Рыхлая ткань заполняющая полость зуба. Схема строения зуба

Пульпа — рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая полость зуба, с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, нервов.

Пульпой, традиционно, называют нерв зуба. Она представляет собой ткань эпителия, имеющего достаточно рыхлую консистенцию, и заполняющую зубную полость. Ее функция - защита зубной полости от инфицирования и питание тканей. «Нерв» имеет большое количество кровеносных и лимфатических сосудов. Именно благодаря пульпе передаются болевые импульсы и производится распознавание горячего и холодного.

Строение пульпы

Пульпа включает следующие элементы:

клеточное волокно, представленное ретикулярными, коллагеновыми и аргирофильными нитями. Примечательно, что эластических связей пульпа не имеет.
лимфатическая и кровеносная системы. Разветвление артериол и артерий на многочисленные капилляры происходит в коронковой зоне.
иннервация пульпы - это сплетение нервов, среди которых волокна, отвечающие за синдром боли.

Клеточной частью образует 3 слоя пульпы:

центральный, состоящий фибробластовых и лимфоцитарных клеток, макрофагов, гистиоцитов и других;
промежуточный, в составе которого, клетки называемые звездчатыми и преодотонтобласты;
периферический, состоящий из одонтобластов: представляют собой клетки вытянутой формы. Они имеют отростки, один из которых заключен в пульпе, а второй восходит к периферии. Достигая дентина, данный отросток разрастается, заполняя все внутреннее дентальное пространство. Расположены одонтобласты в несколько ярусов.

Пульпа делится в зависимости от расположения: бывает размещенной в коронке и корне зуба. В каждой из частей она наделена различными функциями.

Корневая пульпа - это в большей степени волокнистые вещества с небольшим включением клеточных элементов. Она имеет прямую связь с системой кровообеспечения тканей организма и передачей нервных импульсов, а также с тканями периодонта.

Коронковая пульпа состоит, преимущественно, из клеток разного вида. Но при этом она также пронизана сетью нервов и сосудов.

Функции пульпы

Сложное строение зубного «нерва» объясняется теми функциями, что выполняет каждый из ее элементов.

Так, функциями мягкой соединительной ткани являются:

сенсорная;
защитная;
пластическая;
трофическая.

Клеточная составляющая призвана обеспечивать защиту полости. Например, отмершие клетки удаляются из нее благодаря макрофагам. Продуцированием иммуноглобулинов занимаются лимфоциты. Контроль за обменными процессами и выработка коллагена - задача фибробластов.

Осуществление сенсорики возложено на нервные волокна, пронизывающие пульпу. В зуб они попадают минуя небольшое отверстие в верхней части корня, после чего принимают форму раскрытого веера и, устремляясь к коронке зуба, завершают свой путь в периферической части пульпы.

Трофическая функция в большинстве своем обеспечивается сосудистой системой. Капилляры, имеющиеся в пульпе, обладают рядом особенностей:

они тонкостенны;
имеются «спавшие» (сморщенные) капилляры, которые приобретают привычный вид в момент воспаления;
кровоток в пульпе быстрее, чем в других тканях, а кровеносное давление - выше;
наличие артериоловенулярных анастомозов делает возможным прямое шунтирование сосудов пульпы.

Обеспечение пластической функции - заслуга одонтобластов. Они становятся материалом для дентина непрорезавшегося зуба. Когда же зуб появляется над десной, одонтобласты активно участвуют в формировании вторичного дентина. Данный процесс регулярен и объясняет постепенное уменьшение объемов зубной полости.

Воспаление пульпы

Пульпит - воспаление пульпы, вызванное воздействием стафилококком, стрептококков и аналогичных им микробактериям.

Когда может инфицироваться пульпа?

при откалывании коронковой части;
при вскрывании полости, например, в ходе стоматологических манипуляций;
если неправильно поставлена, слишком завышена пломба;
при патологической стираемости зубов.

Возможно также заражение, проникшее в полость зуба через общую кровеносную систему. Обычно такое возможно при остеомиелите, воспалениях в гайморовых пазухах.

Симптомами пульпита являются:

значительный отек тканей;
острая боль, имеющая пульсирующий характер;
выделение серозного экссудата (жидкости);
повышение температуры;
при отсутствии лечения - нагноение, стреляющая боль.

Лечение пульпита

Лечение заболевания может осуществляться консервативным или хирургическим способами.

Консервативное возможно на начальных стадиях заболевания, его целью является купирование воспалительного процесса и сохранение пульпы.

Данный метод подразумевает введение местной анестезии и включает в себя 3 шага:

Под местным обезболиванием с пораженной стороны зуба снимаются эмаль и часть дентина.
Полость очищается растворами антисептиков, осушается, после чего в нее помещается паста, в составе которой - мышьяк. Зуб закрывается временной повязкой. Период ее действия от суток (для однокорневых зубов) до двух (для зубов с несколькими каналами).
Повязка удаляется, остатки пасты убираются. Пульпа в этот момент умерщвлена. Ее нужно удалить, для чего делается расширение полости зуба;
Проведя антисептическую обработку полости, измеряют ее глубину, применяя при этом специальную иголку.
Канал вновь расширяется с параллельным приданием ему конусообразной формы. Затем вновь следует обработка антисептиками.
Устанавливается временная пломба на срок 7-10 дней.
Стоматолог пальпирует зуб, сняв временную пломбу. Убедившись, что болезненные ощущения не возникают, он ставит постоянную пломбу.

Витальное удаление подразумевает те же этапы, с той только разницей, что пульпа не подвергается умерщвлению.

