"Транексам": отзывы при маточных кровотечениях, при обильных месячных. Транексам инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты, отзывы

Прерывание беременности (отслойка плодного яйца) - самая серьезная патология, которая может произойти во время вынашивания малыша. Чаще всего это происходит на ранних сроках, когда в организме женщины вырабатывается недостаточное количество прогестерона.

Основными причинами данной патологии врачи считают избыточное нервное напряжение, хронические стрессы, неправильное питание, употребление алкоголя и курение.

Наиболее опасным периодом в плане сохранения беременности считается срок от 4 до 8-12 недель. Первым признаком начавшейся отслойки являются кровянистые выделения, которые могут быть незначительными (буквально несколько капель) и довольно обильными, переходящими в маточное кровотечение. Для его остановки женщине назначаются гемостатические препараты, одним из которых является «Транексам».

Главный действующий компонент - транексамовая кислота. Она обладает противовоспалительным и кровоостанавливающим действием. При длительном применении наблюдается умеренный анальгезирующий эффект, поэтому средство помогает не только остановить кровотечение, но и устранить тянущие боли в нижней части живота и пояснице.

Данное свойство транексамовой кислоты позволяет применять «Транексам» при болезненных и обильных менструациях (меноррагиях) и для профилактики обильных послеродовых кровотечений.

Препарат выпускается в трех лекарственных формах:

  • белые таблетки в пленочной оболочке выпуклой формы (250 мг и 500 мг);
  • внутривенный раствор (50 г транексамовой кислоты в 1 литре препарата);
  • раствор для инъекций.

При сильно выраженном кровотечении «Транексам» применяется форме раствора. После купирования приступа женщине назначается дальнейший прием «Транексама» в форме таблеток для поддержания терапевтического эффекта и предотвращения новых кровотечений.

Важно! Действующее вещество препарата проявляет умеренные противоаллергические свойства, поэтому «Транексам» может включаться в состав комбинированной терапии у женщин, склонных к аллергии.

Можно ли принимать во время беременности?

«Транексам» считается безопасным для использования во время беременности лекарством, но официальных исследований на эту тему не проводилось. Испытания на животных не выявили негативного воздействия на плод, но было обнаружено, что действующее вещество способно проникать через плацентарный барьер и накапливаться в тканях и органах плода.

Чаще всего средство назначается будущим мамам в первом триместре, так как именно в этот период риск самопроизвольного прерывания максимально высок. Чтобы избежать негативных последствий, важно придерживаться следующих рекомендаций специалистов:

  • не использовать «Транексам» без назначения лечащего врача, так как нет достоверных данных о влиянии компонентов препарата на течение беременности и развитие плода;
  • перед применением получить консультацию офтальмолога, (женщинам с нарушенным цветовосприятием и патологиями глазного дна использование лекарства не рекомендуется);
  • при возникновении побочных эффектов или ухудшении самочувствия во время лечения сообщать об этом гинекологу, ведущему беременность, или специалисту, делавшему назначения.

Важно! Несмотря на отсутствие данных о безопасности использования во время беременности, врачи назначают «Транексам», считая его одним из наиболее эффективных и действенных препаратов.

Многолетний опыт использования подтверждает хорошую переносимость и отсутствие эмбриотоксического воздействия, поэтому в большинстве случаев средство становится препаратом выбора при угрозе прерывания беременности.

Транексам при кровотечениях и других заболеваниях

Главное показание к применению «Транексама» во время вынашивания ребенка - появление кровянистых выделений и кровотечений, гематом. Сильное кровотечение опасно не только для плода, но и для жизни женщины, поэтому в таких случаях назначаются повышенные дозы транексамовой кислоты, которые вводятся при помощи капельницы.

Препарат может назначаться также при хронических заболеваниях верхних дыхательных путей и ротоглотки. Снижение иммунитета, которое происходит во время беременности, может способствовать обострению хронических патологий, поэтому «Транексам» часто включается в состав комбинированного лечения следующих заболеваний:

  • ангина;
  • тонзиллит;
  • фарингит;
  • ларингит.

Эффективно использование лекарства при стоматите и язвенных поражениях слизистой оболочки полости рта. Средство купирует воспалительный процесс и обеспечивает анальгезирующий эффект, устраняя дискомфорт при принятии пищи.

«Транексам» не обладает антибактериальным, противовирусным или противогрибковым действием, поэтому может использоваться только в качестве вспомогательного средства, не заменяющего основное лечение.

Еще одно показание для применения препарата во время беременности - наследственные аллергические реакции и заболевания, например:

  • крапивница;
  • сыпь токсического происхождения;
  • дерматиты;
  • экзема;
  • отек Квинке.

Иногда «Транексам» назначается для предупреждения аллергии при использовании сильнодействующих препаратов (если возникает необходимость в их применении).

Инструкция по применению и дозы: сколько пить

«Транексам» безопасен для будущих мам, но только при условии соблюдения инструкции, поэтому перед использованием необходимо ознакомиться с режимом приема и дозирования.

Таблетки

Таблетки принимаются внутрь в любое время суток независимо от приема пищи. При кровотечениях дозировка рассчитывается индивидуально с учетом тяжести патологии и выраженности основных симптомов. Стандартная схема выглядит следующим образом:

  • разовая дозировка - 250-500 мг;
  • количество применения в сутки - 3-4 раза;
  • длительность лечения - 7 дней.

При аллергии и других заболеваниях, сопровождающихся воспалительными процессами, дозировка увеличивается до 1000-1500 мг. Препарат надо пить 2-3 раза в день. Продолжительность лечения зависит от выраженности симптомов и может составлять от 3 до 9 дней.

Капельницы и уколы

Раствор для капельного введения назначается при сильном кровотечении, которое не удается остановить при помощи пероральных форм лекарства. Дозировка обычно составляет от 10 до 15 мг на каждый килограмм веса женщины, но в некоторых случаях может потребоваться индивидуальная коррекция режима применения.

Препарат вливается капельным или струйным способом со скоростью 1 мл/мин каждые 6-8 часов до полной остановки кровотечения. После купирования приступа пациентке назначается дальнейший прием «Транексама» в форме таблеток.

Противопоказания и побочные эффекты

Единственным абсолютным противопоказанием к применению «Транексама» у будущих мам является субарахноидальное кровотечение (кровоизлияние в пространство между мозговыми оболочками). Ограничением для приема является также непереносимость и повышенная чувствительность к компонентам лекарства.

