É necessária investigação de microtraumas no trabalho? Microtraumas De onde vem a dor muscular após o exercício?
Microtrauma EU
Microtrauma (grego mikros pequeno + trauma, dano)
dano que ocorre como resultado da exposição a forças de baixa intensidade e leva à perturbação da função e da microestrutura dos tecidos. Existem M. agudo - uma ultrapassagem única ou de curto prazo dos limites de resistência mecânica do tecido, acompanhada por uma alteração reversível em sua estrutura e função, e crônico - exposição repetida e prolongada de baixa intensidade ao mesmo agente traumático em um determinada área do corpo. Com a microtraumatização dos tecidos, desenvolve-se tecido asséptico, que, com exposição prolongada e repetida a um agente traumático, leva à degeneração tecidual e disfunção persistente. Os microtraumas cutâneos são o tipo de dano mais comum. Entre as lesões cutâneas agudas, encontram-se as abertas (escoriações, arranhões e pequenas) e as fechadas (hematomas e escoriações, hematomas, etc.). M. aguda da pele com violação da integridade da pele é a causa mais comum do desenvolvimento de panarício (panarício) .
Como resultado de M. crônica da pele, pode desenvolver calo ,
fibrose da pele, fibrosclerose do tecido subcutâneo (cutâneo). A hipertrofia do tecido subcutâneo, geralmente observada nesses casos, é um pano de fundo favorável para a ocorrência de fissuras, que se tornam portas de entrada para agentes infecciosos, que podem causar flegmão (Phlegmon) ou panarício. A pele m é conservadora. Quando M. está aberto, a área danificada é tratada com um anti-séptico (por exemplo, uma solução alcoólica de iodo a 5%, uma solução alcoólica de verde brilhante a 1-2%, uma solução de clorexidina), a lasca é removida e um curativo asséptico é aplicado para prevenir infecções. No caso de M. crônico, é necessário eliminar o agente traumático (instrumento selecionado incorretamente) e monitorar cuidadosamente a higiene da pele. O tratamento da M. crônica inclui terapia antiinflamatória local absorvível: solução de iodeto de potássio, sais de lítio; para hiperqueratose - Agentes queratolíticos .
Os microtraumas do tecido adiposo também podem ser agudos () e crônicos (por exemplo, corpos infrapatelares e tecido adiposo; arroz. 2
). M. agudo do tecido subcutâneo geralmente acompanha danos à pele. O tratamento inclui frio local, posteriormente procedimentos térmicos e outros procedimentos fisioterapêuticos (ver Contusões) .
No caso de M. crônica do tecido subcutâneo, é necessário interromper a exposição ao agente traumático e prescrever terapia local absorvível e antiinflamatória. No caso de lesões polifocais do tecido subcutâneo, M. deve ser diferenciado de doenças inflamatórias (paniculite) e não inflamatórias (celulalgia, celulite) (ver Doenças reumáticas dos tecidos moles periarticulares) .
Microtraumas da fáscia e aponeuroses, o chamado esqueleto fibroso do corpo, que desempenha um papel importante na atividade muscular, são acompanhados por inflamação asséptica seroso-fibrinosa com posterior proliferação de fibroblastos e alterações fibroso-cicatrizes, que levam a um significativo diminuição da sua elasticidade. A fibrosite pós-traumática da fáscia e aponeuroses manifesta-se clinicamente por leve dor e rigidez ao contrair os músculos recobertos pelas estruturas fibrosas afetadas. À palpação, a dor geralmente se intensifica, um pouco mais tarde são detectados nódulos dolorosos e indurações maiores, que limitam moderadamente a mobilidade da área afetada; eles podem então passar por um desenvolvimento reverso. A fáscia lata da coxa geralmente se desenvolve após dores profissionais ou profissionais (em carregadores, carpinteiros, etc.), associadas a pressão ou fricção constante na área da superfície externa da coxa. O tratamento é conservador. Exclui-se o efeito de agente traumático na área afetada, recomenda-se repouso e limitação da atividade física. São prescritos analgésicos, antiinflamatórios, fisioterapia e exercícios terapêuticos. No futuro, para evitar recaídas, proteja a área afetada do corpo contra danos. O microtrauma nos ligamentos ocorre como resultado de um único impacto direto (), indireto durante o movimento que excede os limites fisiológicos (ver Distorção) ou uma contração acentuada do músculo que tensiona o ligamento. M. do aparelho ligamentar da coluna vertebral deve ser diferenciado da síndrome dolorosa por osteocondrose. .
O M. crônico do aparelho ligamentar (ligamentoses) é semelhante em etiopatogenia e quadro clínico às tendoperiostopopatias. Os ligamentos do joelho, articulações do tornozelo e ligamentos das articulações das mãos são mais frequentemente afetados. O tratamento é conservador: limitar a atividade física até que a dor diminua, tomar antiinflamatórios e, em seguida, fortalecer os músculos que alongam o ligamento afetado e massagear. Dependendo da localização da lesão durante a ruptura do tendão (tendinopatia traumática), é feita uma distinção entre rupturas do próprio tendão (rupturas com desenvolvimento de tendinite asséptica), lesões nas áreas do tendão onde as fibras deste entram no periósteo (tenoperiostite - entesite, inserçãoite) e áreas de transição muscular com desenvolvimento tenmiosite (mioentesite). As malformações crônicas dos tendões levam ao desenvolvimento de tendinose e tenoperiostose (na junção com o periósteo). Freqüentemente, simultaneamente com danos a várias estruturas tendinosas, um processo se desenvolve em seu mesentério e bainhas tendinosas (tenossinovite). tecido circundante (paratenonite) ou bursas sinoviais próximas (tenobursite). Com lesões repetidas como resultado de processos cicatriciais, são possíveis alterações distróficas degenerativas nos tendões. Tendopatias e tendoperiostopatias se desenvolvem com mais frequência em trabalhadores físicos, atletas, bailarinos, etc. Freqüentemente, a inflamação dos tecidos peritendíneos leva à estenose, que é acompanhada pelo desenvolvimento de tendovaginite crepitante ou tenossinovite estenótica. Por exemplo, M. crônica dos tendões calcâneos pode ser combinada com paratenonite ou bursite subcalcânea (bursite de Aquiles), que se manifesta por dor constante no tendão, vermelhidão, inchaço e aumento da dor durante a atividade física. Com todos os tendões M. no período agudo, costuma-se notar inchaço local, inchaço local dos tecidos, limitação dos movimentos ativos e passivos, que podem ser notados pela palpação. A temperatura local aumenta, o que pode ser registrado por termografia, mas um processo patológico de longo prazo leva a uma interrupção significativa do fluxo sanguíneo e, neste caso, a temperatura local diminui ( arroz. 3
). Para esclarecer as lesões características do tendão, é realizado um exame ultrassonográfico ( arroz. 4, 5
). O tratamento visa eliminar a causa do dano. Para lesões agudas de tendão, um regime de carga suave é recomendado por 1 mês e meio. Nesse período, terapia antiinflamatória local e geral, analgésicos (eletroforese de solução de novocaína) e procedimentos fisioterapêuticos antiinflamatórios (terapia UHF, hidrocortisona na área do tendão afetado), compressas de solução de dimexide, indometacina, etc. são prescritos. Para fluxo entorpecido, são utilizadas injeções de hidrocortisona e Kenalog (não podem ser injetadas no tendão afetado). Para M. crônica dos tendões dos tecidos circundantes, o complexo de medidas terapêuticas também inclui limitação da atividade física, curso de bloqueios de novocaína, administração local de analgésicos e antiinflamatórios em combinação com procedimentos fisioterapêuticos que promovem relaxamento muscular e têm um efeito de resolução. São prescritos massagens, exercícios físicos na água e exercícios terapêuticos. No primeiro período de tratamento as medidas visam o relaxamento; depois que a dor diminuir, faça alongamento dosado dos tecidos afetados e, em seguida, restaure gradualmente a força muscular. Se as medidas conservadoras indicadas não forem suficientemente eficazes, é realizada uma operação (são feitas incisões no local de fixação do tendão, etc.). O prognóstico para restauração da função costuma ser favorável, porém, quando se forma no tendão, pode ocorrer após uma lesão leve e, nas tendoperiostopatias, muitas vezes são notadas recidivas de dor quando a ação do agente traumático é retomada. Microtraumas musculares são muito comuns. Normalmente, a causa de sua ocorrência é uma contusão ou distensão muscular prolongada, especialmente se você não se preparou previamente para tais cargas com aquecimento ou treinamento especial. Nas áreas lesadas, ocorre distúrbio da circulação local, hemorragias e alterações nas miofibrilas na forma de violação de sua continuidade. Existem M. musculares agudos e crônicos. A M. aguda pode não ser acompanhada por uma violação da estrutura muscular ou pode levar a danos (microrrupturas) no tecido muscular. Uma forma peculiar de músculos M. é muscular (ver Contratura) .
