Систематизация видов потери сознания. Что такое бессознательное состояние, и чем опасна потеря сознания? Что такое обморок

Нередко мы становимся свидетелями того, как человек внезапно падает без чувств. Как необходимо действовать в сложившейся ситуации и что стало тому причиной? Об этом мы поговорим далее. Обязательно рассмотрим, чем отличается обморок от потери сознания. В чем должна заключаться экстренная помощь человеку?

Что такое обморок?

Обморок не является заболеванием. Он может быть симптомом какого-либо недуга, да и то не всегда. Это всего лишь внезапная потеря сознания в результате сокращения поступления крови к голове. Сознание восстанавливается при этом самопроизвольно.

Обморок может быть:

• Эпилептический.
• Неэпилептический.

После эпилептического очень продолжительный период возвращения пострадавшего к нормальному состоянию.

К неэпилептическим обморокам относятся:

• Судорожный. К обычному обмороку присоединяются подергивания мышц.
• Простой обморок.
• Липотомия. Легкая степень обморока.
• Аритмическая форма. Бывает при некоторых видах аритмий.
• Ортостатический обморок. При резкой смене горизонтального положения на вертикальное.
• Беттолепсия. Обморок, появляющийся в период хронического заболевания легких.
• Дроп-атаки. Очень неожиданные падения, при этом человек может не терять сознания.
• Вазодепрессорный обморок. Бывает в детском возрасте.

Симптомы обморока

Обморок может случиться неожиданно. Но иногда перед этим появляется предобморочное состояние.

Первые симптомы таковы:

• Неожиданная слабость.
• Потемнение в глазах.
• Появляется шум в ушах.
• Бледность.
• Повышается потливость.
• Немеют конечности.
• Может беспокоить тошнота.
• Зевота.

Обморок - кратковременная потеря сознания - чаще всего случается с человеком в тот момент, когда он стоит. В положении сидя это происходит гораздо реже. И, как правило, при изменении положения тела симптомы обморока исчезают.

Обморок сопровождается чаще всего симптомами вегетативно-сосудистых расстройств. А именно:

• Бледнеет лицо.
• Холодеют конечности.
• Увеличивается потоотделение.
• Наблюдается слабый пульс.
• Очень понижается артериальное давление.
• Дыхание слабое, поверхностное.
• При этом зрачки реагируют на свет и сохраняются сухожильные рефлексы.

В таком состоянии человек может находиться от нескольких секунд до 2-5 минут. Более длительное пребывание в обморочном состоянии может вызвать усиленное слюноотделение или судорожное подергивание мышц, конечностей и лицевых мышц.

Факторы, провоцирующие обморок

Причины обмороков и потери сознания очень схожи:

Иногда обморочное состояние может плавно перетекать в потерю сознания. Что это такое, рассмотрим далее.

Что происходит при потере сознания

Человек внезапно падает и не реагирует на внешние раздражители, такие как:

• Легкие пощечины.
• Громкие голоса.
• Холод или тепло.
• Хлопки.
• Щепки.
• Боль.

Это состояние является результатом нарушения функционирования нервной системы. Если в бессознательном состоянии человек находится достаточно продолжительное время, то это считается уже комой.

Потерю сознания разделяют на:

• Кратковременную. Длится от 2 секунд до 2-3 минут. В таких случаях не требуется особая медицинская помощь.
• Стойкую. Такое состояние может иметь для организма серьезные последствия. А если не оказать своевременно необходимую медицинскую помощь, то это может представлять угрозу для жизни и здоровья пострадавшего.

Проявления потери сознания очень схожи с обморочным состоянием.

Причины потери сознания

Можно выделить несколько причин, которые приводят к потере сознания:

1. Недостаточное кровоснабжение мозга.
2. Недостаток питания мозга.
3. Недостаточное содержание кислорода в крови.
4. Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы. Нарушение ритма сердца, инфаркт.
5. Атеросклеротические бляшки внутри сосудов головного мозга.
6. Наличие тромбов.
7. Довольно долго низкое артериальное давление.
8. Резкая смена положение тела. Например, если из положения сидя резко встать.
9. Шоковые состояния:

• Анафилактический.
• Аллергический.
• Инфекционный шок.

10. Осложнения тяжелых заболеваний.

11. Анемия.

12. Пубертатная стадия развития.

13. Отравления окисью кислорода.

14. Травма головы.

15. Эпилепсия.

16. Инсульт.

17. Резкая боль.

18. Нервное перенапряжение, недосыпание, переутомление.

Причины обмороков и потери сознания у мужчин и женщин имеют отличия.

У женщин бывает потеря сознания при внутренних кровотечениях, при гинекологических заболеваниях, если беременность протекает с патологиями, имеет место излишняя эмоциональность или соблюдается слишком строгая диета.

У мужчин чаще провоцируют потерю сознания алкогольное отравление, тяжелые физические нагрузки.

Обморок и потеря сознания: в чем разница?

Отличаются они друг от друга причинами и возможными последствиями. Так, при обмороке причиной является сокращение объема крови, поступающей к мозгу, которое сопровождается резким падением артериального давления.

Если наблюдается потеря сознания на время более 5 минут, могут произойти серьезные повреждения в тканях мозга, которые повлияют на жизнедеятельность человека. Причинами таких состояний могут быть сердечные патологии, эпилепсия, инсульт.

Эти два состояния отличаются между собой своей продолжительностью. Так, обморок длится чаще всего несколько секунд, но не более 5 минут. Потерей сознания принято считать время свыше 5 минут.

Выше мы рассмотрели, по каким причинам может быть обморок и потеря сознания. В чем разница и как проходит восстановление, мы изучим далее.

После обморока все рефлекторные, физиологические и неврологические реакции быстро восстанавливаются.

После потери сознания восстановление выше указанных реакций происходит очень медленно или они не восстанавливаются вообще. Это зависит от времени, которое человек провел в бессознательном состоянии. Чем дольше, тем сложнее восстановиться. Также на это окажет влияние само заболевание, то есть причина потери сознания.

При обмороке у человека, как правило, не наблюдается потеря памяти, а также какие-либо изменения при проведении ЭКГ.

После того как человек приходит в себя, он может не помнить о том, что произошло, а также, скорей всего, будут видны изменения на ЭКГ.

Причины глубокого обморока

Несколько слов о глубоком обмороке. Это внезапная потеря сознания. Недостаток кровотока к головному мозгу способствует ухудшенному обмену веществ и поступлению кислорода и глюкозы.

Причины такого состояния могут быть следующие:

1. Уменьшение кровотока к головному мозгу может быть следствием таких заболеваний:

• Аритмия.
• Сердечная недостаточность.
• Нарушение сердечной функции при физических нагрузках.

