Что делать если вывалились кишки. Особенности лечения выпадения прямой кишки у взрослых

Catad_tema Болезни толстой и прямой кишки - статьи

Выпадение прямой кишки у взрослых

МКБ 10: К62.3, K62.3, K62.6

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР177

Профессиональные ассоциации:

Утверждены

Ассоциацией колопроктологов России

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации__ __________201_ г.

внутренняя инвагинация прямой кишки

солитарная язва прямой кишки

синдром опущения промежности

синдром обструктивной дефекации

диссинергия мышц тазового дна

биофидбек-терапия

колопроктология

Список сокращений

ИМТ – индекс массы тела

МКБ – международная классификация болезней

СОП – синдром опущения промежности

СОД – синдром обструктивной дефекации

СРК – синдром раздраженного кишечника

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ФГБУ – Федеральное Государственное бюджетное учреждение

ГНЦК – Государственный научный центр колопроктологии

МЗ – Министерство здравоохранения

РФ – Российская Федерация

Термины и определения

Симптомокплекс - ряд симптомов, объединенных общим патогенезом обычно характерных для одной или нескольких нозологических форм. Иногда этим термином обозначают самостоятельные нозологические единицы или формы какой-либо болезни.

Синдром опущения промежности – совокупность заболеваний, возникающих вследствие опущения или выпадения органов таза. Эти заболевания могут существовать как отдельные нозологические формы (ректоцеле, выпадение прямой кишки, энтероцеле).

Синдром обструктивной дефекации – нарушение опорожнения прямой кишки, обусловленное анатомическими изменениями заднего отдела тазового дна, такими как ректоцеле, внутренняя инвагинация и выпадение прямой кишки, энтероцеле и сигмоцеле в сочетании с дискоординацией и/или атрофией мышц тазового дна.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Выпадение прямой кишки – выпячивание или выход всех слоёв прямой кишки наружу через заднепроходное отверстие .

Синоним: ректальный пролапс.

Внутреннее выпадение прямой кишки – интраректальная инвагинация прямой и/или сигмовидной кишки без выхода наружу, т.е. стенка прямой кишки пролабирует в ее просвет, но не выпадает через задний проход .

Синоним: внутренняя (интраректальная) инвагинация прямой кишки.

1.2 Этиология и патогенез

Наружное и внутреннее выпадение прямой кишки развиваются вследствие слабости связочно-мышечного аппарата органов таза. Эти заболевания принято считать нозологическими формами синдрома опущения промежности, возникающего чаще у женщин. Соответственно, выпадение прямой кишки чаще отмечается у представительниц женской половины населения. Однако у мужчин, подвергавшихся в течение жизни воздействию характерных факторов риска, может развиваться опущение тазового дна с выпадением или внутренней инвагинацией прямой кишки.

Риск развития заболевания у женщин увеличивается при осложненном течении беременности и родов, в том числе при хирургических пособиях при родах, при стремительных родах, разрывах промежности, родах крупным плодом .

Развитию синдрома опущения промежности способствует тяжелый физический труд и интенсивные занятия спортом, причем не только сопровождающиеся поднятием тяжестей. В основе влияния этих факторов лежит повышение внутрибрюшного давления, а также резкие вертикальные нагрузки, ведущие к смещению органов таза в сагиттальной плоскости .

Следующим фактором риска, провоцирующим опущение тазовых органов с последующим выпадением прямой кишки, можно считать хронические заболевания кишечника и легких. Хронический запор, провоцирующий частое и интенсивное натуживание и упорный кашель, приводят к многократному резкому повышению внутрибрюшного давления и как следствие – перерастяжению мышечно-фасциальных структур тазового дна, обеспечивающих нормальное положение органов.

К особенностям конституции организма и строения прямой кишки, которые могут послужить причиной развития выпадения прямой кишки, относят большую глубину прямокишечно-маточного углубления у женщин и прямокишечно-пузырного у мужчин, диастаз порций леватора, недостаточную фиксацию прямой кишки к крестцу, слабость анального сфинктера .

Среди патогенетических механизмов развития ректального пролапса выделяют три основных теории. Первая, т.н. «грыжевая», теория, описывает механизм, согласно которому при повышении внутрибрюшного давления в Дугласов карман смещаются петли тонкой кишки, раздвигая порции леватора и 12 оказывая повышенное давление на прямую кишку. Передняя стенка кишки постепенно начинает выпадать через задний проход и вместе с тазовой брюшиной формирует грыжевой мешок . Вторая теория – инвагинационная - первичное значение в генезе выпадения придает прямокишечной инвагинации, а все остальные изменения («расслабление жома, рубцовое перерождение стенки кишки») считает вторичными . Согласно третьей, нейрогенной, теории генеза ректального пролапса в основе выпадения лежит первичное поражение полового нерва, что приводит к опущению тазового дна и выпадению прямой кишки . В клинической практике порой приходится сталкиваться с сочетанием различных механизмов возникновения ректального пролапса, и вышеописанные теории не могут объяснить все многообразие случаев выпадения. Поэтому W.A. Altmeier c соавт. высказали предположение, согласно которому теория скользящей грыжи и теория инвагинации отнюдь не исключают, а дополняют друг друга и вносят совокупный вклад в патогенез заболевания .

1.3 Эпидемиология

Частота заболеваемости выпадением прямой кишки составляет в среднем 9% от всех колопроктологических заболеваний или от 0,3% до 5,2% среди пациентов общехирургических стационаров .

Женщины в возрасте старше 50 лет в 6 раз чаще мужчин страдают выпадением прямой кишки . Традиционно считается, что ректальный пролапс является следствием тяжёлых многократных родов, однако около 1/3 пациенток с данным заболеванием являются нерожавшими. Пик заболеваемости приходится на седьмое десятилетие у женщин, однако у мужчин эта проблема может развиться в возрасте 40 лет и ранее. Ректальный пролапс, возникающий в молодом возрасте, чаще всего диагностируется на фоне аутизма, задержки психомоторного развития, а также различных психических заболеваний, требующих длительного приёма нейролептиков . У 31% больных заболевание развивается на фоне тяжёлого физического труда .

1.4 Код по МКБ-10

Другие болезни кишечника (К62).

K62.2 Выпадение заднего прохода.

K62.3 Выпадение прямой кишки.

K62.6 Язва заднего прохода и прямой кишки.

1.5 Классификация

Оксфордская рентгенологическая классификация:

1) высокая ректо-ректальная инвагинация (выпадение остаётся выше пуборектальной линии);

2) низкая ректо-ректальная инвагинация (пролапс на уровне пуборектальной линии);

3) высокая ректо-анальная инвагинация (пролапс доходит до анального канала);

4) низкая ректо-анальная инвагинация (пролапс в анальном канале, но не выходит за анальную складку);

5) наружное выпадение прямой кишки .

Классификация ГНЦ колопроктологии:

Стадии выпадения прямой кишки :

стадия - прямая кишка выпадает только при акте дефекации;

стадия - прямая кишка выпадает при дефекации и физической нагрузке;

стадия - прямая кишка выпадает при ходьбе.

Фазы компенсации функции мышц тазового дна :

фаза компенсации - выпавшая кишка вправляется за счёт сокращения мышц тазового дна;

фаза декомпенсации - вправление кишки осуществляется только при помощи руки.

Степени недостаточности анального сфинктера :

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Пациент предъявляет жалобы на наличие выпадения, выворачивания прямой кишки через задний проход, вправляемого самостоятельно или требующего ручного пособия. Выпавшая часть прямой кишки может иметь разную форму, размеры и длину [ 4].

При внутреннем выпадении прямой кишки отмечаются следующие жалобы:

затруднение опорожнения прямой кишки;

ощущение неполного опорожнения;

необходимость давления рукой на промежность или введения пальца в просвет кишки для опорожнения;

выделение крови при дефекации (при наличии повреждения слизистой прямой кишки или солитарной язвы) ).

Примерно 50-75% пациентов с выпадением прямой кишки жалуются на недержание кала, а 25-50% на запоры [ 8].

При сборе анамнеза рекомендуется обращать внимание на количество родов, выяснять характер родовой деятельности (стремительные роды, инструментальное вспоможение), профессиональные вредности (тяжелые физические нагрузки), наличие запоров или хронических заболеваний легких .

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется начать с наружного осмотра, измерения роста, массы тела, уровня физического развития .

Уровень Достоверности доказательств - 3, Уровень Убедительности Рекомендаций - В .

Рекомендуется пальцевое исследование прямой кишки, влагалища и аноскопия, позволяют обнаружить внутреннюю инвагинацию прямой кишки в виде избыточной складчатости кишечной стенки, парадоксальную реакцию пуборектальной петли, не расслабляющейся во время натуживания. При пальцевом осмотре также можно определить каловые камни, стриктуру или опухоль прямой кишки .

Уровень Достоверности доказательств - 3, Уровень Убедительности Рекомендаций - В .

2.3 Лабораторная диагностика

На этапе постановки диагноза:

Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор), общий анализ мочи.

2.4 Инструментальная диагностика

На этапе постановки диагноза:

Рекомендуется инструментальное обследование с использованием эндоскопических, рентгенологических и физиологических методов, которое позволяет определить степень выраженности синдрома опущения промежности, наличие сопутствующих признаков СОП (ректоцеле, сигмоцеле, диссинергия тазовых мышц), а также функциональное состояние толстой кишки .

Уровень Достоверности доказательств - 3, Уровень Убедительности Рекомендаций - С .

Коментарий: Кроме этого, при ректороманоскопии можно обнаружить солитарную язву, уточнить её расположение и произвести биопсию для морфологического подтверждения диагноза

Солитарная язва чаще представляет собой участок гиперемированной слизистой оболочки небольшого размера с белым налётом. Приблизительно у 57 % пациентов с солитарной язвой встречается изъязвление дефекта, а полиповидные разрастания в области язвы выявляются в 25 % .

Рекомендуется выполнеить дефекографию, котораяопределяет положение прямой кишки относительно лобково-копчиковой линии в покое, при волевом сокращении, время ее опорожнения и остаточный объем (табл. 1).

Уровень Достоверности доказательств - 2b, Уровень Убедительности Рекомендаций - В .

Таблица1 . Нормальные показатели дефекографии .

Коментарий: Данные дефекографии позволяют сделать заключение о степени СОП, выявить внутреннюю инвагинацию прямой кишки и сопутствующие ей изменения, такие как ректоцеле, сигмоцеле и диссинергия тазовых мышц

Из физиологических методов исследования у пациентов с выпадением прямой кишки рекомендуется профилометрию, исследование латентности половых нервов и электромиографию мышц тазового дна

Уровень Достоверности доказательств - 2b, Уровень Убедительности Рекомендаций - В .

Коментарий: Профилометрия определяет исходное состояние запирательного аппарата прямой кишки, которое может отличаться от нормальных значений при выпадении прямой кишки . Исследование осуществляется с помощью катетера, введенного в прямую кишку, по которому устанавливается скорость перфузии жидкости равная 1 мл/мин. Затем катетер вытягивается из прямой кишки со скоростью 5 мм/сек, при этом регистрируется давление на всем протяжении его перемещения (Таблица 2). Анализ данных проводится компьютерной программой с построением графика, на котором отражается распределение давления в анальном канале .

Таблица 2. Показатели профилометрии в норме (мм.рт.ст.) .

*Зона высокого давления соответствует проекции внутреннего и глубокой порции наружного сфинктера (УДД 3, УУР С).

Рекомендуется исследование латентности половых нервов, которое производится для оценки соматической иннервации мышц тазового дна.

Уровень Достоверности доказательств - 2b, Уровень Убедительности Рекомендаций - В

Коментарий: Исследование выполняют при помощи стимуляции специальным электродом дистальных ветвей половых нервов в точке их входа в седалищно-прямокишечную ямку у седалищных остей. С электродом соединён датчик, который регистрирует вызванный моторный ответ. Время проведения импульса оценивается как латентность полового нерва. В норме она составляет 2,0±0,2 мс.

Пациенты с увеличением латентности половых нервов, могут иметь более высокую степень недержания кала после хирургической коррекции пролапса, хотя прямой корреляционной зависимости этих состояний не обнаружено.

Электромиография мышц тазового дна рекомендуется для оценки функционального состояния мышц тазового дна, нарушение которого может быть причиной синдрома обструктивной дефекации .