белковые - образованы белковыми секреторными клетками (сероцитами) и миоэпителиальными клетками; секреторные клетки имеют треугольную форму, округлое ядро, располагающееся почти в центре клетки, но чуть ближе к базальной части, цитоплазма окрашивается оксифильно, вырабатывают белковый секрет

слизистые - образованы слизистыми секреторными клетками и миоэпителиальными клетками; секреторные клетки имеют почти цилиндрическую форму, уплощенное ядро находится в базальной части клетки, цитоплазма окрашивается слабо-базофильно, вырабатывают слизистый секрет

смешанные (белково-слизистые) - состоят из белковых и слизистых секреторных клеток и миоэпителиальных клеток

Выводные протоки

вставочный - образован однослойным плоским или кубическим эпителием и миоэпителиальными клетками

исчерченный - образован однослойным цилиндрическим эпителием и миоэпителиальными клетками, эпителиальные клетки в базальной части имеют радиальную исчерченность, обусловленную наличием митохондрий и складчатостью цитомембраны

междольковый - образован двух- или трехслойным эпителием, снаружи покрыт рыхлой соединительной тканью

общий - в начальных отделах образован двух- или трехслойным эпителием, в конечных отделах - многослойным плоским неороговевающим эпителием, снаружи покрыт рыхлой соединительной тканью

Кроме того, в толще слизистой находятся малые многочисленные слюнные железы: гебные, щечные, передние язычные, задней половины твердого неба, мягкого неба и язычка, желобоватых сосочков (эбнера) ,мелкие подъязычные.

№ 52 Мелкие и крупные слюнные железы ротовой полости. Их значение и роль в образовании слюны. Эндокринная функция больших слюнных желез. Структура и функции выводных путей больших слюнных желез.

В слизистой оболочке языка, губ, щёк, твёрдого и мягкого нёба расположены многочисленные мелкие слюнные железы. За пределами полости рта имеются 3 пары крупных желёз - околоушные, подъ- язычные и поднижнечелюстные.

Крупные слюнные железы относятся к альвеолярно-трубчатым и состоят из секреторных отделов и системы путей, выводящих слюну в полость рта.

В паренхиме слюнных желёз выделяют концевой отдел и систему выводных протоков . Концевые отделы представлены секреторными и миоэпителиальными клетками, которые связываются через десмосомы с секреторными клетками и способствуют выведению секрета из концевых отделов. Концевые отделы переходят во вставочные протоки, а они -в исчерченные протоки. В зависимости от состава выделяемой слюны различают белковые, слизистые и смешанные секреторные отделы. Околоушные слюнные железы и некоторые железы языка выделяют жидкий белковый секрет. Мелкие слюнные железы вырабатывают более густую и вязкую слюну, содержащую гликопротеины. Поднижнечелюстные и подъязычные , а также слюнные железы губ, щёк и кончика языка выделяют смешанный белково-слизистый секрет.

Большую часть слюны образуют поднижнечелюстные слюнные железы (70%), околоушные(25%), подъязычные (4%) и малые (1%).

Выводные протоки слюнных желез подразделяются на внутридольковые (ductus interlobularis ), включающие вставочные (ductus intercalates ) и исчерченные (ductus striatus ), междольковые (ductus interlobularis ) выводные протоки и протоки железы (ductus excretorius seu glandulae ).

Вставочные протоки являются продолжением концевых отделов. По диаметру они меньше концевых отделов, просвет их узкий, стенка выстлана однослойным кубическим эпителием. Вокруг локализуются веретеновидные миоэпителиальные клетки. Вставочные протоки имеются только при наличии серозных концевых отделов (околоушные слюнные железы).

Вставочные протоки продолжаются в исчерченные протоки. Их диаметр больше диаметра концевых отделов, просвет широкий, стенка выстлана однослойным призматическим эпителием. Характерная исчерченность обусловлена вытянутыми митохондриями, расположенными перпендикулярно к базальной мембране между складками плазмолеммы. На внешней поверхности располагаются миоэпителиальные клетки звездчатой формы.

Исчерченные протоки переходят в междольковые протоки, окруженные рыхлой соединительной тканью. Эпителий междольковых протоков двухслойный, переходящий в многослойный в более крупных протоках.

При слиянии междольковых протоков формируется общий выводной проток. Он выстлан многослойным кубическим, а в районе устья – многослойным плоским эпителием.

Слюнные железы обладают эндокринной функцией , которая обеспечивается благодаря синтезу в ней паротина и факторов роста - эпидермального, инсулиноподобного, роста нервов, роста эндотелия, роста фибробластов, которые оказывают как паракринное, так и аутокринное действие. Все эти вещества выделяются как в кровь, так и в слюну. Со слюной в незначи- тельных количествах они выделяются в полость рта, где способствует быстрому заживлению повреждений слизистой оболочки. Паротин также оказывает действие на эпителий слюнных желёз, стимулируя синтез белка в этих клетках.

№ 53 Источники развития слюнных желез. Классификация желез, гистофизиология. Строение концевых отделов и выводных протоков околоушной железы.

Все слюнные железы являются производными многослойного плоского эпителия полости рта, поэтому для строения их секреторных отделов характерна многослойность.

На 2м месяце эмбриогенеза закладываются крупные парные слюнные железы: подчелюстная, околоушная, подъязычная, а на 3ем месяце- малые:губные, щечные, небные. При этом эпителиальные тяжи врастают в подлежащую мезенхиму. Пролиферация эпителиальных клеток приводит к формированию разветвленных эпителиальных тяжей с расширенными концами в форме луковиц, которые в дальнейшем дают начало выводным протокам и секреторным концевым отделам желез. Из мезенхимы образуется соединительная ткань. В ходе развития желез особое значение имеют эпителиомезенхимные взаимодействия. Мезенхима определяет характер ветвления их протоков и направление роста, однако тип слюнной железы детерминируется еще до начала взаимодействия эпителия с мезенхимой.

Смотри вопрос 51

№ 54 Подъязычные и подчелюстные железы, их развитие, строение. Морфофункциональная характеристика концевых отделов и выводных протоков околоушной железы.

