade do osso. Com múltiplas lesões líticas, é impossível fixar a estrutura metálica.

Às vezes, o osso não é preso com grampos, mas sim com um pino especial inserido. O principal é que a estrutura resista à carga e ao peso corporal. Para fortalecer o osso, utiliza-se a osteossíntese intramedular com uma substância especial - o cimento metilmetacrílico. Isso permite:

• estabilizar a estrutura;
• preencher completamente a cavidade óssea formada após curetagem da lesão metastática;
• fortalecer a fixação metálica padrão;
• restaurar a integridade óssea.

Após tal operação, os pacientes se recuperam rapidamente. A qualidade do material utilizado não é inferior ao concreto de alta densidade, sendo possível prevenir fraturas patológicas.

Quando a lesão metastática está localizada nos ossos das extremidades, dor intensa e não aliviada e impossibilidade de endoprótese, utiliza-se um método extremo - amputação.

Métodos de tratamento modernos minimamente invasivos. As metástases são removidas usando técnicas minimamente invasivas. Trata-se de crioablação e terapia de ultrassom focalizado. Ambos os métodos são usados ​​para destruir metástases e são realizados sob anestesia geral.

Ao realizar a crioablação, a lesão secundária é primeiro congelada e depois descongelada bruscamente. A operação é realizada sob controle visual para atuar diretamente no tecido afetado.

O tratamento com ultrassom focalizado é aconselhável para metástases osteoblásticas. O tumor é exposto a um feixe focalizado.

Esses métodos não danificam tecidos saudáveis ​​e podem ser usados ​​repetidamente.

Etnociência. A maioria dos pacientes com metástases ósseas está preparada para fazer grandes esforços. Eles, sem hesitação, recorrem a vários curandeiros que prometem uma cura rápida usando métodos populares. Infelizmente, a eficácia destes métodos não foi comprovada. O câncer não pode ser tratado com ervas, decocções, vodca ou bioenergia.

Recomenda-se a administração intravenosa de refrigerante para alcalinizar o sangue. Alguns curandeiros tradicionais acreditam que um ambiente ácido estimula o crescimento da neoplasia. Este método é perigoso e não há evidências de sua eficácia. E as palavras de que ajudou alguém não inspiram confiança.

Isso não significa que você precise abandonar a fitoterapia e outros métodos adequados. Para lesões ósseas metastáticas, recomenda-se:

• decocção de casca de salgueiro (tem efeito analgésico);
• seiva de bétula (contém muitos microelementos essenciais);
• uma decocção de valeriana, erva-mãe, erva-cidreira (tem efeito sedativo);
• chá mãe (tem um efeito benéfico em condições dependentes de hormônios).

Com uma abordagem integrada, as receitas populares aliviam o quadro do paciente. Ao mesmo tempo, não se deve abandonar os métodos oficiais.

É indesejável usar apilak ou recorrer a procedimentos térmicos. Isso contribui para a disseminação do processo tumoral.

Antes de iniciar o tratamento com métodos não convencionais, é importante consultar o seu médico. Às vezes, os próprios oncologistas, como parte de uma abordagem integrada, prescrevem métodos tradicionais adequados.

Ajuda psicológica

A assistência psicológica aos pacientes oncológicos, principalmente aqueles com câncer avançado, não é apenas uma forma de enfrentar uma situação difícil de vida. Uma doença maligna é acompanhada por:

• temer;
• depressão;
• isolamento mental;
• ansiedade;
• insônia.

Essas condições negativas surgem devido à própria doença e ao uso de certos medicamentos. A dor, e com metástases nos ossos é intensa, provoca depressão e medo. Essas condições reduzem a sensibilidade à dor e aumentam o desconforto. A dor se intensifica, o círculo vicioso se fecha.

Está comprovado que pacientes otimistas têm um prognóstico muito melhor do que aqueles que ficaram deprimidos, desistiram e pararam de lutar. O próprio médico não consegue lidar com o câncer sem os esforços do paciente. O paciente deve estar comprometido com um resultado positivo do tratamento. É por isso que os pacientes com câncer precisam de ajuda psicoterapêutica.

Para aliviar a condição do paciente, várias técnicas são utilizadas:

• técnicas de relaxamento;
• autotreinamento;
• Arte terapia.

Fazer o que você ama ajuda a afastar pensamentos tristes e sensações dolorosas.

