Что такое фотосенсибилизация при приеме антибиотиков. Встречается витамин как в натуральных продуктах

При лекарственной фотосенсибилизации сыпь локализуется главным образом на открытых участках тела, но может распространиться и на закрытые.

К препаратам, вызывающим при приеме внутрь фототоксические и фотоаллергические реакции, относятся хлорпромазин , тетрациклины , тиазидные диуретики , два представителя НПВС ( беноксапрофен и пироксикам) и фторхинолоны . Патогенный диапазон излучения соответствует спектру поглощения фотосенсибилизирующего вещества. Для препаратов, вызывающих фототоксические реакции, это почти всегда УФ-A . Фототоксические реакции разрешаются после отмены препарата или при применении защиты от ультрафиолетового излучения. Напротив, некоторые фотоаллергические реакции сохраняются после отмены препарата. Поскольку они могут быть спровоцированы не только УФ-А, но и излучением видимого диапазона, который пропускают все прозрачные солнцезащитные средства, лечить фотоаллергические реакции очень трудно.

Фототоксические и фотоаллергические реакции лечат так же, как солнечные ожоги . Основные принципы - отмена препарата и защита от солнечного света (главным образом от ультрафиолетового излучения). Поскольку препарат может сохраняться в коже длительное время, инсоляция способна спровоцировать рецидив даже через несколько недель после его отмены. Иногда повышенная чувствительность к солнечному свету сохраняется в течение нескольких месяцев или лет. Это состояние известно как

Реакции, возникающие на воздействие солнечных лучей, встречаются достаточно часто, особенно весной и летом. Фотосенсибилизация – что это такое в медицине? Феномен фотосенсибилизации представляет собой повышенную чувствительность организма к действию ультрафиолетового или видимого излучения. Реакции фотосенсибилизации могут возникать в любом возрасте. Они протекают как по немедленному, так и по замедленному типу. Врачи Юсуповской больницы определяют причину фотосенсибилизации, оказывают пациентам неотложную помощь при реакциях немедленного типа, проводят комплексную терапию и профилактику этого феномена.

Причиной фотосенсибилизации и развития фотодерматозов на участках кожи, которые подверглись воздействию солнечных лучей, могут быть химические вещества. При фотоаллергической реакции химическое вещество или лекарственное средство, которое содержится в коже, поглощает фотоны и образует новое соединение, которое связывается с мембранными и цитоплазматическими белками, образует антиген. Фотоаллергические реакции возникают лишь у людей с особенным типом иммунной системы.

Они могут ограничиваться местом нанесения препарата или проявляться на других участках тела, которые подверглись воздействию солнечного света, и прилегающих областях. Первое применение лекарственного средства приводит к повышению чувствительности, а кожные высыпания появляются только при повторном его использовании. Это аллергическая реакция замедленного типа.

Вещества, вызывающие фотосенсибилизацию

Чаще всего причиной фотоаллергических реакций являются галогенизированные салициланилиды для наружного применения, амбровый мускус (входит в состав лосьонов после бритья), бензокаин (содержится в мыле и моющих средствах). Вызвать фотосенсибилизацию, фотоаллергические и фототоксические реакции способны следующие лекарственные средства:

Нестероидные противовоспалительные препараты, аналгетики-антипиретики (пироксикам, ибупрофен, кетопрофен, индометацин, фенбуфен, фенилбутазон, диклофенак);
Антибиотики и противомикробные средства (триметоприм, сульфаниламиды, тетрациклин, доксициклин, миноциклин, окситетрациклин, фторхинолоны, пипемидовая и налидиксовая кислота, цефтазидим, гризеофульвин, амоксициллин;
Н 1 - и Н 2 -блокаторы (прометазин, ранитидин, дифенгидрамин, циметидин);
Препараты, которые применяются для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы (дигитоксин, амиодарон, фибраты, статины, фуросемид, миноксидил, метилдопа, нифедипин).

Фотосенсибилизация кожи может возникнуть при приёме нейролептиков, седативных средств и антидепрессантов (доксепина, препаратов на основе зверобоя, амитриптилина, флуоксетина), противодиабетических средств (хлорпропамида, глибенкламида). Реакцию фотосенсибилизации вызывают эфирные масла (апельсиновое, лаймовое масло, масло бергамота), сок петрушки, дудника лекарственного, люпина, дудника лесного и некоторых видов борщевика.

