Что такое сухая рука. Сухая кожа - симптом заболевания или вполне нормальное явление? Осложнения и последствия

Болезни и старость не делают исключения ни для кого, сколь бы высокий пост ни занимал человек, - говорит историк Рой Медведев. - Некоторое время назад стало известно об отставке министра-наставника Сингапура Ли Куан Ю, одного из самых ярких реформаторов ХХ в., который превратил Сингапур в процветающее государ-ство за 50 лет. Он был у власти все эти годы. Но старость взяла верх... Дэн Сяопин был руководителем в Китае до самой смерти, потому что пользовался безмерным авторитетом. Когда он уже физически не мог выступать на съезде партии, его просили прийти хотя бы на несколько минут, чтобы «освятить» своим присутствием это меро-приятие. Франклин Рузвельт целых 4 срока пробыл на посту руководителя США и умер от кровоизлияния в мозг, будучи президентом. При этом он был инвалидом, страдал параличом ног из-за перенесённого полиомиелита. Рузвельт всюду ездил в инвалидной коляске. Во время зарубежных визитов специальные служащие спускали его с самолёта. Телевидения тогда не было, а потому многие американцы даже не знали, насколько их президент ограничен в своих возможностях.

Хрущёв - здоровяк

В России вожди богатырским здоровьем отличались не всегда. Известно, что у Петра I было немало недугов, начиная от мочекаменной болезни и заканчивая нервным тиком, а Екатерина II мучилась из-за больных суставов. С приходом к власти коммунистов букеты болячек вождей с каждым новым генсеком расцветали всё пышнее.

«По сравнению с последующими генсеками Иосифа Сталина можно считать довольно здоровым человеком, - рассказывает Р. Медведев. - У него c молодости была «сухая» левая рука - как-то он попал под дилижанс и повредил нерв. Сталин пытался скрыть неподвижность руки. Держал её согнутой, клал в неё трубку или блокнот, чтобы никто не заподозрил, что у него увечье. Но врачи в Кремлёвской больнице, конечно, знали об этом «недостатке». Также в молодости у Иосифа Виссарионовича начинался туберкулёз, но во время пребывания на каторге в Сибири прошёл. У него были нарушения кровяного давления, раньше это не диагностировали как тяжёлое заболевание. Но в итоге именно оно привело к инсульту.

Хрущёв даже на пенсии оставался здоровым человеком. Однажды у него случилось воспаление лёгких, но в больницах он не лежал. Работал много физически, содержал огромный огород, выращивал овощи. А вот случай Брежнева, конечно, особенный. Когда он пришёл к власти, выглядел молодым, здоровым и красивым. Одевался в лучшие костюмы, пользовался успехом у женщин. После самовластного, вздорного, авантюрного Хрущёва Брежнев символизировал собой стабильность. Он не пытался проводить крупных реформ, никого особо не увольнял. Такая тактика всех устраивала... Но спустя 10 лет его правления стало ясно, что Брежнев и в интеллектуальном отношении был человеком довольно ординарным, и физически не мог справляться с руководством страной. Решал все вопросы аппарат партии. Да, в последние годы Брежнев выглядел комично, но он этого уже не понимал. Например, хотел, чтобы каждый день его показывали по ТВ, и следил за временем. Была установка: транслировать его выступления ежедневно хотя бы по 3 минуты. Брежнев вечером садился и смотрел программу «Время», новости о себе. Себе он очень нравился, а публике уже опротивел...

Юрий Андропов из-за своего недуга - тяжёлой болезни почек - пробыл у руля всего около 15 месяцев. Хотя голова у него была светлая и он до самой смерти обладал острым умом и прекрасной памятью. Из больницы через записки руководил партией и страной. Он рассчитывал на 6 лет власти, но не получилось. Черненко как-то отравился рыбой - развилась токсикологическая инфекция, а затем сердечная и лёгочная недостаточность. Впоследствии он не мог даже ходить, в инвалидной коляске перемещался по коридорам Кремля. Его привозили на машине, в коляске завозили в кабинет, пересаживали в кресло, и так он вёл приём. А инвалидная коляска стояла сзади. Все понимали, что он лишь временная фигура - партия просто взяла паузу».

Тело вторично

В 1991 г. страна радикально обновилась, появился и новый тип руководителя. Борис Ельцин и на танк залезал, и в теннис играл, и сплясать мог на предвыборном митинге... Однако мало кто знал, чего это ему стоило. Во время выборов 1996 г. Ельцин перенёс шесть (!) сердечных приступов, а после вынужден был лечь на операционный стол.