Tensão muscular paroxística grave - (cãibra inglesa, polimialgia com fadiga muscular) ocorre como resultado da atividade involuntária do nervo motor durante um período de alta atividade motora do corpo. A dor que a acompanha pode ser de intensidade e duração variadas. Tratamento - alongamento muscular passivo, procedimentos térmicos, massagem. A polimialgia se desenvolve quando ocorre fadiga como resultado de um trabalho muscular intenso. É caracterizada pela ocorrência de dor na maioria dos grupos musculares após 12-24 h após o exercício e a duração da síndrome dolorosa é de 5 a 7 dias. À palpação, nota-se espessamento e tensão muscular, e observa-se diminuição da amplitude de movimentos ativos e passivos. Tratamento - suave até o desaparecimento da dor, procedimentos térmicos (quente, ducha, sauna), antiinflamatórios locais e internos (ácido acetilsalicílico, butadiona, etc.), massagem dos músculos afetados com pomadas que causam hiperemia tecidual e têm efeito anti -inflamatório, melhorando o efeito.
O M. crônico do pericôndrio da parte cartilaginosa das costelas no local de fixação do músculo peitoral maior a elas é caracterizado por dor, inchaço local, aumento da dor ao tossir, contração ou alongamento dos músculos peitorais maiores (ver síndrome de Tietze ) .
O tratamento é conservador; em caso de dor intensa, o bloqueio com novocaína é realizado nos locais de maior dor. São prescritos medicamentos não esteróides (butadiona, indometacina, reopirina, etc.) e, se necessário, administração local de medicamentos hormonais (kenalog, triancinolona, dexametasona). Com o desenvolvimento de processos degenerativo-distróficos nas articulações, utiliza-se a oxigenoterapia (injeção de oxigênio no corpo), medicamentos que melhoram o tecido cartilaginoso (rumalon, mucartrina, arteparon). O tratamento fisioterapêutico e de sanatório é amplamente utilizado. M. agudo do periósteo ocorre como resultado de uma contusão e é frequentemente acompanhado por hemorragias subperiosteais e dor local. O trauma crônico leva à hipertrofia e reestruturação do osso cortical com a subsequente formação de áreas transversais de compensação - zonas de Loozer (ver zonas de Loozer) .
Áreas de necrose asséptica se formam no osso esponjoso. O diagnóstico precoce é possível com testes de radionuclídeos. Nas fases subsequentes do processo, as radiografias revelam espessamento do córtex com áreas de clarificação. Quadro clínico e tratamento de M. tecido ósseo - ver Osso .
O microtrauma do tecido ósseo é um dos fatores etiológicos no desenvolvimento de um grande grupo de doenças - osteocondropatia (Osteocondropatias) .
Como resultado da exposição prolongada a cargas intensas que não excedem seu limite de resistência, pode ocorrer necrose asséptica. Dependendo da localização e do grau das alterações patológicas, elas apresentam quadro clínico e curso únicos. Assim, a necrose se desenvolve na idade de 15 a 17 anos. Os pacientes relatam dor na articulação do ombro, que se intensifica após o exercício e desaparece após alguns dias de descanso. À palpação, a dor se intensifica e o inchaço é revelado. A radiografia revela necrose asséptica do núcleo epifisário da ossificação do acrômio. A necrose asséptica da parte acromial da clavícula (desenvolve-se aos 14-16 anos) é caracterizada por dor com abdução máxima do braço. Ao exame, observa-se inchaço da extremidade acromial da clavícula, que pode mimetizar a articulação acromioclavicular. Para esclarecer o diagnóstico, é realizada radiografia. O tratamento em ambos os casos é conservador, descarregando a cinta dos membros superiores por até 2 meses. A necrose asséptica da tróclea umeral (Hegemann) se manifesta por dor na articulação do cotovelo, que se intensifica com a flexão máxima. Durante um exame radiográfico da articulação do cotovelo, nota-se uma mudança sequencial nas fases do processo patológico (revascularização e restauração da estrutura óssea). Na necrose asséptica da cabeça do rádio, a dor aumenta com a pronação ou supinação do antebraço, bem como com a flexão máxima ou desvio para fora do antebraço. A dor se intensifica com a palpação e pressão na região da cabeça do rádio. Para esclarecer o diagnóstico, é realizada radiografia. O tratamento é conservador e dura vários meses. Com a formação de contratura e fragmentação da cabeça do rádio, após o término do crescimento, em alguns casos é indicado. A necrose asséptica do olécrano é observada em idades mais precoces, possivelmente bilateralmente. Manifesta-se como uma dor que se intensifica quando o antebraço é estendido. O tratamento é conservador. A necrose asséptica da cabeça do côndilo do úmero (doença de Panner) se manifesta por dor localizada principalmente na parte externa da articulação do cotovelo afetada. Para esclarecer a natureza da doença e seu estágio, são realizadas radiografias. O tratamento é conservador. Outras necroses assépticas de ossos como resultado de M. são descritas nos artigos Shin ,
Articulação do tornozelo ,
Articulação do joelho ,
Pé marchando ,
Articulação do ombro ,
Espinha, etc.
O prognóstico com tratamento precoce complexo do M. e exclusão do fator traumático é favorável. - trabalho adequado, uso de equipamentos e dispositivos de proteção, tratamento oportuno de M. no período agudo, organização racional das atividades esportivas. Veja também Danos .
Bibliografia: Doenças e lesões durante o exercício
Esportes, ed. A.G. Dembo, L., 1984; Mironova Z.S. e Badnin I.A. e doenças do sistema músculo-esquelético em bailarinos, M., 1976; Franke K. Esportes, trad. com alemão, p. 12, 15, Sófia, 1986; Shoilev D. Traumatologia esportiva, trad. do búlgaro, p. 12, M., 1980.
Microtrauma
Microtrauma (grego mikros pequeno + trauma) é o dano causado por qualquer impacto, geralmente insignificante em sua força, mas excedendo os limites de resistência fisiológica dos tecidos e levando à perturbação da função e estrutura dos tecidos após uma exposição única ou repetida do mesmo tipo. Com a exposição prolongada a um agente prejudicial aos tecidos, surgem condições patológicas devido à tensão excessiva e sobrecarga desses tecidos. A ocorrência de microtraumas é facilitada por fadiga, overtraining, doenças prévias, má organização e equipamentos inadequados de trabalho e educação física e esportiva.
É feita uma distinção entre microtrauma agudo, que ocorre como resultado de uma única ação de um agente traumático, e microtrauma crônico, que é consequência de exposição repetida. Por localização, os microtraumas são divididos em microtraumas de pele e tecido subcutâneo, tecido adiposo, tendões, ligamentos, músculos, cartilagem e tecido ósseo. Os microtraumas também são divididos em abertos (com violação da integridade da pele) e fechados (sem ela).
Microtrauma da pele e tecido subcutâneo. Microtrauma agudo inclui escoriações e hematomas (ver corpo completo de conhecimento). Abrasões - de comprimento variável, violação da integridade da derme e epiderme. Com abrasões extensas, ocorrem dor, queimação, infiltração rápida e inchaço dos tecidos circundantes devido à contaminação e infecção. O microtrauma agudo da pele também inclui arranhões (dano linear à epiderme), cortes (dano linear à epiderme e derme) e feridas de pequeno porte (pontuais), na maioria das vezes causadas por corpos estranhos (ver corpo completo de conhecimento) - lascas, agulhas de costura e outros (ver corpo de conhecimento completo) corpo de conhecimento Feridas, feridas).
A consequência do microtrauma crônico da pele é a fibrose da pele e a fibrosclerose do tecido subcutâneo - pólipo cutâneo, calo (ver corpo completo de conhecimento). Junto com o desenvolvimento de hiperceratose e hipertrofia do tecido subcutâneo, aparecem fissuras dolorosas (ver conjunto completo de conhecimentos). Com uma ação mais prolongada do fator danoso, a integridade da pele pode ser prejudicada - desenvolvimento de abrasão (ver conjunto completo de conhecimentos). Microtraumas nos dedos podem causar panarício (veja todo o conhecimento).