Поднижнечелюстные железы закладываются на 6-й нед эмбриогенеза. На 8-й нед в эпителиальных тяжах образуются просветы. Эпителий первичных выводных протоков сначала двухслойный, затем многослойный.Концевые отделы формируются на 16-й нед.. Секреция в концевых отделах начинается у 4-месячных плодов. Подъязычные железы закладываются на 8-й нед эмбриогенеза в виде выростов поднижнечелюстных желез. На 12-й нед отмечаются почкование и ветвление эпителиального зачатка.

Подъязычная железа (gl. sublinguale) - сложная альвеолярно-трубчатая разветвленная железа. По характеру отделяемого секрета - смешанная, слизисто-белковая, с преобладанием слизистой секреции. В ней имеются концевые секреторные отделы трех типов: белковые, смешанные и слизистые.

Поднижнечелюстная железа (gl. submaxillare) - сложная альвеолярная (местами альвеолярно-трубчатая) разветвленная железа. По характеру отделяемого секрета она смешанная, т. е. белково-слизистая. С поверхности железа окружена соединительнотканной капсулой.

Околоушная железа (gl. parotis) - сложная альвеолярная разветвленная железа, выделяющая белковый секрет в полость рта.Снаружи она покрыта плотной соединительнотканной капсулой. Имеет дольчатое строение. В прослойках соединительной ткани между дольками расположены междольковые протоки и кровеносные сосуды.

Концевые отделы околоушной железы белковые (серозные) .Они состоят из секреторных клеток конической формы - белковых клеток, или сероцитов (serocyti), и миоэпителиальных клеток. Белковые клетки имеют узкую апикальную часть, выступающую в просвет концевого отдела. В ней содержатся ацидофильные секреторные гранулы, количество которых изменяется в зависимости от фазы секреции. Базальная часть клетки более широкая, содержит ядро.

Миоэпителиальные клетки (миоэпителиоциты) составляют второй слой клеток в концевых секреторных отделах. По происхождению это эпителиальные клетки, по функции - сократительные элементы, напоминающие мышечные. Их называют также звездчатыми миоэпителиоцитами, так как они имеют звездчатую форму и своими отростками охватывают концевые секреторные отделы наподобие корзинок. Миоэпителиальные клетки всегда располагаются между базальной мембраной и основанием эпителиальных клеток. Своими сокращениями они способствуют выделению секрета из концевых отделов.

Внутридольковые вставочные протоки околоушной железы начинаются непосредственно от ее концевых отделов. Они обычно сильно разветвлены.Вставочные протоки выстланы кубическим или плоским эпителием, в составе которого находятся малодифференцированные камбиальные клетки. Второй слой в них образуют миоэпителиоциты.

Исчерченные слюнные протоки являются продолжением вставочных и располагаются также внутри долек. Диаметр их значительно больший, чем вставочных протоков, просвет хорошо выражен. Исчерченные протоки ветвятся и часто образуют ампулярные расширения. Они выстланы однослойным призматическим эпителием. Эти клетки осуществляют транспорт воды и ионов.

Междольковые выводные протоки выстланы двухслойным эпителием. По мере укрупнения протоков эпителий их постепенно становится много-слойным. Выводные протоки окружены прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Главный проток околоушной железы, начинающийся в ее теле, проходит через жевательную мышцу, а его устье расположено на поверхности слизистой оболочки щеки на уровне второго верхнего большого коренного зуба. Проток выстлан многослойным кубическим, а в устье - многослойным плоским эпителием.

№ 55 Лимфоэпителиальное глоточное кольцо. Его роль и особенности структуры. Морфофункциональная характеристика небных миндалин, их участие в иммунных реакциях.

Отверстия, которые ведут в полость глотки, полость носа и полость рта, окружены скоплениями лимфоиднои ткани, которая представлена миндалинами. Имеются парные миндалины: трубная миндалина (tonsilla tubaria ), нёбная миндалина (tonsilla palatima ) и непарные: язычная миндалина (tonsilla limgualis ) и глоточная миндалина (tonsilla pharyngea ). Комплекс этих миндалин образует лимфоэпителиальное кольцо. Миндалины относят к органам иммунной системы, они выполняют защитную функцию, являясь барьером на пути проникновения инфекции.

Миндалина состоит из нескольких складок слизистой оболочки, в собственной пластинке которой расположены многочисленные лимфоидные узелки. От поверхности миндалины вглубь органа отходят щелеподобные инвагинации -крипты. В язычной миндалине имеется только одна крипта. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, который обычно инфильтрован клетками,участвующими в воспалительных процессах и имунных реакциях- гранулоцитами, лимфоцитами,макрофагами.

Подслизистая основа, располагающаяся под скоплением лимфоидных узелков, образует вокруг миндалины капсулу, от которой вглубь миндалины отходят соединительнотканные перегородки. Снаружи от подслизистой основы располагается поперечнополосатые мышцы - аналог мышечной оболочки.

Лимфоидные узелки миндалин, часто имеющие герминативные центры,относят к В-клеточным зонам. В стрктуре имфоидных узелков определяются темная зона,обращенная к просвету крипты, светлая базальная и светлая апикальная зоны реактивного центра, а так же корона. В миндаине может разворачиваться полный вариант гуморальной иммунной реакции, в котором участвуют «обычные» В2-лимфоциты. При местном гуморальном иммунном ответе происходит образование антител, в основном иммуноглобулина А. секреторные иг А блокируют прикрепление бактерий к эпителиальным клеткам, защищая слизистую оболочку от многих инфекций.