Причиной сенсибилизации часто становятся парфюмерные и косметические продукты, которые содержат мускус, масло бергамота, амбру, сандаловое масло, некоторые антибактериальные агенты, компоненты пищевых добавок (определенные подсластители), вспомогательные средства (сульфат кадмия), использующиеся при нанесении татуировок. Фотосенсибилизация чаще возникает после нанесения средств на кожу, но её развитие возможно и при системном применении лекарственных средств. Ультрафиолетовые лучи могут приводить к структурным изменениям косметического средства. Это ассоциируется с появлением повышенной чувствительности, оказывает местное повреждающее или раздражающее действие на кожу.

Если то или иное вещество обладает фотосенсибилизирующими свойствами, развитие фототоксической или фотоаллергической реакций не является неизбежным процессом. Вероятность развития реакций фотосенсибилизации возрастает при наличии следующих условий:

Если кожа находится под воздействием ретиноидов, которые усиливают отшелушивание рогового слоя, ускоряют обновление кожи, повышают её чувствительность к ультрафиолетовому излучению;
При использовании в дневное время косметики, растительных масел, которые содержат полиненасыщенные жирные кислоты. Они быстро окисляются на солнце, вследствие чего выделяются активные формы кислорода и другие продукты окисления, которые оказывают токсическое действие на кожу. Ультрафиолетовое излучение также приводит к образованию активных форм кислорода в коже;
После любых процедур, которые направлены на отшелушивание рогового слоя, поскольку все виды пилингов снижают устойчивость кожи к ультрафиолетовому излучению;
После татуажа (для перманентного макияжа иногда используют пигменты, которые содержат соли кадмия, обладающие фотосенсибилизирующими свойствами);
После процедур с эфирными маслами;
При использовании солнцезащитных средств, которые содержат парааминобензойную кислоту.

Фотосенсибилизация может возникать при употреблении пищевых продуктов, содержащих фуранокумарины и родственные им вещества (инжира, грейпфрут аи некоторые других цитрусовых, корня петрушки, укропа), овощей и фруктов, богатых каротиноидами (моркови, пастернака), ячменя, горчицы, лука зелёного, чеснока, куриных яиц.

Симптомы и диагностика фотосенсибилизации

После непродолжительного воздействия солнечного света у пациентов с фотосенсибилизацией появляется крапивница. В течение нескольких часов у пациента сохраняется сыпь в виде волдырей розоватого оттенка. Они возвышаются над поверхностью кожи, при надавливании исчезают. Пациента беспокоит сильный зуд в месте поражения. Размер высыпания варьирует от нескольких миллиметров в диаметре до десятка сантиметров. Сыпь может сливаться в большие очаги и охватывать практически всю поверхность кожных покровов пациента.

Реакция фотосенсибилизации возникает после нанесения на кожу косметических средств или употребления продуктов, которые содержат фурокумарины, или приёма определённых лекарственных средств. Покраснение, воспаление заметно только на участках кожи, которые подверглись воздействию ультрафиолетового излучения. Признаки фотосенсибилизации развиваются в течение нескольких часов после пребывания на солнце.

При подозрении на фотосенсибилизацию врачи проводят фототестирование, определяют биодозу ультрафиолетового излучения (без отмены или с отменой тестируемого вещества). О наличии фототоксической реакции свидетельствует увеличение биологической дозы после отмены фотосенсибилизирующего вещества, зависимость характера реакций от дозы, их быстрое возникновение (в течение нескольких часов после применения). Аллергологи в диагностике фотосенсибилизации используются аппликационные фотопробы. Их проводят так же, как и обычные аппликационные пробы, только фотоаллергены наносят в 2ряда и один из рядов подвергают ультрафиолетовому облучению (доза меньше, чем биодоза). Воспалительная реакция развивается только на участке с нанесённым фотоаллергеном, который подвергнут облучению.