2. Недостаточное поступление кислорода к головному мозгу, или гипоксия. Может происходить при тяжелых заболеваниях верхних дыхательных путей.

3. Резкое понижение уровня глюкозы в крови.

Глубокий обморок с потерей сознания представляет большую опасность, так как может привести к окислению головного мозга.

Если такое произошло, надо срочно обратиться к доктору и провести полное обследование организма.

Диагностика после потери сознания или обморока

После того как была оказана первая помощь при обмороке и потере сознания, и человек пришел в себя, необходимо проанализировать симптомы, которые могут появиться.

Обратить внимание стоит на:

Многие опасности могут таить в себе и обморок, и потеря сознания. В чем разница развивающихся последствий, зависит от многих факторов и наличия в организме тех или иных заболеваний. Например:

• Обморок при сахарном диабете, вызванный резким снижением сахара в крови, может перейти в кому.
• При отравлении угарным газом пострадавший теряет сознание, наступает гипоксия мозга, угнетается сокращение мышц миокарда.
• Потеря сознания после физической нагрузки или во время нее - это сигнал о серьезной сердечной патологии.
• Большая вероятность сердечных патологий - у людей старшего возраста во время потери сознания.
• О тяжелых заболеваниях сердца сигнализируют перебои в его работе и до обморока превышают 5 секунд.
• При потере сознания появившиеся судороги могут свидетельствовать не только об эпилепсии, но и об ишемии мозга, вызванной сердечными заболеваниями.
• Если у человека есть сердечно-сосудистые патологии, то потеря сознания должна рассматриваться, как очень серьезный симптом.
• Если пациент перенес инфаркт и есть стенокардия, кардиомегалия, а также симптомы недостаточного кровоснабжения, обморок может привести к летальному исходу.

При кратковременной потере сознания, обмороке необходимо пройти обследования для уточнения причины такого состояния. Какие - рассмотрим далее:

• Чтобы исключить вегетососудистую дистонию, необходима консультация невролога.
• Консультация терапевта нужна для исключения гипотонии или для назначения терапии при гипертонии.
• УЗИ, ЭКГ, холтер сердца для нахождения сердечных патологий.
• УЗИ, доплерография для исследования сосудов головного мозга для выявления патологий.

Если была потеря сознания, то понадобятся еще такие обследования:

• Анализ крови для определения количества гемоглобина и эритроцитов.
• Для обследования легких необходимо пройти рентгенографию.
• Сдать пробы на аллергены и посетить аллерголога при подозрении на астму аллергического происхождения.
• Пройти спирографию для оценки внешнего дыхания.

Стоит отметить, что если обморок случается с пациентом до 40 лет и на кардиограмме нет аномалий, то необходимо искать причину по неврологической линии. Если же после 40 и нет признаков поражения на кардиограмме сердца, все равно необходимо начать с полного его обследования.

Последствия обморока и потери сознания

Нельзя оставлять без внимания такие изменения в состоянии здоровья.

Для человека могут иметь разные последствия обморок и потеря сознания. Отличия заключаются в том, что обморок в легкой форме может пройти бесследно, а потеря сознания может быть опасным симптомом какой-либо болезни и представлять опасность для жизни.

Но в любом случае желательно после случившегося обратиться к врачу. Так, при обмороке есть большая опасность западания языка, который может блокировать дыхательные пути и человек умрет от удушья. При черепно-мозговой травме потеря сознания - это риск развития тяжелых опасных осложнений, а также опасность комы и летального исхода.

В случае потери сознания или обморока происходят нарушения обменных процессов в мозговой ткани. Это может отразиться на работе мозга, а именно ухудшиться память, могут возникнуть психологические расстройства, снизится внимание. И конечно же, может отразиться на работе всех внутренних органов. Чем длительнее бессознательное состояние, тем опаснее для жизни, так как могут произойти необратимые процессы в тканях головного мозга. Поэтому должна своевременно быть оказана первая помощь при обмороке и потере сознания. Об этом - далее.

Оказание помощь постардавшему

Рассмотрим, что собой прредставляет оказание первой помощи в таком состоянии, как обморок и потеря сознания: в чем разница ответить сложно. Помощь оказывается и в том и другом случае практически по одной схеме.

Как мы описывали ранее, перед тем как упасть в обморок, человека испытывает первые симптомы, то есть у него наблюдается предобморочное состояние:

• Резкая слабость.
• Бледнеет лицо.
• Расширяются зрачки.
• Появляется испарина.

В этот момент, если вы заметили данные признаки, необходимо оказать человеку помощь. Что нужно сделать:

• Найти место, чтобы перевести человека в сидячее положение.
• Опустить голову ниже колен.

Этими действиями мы улучшим приток крови к голове и не допустим обморока, так как устраним его причину.

Какими должны быть действия при обмороке, потере сознания:

• Необходимо проверить наличие пульса на сонной артерии и реакцию зрачков на свет.
• Уложить пострадавшего в горизонтальное положение, при этом ноги надо приподнять выше уровня головы. Этим действием обеспечивается приток крови к голове.
• Если у человека была рвота, необходимо уложить его на бок.
• Очистить рот от рвотных масс и не дать языку западать в глотку.
• Расстегнуть или ослабить стесняющую одежду.
• Обеспечить хороший доступ воздуха.

Если это простой обморок, то этих действий достаточно для того, чтобы человек пришел в себя. Если же этого оказалось мало, необходимо приступать к реанимационным мероприятиям.

1. Необходимо произвести внешнее воздействие на мозг, чтобы запустить всю систему. Для этого, как правило, используют:

• Нашатырный спирт.
• Холодную воду. Ей можно обрызгать лицо.
• Легкие хлопки по щекам.

2. Если никакие из вышеперечисленных мер не помогли, надо вызывать врача.

3. Если отсутствует пульс и дыхание, надо срочно начинать делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца и продолжать до приезда скорой помощи.

После того как человек придет в себя, ему нельзя сразу вставать, так как кровоснабжение еще полностью не восстановлено. Есть опасность, что обморок повторится. В этот момент важно говорить с пострадавшим, постепенно приводя его в чувство, при этом контролировать его состояние. На что при этом следует обратить внимание, мы рассмотрели ранее.

Продолжительное кислородное голодание головного мозга вызовет необратимые изменения в работе всего организма и может привести к летальному исходу.

Мы рассмотрели такие серьезные состояния, как обморок и потеря сознания, в чем отличия их друг от друга, также попытались объяснить. Каждому стоит не только знать об этом, но и уметь применять свои знания в неожиданно сложившейся ситуации.