Кроме этого в миндалине содержится значительное количество В1 -клеток. Предшественники этой субпопуляции В - лимфоцитов еще в период эмбриогенеза отселяются из костного мозга в брюшную и плевральную полость и там поддерживают пролиферацию и дифференцировку В1 -лимфоцитов в течении все жизни автономно от стволовых клеток костного мозга. Большинство В1-клеток экспрессируют маркер CD5. КлеткиВ1 спонтанно синтезируют так называемые ествественные, нормальные антитела к определенным бактериальным антигенам, а также к аутоантигенам. В1-клетки продуцируют главным образом иммуноглобулин М, а также некоторое количество иг G иг A . Иммунный ответ этих клеток быстрый и не очень специфичный. Предполагается, что естественные антитела формируют первую линию защиты от микробов.

№ 56 Общая морфофункциональная характеристика зубов. Понятие о твердых и мягких тканях зуба. Источники их развития.

Зубы (denti) являются частью жевательного аппарата и состоят главным образом из минерализованных тканей. У человека они представлены двумя генерациями: вначале образуются выпадающие, или молочные (20), а затем постоянные (32) зубы. В лунках челюстных костей зубы укрепляются плотной соединительной тканью - периодонтом, который в области шейки зуба образует циркулярную зубную связку. Коллагеновые волокна зубной связки имеют преимущественно радиальное направление. С одной стороны они проникают в цемент корня зуба, а с другой - в альвеолярную кость. В периодонте проходят кровеносные сосуды, питающие корень зуба.

Зуб состоит из твердых и мягких частей. В твердой части зуба различают эмаль, дентин и цемент; мягкая часть зуба представлена пульпой.

Развитие тканей зуба - начинается на 4-м мес эмбриогенеза.

В периферическом слое пульпы развивающегося зуба мезенхимные клетки дифференцируются сначала в преодонтобласты, а затем дентинобласты .Этот процесс начинается раньше и активнее протекает на вершине, а позднее на боковых поверхностях зуба. В конце 5-го мес внутриутробного развития в предентине зачатка зуба начинаются отложение известковых солей и формирование окончательного дентина. Отложение первых слоев дентина индуцирует дифференцировку клеток внутреннего эмалевого эпителия (энамелобластов), которые начинают продуцировать эмаль, покрывающую образованный слой дентина.

Развитие цемента происходит позднее эмали, незадолго до прорезывания зубов, из окружающей зубной зачаток мезенхимы, образующей зубной мешочек. В нем различают два слоя: более плотный - наружный и рыхлый – внутренний. Наружный слой зубного мешочка превращается в зубную связку - периодонт.

№ 57 Развитие, строение и химический состав эмали.

Эмаль покрывает анатомическую коронку зуба и является самой твердой его тканью, резистентной к изнашиванию. Эмаль располагается поверх дентина, с которым тесно связана структурно и функционально как в процессе развития зуба, так и после завершения его формирования. Она защищает более мягкий подлежащий дентин и пульпу зуба от воздействия внешних раздражителей. Толщина слоя эмали в различных отделах коронки неодинакова и колеблется от 1,62-1,7 мм на жевательной поверхности до 0,01 мм в области шейки зуба. Эмаль полупрозрачна, цвет ее варьирует от желтоватого до серовато-белого. Эти оттенки вызываются различной толщиной и прозрачностью эмали, а такзке цветом подлежащего дентина. Вариации степени минерализации эмали проявляются изменениями ее окраски. Так, участки гипоминерализованной эмали выглядят менее прозрачными, чем окружающая эмаль.Химический состав. Эмаль зубов состоит из апатитов многих типов, однако основным является гидроксиапатит - Са10(РО4)6(ОН)2. Неорганическое вещество в эмали представлено (%): гидроксиапатитом - 75,04; карбонатапа-титом - 12,06; хлорапатитом - 4,39; фторапатитом - 0,63; карбонатом кальция - 1,33; карбонатом магния - 1,62. В составе химических неорганических соединений кальций составляет 37 %, а фосфор - 17 %. Состояние эмали зуба во многом определяется соотношением Са/Р как элементов, составляющих основу эмали зуба. Это соотношение непостоянно и может изменяться под воздействием ряда факторов. Здоровая эмаль молодых людей имеет более низкий коэффициент Са/Р, чем эмаль зубов взрослых; этот показатель уменьшается также при деминерализации эмали. Более того, возможны существенные различия соотношения Са/Р в пределах одного зуба, что послужило основанием для утверждения о неоднородности структуры эмали зуба и, следовательно, о неодинаковой подверженности различных участков поражению кариесом.

Эмаль образована эмалевыми призмами и минерализованным веществом. Снаружи эмаль покрыта кутикулой.