Лечение пациентов с фотосенсибилизацией

Первым этапом лечения пациентов с фотосенсибилизацией является устранение вещества, вызвавшего её развитие, и ограничение пребывания на солнце. При остром течении фототоксической реакции врачи назначают топические глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные средства для приёма внутрь. В более тяжёлых случаях аналгетики, проводят короткий системных глюкокортикоидов и цитостатиков (азатиоприна, циклофосфамида или циклоспорина).

При лечении фотосенсибилизации врачи Юсуповской больницы учитывают, что некоторые H 1 -блокаторы иногда сами по себе вызывают такую реакцию. Реакции фотосенсибилизации обычно разрешаются при применении защиты от ультрафиолетового излучения или после отмены препарата, вызывавшего их. Поскольку некоторые лекарственные средства присутствуют в коже длительное время, инсоляция способна спровоцировать развитие повторной реакции фотосенсибилизации даже через несколько недель после его отмены.

Чтобы избежать фотосенсибилизации, выполняйте следующие рекомендации врача:

Выходя на улицу в весенне-летний период, пользуйтесь солнцезащитными средствами или отдавайте предпочтение дневному крему и декоративной косметике с ультрафиолетовыми фильтрами;
Перед выходом на улицу не наносите на кожу питательный крем, так как в нём могут быть полиненасыщенные жирные кислоты и другие фотосенсибилизаторы;
В солнечный день надевайте головной убор с широкими полями и старайтесь не проводить на солнце много времени;
Косметические процедуры, которые сопровождаются отшелушиванием кожи, осуществляйте не в весенне-летние месяцы, а осенью или зимой;
После процедуры пилинга защищайте кожу солнцезащитным кремом с максимальной степенью защиты (SPF больше 50);
В весенне-летний период пользуйтесь косметикой, которая содержит антиоксиданты – витамины С, Е, растительные полифенолы, уменьшающие последствия влияния на кожу ультрафиолетового излучения;
Тщательно оберегайте кожу от воздействия солнца при приеме лекарственных препаратов и пищевых добавок, которые обладают потенциальными фотосенсибилизирующими свойствами.

Лицам с высоким риском развития фотосенсибилизации врачи Юсуповской больницы советуют не применять парфюмерные средства, которые содержат фуранокумарины из натуральных источников (масло лаванды, бергамота, лимона, сандала, розмарина), которые могут повышать чувствительность кожи к солнечному свету. Амбра, которую используют для изготовления одеколонов и средств после бритья, также может стать причиной реакции фотосенсибилизации кожи. Не пользуйтесь губными помадами, которые содержат красители, способные вызывать фотосенсибилизацию. Выбирая средство, которое вы будете наносить на кожу в период активного солнечного воздействия, внимательно изучите его состав. Чтобы предотвратить фотосенсибилизацию, избегайте воздействия прямых солнечных лучей, не загорайте в часы высокой солнечной активности.

При появлении первых признаков фотосенсибилизации звоните по телефону контакт центра и записывайтесь на приём к врачу. Вас осмотрит дерматолог, аллерголог-иммунолог. После выяснения причины возникшей реакции врачи дают рекомендации по её устранению и проводят комплексную терапию. Аллергологи Юсуповской больницы составляют индивидуальную схему лечения каждого пациента, применяют лекарственные средства, зарегистрированные в РФ, которые обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг..
Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. - М.: Медицина, 2011. - 256 c.
Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. - М.: Практическая медицина, 2015. - 304 c.

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

Фотосенсибилизация - мы привыкли, что появление аллергии провоцируют различные аллергены: пыльца, косметика, плесень, некоторые пищевые продукты. То есть они являются химическими веществами либо белковыми соединениями. При фотосенсибилизации причинным фактором выступают солнечные ультрафиолетовые лучи. После воздействия на кожу они провоцируют парадоксальную аллергологическую реакцию, чаще проявляющуюся кожной симптоматикой. Подобная сверхчувствительность к загару считается одной из , фотодерматита, когда внешние проявления абсолютно похожи на классически протекающие заболевания.