Профилактические мероприятия

Прежде всего, если вы чувствуете, что можете потерять сознание, либо с вами такое уже случалось, необходимо избегать таких ситуаций. А именно:

• Принимать своевременно лекарственные препараты, если имеются хронические заболевания.
• Не находиться в душных помещениях.
• Не доводить себя до чрезмерной усталости.
• Уметь контролировать себя в стрессовых ситуациях.
• Не сидеть на жестких диетах.
• Также не рекомендуется резко вставать с постели.
• В спортзале избегать чрезмерной нагрузки.
• Помнить о том, что чувство голода также может привести к потере сознания.

В качестве профилактики обморока и потери сознания рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, умеренно заниматься спортом, проводить закаливающие процедуры, своевременно и рационально питаться. Если имеются хронические патологии, то необходимо регулярно посещать специалиста и проходить терапию недугов.

Видеть, как близкий или посторонний человек неожиданно падает на пол, очень страшно. Невозможно определить на первый взгляд, что с ним случилось, это у него обморок или потеря сознания. А вообще, есть ли различие между этими, двумя понятиями? Ведь для человека, не имеющего медицинского образования, два термина являются синонимами, и неожиданное бессознательное состояние постороннего может быть дифференцировано неверно. Поэтому, необходимо понять, чем отличаются эти понятия, какими причинами вызваны и чем грозят здоровью.

Развитие обморочного состояния

Обморок, или синкопе, не относится к тяжелым болезням. Происходит он в результате недостаточного кровоснабжения головного мозга или как симптом определенного заболевания. Сознание возвращается без медицинского вмешательства в среднем через 20-50 секунд. Синкопе бывает эпилептическим и неэпилептическим. Человек, перенесший обморок первой формы, восстанавливается более продолжительный период времени.

К синкопе, не связанным с эпилепсией, относятся:

Важной особенностью обморока является то, что он имеет три стадии его развития:

Причин, вызывающих обморок, довольно много, поэтому каждый человек хотя бы раз в жизни, но испытал на себе это неприятное состояние. Основные причины:

При наличии определенных заболеваний обморок может плавно перейти в потерю сознания. Стоит разобраться, что становится этому причиной, и какими симптомами проявляется.

Что нужно знать о потере сознания?

Это состояние у человека обязательно сопровождается длительным отсутствием реакции на любые раздражители. Данное состояние является симптомом тяжелой болезни, нарушением работы ЦНС. Длится оно от нескольких минут до получаса или переходит в кому. Отсутствует реакция на боль, яркий свет, холод, голоса и т.д.

Потеря сознания бывает двух видов:

Развивается потеря сознания аналогично обмороку, и факторы, провоцирующие развитие данного состояния не сильно отличаются. Это, в частности:

• анемия;
• анафилактический, инфекционный или аллергический шок;
• переутомление;
• травмы головы;
• плохое кровоснабжение мозга;
• кислородное голодание;
• снижение артериального давления;
• эпилепсия;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• инфаркт;
• инсульт;
• осложнение после тяжелых болезней;
• тромбы;
• острая боль;
• резкий подъем.

Мужчины больше подвергаются опасности при:

• чрезмерной физической активности;
• силовых упражнениях;
• алкогольном опьянении.

Женщины чаще теряют сознание от:

• кровотечений;
• истощения строгими диетами;
• стрессов;
• гинекологических заболеваний;
• беременности.

Основное отличие этих двух состояний в причине и последствиях для здоровья. Причиной синкопе служит снижение количества поступающей крови в голову, как следствие – недостаток кислорода и питательных компонентов. Длительность составляет до двух минут. Потеря сознания продолжается более пяти минут.

В этом случае происходит повреждение нервных окончаний и тканей головного мозга, что впоследствии отражается на здоровье и нормальном функционировании всех внутренних систем. Его причиной, как правило, становится тяжелая патология, в частности, инсульт, проблемы с сердцем, эпилепсия.

У человека после обморока все рефлексы, неврологические и физиологические реакции сразу восстанавливаются, а после потери сознания на это потребуется больше времени, иногда это вообще не происходит. То, насколько быстро восстановится пострадавший, зависит от времени его нахождения в обморочном состоянии. Чем оно дольше, тем больший вред будет нанесен головному мозгу.

После обморока человек может вспомнить, что с ним произошло, при диагностике не заметны изменения мозга. Потеря сознания сопровождается нарушением памяти и патологическими изменениями в коре головного мозга.

Методы диагностики патологий

После того как пострадавшему была оказана первая помощь, к нему вернулось сознание, следует обратить внимание на симптоматику, которая возникнет. Следующие симптомы должны стать поводом для беспокойства:

1. Повышенное потоотделение.
2. Слабый пульс, меньше 50-45 ударов.
3. Учащенное сердцебиение, от 155 ударов.
4. Болезненность в грудной клетке и одышка.
5. Низкое давление даже когда пострадавший принял горизонтальное положение.

Не любое обморочное состояние – повод для тревоги, все зависит от причины, вызвавшей его. Опасными являются такие состояния:

Даже кратковременное отсутствие сознания должно послужить поводом для обращения к врачу. Для определения его причины используют следующие способы диагностики:

1. Допплерография и УЗИ сосудов головного мозга.
2. ЭКГ и УЗИ помогут обнаружить отклонения от нормы в работе сердца.
3. Потребуется посетить терапевта, который исключит наличие гипер- или гипотонии.
4. Следует посетить невропатолога для обследования на предмет вегетососудистой дистонии.

При нахождении человека в обмороке более пяти минут следует сделать клинический анализ для установления уровня гемоглобина.

Рентгенография необходима для обследования легких. Если у врача возникают подозрения на наличие аллергии, нужно сдать аллергопробы.

Если обморок случился у человека до сорока лет, а по результатам кардиограммы не были выявлены отклонения, необходима консультация невропатолога. После сорока лет нужно пройти полное обследование, независимо от результатов кардиограммы.

Возможные последствия

Несмотря на то, что именно пережил человек – обморок или потерю сознания, необходимо внимательно отнестись к симптому, ведь последствия перенесенного состояния для организма трудно предугадать. Хотя, конечно, обморок является менее тяжелым для организма явлением. Отвечая на вопрос, в чем разница между обмороком и потерей сознания, основное внимание нужно уделить именно последствиям перенесенного состояния.

Кратковременный обморок не вызывает серьезных последствий для здоровья, а потеря сознания, или глубокий обморок, является следствием серьезной болезни. Вторая развивается при аритмии, гипоксии, сердечной недостаточности, болезнях верхних дыхательных путей, снижении уровня сахара, после чрезмерной физической активности, когда происходит нарушение работы сердца.

Глубокий обморок может стать причиной окисления мозга. Эти состояния требуют немедленного обращения к врачу, проведения диагностики и медикаментозного лечения.