В качестве относительных противопоказаний инструкция указывает:

  • инфаркт миокарда;
  • образование тромбов в сосудах головного мозга;
  • нарушение остроты зрения или патологии глазного дна;
  • кровь в мочевыводящих путях;
  • недостаточность функционирования почек;
  • тромбоз с воспалением венозных стенок (тромбофлебит).

При перечисленных заболеваниях принимать «Транексам» нужно с повышенной осторожностью и под постоянным контролем врача. Обычно женщину кладут в стационар родильного дома на сохранение.

Препарат обычно переносится хорошо, но в некоторых случаях возможно появление побочных реакций, к которым относятся:

  • головная боль;
  • рвота и тошнота;
  • снижение остроты зрения;
  • аллергия (крапивница, экзема) - преимущественно при использовании препарата в форме раствора;
  • изжога;
  • слабость и сонливость;
  • головокружение (в редких случаях - потеря сознания);
  • боль за грудиной и в области грудной клетки;
  • тахикардия.

Важно! Применение «Транексама» увеличивает вероятность тромбоза и тромбоэмболии, но врачи считают, что риск развития этих патологий минимален. Эту информацию подтверждает и официальная инструкция.

Чем заменить: безопасные аналоги

Замена «Транексама» по медицинским показаниям требуется очень редко, так как лекарство хорошо переносится и не вызывает негативных последствий для течения беременности и развития плода.

При необходимости средство может быть заменено препаратами с аналогичным составом или похожим фармакологическим действием. К аналогам «Транексама», разрешенным беременным женщинам, относятся:

  • «Транексамовая кислота»;
  • «Экзацил»;
  • «Аэрус»;
  • «Троксаминат»;
  • «Ингитрил».

Подбирать аналог необходимо совместно с лечащим врачом, так как даже при одинаковом действующем веществе возможно появление разных побочных реакций, которые врач учитывает при назначении лечения конкретной пациентке.

«Транексам» - эффективный препарат, который при правильном применении редко вызывает побочные эффекты и осложнения. Использовать его во время беременности можно только по назначению врача и после осмотра офтальмологом, так как возможно ухудшение зрения и нарушение восприятия цветовой гаммы.

В жизни почти каждой женщины хоть один раз, но встречается неприятное событие в виде маточного кровотечения, которое может объясняться критическими днями или появиться независимо от них по какой-либо другой причине. Любое из них, выходящее за рамки нормы, вызывает определенное беспокойство и требует лечения. Применение Транексама при месячных выступает достаточно эффективным средством. Перед применением необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Инструкция к таблеткам Транексам

Основное активное вещество в таблетках Транексам – транексамовая кислота. Она, за счет своего специфического действия на элементы свертывающей системы крови, увеличивает ее вязкость и, делая более густой, затрудняет дальнейшее вытекание из сосудов.

Показания к применению

Чтобы понять принцип применения транексамовой кислоты вспомним, как протекает сам менструальный процесс. К концу второй фазы цикла слизистый слой матки приобретает достаточную толщину для прикрепления плодного яйца. Если оплодотворение не случается, под воздействием гормонов начинается отторжение лишнего эндометрия, обнажаются и разрушаются капилляры и кровь изливается наружу.


В норме месячные длятся 3-5 суток, и за это время теряется не больше 80 мл крови. Когда это состояние длится больше недели, и выделения обильные (более 150 мл), это уже отклонение. В таком случае Транексам поможет остановить чрезмерную кровопотерю при обильных месячных, что прописано и в инструкции.

Именно поэтому, применяя Транексам при обильных месячных, удается добиться их остановки, но получить нужный эффект можно, только воспользовавшись индивидуальной схемой приема, разработанной лечащим врачом.

Согласно с инструкцией, Транексам при месячных оказывает не только кровоостанавливающее, но и противовоспалительное, антиаллергическое и легкое обезболивающее действие. Потому вместе с уменьшением объема выделений женщина чувствует улучшение общего состояния.

Форма выпуска

Выпускается Транексам в таблетках и растворе. Каждая пилюля содержит 250 мг или 500 мг действующего компонента, а в 1 мл раствора находится 50 мг. Ампулы упакованы по 5 – 10 единиц, таблетки по 10 штук в ячеистом контуре. Таких пластинок в картонной коробке может быть 1-2-3-5 вместе с инструкцией по использованию.


Как принимать и дозы

Обычно хватает 1 таблетки 3-4 раза в сутки, каждые 6-8 часов, с того дня, когда становится понятно, что месячные чересчур обильные или протекают нетипично. Курс приема не превышает 8 дней. Но в инструкции указаны разные дозировки: иногда понадобится 2 таблетки 3 раза в сутки или надо выпить сразу 4 пилюли, а затем продолжать по одной. Только медики могут разобраться в адекватности и длительности лечения в каждом случае.

Ведь причиной менструального сбоя или обильных выделений могут послужить разные нарушения:

  • опухоль (миома) или полип в матке;
  • гинекологические болезни, воспаления половых органов, эндометриоз;
  • присутствие внутриматочной спирали;
  • недостаток витамина K;
  • подростковый возраст, когда детородная система еще не сформирована;
  • первые после родов менструации.

Врач, прежде чем назначить препарат, взвесив все за и против, смотрит, целесообразно ли применение этого средства, сможет ли оно устранить причину патологии и окажет ли позитивный результат для конкретной ситуации.


Противопоказания

Инструкция по применению на Транексам при месячных и другой патологии указывает на некоторые противопоказания:

  • индивидуальная гиперчувствительность к транексамовой кислоте;
  • субарахноидальное кровотечение.

С осторожностью назначается применение Транексама:

  • при тромбозах или риске их возникновения;
  • инфаркте миокарда;
  • почечной недостаточности.

Побочные действия

Побочные реакции тоже имеют место и могут проявляться в виде:

  • тошноты, рвоты, диареи, снижения аппетита, изжоги;
  • головокружения, слабости, нарушения зрения, цветовосприятия, сонливости;
  • учащения сердечных сокращений, боли за грудиной, развития тромбоза;
  • аллергических реакций, зуда, сыпи, крапивницы.

Наибольшую тревогу вызывают поражения глаз. Перед назначением Транексама при месячных обязательна консультация окулиста, которая затем проводится повторно в процессе лечения и по окончании, для прояснения картины о состоянии глазного дна, остроте зрения и способности различать цвета.