No caso de metástases ósseas, se o prognóstico de vida for desfavorável, o oncologista ajuda o paciente a lidar com a situação.

O apoio é necessário não só para o paciente, mas também para sua família. Às vezes, os entes queridos precisam ainda mais. Existem técnicas que permitem lidar com a perda de um ente querido. Eles também precisam de ajuda quando precisam cuidar de uma pessoa gravemente doente (isso é mentalmente difícil e, além disso, os doentes costumam ser caprichosos devido à dor e à incapacidade de fazer algo por conta própria).

Curso e tratamento da doença em crianças, gestantes e lactantes, idosos

Crianças. Em crianças, as metástases ósseas são um critério prognóstico extremamente desfavorável. Eles aparecem:

• fraqueza severa;
• anemia;
• dor no osso;
• aumento da temperatura corporal.

Ao identificar focos de tumor maligno, deve ser realizado um exame minucioso. O câncer ósseo primário é mais comum em crianças. Caso sejam confirmadas metástases, além do tratamento principal do tumor primário, são realizadas medidas terapêuticas visando:

• correção do metabolismo;
• prevenção de fraturas patológicas;
• prevenção da compressão da medula espinhal.

Infelizmente, a maioria dos medicamentos (bifosfonatos, denosumab) não foram estudados em crianças. Portanto, o médico os prescreve, avaliando os riscos do seu uso e os possíveis benefícios.

Gravidez e lactação. Quase todos os métodos de tratamento são contraindicados para pacientes que amamentam. Nesse caso, recomenda-se transferir o bebê para nutrição artificial e a mãe iniciar o tratamento imediato. Além disso, a lactação ajuda a reduzir o cálcio nos ossos, e sem metástases, tornando-os mais frágeis, quebradiços, aumentando o risco de desenvolver fraturas patológicas.

Nas mulheres grávidas, o câncer metastático progride rapidamente e o prognóstico é ruim. Medicamentos, radioterapia e outros métodos têm um impacto negativo no desenvolvimento do feto. Nesse caso, tentam salvar a vida da mãe. Se o câncer avançado for diagnosticado no último trimestre, serão feitas tentativas para salvar a mãe e o filho.

Para o alívio da dor, são prescritos principalmente AINEs e paracetamol. A psicoterapia é eficaz. Ela ajuda as crianças a combater a doença, a não desanimar e a ter esperança no futuro.

Idade avançada. Nos idosos, as lesões ósseas metastáticas se manifestam e prosseguem como em outros pacientes adultos. A prevenção de fraturas patológicas é especialmente importante nesta faixa etária, porque os ossos podem ser frágeis não só devido ao câncer, mas também devido a outras doenças. As metástases são frequentemente combinadas com:

• osteoporose;
• artrite reumatoide;
• doenças cardíacas e renais crônicas.

Tudo isso complica significativamente o tratamento. Alguns medicamentos e métodos terapêuticos podem ser contraindicados. Pacientes idosos com fraturas patológicas apresentam mau prognóstico.

Tratamento do câncer com metástases ósseas na Rússia, Israel e Alemanha

O tratamento das metástases ósseas em qualquer país é paliativo e visa principalmente corrigir e prevenir complicações. Além de medicamentos, cirurgia e radioterapia, os pacientes recebem apoio psicológico. Principais diferenças:

• custo do tratamento;
• disponibilidade de equipamentos modernos;
• fornecimento de medicamentos.

Lesões ósseas metastáticas são tratadas em clínicas que possuem departamento de oncologia ortopédica.

Tratamento na Rússia

O tratamento paliativo para pacientes com câncer avançado é realizado no local de residência. Infelizmente, a maioria das clínicas não possui equipamentos especiais ou departamento de oncologia ortopédica. O tratamento adequado só pode ser obtido em grandes centros oncológicos. Eles oferecem uma gama completa de serviços médicos:

• selecione um analgésico;
• quimioterapia;
• radioterapia por feixe externo;
• determinar a necessidade de tomar bifosfonatos ou denosumabe;
• a ablação por ultrassom focalizado é realizada;
• prescrever os radiofármacos necessários;
• a terapia hormonal é selecionada de acordo com as indicações;
• crioablação;
• endopróteses, osteossíntese;
• prestar assistência psicológica ao paciente e sua família.

Centros ortopédicos especializados ajudam a selecionar as órteses necessárias para prevenir fraturas patológicas.