Microtrauma do tecido adiposo. Microtrauma agudo é possível com hematomas. O microtrauma crônico do tecido adiposo pode ser um fator etiológico em condições como a degeneração lipomatosa do corpo gorduroso da articulação do joelho (ver doença de Hoffa) e o processo de ossificação do tecido (ver Ossificação).
Microtrauma de tendões. O tecido do tendão, que possui uma grande reserva de resistência mecânica, é resistente a microtraumas agudos.Os microdanos crônicos levam ao desenvolvimento de tendoperiostopatia (tendinite traumática, tendinose). A doença se desenvolve mais frequentemente no local de fixação do tendão ao periósteo, ou seja, onde as condições nutricionais são menos favoráveis e a aplicação de força muscular é mais intensa. Áreas de degeneração gordurosa se formam nas fibras do tendão, e microrrupturas com hemorragia ocorrem nos locais onde as fibras do tendão são tecidas no periósteo. Isso reduz a força do tendão e cria o risco de rasgos e rupturas. A tendoperpostopatia geralmente se desenvolve em trabalhadores manuais, atletas, artistas de balé e circo. Sua localização mais comum é nas extremidades inferiores, no ponto de fixação do tendão do músculo reto femoral ao pólo superior da patela, na área de fixação proximal do ligamento patelar, nos pontos de fixação dos tendões dos músculos adutores da coxa aos ossos pélvicos. Nas extremidades superiores, as tendoperiostopatias são mais frequentemente observadas na região da articulação do ombro, no local de fixação dos tendões à tuberosidade maior do úmero (por exemplo, em levantadores de peso), na região do cotovelo articulação no local de fixação dos tendões dos flexores radial e ulnar da mão - o chamado cotovelo de tenista (ver corpo completo de conhecimento Epicondilite). Clinicamente, a tendoperiostopatia se manifesta como dor local, em casos avançados são detectados inchaço dos tecidos moles e espessamento do periósteo no local de inserção do tendão.
O grupo das tendoperiostopatias também inclui a epicondilite traumática primária do ombro, que se desenvolve como resultado do microtrauma dos locais de fixação dos tendões dos músculos da mão e dos dedos aos epicôndilos do úmero. Esse processo é considerado local, ao contrário da epicondilite secundária, que é um sintoma da osteocondrose cervical.
Os trabalhadores físicos (mecânicos, pintores, carpinteiros, moedores), bem como atletas (tenistas, arremessadores) e músicos - violinistas, pianistas, são os mais afetados.
Clinicamente, a epicondilite se manifesta por dor local na região dos epicôndilos lateral e medial do úmero e endurecimento dos tecidos moles. A dor se intensifica com certos movimentos da mão e dos dedos, e a força muscular diminui. As radiografias da articulação do cotovelo e da coluna vertebral não revelaram qualquer patologia.
A consequência do microtrauma dos tecidos peritendíneos é a tenossinovite (ver todo o conhecimento) - doença que ocorre com o microtrauma das bainhas dos tendões. A sobrecarga prolongada leva a trauma na membrana sinovial (ver todo o conhecimento) da bainha do tendão, micro-hemorragias, edema e inflamação asséptica. A tendovaginite de longa duração adquire caráter estenótico, o que piora o estado nutricional e dificulta a movimentação do tendão através de sua bainha. Ao longo do tendão, a palpação revela um doloroso espessamento em forma de anel.
A paratenonite é uma doença do tecido peritendíneo. Observado com mais frequência na área do tendão do calcanhar (Aquiles) (em esquiadores, corredores), é causado por microhemorragia com subsequentes depósitos fibrosos e cicatrizes no tecido. Manifestado por dor na área do tendão. A inspeção e a palpação revelam pastosidade, dor e na fase de exsudação - crepitação do tecido peritendíneo.
Intimamente relacionada ao grupo das tendovaginites está a bursite crônica (ver todo o conhecimento) - uma doença das bursas sinoviais que ocorre durante traumas prolongados. Clinicamente, a bursite se manifesta por sintomas de inflamação asséptica (dor local, inchaço, derrame, limitação de movimentos, às vezes crepitação na região da bursa sinovial) Neste caso, é necessário diferenciar a bursite causada por microtrauma da infecciosa e inflamação infeccioso-alérgica das bursas. No microtrauma crônico, ocorre com mais frequência inflamação da bursa subdeltoide, bursa subcutânea ulnar, bursas subcutâneas pré-patelares e subpatelares profundas, bursa do tendão de Aquiles e bursa calcânea subcutânea.
Microtrauma de ligamentos. O microtrauma agudo dos ligamentos inclui a entorse (ver todo o conhecimento Distorção).
O microtrauma crônico do aparelho ligamentar (ligamentopatia, ligamentose, ligamentite) em seu quadro etiopatogenético e clínico é semelhante às tendoperiostopatias. A localização característica das rupturas das fibras ligamentares está nos locais de sua fixação ao tecido ósseo. O ligamento colateral tibial da articulação do joelho, os ligamentos da articulação do tornozelo e os pequenos ligamentos do pé são mais frequentemente suscetíveis a lesões crônicas; nos membros superiores - ligamentos das articulações da mão.
Microtrauma do tecido muscular. O microtrauma muscular agudo inclui rupturas e rupturas de grupos individuais de fibras musculares que ocorrem durante movimentos repentinos ou contusões. Manifestam-se como dor local e, em caso de localização superficial, formação de hematoma.
O microtrauma muscular crônico se desenvolve em pessoas cujo trabalho envolve atividade física intensa e quando praticam esportes de força e velocidade. Os danos às fibras musculares ocorrem com movimentos forçados repetidos que excedem os limites da elasticidade do tecido, bem como com contusões musculares repetidas. O microtrauma é observado com mais frequência nos músculos quadríceps, bíceps, adutores e no músculo gastrocnêmio da perna. Os danos podem ser observados em todas as partes do músculo, mas sua localização mais típica é na junção da parte muscular e da parte tendinosa. Em áreas danificadas como resultado de lesão e espasmo dos capilares, ocorre um distúrbio na circulação local. O desvio dos níveis normais de albumina e fosforilases no sangue reflete a profundidade do dano ou o grau de recuperação muscular. A determinação do equilíbrio ácido-base na área do microtrauma revela acidose metabólica subcompensada ou compensada, cujo grau depende diretamente da gravidade da lesão. O exame em nível submicroscópico do tecido muscular pontilhado realizado no local de maior dor revela uma alteração nas miofibrilas na forma de violação de sua continuidade com o preenchimento do defeito com citogrânulos.
Na fase inicial, o microtrauma não é diagnosticado, com constante repetição de lesões e desenvolvimento de processo crônico, ocorre dor no local da lesão, que é revelada pela palpação da área lesada e quando o músculo está tenso.
Microtrauma do tecido cartilaginoso. O microtrauma agudo ocorre como parte de uma lesão articular - hematomas locais da cartilagem, hemorragias. No contexto de traumas gerais, eles geralmente passam despercebidos clinicamente.
Microtrauma crônico do tecido cartilaginoso (condropatia, condromalácia, pericondrite) é observado tanto na cartilagem hialina quanto na fibrosa. Danos à cartilagem tegumentar, em alguns casos, ocorrem como resultado de repetidas compressões bruscas das superfícies articulares, por exemplo, em saltadores. Seções individuais da cartilagem ficam enrugadas, mostram sinais de desintegração das fibras, perdem o brilho; com lesões repetidas, descamam e caem na cavidade articular na forma de corpos soltos. Noutros casos, a carga excessiva constante leva à formação de fissuras na cartilagem, que podem eventualmente aprofundar-se na placa óssea (ver todo o conhecimento Osteocondrose). A cartilagem articular do fêmur mais comumente danificada, cartilagem articular da patela, meniscos da articulação do joelho (ver conjunto completo de conhecimento Articulação do joelho, meniscos articulares, patela).
Ao examinar o tecido cartilaginoso obtido durante uma biópsia, a microscopia eletrônica revela a transformação das células da cartilagem em células semelhantes a fibroblastos, a proliferação de condrócitos, alterações nas propriedades das próprias células na forma de hipertrofia do complexo lamelar (complexo de Golgi), a formação de lisossomos e sequestradores lisossomais no citoplasma.