Транексамовая кислота способна проникать через плаценту и в грудное молоко, поэтому препарат назначается беременным и кормящим женщинам, только если лечебный эффект для мамы превышает риск для малыша. Но четких противопоказаний в инструкции для применения в этих случаях нет, решение остается за лечащим врачом.

Назначение Транексам при обильных месячных

Обращение к гинекологу в подобных ситуациях обязательно. Если он посчитает ваше состояние патологией, то на основании собранных данных порекомендует нужную схему использования транексама при месячных: как принимать его и в каких дозах, чтобы избавиться от недуга.

Купить самому такое средство не получится, для его приобретения необходим рецепт, поскольку бесконтрольное лечение обильных месячных или иных кровотечений может вызвать тяжелые осложнения.

Прием препарата при обычной менструации

Нет необходимости использовать таблетки Транексам при обычной менструации. Можно сократить ее до пары дней, но неизвестно как это скажется на вашем здоровье в будущем и какие будут месячные после Транексама в следующем цикле.

Любое вмешательство в течение природных процессов в организме может оказаться опасным и причинить вред. Предсказать поведение системы свертывания через месяц после принудительного загущения крови в этом цикле невозможно.

Некоторые молодые леди задают вопрос, можно ли отодвинуть начало критических дней с помощью этого средства. Специалисты не отрицают такую возможность. Если начать принимать Транексам за 1-2 дня до ожидаемого срока, то начало месячных задержится на 3-4 суток. Но это опасное мероприятие. Когда месячные придут, случиться может что угодно, вплоть до лечения в стационаре. Все зависит от индивидуальных способностей половой системы.

Заключение

Таблетки Транексам при месячных, чрезмерно обильных, а также при некоторых болезнях, применяются в качестве неотложной помощи. Схема и доза индивидуальны и назначаются только лечащим доктором.

В жизни любой женщины встречается неприятное событие, которое выражается в виде маточных кровотечений, объясняемых менструальным циклом либо любой другой неприятной патологией. Любое событие, которое выходит за рамки нормальных значений, провоцирует определенное волнение и нуждается в терапии. Использование Транексама при месячных является довольно результативным средством. Перед использованием препарата требуется непременно провести консультацию с лечащим врачом.

Транексам – это гемостатическое средство, его действующим веществом является транексамовая кислота. Активный компонент препятствует кровотечению и гарантирует:

  • Нормальное свертывание крови;
  • Противовоспалительный эффект;
  • Антигистаминное действие;
  • Противостояние организма микробам;
  • Ведение борьбы с опухолями;
  • Уменьшение болевых спазмов.

Любое из данных действий положительно проявляется на течении менструального цикла. По этой причине отзывы о препарате в основной массе ситуаций носят положительный характер.

Свойства Транексама

Средство имеет в своем составе транексамовую кислоту. Данный компонент может воздействовать на существование в крови вещества фибринолизина. Это вещество останавливает сворачивание крови.

Когда фибринолизина чрезмерно большое количество, кровотечение может носить достаточно сильный и продолжительный характер, что приведет к трагедии. Может случаться это при неспособности тромбоцитов к должному производству плазмина. Данное вещество и гарантирует нормальное свертывание крови.

Активный компонент Транексама превращает фибринолизин в плазмин, благодаря чему и происходит прекращение повышенного устранения из сосудов крови. Транексам применяют при месячных, если существует подобная проблема, но и не только в такой ситуации. Он обладает и прочими немаловажными для нормальной менструации свойствами:

  • Он может остановить кровотечение, благодаря уменьшению активности фибринолитической системы, которая отвечает за растворение сгустков и разжижение крови;
  • Нормализует свертываемость крови;
  • Останавливает инфицирование;
  • Проявляет антигистаминное действие;
  • Уменьшает возможность формирования опухолей;
  • Снижает болевые спазмы.

Если использовать препарат в форме таблеток, то его впитывание составляет около 30-50%. Предельная концентрация в плазме крови достигается спустя 3 часа после употребления средства. Вывод Транексама происходит в большей степени почками, если же существуют трудности с данными органами, то транексамовая кислота способна накапливаться в организме. В материях Транексам остается еще в течении 17-ти часов после применения. Используется препарат вне зависимости от приема пищи, курс обязан не превышать 14 суток.

Формы выпуска

Выпуск препарата производится в таблетированной форме и в виде раствора для внутривенного введения. Таблетки содержат в себе действующее вещество 250 и 500 мг, расфасовываются в контурные ячейки по 10 шт. В упаковке содержится по 1, 2, 3, 5 ячеек.

Внутривенный раствор расфасован в ампулы 50 мл, по 5 штук в контурные ячейки. В упаковке содержится по 1-2 ячейки.

Показания к применению

Транексам принадлежит к универсальным кровоостанавливающим средствам, применяемых не только в гинекологической сфере, но и в прочих медицинских областях, к примеру, при кровотечении из носа либо при удалении зубов, когда у клиента присутствует геморрагический диатез. Кроме того, средство незаменимо при кровотечениях в период операционных действий и в период после операций, при болезнях печени, как антигистаминный препарат при экземе, крапивнице, сыпи на кожных покровах либо интоксикации организма медицинскими средствами или токсическими компонентами.

Благодаря противовоспалительному качеству средство назначают пациентам с тонзиллитом, ларингитом, стоматитом и фарингитом, а также при генетическом ангионевротическом отеке. Так как у Транексама существуют собственные противопоказания и побочные явления, использовать его возможно лишь по назначению лечащего специалиста.

Что относится к акушерству и гинекологии, то врачи в данной отрасли назначают препарат при таких болезнях и состояниях:

  • Кровотечения, которые спровоцированы гормональными патологиями, вызванными определенными заболеваниями;
  • Кровотечения при половом созревании и установлении гормонального фона;
  • Менструации с чрезмерными выделениями крови;
  • Кровотечения в период беременности, которые вызывает миома матки;
  • Кровотечения после родов;
  • Преждевременное отслоение плаценты, начинающийся выкидыш.

Обратите внимание ! При применении препарата во время менструальных дней транексамовая кислота способствует загустению выделений, что помогает уменьшать их интенсивность вплоть до абсолютного прекращения. По этой причине использовать Транексам при скудных критических днях под строгим запретом.