Tratamentos minimamente invasivos para metástases não estão disponíveis em todos os hospitais. Por exemplo, a crioablação de metástases ósseas é realizada em Ufa, Moscou, São Petersburgo e outros grandes centros regionais. Este procedimento não está disponível em cidades pequenas. Então, qual centro escolher na Rússia e como chegar lá?

No caso de lesões ósseas metastáticas, é ainda melhor o tratamento em centros especializados. Você pode chegar por encaminhamento (então há grande probabilidade de tratamento gratuito, de acordo com uma cota) ou inscrevendo-se de forma independente em uma consulta paga.

As metástases ósseas são tratadas em grandes centros oncológicos:

• GBUZ "Centro Clínico Científico e Prático de São Petersburgo para tipos especializados de cuidados médicos (Oncologia), São Petersburgo, vila de Pesochny. Há um departamento para tumores de tecidos moles e musculoesqueléticos e cirurgia vertebral. Em caso de metástases nos ossos, são realizadas endopróteses e substituição total de segmentos ósseos. Eles tratam não apenas pacientes adultos, mas também crianças. Quimioterapia e radioterapia são realizadas. Estão disponíveis radioablação e criodestruição de metástases nos ossos, fígado, rins e pulmões (realizadas sob controle ultrassonográfico). Métodos minimamente invasivos são eficazes para lesões únicas.
• A clínica é especializada em radioterapia. Para metástases ósseas, é realizada terapia com radionuclídeos com samário. O método é eficaz para lesões múltiplas. Obninsk é uma das 25 cidades do mundo equipadas com dispositivos de terapia de nêutrons. O método é 3,5 vezes mais eficaz que a radioterapia externa tradicional. Para metástases osteolíticas, são prescritos bifosfonatos e anticorpos monoclonais.
• Clínica da BSMU, Ufa. Este é um centro médico multidisciplinar equipado com tecnologias modernas. Pacientes com metástases ósseas recebem crioablação da lesão secundária. Nesse caso, utilizam a técnica de introdução alternada de argônio e hélio diretamente no tumor, conseguindo assim a destruição persistente da neoplasia. Este método não apenas remove metástases, mas também ativa o sistema imunológico. A clínica realiza cirurgias paliativas por meio de cirurgia robótica.

Estes são centros governamentais, portanto o tratamento é gratuito para residentes russos com uma apólice de seguro médico obrigatório. Você só precisa pagar por procedimentos que não estão incluídos no regime de tratamento padrão. O preço depende da extensão do processo.

Custo aproximado do tratamento

A maioria das clínicas possui departamentos de reabilitação que ajudam os pacientes a se recuperarem após cirurgias no sistema músculo-esquelético.

As metástases ósseas são um fenômeno cancerígeno secundário no qual as células cancerígenas migram para o tecido ósseo e formam tumores malignos. A metástase ocorre nos estágios posteriores do desenvolvimento do câncer e é acompanhada de dor, aumento dos níveis de cálcio no plasma sanguíneo, comprometimento do fluxo sanguíneo e fraturas.

Causas

O aparecimento de mts (metástases) nos ossos é causado pela disseminação de células cancerígenas através dos vasos sanguíneos do órgão primário afetado para o tecido ósseo, evoluindo para tumores malignos. Na maioria das vezes, eles migram das glândulas tireóide e mamárias afetadas principalmente, pulmões, rins, bem como com sarcomas, etc. Menos comuns são as metástases do colo do útero, ovários, trato gastrointestinal e tecidos moles e muito raramente de outros órgãos. A localização mais comum das metástases é em ossos com abundante irrigação sanguínea: ossos da pelve, braços, pernas, tórax, crânio, medula óssea e costelas. As metástases são frequentemente encontradas nas articulações do quadril, ombro e joelho. No caso de câncer de mama em mulheres, câncer de rim e pulmão, as metástases podem ir para o apêndice xifóide, corpo e manúbrio do esterno, bem como para ílio, costelas, pelve, ossos do quadril e ossos do ombro.

Os tumores atrapalham o funcionamento dos osteoblastos e osteoclastos - grandes células multinucleadas responsáveis ​​​​por regular a estrutura e destruição do tecido ósseo no processo de renovação celular.