Эмалевые призмы – основные структурно-функциональные единицы эмали, проходят через всю ее толщу радиально (преимущественно перпендикулярно дентинно-эмалевой границе) и несколько изогнуты в виде буквы S Форма призм на поперечном сечении – овальная, полигональная, арочная (в виде замочной скважины). Диаметр их = 3-5 мкм. Эмалевые призмы состоят из плотно уложенных кристаллов гидроксиапатита и восьмикальциевого фосфата. Каждый кристалл покрыт гидратной оболочкой толщиной 1мкм. Между кристаллами имеются микропространства , заполненные водой (эмалевой жидкостью). Органический матрикс, по мере созревания эмали почти полностью утрачивается. Сохраняясь в виде тончайшей трехмерной белковой сети, нити которой располагаются между кристаллами. Призмы характеризуются поперечной исчерченностью. Предполагают, что темные и светлые участки эмалевой призмы отображают неодинаковый уровень минерализации эмали. Межпризменное вещество - Окружает призмы и разграничивает их. При арочной структуре призм межпризменное вещество как таковое практически отсутствует. По строению межпризменное вещество идентично призмам, однако кристаллы гидроксиапатита в нем ориентированы почти под прямым углом к кристаллам образующим призму. Межпризменное вещество обладает меньшей прочностью, чем оболочки эмалевых призм, поэтому при возникновении трещин в эмали они проходят по нему, не затрагивая эмалевые призмы. Беспризменная эмаль - Самый внутренний слой эмали толщиной 5-15 мкм у дентинно-эмалевой границы (начальная эмаль) не содержит призм, так как во время ее образования отростки Томса еще не сформировались. Наиболее наружный слой эмали, также не содержит эмалевых призм (конечная эмаль). Полосы Гунтера-Шрегера и линии Ретциуса - Из-за изменений в ходе (волнистости хода) эмалевых призм на продольных шлифах в одних участках эмали они оказываются перерезанными продольно (паразоны), на других – поперечно (диазоны). Чередование этих участков по-разному преломляет свет и создает эффект появления темных (диазоны) и (паразоны) светлых участков. Эти полосы названы полосами Гунтера-Шрегера. Одновременно на шлифах зуба определяется другой тип исчерченности эмали, образованный эмалевыми полосками (линиями Ретциуса). На продольных шлифах они имеют вид симметричных арок, идущих косо от поверхности эмали к дентинно-эмалевой границе и окрашенных в желто-коричневый цвет. На поперечных шлифах они представляют собой концентрические круги и напоминают кольца роста на стволах деревьев. Линии роста являются ростовыми линиями эмали. По некоторым новейшим данным, появление линий роста обусловлено периодичностью сжатия отростков Томса (отростков энамелобластов) в сочетании с увеличением секреторной поверхности, образующей межпризменную эмаль. При этом возникает изгиб в ходе эмалевой призмы. Линии роста наиболее выражены в эмали постоянных зубов, менее заметны в образованной постнатальной эмали временных зубов и очень редко встречаются в пренатальной последних. При нарушениях процессов образования эмали число линий Ретциуса увеличено. Если эти нарушения вызваны общими заболеваниями, то линии Ретциуса изменены сходным образом во всех зубах данного человека. Неонотальная линия – это особенно хорошо выраженная (толстая) ростовая линия эмали, которая соответствует перинатальному периоду длительностью в 1 неделю или более. Эта линия определяется во всех молочных зубах и первом постоянном моляре и имеет вид темной полоски, разделяющей эмаль, образованную до и после рождения. Эмалевые пластинки. Эмалевые пучки. Эмалевые веретена Эмалевые пластинки и эмалевые пучки – участки эмали, содержащие недостаточно обызвествленные эмалевые призмы и межпризменное вещество, в которых выявляется значительная концентрация белков с высокой молекулярной массой, родственных энамелину. Они возникают в период развития зуба. Наиболее отчетливо эмалевые пластинки пластинки и эмалевые пучки обнаруживаются на шлифах зуба. Эмалевые пластинки – тонкие листовидные (на шлифах – линейные) дефекты минерализации эмали, содержащие белки эмали и органические вещества из полости рта. Они тянутся от поверхности вглубь эмали и могут достигать дентинно-эмалевой границы, а иногда продолжаются в дентин. Наилучшим образом эмалевые пластинки видны в шейке зуба. Эмалевые пучки – встречаются чаще эмалевых пластинок, имеют вид мелких конусовидных образований, обращенных своей вершиной перпендикулярно к дентинно-эмалевой границе, и проникают в эмаль на сравнительно небольшое расстояние (на1/5-1/3ее толщины). Эмалевые пучки внешне сходны с пучками травы. Они так же, как и эмалевые пластинки, содержат недостаточно обызвествленные призмы и межпризменное вещество. Эмалевые веретена- представляют собой сравнительно короткие (несколько мкм) булавовидные или веретенообразные структуры. Они располагаются во внутренней трети эмали перпендикулярно Д-Э границе и не совпадают по своему ходу с эмалевыми призмами. Это также участки с относительно высоким содержанием органических веществ. Дентинно-эмалевое соединение- граница между эмалью и дентином (Д-Э). Имеет вид неровный, фестончатый, что способствует более прочному соединению этих тканей. При использовании сканирующей электронной микроскопии на поверхности дентина в области Д-Э соединения выявляется система анастомозирующих гребешков, вдающихся в соответствующие углубления эмали.

№ 58 Гистогенез дентина, его строение, особенности обызвествления, химический состав. Первичный и вторичный дентин. Иррегулярный вторичный дентин и дентикли.

Во внутриутробном периоде происходит образование твердых тканей лишь в коронке зуба, формирование его корня протекает уже после рождения.

Образование дентина (детиногенез) начинается на верхушке зубного сосочка В зубах с несколькими жевательными бугорками образование дентина начинается независимо в каждом из участков, соответствующих будущим верхушкам бугорков, распространяясь по краям бугорков до слияния смежных центров образования дентина. Образующийся таким образом дентин формирует коронку зуба и называется коронковым. Секреция и минерализация дентина происходят не одновременно: первоначально одонтобласты секретируют органическую основу (матрикс) дентина (предентин ), а в дальнейшем осуществляют его обызвествление. Предентин на гистологических препаратах имеет вид тонкой полоски оксифильного материала, расположенной между слоем одонтобластов и внутренним эмалевым эпителием. В ходе дентиногенеза сначала вырабатывается плащевой дентин – наружный слой толщиной до 150 мкм, включающий радиально расположенные коллагеновые волокна Корфа,. В дальнешем происходит образование околопульпарного дентина ( внутренний слой), который составляет основную массу этой ткани и располагается кнутри от плащевого дентина.

Обызвествление дентина начинается в конце 5-го месяца внутриутробного развития и осуществляется одонтобластами посредством их отростков. Образование органической матрицы дентина опережает его обызвествление, поэтому его внутренний слой (предентин) всегда остается неминерализованным. В плащевом дентине между коллагеновыми фибриллами появляются окруженные мембраной матричные пузырьки, содержащие кристаллы гидроксиапатита. Эти кристаллы быстро растут и, разрывая мембраны пузырьков, в виде агрегатов кристаллов разрастаются в различных направлениях, сливаясь с другими скоплениями кристаллов.