Clínica O microtrauma do tecido cartilaginoso é muito escasso e incomum. Os sintomas mais persistentes são a sinovite (ver todo o conhecimento) e a dor que ocorre na articulação danificada após a atividade física. Quando a cartilagem patelar é danificada, seus movimentos são acompanhados por um leve som de trituração. Nos casos avançados da doença, quando o dano à cartilagem se torna visível, o diagnóstico pode ser feito por artroscopia (Figura 1).
No caso de microtrauma crônico da fibrocartilagem, os primeiros sinais clínicos da doença são inicialmente menores e depois, com estresse contínuo, dores intensas na região da junção óssea. Se a cartilagem da sínfise púbica estiver danificada (ver todo o conhecimento), pode ocorrer sinfisite; com danos nas articulações esternocostais (II - III - IV costelas) - síndrome de Tietze (ver conjunto completo de conhecimentos sobre síndrome de Tietze). Neste último caso, é determinado um inchaço denso e doloroso no local da lesão. Microtrauma não tratado do tecido cartilaginoso leva ao desenvolvimento de osteoartrite deformante (ver corpo completo de conhecimento Artrose). Veja o conjunto completo de conhecimentos: Articulações, Tecido cartilaginoso.
Microtrauma do tecido ósseo. No microtrauma agudo, são possíveis hematomas do periósteo (ver conjunto completo de conhecimentos), acompanhados de hemorragia subperiosteal e dor local (às vezes intensa). Tratamento: repouso, procedimentos térmicos.
Sob a influência do microtrauma crônico do tecido ósseo, ocorrem processos locais de reestruturação óssea. Posteriormente, a integridade de todo o sistema de feixes é perturbada, o que com o tempo causa primeiro hipertrofia da substância cortical e, em seguida, a formação de um foco significativo de reestruturação patológica na forma de áreas transversais de compensação - zonas de Looser (ver corpo inteiro de conhecimento das zonas de Looser). No osso esponjoso formam-se áreas de necrose asséptica, que são reveladas radiograficamente na forma de urticária ou formações semelhantes a cistos. O processo de reestruturação é mais frequentemente observado na tíbia, ossos metatarsais e ossos do tarso. As alterações patológicas no tecido ósseo manifestam-se clinicamente por inchaço e dor local, determinados pela palpação e carga.
Para diagnosticar microtraumas do tecido ósseo no período inicial da doença, é utilizado um método de varredura com uma solução isotônica do isótopo osteotrópico estrôncio-85 (ver conhecimento completo sobre Varredura). No período tardio da doença, as radiografias revelam espessamento da substância cortical e, a seguir, áreas de clareamento, formadas pela substituição das placas ósseas por tecido fibroso ou cartilaginoso.
Quando os ossos do pé estão sobrecarregados (em atletas de atletismo, militares e outros), ocorre sua falha funcional. Pode levar à formação de fraturas de Loozer dos ossos metatarsais (ver todo o conhecimento do pé em marcha), bem como ao desenvolvimento de neurite plantar (metatarsalgia, plantalgia), manifestada por dor aguda e localizada na área de as 3-4 articulações metatarsofalângicas, causadas por neuropatia do 4º nervo digital (ver todo o conhecimento sobre neuralgia do metatarso de Morton). Em casos avançados, desenvolvem-se pés chatos fixos.
O microtrauma do tecido ósseo é um dos fatores etiológicos de um grande grupo de doenças - a osteocondropatia (ver conjunto completo de conhecimentos). Veja o corpo completo de conhecimento Bone.
Tratamento. Em caso de microtrauma agudo da pele, é tratado com soluções antissépticas (rivanol, iodo e outros) e aplicado curativo antisséptico; para abrasões extensas, também são tratadas com soluções antissépticas, aplica-se um curativo antisséptico e administra-se toxóide tetânico (ver corpo completo de conhecimentos Imunização); arranhões, cortes, pequenas escoriações são tratados com adesivos anti-sépticos (por exemplo, líquido Novikov), corpos estranhos devem ser removidos. Para microtraumas agudos de outras localizações, estão indicados procedimentos de repouso, térmicos e fisioterapêuticos.
O principal método de tratamento é o microtrauma crônico - conservador: repouso, eletroforese de novocaína, humisol, lítio com iodo, fonoforese de corticosteróides (hidrocortisona, prednisolona), radônio, sulfeto de hidrogênio, banhos de pinheiro salgado, aplicações de lama. Os bloqueios de caso com solução de novocaína a 0,5% na quantidade de 100-150 mililitros com adição de vitamina B 12 e analgin, seguido de aplicação de curativo, são eficazes. Recomenda-se injetar 1-2 mililitros de suspensão microcristalina de hidrocortisona na área dolorida 3-4 vezes com intervalo de 3-4 dias. Um bom efeito terapêutico é alcançado pela introdução de oxigênio no foco patológico, a fim de melhorar a nutrição e a circulação sanguínea dos tecidos locais. A oxigenoterapia se generalizou pelas consequências do microtrauma crônico e pelo desenvolvimento de processos degenerativos nas articulações. O oxigênio é injetado nas articulações de acordo com sua capacidade (15 a 20 mililitros no tornozelo, 60 a 100 mililitros no joelho e assim por diante). A oxigenoterapia pode ser combinada com a injeção simultânea de 1-2 mililitros de hidrocortisona ou 1 mililitro de humor vítreo (uma preparação de mucopolissacarídeo) na articulação. O curso consiste em 5 injeções com intervalo de 3-4 dias. Para microtraumas do tecido ósseo, está indicado o uso de tireocalcitonina (TCT). A droga tem um efeito positivo nos processos metabólicos ósseos. É administrado em solução por via intramuscular ou na forma de comprimidos 2 vezes ao dia, 15 unidades convencionais durante 4 semanas com intervalo de um dia por semana. O tratamento com TKT deve ser combinado com o uso de gluconato de cálcio.
Se o tratamento conservador não tiver sucesso, em alguns casos está indicado o tratamento cirúrgico, realizado para melhorar a circulação sanguínea local, desnervação do foco patológico e remoção do tecido hiperplásico.
Na paratenonite crônica do tendão de Aquiles, recomenda-se uma operação - tenólise do tendão, na qual a pele e a bainha fibrosa são cortadas ao longo da borda lateral do tendão no local da dor e compactação, esta última é rombamente separada do tendão ao longo de todo o seu comprimento ao longo da circunferência. Segundo as indicações, a tenólise (ver todo o conhecimento) é combinada com a remoção de tecido pretensioso modificado por fibroso. As suturas são colocadas apenas na pele. Os movimentos na articulação do tornozelo começam no 2º dia após a cirurgia. Na bursite crônica do tendão de Aquiles, está indicada a excisão da bursa mucosa.
No caso de tendoperiostopopatia do ligamento patelar está indicada a tendoperiostotomia (Figura 2); A operação consiste em fazer 4 a 6 incisões longitudinais no ligamento de até 1 centímetro de comprimento. Se o polo inferior da patela estiver deformado, recomenda-se a sua ressecção. Para bursite subpatelar, está indicada a remoção da bursa profunda.
Durante o processo de reestruturação do tecido ósseo da tíbia na fase de reação periosteal, está indicada a fasciotomia - separação da fáscia do periósteo em toda a área dolorosa. Quando zonas mais frouxas são formadas no tecido ósseo, o tunelamento ósseo é usado de acordo com o método Beck para estimular o crescimento de osteócitos em osso denso e livre de osteócitos através dos canais formados.
Nos casos de condropatia e condromalácia da superfície articular da patela ou dos côndilos femorais, a remoção da placa de cartilagem descolada ou luxada dá um bom resultado.
O prognóstico para o tratamento precoce e direcionado do Microtrauma é favorável.
Prevenção. As condições necessárias para a prevenção dos microtraumas são a correta organização do trabalho, a mecanização do trabalho intensivo, a utilização de dispositivos de proteção e equipamentos médicos, o tratamento oportuno de lesões leves no período agudo; exame clínico dos pacientes, organização racional das atividades esportivas, acompanhamento médico constante na prática esportiva.