Уровень Достоверности доказательств - 2b, Уровень Убедительности Рекомендаций - В

Коментарий: Электромиографический датчик вводится в анальный канал в проекции наружного сфинктера и мышц таза. В начале исследования регистрируется суммарная электрическая активность сфинктера в покое и при волевом сокращении. Затем выполняются пробы с изменением внутрибрюшного давления (напряжение брюшной стенки, покашливание и натуживание) (табл. 3).

Таблица 3. Показатели электромиографии в норме (мкВ).

При ЭМГ в покое оценивается тонус наружного сфинктера. При волевом усилии сократительная способность наружного сфинктера. При натуживании возможно выявление диссинергии мышц таза, проявляющееся не в снижении, а в повышении их биоэлектрической активности, что может служить причиной СОД.

Рекомендуется исследование пассажа по толстой кишке, которое имеет значение для выявления медленно-транзитных запоров, которые могут быть одним из пусковых механизмов развития выпадения прямой кишки.

Коментарий: Существуют разные методики данного исследования, включая использование радиоизотопных маркеров. Однако все они проводятся по одинаковой схеме: после приема контрастного вещества через рот осуществляется ежедневный рентгенологический контроль над его продвижением по толстой кишке, что позволяет оценить моторно-эвакуаторную функцию различных ее отделов. Исследование проводится на фоне обычного для пациента режима питания, а также обращается внимание на наличие или отсутствие стула во время диагностической процедуры. В норме кишка полностью опорожняется от контрастной взвеси в течение 48-72 часов. Время транзита свыше 72 часов говорит о нарушении функции кишки. В функционально скомпрометированных отделах стаз контрастного вещества может превышать 96 часов, что определяется при прочтении рентгенологических снимков .

Интерпретация данных пассажа по толстой кишке рекомендуется производить с учетом показателей дефекографии..

Уровень Достоверности доказательств - 3, Уровень Убедительности Рекомендаций - В

Коментарий: Это позволяет определить функциональные особенности толстой кишки – преобладание медленно-транзитного запора или эвакуаторных нарушений.

2.5 Дифференциальная диагностика

Распространённым заблуждением является ошибочное выявление ректального пролапса при выпадении геморроидальных узлов. Как правило, эти состояния легко дифференцировать при клиническом осмотре. Направление складок на выпадающих тканях показывает, что в случае полнослойного выпадения они всегда ориентированы концентрически, в то время как при выпадении геморроидальных узлов или слизистой оболочки прямой кишки наблюдается их радиальное расположение[ 0, 32].

Уровень Достоверности доказательств - 4, Уровень Убедительности Рекомендаций - С

Уровень Достоверности доказательств - 1b, Уровень Убедительности Рекомендаций - А.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Рекомендуется консервативное лечение выявленных при обследовании функциональных нарушений толстой кишки перед проведением хирургических мероприятий по поводу выпадения прямой кишки .

Уровень Достоверности доказательств - 3, Уровень Убедительности Рекомендаций - В .

Коментарий: Лечение следует начинать с мероприятий, заключающихся в подборе режима питания с включение в рацион высоковолокнистых продуктов и большого количества жидкости. Ежедневный прием 25 граммов волокон увеличивает частоту стула у пациентов с хроническими запорами .

Рекомендуется употребление жидкости до 1,5 -2 литров в день, что увеличивает частоту стула и снижает необходимость в приеме слабительных средств у пациентов, соблюдающих высоко шлаковую диету .

Уровень Достоверности доказательств - 1b, Уровень Убедительности Рекомендаций - А .

В тех случаях, когда функцию кишки не удается улучшить при помощи режима питания, рекомендуются слабительные средства и прокинетики :

Макрогол образует водородные связи с молекулами воды в просвете кишки, увеличивает содержание жидкости в химусе, стимулирует механорецепторы и улучшает перистальтику кишечника. Рекомендуется ежедневный прием 20 г. макрогола .

Прукалоприд – прокинетик, селективный антогонист 5-НТ4-серотониновых рецепторов, что объясняет его действие на моторику кишечника. Рекомендуемая доза – 2 мг. в день. В результате семи плацебо-контролируемых исследований установлено, что прокинетики увеличивают частоту опорожнения толстой кишки по сравнению с группой, принимавшей плацебо . Сочетание препаратов, увеличивающих объем кишечного содержимого (макрогол) и усиливающих кишечную перистальтику (прукалоприд) часто дает эффект в лечении хронических запоров .

Подорожника овального семян оболочка – препарат растительного происхождения, состоящий из оболочек семян подорожника, увеличивает объем химуса, что стимулирует перистальтику. Доза подбирается в зависимости от выраженности запора – от 3 до 6 саше в день в 2 -3 приема (максимальная доза соответствует 20 граммам псилиума) .

Лактулоза оказывает осмотическое, слабительное действие, стимулирует размножение молочнокислых бактерий и усиливает перистальтику толстой кишки. Максимальная доза для взрослых - 60 мл в сутки. Кратность приема может составлять 1–2 (реже 3) раза в день. Курс лактулозы назначают на 1–2 месяца, а при необходимости - и на более длительный срок. Отменяют препарат постепенно под контролем частоты и консистенции стула .

Рекоменуется сравнительная оценка действия мукофалька (фитомуцила), который является более эффективным средством, обеспечивающий лучшую консистенцию стула и дает меньше побочных реакций по сравнению с лактулозой и другими слабительными .

Кроме указанных препаратов для улучшения функции толстой кишки могут применяться другие слабительные средства, такие как магния гидроксид, бисакодил и т.д. (УДД 3, УУР С) .

Уровень Достоверности доказательств - 1b, Уровень Убедительности Рекомендаций - С

Коментарий: Цель терапии - моделирование режима работы мышц тазового дна, необходимого для осуществления эффективного акта дефекации. Метод основан на принципе обратной связи, который заключается в предоставлении пациенту аудиовизуальной информации о состоянии и изменении некоторых собственных физиологических процессов. На практике это реализуется в виде установки датчиков в анальный канал, на кожу промежности или брюшного пресса, и выведения с них данных о состоянии мышц на экран, находящийся перед глазами пациента. В зависимости от полученных сигналов пациент может изменять мышечные сокращения при помощи волевых усилий и улучшать функцию мышц тазового дна. Упражнения выполняются 15–30 раз. Курс 10–15 сеансов .

По разным данным эффект от биофидбек-терапии отмечается у 70% пациентов с диссинергией мышц тазового дна, а у 50% эффект сохраняется в отдалённом периоде .

3.2 Хирургическое лечение

Хирургический метод является основным для лечения выпадения прямой кишки. Существует множество способов коррекции ректального пролапса.

В зависимости от доступа они подразделяются на промежностные и трансабдоминальные вмешательства. Выбор операции зависит от возраста пациента, наличия тяжёлых сопутствующих заболеваний, состояния моторно-эвакуаторной функции кишечника, предпочтений хирурга и его опыта .

3.2.1. Трансабдоминальные операции

Трансабдоминальные вмешательства имеют лучшие функциональные результаты и низкую частоту рецидивов по сравнению с трансперинеальными, что делает их операциями выбора при лечении ректального пролапса . Практически все трансабдоминальные операции могут выполняться как открытым, так и лапароскопическим способом [ , 77, 78, 79].

Рекомендуется шовная ректопексия – операция Зеренина-Кюммеля в модификации НИИ проктологии МЗ РСФСР.

Уровень Достоверности доказательств - 1а, Уровень Убедительности Рекомендаций - А

Коментарий: Показания: наружное или внутреннее выпадение прямой кишки. Методика. Справа от прямой кишки на уровне мыса крестца вскрывается тазовая брюшина. Разрез продлевается вниз до дна Дугласова кармана, огибая кишку спереди. Производится мобилизация прямой кишки по задней и правой боковой полуокружностям до леваторов. Затем, начиная от мыса крестца, в дистальном направлении накладываются 3-4 шва нерассасывающимся материалом (полиамид), захватывая продольную связку крестца. Этими же швами, начиная с нижнего, прошивается передняя стенка прямой кишки. При завязывании швов происходит ротация кишки на 1800 с её фиксацией к крестцу. Тазовая брюшина ушивается над кишкой с созданием дубликатуры для того, чтобы ликвидировать глубокий Дугласов карман.

По данным литературы, частота рецидивов после шовной ректопексии составляет от 3% до 9% . Эта методика может вызвать возникновение запоров или усиление уже существующих нарушений транзита в отдалённые сроки после операции у 50% оперированных больных .

Рекомендуется Ректо(кольпо)сакропексия.

Уровень Достоверности доказательств - 1b, Уровень Убедительности Рекомендаций - А

Коментарий: Показания: наружный или внутренний пролапс, сочетание выпадения кишки с ректоцеле и сигмоцеле. Методика. После рассечения тазовой брюшины справа от прямой кишки производится её мобилизация по передней и правой боковой полуокружностям до латеральной связки. У мужчин по передней полуокружности кишка мобилизуется до границы средне- и нижнеампулярного отделов. У женщин при сопутствующем ректоцеле операция выполняется с расщеплением ректовагинальной перегородки и мобилизацией передней стенки кишки до анального сфинктера. Синтетический имплант (полипропиленовая сетка размерами 10х3 см.) подшивается тремя-четырьмя не рассасывающимся швами (полиамид) ко всей поверхности мобилизованной передней стенки прямой кишки. У женщин двумя дополнительными швами к сетке фиксируется задний свод влагалища. Затем свободный конец сетки крепится к надкостнице 1-го крестцового позвонка двумя нерассасывающимся швами (полиамид), и операция завершается ушиванием тазовой брюшины над сеткой.

Систематический обзор 12 нерандомизированных серий из 728 пациентов установил, что частота рецидивов после ректо(кольпо)сакропексии составляет 3,4%, а средняя частота послеоперационных осложнений - 23%. Возникновение запоров в послеоперационном периоде было отмечено лишь у 14,4% пациентов.

Рекомендуется Задне-петлевая ректопексия (операция Уэллса).

Уровень Достоверности доказательств - 1b, Уровень Убедительности Рекомендаций - В

Коментарий: Показания: наружное или внутреннее выпадение прямой кишки. Методика. Рассекают тазовую брюшину с обеих сторон от прямой кишки, обнажая мыс крестца. Кишку мобилизуют по задней и боковым полуокружностям до уровня леваторов. К крестцу двумя швами с использованием не рассасывающегося материала (полиамид) подшивается в поперечном к оси крестца направлении сетчатый имплант (полипропиленовая сетка) размерами 8х3 см. Мобилизованная кишка без избыточного натяжения помещается на аллотрансплантат, и свободные края сетки фиксируются нерассасывающимся материалом (полиамид) к боковым стенкам кишки (2 шва с каждой стороны). Тазовая брюшина ушивается над сеткой.

Частота рецидивов после заднепетлевой ректопексии составляет 3-6%, а улучшение держания в послеоперационном периоде происходит у 3-40% пациентов . Вероятность запоров составляет 19% .

Уровень Достоверности доказательств - 1а, Уровень Убедительности Рекомендаций - А

Коментарий: Показания: наружное или внутреннее выпадение прямой кишки в сочетании с хроническим толстокишечным стазом (время транзита более 96 часов за счёт задержки в левых отделах). Методика. Выполняется стандартная резекция левых отделов ободочной кишки с наложением анастомоза конец в конец. Затем прямая кишка фиксируется к крестцу при помощи одного из вышеописанных методов таким образом, что сигмо-сигмоидный анастомоз находится на 2-3 см выше мыса крестца.

Процент рецидивов после использования данного метода колеблется от 2% до 5%, а частота осложнений достигает 20% [ , ]По данным некоторых авторов, у пациентов с нарушением транзита по толстой кишке после выполнения резекции кишки с ректопексией происходит нормализация стула [ , 88,89]. Другие авторы утверждают, что удаление левых отделов является неадекватным объёмом резекции, и у пациентов с хроническим толстокишечным стазом должна выполняться ректопексия с субтотальной колэктомией. Отмечено, что выполнение резекции кишки в сочетании с ректопексией у пациентов с признаками анальной инконтиненции снижает вероятность улучшения анального держания в послеоперационном периоде по сравнению с изолированной ректопексией

В литературе появляется все больше доказательств того, что резекцию левых отделов ободочной кишки можно выполнять только в случаях нарушения транзита по левым отделам ободочной кишки, а при преобладании симптомов недержания выполнение данного оперативного вмешательства противопоказано .

Рекомендуется Передняя резекция прямой кишки..