Даже кратковременное бессознательное состояние должно стать поводом посещения больницы. Врач проведет обследование и установит причину данного явления. Любое состояние может привести к неожиданным и тяжелым последствиям. Например, потеря сознания после ударов головой свидетельствует об осложнениях перенесенной травмы, которая в дальнейшем может окончиться комой и смертью.

При отсутствии сознания происходят сбои в работе головного мозга. Они отражаются на эмоциональном состоянии, выражаются ухудшением памяти и психическими расстройствами. Отмирание клеток мозга сказывается на работе остальных внутренних органов.

Чем длительней период обморока, тем опаснее происходящие изменения в тканях мозга и ЦНС. Поэтому заметив человека, который падает в обморок, необходимо оказать первую помощь и помочь ему быстрее прийти в себя.

Итак, обморок и потеря сознания – это два абсолютно разных понятия. Обморок может плавно перейти в потерю сознания с сопутствующими для этого состояния осложнениями. Чем длительней период пребывания в бессознательном состоянии, тем больше страдает мозг, а вслед за ним и другие жизненно важные органы. Нельзя оставлять без внимания произошедшие с вами или близкими данные состояния. Лучше обратиться к врачу и пройти обследование, чем в последствии испытать уже не обморок, а потерю сознания, которая грозит перейти в кому и смерть.

Когда человек оказывается в бессознательном состоянии, это очень пугает окружающих. В большинстве случаев они не знают, что случилось с пострадавшим - обморок или потеря сознания. В чем разница между этими состояниями? Или эти термины синонимичны, как считают многие? Чтобы не теряться в догадках, придется углублять медицинские познания.

Обморок - это утрата реакции на внешние раздражители и отсутствие осознания окружающей действительности, которые наступают неожиданно и длятся недолго. В медицинском словаре обморок обозначен как «синкопа». Синкопа развивается, если в голову стала плохо поступать кровь, что провоцирует кислородное голодание мозга.

Потеря сознания - это более обширное и глубокое понятие. Так называют достаточно длительное угнетение вегетативной нервной системы и отсутствие рефлексов, которое может являться результатом многих серьезных патологий.

Признаки бессознательного состояния

Когда человек близок к обморочному состоянию, у него:

• ухудшается способность рассуждать;
• шумит в ушах;
• кружится голова;
• появляется частая зевота и чувство духоты;
• холодеют конечности;
• кожа становится слишком бледной или приобретает синюшный оттенок (если в комнате или на улице жарко, кожные покровы могут, напротив, покраснеть);
• синеют ногти;
• усиливается выделение пота;
• возникает тошнота и неприятный привкус во рту;
• резко расслабляются мышцы;
• падает кровяное давление;
• учащается или замедляется сердцебиение;
• расширяются зрачки.

Затем окружающие видят, что человек «оседает».

Отключение сознания в случае обморока продолжается от нескольких секунд до 2 минут. Глазные яблоки закатываются, давление остается низким, пульс слабый, на коже видны капельки пота, возможны судороги. Пострадавший не двигается, не реагирует на звуки, свет и причинение ему боли. Все мышцы тела абсолютно безвольны, поэтому нередко случается непроизвольное опорожнение мочевого пузыря или кишечника. Через 20-30 секунд сознание возвращается, и никаких негативных последствий в долгосрочной перспективе это состояние за собой не влечет.

Если вы имеете дело не с обмороком, а с потерей сознания, то в чем разница в их клинической картине, можно понять по тому, что человек:

• теряет подвижность и способность мыслить очень быстро;
• его состояние не улучшается в течение 5 минут.

Возвращение реакций - как и последующее восстановление больного - происходит медленно, возможна утрата памяти.

Почему «уходит» сознание?

Человек может упасть в обморок из-за:

• чрезмерной усталости;
• сильной боли;
• обезвоживания организма;
• стрессовой ситуации;
• эмоционального потрясения;
• нервного напряжения;
• замерзания или, наоборот, перегревания;
• недостатка кислорода;
• приступа кашля;
• физических нагрузок;
• вынашивания плода;
• менструального кровотечения;
• моментального снижения артериального давления;
• превышения дозы определенного медикамента;
• алкогольного опьянения;

• голодания или нерационального питания;
• резкой перемены положения тела;
• аритмии и сердечных заболеваний.

Как видите, большая часть перечисленных проблем носит временный, преходящий характер, и справиться с ними относительно нетрудно. В отличие от обморока, потеря сознания - это симптом какой-то серьезной болезни. Она, как уже говорилось, длится дольше простого обморока, а иногда за ней следует кома. В перечень причин потери сознания входят такие недуги и состояния:

• ишемическая атака;
• кровоизлияние в мозг и другие виды инсульта;
• приступ эпилепсии;
• шоковое состояние;
• гипогликемия;
• тяжелые нарушения кровообращения;
• значительное повреждение черепа и головного мозга;
• поражения легких и нервной системы;
• интоксикация при отравлениях.

Пензенский государственный университет

медицинский институт

кафедра ТО и ВЭМ

курс "Экстремальная и военная медицина"

обморок, коллапс, кома

Составители: к.м.н., доцент Мельников В.Л., ст. преподаватель Матросов М.Г.

Умение оказать неотложную помощь является безусловным требованием к любому медицинскому работнику вне зависимости от его специальности. К наиболее частым случаям угнетения сознания, при которых требуется срочное медицинское пособие, относятся ОБМОРОК и КОМА. При данных состояниях пострадавший теряет сознание и падает. КОЛЛАПС может являться предвестником обморочного состояния и также заслуживает самого пристального внимания.

ТЕРМИНОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

ОБМОРОК характеризуется генерализованной мышечной слабостью, снижением постурального тонуса, неспособностью стоять прямо и потерей сознания.

КОМА (от греч. koma - глубокий сон) - полное выключение сознания с тотальной утратой восприятия окружающей среды и самого себя и с более или менее выраженными неврологическими и вегетативными нарушениями. Степень тяжести комы зависит от продолжительности неврологических и вегетативных нарушений. Комы любой этиологии (кетоацидотическая, уремическая, печеночная и т. д.) имеют общую симптоматику и проявляются потерей сознания, снижением или исчезновением чувствительности, рефлексов, тонуса скелетных мышц и расстройством вегетативных функций организма (ВФО). Наряду с этим, наблюдаются симптомы, характерные для основного заболевания (очаговая неврологическая симптоматика, желтуха, азотемия, и др., см. табл. 4).