Você está categoricamente insatisfeito com a perspectiva de desaparecer deste mundo para sempre? Você não quer acabar com sua vida na forma de uma nojenta massa orgânica podre, devorada pelos vermes que pululam nela? Você quer voltar à juventude e viver outra vida? Começar tudo de novo? Corrigir os erros cometidos? Realizar sonhos não realizados? Siga este link:
Entre as lesões limitadas da mão, 25-40% são microtraumas: injeções, pequenas feridas superficiais, escoriações, hematomas (principalmente dedos). Na maioria das vezes, isso é consequência de uma violação de segurança. A maioria dos pacientes, inclusive os profissionais da área médica, infelizmente, tratam os microtraumas com desdém, cometendo vários erros na assistência: por exemplo, selam a ferida com gesso ou fita isolante sem tratamento prévio, etc.
O segundo tipo de dano limitado é uma lesão mais pronunciada: hematomas, cortes, cortes e perfurações, acompanhados de dor, sangramento, às vezes com falha na pele, unha, fratura óssea e função limitada. Muitas vezes são causadas pela pressa no trabalho, descuido, negligência das regras de segurança, mau funcionamento de máquinas, máquinas automáticas, desordem no local de trabalho, irresponsabilidade e intoxicação. Com essas lesões, muitas vítimas, ao tentarem se automedicar, cometem uma série de erros e procuram ajuda médica somente quando surgem complicações.
Um estudo sobre lesões limitadas nas mãos mostrou que 96% dos microtraumas e 70-80% das lesões limitadas nas mãos ocorrem na falange distal dos dedos.
As pontas dos dedos são a parte mais desprotegida, exposta e vulnerável da mão. Os defeitos das falanges distais tornam-se cada vez mais um obstáculo para muitas profissões de prestígio (operadores de computador, pianistas, etc.).
Primeiros socorros e tratamento de microtraumas de dedos e mãos
Não se pode prestar primeiros socorros sem primeiro lavar as mãos e limpar a pele das mãos da vítima. Às vezes é necessário remover primeiro a contaminação industrial do pincel (sujeira, pó de carvão, tintas, cola, etc.). Para isso, pode-se usar uma mistura ou solvente especial, às vezes é adequada uma toalha (úmida, quente, com sabão) ou umedecida com solução de amônia.
A limpeza da pele começa pelas unhas - elas precisam ser cortadas, retirar a contaminação do leito ungueal, dobras interdigitais, depois lavar as mãos com sabão e escova em água corrente, enxugar as mãos e só então prestar assistência. Com uma pinça nas mãos, uma bola estéril embebida em solução de amônia 0,25-0,5%, com cuidado, sem causar dor, limpe a pele de toda a área danificada. Para quem trabalha com terra, animais, alimentos e resíduos, toda a mão é limpa com uma solução de amônia (às vezes mais de uma vez). Em seguida, com um bastão ou bolinha embebida em álcool, trata-se a circunferência da ferida, apara-se a epiderme danificada e limpa-se a passagem visível e o fundo da injeção ou ferida com um bastão novo com álcool. Então você precisa identificar com precisão o curso do canal da ferida e o grau de dano com a maior precisão possível. Às vezes, a ferida visível é insignificante e o curso do canal da ferida é profundo.
Aqui está um exemplo clínico. O instalador D., 26 anos, enquanto trabalhava, espetou a ponta do primeiro dedo da mão esquerda com um fio fino giratório, ele próprio untou a ferida com iodo e selou com fita isolante. Fui ao médico 10 dias depois, quando meu dedo ficou inchado, dolorido e interferiu no meu trabalho. No posto de saúde foi tratado com compressas durante três dias, depois foi encaminhado para o posto de saúde, onde foi aberto o panarício cutâneo, mas não houve melhora. O paciente foi internado, a clínica reopera o dedo, trata com antibiótico, drenagem a vácuo, mas no final acha necessário operar novamente, alertando o paciente sobre a possibilidade de encurtamento do dedo. O paciente não consentiu com a operação e recebeu alta. O diagnóstico clínico é pandactilite do primeiro dedo da mão esquerda. A reabilitação adicional durou 33 dias - o dedo foi preservado, mas apresentava defeito devido à gnose tátil insuficiente e função limitada da articulação interfalângica.
Analisando esta observação, notamos os seguintes fatos instrutivos. O paciente em questão trabalhava na fábrica há 10 anos e afirmou que em todos esses anos não tinha ouvido palestra sobre prevenção de lesões. Consequentemente, não há promoção adequada da prevenção de lesões na empresa. Também fica claro que D. não prestou autoajuda corretamente e foi ao posto de saúde muito tarde. Como resultado, começou um curso complicado de microtrauma no dedo. Tanto no posto de saúde como no posto de saúde trataram a lesão no dedo de forma desatenta, considerando-a trivial. Não foi feito diagnóstico tópico de microtrauma. Um fio elétrico fino, enquanto o paciente retirou a mão, passou da borda livre da unha obliquamente ao longo da superfície radial da falange distal do primeiro dedo até a articulação interfalângica. A borda distal da polpa e a borda radial do leito ungueal até a articulação distal foram afetadas. O diagnóstico da lesão deve ser o seguinte: ferimento cego por punção nos tecidos moles da superfície radial dorsal da falange distal do primeiro dedo da mão esquerda. Tais danos, na presença de sintomas de inflamação, obrigaram os profissionais de saúde a encaminhar imediatamente o paciente ao ambulatório. O cirurgião da clínica teve que limpar a pele, tratar a ferida de maneira conservadora e imobilizar o dedo. Liberar a vítima do trabalho, prescrever crioterapia, avisar o paciente sobre a possibilidade de complicações, exigir que ele siga regime domiciliar, manter o curativo intacto e higienizar as mãos. Marque uma consulta para o dia seguinte e faça tratamento antiinflamatório ativo. Com essa tática ainda havia oportunidade de evitar complicações.
Muitos anos de experiência em tempos de paz e de guerra têm demonstrado que a limpeza escrupulosa da pele e o tratamento da ferida com primeiros socorros, análise da lesão orientam o médico para o diagnóstico correto e garantem o tratamento correto.
Para microtraumas, depois de limpar a pele da mão e tratar a ferida, o tratamento raramente é necessário no futuro: escoriações, unhas, rachaduras e pequenas feridas cicatrizam sob uma crosta.
O curativo protetor asséptico é indicado nos casos em que a vítima trabalha em ambiente contaminado e desde que o curativo seja compatível com as condições de produção (deve-se levar em consideração que a mão pode ser puxada para dentro dos mecanismos de acionamento). A vedação - vedação - é utilizada com muita cautela: em um espaço confinado, criam-se condições mais favoráveis para o desenvolvimento de infecções do que em um ambiente aberto. Em caso de microtrauma por injeção, mordida, hematoma, quando o diagnóstico tópico mostrar discrepância entre a falha visível e o dano em profundidade, após limpar a pele e tratar a ferida, deve-se aplicar um curativo asséptico, às vezes tala na mão ou dedo, prescrever crioterapia e explicar à vítima a possibilidade de complicações. O paciente deve ir ao médico no dia seguinte, deve ter alta do trabalho.
Feridas limitadas, cortadas, facadas, machucadas, laceradas de pequeno tamanho, mas penetrando em toda a espessura da pele e afetando estruturas mais profundas, embora não perturbem a função da mão como órgão, requerem ajuda. A auto-assistência e a assistência mútua para tais lesões (quando houver serviço médico próximo) consiste em estancar temporariamente o sangramento e proteger a ferida de contaminação. Mas muitas vezes, devido a uma atitude negligente em relação a ferimentos leves nas mãos, muitos nem sempre usam as táticas corretas. Muitas vezes a ferida é untada com iodo e selada com curativo, o que cria condições favoráveis para o desenvolvimento de infecção. Por isso, lembramos: a base dos primeiros socorros para feridas limitadas nos dedos e na mão é limpar a pele de toda a mão, examinar e tratar a circunferência da ferida. Mesmo o tratamento adequado de uma ferida limitada num dedo ou na mão é muitas vezes insuficiente. O sangramento continua e a contaminação permanece profunda na ferida. É por isso que nesses casos é necessário continuar tratando a ferida cirurgicamente. Esta operação deve ser realizada por um cirurgião. É necessário contatá-lo em tempo hábil.