Уровень Достоверности доказательств - 2b, Уровень Убедительности Рекомендаций - С

Коментарий: Показания: внутреннее выпадение прямой кишки, осложнённое солитарной язвой с рубцовой деформацией стенки кишки, нарушающей кишечную проходимость. Методика. Производят разрез брюшины в области корня брыжейки сигмовидной кишки. Затем разрез продлевают на тазовую брюшину, огибая прямую кишку в виде лиры. Выполняют мобилизацию сигмовидной и прямой кишки до нижнеампулярного отдела. Граница резекции прямой кишки проходит ниже края солитарной язвы, сигмовидную кишку резецируют на уровне дистальной трети. Анастомоз накладывают конец в конец с использованием циркулярного сшивающего аппарата.

По результатам ретроспективных исследований установлено, что частота рецидивов выпадения прямой кишки после передней резекции растёт с течением времени и через 2, 5 и 10 лет после операции составляет до 3%, 6% и 12%, соответственно . Послеоперационные осложнения развиваются в 29% случаев . Важно отметить, что низкое наложение анастомоза у больных с недержанием может привести к полной потере контроля над дефекацией

3.2.2. Промежностные операции

Выполнение хирургических вмешательств промежностным доступом менее травматично для пациента. Однако высокая частота рецидивов и плохие функциональные результаты определяют их применение лишь у пожилых пациентов или у больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями .

Уровень Достоверности доказательств - 2b, Уровень Убедительности Рекомендаций - В

Коментарий: Показания: наружное выпадение прямой кишки у пожилых пациентов с наличием тяжёлых сопутствующих заболеваний, повышающих риск трансабдоминальных вмешательств. Методика. Трансанально, отступя 2 см от зубчатой линии, циркулярно рассекают слизистую оболочку прямой кишки. Последняя отпрепаровывается от мышечного слоя выпавшей части кишки и отсекается. На мышечную стенку прямой кишки накладывается 4-5 вертикальных швов для создания мышечного валика, затем восстанавливается целостность слизистой оболочки.

Положительной стороной данного вмешательства является малая травматичность. Однако вероятность развития рецидива пролапса после этого метода выше, чем при трансабдоминальных операциях, и составляет 10%-15% . Воспалительные осложнения, задержка мочеиспускания, кровотечение и запоры встречаются в послеоперационном периоде в 4-12% случаев.

Рекомендуется Промежностная ректосигмоидэктомия (операция Альтмейера).

Уровень Достоверности доказательств - 3, Уровень Убедительности Рекомендаций - С

Коментарий: Показания: наружное выпадение прямой кишки у пациентов, страдающих тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Методика. На 2 см. выше зубчатой линии производят циркулярный разрез всей толщи кишечной стенки. Трансанально мобилизуют прямую кишку и дистальный отдел сигмовидной с перевязкой кровеносных сосудов в максимальной близости от кишечной стенки до уровня, когда дальнейший пролапс кишки невозможен. После пересечения ободочной кишки и удаления препарата накладывают анастомоз ручным швом или с помощью сшивающего аппарата.

Преимущество данной операции заключается в низкой частоте осложнений (до 10%), которые включают в себя кровотечение из линии швов, тазовые абсцессы и несостоятельность анастомоза. Частота рецидивов колеблется от 16% до 30% . Ряд хирургов дополнительно к ректосигмоидэктомии выполняют леваторопластику. В литературе есть сообщения, что применение леваторопластики уменьшает частоту рецидивов до 7% .

Рекомендуется Трансанальная проктопластика (операция Лонго).

Уровень Достоверности доказательств - 2а, Уровень Убедительности Рекомендаций - В

Коментарий: Показания: внутреннее выпадение прямой кишки, не осложнённое солитарной язвой. Методика. При выполнении данной операции используются два циркулярных сшивающих аппарата (PPH-01, PPH-03). В анальный канал вводят окончатый аноскоп, идентифицируют инвагинированную стенку прямой кишки. Затем накладываются два слизисто-мышечных полукисетных шва на переднюю полуокружность прямой кишки (викрил на игле 5/8), захватывая инвагинат. Расстояние между швами 1-2 см. в зависимости от выраженности пролапса. После введения в прямую кишку головки аппарата на ней завязывают наложенные швы и производят резекцию избыточных тканей при помощи циркулярного степлера. Аналогичным образом поступают и с задней стенкой.

Частота осложнений после операции Лонго варьирует от 15 до 47% . Чаще всего встречается императивный позыв на дефекацию (40%), однако спустя год он сохраняется лишь у 10% пациентов .

По данным литературы хорошие функциональные результаты лечения в первые месяцы после операции достигают 90%, однако через 18 месяцев возврат симптоматики отмечается у 52% пациенток.

4. Реабилитация

В послеоперационном периоде рекомендуется соблюдение режима с ограничением физических нагрузок, включение в рацион высоковолокнистых продуктов и большого количества жидкости и использование объемных слабительных для регуляции стула, а также гимнастические упражнения для укрепления мышц тазового дна. У пациентов с наличием диссинергической реакции мышц тазового дна проводится курс биофидбек-терапии через 1 мес. после операции. При недостаточном эффекте от лечения курс повторяется через 3 месяца.

Уровень Достоверности доказательств - 3, Уровень Убедительности Рекомендаций - В

Рекомендуются контрольные осмотры через 3, 6, 9, 12 месяцев после оперативного лечения. Результаты оцениваются по опросникам качества жизни и шкалы эвакуаторных нарушений. Кроме этого необходимо инструментальное обследование через 6, 12, 24, 36 месяцев после операции для объективной оценки анатомического и функционального состояния тазовых органов.

Уровень Достоверности доказательств - 3, Уровень Убедительности Рекомендаций - В

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Рекомендуется профилактика выпадения прямой кишки состоит в устранении факторов риска развития заболевания: повышения внутрибрюшного давления вследствие тяжелых физических нагрузок, запоров, хронических заболеваний легких, отсутствие послеродовых осложнений, адекватное выполнение акушерских и гинекологических пособий .

Уровень Достоверности доказательств - 2b, Уровень Убедительности Рекомендаций - В

Вследствие беременности и родов происходит растяжение мышц тазового дна с развитием нейромускулярной дисфункции, которая носит обратимый характер . В связи с этим для профилактики развития синдрома опущения промежности (СОП), внутренней инвагинации и выпадения прямой кишки после родов рекомендуется проведение гимнастических упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна – гимнастика Кегеля .

Уровень Достоверности доказательств - 2а, Уровень Убедительности Рекомендаций - В

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Отрицательно влияют на исход лечения:

Отказ от приема препаратов, улучшающих функцию толстой кишки и облегчающих опорожнение;

Физические нагрузки, приводящие к повышению внутрибрюшного давления;

Обострения хронических заболеваний легких, сопровождающихся длительным и натужным кашлем;

Присоединения инфекционных осложнений.

Клинические рекомендации предназначены врачам-терапевтам, врачам общей практики (семейным врачам), гастроэнтерологам, колопроктологам, хирургам, эндоскопистам, организаторам здравоохранения, медицинским работникам со средним медицинским образованием, врачам-экспертам медицинских страховых организаций, в том числе при проведении медико-экономической экспертизы. Консервативное может проводиться в амбулаторных условиях при участии врача-колопроктолога или врача-хирурга. Хирургическое лечение проводится в условиях круглосуточного стационара, необходимо применение КСГ 75 – операции на кишечнике и анальной области (уровень 3), или, в зависимости от метода лечения и характера течения заболевания оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Абдоминальная хирургия» перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств, предоставляемых федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в виде иных межбюджетных трансфертов.

Клинические рекомендации отражают мнение экспертов по наиболее спорным вопросам. В клинической практике могут возникать ситуации, выходящие за рамки представленных рекомендаций, поэтому окончательное решение о тактике ведения каждого пациента должен принимать лечащий врач, на котором лежит ответственность за его лечение.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Список литературы

Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Джанаев Ю.А., Бирюков О.М., Мудров А.А., Краснопольская И.В. Особенности клинической картины и характер нейро-функциональных нарушений у больных ректоцеле. Колопроктология. 2012. №4(42). с. 27-32.
Подмаренкова Л.Ф., Алиева Э. И., Полетов Н. Н., Фоменко О. Ю., Алешин Д. В. Роль функциональных методов исследования запирательного аппарата прямой кишки в выявлении патогенетических механизмов анальной инконтиненции. Колопроктология. 2006. №2(16). с. 24-30.
Hutchinson R., Kumar D. Colonic and small-bowel transit studies. In: Wexner S.D., Bartolo D.C., eds. Constipation: etiology, evaluation and management. Oxford: Butterworth-Heinemann, Ltd., 1995:52-62.
Van der Sijp J.R., Kamm M.A., Nightingale J.M. et al. Radioisotope determination of regional colonic transit in severe constipation: comparison with radiopaque marcers. Gut. 1993;34:402-8.
McLean R.G., Smart R.C., Gaston-Parry D. et al. Colon transit scintigraphy in health and constipation using oral iodine-131-cellulose. J Nuc Med. 1990;31:985-9.
Schmitt B., Wexner S.D., Bartolo D.C. Surgical treatment of colonic inertia. In: Wexner S.D., Zbar A.P., Pescatori M., eds. Complex anorectal disorders: investigation and management. London: Spinger-Verlag, 2005:153-9.
Voderholzen W.A., Schatke W., Mudldorfer B.E. et al. Clinical response to dietary fiber treatment of chronic constipation. Am J Gastroenterol. 1997;92:95-8.
Anti M., Pignataro G., Armuzzi A. et al. Water supplementation enhances the effect of high-fiber dieton stool frequency and laxative consumption in adult patients with functional constipation. Hepatogastroenterology. 1998;45:727-32.
Griffenberg L., Morris M., Atkinson N., Levenback C. The effect of dietary fiber on bowel function following radical hysterectomy: a randomized trial. Gynecol Oncol. 1997;66:417-24.
Cleveland M.V., Flavin D.P., Ruben R.A., Epstein R.M., Clarc G.E. New polyethylene glycol laxative for treatment of constipation in adults: a randomized, doble-blind, placebo controlled study. South Med J. 2001;94:478-81.
Ramkumar D., Rao S.S. Efficasy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review. Am J Gastroenterol. 2005;100:936-71.
Evans B.W., Clarc W.K. et al. Tegaserod for the treatment of irritable bowel syndrome. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006; Issue 2.
Dettmar P.W., Sykes J. A multi-centre, general practice comparison of ispaghula husk with lactulose and other laxatives in the treatment of simple constipation. Curr Med Res Opin. 1998; 14:227-33.
Jones M.P., Talley N.J., Nuyts G., Dubois D. Lack of objective of efficacy of laxatives in chronic constipation. Dig Dis Sci. 2002;47:2222-30.
Khaikin M., Wexner S.D. Treatment strategies in obstructed defecation and fecal incontinence. World J Gastroenterol. 2006. 12(20): 3168-73.
Andromanakos N., Skandalakis P., Troupis T., Filippou D. Constipation of anorectal outlet obstruction: pathophysiology, evaluation and management. J Gastroenterol Hepatol. 2006. 21(4): 638-46.
Engel B.T., Nikoomanesh P., Schuster M.M. Operant conditioning of rectosphincteric responses in the treatment of fecal incontinence. N Engl J Med. 1974. 290(12): 646-9.
Foxx-Orenstein A.E., Camilleri M., Szarka L.A., McKinzie S., Burton D., Thomforde G., Baxter K., Zinsmeister A.R. Does co-administration of a non-selective opiate antagonist enhance acceleration of transit by a 5-HT4 agonist in constipation-predominant irritable bowel syndrome? A randomized controlled trial. Neurogastroenterol Motil. 2007. 19(10): 821-30.
Rao S.S., Seaton K., Miller M., Brown K., Nygaard I., Stumbo P., Zimmerman B., Schulze K. Randomized controlled trial of biofeedback, sham feedback, and standard therapy for dyssynergic defecation. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5(3): 331-8.
Tou S., Brown S.R., Malik A.I., Nelson R.L. Surgery for complete rectal prolapse in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2008(4): CD001758.
Kim D.S., Tsang C.B., Wong W.D., Lowry A.C., Goldberg S.M., Madoff R.D. Complete rectal prolapse: evolution of management and results. Dis Colon Rectum. 1999. 42(4): 460-6; discussion 466-9.
Deen K.I., Grant E., Billingham C., Keighley M.R. Abdominal resection rectopexy with pelvic floor repair versus perineal rectosigmoidectomy and pelvic floor repair for full-thickness rectal prolapse. Br J Surg. 1994. 81(2): 302-4.
Boccasanta P., Venturi M., Reitano M.C., Salamina G., Rosati R., Montorsi M., Fichera G., Strinna M., Peracchia A. Laparotomic vs. laparoscopic rectopexy in complete rectal prolapse. Dig Surg. 1999. 16(5): 415-9.
Purkayastha S., Tekkis P., Athanasiou T., Aziz O., Paraskevas P., Ziprin P., Darzi A. A comparison of open vs. laparoscopic abdominal rectopexy for full-thickness rectal prolapse: a meta-analysis. Dis Colon Rectum. 2005. 48(10): 1930-40.
Solomon M.J., Young C.J., Eyers A.A., Roberts R.A. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open abdominal rectopexy for rectal prolapse. Br J Surg. 2002. 89(1): 35-9.
Briel J.W., Schouten W.R., Boerma M.O. Long-term results of suture rectopexy in patients with fecal incontinence associated with incomplete rectal prolapse. Dis Colon Rectum. 1997. 40(10): 1228-32.
Graf W., Karlbom U., Pahlman L., Nilsson S., Ejerblad S. Functional results after abdominal suture rectopexy for rectal prolapse or intussusception. Eur J Surg. 1996. 162(11): 905-11.
Samaranayake C.B., Luo C., Plank A.W., Merrie A.E., Plank L.D., Bissett I.P. Systematic review on ventral rectopexy for rectal prolapse and intussusception. Colorectal Dis. 2010. 12(6): 504-12.
Penfold J.C., Hawley P.R. Experiences of Ivalon-sponge implant for complete rectal prolapse at St. Mark"s Hospital, 1960-70. Br J Surg. 1972. 59(11): 846-8.
Morgan C.N., Porter N.H., Klugman D.J. Ivalon (polyvinyl alcohol) sponge in the repair of complete rectal prolapse. Br J Surg. 1972. 59(11): 841-6.
Keighley M.R., Fielding J.W., Alexander-Williams J. Results of Marlex mesh abdominal rectopexy for rectal prolapse in 100 consecutive patients. Br J Surg. 1983. 70(4): 229-32.
Yakut M., Kaymakcioglu N., Simsek A., Tan A., Sen D. Surgical treatment of rectal prolapse. A retrospective analysis of 94 cases. Int Surg. 1998. 83(1): 53-5.
Мусин А.И., Благодарный Л.А., Фролов С.А. Выпадение прямой кишки. Современное состояние проблемы (обзор литературы). Колопроктология. 2011. 3: 41-47.
Sayfan J., Pinho M., Alexander-Williams J., Keighley M.R. Sutured posterior abdominal rectopexy with sigmoidectomy compared with Marlex rectopexy for rectal prolapse. Br J Surg. 1990. 77(2): 143-5.
McKee R.F., Lauder J.C., Poon F.W., Aitchison M.A., Finlay I.G. A prospective randomized study of abdominal rectopexy with and without sigmoidectomy in rectal prolapse. Surg Gynecol Obstet. 1992. 174(2): 145-8.
Hsu A., Brand M.I., Saclarides T.J. Laparoscopic rectopexy without resection: a worthwhile treatment for rectal prolapse in patients without prior constipation. Am Surg. 2007. 73(9): 858-61.
Дурлештер В.М., Корочанская Н.В., Котелевский Е.В., Игнатенко В.В., Чембаху М.Р., Игнатенко М.Ю. Современная технология хирургического лечения хронического колостаза. Колопроктология. 2012. 3: 15-19.
Schlinkert R.T., Beart R.W., Jr., Wolff B.G., Pemberton J.H. Anterior resection for complete rectal prolapse. Dis Colon Rectum. 1985. 28(6): 409-12.
Cirocco W.C., Brown A.C. Anterior resection for the treatment of rectal prolapse: a 20-year experience. Am Surg. 1993. 59(4): 265-9.
Tsunoda A., Yasuda N., Yokoyama N., Kamiyama G., Kusano M. Delorme"s procedure for rectal prolapse: clinical and physiological analysis. Dis Colon Rectum. 2003. 46(9): 1260-5.
Lieberth M., Kondylis L.A., Reilly J.C., Kondylis P.D. The Delorme repair for full-thickness rectal prolapse: a retrospective review. Am J Surg. 2009. 197(3): 418-23.
Senapati A., Nicholls R.J., Thomson J.P., Phillips R.K. Results of Delorme"s procedure for rectal prolapse. Dis Colon Rectum. 1994. 37(5): 456-60.
Watkins B.P., Landercasper J., Belzer G.E., Rechner P., Knudson R., Bintz M., Lambert P. Long-term follow-up of the modified Delorme procedure for rectal prolapse. Arch Surg. 2003. 138(5): 498-502; discussion 502-3.
Riansuwan W., Hull T.L., Bast J., Hammel J.P., Church J.M. Comparison of perineal operations with abdominal operations for full-thickness rectal prolapse. World J Surg. 2010. 34(5): 1116-22.
Azimuddin K., Khubchandani I.T., Rosen L., Stasik J.J., Riether R.D., Reed J.F., 3rd. Rectal prolapse: a search for the "best" operation. Am Surg. 2001. 67(7): 622-7.
Pescatori M., Zbar A.P. Tailored surgery for internal and external rectal prolapse: functional results of 268 patients operated upon by a single surgeon over a 21-year period*. Colorectal Dis. 2009. 11(4): 410-9.
Altomare D.F., Binda G., Ganio E., De Nardi P., Giamundo P., Pescatori M., Rectal Prolapse Study G. Long-term outcome of Altemeier"s procedure for rectal prolapse. Dis Colon Rectum. 2009. 52(4): 698-703.
Chun S.W., Pikarsky A.J., You S.Y., Gervaz P., Efron J., Weiss E., Nogueras J.J., Wexner S.D. Perineal rectosigmoidectomy for rectal prolapse: role of levatorplasty. Tech Coloproctol. 2004. 8(1): 3-8; discussion 8-9.
Habr-Gama A., Jacob C.E., Jorge J.M., Seid V.E., Marques C.F., Mantese J.C., Kiss D.R., Gama-Rodrigues J. Rectal procidentia treatment by perineal rectosigmoidectomy combined with levator ani repair. Hepatogastroenterology. 2006. 53(68): 213-7.
Lenisa L., Schwandner O., Stuto A., Jayne D., Pigot F., Tuech J.J., Scherer R., Nugent K., Corbisier F., Espin-Basany E., Hetzer F.H. STARR with Contour Transtar: prospective multicentre European study. Colorectal Dis. 2009. 11(8): 821-7.
Boccasanta P., Venturi M., Salamina G., Cesana B.M., Bernasconi F., Roviaro G. New trends in the surgical treatment of outlet obstruction: clinical and functional results of two novel transanal stapled techniques from a randomised controlled trial. Int J Colorectal Dis. 2004. 19(4): 359-69.
Reboa G., Gipponi M., Ligorio M., Marino P., Lantieri F. The impact of stapled transanal rectal resection on anorectal function in patients with obstructed defecation syndrome. Dis Colon Rectum. 2009. 52(9): 1598-604.
Titu L.V., Riyad K., Carter H., Dixon A.R. Stapled transanal rectal resection for obstructed defecation: a cautionary tale. Dis Colon Rectum. 2009. 52(10): 1716-22.
Gagliardi G., Pescatori M., Altomare D.F., Binda G.A., Bottini C., Dodi G., Filingeri V., Milito G., Rinaldi M., Romano G., Spazzafumo L., Trompetto M., Italian Society of Colo-Rectal S. Results, outcome predictors, and complications after stapled transanal rectal resection for obstructed defecation. Dis Colon Rectum. 2008. 51(2): 186-95; discussion 195.
Lukacz E.S., Lawrence J.M., Contreras R. et al. Parity, mode of delivery, and pelvic floor disorders. Obstet. Gynecol. 2006. Vol. 107.P. 1253–1260.
Marques A , Stothers L , Macnab A . The status of pelvic floor muscle training for women. Can Urol Assoc J. Dec;4(6):419-24.
Harvey MA . Pelvic floor exercises during and after pregnancy: a systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction. J Obstet Gynaecol Can. Jun;25(6):487-98.

Приложение А1. Состав рабочей группы

Все члены рабочей группы являются членами Ассоциации колопроктологов России.

Конфликт интересов отсутствует.

Врач – колопроктолог.

Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.

Таблица П1. Уровни достоверности доказательности.

Форма помощи

Проведение диагностических и лечебных мероприятий пациенткам с ректоцеле носит плановый характер .

Условия оказания медицинских услуг

Проведения диагностических мероприятий и консервативного лечения может осуществляться в амбулаторных условиях. Хирургическое лечение проводится в условиях специализированных отделений стационара.

Приложение А3. Связанные документы

Статья 76 Федерального Закона Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в части разработки и утверждении медицинскими профессиональными некоммерческими организациями клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи;

Приказ от 2 апреля 2010 г. N 206н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

Федеральный Закон Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 03.07.2016) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

Приказ Минздрава России от 7 июля 2015 г. N 422ан "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи";

Приказ Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. № 1024н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»;

Федеральный Закон от 17.07.1990 178-ФЗ (в ред. Федеральных законов от 08.12.2010 №345 ФЗ, от 345-ФЗ, от 01.07.2011 № 169ФЗ, от 28.07.2012 № 133- ФЗ, от 25.12.2012 №258-ФЗ, от 07.05.2013 №99-ФЗ, от 07.05.2013 №104-ФЗ, от 02.07.2013 №185-ФЗ, от 25.11.2013 №317-ФЗ) «О государственной социальной помощи».

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Курс ЛФК для пациентов с синдромом опущения промежности (комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц тазового дна):

Максимальная оценка по шкале составляет 22 бала и свидетельствует о наиболее выраженных нарушениях моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. Данная шкала позволяет объективизировать степень нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, определить алгоритм консервативной терапии и прогнозировать результаты лечения. Суммарный балл выше 12 свидетельствует не только о нарушениях опорожнения прямой кишки, но и о выраженных нарушениях моторно-эвакуаторной функции ободочной кишки.

Для оценки качества жизни пациенток с синдромом опущения промежности применяется вопросник PFDI-20 (PELVIC FLOOR DISORDERS DISTRESS INVENTORY):

Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory 6 (POPDI-6)

Вы обычно испытываете чувство давления в нижних отделах живота?

Нет 0; ?Да

Никогда Редко Часто Всегда

Вы обычно испытываете тяжесть в области таза?

Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

Никогда Редко Часто Всегда

У Вас выпадает что-то из влагалища, что Вы можете почувствовать или увидеть?

Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

Никогда Редко Часто Всегда

Необходимо ли Вам вправить влагалище или часть прямой кишки для полного опорожнения

кишечника?

Нет 0; ?Да

Если да, то как часто это Вас беспокоит?

Никогда Редко Часто Всегда

Вы обычно испытываете чувство неполного опорожнения мочевого пузыря?

Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

Никогда Редко Часто Всегда

Вам когда-нибудь требовалось вправлять влагалище для начала мочеиспускания или полного

опорожнения мочевого пузыря?

Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

Никогда Редко Часто Всегда

Colorectal-Anal Distress Inventory 9 (CRAD-8)

Вы чувствуете необходимость сильного натуживания для опорожнения кишечника?

Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

Никогда Редко Часто Всегда

У Вас бывает чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации?

Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

Никогда Редко Часто Всегда

У Вас бывают эпизоды недержания кала при хорошо оформленном стуле?

Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

Никогда Редко Часто Всегда

У Вас бывают эпизоды недержания кала при жидком стуле?

Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

Никогда Редко Часто Всегда

У Вас бывают эпизоды недержания газов?

Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

Никогда Редко Часто Всегда

Испытываете ли Вы боль при дефекации?

Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

Никогда Редко Часто Всегда

Испытываете ли Вы нестерпимо сильные позывы к дефекации?

Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

Никогда Редко Часто Всегда

Выпадала ли когда-нибудь у Вас часть прямой кишки через анальное отверстие?

Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

Никогда Редко Часто Всегда

Urinary Distress Inventiry 6 (UDI-6)

Бывают ли у Вас учащенное мочеиспускание?

Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

Никогда Редко Часто Всегда

Бывает ли у Вас недержание мочи вследствие сильного позыва к мочеиспусканию?

Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

Никогда Редко Часто Всегда

Бывает ли у Вас недержание мочи при кашле, чихании, или смехе?

Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

Никогда Редко Часто Всегда

Теряете ли вы мочу в незначительных количествах (по каплям)?

Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

Никогда Редко Часто Всегда

Испытываете ли Вы затруднение опорожнения мочевого пузыря?

Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

Никогда Редко Часто Всегда

Испытываете ли Вы боль или дискомфорт в нижних отделах живота или области половых органов

Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

Никогда Редко Часто Всегда

При подсчете баллов вычисляется среднее арифметическое в каждой группе вопросов (разброс от 0 до 4), значение умножается на 25, при этом разброс показателей составляет 0-100 баллов. Отсутствующие ответы расцениваются как среднее арифметическое для данного вопросника.

Для подсчета вопросника PFDI-20 необходимо сложить 3 шкалы вместе (разброс показателей составляет 0-300 баллов).

На выпадение прямой кишки приходится десятая часть от всех . В медицине используется термин «ректальный пролапс». Проктологи различают разные виды, но фактически все они сопровождаются выходом с выворачиванием внутренней части конечного отдела прямой кишки через анальное отверстие.

Длина выпавшего сегмента колеблется от 2 см до 20 и больше. Заболевание встречается в детском возрасте до четырех лет. Это объясняется анатомическими особенностями развития кишечника у детей. Среди взрослых пациентов мужчин около 70%, женщин в 2 раза меньше. Чаще болеют люди трудоспособного возраста 20–50 лет.

Какие изменения происходят в прямой кишке?

Анатомическое строение прямой кишки предназначает ее для выполнения функции удержания и вывода каловых масс. На самом деле участок не является прямым, поскольку имеет 2 изгиба (крестцовый и промежностный). Выделяют 3 отдела, снизу вверх: анальный, ампулярный и надампулярный. Ампула - самая широкая и длинная часть.

Слизистая оболочка, которая покрывает внутреннюю сторону стенки выстлана эпителием с бокаловидными клетками, вырабатывающими защитную слизь. Мышцы имеют продольное и циркулярное направление. Особенно мощные в области сфинктеров. При выпадении и других заболеваниях прямой кишки сила сфинктеров уменьшается в 4 раза.

Перед прямой кишкой у женщин брюшина образует карман, он ограничивается маткой, задней стенкой влагалища. По бокам находятся мощные прямокишечно-маточные мышцы, прикрепляющие органы малого таза к крестцу, фиксирующие органы. Это пространство называется дугласовым. Его учитывают хирурги при подозрении на .

Выявление конкретного типа проводится при обследовании

Выпадение прямой кишки может протекать по грыжевому механизму или путем инвагинации (загиба). Грыжевой пролапс вызывается смещением дугласова кармана вниз вместе с передней кишечной стенкой. Слабость мышц тазового дна ведет к постепенному полному опущению и выходу в анус.

Вовлекаются все слои, петля тонкого кишечника и сигмовидная кишка. В случае инвагинации процесс ограничивается внутренним внедрением между прямым или сигмовидным отделом. Выхода наружу не наблюдается.

Почему происходит выпадение?

Основные причины выпадения прямой кишки:

ослабление связочных структур прямой кишки;
рост внутрибрюшного давления.

Важную роль играет развитие у человека мышечного поддерживающего аппарата. К нему относятся мышцы:

тазового дна;
брюшного пресса;
сфинктеров заднего прохода (как внутреннего, так и наружного).

Ослабление возможно при нарушении иннервации, кровоснабжения, в результате перенесенного воспалительного процесса после дизентерии, при язвенном колите, общей дистрофии и резком похудении. К анатомическим особенностям, увеличивающим риск выпадения прямой кишки, относятся длинная брыжейка конечной части кишечника, малая вогнутость крестца.

Рост внутрибрюшного давления возникает:

при подъеме тяжестей;
у людей, страдающих запорами;
у женщин в родах.

Изгиб формируется по вогнутости крестцово-копчикового отдела позвоночника. При его недостаточной выраженности или отсутствии кишка не задерживается и соскальзывает вниз.

На фото процедура ректоскопии

Сочетание факторов риска вызывает выпадение прямой кишки даже при умеренном напряжении. Проведенные исследования показали, что основной причиной пролапса у пациентов были:

40% - заболевания с длительными запорами;
в 37% случаев - тяжелая работа, связанная с подъемом грузов;
13% - травмы позвоночника и спинного мозга, вызванные падением на ягодицы с высоты, приземлением с парашютом, сильным ударом по крестцу;
7% женщин - заметили признаки после тяжелых родов;
3% - страдали частыми поносами и значительно похудели.

Натуживание может быть вызвано сильным кашлем (особенно у детей, курильщиков), полипами и опухолью прямой кишки, аденомой простаты у мужчин, мочекаменной болезнью, фимозом у мальчиков.
Частые беременности, родовая деятельность на фоне многоплодия, узкого таза, крупного плода сопровождается одновременным выпадением влагалища и матки, развитием недержания мочи.

Проктологи обращают внимание на осложняющую роль анального секса. Выпадение возникает во время чихания, смеха, дефекации.

Типы и степени нарушений

Принято различать разные типы выпадения:

слизистой оболочки;
ануса;
всех слоев прямой кишки;
внутреннюю инвагинацию;
с выходом наружу инвагинированного участка.

Пролапс прямой кишки делят на степени:

I - происходит только при дефекации;
II - связан как с дефекацией, так и с подъемом тяжести;
III - происходит во время ходьбы и при длительном стоянии без дополнительной нагрузки.

Клиническое течение заболевания различается по стадиям:

компенсации (начальная стадия) - пролапс наблюдается при дефекации, вправляется без усилий самостоятельно;
субкомпенсации - наблюдается как при дефекации, так и при умеренной физической нагрузке, вправление возможно только ручным способом, при обследовании обнаруживается недостаточность сфинктера ануса I степени;
декомпенсации - выпадение случается при кашле, чихании, смехе, одновременно не удерживается кал и газы, определяется недостаточность сфинктера II–III степени.

Как проявляется заболевание?

Симптомы выпадения прямой кишки развиваются постепенно. В отличие от трещин и геморроя болевой синдром менее выражен. Первичное выпадение может случиться при резком подъеме тяжести, во время натуживания при дефекации. После стула каждый раз приходится рукой вправлять участок на место.

Бывают случаи неожиданного выпадения, связанные с подъемом груза, которые сопровождаются настолько сильными болями, что человек теряет сознание. Болевой синдром вызывается натяжением брыжейки. Наиболее часто пациенты жалуются:

на умеренные тянущие и ноющие , усиливаются после дефекации, физической работы, проходят при вправлении;
чувство инородного предмета в анусе;
недержание кала и газов;
ложные позывы к опорожнению (тенезмы);
обильное выделение слизи, примесь крови в каловых массах (кровь выделяется при травмировании слизистой, геморроидальных узлов);
нередко недержанием мочи, учащенное мочеиспускание.

Пациенты чувствуют влажность вокруг анального отверстия, зуд кожи в этой зоне

При внутренней инвагинации в области передней стенки кишки обнаруживают отек и гиперемию, возможно изъязвление многоугольной формы до 20–30 мм в диаметре. Оно имеет неглубокое дно без грануляций, ровные края.

Если вправление выполнено неправильно или поздно, то происходит ущемление. Нарастающий отек ухудшает условия кровоснабжения. Это приводит к некротизации выпавших тканей. Наиболее опасно опущение вместе с прямой кишкой петель тонкого кишечника в дугласов карман. Быстро развивается картина острой непроходимости и перитонит.

Методы выявления

Диагностика включает осмотр проктолога, проведение функциональных проб и инструментальные виды. Пациенту предлагается натужиться. Выпавший участок кишки выглядит как конус, цилиндр или шар с наличием в центре щелевидного отверстия, цвет ярко-красный или синюшный. При дотрагивании кровоточит.

После вправления кровоток восстанавливается, и слизистая становится нормального вида. При пальцевом исследовании проктолог оценивает силу сфинктера, выявляет геморрой и анальные полипы. Для женщин с признаками пролапса прямой кишки обязателен осмотр гинеколога.

Ректороманоскопия позволяет обнаружить внутреннюю инвагинацию, язву передней стенки. Колоноскопическое исследование уточняет причины выпадения (дивертикулит, опухоли), дает возможность взять подозрительный материал из слизистой на биопсию и цитологический анализ. Проводится дифференциальная диагностика рака.

Метод ирригоскопии с введением контраста служит для выявления инвагинации, длинной толстой кишки (долихосигмы), помогает выявить нарушение проходимости, атонию. Способом дефектографии уточняют степень пролапса.

Исследование с рентгеноконтрастным веществом выполняют на фоне симуляции акта дефекации. Аноректальная манометрия позволяет объективно оценить работу мышечного аппарата тазового дна.

Что делать в разных стадиях заболевания?

Лечение выпадения прямой кишки включает консервативные меры и хирургическое вмешательство. Большинство проктологов скептически относится к лекарственной терапии и особенно к народным методам лечения.

Считается оправданным выбор консервативной тактики в терапии лиц молодого возраста, при частичном пролапсе, внутренней инвагинации. Специалисты ожидают при этом положительный результат, только если заболевание длится не дольше трех лет.

Применяются:

специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна;
выбирается диета в зависимости от нарушения стула (послабляющая или закрепляющая);
глицериновые ректальные свечи помогают при запорах, с красавкой - снимают боли и неприятные ощущения;
электростимуляция мышц;
введение склерозирующих препаратов, временно закрепляющих слизистую.

Свечи Анестезол подходят для местного обезболивания

Упражнения для восстановления тонуса мышц особенно подходят для занятий женщин после родов. Они просты в исполнении, поэтому выполняются в домашних условиях. Каждое упражнение должно повторяться не менее 20 раз, постепенно нагрузку следует увеличивать.

В положении лежа на спине согнуть и подвести к ягодицам стопы как можно ближе. Сделать выход в мост на лопатках при этом с силой втягивать ягодицы и живот. Можно после нескольких подъемов постоять одну минуту в статике. Важно не задерживать дыхание.

Из положения сидя с вытянутыми ногами «походить» на ягодицах вперед назад. Сжатием мышц промежности можно незаметно заниматься на работе сидя на стуле, в транспорте. При сдавлении задержаться на несколько секунд.

Применение хирургии

Только хирургическое лечение дает гарантию полного выздоровления и укрепления прямой кишки. Для операции используется промежностный доступ, лапаротомия (рассечение живота). В нетяжелых случаях с успехом применяются лапароскопические техники.

Используются следующие виды вмешательства:

Резекция (отсечение) пролабирующей части прямой кишки - выполняется циркулярным или лоскутным отсечением, укрепления мышечной стенки добиваются сборивающим швом.
Пластика мышц и анального канала - производится с целью сужения заднего прохода путем пришивания мышц-леваторов к прямой кишке. Фиксация специальным проволочным каркасом, нитями, аутопластическими и синтетическими материалами дает частые осложнения, рецидивы, поэтому менее практична.
Резекция толстой кишки - необходима при долихосигме, наличии язв. При обнаружении некроза ущемленного участка удаляется часть кишки с формированием соединения с сигмовидной.
Фиксация (ректопексия) конечного отдела - подшивание к продольным связкам позвоночника или крестца. Комбинированные виды вмешательства сочетают удаление участка прямой кишки с фиксацией оставшегося отдела и пластикой мышц.

О тактике лечения детей с пролапсом прямой кишки можно подробно узнать .

Как оказать первую помощь при внезапном выпадении?

В начальной стадии заболевания у взрослого человека выпавшая кишка вправляется с небольшими усилиями, но самостоятельно. Некоторые пациенты умеют силой воли сократить мышцы заднего прохода и втягивать кишку.

Другие способы основаны на принятии положения на животе с приподнятым тазом, сжатии ягодиц руками, глубоком дыхании в коленно-локтевом положении. Человек вполне справляется со вправлением. При сильных болях и подозрении на ущемление следует вызвать «Скорую помощь».

Оказывать помощь ребенку лучше вдвоем. Малыша укладывают на спину. Один человек приподнимает и разводит ребенку ноги. Другой - смазывает выпавшую часть вазелином и пальцами мягкими движениями всовывает кишку в анальное отверстие, начиная с самого конца. Чтобы участок кишки не скользил в руке его придерживают марлей или чистой пеленкой.

Для исключения повторного выпадения ягодицы ребенка стягивают пеленкой.

Народные методы

сидячие ванночки с добавлением отвара шалфея, конского каштана, спорыша, коры дуба, цветков ромашки;
компрессы из сока айвы, отвара пастушьей сумки;
корень аира для приема внутрь.

Продолжение курения, постоянный кашель ухудшают состояние пролапса

Последствия нелеченого пролапса

При отказе от оперативного лечения у пациентов нельзя исключить негативные последствия в виде: гангрены ущемленной части кишки, ишемического колита, полипов, локального воспаления (проктит, парапроктит), трофических язв слизистой, рака прямой кишки.