«В 1991 г., когда Ельцин пришёл к власти, он выглядел здоровяком. В отличие от его лечащих врачей публика была не в курсе того, что Борис Николаевич на самом деле изрядно больной человек, - уверен Рой Медведев. - Он выходил в народ, когда был в хорошей форме, и смотрелся эдаким русским богатырём - высокий, крупный, сильный. Но ещё на первом сроке его сломили недуги - он перенёс несколько инфарктов, сложные заболевания в оболочке мозга, был повреждён позвоночник. Президент очень много времени проводил в больнице или дома, где одна из комнат была буквально нафарширована медицинским оборудованием. Так что ему оказывали помощь на дому, а пресс-секретарь говорил, что Борис Николаевич работает с документами и вообще «рукопожатие у него крепкое». Для элиты такое положение вещей было удобно, поэтому они поддерживали Ельцина у власти, пока была такая возможность.

В своё время Брежнев, сам будучи человеком нездоровым, ввёл практику двух отпусков в год. При Леониде Ильиче Политбюро не боялось болеть. А вот при Сталине болезнь считалась недостатком. Если человек часто болел, его отправляли в отставку. Поэтому обращаться к врачам люди не хотели. Похоже, эта традиция возвращается и сейчас. И Медведев, и Путин задают активный, спортивный стиль жизни. Это формирует образ энергичного руководителя, который должен быть не только способным, но и физически здоровым».

Здравствуйте! Шейно-плечевые синдромы - комплекс симптомов, развивающихся при поражении шейных корешков и плечевого сплетения и характеризующихся болевыми ощущениями различной интенсивности, парестезиями, мышечной слабостью, изменением окраски кожных покровов (бледность, цианоз) в области надплечья, руке. Происхождение шейно-плечевых синдромов может быть обусловлено дегенеративно-дистрофическими изменениями шейного отдела позвоночника, опухолями позвонков или шеи, травмами ( ключицы и первых ребер со смещением отломков) и другими патологическими факторами. Прогрессирующее развитие остеохондроза в шейном отделе позвоночника наиболее часто встречается после 40 лет и сопровождается деформацией тел позвонков и образованием костных разрастаний (остеофитов) и межпозвонковых . Болевой синдром в виде неутолимых острых, ноющих, сверлящих, тянущих болей возникает после физической перегрузки шейного отдела позвоночника, после перенесенной инфекции и пр. Боли из шейного отдела позвоночника иррадиируют в надплечье,предплечье и кисть. Пальпация паравертебральных точек шейного отдела позвоночника болезненна. На рентгенограммах определяются различной выраженности признаки и спондилеза. Необходимо как можно раньше обратиться к компетентному специалисту, а не заниматься самолечением, загоняя болезнь вглубь, устраняя только симптомы, а не саму причину болезни. Он назначат вам соответствующее обследование, чтобы уточнить причины поражения плечевого сплетения. Это может быть: электронейромиография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика и т.д. После комплексного обследования и постановки диагноза, врач разработает для вас индивидуальный комплекс лечебных мероприятий, который поможет в минимальные сроки восстановить ваше здоровье и предупредить возникновение подобных заболеваний впредь. могут быть традиционные и альтернативные методы лечения: местная и медикаментозная терапия, инъекции (параартикулярные блокады) с использованием высокоэффективны современных лекарственных препаратов, различные виды электролечения, лазеро - и криотерапия, массаж, остеопатия, бальнеологические методы терапии, разные виды рефлексотерапии, лечебная физкультура, гирудотерапия, Лечение может проводиться амбулаторно, в тяжелых случаях - в условиях стационара. Основная задача при лечении плексита – это устранение причины заболевания. При инфекционных плекситах проводят противовоспалительную терапию, применяют болеутоляющие, дегидратирующие средства, физиотерапевтические процедуры (ионофорез с раствором , диадинамические токи, амплипульстерапия), новокаиновые блокады. После снятия острых явлений назначают лечебную физкультуру, массаж, бальнеотерапию, витамины В1 и В12; при парезах - антихолинэстеразные средства ( , галантамин, нейромедин), АТФ, лидазу, ноотропные препараты. Аналогично проводят лечение инфекционно-аллергических и интоксикационных плекситов. При травматических плекситах, а также при компрессионных процессах (шейные ребра,опухоли, переломы позвонков, ключицы, аневризмах артерий) проводят оперативное лечение с целью устранения сдавления и восстановления проводимости ветвей сплетения. При хроническом течении плексита показано санаторно-курортное лечение (радоновые, сероводородные ванны, грязевые аппликации). Хороший эффект дает и грязелечение. Очень полезно в период восстановления плавание. При своевременно начатом и правильно проведенном лечении прогноз заболевания благоприятный. Страдающим плекситом противопоказаны физическое перенапряжение, работа с токсическими веществами и переохлаждение. Следует избегать долгого пребывания в одной и той же позе и не носить тесную одежду.

Начиная от воспаления суставов и заканчивая сжатием нервов, подобные проблемы могут вызвать боль в руке и запястье.

Многие формы артрита и связанные с ними обстоятельства, которые влияют на суставы, мышцы и/или кости, могут стать причиной таких проблем, как:

• боль,
• тугоподвижность,
• припухлость в запястье и пальцах.