Cirurgia, fraturas patológicas e outras complicações da metástase podem causar quilostase (estagnação da linfa), o que leva ao edema. As metástases ósseas podem causar dor intensa, como no caso do melanoma da coluna ou de um tumor do ísquio, que pode pressionar um nervo.

Clínicas líderes em Israel

Os principais sintomas são causados ​​por hipercalcemia, fraturas patológicas e compressão da coluna vertebral. Há também um aumento da temperatura devido a um processo metabólico ativo e à divisão celular acelerada.

Hipercalcemia

Em um terço dos pacientes, as metástases ósseas causam hipercalcemia. O cálcio, que faz parte dos ossos, é liberado durante a erosão óssea e entra na corrente sanguínea. A hipercalcemia causa vários sintomas:

Sistema nervoso:

• Instabilidade mental;
• Letargia;
• Depressão;
• Transtorno de atividade mental.

O sistema cardiovascular:

• Falta de apetite;
• Náusea;
• Vomitar;
• Formações ulcerativas.

Sistema urinário:

• Aumento da produção de urina;
• Falência renal;
• Intoxicação.

Fraturas patológicas

A área óssea afetada pelas metástases torna-se frágil devido ao mau funcionamento dos osteoblastos e osteoclastos, o que leva a fraturas patológicas. As fraturas patológicas ocorrem quando mais da metade da camada óssea externa é danificada. A fratura pode ser causada por um golpe leve ou pode não haver nenhuma causa óbvia. Lesões metastáticas afetam mais frequentemente os fêmures, coluna torácica e lombar.

Compressão espinhal

Até 5% dos pacientes com mt na coluna desenvolvem compressão espinhal, dos quais em mais da metade dos casos são encontradas metástases na coluna torácica. Um tumor em crescimento ou fragmentos ósseos de uma fratura podem comprimir a medula espinhal, muitas vezes levando à paralisia irreversível se o distúrbio não for detectado a tempo. No caso de paralisia já desenvolvida, apenas um em cada dez pacientes consegue restaurar a função motora.

Se a compressão foi causada por um aumento gradual do tumor, os sinais de compressão da medula espinhal podem não ser percebidos por muito tempo, ao contrário do caso em que um fragmento vertebral deslocado leva à compressão.

Tipos

Osteoblastos e osteoclastos são as principais células envolvidas na renovação normal do tecido ósseo. Com as metástases nos ossos, a alostase é perturbada (a capacidade do corpo de responder a mudanças atípicas e realizar a homeostase - autorregulação), devido à qual as células começam a trabalhar com um viés patológico, o corpo não consegue lidar com a regulação do celular processos e danos subtotais ocorrem nos ossos.

Osteoblástico

Os osteoblastos são as células construtoras do esqueleto que preenchem áreas vazias, produzem substância intercelular (matriz) e se transformam em células ósseas (osteócitos). Se, devido a metástases nos ossos, os osteoblastos funcionam mal, então focos osteoscleróticos (de outra forma escleróticos, ou seja, compactações) se formam nos ossos - tais distúrbios são chamados de osteoblásticos ou blásticos, e a formação de compactações é um processo osteoblástico.

Osteolítico

Os distúrbios osteolíticos são distúrbios ósseos nos quais o tecido ósseo é destruído. O que é isso? Os osteoclastos decompõem o tecido ósseo para permitir a formação de novas células ósseas. O fracasso em seu trabalho leva a um processo destrutivo descontrolado no qual se formam buracos nos ossos. Os ossos tornam-se frágeis e quebradiços, facilmente quebrados e rachados.

As metástases nos ossos são raras, levando a um único tipo de dano, e a manifestação do dano é na maioria das vezes do tipo misto, com sinais tanto de compactação do tecido em certas áreas quanto de destruição.

Diagnóstico

Para verificar a presença de metástases, existem vários procedimentos diagnósticos em diferentes estágios da doença:

• A cintilografia é um exame que injeta isótopos radioativos para produzir uma imagem bidimensional das áreas afetadas, que aparecem como manchas brancas. Ajuda a reconhecer a presença de metástases numa fase inicial do seu desenvolvimento;
• Raio X - permite identificar a natureza da lesão, perceptível apenas nas fases posteriores;
• A tomografia computadorizada ou ressonância magnética fornece uma imagem tridimensional do esqueleto;
• Exame bioquímico de sangue para verificar o nível de cálcio no plasma sanguíneo e diagnosticar hipercalcemia;
• A biópsia permite determinar com precisão a malignidade dos tumores e fazer um diagnóstico final.