КОЛЛАПС (от лат. collabor, collapsus - ослабевший, упавший) - остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и относительным уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК). Потеря сознания при коллапсе может наступить только при критическом уменьшении кровоснабжения головного мозга, но это не обязательный признак. Принципиальным отличием коллапса от шокового состояния является отсутствие характерных для последнего патофизиологических признаков: симпатоадреналовой реакции, нарушений микроциркуляции и тканевой перфузии, кислотно-щелочного состояния, генерализованного нарушения функции клеток. Данное состояние может возникнуть на фоне интоксикации, инфекции, гипо- или гипергликемии, пневмонии, надпочечниковой недостаточности, при физическом и психическом переутомлении. Клинически коллапс проявляется резким ухудшением состояния, появлением головокружения или потерей сознания (в этом случае речь будет идти об обмороке), кожные покровы становятся бледными, выступает холодный пот, отмечается легкий акроцианоз, поверхностное, учащенное дыхание, синусовая тахикардия. Степень снижения АД отражает тяжесть состояния. Неотложная помощь аналогична лечению обморока.

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - нарушение венозного возврата из-за увеличения емкости сосудистого русла. Наличие острой сосудистой недостаточности у пострадавшего не обязательно должно сопровождаться обмороком, последний наступает только при падении кровоснабжения головного мозга ниже критического.

Обморок и кома относятся к КОЛИЧЕСТВЕННЫМ СИНДРОМАМ НАРУШЕНИЯ (УГНЕТЕНИЯ) СОЗНАНИЯ. В нашей стране принята рабочая классификация угнетения сознания, предложенная А. И. Коноваловым и др., (1982), согласно которой выделяются 7 степеней оценки сознания: ясное; оглушение умеренное; оглушение глубокое; сопор; кома умеренная; кома глубокая, кома запредельная.

Основные клинические характеристики оценки состояния сознания (А. И. Коновалов и др., 1982)

Ясное сознание - полная его сохранность, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация, бодрствование.

Умеренное оглушение - умеренная сонливость, частичная дезориентация, задержка ответов на вопросы (часто требуется повторение), замедленное выполнение команд.

Глубокое оглушение - глубокая сонливость, дезориентация, почти полное сонное состояние, ограничение и затруднение речевого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выполнение лишь простых команд.

Сопор (беспамятство, крепкий сон) - почти полное отсутствие сознания, сохранение целенаправленных, координированных защитных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раздражители, эпизодически односложные ответы на многократные повторения вопроса, неподвижность или автоматизированные стереотипные движения, потеря контроля за тазовыми функциями.

Умеренная кома (I ) - неразбудимость, хаотические некоординированные защитные движения на болевые раздражители, отсутствие открывания глаз на раздражители и контроля за тазовыми функциями, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Глубокая кома (II ) - неразбудимость, отсутствие защитных движений, нарушение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, грубое нарушение дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация.

Запредельная (терминальная) кома (III ) - агональное состояние, атония, арефлексия, витальные функции поддерживаются дыхательными аппаратами и сердечно-сосудистыми препаратами.

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ

Оценку глубины нарушения сознания в экстренных ситуациях у взрослого человека, не прибегая к специальным методам исследования, можно проводить по шкале Глазго, где каждому ответу соответствует определенный балл (см табл. 1), а у новорожденных - по шкале Апгар.

Таблица 1. Шкала Глазго.

Оценка состояния сознания производится путем суммарного подсчета баллов из каждой подгруппы. 15 баллов соответствуют состоянию ясного сознания, 13-14 - оглушению, 9-12 - сопору, 4-8 - коме, 3 балла - смерти мозга.

Примечание . Корреляция между показателями шкалы Глазго и летальности при коме высоко достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответствует летальности 60%, от 9 до 12 - 2%, от 13 до 15 около 0%.

Кроме оценки нарушения сознания и выяснения этиологического фактора, важно оценить ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО.

В клинике различают 5 степеней тяжести общего состояния больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое и терминальное.

Удовлетворительное состояние - сознание ясное. Жизненно важные функции не нарушены.

Состояние средней тяжести - сознание ясное или имеется умеренное оглушение. Жизненно важные функции нарушены незначительно.

Тяжелое состояние - сознание нарушено до глубокого оглушения или сопора. Имеются выраженные нарушения дыхательной либо сердечно-сосудистой систем.

Состояние крайне тяжелое - умеренная или глубокая кома, грубо выраженные симптомы поражения дыхательной и/или сердечнососудистой систем.

Терминальное состояние - запредельная кома с грубыми признаками поражения ствола и нарушениями витальных функций.

Подавляющая часть коматозных состояний, в зависимости от этиологического фактора, может быть сведена в следующие три группы:

1. Заболевания, не сопровождающиеся очаговыми неврологическими знаками. Нормален клеточный состав цереброспинальной жидкости. Нормальны компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). К этой группе принадлежат:

Интоксикации (алкоголь, барбитураты, опиаты, противосудорожные средства, бензодиазепины, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, этиленгликоль и др.);

Метаболические расстройства (гипоксия, диабетический ацидоз, уремия, печеночная кома, гипогликемия, надпочечниковая недостаточность);

Тяжелые общие инфекции (пневмония, тиф, малярия, сепсис);

Сосудистый коллапс (шок) любой этиологии и сердечная декомпенсация в старости;

Эпилепсия;

Гипертензивная энцефалопатия и эклампсия;

Гипертермия и гипотермия.

2. Заболевания, вызывающие раздражения мозговых оболочек с примесью крови или цитозом в цереброспинальной жидкости, обычно без очаговых церебральных и стволовых знаков. КТ и МРТ могут быть нормальными или измененными. К заболеваниям этой группы относят:

Субарахноидальное кровотечение при разрыве аневризмы;

Острый бактериальный менингит;

Некоторые формы вирусного энцефалита.

3. Заболевания, сопровождающиеся очаговыми стволовыми или латерализованными мозговыми знаками с наличием или без изменений в цереброспинальной жидкости. КТ и МРТ обнаруживают патологические изменения. Эта группа включает:

Мозговые кровоизлияния;

Мозговые инфаркты вследствие тромбоза или эмболии;

Абсцессы мозга и субдуральные эмпиемы;

Эпидуральные и субдуральные гематомы;

Ушиб мозга;

Опухоли мозга.

По упрощенной классификации коматозное состояние разделяют на кому деструктивную (анатомическую) и кому метаболическую (дисметаболическую) .

Систематизация видов потери сознания

Для систематизированного подхода к вопросам диагностики и оказания неотложной помощи все несчастные случаи с потерей сознания удобнее всего рассматривать по следующим видам:

1. Внезапная и кратковременная потеря сознания.

2. Внезапная и продолжительная потеря сознания.

3. Продолжительная потеря сознания с постепенным началом.

4. Потеря сознания с неизвестным началом и продолжительностью.

Понятие “внезапная и кратковременная” предполагает длительность потери сознания от нескольких секунд до нескольких минут, а термин “постепенный и продолжительный” подразумевает часы или дни.