Действующий компонент средства может проникать через плацентарный барьер и в грудное молоко. По этой причине женщинам в положении и на грудном вскармливании препарат назначается только в той ситуации, когда предполагаемая польза будет выше вероятного вреда, который он сможет нанести плоду. При климаксе Транексам может вовсе не принести действия и стать бесполезным, так как кровотечения в этот промежуток времени обладают иной природой появления. Он способен выступать только симптоматическим средством, которое снимает само кровотечение, однако причина его остается.

  • Кровотечениях либо возможности их формирования из-за усиления разных фибринолизов;
  • Операций на мочевом пузыре;
  • Оперативных вмешательствах при системных воспалениях, к примеру, сепсисе, перитоните, панкреонекрозе, гестозе тяжелой и средней степени, разных шоковых состояниях и прочее.

Противопоказания

Невзирая на то, что диапазон действия Транексама обширен, он обладает определенными противопоказаниями. По отношению к беременным и кормящим женщинам, средство применяют по назначению специалиста лишь в крайних вариантах, если польза от препарата превышает вероятную опасность для ребенка.

Обратите внимание ! Транексам может проникать в грудное молоко и преодолевает плацентарный барьер.

Главный запрет на употребление Транексама – присутствие у пациентки тромбоза, по этой причине препарат при менструальных днях возможно заменить иным кровоостанавливающим средством. Помимо этого, с осторожностью необходимо использовать препарат в подобных вариантах:

  • Высокая восприимчивость к составу Транексама;
  • Тромбоз различного происхождения;
  • Субарахноидальное кровотечение;
  • Инфаркт миокарда;
  • Патология работоспособности почек;
  • Присутствие крови в урине;
  • Расстройство зрения, формирование глазных заболеваний.

В некоторых ситуациях для женщины немаловажно приостановить месячный цикл. Чтобы это сделать, нужно за несколько суток до менструации выпить по одной таблетке каждые 8 часов. Это способствует сдвигу начала менструального цикла на несколько дней. Не стоит употреблять Транексам больше 4-х дней. Описание такого способа не предоставляется в руководстве по использованию. Рисковать самочувствием, вызывая гормональное нарушение, не рекомендовано.

Транексам не используют совместно с иными кровоостанавливающими препаратами, медикамент запрещено комбинировать с антибиотиками пенициллинового и тетрациклинового вида. Укол с раствором требуется вводить медленно. Он не совмещается с кровезаменителями, средствами, которые повышают давление.

Побочные действия

Средство довольно мощное и действенное, однако перед началом приема рекомендовано обратиться к окулисту для проверки зрения. Употребляя таблетки, женщина способна почувствовать определенные побочные явления. Таким образом, пациентки зачастую оставляют жалобы на головную боль, ослабленность, сонливость.

Система сердца и сосудов реагирует тахикардией, при стремительном введении внутрь вены инъекции может прослеживаться упадок артериального давления. Со стороны пищеварительной системы пациенты отмечают изжогу, чувство тошноты, уменьшение аппетита. В некоторых случаях появляется рвота либо расстройство стула. Вероятны высыпания на кожных покровах, раздражение, зуд.

При применении Транексама необходимо иметь ввиду, что болезненные кровотечения нуждаются изначально в снятии причин их возникновения. Поэтому использовать препарат необходимо в комбинировании с прочими медикаментозными средствами, которые могут устранить первопричину заболевания.

Как принимать Транексам при месячных

Если цикл женщины в норме, менструация идет в допустимом объеме должные 3-7 дней, то использование препарата считается необоснованным. Если употреблять его при менструациях нормальной интенсивности, то возможно привести к нарушениям процессы свертываемости крови и нанести вред для собственного самочувствия.

Определенные женщины пользуются данным препаратом для сдвижения прихода месячных на 3-4 дня. Чтобы это сделать, необходимо за 1-2 суток до предполагаемого дня приступить к приему средства по 1 таблетке каждые 8 часов. Однако, использовать подобную схему требуется крайне осторожно, так как вмешиваться в процессы при менструации без определенных последствий для самочувствия еще ни у кого не получалось.

При гормональном сбое

При сбоях в гормональной системе совершается неполное отторжение основного слоя эндометрия. В результате расширенные железы, сосуды и слизистая матки начинают кровоточить. Это является опасным признаком, свидетельствующим о присутствии определенной болезни. При гормональных сбоях могут происходить маточные кровотечения. Принимая во внимание фармакологический эффект, Транексам используется при таких патологических состояниях, которые, как правило, вызывает гормональный сбой:

  • Терапия и профилактические меры кровотечений, которые связаны с увеличенным уровнем фибринолизина:
  1. Метроррагия;
  2. Обильная менструация;
  3. Перед и после операцией;
  4. Гемофилия;
  5. Острые и затяжные лейкозы;
  6. Осложнения при беременности.
  • Кровотечения после родов.
  • Экзема, крапивница, сыпь.
  • Генетический ангионевротический отек.

О правильном приеме Транексама принимает решения исключительно лечащий специалист. Так как в каждой персональной ситуации рассчитывается доза, учитывая вес тела женщины, а также характер и тяжесть болезни. Транексам является препаратом, который может быстро устранить кровотечение, вызываемое нарушением матки или яичников.

Применение при обильных менструациях

Пациентки могут использовать Транексам при обильных менструациях в качестве экстренной помощи или лекарственного средство, учитывая причины спровоцированного увеличения интенсивности выделений. Причинами обильного кровотечения в период менструальных дней может быть большое количество:

  • Гормональный сбой;
  • Половое созревание;
  • Менопауза;
  • Употребление оральной контрацепции;
  • Миома;
  • Эндометриоз и полипы;
  • Аутоиммунные болезни;
  • Инфекции в органах малого таза;
  • Злокачественные образования;
  • Проблемы свертываемости крови.

Все данные причины объединяет то, что кровотечение начинается из поврежденных сосудов слизистой матки. Транексам не может остановить разрушение капилляров, но он может сгустить кровь и остановить ее быстрое вытекание. При чрезмерных менструациях специалисты зачастую выписывают Транексам, доза подбирается персонально для каждой женщины. Зачастую в подобных вариантах назначают употребление препарата по 3-4 таблетки в сутки с разными интервалами. Средство не рекомендовано использовать более 3-х циклов подряд.