• онемение и покалывание,
• пористые ногти,
• болезненные язвы,
• утолщения кожи.

Ниже представлены некоторые возможные проблемы, связанные с болезнями, которые влияют на руки и запястья.

Остеоартроз (ОА) – наиболее распространенная форма артрита. Остеоартроз представляет собой хроническое состояние, при котором хрящ, который служит в виде подушки между костями, разрушается в том месте, где формируются суставы.

В итоге это приводит к тому, что кости трутся друг об друга, в связи с чем возникает тугоподвижность, боль и скованность в суставе.

• запястье,
• базальный сустав,
• проксимальный межфаланговый сустав или ПМФ,
• дистальный межфаланговый сустав или ДМФ.

В суставах пальцев остеоартроз может привести к образованию костных узлов. В ПМФ эти узлы называются узлы Боучарда. В ДМФ суставе – узлы Гебердена.

Ревматоидный артрит (РА) представляет собой хроническое воспалительное заболевание суставов, которое происходит, когда иммунная система организма, которая обычно защищает от инфекции, ошибочно воздействует на синовиальную оболочку - тонкая мембрана, которая выстилает суставы.

• повреждение суставов,
• боль,
• отек,
• воспаление,
• потеря работоспособности,
• инвалидность.

Ревматоидный артрит обычно поражает суставы запястья и пальцев и может привести к деформациям, из-за чего впоследствии становится тяжело двигать руками.

Ювенильный артрит (ЮА) – артрит, развивающийся у детей не старше 16-ти лет. Существует несколько видов ювенильного артрита, которые вызывают боль и отеки в области запястья и суставов рук.

Подагра – форма артрита, которая характеризуется отложением в различных тканях организма, в том числе и суставах кристаллов уратов в форме мочевой кислоты.

Для большинства людей первым признаком подагры является мучительная боль и припухлость большого пальца ноги. Чаще такое происходит после травмы, как например, болезнь или ушиб.

Последующие вспышки боли могут возникать время от времени в других суставах, включая запястье и пальцы. Если болезнь протекает на протяжении многих лет, узелки мочевой кислоты, тофусы, могут образовываться под кожей рук.

Реактивный артрит – хроническая форма артрита, развивающееся после перенесения инфекций половых органов, мочевого или желудочно-кишечного тракта.

• кишечник,
• почки,
• мочевой пузырь.

У небольшого процента людей, страдающих этим заболеванием, появляются высыпания на коже и твердые мозоли на ступнях или ладонях.

Волчанка – хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма создает антитела, которые отрицательно воздействуют на здоровые ткани, в том числе суставы.

Запястья и малые суставы рук чаще всего подвержены этому заболеванию.

• кожу,
• сердце,
• легкие,
• почки.

Псориатический артрит – форма артрита, которая сопровождается кожным заболеванием под названием псориаз . Псориаз в большинстве случаев предшествует артриту.

Поражение суставов псориатическим артритом, чаще всего вызывает воспаление всего пальца, придавая ему вид «сардельки».

• симптом «наперстка»,
• наслоение и/или отделение от ногтевой пластины.

Высыпания на коже при псориазе также могут оказывать влияние на состояние рук.

Инфекционный артрит (септический артрит) – артрит, который возникает при инфекции внутри сустава. Часто возникает в результате попадания бактерий в организм, которые через кровь распространяются к суставам. Иногда это может быть вызвано вирусами или грибками.

Феномен Рейно – состояние, при котором кровеносные сосуды сужаются, обычно на руках, вследствие низких температур или стресса.

В тот момент, когда кровеносные сосуды сужаются, пальцы становятся холодными и бледными, затем синими и немеют или болят. Когда сосуды снова открываются, руки становятся красными или фиолетовыми.

Рейно часто ассоциируется с заболеваниями соединительной ткани, в частности со склеродермией .

Остеопороз – заболевание, которое характеризуется снижением плотности костей, за счет чего они становятся хрупкими и повышается риск переломов. Именно кости запястья наиболее часто ломаются у людей, страдающих остеопорозом.

Это происходит в связи со старением, или при воспалительных заболеваниях(к примеру, ревматоидный артрит), пассивности, при соблюдении диеты с низким содержанием кальция или применение кортикостероидных препаратов.

Синдром запястного канала . Он возникает, когда срединный нерв, тот, который тянется от предплечья к руке и, при помощи которого сгибаются пальцы и рука, сдавливается внутри запястного канала.

Запястный канал представляет собой узкий туннель, образованный из костей и связок, через который проходит срединный нерв и несколько сухожилий.

При опухоли в туннеле нерв сдавливается, в результате чего это приводит к боли, слабости, и/или онемению в руке или запястье.

Склеродермия – общий термин для нарушений, которые связаны с аномальным ростом соединительной ткани, поддерживающей кожу и внутренние органы.