Вопросы оказания неотложной помощи пострадавшим, находящимся в бессознательном состоянии, имеют свою специфику: ограниченность во времени при угрожающем жизни состоянии, отсутствие анамнеза и истории заболевания заставляет врача быть предельно собранным и точно выполнять нижеприведенные общие рекомендации.

1. По возможности следует опросить очевидца по схеме, приведенной в табл. 2. Правильная интерпретация полученных данных может явиться хорошим подспорьем в установке клинического диагноза.

Таблица 2. Схема опроса очевидца

2. Любая разновидность потери сознания может быть как следствием, так и причиной черепно-мозговой травмы (ЧМТ), поэтому на первоначальных этапах диагностики и лечения ее нужно исключить или подтвердить. Не следует забывать и о том, что при внезапной потере сознания возможен удар головой о твердые предметы, что само по себе может вызвать ЧМТ.

3. Довольно часто причиной коматозного состояния бывает алкогольное опьянение, однако даже при наличии его весьма характерных признаков, алкоголь нельзя считать первопричиной комы, пока не будет исключена “пьяная” травма и не получено лабораторное подтверждение высокой концентрации алкоголя в крови.

4. При обследовании больного, потерявшего сознание, нужно определить степень нарушения сознания, ее этиологию и оценить общее состояние больного.

Внезапная и кратковременная потеря сознания

Наиболее частой причиной внезапной и кратковременной потери сознания может быть:

1. Простой обморок.

2. Преходящее сужение или окклюзия артерий, снабжающих головной мозг.

Простой обморок

Диагноз ПРОСТОЙ ОБМОРОК (постуральный синкопе) может быть выставлен пострадавшему только в том случае, если потеря сознания наступила при вертикальном положении, а его восстановление произошло через несколько десятков секунд (до 5 мин.) после нахождения тела в горизонтальном положении.

Этиология.

Провоцирующими факторами возникновения простого обморока могут быть:

1. Резкое вставание или длительное стояние, особенно на жаре (ор-тостатический тип обморока).

2. Факторы, активирующие вазовагальные рефлексы - боль, вид крови, страх, психоэмоциональные перегрузки, мочеиспускание, дефекация, кашель (вазодепрессорный (вазовагальный) тип обморока).

3. Сдавление области каротидного синуса (обморок при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса).

4. Вегетативная нейропатия.

5. Неконтролируемый прием гипотензивных, седативных, антигистаминных и других препаратов.

Патогенез .

простого обморока связан с кратковременным снижением венозного тонуса сосудов нижних конечностей и брюшной полости, т. е объем циркулирующей крови (ОЦК) становится относительно малым для сосудистого русла и кровь депонируется на периферии. Это вызывает уменьшение венозного возврата и падение сердечного выброса и, как следствие этого, происходит нарушение кровоснабжения головного мозга. Основой вазодепрессорного типа обморока (при дефекации, мочеиспускании) является резкое повышение внутригрудного давления при натуживании, что вызывает снижение венозного притока и падение сердечного выброса.

Обморок может возникнуть внезапно или с предвестниками. Предвестниками развития простого обморока является появление у пострадавшего ощущения слабости, головокружения, тошноты, потемнения в глазах. Объективно в это время можно отметить бледность кожных покровов, капли пота на лице, брадикардию и гипотонию. При потере сознания отмечается сниженный тонус мускулатуры и ослабление сухожильных рефлексов. Характерным признаком простого обморока является появление синусовой брадикардии. Быстрое восстановление сознания в горизонтальном положении подтверждает правильность диагноза обморок. При глубоком обмороке возможно недержание мочи, однако данный синдром чаще встречается при эпилепсии.

Дифференциальная диагностика

1. Внутреннее кровотечение . При его наличии, особенно при медленном течении с отсутствием болевого синдрома и видимого выделения крови, у больного возможно возникновение обморока с довольно быстрым восстановлением сознания в горизонтальном положении тела, но сохранение тахикардии, вместо типичной брадикардии, одышка и бледность кожных покровов, будут являться косвенными признаками существующей анемии Решающую роль в данной ситуации имеет исследование показателей красной крови

2. Безболевые формы острого инфаркта миокарда или тромбоэмболия легочной артерии могут сопровождаться кратковременной потерей сознания.

При горизонтальном положении тела пострадавшего после восстановления сознания, сохраняются признаки дыхательной и циркуляторной недостаточности с признаками перегрузки малого круга кровообращения, нарушениями ритма сердечной деятельности и т. д.

В типичных случаях кратковременная потеря сознания по вышеуказанным причинам наступает при вертикальном положении тела (стоя или сидя). Если же потеря сознания произошла у пострадавшего лежа, следует думать или о нарушении ритма сердечной деятельности (прежде всего - приступ Морганьи-Эдемса-Стокса , или о нарушении мозгового кровообращения. Внезапная и кратковременная потеря сознания на фоне сужения или окклюзии артерий, снабжающих головной мозг.

Данный вариант патологии преимущественно встречается у лиц пожилого возраста на фоне атеросклеротического поражения артерий, кровоснабжающих головной мозг. В основе патогенеза может быть:

2. Эмболия отдельных участков головного мозга небольшими эмболами, образующимися в месте сужения артерий.

Механическое усиление существующей окклюзии.

“Синдром подключичного обкрадывания”.

5. Аортальный стеноз.

1. Спазм артерий головного мозга , как причину нарушения мозгового кровообращения, можно предположить, если обморок наступил на фоне приступа мигрени или гипертонического криза.

2. Место стеноза позвоночных или сонных артерий, кровоснабжающих головной мозг, может быть источником образования микроэмболов . При выходе больного из обморочного состояния данной этиологии характерным признаком является появление специфической неврологической симптоматики.

Потеря зрения на один глаз (преходящий амавроз) или развившийся сразу после обморока гемипарез указывают на острое нарушение кровообращения в системе сонных артерий, появление головокружения, гемианопсии, диплопии и нарушения равновесия указывает на острое нарушение кровообращения в системе вертебробазилярных артерий.

3. Обморочное состояние, возникающее на фоне механического усиления существующего стеноза вертебральных артерий, носит название “синдром Сикстинской капеллы”. Данное состояние впервые было описано у пожилых туристов в Риме при осмотре фресок Микеланджело на куполе Сикстинской капеллы. Потеря сознания связана с длительным переразгибанием шеи и сдавлением или перегибом позвоночных артерий.

4. “Синдром подключичного обкрадывания” возникает на фоне исходного стенозирования подключичных артерий проксимальное места отхождения щитошейного ствола. При интенсивной работе руками кровоток в позвоночных артериях становится ретроградным и наступает острая ишемия головного мозга.