EU
(Mikros grego pequeno + ferimento traumático, dano)
dano que ocorre como resultado da exposição a forças de baixa intensidade e leva à perturbação da função e da microestrutura dos tecidos. Existem M. agudo - uma ultrapassagem única ou de curto prazo dos limites de resistência mecânica do tecido, acompanhada por uma alteração reversível em sua estrutura e função, e crônico - exposição repetida e prolongada de baixa intensidade ao mesmo agente traumático em um determinada área do corpo. Com a microtraumatização dos tecidos, desenvolve-se inflamação asséptica, que, com exposição prolongada e repetida a um agente traumático, leva à degeneração tecidual e disfunção persistente.
Dependendo da causa, o M. divide-se em exógeno, ocorrendo sob influência de agentes mecânicos externos, e endógeno, associado à atividade física inadequada em intensidade e duração. M. endógeno agudo também é chamado de esforço excessivo agudo. Via de regra, esse processo patológico afeta simultaneamente diversas estruturas do sistema musculoesquelético. Dependendo das condições da lesão, distinguem-se microtraumas esportivos, profissionais e outros.
pele, tecido subcutâneo, fáscia, aponeuroses, ligamentos, tendões, bursas sinoviais e vaginas, músculos, cartilagens, ossos, sistemas nervosos periférico e central podem estar sujeitos a transformação. Danos isolados (de um tipo de tecido) e danos a um determinado complexo estrutural e funcional, por exemplo, o aparelho extensor da perna (músculo quadríceps femoral, seu tendão, ligamento patelar - Fig. 1), bolsa sinovial pré-patelar e gordura infrapatelar corpos são possíveis.
Os microtraumas cutâneos são o tipo de dano mais comum. Entre os M. cutâneos agudos, existem abertos (abrasões, arranhões e pequenas feridas) e fechados (hematomas e escoriações, hematomas, etc.). M. agudo da pele com violação da integridade da pele é a causa mais comum do desenvolvimento de panarício (panarício). Como resultado da M. crônica da pele, podem se desenvolver calos, fibrose cutânea e fibrosclerose do tecido subcutâneo (pólipo cutâneo). A hiperqueratose e a hipertrofia do tecido subcutâneo geralmente observadas nesses casos são um pano de fundo favorável para a ocorrência de fissuras, que se tornam portas de entrada para agentes infecciosos, que podem causar flegmão (Phlegmon) ou panarício. O tratamento de M. skin é conservador. Quando M. aberto, a área danificada é tratada com um anti-séptico (por exemplo, solução alcoólica de iodo a 5%, solução alcoólica de verde brilhante a 1-2%, solução de clorexidina), corpos estranhos (lascas) são removidos e um curativo asséptico é aplicado para prevenir infecções. No caso de M. crônico, é necessário eliminar o agente traumático (sapatos, ferramentas selecionados incorretamente) e monitorar cuidadosamente a higiene da pele. O tratamento da M. crônica inclui terapia antiinflamatória local absorvível: eletroforese de uma solução de iodeto de potássio, sais de lítio; para hiperqueratose - Agentes ceratolíticos.
Os microtraumas do tecido adiposo também podem ser agudos (hematomas) e crônicos (por exemplo, lipomatose dos corpos infrapatelares e ossificação do tecido adiposo; Fig. 2). M. agudo do tecido subcutâneo geralmente acompanha danos à pele. O tratamento inclui repouso, resfriado local e, posteriormente, procedimentos térmicos e outros procedimentos fisioterapêuticos (ver Contusões). No caso de M. crônica do tecido subcutâneo, é necessário interromper a exposição ao agente traumático e prescrever terapia local absorvível e antiinflamatória. No caso de lesões polifocais do tecido subcutâneo, M. deve ser diferenciado de doenças inflamatórias (paniculite) e não inflamatórias (celulalgia, celulite) (ver Doenças reumáticas dos tecidos moles periarticulares).
Microtraumas da fáscia e aponeuroses, o chamado esqueleto fibroso do corpo, que desempenha um papel importante na atividade muscular, são acompanhados por inflamação asséptica seroso-fibrinosa com posterior proliferação de fibroblastos e alterações fibroso-cicatrizes, que levam a um significativo diminuição da sua elasticidade. A fibrosite pós-traumática da fáscia e aponeuroses manifesta-se clinicamente por leve dor e rigidez ao contrair os músculos recobertos pelas estruturas fibrosas afetadas. À palpação, a dor geralmente se intensifica, um pouco mais tarde são detectados nódulos dolorosos e indurações maiores, que limitam moderadamente a mobilidade da área afetada; eles podem então passar por um desenvolvimento reverso. A fascite da fáscia lata da coxa geralmente se desenvolve após uma lesão ou lesão profissional (em carregadores, carpinteiros, etc.) associada a pressão ou fricção constante na área da superfície externa da coxa. O tratamento é conservador. Exclui-se o efeito de agente traumático na área afetada, recomenda-se repouso e limitação da atividade física. São prescritos analgésicos, antiinflamatórios, fisioterapia, massagens e exercícios terapêuticos. No futuro, para evitar recaídas, proteja a área afetada do corpo contra danos.
Os microtraumas nos ligamentos ocorrem como resultado de um único impacto direto (contusão), indireto durante o movimento que excede os limites fisiológicos (ver Distorção) ou uma contração acentuada do músculo que tensiona o ligamento. M. do aparelho ligamentar da coluna vertebral deve ser diferenciado da síndrome dolorosa por osteocondrose. O M. crônico do aparelho ligamentar (ligamentoses) é semelhante em etiopatogenia e quadro clínico às tendoperiostopopatias. Os ligamentos do joelho, articulações do tornozelo e ligamentos das articulações das mãos são mais frequentemente afetados. O tratamento é conservador: limitar a atividade física até que a dor diminua, antiinflamatórios, fisioterapia e depois fortalecimento dosado dos músculos que alongam o ligamento afetado e massagem.
Dependendo da localização do dano durante a ruptura do tendão (tendinopatia traumática), é feita uma distinção entre rupturas do próprio tendão (rupturas com desenvolvimento de tendinite asséptica), danos nas áreas do tendão onde as fibras deste último entram no periósteo (tenoperiostite - entesite, inserção) e áreas de transição do músculo para o tendão com desenvolvimento de tenmiosite (mioentesite). As malformações crônicas dos tendões levam ao desenvolvimento de tendinose e tenoperiostose (na junção com o periósteo). Freqüentemente, simultaneamente com danos a várias estruturas tendinosas, um processo patológico se desenvolve em seu mesentério e bainhas tendinosas (tenossinovite, tendovaginite). tecido circundante (paratenonite) ou bursas sinoviais próximas (tenobursite). Com lesões repetidas como resultado de processos cicatriciais, são possíveis alterações distróficas degenerativas nos tendões. Tendopatias e tendoperiostopatias se desenvolvem mais frequentemente em pessoas com trabalho manual, atletas, bailarinos, etc. Freqüentemente, a inflamação e degeneração dos tecidos peritendíneos levam à estenose, que é acompanhada pelo desenvolvimento de tendovaginite crepitante ou tenossinovite estenótica. Por exemplo, M. crônica dos tendões calcâneos pode ser combinada com paratenonite ou bursite subcalcânea (bursite de Aquiles), que se manifesta por dor constante no tendão, vermelhidão, inchaço e aumento da dor durante a atividade física.
Com todas as malignidades do tendão no período agudo, geralmente são observados dor local, inchaço do tecido local, limitação dos movimentos ativos e passivos e crepitação pode ser observada à palpação. A temperatura local aumenta, o que pode ser registrado por termografia, mas um processo patológico de longa duração leva a uma interrupção significativa do fluxo sanguíneo e, neste caso, a temperatura local diminui (Fig. 3). Para esclarecer as lesões características do tendão, é realizado um exame ultrassonográfico (Fig. 4, 5).
O tratamento visa eliminar a causa do dano. Para lesões agudas de tendão, um regime de carga suave é recomendado por 11/2 meses. Nesse período, terapia antiinflamatória local e geral, analgésicos (eletroforese de solução de novocaína) e procedimentos fisioterapêuticos antiinflamatórios (terapia UHF, fonoforese de hidrocortisona na área do tendão afetado), compressas de solução de dimexide, pomada de indometacina, etc. são prescritos. Para fluxo entorpecido, são utilizadas injeções de hidrocortisona e Kenalog (não podem ser injetadas no tendão afetado). Para M. crônica dos tendões dos tecidos circundantes, o complexo de medidas terapêuticas também inclui limitação da atividade física, curso de bloqueios de novocaína, administração local de analgésicos e antiinflamatórios em combinação com procedimentos fisioterapêuticos que promovem relaxamento muscular e têm um efeito de resolução. São prescritos massagens, exercícios físicos na água e exercícios terapêuticos. No primeiro período de tratamento as medidas visam o relaxamento; depois que a dor diminuir, faça alongamento dosado dos tecidos afetados e, em seguida, restaure gradualmente a força muscular. Se as medidas conservadoras indicadas não forem suficientemente eficazes, é realizada uma operação (tenólise, são feitas incisões no local de fixação do tendão, etc.).