Дентин состав: из неорганических веществ (70%) - это фосфорнокислый кальций, кристаллы гидроксиапатита, и органических веществ (30%)- в основном это коллаген и полисахариды (протеогликаны и гликозаминогликаны), формирующие матрикс дентина.

Различают первичный дентин, образовавшийся в процессе развития зуба, и вторичный (заместительный), возникающий после прорезывания зуба, откладывающийся на протяжении жизни человека как следствие физиологической деятельности пульпы.

Вторичный дентин отличается нечеткой направленностью дентинных канальцев, наличием многочисленных интерглобулярных пространств. Вторичный дентин может откладываться как в предентине, так и в пульпе (дентикли ). Источником образования дентиклей являются одонтоб-ласты. По своему расположению в пульпе дентикли делятся на свободные, лежащие непосредственно в пульпе, пристеночные и интерстициальные.

№ 59 Химический состав эмали и ее структурная организация. Малообызветвленные участки эмали, их расположение и роль.

Смотри вопрос 57

малообызвествленные участки эмали-участки между эмалевыми призмами они заполнены органическим веществом и водой.

№ 60 Химический состав и гистофизиология эмали. Эмалевые пучки, эмалевые веретена, эмалевые призмы и межпризматическое вещество. Обмен веществ в эмали. Кутикула и пелликула эмали и их роль в ионном обмене.

Наиболее толстый слой эмали приходится на зону бугров. По направлению к пришеечной области толщина эмали постепенно уменьшается. На 96% эмаль состоит из неорганических соединений (гидроксиапатита, фторапатита, карбонатапатита), 4% приходится на органическую основу и воду. Органические вещества представлены белками (53%), липидами (42%), выявлены и следы углеводов.

Клетки, образующие эмаль- энамелобласты, они возникают вследствие преобразования преэнамелобластов, которые дифференцируются из клеток внутреннего эмалевого эпителия.

Эмаль образована эмалевыми призмами и межпризменным веществом.Основные структурно - функциональные единицы эмали - эмалевые призмы. Они проходят через толщу эмали радиально, преимущественно перпендикулярно эмалево-дентинной границе, изогнуты в виде буквы S. Эмалевые призмы располагаются пучками, по 10-20 призм. В области шейки призмы располагаются горизонтально. Форма призм на поперечном сечении овальная, полигональная, чаще - арочная (в виде замочной скважины). Эмалевые призмы состоят из плотно уложенных и упорядоченных кристаллов гидроксиапатита. Между кристаллами - микропространства, заполненные водой (эмалевой жидкостью). В центральной части призмы кристаллы расположены параллельно оси призмы, при удалении от центра - отклоняются от ее направления. Межпризменное вещество по строению идентично эмалевым призмам, но кристаллы rидроксиапатита ориентированы под прямым углом к кристаллам призмы. Минерализация межпризменного вещества ниже, поэтому трещины в эмали проходят по нему, не затрагивая призмы.

На поверхности эмали располагается кутикула, имеющая толщину 0,6-1,5 мкм, она представляет бесструктурную органическую оболочку, которая в дальнейшем сохраняется лишь на боковых поверхностях коронки зуба. Кнаружи от кутикулы располагается пелликула - это отложение в области апризматической зоны эмали органических компонентов слюны и флоры полости рта.

Кутикула, или редуцированный эпителий эмалевого органа, теряется вскоре после прорезывания, поэтому существенной роли в физиологии зуба не играет. Это образование, выявленное, в основном, в подповерхностном слое эмали, местами выходит на поверхность в виде микроскопической пленки. В некоторых местах кутикула в виде трубочки доходит до эмалево-дентинного соединения.

Пелликула (приобретенная кутикула) образуется из гликопротеидов слюны на поверхности зуба после его прорезывания. Если зуб контактирует со слюной, то при снятии пелликулы абразивом происходит ее быстрое восстановление. Пелликула является бесструктурным образованием, плотно фиксированным на поверхности зуба, и играет важную роль в избирательном прикреплении бактерий.

Зубная пелликула представляет собой барьер, через который регулируются процессы минерализации и деминерализации эмали, а также осуществляется контроль за составом микробной флоры, участвующей в образовании зубного налёта. После механической очистки пелликула восстанавливается на поверхности эмали в течение нескольких часов.

№ 61 Роль энамелобластов в образовании и созревании эмали. Этапы созревания эмали. Эмалево-дентинные и эмалево-цементныесоединения. Поверхностные образования эмали: кутикула, пелликула, бактериальная зубная бляшка, зубной камень.

кутикула эмали состоит из внутреннего гликопротеинового слоя (первичная кутикула, оболочка Насмита) – последнего секреторного продукта амелобластов, и внутреннего слоя, образующегося из редуцированного эпителия эмалевого органа-вторичная кутикула; на большей части зуба кутикула стирается;

зубная бляшка -образуется в результате заселения пелликулы микроорганизмами в течение 1 – 2 дней;

зубной камень-минерализованная зубная бляшка; формируется в течение примерно полутора недель.

Пелликула -органическая пленка из преципитатов

органических веществ слюны; образуется в течение нескольких

часов после чистки зубов;

Образование эмали.

вначале энамелобласты накапливают в своих гранулах и выделяют через отростки наружу компоненты органической матрицы эмали(достаточно представительной на этом этапе)

2) затем происходит быстрая минерализация эмали -с формированием эмалевых призм. Высокой скорости минерализации способствуют специальные белки-амелогенины,-также секретируемые энамелобластами.

3)в последующем содержании органических веществ в эмали снижается до 3-4% ,а энамелобласты редуцируются, так что эмаль оказывается покрыта только кутикулой.

Дентино-эмалевое соединение . Граница между эмалью и дентином имеет неровный фестончатый вид, что способствует более прочному соединению этих тканей. При использовании сканирующей электронной микроскопии на поверхности дентина в области дентино-эмалевого соединения выявляется система анастомозирующих гребешков, вдающихся в соответствующие им углубления в эмали.