5. Кратковременная потеря сознания возможна на фоне аортального стеноза, при быстром выполнении физической нагрузки; предвестником обморока может быть появление болей ишемического характера в области сердца.

У детей, реже у взрослых, одной из причин кратковременной потери сознания может быть “малый эпилептический припадок” (абсанс) Во время такого приступа иногда удается заметить мгновенные движения мышц лица, глаз или конечностей. По своей продолжительности данные припадки бывают столь короткими, что пострадавший не успевает упасть и может только выронить то, что было у него в руках.

Если в течение нескольких минут у больного, несмотря на проведение экстренной помощи. Неотложная помощь при потере сознания), не восстанавливается сознание, следует думать о развитии КОМАТОЗНОГО СОСТОЯНИЯ.

Коматозные состояния могут проявляться ВНЕЗАПНОЙ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЙ ПОТЕРЕЙ СОЗНАНИЯ и ПОСТЕПЕННОЙ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЙ ПОТЕРЕЙ СОЗНАНИЯ.

Внезапная и продолжительная потеря сознания

Внезапная и продолжительная потеря сознания может быть проявлением ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, ГИПОГЛИКЕМИИ, ЭПИЛЕПСИИ и ИСТЕРИИ. Клинические признаки и методы лечения данных состояний приведены в указанных главах книги. Обследование любого больного, находящегося в бессознательном состоянии, нужно начинать, по возможности, согласно схеме, приведенной в табл. 1. Если на фоне оказания неотложной помощи в течение нескольких минут у больного не восстанавливается сознание, дополнительной информацией может служить содержимое карманов и бумажника пострадавшего: рецепты на специфические лекарства или сами лекарственные препараты смогут подсказать правильный путь диагностики и лечения. Наличие номера домашнего телефона позволит оперативно связаться с родственниками и получить информацию по интересующим вопросам; карточка диабетика или эпилептика укажет на вероятную причину комы. Для предупреждения возможных нежелательных юридических осложнений проверку содержимого карманов следует проводить в присутствии свидетелей, с последующим составлением описи всего найденного. После этого следует приступить к клиническому обследованию в соответствии с табл. 3.

Таблица 3. Схема обследования больного, находящегося в коматозном состоянии

В первую очередь, при обследовании больного следует исключить ЧМТ. При малейшем подозрении следует сделать рентгенологическое исследование черепа в 2-х проекциях и проконсультировать снимки у специалиста.

Очаговая неврологическая симптоматика позволяет высказать предположение о наличии острого нарушения мозгового кровообращения.

Свежие прикусы языка или старые рубцы на нем с большой степенью вероятности будут указывать на эпилепсию.

Диагноз истерической комы следует выставлять только после полного исключения органической патологии. Следует подчеркнуть, что данное осложнение истерии, несмотря на бытующее мнение, относится к довольно редким.

Наличие множественных следов подкожных инъекций в типичных местах будет говорить о сахарном диабете, а множественные следы внутривенных инъекций, часто в самых неожиданных местах, позволяет предположить наркоманию.

При малейшем подозрении на гипогликемическое состояние, не дожидаясь лабораторного подтверждения, следует срочно в/в ввести 40-60 мл 40% р-ра глюкозы. Если у больного в последующем окажется даже кетоацидотическая кома, его состояние от этого не ухудшится, а при гипогликемии данным простым способом лечения будет сохранена жизнь пострадавшего.

Продолжительная потеря сознания с постепенным началом

Коматозные состояния, развивающиеся постепенно в условиях стационара, как правило, не представляют затруднений в диагностике. Так, если у больного имеется острая печеночная недостаточность, не поддающаяся лечению, то в последующем у него может развиться печеночная кома. Основные причины возникновения постепенной и продолжительной потери сознания приведены в табл.4.

Вопросы диагностики и лечения коматозных состояний, приведенных в данной таблице, рассматриваются в соответствующих главах учебника.

Таблица 4. Наиболее распространенные причины и диагностические признаки коматозных состояний с постепенным началом и продолжительной потерей сознания

Потеря сознания с неизвестным началом и продолжительностью

Наибольшие трудности в работе врачей-реаниматологов возникают при поступлении в отделения интенсивной терапии больных с неизвестным началом и продолжительностью коматозного состояния. В данных ситуациях дополнительную информацию дает беседа с родственниками или соседями, доставившими пострадавшего в стационар. Следует выяснить причины, вызвавшие внезапную и продолжительную потерю сознания или возникновение постепенной и продолжительной комы. Клинический осмотр больных рекомендуется проводить по вышеприведенным схемам (см. табл. 1,2,3,4). Внимательный осмотр пострадавшего иной раз может дать гораздо больше информации, чем множество лабораторных и функциональных методов исследований: пониженная температура тела в жаркое летнее время, сниженный тургор кожи и наличие следов пролежней могут указывать на длительность коматозного состояния, устойчивая анизокория в сочетании с алкогольным опьянением должна, в первую очередь, навести на мысль о наличии ЧМТ, и т. д.

Неотложная помощь при потере сознания

Если врач является свидетелем внезапной потери сознания, следует запомнить, а в последующем и описать данное состояние согласно табл. 2.

Порядок оказания неотложной помощи:

1 Устранить потенциально опасные для жизни пострадавшего внешние факторы: электрический ток, газ, пламя и т. д.

2. Если вышеуказанные внешние факторы не угрожают жизни пострадавшего и деятельность его сердечно-сосудистой и дыхательной систем адекватна, больному следует придать или сохранить горизонтальное положение с приподнятым ножным концом и не перемещать его до тех пор, пока не будут приняты следующие дополнительные меры:

Обеспечить свободное дыхание: расстегнуть воротник, пояс;

Обрызгать лицо холодной водой, похлопать по щекам;

Хорошо помогает вдыхание возбуждающих средств (нашатырный спирт, уксус);

При затяжном обмороке следует растереть тело, обложить теплыми грелками; показано в/м введение 1 мл 1% раствора ме-затона или п/к 1 мл 10% раствора кофеина; при выраженной гипотонии и брадикардии п/к - 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.

Примечание

ЕСЛИ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ БОЛЕЕ НЕСКОЛЬКИХ МИНУТ, СЛЕДУЕТ ДУМАТЬ О РАЗВИТИИ КОМАТОЗНОГО СОСТОЯНИЯ И ПРИНЯТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ:

Убедиться в наличии дыхания, пульса на сонных артериях; если они отсутствуют, начать реанимационные мероприятия, как при остановке сердца.

При наличии судорог, чтобы избежать прикусывание языка, вложить подходящий предмет (но только не металлический!) между зубами больного; купировать судорожный синдром.

В случае травмы, если есть наружное кровотечение, остановить его.