O prognóstico para restauração da função costuma ser favorável, porém, quando se formam cistos no tendão, ele pode romper após uma lesão leve e, nas tendoperiostopatias, muitas vezes são observadas recidivas de dor quando a ação do agente traumático é retomada.
Microtraumas musculares são muito comuns. Normalmente a causa de sua ocorrência é o trabalho muscular prolongado, contusão ou distensão muscular, principalmente se o músculo não estiver previamente preparado para tais cargas com o auxílio de um aquecimento ou treinamento especial. Nas áreas lesadas, ocorre distúrbio da circulação local, hemorragias e alterações nas miofibrilas na forma de violação de sua continuidade. Existem M. musculares agudos e crônicos. A M. aguda pode não ser acompanhada por uma violação da estrutura muscular ou pode levar a danos (microrrupturas) no tecido muscular. Uma forma peculiar dos músculos M. é a contratura muscular (ver Contratura). Tensão muscular paroxística grave - cãibra (eng. cãibra, polimialgia com fadiga muscular) ocorre como resultado da atividade involuntária do nervo motor durante um período de alta atividade motora do corpo. A síndrome da dor que acompanha pode ser de intensidade e duração variadas. Tratamento - alongamento muscular passivo, procedimentos térmicos, massagem.
A polimialgia se desenvolve quando ocorre fadiga como resultado de um trabalho muscular intenso. É caracterizada pelo início da dor na maioria dos grupos musculares 12 a 24 horas após o exercício e pela duração da síndrome dolorosa de até 5 a 7 dias. À palpação, nota-se dor, espessamento e tensão muscular, além de diminuição da amplitude de movimentos ativos e passivos. Tratamento - regime motor suave até o desaparecimento da dor, procedimentos térmicos (banhos quentes, duchas, saunas), antiinflamatórios locais e internos (ácido acetilsalicílico, butadiona, etc.), massagem dos músculos afetados com pomadas que causam hiperemia tecidual e fornecem ação antiinflamatória, melhorando o fluxo sanguíneo.
Microrrupturas e rupturas parciais dos músculos são acompanhadas de dor quando os músculos afetados estão tensos, aumento da temperatura local na área lesada e diminuição significativa da força muscular. À palpação, a dor na área lesada se intensifica, identifica-se uma área de compactação ou defeito tecidual no músculo, que pode aumentar quando ele se contrai. Para esclarecer o diagnóstico, utiliza-se a termografia (é determinada a chamada zona de interesse - aumento local na produção de calor) e o ultrassom. Nas microrrupturas musculares, a ultrassonografia revela áreas de ecogenicidade aumentada e, nas rupturas parciais, sinais de hematoma no músculo (área de ecogenicidade diminuída). Para um diagnóstico mais claro da localização da ruptura, é registrada uma imagem ultrassonográfica em repouso e durante a tensão muscular. O tratamento desse grupo de M. no período agudo é conservador. É realizada uma punção do hematoma, um curso de bloqueios de novocaína na área lesada, em seguida são prescritos fisioterapia, exercícios terapêuticos e massagens.
As repetidas contrações musculares crônicas são acompanhadas pela formação de cicatrizes e pelo desenvolvimento de um processo distrófico, que, devido à diminuição da resistência mecânica da cicatriz, pode ser acompanhado pelas chamadas rupturas espontâneas do músculo. O tratamento conservador dos músculos M. crônicos inclui regime motor suave, procedimentos térmicos locais (aplicações de parafina, ozocerita, banhos), fisioterapia (eletroforese de novocaína, fonoforese de hidrocortisona), compressas com ronidase, exercícios terapêuticos, massagem, tratamento de sanatório (lama formulários). O tratamento cirúrgico dos músculos M. é indicado apenas para rupturas espontâneas completas com comprometimento funcional significativo.
Quadro clínico, diagnóstico e tratamento de M. bursas sinoviais - ver Bursite, Bursas sinoviais, Articulações, Tenossinovite.
M. agudo de cartilagens que cobrem as superfícies articulares são frequentemente assintomáticos, mas no futuro muitas vezes levam a disfunções significativas da articulação. Assim, após uma lesão na articulação do joelho (por exemplo, uma fratura transcondral), pode ser observada hemartrose ou sinovite, não acompanhada de manifestações clínicas de uma fratura, mas após alguns meses pode formar-se condromalácia e subsequentemente desenvolver osteoartrite (ver Articulação do joelho ). As doenças crônicas do tecido cartilaginoso incluem pericondrite, condropatia e condromalácia. Efeitos traumáticos repetidos na cartilagem articular levam à sua desintegração e descolamento. A dor nas articulações é frequentemente um fator associado à progressão da osteoartrite. Em alguns casos, provocam uma exacerbação de uma doença concomitante, por exemplo, periartrose glenoumeral (ver Articulação do ombro).
O M. crônico do pericôndrio da parte cartilaginosa das costelas no local de fixação do músculo peitoral maior a elas é caracterizado por dor, inchaço local, aumento da dor ao tossir, espirrar, contração ou alongamento dos músculos peitorais maiores (ver Síndrome de Tietze).
O tratamento é conservador; em caso de dor intensa, o bloqueio com novocaína é realizado nos locais de maior dor. São prescritos antiinflamatórios não esteroidais (butadiona, indometacina, reopirina, etc.) e, se necessário, administração local de medicamentos hormonais (kenalog, triancinolona, dexametasona). Com o desenvolvimento de processos distróficos degenerativos nas articulações, utiliza-se a oxigenoterapia (injeção de oxigênio na articulação) e medicamentos que melhoram o metabolismo do tecido cartilaginoso (rumalon, mucartrina, arteparon). O tratamento fisioterapêutico e de sanatório é amplamente utilizado.
M. agudo do periósteo ocorre como resultado de uma contusão e é frequentemente acompanhado por hemorragias subperiosteais e dor local. O trauma crônico leva à hipertrofia e reestruturação do osso cortical com a subsequente formação de áreas transversais de iluminação - zonas de Looser (ver zonas de Looser). Áreas de necrose asséptica se formam no osso esponjoso. O diagnóstico precoce é possível com testes de radionuclídeos. Nas fases subsequentes do processo, as radiografias revelam espessamento do córtex com áreas de clarificação. Quadro clínico e tratamento de M. tecido ósseo - ver Osso.
o tecido ósseo é um dos fatores etiológicos no desenvolvimento de um grande grupo de doenças - osteocondropatia (Osteocondropatia). Como resultado da exposição prolongada do osso a cargas intensas que não excedem seu limite de resistência, pode ocorrer necrose asséptica. Dependendo da localização e do grau das alterações patológicas, elas apresentam quadro clínico e curso únicos. Assim, a necrose asséptica se desenvolve na idade de 15 a 17 anos. Os pacientes relatam dor na articulação do ombro, que se intensifica após o exercício e desaparece após alguns dias de descanso. À palpação, a dor se intensifica e o inchaço é revelado. A radiografia revela necrose asséptica do núcleo epifisário da ossificação do acrômio.
A necrose asséptica da parte acromial da clavícula (desenvolve-se aos 14-16 anos) é caracterizada por dor com abdução máxima do braço. Ao exame, observa-se inchaço da extremidade acromial da clavícula, que pode simular subluxação na articulação acromioclavicular. Para esclarecer o diagnóstico, é realizada radiografia. O tratamento em ambos os casos é conservador, descarregando a cinta dos membros superiores por até 2 meses.
A necrose asséptica da tróclea do úmero (doença de Hegemann) se manifesta por dor na articulação do cotovelo, que se intensifica com a flexão máxima. O exame radiográfico da articulação do cotovelo revela uma mudança sucessiva nas fases do processo patológico (isquemia, revascularização e restauração da estrutura óssea).