Хотя существует несколько различных форм склеродермии, все из них могут вызвать утолщение и огрубение кожи на пальцах, называемое склеродактилией. В следствии этого становится тяжелее сгибать и выпрямлять пальцы.

Дерматомиозит – воспалительное поражение мышц, что зачастую приводит к серьезным последствиям.

• боль в мышцах и слабость,
• боль в суставах,
• сыпь на коже,
• изменения вокруг ногтей,
• огрубение и растрескивание кожи на ладонях и на кончиках пальцев.

Контрактура Дюпюитрена , иногда называют болезнью Дюпюитрена – аномальное утолщение фасции, тонкой пластины ткани под кожей в ладони.

Это приводит к развитию узлов и комков, в следствии чего пальцы сгибаются в обратную сторону, в сторону ладони.

Больше всего этому подвержены безымянный палец и мизинец. Заболевание, которое бывает в основном у мужчин старше 40 лет, европейского происхождения, реже всего поражаются фасции на стопах ног.

Сухожильные ганглии – опухолевые образования, появляющиеся рядом с суставами и сухожилиями на кисти и пальцах.

• пястно-фаланговые суставы или ПФС,
• дистально межфаланговый сустав или ДМФ,
• в верхней части запястья,
• с ладонной стороны запястья.

Эти ганглии могут возникать у людей любого возраста, они могут появляться и исчезать безо всякой видимой причины, могут быть как болезненными, так и безболезненными.

Стенозирующий тендовагинит кисти (синдром щелкающего пальца) – происходит, когда одно из колец соединительной ткани, которые удерживают сухожилия пальцев близко к костям, у основания пальца или большого пальца, утолщается, сужая сухожилия, и таким образом способствуя движению пальца.

Это может вызвать болевые ощущения в пальцах.

В некоторых случаях при рецидиве, опухоль бывает больше, чем прежде, и становится тяжело выпрямлять или сгибать палец.

Случилась со мной однажды очень неприятная история. Началось все с прогулки в заброшенную шахту с друзьями. Я по натуре экстремал, и люблю приключения. Залезал на заброшенные башни, рисковал жизнью, проходя по краю высотного крана, бродил по старым неработающим веткам метро. Вот такой я отважный. Ну, так вот. Собрались мои товарищи разведать шахту, которая расположена недалеко от нашего поселка. Я житель городской, приехал в поселок к бабке на пару дней подышать свежим воздухом и конечно погулять. Спустилась мы в шахту, и бродили с фонариками как настоящие шахтеры. Перемазались как черти, но были довольны до предела. Когда мы через час собрались возвращаться, я шел последним в нашей группе. И вот мои ребята поднимались наверх, а я услышал сзади себя ужасающий рык. Повернувшись и посветив фонариком, я увидел странное существо. Она было похоже на собаку, которая стояла на задних лапах. Только это была точно не собака, а скорее неведомая тварь с головой как у огромной летучей мыши и запутавшейся черной шерстью. Эта тварь скалилась и таращилась на меня выпученными глазами. Я перепугался и начал звать друзей. Неожиданно, существо побежало на меня и единственное, что я успел сделать, так это отбросить его левой рукой. Я почувствовал его мерзкую шерсть и тепло тела. Оно убежало туда, откуда пришло. А друзья быстро спустилась ко мне. Каждый из них клятвенно уверял меня, что не видел той твари. Я собрался с духом. Ведь ничего плохого не случилось. Мало ли таких изуродованных болезнями или генетикой существ.
Вернувшись в город, я не вспоминал этот случай. Через неделю у меня стала сохнуть кожа на руке от ладони до локтя. Достаточно смело парню признаться в том, что у него косметическая проблема. Не придал я этому значения, но буквально через месяц моя кожа на руке стала настолько сухой, что кожа начала трескаться и натягиваться, обнажая кровавые трещины. Я тогда обращался к дерматологу. Он сказал это просто грибок в очень агрессивной форме и назначил специальный крем. Спустя какое-то время рука становилась все уродливей. Крем не помогал, и чем только я не пытался излечиться. Принимал увлажняющую ванну, мазал кожу другими кремами, кровавые трещины размером по 5 см заматывал бинтом, обращался к другим врачам. Они говорили одно: «Все пройдет, смазывайте руку антигрибковым кремом».
От отчаяния я взял на работе отпуск и уехал к бабке. Забинтовывать руку и врать коллегам, что у меня небольшой ожог, мне надоело. Все мои родные знали, что у меня вроде как грибок, но бабушка, впервые увидев мою изуродованную руку, сказала, что это никакой ни грибок, а живая нечисть, осевшая на мою плоть. И если её не прогнать заклятием, то эта тварь захватит мою руку до кости и та начнет отмирать. Бабка поведала мне, что давным-давно встречала мужика, жителя нашего поселка, с подобным уродством на обеих ногах. Он долго пытался вылечиться, но помогла ему только знахарка. Один раз он к ней сходил, и на следующий день кожа затянулась и приняла здоровый вид. Люди старого поколения все знали эту историю.
Я понял, что стал такой же жертвой нечистой силы и, расспросив местных стариков, нашел дом, где жила та знахарка. Ей было уже 83 года. Она давно бросила колдовать, но пожалев меня, согласилась помочь. Старушка поведала мне, что изгнать нечисть можно только изнутри и никакое внешнее воздействие не поможет, если конечно не ждать, пока рука сама не почернеет и отвалится. Я помню, как она долго что-то варила в маленькой кастрюле и говорила себе под нос непонятные слова. В кастрюлю шло мерзкое содержимое пыльных баночек, которые бабуля велела мне достать из-под кровати. Через час ожидания, она дала мне стакан с какой-то черной густой воняющей жижей. Я выпил, и ушел.
На следующий день кровавые широкие раны на руке стали быстро затягиваться, и через неделю все прошло. Как напоминание этого случая у меня на всю жизнь остались уродливые шрамы.