Результативность лечения

Полного устранения пролапса проктологи добиваются с помощью своевременной операции у 75% пациентов. Важно, что для стойкого положительного эффекта больной должен правильно соблюдать режим и контролировать питание. Категорически противопоказаны физические нагрузки. Необходимо устранить все факторы риска и причины заболевания.

Профилактика

Люди из групп риска должны использовать меры предупреждения пролапса кишки. Сюда включаются:

устранение хронических запоров с помощью диеты, употребление не менее 1,5 л воды в день;
лечение заболеваний, вызывающих кашель, прекращение курения;
выполнение «зарядки» для тонуса мышц промежности и заднего прохода;
отказ от тяжелых физических нагрузок, длительной ходьбы или стояния.

При появлении симптомов не нужно стесняться, обратитесь к врачу-специалисту и последуйте его совету. Лечение поможет избежать больших проблем в будущем.

Выпадением прямой кишки страдает небольшое количество пациентов, проблема встречается не часто. Однако за последние годы появилась тенденция к увеличению заболевания. Ректальный пролапс (так именуется этот недуг) сам по себе не опасен для жизни, кроме случаев коллапса, но все-таки доставляет массу неудобств для больного. Поэтому каждый должен быть проинформирован, знать симптомы заболевания, своевременно принимать меры по профилактике и лечению.

Ректальный пролапс - это что?

При данном заболевании нижняя часть прямой кишки, которая находится немного выше ануса, растягивается, становится подвижной и при давлении выпадает наружу. Выпадение чаще всего обуславливается слабым анальным сфинктером, следствием чего может быть недержание слизи и кала. Картинки и фото ректального пролапса указывают на внешние проявления заболевания - прямая кишка своей нижней частью выходит за пределы канала.

Болезнь всегда доставляет физическую боль при дефекации, психологический дискомфорт, характеризуется недержанием сфинктера (кровяные, слизистые выделения). Пролапс ректальный опасен как для детей, так и для взрослых.

При патологических изменениях происходит растягивание нижнего отдела прямой кишки (ее терминальная зона), речь о видимом участке, который достигает до 20 см в длину.

Заболевание протекает изнурительно, тяжело, хотя и не опасно для жизни. Симптоматика снижает качество жизни, что отражается на психике пациентов. В проктологических заболеваниях ректальный пролапс имеет малый процент от всего списка недугов. Диагностироваться может в любом возрасте, даже у малышей. Замечено, что у мужчин эта проблема выявляется чаще. Медики призывают предпринимать необходимые серьезные профилактические меры.

Ректальный пролапс: причины

Причины появления ректального пролапса подразделяют на две группы: производящие и предрасполагающие.

К первой группе (производящие) относятся следующие:

регулярное натуживание прямой кишки, например, при частых запорах;
осложнения при родах, когда образовались разрывы промежности, а также травмировались мышцы таза;
операции, проводимые на кишечнике;
тяжелая физическая работа, когда мышечный аппарат постоянно напряжен, повышается внутрибрюшное давление;
крестцовый отдел каким-либо образом травмирован;
на слизистой кишечника образуются язвы.

Существуют и другие причины возникновения ректального пролапса. Фото и картинки подтверждают существование анатомических особенностей человека. В этих случаях возникают предрасполагающие причины:

патологии тазовых мышц;
сфинктер имеет низкий мышечный тонус;
повышено внутрибрюшное давление;
углубление в прямой кишке;
растяжение мышц кишки;
удлинение кишки, брызжейка;
копчик расположен вертикально;
сложная беременность, сложные роды.

Особое внимание медики уделяют патологиям, которые возникают в связи с нетрадиционными сексуальными предпочтениями. Провоцирующим фактором возникновения ректального пролапса могут быть постоянные болезненные стимуляции анального отверстия. В результате возникают не только боли, но и выпадение прямой кишки.

Типы и стадии

По своей типологии данное заболевание имеет следующие варианты:

Выпадение определено смещением вниз передней стенки - это грыжевой вариант. Возникает при слабых мышцах таза, при повышении внутрибрюшного давления. Слизистая прямой кишки продавливается и выводится при этом наружу.
Внутри слизистой происходит вдавливание части сигмовидной или прямой кишки, нет вывода за пределы - это инвагинационный вариант.

По основам механизмов развития заболевания проктологи выделяют у ректального пролапса стадии заболевания (степени):

Компенсированная незначительная стадия. В процессе дефекации происходит незначительное выворачивание кишки. По окончании процесса стула кишка самостоятельно приходит в исходное положение.
Субкомпенсированная, более глубокая стадия. Кишка выпадает, как и в первом случае, однако в первоначальное положение возвращается медленно, при этом возникают болевые синдромы, кровотечение.
Декомпенсированная, напряженная стадия. Ректальный пролапс не только в процессе дефекации, но и при любом внутрибрюшном давлении, напряжении, при этом кишка не вправляется самостоятельно. Часто появляются кровотечения, возможно недержание кала, газов. Сфинктер долгое время находится в расслабленном состоянии.
Декомпенсированная глубокая, постоянная стадия. При любой физической нагрузке, в любом положении (сидя, стоя) происходит выпадение кишки. Некротические процессы, развивающиеся на слизистой, вызывают кровотечение, зуд, боли.

Симптомы и признаки заболевания, осложнения

Развитие заболевания может происходить в медленных темпах, а может возникнуть внезапно. Чаще всего пролапс развивается постепенно. В первое время выпадение кишки может наблюдаться только при дефекации. При прогрессировании заболевания приходится вправлять место, которое выпадает при любом напряжении.

Внезапное выпадение может спровоцировать резкий скачок внутрибрюшного давления при сильной физической нагрузке. При резком выпадении возникает сильная боль, которая может вызвать состояние шока и даже коллапс.

Симптомы ректального пролапса:

в анусе возникает ощущение инородного тела;
частые ложные позывы к акту дефекации;
постоянные болезненные ощущения в заднем проходе;
исчезает возможность сдерживания кала и газов.

При возникают кровотечения, травмируются сосуды. Если возникли хоть какие-то признаки ректального пролапса, лечение народными средствами вряд ли вам поможет. Немедленно обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью. При запоздалом вмешательстве возможны проявления проблем с мочевыделительной системой, происходит ущемление прямой кишки.

Опасными последствиями ректального пролапса могут быть:

кишечная непроходимость;
перитонит.

Иммунная защита организма при этом резко снижается, человек теряет трудоспособность. Нервная система находится в постоянном напряжении, больной раздражителен, страдает апатией и неврозами.

Диагностика

При диагностике ректального пролапса доктор должен подробно изучить историю болезни и обследовать аноректальную область. Следует отметить, что внешние проявления видны только в запущенных стадиях. Вначале болезнь не визуализируется. Больному предлагается натужиться в положении «на корточках» или «на стульчике». При появлении кишки диагноз подтверждается. Может применяться пальцевое исследование, для этого пациент располагается в смотровом кресле. При осмотре доктор оценивает мышечный тонус и эластичность ануса. Если при натуживании объем прямой кишки резко увеличивается, значит, это указывает на болезнь.

Чтобы определить степень ректального пролапса, назначается дефекография. Во время процедуры симулируется акт дефекации, при этом делаются рентгенографические снимки, по ним доктор определит выраженность функциональных и анатомических нарушений, определит методы хирургического вмешательства.

Аноректальная манометрия поможет оценить функционирование мышц, которые расположены вокруг кишки, а также оценить их роль в процессе дефекации.

Также используются в диагностике такие инструментальные методы, как колоноскопия, ректороманоскопия. Каждый способ при постановке диагноза помогает дополнить картину заболевания, уточнить стадию развития болезни.

Консервативное лечение

Методика лечения ректального пролапса основывается на показателях обследования, постановки диагноза. Доктор должен определить конкретные медицинские задачи. Лечебные меры можно разделить на два основных направления: консервативное и хирургическое.

Если установлен диагноз "ректальный пролапс", лечение консервативными методами оправдано только на первых стадиях болезни. Чаще назначается молодым или среднего возраста пациентам. Главными задачами консервативного лечения будут устранения причин, приведших к развитию пролапса. Сюда включается:

Выявление и лечение всех патологий, которые обнаружены в толстой кишке.
Нормализация стула.
Обязательно нужно устранить запоры.
Исключение всех физических нагрузок, поднятие любых тяжестей, грузов.
Сексуальная жизнь должна быть безопасной (исключить любую стимуляцию анального прохода).

Для пациента очень важно подобрать правильную физкультуру, которая бы выполнялась ежедневно и укрепляла мышцы тазового дна и промежности.

Также в консервативное лечение могут быть включены:

склерозирующие препараты (курс инъекций);
массаж прямой кишки;
физиотерапия (стимуляция электрическим током).

Консервативные методы лечения могут помочь лишь на ранних стадиях заболевания (только в 2/3 случаев). Чаще всего больному требуется оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Методики хирургического лечения ректального пролапса ежегодно усложняются и совершенствуются. На сегодняшний день существует около пятидесяти методов вмешательства. Выбор определяется в зависимости от поставленной задачи. Проведение той или иной операции зависит от следующих факторов:

степень развития заболевания;
индивидуальные анатомические особенности;
возраст пациента;
самочувствие.

Основными направлениями хирургической операции являются:

Удаление выпадающего участка прямой кишки.
Удаление определенного пораженного участка толстой кишки.
Комплекс пластических мер. Проводится подшивание корректировки некоторых тазовых мышц, в каналах кишки.
Совмещение нескольких методов оперативного вмешательства.

Современные проктологи часто практикуют метод подшивания прямой кишки, при этом она меньше травмируется. Пациент легко переносит вмешательство, и восстановление после операции ректального пролапса проходит в короткие сроки.

Также существует улучшенная бескровная методика лечения пролапса - лапароскопия. Восстановительный период ускоряется, риски осложнений сводятся к минимуму.

Для большинства оперируемых прогнозы весьма положительные:

Ликвидация симптомов.
Полное выздоровление.
Улучшение качества жизни.
Ликвидация психологической травмы.

После оперативного вмешательства работоспособность анального сфинктера постепенно приходит в норму, тонус улучшается, функции восстанавливаются. О конкретных результатах лечения можно судить спустя год.

Профилактика

Меры профилактики ректального пролапса весьма просты. Чтобы не привести к патологическому состоянию, необходимо правильно питаться: больше употреблять овощей, фруктов, зелени, клетчатки, меньше включать в рацион (а лучше исключить) полуфабрикаты, копчения, соления. В целом питание должно способствовать легкой работе ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и правильному акту дефекации.

Своевременно лечите любые ректальные заболевания, которые способны привести к пролапсу. Занимайтесь лечебной физкультурой, выполняйте упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна. Уже с детства приучайте детей правильно ходить в туалет, не тужиться сильно и не засиживаться подолгу на горшке.

Остерегайтесь любых физических перегрузок, приводящих к повышению внутрибрюшного давления.

Заболевание у детей

Ректальный пролапс у детей проявляется чаще всего в возрасте 1-4 лет. У мальчиков данная патология возникает чаще (соотношение два к одному). Пролапс возникает из-за каких-либо осложнений после болезней ЖКТ, при этом внутрибрюшное давление увеличивается. Факторы, которые способствуют выпадению прямой кишки:

Атрофия жировой клетчатки, как следствие, слабая фиксация кишки.
Дряблость промежности врожденная.
Гипотрофия, рахит.
Запоры, понос.
Дизентерия.
Долгое пребывание на горшке.
Анатомические особенности.
Осложнение геморроя.

Также следует обращать внимание на генетическую предрасположенность, тип и режим питания, перенесенные заболевания, возможные дистрофические изменения.

Первоначальную симптоматику заметить у ребенка не просто. При акте дефекации слизистая может вывернуться из прохода и тут же вернуться в естественное положение. Чтобы обнаружить проблему, родители должны осмотреть задний проход ребенка во время стула, нет ли красной розетки, которая выпадает из ануса. При обнаружении проблемы сразу же нужно обращаться к доктору.

Если лечение отсутствует, может начаться прогрессирование заболевания. При развитии гипотонии мышц прямая кишка начнет выпадать при каждой дефекации. В этих случаях она уже не будет способна самостоятельно вправляться, придется это делать вручную. При дальнейших развитиях патологии пролапс может возникать у ребенка при любом натуживании, кашле, плаче, смехе. Из-за слабости мышечного сфинктера может возникнуть недержание кала. Ущемление кишки может угрожать не только здоровью, но и жизни малыша, в этом случае поможет только хирургическое вмешательство.