Имеются разные варианты расположения эмалево-цементного соединения. Цемент может располагаться точно у окончания эмали, наслаиваться на нее или не доходить до эмали. В последнем случае остается узкая полоска незащищенного дентина. Такие области очень чувствительны к термическим, химическим и механическим раздражителям. Расположение цементо-эмалевой границы может отличаться в разных зубах одного индивидуума и даже на различных поверхностях одного зуба.

№ 62 Дентинные трубочки и межклеточное вещество дентина. Дентинные волокна радиальные и тангенциальные. Значение одонтобластов для жизнидеятельности дентина.

Дентин способен восстанавливаться за счет клеток - одонтобластов. Дентин препятствует растрескиванию более твёрдой, но хрупкой эмали. Дентин состоит из обызвествлённого межклеточного вещества, пронизанного дентинными трубочками , содержащими отростки одонтобластов , тела которых лежат на периферии пульпы .

Дентинные трубочки – тонкие, сужающиеся кнаружи канальцы, радиально пронизывающие дентин от пульпы до его периферии. Трубочки обеспечивают трофику дентина . В околопульпарном дентине трубочки прямые , а в плащевом – V-образно ветвятся и анастомозируют друг с другом.От дентинных трубочек, по всей их длине, с интервалом в 1-2 мкм отходят боковые ответвления. Диаметр дентинных трубочек уменьшается в направлении от границы с пульпой к дентино-эмалевой. При кариесе дентинные трубочки служат путями распространения микроорганизмов .

Содержимое дентинных трубочек : отростки одонтобластов и нервные волокна, окружённые тканевой (дентинной) жидкостью .

Межклеточное вещество дентина . Представлено коллагеновыми волокнами и основным веществом (преимущественно протеогликаны ), которые связаны с кристаллами гидроксиапатита . Последние имеют вид уплощённых призм или пластинок размерами 3-3,5 х 20-60 нм и значительно мельче, чем кристаллы гидроксиапатита в эмали. Кристаллы откладываются в виде зёрен и глыбок, которые сливаются в шаровидные образования – глобулы.

Предентин – внутренняя необызвествлённая часть дентина, прилежащая к слою одонтобластов в виде окрашивающейся оксифильно зоны шириной 10-50 мкм, пронизанной отростками одонтобластами.Предентин образован преимущественно коллагеном I типа. Помимо коллагена I типа присутствуют протеогликаны, гликозаминогликаны и фосфопротеины .

Зуб - это часть зубочелюстной системы. Он состоит из мягких и твердых тканей. Полость зуба, заполненная рыхлыми мягкими тканями, называется пульповой камерой. В пульповой камере находится пульпа.

Твердые ткани зуба

Среди твердых тканей зуба можно описать цемент корня зуба, дентин и эмаль.

Эмаль - одно из самых твердых биологических веществ в человеческом организме, ее твердость соответствует 5-6 уровню по шкале Мооса, такая же твердость у таких минералов как лазурит и опал. В то же время из-за небольшой толщины и неравномерности ее расположения на зубе эмаль достаточно хрупка. При избыточном точечном давлении может произойти ее скол. Твердость эмали обусловлена наличием большого количества неорганических компонентов.
Дентин - это вещество, находящееся под эмалью, он мягче, чем эмаль и более эластичный. Дентин имеет молочно-белый цвет. Из дентина сформирована полость зуба.
Цемент - это субстанция, покрывающая корень зуба. Есть два вида цемента: клеточный (который образуется вторично) и бесклеточный (он образуется первично).

Мягкие ткани зуба

К ним относится пульпа зуба и связки зуба.

Пульпа - это и есть то самое содержимое полости в зубе. В каждом зубе эта полость (пульповая камера) различна по форме и размеру. Пульпа по своему строению состоит из рыхлых соединительных волокон. Она делится на коронковую и корневую части. В ней есть кровеносные сосуды и нервы. За счет наличия большого количества нервных волокон при инфицировании пульпы (пульпите) появляется резкая, сильная боль. В постоянных зубах у детей и молочных зубах пульповая камера имеет самый большой размер, а с возрастом объем пульповой камеры и количество пульпы уменьшается.
Связки зуба необходимы для удержания его в челюсти. Зуб находится как бы в подвешенном состоянии, а не соприкасается непосредственно с костью. Связки бывают нескольких видов. За счет одних происходит распределение жевательной нагрузки, эти связки объединяют все зубы, находящиеся на одной челюсти в непрерывный зубной ряд. Это межзубные связки. Другие волокна находятся непосредственно между зубом и костью.

Следующим компонентом функционального элемента зуба является соединительная ткань , которая создает и поддерживает условия для выполнения основной деятельности специфическими клетками. Пульпа зуба представлена рыхлой соединительной тканью, богатой клетками и межклеточным веществом, т. е. волокнистыми структурами - коллагеновыми и преколлагеновыми волокнами. Эластических волокон здесь не обнаружено. Пульпа зуба заполняет полость зуба в области корня и в области коронки, в области же верхушечного отверстия она постепенно переходит в ткань перицемента (). В области корня зуба пульпа имеет преимущественно пучки коллагеновых волокон по сравнению с коронковой, где отмечается наибольшее число клеточных элементов. Эти различия связаны с условиями питания твердых тканей зуба в области коронки и корня. В коронковой части дентин и эмаль зуба получают питательные вещества исключительно из пульпы зуба. Вероятно, какая-то часть этих веществ поступает и из слюны. В области же корня питание твердых тканей зуба осуществляется не только через пульпу, но и посредством диффузии веществ из периодонта. Следствием этого является снижение трофической роли корневой пульпы по сравнению с коронковой и изменение ее структуры. Кроме того, корневая пульпа является местом прохождения крупных кровеносных сосудов, пульсация которых также влияет на характер соединительной ткани, окружающей эти сосуды, а сама соединительная ткань здесь имеет другие функции.