Доза при маточном кровотечении

Маточное кровотечение – это разные по интенсивности и характеру выделения крови из матки. Зачастую такое нарушение принимают за обычные месячные. О маточном кровотечении возможно думать, когда объем выделяемой крови более 85 мл за сутки и женщина меняет гигиенические прокладки раз в 1-2 часа.

Симптомы маточного кровотечения:

  • Много сгустков крови;
  • Схваткообразные болевые ощущения в животе;
  • Развитие анемии;
  • Ощущение усталости, разбитости.

Кровотечения способны появляться из-за болезней женской половой области, к примеру, при миоме, а также из-за гормонального дисбаланса. При болезненном течении беременности и в послеродовом периоде кровопотеря в основной массе ситуаций несет серьезную опасность для жизни женщины и ребенка.

Транексам при маточном кровотечении используют перорально 3-4 раза в день. Доза и продолжительность терапии определяет исключительно врач в соответствии с болезнью. Как правило, длительность курса продолжается не более 14 дней. Лечение осуществляется под присмотром медицинского персонала.

Использование при нормальном цикле

Если цикл женщины в норме, то использование препарата считается необоснованным. Но в некоторых ситуациях женщинам важно притормозить их приход на пару дней. Транексам поспособствует решению этой проблемы, но перед тем, как пить препарат для этого, нужно понимать, что последствия могут быть серьезные. Запрещено делать Транексам регулярным спутником менструаций и постоянно сдвигать их срок прихода. Это является рискованным провоцированием гормональной патологии.

По этой причине для подобного и не безопасного метода использования Транексама, руководство по использованию таблеток при менструации не содержит сведений о том, что его можно применять для отсрочки.

Однако, при начале приема препарата по 1 таблетке каждые 8 часов за 1-2 дня до менструации, они задержатся на 3-4 дня. Продолжительнее пить средство запрещается.

Для остановки месячных

Могут быть случаи, когда женщине нужно остановить менструальные дни, которые не прекращаются уже больше 7-ми дней. Подобная продолжительная кровопотеря может быть причиной формирования анемии, поэтому ее нужно непременно прекращать.

Как только пациентка поняла, что месячные идут больше положенного и самостоятельно не прекращаются, ей нужно употреблять по 1 таблетке препарата каждые 6-8 часов до тех пор, пока месячные не остановятся, но не больше 8-ми дней. Если кровопотеря чрезмерная, то могут назначать прием сразу 6-ти таблеток. Так как доза находится в зависимости от многочисленных условий, расписать прием препарата может исключительно лечащий специалист.

Аналоги

Аналогами Транексама считаются:

  1. Тугина.
  2. Ромазулан.
  3. Гемзар.
  4. Дицинон.
  5. Тренакса.

Специалисты часто могут сталкиваться с вопросом о том, что лучше: Транексам или Дицинон? По научным исследованиям Транексам проявляет более сильное действие, но при этом оказывает мягкое и не резкое влияние на организм.

Цена

Цена 1 пачки таблеток, в которых 10 таблеток, колеблется в диапазоне 250 рублей, в сравнении с ценой аналогичных препаратов, которые стоят приблизительно 1500 рублей. Транексам можно отнести к бюджетным гемостатическим средствам.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос : Добрый день! Мне 55 лет. Около 3-х месяцев наблюдаю у себя регулярные кровотечения. Могут быть то несущественными, то значительно обильными. В сентябре прошлого года ложили в больницу на чистку из-за сильного кровотечения. Спустя месяц месячные не пришли, а в ноябре снова пришли. Постоянства нет, то приходят, то нет, то обильные, то совсем скудные. Вычитала на форуме, что это начало менопаузы. Действительно ли это так?

Ответ : Добрый день! В определенной мере это действительно начало менопаузы, но у вас существует повод для беспокойства и обследования. Сперва пройдите УЗИ органов малого таза и обратитесь к врачу.

Вопрос : Здравствуйте! Мне 33 года. Пришли в срок обычные месячные, но на 6-ой день выделения не прекратились, а наоборот, усилились. Ранее таких нарушений никогда не было, с таким встречаюсь впервые. Прошла ультразвуковое исследование, ничего не обнаружили. Поскольку все это у меня проходит на фоне стрессовой ситуации (3 дня назад были похороны близкого человека, который погиб в автокатастрофе), врач сказал, что такое кровотечение вызвано стрессом. К врачу попаду дней через 5, а что конкретно в данный момент делать?

Ответ : Здравствуйте! Более всего вероятно, что у вас кровотечение дисфункционального характера, советую обсудить со специалистом дозировку препарата для прекращения кровотечения.

Вопрос : Доброе утро. Лечилась от трихомониаза. В тот же момент провела УЗИ и сдала анализ на гормоны – все было в порядке. Пришла менструация обычная, без болевых спазмов, но у меня было раздражение половых органов и зуд – пропила снова неделю трихопол. На 21-ый день цикла началось обильное кровотечение. Гинеколог выписал дюфастон и транексам. Пропила несколько дней – результата ноль. Врач отправила на выскабливание, я отказалась. Продолжаю вести прием назначенных препаратов. Что делать? Очень не хочу на выскабливание.

Ответ : Доброе утро! Верная постановка диагностического заключения является 50% успешной терапии. Результативное лечение исходит из понимания сущности имеющегося заболевания. В вашей ситуации точного диагноза нет, назначенное лечение может быть нерезультативным. Для определения точного диагностического заключения потребуется дополнительная оценка клинических, лабораторных, инструментальных показателей.

После приема Транексама нет месячных

Транексам является кровоостанавливающим препаратом. При стабильном и нормальном цикле принимать препарат не рекомендовано. Если после приема препарата вы отметили у себя задержку критических дней, то необходимо обратиться к врачу. Возможно, имеет место гормональный сбой.

Многие женщины интересуются вопросами о том, как правильно использовать препарат «Транексам» при месячных. Ведь множество представительниц прекрасного пола страдает от гиперменореи, на фоне которой нередко развивается анемия и некоторые другие осложнения.

Препарат «Транексам»: состав и описание

Данное лекарство выпускается в форме как таблеток, так и растворов для инъекций. Основное активное вещество препарата — это Это средство обладает стойкими кровоостанавливающими свойствами. Оно воздействует на фибринолизин, стимулируя его превращение в плазмин, что усиливает

С другой стороны, препарат быстро снимает болезненность и действует как противовоспалительное средство. В лекарство добавлены компоненты, которые приостанавливают развитие аллергической реакции.