Tratamento

O tratamento é prescrito por um oncologista com base nos dados dos exames de sangue, na localização dos cânceres primários e secundários, no estágio de destruição e no tipo de dano ósseo (osteoblástico e osteolítico são tratados de forma diferente). O foco principal do tratamento é eliminar complicações graves para melhorar a qualidade de vida do paciente. Se a coluna e os ossos doem, eles recorrem ao analgésico. O oncologista determina como tratar as metástases após todos os procedimentos diagnósticos necessários.

O tratamento envolve o uso de medicamentos como medicamentos hormonais, bifosfonatos, medicamentos para aumentar a imunidade e procedimentos locais como radiação e cirurgia. Para aliviar a dor, são prescritos analgésicos. Os remédios populares incluem decocções de ervas, cataplasmas, incluindo remédios populares para a dor, por exemplo, pomada de raiz de confrei, que é tratada aplicando-se a um local dolorido.

Operação

A cirurgia é realizada se ocorrerem complicações graves, como fratura, compressão da coluna vertebral, perda de mobilidade dos membros ou paralisia. As formações semelhantes a tumores são removidas cirurgicamente. Caso seja necessário restaurar a estrutura óssea, são instalados pinos e placas de suporte. A operação é indicada para quadro favorável da doença e bom estado geral do paciente. Nas demais situações, recomenda-se a utilização de dispositivos de fixação para sustentação dos ossos.

Para cirurgia de osteossíntese (fusão óssea com ligas metálicas), recomenda-se o uso de titânio para evitar metalose - oxidação do metal e penetração de suas partículas no tecido muscular. Se o osso ficar gravemente deformado após a remoção do tumor, em algumas clínicas o cirurgião plástico realiza uma cirurgia plástica no osso ou substituição da articulação.

Quimioterapia

A quimioterapia e a radioterapia são prescritas para destruir as células cancerígenas e prevenir o desenvolvimento de metástases. e a radiação prepara o paciente para a cirurgia e o apoia após ela. chamada exposição à radiação ionizante, que destrói as células cancerígenas, ou a introdução dos medicamentos estrôncio-89 ou samário-153. As complicações pós-radiação requerem reabilitação no final do curso.

Tratamento com bifosfonatos

Os medicamentos bifosfonatos proporcionam uma ajuda significativa no abrandamento dos cancros secundários em geral e da destruição óssea em particular, suprimindo o funcionamento descontrolado dos osteoblastos e proporcionando um equilíbrio entre os processos destrutivos e regenerativos.

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*Somente após o recebimento dos dados sobre a doença do paciente, um representante da clínica poderá calcular uma estimativa precisa do tratamento.

Os medicamentos bifosfonatos incluem:

Bifosfonatos contendo nitrogênio:

• Pamidronato;
• Ibandronato.

Bifosfonatos sem nitrogênio:

• Tidronato;
• Clodronato;

Os medicamentos que contêm compostos nitrogenados têm maior efeito terapêutico do que os bifosfonatos sem nitrogênio.

Imunoterapia

O aumento da imunidade é usado para reconhecer e combater células cancerígenas. Os medicamentos que estimulam o sistema imunológico aumentam a quantidade de anticorpos imunológicos e aumentam sua capacidade de reconhecer e matar células cancerígenas.

Quanto tempo as pessoas vivem com metástases ósseas?

A expectativa de vida das metástases ósseas depende diretamente da localização dos focos de onde as células cancerígenas foram transferidas. Em geral, foi determinado um intervalo de tempo para a expectativa de vida para cada tipo de câncer, mas esse período não é uma sentença de morte, pois em alguns casos a situação depende da presença e do grau de complicações e é possível interromper os processos destrutivos. .

Câncer de tireoide- 4 anos;

Prevenção

As metástases ósseas são menos perigosas do que as metástases nos órgãos do esterno e da cavidade abdominal. Recomenda-se reduzir ao máximo a carga nas áreas afetadas do esqueleto, usar muletas dependendo da localização das metástases, deitar-se com mais frequência, usar espartilho de apoio ou suporte de cabeça e não levantar objetos pesados. A nutrição deve incluir alimentos que sejam bons para os ossos e para a imunidade geral.