Актуальность . Синдром «чужой руки» (СЧР) является относительно редким клиническим феноменом, однако он представляет интерес для неврологов ввиду необычности проявлений и часто допускаемых при его диагностике ошибок, негативно влияющих на эффективность медицинской реабилитации больных.

Диагностические признаки СЧР (по R.S. Doody и J. Jancovic, 1992) объеденены в совокупность следующих симптомов: [1 ] непроизвольная, возникающая неожиданно для пациента и не характерная для других типов неврологических расстройств двигательная активность руки; [2 ] ощущение «чуждости» или «враждебности» по отношению к своей верхней конечности; [3 ] неспособность распознать без зрительного контроля принадлежность руки своему телу; [4 ] одушевление («персонификация») руки.

СЧР считается одним из вариантов нарушения соматотопического гнозиса наряду с такими расстройствами, как нарушение право-левой ориентировки, псевдополимелия, игнорирование различных частей тела, дефекты восприятия величины и массы тела.

Происхождение СЧР связано с разобщением (дисконнекцией) передних и задних отделов одного из полушарий головного мозга. Разобщение приводит к невозможности автоматической коррекции движений руки, в норме осуществляемой под влиянием зрительных и соматосенсорных сигналов обратной связи. Действительно, обычно «чужая рука» совершает смахивающие или иные непроизвольные движения лишь в условиях, когда больной не видит ее, что подчеркивает значимость отсутствия зрительного контроля для клинических проявлений СЧР. Исключение контроля зрением устраняет компенсацию дефицита соматосенсорной обратной связи, приводя к утрате возможности анализа и контроля за движениями руки. В пользу этого предположения также свидетельствует то, что улучшение контроля за рукой, со слов самих пациентов, происходит в тех случаях, когда рука больного опирается на какую-либо поверхность или человек прижимает ее другой рукой к телу, т.е. в условиях усиления проприоцептивной и тактильной стимуляции.

Выделяют 3 варианта [СЧР], связанные с разной локализацией патологических очагов в головном мозге:

■ фронтальный - описан у больных с поражением медиальных отделов левой лобной доли доминантного полушария и прилежащих областей мозолистого тела; он характеризуется возникновением в контралатеральной руке «ощупывающих», «смахивающих», «хватающих» непроизвольных движений, направленных на окружающие предметы; движения навязчивые, быстрые, провоцируются тактильной или зрительной стимуляцией; часто выявляются рефлексы лобного автоматизма (хватательный и ладонно-подбородочный);

■ каллозальный («диагонистическая апраксия») – связан с поражением мозолистого тела, при этом лобная доля может как вовлекаться, так и не вовлекаться в патологический процесс; основным отличительным клиническим признаком этого типа считается интермануальный конфликт: при этом усилия «чужой» (чаще левой) руки провоцируются активностью здоровой (чаще правой) руки; «чужая рука» вступает в противоборство, оказывает противодействие движениям другой руки; рефлексов лобного автоматизма не выявляется;

■ задний (сенсорный) - связан с поражением теменных, теменно-затылочных долей или таламуса ипсилатерального ведущей руке (правого у праворуких лиц) полушария головного мозга; при этом клинически наряду с непроизвольной активностью и ощущением «чуждости» в руке пациент не распознавал принадлежность руки своему телу без контроля зрения, а также у него выявлялся левосторонний .