Поискать в карманах или бумажнике медицинскую карточку (эпилептика, диабетика и т. п.) или лекарства, способные вызвать потерю сознания, произвести осмотр больного по схеме, приведенной в табл. 3.

Защитить больного от перегревания или переохлаждения.

Если причина комы остается все еще неясной, следует провести неспецифическое симптоматическое лечение, лабораторную и инструментальную экспресс-диагностику.

Примечание . Перечисленные мероприятия адаптируются к конкретной ситуации.

Неспецифическое симптоматическое лечение.

1. Введите в/в 40-60 мл 40% раствора глюкозы. Если причина коматозного состояния - гипогликемическая кома, больной придет в сознание. Во всех остальных случаях глюкоза будет усваиваться как энергетический продукт. Если у больного в последующем обнаружится даже кетоацидотическая кома, то введенная глюкоза больному не причинит вреда.

2. Нормализуйте внутричерепное давление при признаках его повышения.

3. Купируйте судорожные припадки (диазепам) при их наличии.

4. Начните борьбу с инфекцией при признаках бактериального менингита или гнойного отита.

5. Восстановите КЩС и электролитный баланс.

6. Введите витамин В, (тиамин оказывает кардиотрофическое и нейропротективное действие).

7. При наличии признаков острого отравления подберите специфическое противоядие, начните антидотную терапию.

8. Защитите глаза. У больных, находящихся в коматозном состоянии, веки бывают приподняты, моргание отсутствует, в результате чего роговица высыхает. Для предупреждения этого осложнения необходимо периодически, по мере подсыхания роговицы, производить закапывание физраствора или раствора альбуцида. Недопустимо наложение на роговицу влажных салфеток, т. к., если медперсонал своевременно не произведет повторное смачивание, возможно их присыхание.

Примечание. Перечисленные мероприятия адаптируются к конкретной ситуации

Лабораторная экспресс-диагностика

Причинами смерти коматозных больных наиболее часто бывают гипогликемия, передозировка лекарственных веществ, декомпенсированный метаболический ацидоз различной этиологии, гиперосмолярные состояния, гипоксия, бактериальный менингит или эндокардит, тяжелые нарушения электролитного баланса, угрожающие жизни острые нарушения ритма сер-

дечной деятельности и ЧМТ. Исходя из этого, экспресс-диагностика должна включать в себя следующие неотложные исследования:

Венозная кровь: общий анализ крови, гематокрит, глюкоза, осмолярность, седативные и токсические вещества, электролиты, мочевина или креатинин, функциональные пробы печени, коагулирующие свойства крови;

Артериальная кровь: КЩС;

Спинномозговая жидкость: цитоз, содержание белка, глюкоза;

Моча: общий анализ мочи, кетоновые тела, сахар, седативные и снотворные лекарственные препараты.

Инструментальные экспресс-методы диагностики

Эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС).

Люмбальная пункция позволяет выявить повышение внутричерепного давления и наличие кровоизлияния (производить только при отсутствии признаков смещения на ЭхоЭС).

КТ и МРТ головного мозга позволяют выявить поражение вещества головного мозга, его желудочков и сосудистой системы.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) может указать на наличие очаговых нарушений в головном мозге.

Электрокардиограмма позволяет получить информацию о состоянии сердца.

Примечание. Объем лабораторной и инструментальной экспресс-диагностики определяется индивидуально.

7. Если причина комы установлена (см. табл.4), следует начать соответствующее лечение.

Перед транспортировкой пострадавшего в больницу нужно исключить у него наличие переломов, особенно черепа и позвоночника, и производить эвакуацию крайне осторожно. Вопросы госпитализации.

При простом обмороке госпитализация не требуется. При всех прочих неотложных состояниях, рассмотренных в данной главе, после оказания первой медицинской помощи необходима госпитализация в отделения реанимации и интенсивной терапии.

Бессознательное состояние может быть вызвано самыми разными причинами и, соответственно, может проявляться в разных формах - от простого обморока до опасной для жизни человека глубокой комы.

Бессознательное состояние наподобие глубокого сна: человек не воспринимает ничего и не реагирует на раздражители. Заметим, что такое состояние может характеризоваться различными степенями тяжести - от кратковременной потери чувств до длительной комы. Чем бы ни была вызвана потеря сознания, изначальной причиной всегда выступают изменения в головном мозге.

Потеря сознания и механизм регуляции

Поддержание сознания определяется функционированием целым рядом важных участков мозга, в частности: коры головного мозга, основания мозга, зрительного таламуса и особенно группы клеток, которые именуются ретикулярной формацией.

Даже когда человек теряет сознание, основание головного мозга все равно поддерживает функционирование основных систем организма. Поэтому при бессознательном состоянии, как правило, поражаются только вспомогательные участки мозга.

Электроэнцефалография

Активность мозга можно измерить посредством электрического энцефалографа. На электроэнцефалограмме мозговые импульсы обозначены в виде волнообразных линий; конфигурация волн изменяется в зависимости от разновидности деятельности или режима функционирования мозга. Например, если больной без сознания, то прибор медленно демонстрирует крупные волны (по три в секунду); если же человек приходит в себя или просыпается, то аппарат уже чертит по 6-8 волн в секунду, а также фиксирует учащенные и более резкие колебания, что свидетельствует о повышенной электрической активности.

Электроэнцефалография помогает врачам выяснить, насколько пострадал мозг; ведь отсутствие электрического сигнала является признаком полного прекращения деятельности мозга.

Что такое коматозные состояния или кома?

Кома - это опасная форма бессознательного состояния. В некоторых случаях коматозные состояния длятся очень долго. При комах , в отличие от сна, активность мозга подавлена, и человек не может реагировать на раздражители (кашель, чихание и пр. отсутствуют), также у него отсутствуют сухожильный, корнеальный и другие рефлексы. В очень глубокой коме больной не может реагировать даже на болевые раздражители.

Причины комы - это, как правило, поражения головного мозга (в результате кровотечений или опухолей), а также резкий шок или интоксикация крови (в частности, мочевиной). Протяженное коматозное состояние может быть вызвано также повреждением таламуса.

К коме могут привести сахарный диабет и гипогликемия, однако в таких случаях медицина может оказать эффективную помощь больному.

Раньше любая кома, которая длилась более 24 часов, приводила к необратимым нарушениям головного мозга, однако современные способы лечения и ухода за больным существенно изменили ситуацию. Тем не менее, чем дольше человек находится в коме, тем меньше вероятность его окончательного и полного выздоровления.

Во всех случаях бессознательного состояния лечение будет определяться причинами, его вызвавшими: кому-то будет достаточно просто отдохнуть, а иному потребуется хирургическое вмешательство . Коматозному больному необходимо долгосрочное лечение.

Помните, что если человек потерял сознание - необходимо оказать первую медицинскую помощь и