É possível curar metástases ósseas? A detecção precoce de metástases e o cumprimento rigoroso do tratamento e das recomendações prescritas pelo médico aumentam as chances de vencer a doença e salvar a vida do paciente.

Vídeo: Metástases nos ossos

Críticas anônimas

Anonimamente. Uma amiga foi diagnosticada primeiro com câncer de mama e depois com metástases líticas. O médico disse a ela que eles vivem muito tempo com MTS, a amiga dela vai todo mês tomar Zometa e no geral se sente bem.

Anonimamente. O médico também me disse que a taxa de sobrevivência de mts nos ossos é maior do que nos órgãos. Fiz dois tratamentos de quimioterapia, agora tomo bifosfonatos regularmente e continuo vivendo uma vida plena, então não precisa se desesperar.

Anonimamente. A avó conviveu com metástases por 10 anos e meio, mas havia dores e diversas fraturas, ela estava ativa e não ficava parada. Ela tomou morfina para dor.

– focos malignos secundários no tecido ósseo, causados ​​pela disseminação de células cancerígenas de um tumor primário de outro órgão. Manifestado por aumento da dor, hipercalcemia e fraturas patológicas. Em alguns casos, uma formação densa semelhante a um tumor pode ser detectada na área afetada. Quando grandes vasos são comprimidos, ocorrem distúrbios circulatórios e, quando os troncos nervosos são comprimidos, ocorrem sintomas neurológicos. O diagnóstico é estabelecido com base em anamnese, queixas, dados objetivos de exames, resultados de estudos laboratoriais e instrumentais. Tratamento – radioterapia, quimioterapia, cirurgia.

informações gerais

As metástases ósseas são danos ao tecido ósseo como resultado da disseminação de células malignas através do sangue ou da linfa. Ocorre nos estágios posteriores do câncer. 80% dos tumores ósseos secundários são detectados no câncer de mama e no câncer de próstata. Além disso, a metástase óssea é frequentemente encontrada em neoplasias malignas da glândula tireóide, câncer de pulmão, tumores renais malignos, sarcoma, linfoma e linfogranulomatose. Para outras neoplasias, os danos ao tecido ósseo são menos típicos. No câncer de ovário, câncer cervical, tumores de tecidos moles e do trato gastrointestinal, as metástases ósseas são muito raramente diagnosticadas. O tratamento é realizado por especialistas da área de oncologia, traumatologia e ortopedia.

Tipos de metástases ósseas

Os processos de reabsorção e formação óssea ocorrem constantemente no tecido ósseo. Normalmente, esses processos são equilibrados. As células malignas na área da metástase perturbam esse equilíbrio, ativando excessivamente os osteoclastos (células que destroem o tecido ósseo) ou os osteoblastos (células jovens do novo tecido ósseo). Tendo em conta a ativação predominante de osteoclastos ou osteoblastos, distinguem-se dois tipos de metástases ósseas: osteolíticas, em que predomina a destruição do tecido ósseo, e osteoplásticas, em que se observa compactação da área óssea. Na prática, os tipos puros de metástases ósseas são raros, predominando as formas mistas.

Na maioria das vezes, as lesões secundárias são detectadas em ossos com rico suprimento sanguíneo: na coluna, costelas, ossos pélvicos, ossos do crânio, fêmures e úmeros. Nos estágios iniciais, as metástases ósseas podem ser assintomáticas. Posteriormente acompanhado de aumento da dor. A causa da dor é a estimulação mecânica (devido à compressão) e química (como resultado da liberação de grandes quantidades de prostaglandinas) dos receptores de dor localizados no periósteo. A síndrome dolorosa com metástases ósseas se intensifica à noite e após atividade física. Com o tempo, a dor torna-se insuportável e insuportável, e a condição do paciente só melhora após tomar analgésicos narcóticos.

Metástases ósseas suficientemente grandes podem causar deformação visível, ser detectadas à palpação na forma de uma formação semelhante a um tumor ou ser visíveis nas radiografias como uma área de destruição. Uma complicação grave das metástases ósseas são as fraturas patológicas, que ocorrem na região dos ossos tubulares em 15-25% dos casos e na região das vértebras em quase metade dos casos. Às vezes, à medida que as metástases ósseas crescem, elas comprimem grandes vasos ou nervos próximos. No primeiro caso ocorrem distúrbios circulatórios, no segundo - distúrbios neurológicos. As complicações graves desta patologia também incluem compressão da medula espinhal e hipercalcemia. Os sintomas locais de metástases ósseas são combinados com manifestações gerais de câncer: fraqueza, perda de apetite, perda de peso, náusea, apatia, fadiga, anemia e aumento da temperatura corporal.