Синдром "Чужой руки" (источник: руководство для врачей «Деменции" Н.Н. Яхно, В.В. Захаров, А.Б. Локшина, Н.Н. Коберская, Э.А. Мхитарян; третье издание, Москва, «МЕДпресс-информ» 2011):

cиндром «Чужой конечности» развивается примерно у половины больных с кортико-базальной дегенерацией (КБД) в течение 2-х лет от начала заболевания. Под феноменоменом "чужой руки» понимается своеобразное двигательное нарушение, которое заключается в том, что пораженная конечность совершает целенаправленные действия независимо от желания пациента. При этом пациент не может остановить или как-то контролировать собственную конечность. Пораженная конечность может совершать самые разнообразные движения: подниматься вверх (левитация), прикасаться к голове или другим частям тела, доставать из кармана какие-либо вещи и т.д. Нередко непроизвольные движения возникают синкинетически: «чужая рука» повторяет действия здоровой руки. В других случаях возникает так называемый интерамануальный конфликт, когда пораженная конечность мешает здоровой совершать какие-либо действия. бычно этот синдром возникает в конечности с наиболее выраженной экстрапирамидной симптоматикой.

Выделяют три варианта «чужой конечности»: [1 ] «лобный» вариант - связан с поражением дополнительной моторной коры и медиальной части префронтальной коры доминантного полушария и проявляется в доминантной руке лобными знаками, такими как хватательный рефлекс и феномен противодержания, которые пациент не может произвольно подавить; [2 ] «коллозальный» вариант - обусловлен поражением передней и средней части мозолистого тела и обычно проявляется в недоминантной руке; при этом варианте часто «чужая рука" может вмешиваться в движения здоровой руки (интермануальный конфликт), но лобные знаки отсутствуют; [3 ] «задний» вариант - возникает при поражении теменно-затылочной области и таламуса недоминантного полушария; в его основе лежит одновременное нарушение зрительного и кинестетического контроля за движениями руки, а также, возможно, искажение схемы тела и синдром игнорирования противоположной половины пространства (обычно не характерен для КБД).

Имеется много публикаций, посвященных СЧР, однако в большинстве своем они касаются больных с нейро-дегенеративными заболеваниями (кортико-базальная дегенерация и др.) или патологией мозолистого тела и преимущественно содержат описания единичных клинических наблюдений этого синдрома. Лишь в последние годы появились работы, описывающие синдром «чужой» конечности в клинике острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов). Особенностью, отличающей СЧР при ишемическом инсульте (ИИ) от СЧР при нейродегенеративных заболеваниях, является острое развитие симптоматики, сочетающейся с другими проявлениями ишемии головного мозга. Напротив, при нейро-дегенеративных заболеваниях СЧР развивается примерно через 12 месяцев после начала заболевания и не принадлежит к числу первых симптомов болезни. Обратите внимание: при ИИ возможны все те 3 клинических варианта СЧР, определяемые разной локализацией очага поражения головного мозга, которые ранее были описаны при дегенеративных и опухолевых поражениях, однако при ИИ чаще встречается фронтальный тип СЧР. СЧР в клинике ИИ развивается при обширных, чаще правополушарных, очагах ишемии, вовлекающих теменную долю, сочетается с клиническими проявлениями кинестетической апраксии и негрубыми нарушениями простых и сложных видов чувствительности. Клинические проявления СЧР отличаются нестойкостью и регрессируют на протяжении острого периода ИИ, при этом ощущение чуждости сохраняется дольше (на 2 – 10 дней), чем эпизоды непроизвольных движений в руке.

От синдрома неловкой руки и дизартрии, встречающегося при лакунарном ИИ, СЧР отличает ощущение «чуждости» конечности, наличие непроизвольной, неконтролируемой двигательной активности в руке, отсутствие атаксии при проведении координаторных проб, а также наличие крупноочаговых (а не лакунарных) очагов ишемии по данным нейровизуализации ([!!! ] cиндром «чужой конечности» описан в 30% случаев патолого-анатомически подтвержденной КБД и ранее ошибочно считался патогномоничным синдромом для этого заболевания).

Специфических методов терапии СЧР нет. В литературе приводятся данные об успешном использовании зеркальной терапии для СЧР при кортико-базальной дегенерации. При ИИ показаний к симптоматическому лечению собственно СЧР нет, поскольку этот синдром быстро спонтанно регрессирует. Тем не менее указание на наличие СЧР в дебюте ИИ может служить индикатором высокой вероятности наличия у этого пациента кинестетической апраксии, верификация которой требует применения дополнительных диагностических тестов, а лечение - специфических приемов когнитивной реабилитации.

использованы материалы статьи: «Синдром «чужой руки» в клинической картине острого периода ишемического инсульта» Григорьева В.Н., Сорокина Т.А., Калинина С.Я., ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» МЗ РФ, Нижний Новгород (Неврологический журнал, 2015, т. 20, №2) [читать ]

источник: www.studfiles.ru

Недавно в мире нейрохирурги обсуждались последствия одной из операций на мозге, после проведения которой женщина получила очень редкое и мистическое заболевание, более известное как синдром чужой руки. Синдром чужой руки иногда появляется у пациентов получивших травму головного мозга.