Na necrose asséptica da cabeça do rádio, a dor aumenta com a pronação ou supinação do antebraço, bem como com a flexão máxima ou desvio para fora do antebraço. A dor se intensifica com a palpação e pressão na região da cabeça do rádio. Para esclarecer o diagnóstico, é realizada radiografia. O tratamento é conservador e dura vários meses. Com a formação de contratura e fragmentação da cabeça do rádio, após o término do crescimento, em alguns casos está indicada a intervenção cirúrgica.
A necrose asséptica do olécrano é observada em idades mais precoces; danos bilaterais são possíveis. Manifesta-se como uma dor que se intensifica quando o antebraço é estendido. O tratamento é conservador.
A necrose asséptica da cabeça do côndilo do úmero (doença de Panner) se manifesta por dor localizada principalmente na parte externa da articulação do cotovelo afetada. Para esclarecer a natureza da doença e seu estágio, são realizadas radiografias. O tratamento é conservador.
Outra necrose asséptica dos ossos como resultado de M. é descrita nos artigos Canela, Articulação do tornozelo, Articulação do joelho, Pé em marcha, Articulação do ombro, Coluna vertebral, etc.
o sistema nervoso periférico se desenvolve diretamente como resultado de repetidos impactos mecânicos nos troncos nervosos em locais de sua localização superficial, por exemplo, no nervo ulnar localizado no canal ósseo, com repetidas quedas no cotovelo, no ramo cutâneo do tibial anterior nervo ao usar meias com elástico apertado ou sapato com cadarço inadequado, resultando no desenvolvimento de neurite desse ramo. Quadro clínico, diagnóstico e tratamento de M. nervos periféricos - ver Síndromes de túnel. M. do sistema nervoso periférico devido à vibração prolongada leva ao desenvolvimento de doenças vibratórias (doença vibratória). M. do sistema nervoso central são observados em violação das normas de segurança em diversas profissões e em alguns esportes (boxe, cabeceamento no futebol, etc.). Veja também Lesão cerebral traumática.
O prognóstico com tratamento precoce complexo do M. e exclusão do fator traumático é favorável. Prevenção - organização adequada do trabalho, utilização de equipamentos e dispositivos de proteção, tratamento oportuno de M. no período agudo, organização racional das atividades esportivas. Veja também Danos.
Bibliografia: Doenças e lesões durante esportes, ed. A.G. Dembo, L., 1984; Mironova Z.S. e Badnin I.A. Lesões e doenças do sistema músculo-esquelético em bailarinos, M., 1976; Franke K. Traumatologia esportiva, trad. com alemão, p. 12, 15, Sófia, 1986; Shoilev D. Traumatologia esportiva, trad. do búlgaro, p. 12, M., 1980.
Arroz. 1a). Ultrassonografia do tendão quadríceps femoral em paciente com microtrauma crônico do aparelho extensor da perna: a - ultrassonografia do tendão quadríceps femoral em repouso, a seta indica a zona de reestruturação tecidual distrófica; b - ultrassonografia do mesmo tendão durante a contração muscular, a zona de reestruturação distrófica é mais claramente demarcada.
Arroz. 3. Termograma das pernas e pés com microtrauma crônico do tendão calcâneo direito: a assimetria térmica se deve à diminuição significativa da produção de calor no lado afetado.
Arroz. 1d). Termograma da região articular do joelho de paciente com microtrauma crônico do aparelho extensor da perna; a assimetria térmica é causada pela diminuição da produção de calor no lado afetado (na perna direita).
Arroz. 4. Ultrassonografia dos tendões do calcanhar (plano transversal) com microtrauma crônico do tendão do calcanhar direito: a - as setas indicam a área do tendão do calcanhar direito espessado com alteração na sua densidade de eco; b - para comparação, é mostrada a área do tendão calcâneo esquerdo intacto.
Arroz. 2. Ultrassonografia para microtrauma com ossificação de tecido adiposo: a seta indica ossificação.
Arroz. 1c). Ultrassonografia do ligamento patelar de paciente com microtrauma crônico do aparelho extensor da perna, zona de reestruturação distrófica está indicada por uma seta.
Arroz. 5. Ultrassonografia dos tendões do calcâneo com microtrauma do tendão do calcâneo esquerdo: a - tendão do calcâneo direito em repouso; b - ocorre o mesmo com a contração do músculo da panturrilha; c - tendão calcâneo esquerdo em repouso; d - acontece o mesmo com a contração do músculo da panturrilha, a seta indica a zona de reestruturação distrófica do tecido tendíneo.
II
(microtrauma; Micro + Trauma)
danos causados por qualquer impacto, único ou múltiplo do mesmo tipo, insignificante em força, mas excedendo os limites de resistência física dos tecidos e levando à perturbação da função e estrutura dos tecidos.
O microtrauma é o tipo mais comum de lesão traumática da pele entre os trabalhadores industriais. Os microtraumas das mãos ocorrem com especial frequência (até 80% de todas as lesões) nas indústrias de corte de metais e máquinas-ferramenta, com menos frequência nas indústrias de mineração (carvão, minério de ferro), marcenaria e indústrias leves. Microtraumas são lesões superficiais de pequeno porte na pele (abrasões, arranhões, perfurações, etc.), que não levam diretamente à incapacidade, mas são a principal causa de processos inflamatórios purulentos agudos das mãos - criminoso, abscesso, flegmão, etc. etc. Requerem tratamento cirúrgico a longo prazo e levam à incapacidade prolongada dos trabalhadores, por vezes até à incapacidade. Se você pegar o relatório anual de trabalho do consultório cirúrgico de qualquer clínica, verá que uma proporção significativa das consultas é ocupada por pacientes com processos inflamatórios purulentos nas mãos.
A causa direta dos microtraumas são objetos metálicos pontiagudos e resíduos (aparas, arame, etc.), pedaços de rocha e carvão e produtos de madeira. Os microtraumas ocorrem em decorrência de violação das normas de segurança, entupimento e iluminação insuficiente do local de trabalho, falta de equipamentos de proteção individual (luvas), indiferença à proteção das mãos e supervisão insuficiente do cumprimento das normas de segurança. Os trabalhadores das profissões dirigentes são mais frequentemente feridos, especialmente aqueles cuja experiência profissional não excede um ano. As medidas preventivas para microtraumas visam eliminar as causas imediatas nas condições das empresas industriais. É muito importante conhecer as regras de segurança antes de serem autorizados a trabalhar na sua especialidade, ou quando mudam processos tecnológicos.
O tratamento oportuno e correto de pacientes com microtraumas é uma prevenção confiável de processos purulentos inflamatórios agudos nas mãos. Os medicamentos propostos para o tratamento (solução alcoólica de iodo a 5%, verde brilhante, solução de lactato de etacridina (1:1000), furacilina (1:5000) são antissépticos e não protegem a pele danificada da contaminação microbiana secundária. Após o tratamento da área danificada , a maioria continua funcionando, portanto, para proteger os microdefeitos da pele da contaminação secundária, outros meios têm sido propostos: curativos assépticos, adesivos bactericidas, etc.. A eficácia do tratamento e a possibilidade de complicações purulentas dependem em grande parte da qualidade do tratamento inicial tratamento de microtraumas.Portanto, em primeiro lugar, a pele adjacente aos microdefeitos é lavada com solução de amônia ou álcool a 0,5% - gasolina, lava a área danificada, enxagua com água oxigenada, seca toda a superfície e só depois aplica o selante.Mesmo com sangramento leve, o filme se solta antes de endurecer e cair.
Quando o microtrauma se torna obsoleto e surge a inflamação, o uso de agentes filmogênicos é contra-indicado, pois o processo inflamatório sob o filme irá progredir. Nos demais casos, quando não é possível utilizar líquidos filmogênicos, após o tratamento da área lesada, pulveriza-se com iodofórmio, sulfonamidas ou aplica-se curativo asséptico com antibióticos diluídos em solução de dimexide a 30%. Se a supuração não ocorrer dentro de 2 a 3 dias e os microdefeitos estiverem cobertos por uma crosta seca sem sinais de inflamação, você poderá cobri-la com um líquido filmogênico. Quando houver mesmo pequenos sinais de inflamação, o tratamento deve continuar da maneira usual - curativos. Dada a propagação significativa dos microtraumas, é importante a imunização activa dos trabalhadores das empresas contra o tétano.