Sintomas de metástases ósseas

Hipercalcemia

A hipercalcemia é uma complicação potencialmente fatal que ocorre em 30-40% dos pacientes com metástases ósseas. A causa do desenvolvimento é o aumento da atividade dos osteoclastos, como resultado do qual uma quantidade de cálcio entra no sangue a partir do osso destruído, excedendo a capacidade excretora dos rins. Em pacientes com metástases ósseas, ocorrem hipercalcemia e hipercalciúria, e o processo de reabsorção de água e sódio nos túbulos renais é interrompido. A poliúria se desenvolve. Forma-se um círculo vicioso: devido à poliúria, o volume de líquido no corpo diminui, o que acarreta uma diminuição da filtração glomerular. A diminuição da filtração glomerular, por sua vez, provoca aumento da reabsorção de cálcio nos túbulos renais.

A hipercalcemia com metástases ósseas causa distúrbios no funcionamento de vários órgãos e sistemas. Do sistema nervoso central são observados transtornos mentais, letargia, transtornos afetivos, miopatia proximal, confusão e perda de consciência. Do sistema cardiovascular, são detectadas diminuição da pressão arterial, diminuição da frequência cardíaca e arritmia. Possível parada cardíaca. Do trato gastrointestinal, são notados náuseas, vômitos, prisão de ventre e distúrbios do apetite. Em casos graves, desenvolve-se pancreatite ou obstrução intestinal.

Por parte dos rins, são detectadas poliúria e nefrocalcinose. Os sintomas clínicos gerais incluem fraqueza, fadiga, desidratação, perda de peso e coceira. A hipercalcemia nas metástases ósseas pode permanecer desconhecida por muito tempo, uma vez que os médicos interpretam as manifestações desta patologia como sinais de progressão do câncer subjacente ou como efeito colateral da quimioterapia ou radioterapia.

Fraturas patológicas

As fraturas patológicas ocorrem quando mais de 50% do córtex é destruído. Mais frequentemente encontradas nas vértebras, a segunda mais comum são as fraturas do fêmur, geralmente no pescoço ou na diáfise. Uma característica distintiva das fraturas patológicas da coluna vertebral com metástases ósseas é a multiplicidade de lesões (é detectada simultaneamente uma violação da integridade de várias vértebras). Via de regra, a região torácica ou lombar é afetada. Os danos podem ser acompanhados por compressão das raízes nervosas ou da medula espinhal.

A causa de uma fratura patológica em metástases ósseas pode ser um impacto traumático menor, por exemplo, um golpe fraco ou até mesmo uma virada desajeitada na cama. Às vezes, essas fraturas aparecem espontâneas, ou seja, surgiram sem causas externas. Uma fratura pode ser acompanhada por deslocamento de fragmentos. A função prejudicada dos membros nas fraturas de ossos tubulares longos e os distúrbios neurológicos nas fraturas da coluna tornam-se um dos principais fatores na deterioração da qualidade de vida do paciente.

Compressão da medula espinhal

A compressão da medula espinhal é detectada em 1-5% dos pacientes com lesões metastáticas da coluna vertebral. Em 70% dos casos, a causa dos distúrbios são metástases nas vértebras torácicas, em 20% - nas vértebras lombares e sacrais, em 10% dos casos - nas vértebras cervicais. Com metástases ósseas, tanto distúrbios agudos (quando comprimidos por um fragmento ósseo) quanto gradualmente progressivos (quando comprimidos por um tumor em crescimento) podem ser detectados. Quando comprimidos por um tumor em crescimento, os pacientes com metástases ósseas apresentam dor crescente. Desenvolve-se fraqueza muscular e são detectados distúrbios sensoriais. Na fase final, ocorrem paresia, paralisia e disfunção dos órgãos pélvicos.

Quando comprimido por um fragmento ósseo, o quadro clínico de compressão da medula espinhal se desenvolve repentinamente. Nos estágios iniciais, ambos os tipos de compressão são reversíveis (total ou parcialmente). Na ausência de assistência médica oportuna dentro de algumas horas ou dias, a paralisia torna-se irreversível. O tratamento adequado e oportuno pode reduzir a gravidade dos sintomas, mas a restauração da capacidade de movimento independente é observada em apenas 10% dos pacientes com paralisia já desenvolvida.