После тщательного расследования последствий операции, было признано, что редкое заболевание женщина приобрела в результате проведенной хирургической процедуры. Но от того, что удалось найти виновных произошедшего жизнь пациентки не стала лучше и теперь каждый день ей приходиться бороться со своей собственной рукой, которая неожиданно перестала слушаться... Синдром чужой руки влияет на людей очень странным образом. Их руки внезапно начинают жить собственной жизнью, порой пытаясь атаковать своего хозяина и напрочь отказываясь выполнять приказы подаваемые головным мозгом. Дабы хоть как-нибудь обуздать непослушные части тела, человек, страдающий этим мистическим заболеванием вынужден очень часто привязывать свою руку, чтобы не стать ее случайной жертвой. Карен Берн, очнувшись после операции на головном мозге, с ужасом обнаружила, что ее собственная рука внезапно попыталась ее задушить. Доктора предполагали, что это отклонение появилось у несчастной пациентки в результате перенесенной травмы одной из частей головного мозга. До того момента, пока Карен оправившись после операции начала двигаться самостоятельно, врачи считали что процедура прошла успешно, но когда ее собственная рука попыталась раздеть женщину, а затем старалась нанести удары по лицу хозяйки, стало ясно, что что-то во время операции пошло не так как должно было быть. И хотя эпилепсия, от которой страдала Карен перестала ее беспокоить, левая рука, а иногда и левая нога абсолютно вышли из-под контроля. Врачи выписали женщине лекарство, постепенно обуздавшее это загадочное отклонение, и хотя на сегодняшний день Карен Берн чувствует себя хорошо, никто не берется предположить как в будущем поведет себя распоясавшаяся рука. Синдром чужой руки хотя и является очень редким заболеванием, все же занимает не последнее место в различных научных и оккультных кругах. Многие считают что эта странная болезнь тесно связана со сверхъестественными отклонениями и демонической одержимостью. Для избавления от этого мистического заболевания однажды признанного следствием демонической одержимости, в основном проводиться процедура экзорцизма, или в простонародье изгнание бесов из человеческого тела, ну а в самых экстремальных случаях прибегают и к ампутации взбунтовавшейся конечности. Но что же на самом деле может вызвать появление этого мистического недуга? Одна из теорий, высказанной неврологами приписывает вину неспособности мозга различать между планируемыми действиями и действиями которые в конечном итоге тело человека отдает на откуп механическим функциям. Любое желание идущее от подсознания, может просочиться в сознательную часть мозга, а затем и в механическую функцию, приведя к странным и очень часто насильственным движениям конечностей человека. И в конечном итоге все эти действия человека могут быть расценены как загадочные и тревожные. К сожалению все теории до сих пор остаются в стадии предположений, никто не знает почему синдром чужой руки влияет только на часть тела.

Синдром чужой руки - сложное психоневрологическое расстройство, форма апраксии, при которой одна или обе руки действуют сами по себе, вне зависимости от желания хозяина. Иногда сопровождается приступами эпилепсии. Другое название синдрома - «болезнь доктора Стренджлава» - дано не по имени первооткрывателя, а в честь доктора Стренджлава, одного из героев из фильма «Доктор Стрейнджлав, или Как я перестал бояться и полюбил бомбу», рука которого иногда сама по себе то вскидывалась в нацистском приветствии, то начинала душить своего обладателя.

Впервые синдром изучал Курт Гольдштейн, наблюдавший пациентку (имя которой не сохранилось), которую во время сна начала душить собственная левая рука. Гольдштейн не нашёл каких-либо психических отклонений у пациентки. Поскольку приступы перестали проявляться, Гольдштейн прекратил наблюдение пациентки. Однако после её смерти он произвёл вскрытие и обнаружил в мозге повреждение, разрушившее передачу сигналов между полушариями, что и привело к развитию синдрома.

Дальнейшее изучение синдрома производилось гораздо позже, в пятидесятых годах двадцатого века, когда медики стали пробовать применять рассечение соединений полушарий для лечения эпилепсии. Эта практика была прекращена из-за возникновения синдрома чужой руки, несмотря на успех в борьбе с эпилепсией.

Выделяют 3 основных варианта «чужой конечности». «Лобный» вариант синдрома преимущественно связан с поражением дополнительной моторной коры, передней поясной извилины, медиальной части префронтальной коры доминантного полушария. При «лобном» варианте чаще вовлекается доминантная конечность, бывают ярко выражены хватательный рефлекс и стремление ощупывать окружающие предметы или части собственного тела (в связи с растормаживанием исследовательских автоматизмов, опосредуемых теменной корой).

Импульсивно схватив тот или иной предмет, больной часто не в состоянии отпустить его. В тоже время при «лобном» варианте выраженность субъективного отчуждения конечности, вероятно, обусловленного ее выпадением из схемы тела, бывает менее выражена.