Лечение ректального пролапса у детей

Методы лечения ректального пролапса у детей на ранних стадиях основываются на консервативной и склерозирующей терапии. Задачами консервативного лечения являются:

Ликвидация запоров.
Диетотерапия с включением клетчатки.
Восстановление работы ЖКТ.
Испражняться только лежа (на спине или на боку). Сидя запрещено.
Контролировать выпадение кишки.
Строгая гигиена за анальным отверстием.
Правильно подобранные медикаментозные препараты должны ликвидировать воспалительные процессы на слизистой кишечника.

Если консервативные методы не помогают, прибегают к склерозирующей терапии.

Методика основывается на введении в клетчатку склерозирующего вещества, которое будет локализовываться у прямой кишки. Как следствие воздействия препарата, больные, атрофированные ткани будут замещаться рубцовыми и соединительными образованиями. Прямая кишка будет прочно фиксирована. Методика используется редко, она болезненно переносится ребенком, иногда может вызывать осложнения.

Для профилактики пролапса у детей следует с раннего возраста следить за их правильным питанием, исключать появление запоров. Приучить ребенка быстро испражняться, не сидеть подолгу на горшке.

Одной из наиболее редко встречающихся патологий связанных с прямой кишкой является ректальный пролапс. Чаще данное состояние называют выпадение прямой кишки. Этот недуг даже при достаточно тяжелом течении не угрожает жизни больного, однако сопровождается очень неприятными, изнурительными симптомами, которые негативно отражаются на психическом состоянии пациента.

Физиология

Из всех проктологических больных ректальный пролапс фиксируется только у 0,5%. Болезнь может развиваться у людей, принадлежащих ко всем возрастным группам. У женщин она встречается в два раза реже, чем у мужчин. Специалисты это объясняют тем, что представители сильного пола намного чаще подвергаются тяжелым физическим нагрузкам.

Выпадение прямой кишки - это патология, при которой прямая кишка полностью либо частично выходит за пределы анального отверстия.

При ректальном пролапсе термальный, нижний сегмент кишечника становится подвижным, постепенно растягивается и в итоге начинает выпадать из заднего прохода. Выпадающий участок может иметь разную длину, обычно она варьируется от 1 до 20 см.

Причины выпадения прямой кишки

Далеко не всегда к выпадению кишки приводит одна определенная причина, способствовать этому может сочетание самых разных факторов. Вызвать данную патологию способны:

постоянные сильные натуживания при дефекации, обычно, такое происходит при запорах;
диарея, в большинстве случаев это вызывает выпадение прямой кишки у детей, как правило, их сопровождают кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия), дисбактериоз, энтероколиты или диспепсии;
заболевания прямой кишки – опухоли, геморрой , полипы;
перенесенные ранние операции, травмы органов малого таза, привести к данной патологии также способен систематический нетрадиционный секс;
выпадение прямой кишки у женщин может быть последствием тяжелых родов, осложнений при них, например, травмы мышц заднего прохода, разрыва промежности;
подъем тяжелых предметов, именно, поэтому такое нарушение свойственно спортсменам и людям, занимающимся тяжелым физическим трудом;
невралгические нарушения – воспаления, парезы, параличи, опухоли мозга, травмы, способны вызывать нарушение иннервации мышц прямокишечного сфинктера и таза.

Причины выпадения промой кишки могут крыться в индивидуальных анатомических особенностях таза и кишечника. Они включают в себя:

вертикальное положение крестца и копчика;
удлиненная брыжейка и сигмовидная кишка;
растяжение мышц, которые удерживают прямую кишку;
повышенное внутрибрюшное давление;
аномальные изменения в мышцах тазового дна;
снижение тонуса мышц сфинктера.

Симптомы выпадения прямой кишки

Патология развиваться может и внезапно и постепенно. Внезапное выпадение обычно вызывается резким повышением внутрибрюшного давления. К этому может привести чрезмерная физическая нагрузка, сильное натуживание, даже кашель или чихание. В таком случае выпадение сопровождается настолько сильной болью, что может привести человека в состояние шока.

Чаще ректальный пролапс развивается постепенно. Изначально выпадение слизистой происходит лишь при акте дефекации, при этом она вправляется самостоятельно. Спустя некоторое время кишка перестает сама вправляться и это больному приходится делать это вручную.

Симптомы выпадения прямой кишки бывают следующими:

постоянное ощущение инородного тела в кишечнике, ложные позывы к дефекации;
ощущение дискомфорта, болей, возрастающих при опорожнении кишечника, сильных нагрузках, ходьбе, при внезапном выпадении сильные боли в нижнем отделе живота;
недержание газов, кала, связанны они со слабостью сфинктера;
слизистые или кровянистые выделения из заднего прохода, возникают они из-за нарушения целостности сосудов;
возможно образование на стенке кишки отеков, покраснений, язв.

При длительном течении заболевания и отсутствии лечения, возникают проблемы с работой мочевыделительной системы – прерывистое, затрудненное мочеиспускание, частые позывы. При неправильном или несвоевременном вправлении кишки не исключено ее ущемление. В подобных случаях в ней нарушается кровообращение, быстро нарастает отек, из-за чего может развиться некроз тканей.

Чем отличается геморрой от ректального пролапса

Стоит отметить, что геморрой и выпадение прямой кишки имеют схожие симптомы. И для той и для другой болезни характерно кровотечение и выпадение из анального отверстия тканей. Однако разница между ними существенная:

при геморрое выпадают узлы прямой кишки, образующиеся возле анального отверстия;
при пролапсе наружу выходит часть прямой кишки, располагающейся выше анального канала.

Одну патологию от другой отличить можно по размещению складок слизистой. При выпадении кишки они поперечные, в то время как при геморрое наблюдаются продольные складки.

Ректальный пролапс существенно ухудшает качество жизни человека. Помимо местных проявлений, болезнь приводит к снижению иммунитета, делая больного уязвимым для других болезней, он становится раздражительным, нервным, может утратить интерес к жизни.

Стадии и формы выпадения прямой кишки

Прежде всего, заболевание принято делить по механизму развития. Специалисты выделяют 4 степени:

Выпадение слизистой прямой кишки случается лишь во время опорожнения, при этом она сразу же возвращается на место.
Слизистая выворачивается во время дефекации, обратно она возвращается сама, но очень медленно. При данном состоянии происходят незначительные кровотечения.
Выпадение наблюдается не только при опорожнении кишечника, а и при физических нагрузках. Сама кишка уже не вправляется. В этом случае состояние обычно сопровождают частые кровотечения, недержанием газов и кала.
Кишка может выпадать, когда человек просто идет или принимает вертикальное положение. На слизистой можно заметить некротические процессы, возникает зуд анального отверстия, его чувствительность нарушается.

Также выделяют 4 стадии ректального пролапса:

выпадает лишь слизистая кишки, небольшая часть ее оболочки выворачивается при опорожнении кишечника;
происходит выпадение всех слоев анального отдела кишки;
кишка выпадает полностью;
вместе с кишкой выпадает еще и задний проход.

Практически у всех людей, страдающих от ректального пролапса, развивается недостаточность прямокишечного сфинктера. Данная патология сначала проявляется только недержанием газов. Постепенно сфинктер утрачивает способность удерживать еще и жидкий кал, а при запущенной степени уже и плотные испражнения.

Диагностика

Ректальный пролапс обычно легко диагностируется. Нередко установить диагноз возможно после осмотра аноректальной области. Если болезнь находится на начальных стадиях, при которых кишка не видна, доктор предлагает пациенту натужиться, эмитируя опорожнение кишечника. Если кишка при этом появится из заднего прохода, диагноз подтверждается. Кроме этого для оценки рельефа и эластичности слизистой, тонуса мышц и состояния сфинктера проводится пальцевое обследование.

Для уточнения диагноза может потребоваться инструментальное исследование. Наиболее часто при выпадении прямой кишки используется:

Рентгенологическое исследование. Оно дает возможность оценить работу прямой кишки и ее анатомические особенности, тонус и состояние мышц органа;
Ректороманоскопия . С помощью нее визуально оценивается состояние слизистой, определяется наличие осложнений;
Аноректальная манометрия. Позволяет определить качество работы анального сфинктера;
Колоноскопия. Делают ее обычно для того, чтобы обнаружить болезни, которые могли бы привести к выпадению кишки.

Осмотр у проктолога : как проходит процедура и как к ней подготовиться?

Методы лечения

Для лечения ректального пролапса используются как консервативные, так и хирургически методы. Консервативная терапия может дать положительный результат лишь на начальных стадиях заболевания. Хирургическое лечение выпадения прямой кишки рекомендуют, когда присутствует наружное выпячивание или когда консервативная терапия оказывается неэффективной.

Консервативная терапия. Она, прежде всего, направлена на устранение причин заболевания – проблем со стулом, болезней толстой кишки, нетрадиционного секса, чрезмерных физических нагрузок. Второй задачей терапии является укреплении мышц промежности и тазового дна. Делается это при помощи специальных упражнений. Также больному могут быть назначены физиопроцедуры, для стимуляции необходимых мышц электрическим током и ректальный массаж. Возможны инъекции в ткани, окружающие прямую кишку. Каких либо специальных лекарственных препаратов для лечения выпадения кишки не существует.
Хирургическое лечение. На данный момент существует множество разных операций и их модификаций, которые применяются для лечения ректального пролапса. К ним относится подвешивание прямой кишки, удаление части кишки, удаление выпавшего участка, пластика мышц канала кишки или тазового дна, и т.д. Операционное вмешательство может проводиться через разрез, сделанный на животе или через анальное отверстие. Выбор того или иного метода лечения зависит индивидуальных особенностей больного, степени болезни, наличия осложнений и т.д.

Под выпадением прямой кишки, иначе ректальным пролапсом, понимают такое патологическое состояние, при котором прямая кишка частично или полностью выходит за пределы ануса. При этом нижний, терминальный отдел кишечника становится подвижным, растягивается и в конечном итоге начинает выпадать из анального отверстия. Длина выпадающего участка прямой кишки может быть от 3-х до 20 см. Даже при тяжелом течении это заболевание не угрожает жизни пациента, но сопровождается крайне неприятными, изнурительными симптомами и тяжело отражается на психологическом состоянии больного.

Выпадение прямой кишки - довольно редкая патология, она встречается лишь у 0,5% всех проктологических больных. Недуг способен поражать все возрастные группы, даже детей, и диагностируется у представителей обоих полов, причем мужчины страдают им в два раза чаще, чем женщины. Это объясняется тяжелыми физическими нагрузками, которым подвергаются представители сильного пола. У женщин развитию заболевания препятствуют анатомические особенности малого таза, способствующие удержанию прямой кишки в нормальном положении. Прежде, чем рассмотреть, что делать и как лечить выпадение прямой кишки, узнаем каковы причины возникновения болезни, ее формы и стадии, а также как диагностировать недуг.

Выпадение прямой кишки у человека может спровоцировать целый ряд факторов. Это постоянное, сильное натуживание во время опорожнения кишечника, отдаленные последствия тяжелых, осложненных родов (разрыв промежности травмы мышц заднего прохода). Причиной могут стать перенесенные ранее оперативные вмешательства, а также целый ряд индивидуальных анатомических особенностей строения кишечника и таза, включающие в себя:

Патологические изменения мышц тазового дна
Повышенное внутрибрюшное давление
Снижение тонуса мышц анального сфинктера
Излишне глубокое прямокишечно- маточное углубление
Растяжение мышц, удерживающих прямую кишку
Удлиненная сигмовидная кишка и брызжейка
Вертикальное положение копчика и крестца

Проктологи говорят о том, что ректальный пролапс может возникать в результате генетической предрасположенности или зависеть от сексуальной ориентации человека. Отмечают, что нетрадиционный секс часто становится причиной травм прямой кишки, которые в дальнейшем приводят к выпадению органа.

Патологию может спровоцировать общая дисфункция органов малого таза, для которой характерны недержание мочи и выпадение других органов. Еще одна причина - болезни неврологического характера, связанные с повреждением или патологией спинного мозга и влекущие за собой частичное или полное выпадение кишки.

В большинстве случаев невозможно выделить какую-то одну причину, вызывающую развитие патологии, этому может способствовать сочетание самых разнообразных факторов.