Максимальная концентрация вещества в крови человека наблюдается примерно спустя три часа после приема. Выводятся компоненты лекарства почками.

Для чего используют средство «Транексам» при месячных?

В современной медицине данное лекарство применяется для В частности, его нередко назначают пациентам в послеоперационный период. В гинекологии показанием к использованию является кровотечение во время месячных.

На самом деле, многие женщины страдают от болезненных и Гиперменорея считается отклонением от нормы и свидетельствует о наличии тех или иных проблем в работе репродуктивной системы. Обильные выделения и тянущая боль при всего являются результатом гормональных сбоев — именно поэтому от подобных симптомов нередко страдают девушки-подростки и женщины в период менопаузы. С другой стороны, кровотечения могут быть связаны с воспалительными заболеваниями половой системы.

С подобным проблемами нужно сразу же обращаться к гинекологу. Только врач сможет определить причину кровотечений и устранить ее. Тем не менее в первую очередь пациентке, как правило, назначают чтобы предотвратить потерю крови и развитие сопутствующих осложнений.

Как применять препарат «Транексам» при месячных?

Конечно же, использовать данное лекарство без рекомендации врача не рекомендуется, так как только лечащий гинеколог может определить дозировку. В большинстве случаев для уменьшения выделений необходимо принимать по одной таблетке три или четыре раза в сутки. В среднем курс лечения составляет около 3-4 дней. Растворы для инъекций используются лишь при массивных кровотечениях и исключительно в условиях стационара, где пациентка находится под постоянным присмотром медицинского персонала.

Когда принимать препарат «Транексам» при месячных нельзя? Противопоказания и побочные эффекты

Как и любое другое лекарство, «Транексам» имеет ряд противопоказаний. Во-первых, его запрещено принимать пациентам, склонным к тромбозу, так как повышение свертываемости крови увеличивает риск образования кровяного сгустка. Болезни почек также считаются противопоказанием, так как активные вещества лекарства могут скапливаться в тканях выделительной системы. Что же касается побочных эффектов, то некоторые пациентки жалуются на головные боли, слабость, потерю аппетита и тошноту. Стоит отметить, что длительный прием лекарства может привести к привыканию.

Маточное кровотечение - обильное выделение крови из матки, часто вызывается гинекологическими заболеваниями или неблагоприятным протеканием беременности. При таком виде кровотечения важно вовремя оказать женщине первую помощь и диагностировать причину.

Маточное кровотечение - физиологическое явление в двух случаях: при менструации продолжительностью не больше, чем 7 дней и частотой наступления не меньше, чем 1 раз в 25 дней; и при овуляции.

Как правило, маточное кровотечение не представляет опасности для женского здоровья, но способно ухудшить состояние организма: пациентки чувствуют упадок сил, у них развивается анемия. Кровотечения влияют и на личную жизнь женщины.

Причины маточного кровотечения

Некоторые инфекционные заболевания вызывают маточное кровотечение:

  • корь;
  • сепсис;
  • брюшной тиф;
  • грипп.

Кровотечения при ранней беременности возникают при спонтанном аборте. При этом вагинальное кровотечение начинается сразу или спустя некоторое время после начала аборта из-за вытекания скопившейся крови. Также кровотечения возникают при эктопической (внематочной) беременности. Кровотечение на поздних сроках беременности связаны с:

  • разрывом плаценты;
  • пузырным заносом;
  • полипами плаценты;
  • предлежании плаценты.

Маточные кровотечения вызываются заболеваниями, связанными с изменением структуры репродуктивных органов:

  • аденомиоз (эндометриоз матки);
  • рак матки;
  • шейки матки или влагалища;
  • гиперплазия эндометрия;
  • подслизистые узлы при миоме матки или рождающиеся узлы;
  • полипы шейки матки и эндометрия.

Вагинальные кровотечения являются признаками:

  • атрофического вагинита;
  • цервиците;
  • инородного тела влагалища;
  • повреждения шейки матки, матки или влагалища.

Маточные кровотечения при нарушении функции яичников происходят при таких состояниях:

  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • функциональные кисты яичника;
  • синдром поликистозных яичников (поликистозе).

Маточное кровотечение являются следствием не гинекологических заболеваний:

  • гипертония;
  • атеросклероз;
  • гипотиреоз;
  • гиперпролактинемия;
  • болезни, связанные со свертываемостью крови.

Влагалищные кровотечения из-за нарушения свертывания крови развиваются при:

  • наследственных болезнях свертывания крови;
  • заболеваниях печени;
  • приеме некоторых лекарств.

Маточные кровотечения возникают при применении противозачаточных средств и гормональной терапии:

  • прием препарата Депо Провера;
  • заместительная гормональная терапия;
  • наличие внутриматочной спирали;
  • импланты левоноргестрела;
  • в случае длинных пропусков в приеме противозачаточных средств.

Как остановить маточное кровотечение

Чтобы остановить маточное кровотечение обратитесь к врачу, который справится с неприятными симптомами, определит причину кровотечения и назначит лечение.

Для устранения кровотечений используют следующие методы:

Гормональные препараты

Гормональный гемостаз применяют в больших дозах и преимущественно при ювенильных кровотечениях. Чаще такое лечение рекомендуется для лечения девушек подросткового возраста.

Удаление слоя матки

Внутренний слой матки бережно удаляется специальным лазером или электрохирургическим инструментом. Метод сложный, с рядом противопоказаний и осложнений: возникновение термического или электрического ожога; приводит к сбоям в работе сердца.

Гистероскопия

При использовании этого метода проводится детальная диагностика возможных причин проблемы. Маточное кровотечение останавливается путем резецирования миоматозного узла, полипов, а также удаления остатков гиперплазированной ткани.

Термачойс

Процедура подходит только женщинам в климактерическом периоде, так как провоцирует потерю способности к репродукции, поэтому противопоказана в других периодах. Метод подразумевает введение специального баллона со стерильной жидкостью во внутреннюю полость. Баллон медленно нагревается и разрушает внутренний эндометрий матки.

Народные средства

Народные методы приносят пользу только во взаимодействии с назначенным лечением. Доверьтесь врачам, которые найдут причину и остановят маточное кровотечение. Не забывайте вести здоровый образ жизни и заботиться о здоровье.