За слоем одонтобластов ближе к центру располагается слой Вейля, состоящий из волокон и отростков клеток. Третий слой - субодонтобластический - представлен большим количеством звездчатых клеток, от тел которых отходят многочисленные тонкие и длинные отростки, переплетающиеся между собой. Они способны дифференцироваться и переходить в одонтобласты, что имеет значение в случае гибели части одонтобластов, например при сухом препарировании твердых тканей зуба, если полость высушивается струей воздуха. При этом наблюдаются полнокровие пульпы и гибель одонтобластов на уровне полости. Ядра одонтобластов входят в дентинные канальцы, а прилежащий к дну полости слой одонтобластов
редуцируется. При влажном препарировании эти изменения полностью отсутствуют. Если впоследствии приготовленную таким образом полость подвергнуть высушиванию, то явления повреждения пульпы аналогичны тем, которые возникают при сухом препарировании. Если же в такую полость вложить тампон с физиологическим раствором, изменения исчезают. По-видимому, деструктивные процессы, возникающие в пульпе при данных условиях, связаны с нарушением трофики по типу ультрациркуляции, значение которой для твердых тканей зуба весьма велико. Это необходимо учитывать в практике ортопедической стоматологии, когда необходимо препарировать зубы для изготовления той или иной конструкции протеза.

Соединительная ткань центральной части пульпы коронки зуба также содержит отростчатые клетки типа фибробластов, они имеют звездчатую или веретенообразную форму, лежат более рыхло, чем в субодонтобластическом слое. Помимо фибробластов, здесь имеется большое количество гистиоцитов и макрофагов. Они выполняют защитную функцию, значительно возрастающую при воспалительных процессах.

СТРОЕНИЕ ЗУБА ОСНОВНЫЕ ТКАНИ ЗУБА 1. ПУЛЬПА (ЗАПОЛНЯЕТ ПОЛОСТЬ ЗУБА) 2. ДЕНТИН (ОСНОВНАЯ ТВЁРДАЯ ТКАНЬ ЗУБА) 3. ЭМАЛЬ

СОСТАВ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ТКАНЬ ЭМАЛЬ МИНЕР. ВВА 95 -97% ОРГАНИЧ. ВОДА В-ВА 1 -1, 5% до 4% ДЕНТИН до 72% 20% 10% ЦЕМЕНТ 60% 27% 13%

ПУЛЬПА ЗУБА ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПУЛЬПЫ: ТИПИЧНАЯ РЫХЛАЯ СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ, ЗАПОЛНЯЮЩАЯ ПОЛОСТЬ ЗУБА ФУНКЦИИ ПУЛЬПЫ ПЛАСТИЧЕСКАЯ ТРОФИЧЕСКАЯ ЗАЩИТНАЯ

СОСТАВ ПУЛЬПЫ 1. КЛЕТКИ ОДОНТОБЛАСТЫ ГИСТИОЦИТЫ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАНЫЕ КЛЕТКИ 2. ВОЛОКНИСТЫЕ СТРУКТУРЫ 3. МЕЖКЛЕТОЧНОЕ ВЕЩЕСТВО ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ, КОЛЛАГЕНОВЫЕ ХИСы ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА ПРОТЕОГЛИКАНОВЫЕ КОМПЛЕКСЫ

СТРОЕНИЕ ДЕНТИНА n 1. Минеральная фаза n Образована шаровидными кристаллами гидрксиапатита n 2. Органическое склеивающее вещество n Содержит коллагеновые фибрилыыии сульфатсодержащие ГАГ

ВИДЫ ДЕНТИНА n 1. ПРЕДЕНТИН (НЕКАЛЬЦИНИРОВАННЫЙ ДЕНТИН ЗАЧАТКА ЗУБА) n 2. ЗРЕЛЫЙ ДЕНТИН (МИНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ДЕНТИН, ОБРАЗОВАВШИЙСЯ ДО ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБА) 3. ВТОРИЧНЫЙ ДЕНТИН (ДЕНТИН, ФОРМИРУЮЩИЙСЯ ПОСЛЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБА)

ЭМАЛЬ n Самая минерализованная из твёрдых тканей организма. n Без клеток, без сосудов и нервов

МИНЕРАЛЬНЫЙ СОСТАВ ЭМАЛИ n ОСНОВНЫЕ МИНЕРАЛЫ: n n n КАЛЬЦИЙ – 36% ФОСФОР – 17% МАГНИЙ – 0, 45% НАТРИЙ- 0, 5% ФТОР – 0, 1% n АПАТИТЫ: n n n ГИДРОКСИАПАТИТ – 75% КАРБОНАТАПАТИТ – 17% ХЛОРАПАТИТ – 4, 4% ФТОРАПАТИТ – 0, 66% НЕАПАТИТНЫЕ ФОРМЫ – 2%

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ СОСТАВ ЭМАЛИ ЗАЧАТКА И ЗРЕЛОГО ЗУБА КАЛЬЦИЙ КРИСТ. ЭМАЛЬ ЗАЧАТКА ЭМАЛЬ ЗРЕЛОГО ЗУБА ФОСФАТ НЕОРГ. КАРБОНАТЫ БЕЛОК 0 СЛЕДЫ 20% 36% 18% 3 -4% 0, 31, 0%

БЕЛКИ ЭМАЛИ ЗАЧАТКА ЗУБА n АМЕЛОГЕНИНЫ n ЭНАМЕЛИНЫ n ФОСФОПРОТЕИН Е 3 n ФОСФОПРОТЕИН Е 4 n КАЛЬЦИЙ-СВЯЗЫВАЮЩИЕ БЕЛКИ

СВЯЗЬ БЕЛКА И МИНЕРАЛЬНОЙ ФАЗЫ