Формы и стадии

Проктологи выделяют следующие характерные стадии данного заболевания:

По механизму развития выделяют несколько степеней ректального пролапса:

Следует уточнить, что для ректального пролапса и геморроя свойственны сходные симптомы. И в том и в другом случае отмечаются кровотечения и выпадение тканей из заднего прохода. происходит выпадение узлов прямой кишки, которые образуются рядом с анальным отверстием.

А при пролапсе выпадает часть прямой кишки, находящаяся выше анального канала. Отличить одно состояние от другого легко по тому, как располагаются складки слизистой. При геморрое они продольные, тогда как при выпадении кишки наблюдаются поперечные складки.

Симптомы

Клинические проявления ректального пролапса могут развиваться постепенно или проявиться внезапно. Внезапное выпадение прямой кишки часто связано с резким повышением внутрибрюшного давления при чрезмерной физической нагрузке, сильном натуживании, чихании или кашле. Эпизод выпадения сопровождается столь резкой болью в животе из-за натяжения брыжейки, что может привести больного в состояние шока или коллапса.

Чаще пролапс развивается постепенно, сначала выпадение слизистой прямой кишки отмечается только при натуживании во время стула, и легко вправляется самостоятельно. Со временем болезнь прогрессирует, кишку приходится вправлять вручную, она легко выпадает при малейшем напряжении или физической нагрузке.

Симптомы заболевания проявляются в постоянном ощущении инородного тела в области заднего прохода,
периодическими ложными позывами на дефекацию,
неприятными болезненными ощущениями и дискомфортом, к которым впоследствии присоединяется невозможность удержания газов и каловых масс.

Болезненный синдром может усиливаться при физических нагрузках, ходьбе, во время опорожнения кишечника и исчезать после того, как выпавшую кишку вправят обратно.

При выпадении воспаленных участков слизистой происходит травматизация сосудов, сопровождаемая кровотечением и выделением слизи. На стенках кишки могут появляться язвы, наблюдаются очаги покраснения и отеки слизистой. Если патологический процесс не лечится долгое время, присоединяются нарушения в работе мочевыделительной системы (частые позывы и затрудненное, прерывистое мочеиспускание). В дальнейшем симптомы нарастают, и прогрессирование заболевания приводит к недержанию кала и газов, что самым негативным образом отражается на психологическом состоянии больного.

При несвоевременном или неправильном вправлении кишки, возможно ее ущемление. В таких случаях происходит нарушение кровообращения, стремительное нарастание отека и возникает риск некроза тканей. При защемлении петли тонкого кишечника возможно развитие таких опасных для жизни состояний, как перитонит и острая кишечная непроходимость.

Выпадение кишки могут спровоцировать хронические запоры. Таким пациентам при попытке опорожниться приходится сильно тужиться, что значительно увеличивает давление в брюшной полости и приводит к развитию заболевания.

Неприятный недуг значительно ухудшает качество жизни больного, ослабляет его иммунную систему и делает его уязвимым для других заболеваний. В этих условиях значительно снижается трудоспособность, человек становится нервным и раздражительным, либо апатичным, потерявшим интерес к жизни.

При обследовании пациента с характерными жалобами, важную роль играет внешний осмотр аноректальной области, позволяющий увидеть выпавшую кишку. Такая клиническая картина характерна для запущенной стадии заболевания. На начальных стадиях кишка не видна, поэтому больному предлагают натужиться в положении «на корточках», имитируя акт дефекации. Если при этом кишка появляется из заднего прохода, врач с уверенностью подтверждает диагноз.

Необходимо обследование пациента в смотровом кресле. С помощью пальцевого исследования врач может диагностировать незаметное визуально внутреннее выпадение кишки. При этом оценивают эластичность и рельеф слизистой, тонус мышц и способность сфинктера к сокращению. На пролапс будет указывать увеличение объема кишки при натуживании и ее уменьшение при принятии больным коленно-локтевой позы.
Для подтверждения диагноза в ряде случаев необходимы инструментальные методы исследования:

Дефектография (рентгенологическое исследование) . С ее помощью оценивают анатомические особенности и функционирование прямой кишки, состояние мышц и тонус кишечной стенки. Снимки выполняются во время симулирования акта дефекации.
. Дает возможность оценить состояние слизистой визуально и обнаружить осложнения внутреннего выпадения кишки.
. Проводится с целью обнаружения заболеваний, приводящих к выпадению прямой кишки. При обнаружении язвы выполняется биопсия (забор кусочка ткани) с последующим исследованием биоптата для исключения онкологического заболевания.
Манометрия аноректальная. Позволяет оценить сократительную способность анального сфинктера и оценить его функции при дефекации.

Лечение выпадения прямой кишки - что делать при заболевании

Лечение ректального пролапса может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение применяют на начальной стадии заболевания у пациентов молодого и среднего возраста. Терапия сводится к устранению причин, вызывающих развитие заболевания. Выявляются и лечатся заболевания толстой кишки, принимаются меры к нормализации стула и , исключаются сильные физические нагрузки, подъем тяжестей, корректируется сексуальная жизнь (отказ от анального секса).

Пациентам назначается курс лечебной физкультуры и выполнение специальных упражнений для укрепления промежности и тазового дна. Другие консервативные методы лечения сводятся к инъекциям склерозирующих препаратов, курсу специального массажа, выполняемого через прямую кишку и физиотерапии, во время которой мышцы стимулируют электрическим током.

Консервативные методы лечения позволяют добиться эффекта лишь у трети больных. Во всех остальных случаях единственным радикальным методом устранения патологии является хирургическое вмешательство. И чем раньше будет прооперирован пациент, страдающий пролапсом, тем выше шанс избежать развития осложнений и добиться выздоровления.

В проктологии существует более 50 разнообразных видов и модификаций операций, выполняемых при ректальном пролапсе. В зависимости от решаемой задачи, хирургические методы можно разделить на несколько основных групп:

Резекция, направленная на удаление выпадающего участка кишки
Резекция, выполняемая для удаления части толстой кишки
Пластические операции, подразумевающие подшивание прямой кишки или пластику мышц тазового дна и канала кишки
Комбинированные операции

Наибольшее распространение получили операции, направленные на подшивание кишки. Они менее травматичны и легче переносятся пациентами. Техника операции может быть различной, кишку подшивают к позвоночной связке или фиксируют специальной тефлоновой сеткой к крестцу. Методика проведения операции будет зависеть от степени развития заболевания, индивидуальных особенностей, возраста и состояния больного.

Разнообразные техники подразумевают проникновение через брюшную полость, промежность или же выполнение операции бескровным лапароскопическим путем, значительно ускоряющим восстановительный период и уменьшающий риск осложнений.

Правильный выбор операции при выпадении прямой кишки позволяет радикально устранить причину заболевания и восстановить функции толстого кишечника у подавляющего большинства пациентов. Они отмечают полное исчезновение симптомов заболевания и значительное улучшение общего самочувствия. Если до операции функция анального сфинктера была недостаточной, то после нее отмечается постепенное восстановление его тонуса и нормализация всей работы желудочно-кишечного тракта. Результат оперативного вмешательства оценивается в течение года, в это время пациент должен следить за стулом, избегать запоров и придерживаться специальной диеты.

Особенности лечения у отдельных категорий больных

Лечение ректального пролапса у беременных, пожилых людей и детей требует особого подхода. Методы консервативной терапии не эффективны в отношении людей пожилого возраста, поэтому для их лечения используются наименее травматичные методы хирургического вмешательства, в частности операция Делорма.

В отношении беременных женщин применяется поддерживающая консервативная терапия, вопрос с оперативным вмешательством решается уже после родов. Выпадение прямой кишки у ребенка в основном лечится консервативно, отличается длительным сроком и выполняется с учетом всех провоцирующих факторов. Рассмотрим метод лечения патологии у детей подробнее.

Лечение выпадения прямой кишки у детей

Ректальный пролапс у детей наблюдается чаще всего в возрасте от года до четырех лет. Патология в два раза чаще диагностируется у мальчиков и возникает как осложнение при заболеваниях ЖКТ, сопровождаемых повышением внутрибрюшного давления (запор, ). Большую роль в развитии недуга играет генетическая предрасположенность, тяжелые болезни или недостаточное и нерациональное питание, вызывающее дистрофические изменения клетчатки и мышц тазового дна.

Первоначальные симптомы у детей часто остаются незамеченными, во время стула слизистая может выворачиваться из заднего прохода, но после опорожнения сразу скрывается. Внимательные родители могут заметить красную розетку слизистой оболочки, выступающей из ануса ребенка во время стула. А это уже повод бить тревогу и задуматься о том, что делать при выпадении прямой кишки у ребенка.

По мере прогрессирования заболевания симптоматика будет усиливаться, разовьется гипотония тазовых мышц, кишка будет легко выпадать при каждой дефекации и родителям придется вправлять ее руками. В сложных случаях кишка может выпадать на всю возрастную длину при малейшем усилии, кашле или чихании. Может отмечаться недержание кала, вызванное слабостью мышц сфинктера. Есть риск возникновения опасной для жизни ребенка ситуации при ущемлении выпавшей кишки. В этих случаях необходима экстренная хирургическая операция.

В основном врачи стараются избежать операции и лечат эту патологию у детей консервативными методами или с помощью склерозирующей терапии. Консервативная терапия направлена на нормализацию стула, восстановление функционирования кишечника и правильное полноценное питание. Подбирается соответствующий вид диеты (расслабляющая или закрепляющая), препараты, способствующие восстановлению слизистой оболочки кишечника.

Необходимым условием является снятие постоянных позывов на дефекацию, что позволит восстановить функции тазовой мускулатуры. Стараются максимально исключить натуживание, для чего ребенка не сажают на горшок, а приучают испражняться лежа на боку или на спине.

Этот момент потребует от родителей большой настойчивости и терпения, но именно он является наиболее важным этапом. При соблюдении этого режима на протяжении трех-четырех месяцев, происходит самоизлечение за счет того, что укрепляются и укорачиваются мышечные структуры и выпадение кишки устраняется.

Метод склерозирующей терапии подразумевает дозированное введение склерозирующих веществ в клетчатку, окружающую прямую кишку. Это вызывает воспалительный процесс, отек и частичный некроз клеток. Затем происходит замещение этих тканей на соединительную, рубцевание и склерозирование тканей, что позволяет прочно фиксировать прямую кишку.

Этот метод многие хирурги применяют с осторожностью, так как приходится делать много болезненных инъекций и существует риск развития тяжелых осложнений. В качестве профилактики врачи советуют вовремя лечить нарушения стула, обеспечивать правильное и сбалансированное питание и исключить длительное сидение ребенка на горшке.

Решить какая врачебная тактика подойдет именно в вашем случае может только специалист после всестороннего обследования. За консультацией необходимо обращаться к проктологу, хирургу. Женщину может осмотреть гинеколог, если выпадение обусловлено родовыми травмами. Не запускайте заболевание, вовремя обращайтесь за врачебной помощью и не пытайтесь лечить выпадение народными средствами. При этой патологии они не помогут. Чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем выше шанс на полное выздоровление.

Что делать если вывалились кишки. Особенности лечения выпадения прямой кишки у взрослых

Выпадение прямой кишки у взрослых

Список сокращений

Термины и определения

1. Краткая информация

1.1 Определение

1.2 Этиология и патогенез

1.3 Эпидемиология

1.4 Код по МКБ-10

1.5 Классификация

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

2.2 Физикальное обследование

2.3 Лабораторная диагностика

2.4 Инструментальная диагностика

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

3.2 Хирургическое лечение

4. Реабилитация

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Критерии оценки качества медицинской помощи

Список литературы

Приложение А1. Состав рабочей группы

Приложение А3. Связанные документы

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Какие изменения происходят в прямой кишке?

Почему происходит выпадение?

Типы и степени нарушений

Как проявляется заболевание?

Методы выявления

Что делать в разных стадиях заболевания?

Применение хирургии

Как оказать первую помощь при внезапном выпадении?

Народные методы

Последствия нелеченого пролапса

Результативность лечения

Профилактика

Ректальный пролапс - это что?

Ректальный пролапс: причины

Типы и стадии

Симптомы и признаки заболевания, осложнения

Диагностика

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Профилактика

Заболевание у детей

Лечение ректального пролапса у детей

Физиология

Причины выпадения прямой кишки

Симптомы выпадения прямой кишки

Чем отличается геморрой от ректального пролапса

Стадии и формы выпадения прямой кишки

Диагностика

Методы лечения

Формы и стадии

Симптомы

Лечение выпадения прямой кишки - что делать при заболевании

Особенности лечения у отдельных категорий больных

Лечение выпадения прямой кишки у детей

Последние

Это нужно знать