Популярные рецепты народной медицины:

Для приготовления отвара из кедровых орешков понадобится 1 л чистой воды и стакан кедровой скорлупы. Томить отвар 3 часа, после чего разделить на 100-граммовые порции и принимать 3 раза в день.
Для отвара понадобится 8 апельсинов среднего размера. Апельсины очистить, а кожуру залить полутора литрами воды. Довести до кипения и, сбавив огонь, томить 4 часа. Остановить или предупредить маточное кровотечение может приём этого отвара перед едой по полстакана.
20 граммов ягод калины залить стаканом воды. Потомить 15 минут, процедить. Принимать 3 раза в день по 1 ст.л.
1 столовую ложку листьев смешивать с 2 стаканами холодной кипяченой воды. Настаивать 8 часов, после чего принимать вовнутрь по столовой ложке 3 раза в день.

Лечение маточного кровотечения

Лечение преследует две основные цели: остановку кровотечения и профилактику повторных кровотечений.

Прекращения кровотечения можно добиться с помощью выскабливания матки и введения гормональных препаратов:

  • эстрогены;
  • прогестерон;
  • комбинированные эстрогено-гестагенные препараты;
  • андрогены.

При климаксе, если выскабливания матки ранее не было, следует начинать именно с этой операции для исключения в первую очередь рака матки. В юношеском возрасте к выскабливанию матки прибегают лишь в крайних случаях, в основном по жизненным показаниям: сильное маточное кровотечение, не прекращающееся под влиянием гормонов. В детородном возрасте выскабливание матки производят в зависимости от конкретной ситуации:

  • длительность заболевания;
  • сила кровотечения;
  • эффективность гормонального гемостаза.

Эстрогены для гемостаза назначают в больших дозах:

  • синестрол по 1 мл 0,1% раствора в/м каждые 2-3 ч;
  • этинилэстрадиол по 0,1 мг через 2-3 ч.

Обычно гемостаз наступает через сутки от начала введения препаратов. После этого продолжают вводить эстрогены в течение 10-15 дней, но в меньших дозах под контролем тестов функциональной диагностики с последующим введение прогестерона в течение 8 дней (по 10 мг ежедневно в/м). Через 2-3 дня после окончания введения прогестерона наступает менструальноподобная реакция.

В течение следующих месяцев лечения применяют комбинированную гормонотерапию по общепринятой схеме:

  • первые 15 дней - эстрогены;
  • затем в течение 6-8 дней - прогестерон.

Прогестерон для гемостаза можно назначать только больным без анемии, так как он расслабляет мышцы матки и может усилить кровотечение. Препарат вводят по 10 мг ежедневно в/м в течение 6-8 дней.

Комбинированные эстрогено-гестагенные препараты назначают с целью гемостаза по 4-6 таблеток в день вплоть до остановки кровотечения. Кровотечение обычно прекращается через 24-48 ч. После этого прием препарата необходимо продолжить в течение 20 дней, но по 1 таблетке в день. Через 2 дня после окончания приема лекарства наступает менструально-подобная реакция.

Дицинон при маточном кровотечении

Другое название препарата - Этамсилат. Препарат улучшает свёртываемость крови и помогает образованию тромбоцитов, которые фиксируются на стенках сосуда и восстанавливают повреждённые ткани. Благодаря этому быстро останавливается кровотечение. Достоинство этого препарата в том, что не образуются тромбы в крови. Средство применяется даже в том случае, когда кровь выходит со сгустками.

Дицинон выпускается в таблетках и в ампулах. Укол делают как внутривенно, так и внутримышечно. В первом случае препарат начнет воздействие в течение 20 минут и действует 6 часов. Если делать укол внутримышечно, то дицинон будет не так эффективен. Если же принимать Дицинон внутрь, действие начнется через 3 часа.

При интенсивном кровотечении врач назначает следующее лечение: 1 укол внутривенно и 1 укол внутримышечно. Когда выделения становятся умеренными, женщине назначают применение препарата внутрь по 2 таблетки. Средство назначают и при беременности.

Транексам при маточном кровотечении

Транексам - препарат экстренной помощи при маточных кровотечениях. Кроме кровоостанавливающего действия, препарат подавляет аллергические реакции и воспалительные процессы. Учитывая фармакологическое действие, Транексам применяется при следующих патологических состояниях и болезнях:

  1. Лечение и профилактика кровотечений, связанных с повышенным уровне фибринмолизина:
    • метроррагия;
    • обильные месячные;
    • перед и после хирургических вмешательств;
    • гемофилия;
    • острые и хронические лейкозы;
    • осложнения при беременности.
  2. Послеродовые кровотечения.
  3. Экзема, крапивница, дерматиты аллергического происхождения, сыпь на коже.
  4. Инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и носоглотки.
  5. Наследственный ангионевротический отёк.

Как правильно принимать лекарственный препарат Транексам, решает только лечащий врач. Поскольку в каждом индивидуальном случае рассчитывается дозировка, исходя из массы тела пациента, а также характера и тяжести заболевания. Транексам считается препаратом, способным быстро справиться с кровотечением, провоцируемых патологией матки или яичников.

Целесообразность применения Транексама во время беременности определяет врач, так как целенаправленных клинических исследований по поводу воздействия препарата на плод и организм беременной женщины не проводилось. Приём Транексама считается оправданным, когда польза лекарства превышает потенциальный риск для плода.

На фармацевтическом рынке продаются аналоги лекарственного препарата Транексам, которые также применяются для остановки маточного кровотечения:

  • стагемин;
  • траксада;
  • троксаминат;
  • циклокапрон;
  • экзацил.

Симптомы маточного кровотечения

  • прокладка или тампон промокает за час в течение нескольких часов подряд;
  • просыпаетесь, чтобы поменять прокладку ночью;
  • менструация длится больше, чем 7 дней;
  • при менструации выходит много больших сгустков крови;
  • постоянное ощущение слабости, усталости;
  • менструация сопровождается сильными и постоянными болями внизу живота и пояснице;
  • анализ крови выявил анемию.

Первая помощь при маточном кровотечении

Если обнаружилось маточное кровотечение - срочно обратитесь к . Если состояние больной не допускает поездки в медицинское учреждение, вызовите скорую помощь и оказать первую помощь.