При «каллозальном» варианте, обусловленном поражением передней и средней частей мозолистого тела, где проходят пути, связывающие левую премоторную область с правой, обычно вовлекается недоминантная рука. При этом варианте часто отмечается выраженный интермануальный конфликт, но отсутствуют лобные знаки. При КБД может наблюдаться как лобный, так и смешанный фронто-каллозальный вариант синдрома.

Третий вариант синдрома чужой руки - задний (или сенсорный) - как правило, возникает при очаговом поражении теменно-затылочной области и таламуса (как правило, недоминантного полушария), но не характерен для КБД. В его основе лежит одновременное нарушение зрительного и кинестетического контроля за движениями руки, а также, возможно, искажение схемы тела и синдром игнорирования противоположной половины пространства.

В отличие от лобного варианта, при заднем варианте синдрома рука не тянется к близлежащему предмету, а наоборот, пытается непроизвольно избежать контакта с ним, например, приподнимаясь над поверхностью стола. Эта тенденция хорошо проявляется при пальценосовой пробе, когда наблюдается выраженная стартовая задержка, а затем явная борьба между попыткой прикоснуться к носу и непроизвольным стремлением избежать этого контакта.

Внешне это напоминает атактическую дисметрию. Описан синдром «чужой» руки и при изолированном поражении таламуса, в этом случае он сопровождался легким хореическим гиперкинезом («хореическая чужая рука»). Заболевания, вызывающие синдром «чужой» конечности, представлены в таблице.

Синдром «чужой» конечности необходимо дифференцировать с лобными знаками, атетозом, псевдоатетозом, вызванным поражением глубокой чувствительности, дистонией, гемибаллизмом и гемиатаксией. Вотли-чие от «чужой» конечности, при всех этих расстройствах не возникает ощущения отчуждения конечности.

По всей видимости, «чужая» конечность - самостоятельный синдром, однако его генез и, в частности, происхождение ощущения отчуждения конечности остаются неясными. Неизвестно, в каком соотношении находится «чужая» рука с нарушением праксиса, сложных видов глубокой чувствительности и синдромом игнорирования противоположной половины пространства.

R.Leiguarda et al. (1994) обнаружили феномен «чужой» руки только у больных с кортикобазальной дегенерацией, имевших апраксию. Возможно, что непроизвольная (расторможенная) двигательная активность конечности связана с разобщением дополнительных моторных зон обоих полушарий или устранением тормозного влияния дополнительной моторной коры на премоторную зону внутри одного полушария, тогда как ощущение отчуждения объясняется нарушением взаимодействия между нижними отделами теменной коры, контролирующими движения во внешнем пространстве, и поясной корой, генерирующей побуждение к действию.

По мере прогрессирования кортикобазальной дегенерации выраженность синдрома не увеличивается, а иногда, напротив, уменьшается вследствие нарастания гипокинезии, ригидности и дистонии, блокирующих непроизвольную активность конечности.

Апраксия - один из основных симптомов кортикобазальной дегенерации, выявление которого может иметь решающее значение для ее диагностики. Неслучайно в прошлом КБД называли прогрессирующей апрактической ригидностью». Апраксия развивается в 80% случаев, в том числе почти у всех больных КБД с преимущественным вовлечением левого (доминантного) полушария и, соответственно, правой руки.

Апраксия характеризуется нарушением выполнения по команде целенаправленных смысловых движений (действий) и утратой приобретенных ранее тонких двигательных навыков, которые невозможно объяснить более элементарными двигательными или чувствительными расстройствами.

Больные с апраксией не в состоянии показать, как использовать тот или иной предмет (молоток, нож, вилку и т.д.), совершить или повторить символический жест (например, помахать рукой на прощание, «проголосовать», чтобы остановить машину), или сложное многоэтапное действие, воспроизвести показанную позу. Наличие гипокинезии, ригидности, дистонии, нарушений чувствительности существенно затрудняет диагностику апраксии при КБД.

Однако диссоциация между выполнением относительно простых и сложных движений, характерные ошибки при выполнении заданий помогают выявлять апраксию даже на фоне других, более элементарных двигательных нарушений.

Подробный нейропсихологический анализ показывает, что у больных кортикобазальной дегенерацией могут выявляться признаки всех трех основных типов апраксии по Liepmann: идеомоторной, конечностно-кинетической (кинетической), идеаторной, но, по данным большинства исследователей, обычно преобладает идеомоторная апраксия.

Например, в 1998 году в одном из журналов, посвященном невралгии и нейрохирургии, описывается история 81-летней женщины, чья левая рука была неуправляемой. Левая рука непроизвольно душила ее шею и ударяла по лицу и плечам.

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “инсульт” Tag

• Постинсультные экстрапирамидные расстройства

  Согласно эпидемиологическим данным, экстрапирамидные расстройства наблюдаются у ≈ 1 - 4% больных, перенесших инсульт, примерно в равных…