Diagnóstico

O diagnóstico é estabelecido com base na anamnese (dados sobre a presença de neoplasia maligna primária), quadro clínico e resultados de estudos complementares. A falta de informação sobre um câncer já diagnosticado não é motivo para excluir metástases ósseas, uma vez que o tumor primário pode ser assintomático. Se houver distúrbios neurológicos, é realizado um exame neurológico. Na fase inicial do exame é realizada a cintilografia. Os pacientes são então encaminhados para radiografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética do osso para esclarecer a natureza e a extensão da lesão. Para detectar hipercalcemia, é prescrito um exame bioquímico de sangue.

Tratamento de metástases ósseas

As táticas de tratamento são determinadas levando-se em consideração o tipo e localização do tumor primário, o número e localização das metástases no osso, a presença de metástases em outros órgãos e tecidos, a presença ou ausência de complicações, a idade e o estado geral do paciente. As intervenções cirúrgicas são de natureza paliativa e estão indicadas na presença de complicações (fraturas patológicas, compressão da medula espinhal). O objetivo da cirurgia para metástases ósseas é eliminar ou reduzir a dor, restaurar a função dos membros ou da medula espinhal e criar condições mais favoráveis ​​para o atendimento ao paciente.

Na hora de decidir pela intervenção cirúrgica, o prognóstico é levado em consideração. Fatores prognósticos favoráveis ​​​​são o crescimento lento do tumor primário, um longo período de ausência de recidivas, uma pequena metástase única no osso, a presença de sinais radiológicos de esclerose óssea após tratamento conservador e o estado satisfatório do paciente. Nesses casos, podem ser realizadas intervenções cirúrgicas extensas (instalação de placas, pinos, aparelhos de Ilizarov).

Em caso de crescimento agressivo do tumor primário, recidivas frequentes, metástases múltiplas, principalmente com danos simultâneos aos órgãos internos, metástases ósseas de grande tamanho, ausência de sinais de esclerose na radiografia e estado insatisfatório do paciente, intervenções cirúrgicas em ossos tubulares não são recomendados mesmo na presença de uma fratura patológica. Nos casos em que a cirurgia é contraindicada, são utilizados métodos de fixação suaves (por exemplo, uma bota de rotação para uma fratura do colo femoral).

O atendimento de emergência para metástases ósseas complicadas pela compressão da medula espinhal inclui medicamentos vasculares, agentes para melhorar o metabolismo do tecido nervoso e altas doses de dexametasona. Em caso de compressão do tecido nervoso devido ao crescimento de metástase no osso, é realizada laminectomia descompressiva; em caso de compressão da medula espinhal em decorrência de fratura patológica da vértebra, são realizadas operações de descompressão e estabilização: placa fixação ou fixação transpedicular, restauração das vértebras com cimento ósseo, auto e aloenxertos, etc.

A quimioterapia e a radioterapia para metástases ósseas são utilizadas no processo de terapia conservadora combinada, no preparo para a cirurgia e no pós-operatório. Na hipercalcemia, a reidratação é realizada por meio de infusões intravenosas de soluções salinas. Pacientes com metástases ósseas recebem diuréticos de alça (furosemida), corticosteróides e bifosfonatos. O efeito da terapia dura de 3 a 5 semanas e, em seguida, o curso do tratamento é repetido.

Previsão

O prognóstico para metástases ósseas é mais favorável em comparação com metástases para órgãos internos. A esperança média de vida é de 2 anos. A qualidade e, em alguns casos, a expectativa de vida dependem da presença ou ausência de complicações, o que torna importante a tomada de medidas preventivas quando são detectadas metástases nos ossos esqueléticos. Para metástases na coluna, recomenda-se evitar levantar pesos e descansar na posição deitada várias vezes ao dia. Em alguns casos, em determinada fase da terapia, é indicado o uso de espartilho ou porta-cabeça. Se o fêmur for afetado, durante o período de tratamento recomenda-se descarregar o membro o máximo possível com auxílio de bengala ou muletas. A fisioterapia para qualquer metástase óssea é contraindicada. Os pacientes precisam ser submetidos a exames regulares para garantir a detecção oportuna de recidivas da doença.