Что нельзя делать:

Пока скорая помощь в пути, больная должна прилечь и не совершать резких движений. Обеспечьте пациентке постельный режим и полный покой. Под ноги положите валик или подушку. Положите на низ живота холодное, например, лед из морозилки или мороженое мясо, предварительно обернутое в ткань. Это сузит кровеносные сосуды и уменьшит кровотечение.

Обеспечьте пациентке обильное питье, ведь с кровью человек теряет много жидкости. Чай с сахаром восполнит запасы глюкозы в организме, а отвар шиповника увеличит свертываемость крови.

Диагностика маточных кровотечений

Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений предусматривает проведение анализа крови, а также гормональное исследование. Для диагностики применяется раздельное выскабливание тела матки и слизистой оболочки канала шейки матки. Характер патологии в эндометрии определяется косвенно по виду общему виду соскоба.

При диагностике дисфункциональных маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста проводится гистологическое исследование, с помощью которого определятся развитие гиперпластических процессов:

  • железисто-кистозной и атипической гиперплазии;
  • аденоматоза.

Если у больной происходит кровотечение рецидивирующего характера, выскабливание проводится под контролем гистероскопии. УЗИ - информативный метод исследования в случае кровотечения, которое дает представление о размерах миоматозных узлов, наличии очагов внутреннего эндометриоза и др. В процессе ультразвукового исследования определяется маточная и внематочная беременность.

Виды маточных кровотечений

На протяжении первой недели жизни, у ребенка происходят кровянистые выделения. Это не опасно и связано с настройкой гормонального фона в организме. Такие кровотечения проходят быстро. Такие случаи не требуют вмешательства врачей.
Маточное кровотечение у девочек до 10 лет происходит при новообразованиях в яичниках, которые выделяют гормоны и вызывают «ложное» половое созревание.
В 12-18 лет появляются ювенильные маточные кровотечения. Это признак пубертатного периода.
В 18-45 лет возникают кровотечения репродуктивного возраста. В таком возрасте маточные кровотечения вызваны беременностью, родами или дисфункциональными заболеваниями.
После 45 лет кровоизлияния происходят из-за заболеваний репродуктивных органов или гормонального сбоя.

Также виды маточных кровотечений классифицируются по причинам возникновения:

  • дисфункциональные (ановуляторные и овуляторные);
  • органические (вызванные заболеваниями или патологией органов);
  • ятрогенные (как возможное последствие контрацептивов, разжижающих кровь).

Опасны кровотечения и при беременности.

Вопросы и ответы по теме "Маточное кровотечение"

Вопрос: Как быстро помогает дицинон?

Ответ: Дицинон выпускается в таблетках и в ампулах. Укол делают как внутривенно, так и внутримышечно. В первом случае препарат начнет воздействие в течение 20 минут и действует 6 часов. Если делать укол внутримышечно, то дицинон будет не так эффективен. Если же принимать Дицинон внутрь, действие начнется через 3 часа.

Вопрос: Здравствуйте. Мне 53 года. Вот уже три месяца у меня постоянные маточные кровотечения. То незначительныые, то обильные. В августе этого года у меня было очень сильное кровотечение и мне сделали чистку. Потом около месяца не было месячных, а в октябре начались опять. То появляются, то на несколько дней пропадают, потом опять появляются и так продолжается. К врачу больше не обращалась, прочитала, что это связано с началом климакса. Так ли это?

Ответ: Здравствуйте. Отчасти это так, но повод для беспокойства и обследования есть. В первую очередь для уточнения состояния яичников и эндометрия нужно сделать УЗИ органов малого таза.

Вопрос: Здравствуйте. Мне 38 лет. У меня началось все как обычная менструация, но на 6-й день кровотечение не прекратилось, а только усилилось. Такого раньше никогда не было. Сегодня пошел 7 день. Я в панике побежала сделала УЗИ, так как раньше находили вроде как гиперплазию и полип матки. Но на УЗИ ничего не нашли. Ни гиперплазии, ни каких бы то ни было полипов. Так как все это у меня происходит на фоне стресса (2 дня назад мы похоронили моего брата, трагически погибшего), то врач, что кровотечение и вызвано этим стрессом. И еще сказал, что выскабливание делать в моем случае нет смысла, т.к. эндометрий сейчас совсем тонкий и собственно выскабливать нечего. К гинекологу я теперь попаду в лучшем случае только в понедельник или во вторник, а как быть сейчас?

Ответ: Здравствуйте. Наиболее вероятно, что у вас имеет место маточное кровотечение дисфункционального характера, рекомендую обсудить с вашим лечащим врачом прием медикаментозных средств, способствующих торможению маточного кровотечения.

Вопрос: Здравствуйте! Прошла лечение от трихомониаза (орнидозол, тержинан, деринат). Тогда же сделала узи и анализ на гормоны - здесь все было хорошо. Начались месячные по календарю, обычные, без болей и с нормальными выделениями, но беспокоил зуд, пропила 7 дней трихопол. С 21-го началось кровотечение. Обратилась к врачу, по узи и тесту внематочную беременность исключили. Эндометрий был 12 мм. Заключение по узи: эхографические признаки незначительной гематометры и наличия жидкости в позадиматочном пространстве. Врач назначил дюфастон и транексан, отвар крапивы пропила 3 дня - эффекта нет. 30-го врач отправила в стационар на выскабливание, там сделали еще одно узи, энометрий пришел в норму (5,5 мм), но шейка матки открыта, размеры 35*25*30мм. Заключение: эхо-патологии на момент осмотра не выявлено. От выскабливания я отказалась, проболжаю пить выписаные препараты. Что можете посоветовать? Куда мне еще обратиться и на какое лечение расчитывать, если кровотечение не прекратится? Выскабливания хотелось бы избежать.

Ответ: Здравствуйте. С целью исключения патологического процесса эндометрия рекомендую рассмотреть возможность проведения аспирационной (Пайпель) биопсии эндометрия с последующим морфологическим исследованием биоптата. Аспирационная Пайпель-биопсия эндометрия - информативный и малотравматичный метод исследования состояния слизистой оболочки матки. Кроме того, с целью уточняющей диагностики следует рассмотреть возможность проведения гидросонографии. Правильная постановка диагноза – половина успеха лечения. Эффективное лечение исходит из понимания сути существующей проблемы и определения точного диагноза. В вашем случае точный диагноз не определен, в связи с чем, назначенная терапия может быть неэффективной. Для определения точного диагноза необходима дополнительная оценка клинических, инструментальных и лабораторных показателей..