Непереносимость ультрафиолета может быть системной, ухудшение отмечается после облучения любого участка кожного покрова, либо местной - чаще на местах длительного нанесения кортикостероидных (гормональных) кремов, мазей. Помимо этого такие лекарства истончают эпидермис, вызывают атрофические изменения, сухость. Эти препараты быстро устраняют аллергию, но должны использоваться лишь по совету доктора и непродолжительное время, иначе частота побочных эффектов значительно возрастает.

Спровоцировать сверхчувствительность могут наследственная предрасположенность, воздействие лекарственных средств: мощные антибиотики (Таваник, Сумамед, Леволет Р), антивоспалительные формы (Кетонал, Фламакс, Дексалгин, Кетопрофен, Мелоксикам), цитостатики (Метотрексат, Хумира, Ремикейд). Чрезмерный загар также может вызвать фотосенсибилизацию, отдыхающие на море жители северных регионов иногда не знают меры. Причем местное население привычное к солнечной погоде значительно реже страдает этим недугом. Раньше лет 30 назад в дошкольных учреждениях для предотвращения авитаминоза Д практиковали массовые УФО-облучения детей небольшими дозами. Сейчас от этого отказались из-за риса осложнений, просто назначают дополнительную витаминотерапию. Действие ультрафиолета вызывает у чувствительных пациентов выброс в кровоток гистаминоподобных медиаторов, способствующих появлению высыпаний, зуда.

Как обычно проявляется фотосенсибилизация?

Сыпь по типу крапивницы ярко-красная, с маленькими волдырями, наблюдается небольшая местная отечность. При симптомах дерматита высыпания мелкие точечные, гиперемия менее выражена, в обоих случаях присутствует интенсивный зуд. Общее состояние часто удовлетворительное, но возможны повышение температуры, озноб, головокружения. После правильно подобранной терапии самочувствие за несколько дней нормализуется.

Какие диагностические исследования нужны?

Специфической диагностики фотосенсибилизации не существует. Данные клинической картины сопоставляют с признаками аллергизации: эозинофилия, лимфоцитоз в крови, повышенный уровень катионного белка, эозина, иммуноглобулина Е (последние три показателя делают платно лаборатории ГемоТест, МедЛабЭкспресс). Стоимость анализа из вены составит 750-800 рублей.

Чем лечат фотосенсибилизацию?

Максимально исключить пребывание на солнце. Пользоваться защитными кремами с УФО-фильтрами (уровень защиты 40 и выше - указан на упаковке). Острую симптоматику устраняют инъекции Супрастина, Тавегила, затем переходят на таблетированные средства, применяемые однократно за сутки: Ксизал, , Зодак-Экспресс, Эльцет, Супрастинекс. Местно назначают глюкокортикоиды: Флуцинар, Синафлан (их лучше смешивать с Цинковой мазью в соотношении 1:1), Целестодерм, Силкарен. Полезны при фотосенсибилизации дезинтоксикационные курсы Лактофильтрум по 2 табл. трижды за сутки - 2 недели. Повторять их рекомендуется с интервалом 1,5-2 месяца.

Чувствительность к солнцу может принимать самые разнообразные формы. Люди с первым и вторым типов кожи более чувствительным к ультрафиолету от природы. Фотодерматит (аллергию на солнце) могут также вызвать некоторые лекарственные и косметические средства. Поэтому, при приеме тех или иных препаратов всегда необходимо учитывать возможность развития аллергию на солнце и быть осторожным.

Аллергия на солнце: в основе фотодерматита ─ фотореакции

Причина аллергии на солнце ─ это особые вещества, которые еще называют фотореактивными агентами или фотосенсибилизаторами. После попадания под ультрафиолетовое излучение, как естественное, солнечное, так и искусственное (солярий, УФ-лампы), они вызывают изменения организма, в результате которых развивается аллергия на солнце или даже более серьезные патологии (например, ).

Вещества, вызывающие аллергию на солнце, могут содержаться:

в медицинских препаратах
косметических и гигиенических средствах (дезодорантах, антибактериальном мыле)
пищевых добавках (некоторые подсластители),
вспомогательных средствах (сульфате кадмия), использующихся, например, при нанесении татуировок. в Сульфат кадмия, вещество, используемое при нанесении татуировок, также может вызывать фотосенсибилизацию.
бытовой химии (нафталиновые шарики).

Острая аллергия на солнце может проявляться в виде реакции, похожей на солнечные ожоги, экзему, крапивницу, нарывы, припухлостей, покраснения кожи.

Существует только один случай, когда аллергию на солнце используют в качестве метода лечения. Например, при лечении псириаза.

Причиной фотофобии также могут быть определенные препараты. Вопреки названию, фотофобия это не боязнь солнечного света, а повышение чувствительности глаз к свету до такого уровня, что пребывание в освещенном помещении взывает болевые ощущения.

Аллергия на солнце и фототоксичность. В чем разница?

Аллергия на солнце, или фотоаллергические реакции, как правило, возникают после нанесения средств на кожу. Ультрафиолет может привести к структурным изменениям лекарственного или косметического средства. Оно меняет свой состав, а появляющиеся в нем частички, оказывают раздражающее или повреждающее действие на кожу. Пытаясь защититься, она вырабатывает защитные антитела, таким образом, начинается воспалительно-аллергическая реакция, или говоря проще, аллергия на солнце.
Симптомы аллергии на солнце могут возникнуть через 20 секунд после воздействия солнечного света. Причем, не всегда аллергия на солнце ограничивается теми участками кожи, которые испытали действие ультрафиолета. Аллергия на солнце может протекать в форме экземы и распространяться за пределы участка, которое попало под действие ультрафиолета.
Фототоксическая реакция не имеют аллергической составляющей и не связана с иммунной системой. Такие реакции более широко распространены, чем фотоаллергии, и появляются, как правило, в ответ на инъекции или пероральный прием определенных лекарственных средств.
Причина фототоксической реакции, которую тоже часто ошибочно называют аллергией на солнце, служит накопление лекарственным веществом солнечной энергии света и последующая ее передача коже, которая может вызвать повреждение или смерть клеток. В этом случае повреждения кожи, также напоминающие аллергию на солнце, появляются только на участках кожи, подверженных воздействию солнечного света.

могут вызывать появление на коже пигментных пятен, напоминающих большие веснушки (хлоазмы).

Какие лекарства вызывают фотореакции (аллергию на солнце)?

Их достаточно много. Причем, реакция на солнце часто описывается в инструкции, в качестве редко встречающегося побочного действия.
Их частота колеблется от 1 случая на 1000 или 10 000 случаев применения препарата.
Ниже составлен перечень препаратов (действующих веществ, а не торговых названий!), в инструкциях которых содержится указание на фототоксичность, фотосенсибилизацию, фотоаллергические реакции.
Итак, среди лекарств, которые могут вызвать аллергию на солнце, значатся:

противовоспалительные препараты, которые также применяются как обезболивающие и жаропонижающие
- ибупрофен
- пироксикам
антибиотики и противомикробные средства
- триметоприм (бисептол) ─ противомикробное средство, ингибитор синтеза фолиевой кислоты)
- доксициклин (полусинтетический антибиотик группы тетрациклинов широкого спектра действия)
- ципрофлоксацин, офлоксацин, спарфлоксацин (антибиотики из группы фторхинолонов)
- пипемидовая кислота (применяется для лечения циститов)
антигистаминные препараты (противоаллергические)
- прометазин
- дифенгидрамин
препараты, применяющиеся для лечения болезней сердца и сосудов
- дигитоксин (кардиотоническое средство)
- амиодарон (лекарственное средство, обладающие, преимущественно, антиаритмическим действием)
- фибраты (препараты для снижения уровня липидов)
- аторвастатины (препараты для лечения атеросклероза сосудов и снижения уровня холестерина)
успокаивающие средства и антидепрессанты
- доксипин (антидепрессант)
- препараты на основе зверобоя
препараты для лечения сахарного диабета
- Хлорпропамид
- глибенкламид (используются при инсулиннезависимом сахарном диабете второго типа)
эфирные масла — например, лаймовое масло и масло бергамота, а также сок некоторых растений: дудник лекарственный, дудник лесной и несколько видов борщевика.

В случае если вы обнаружили у себя излишнюю чувствительность к солнечному свету или какой-либо вид реакции на него, следует немедленно обратиться к врачу.