Что значит би рубин в крови высокий. Нарушение проходимости внепеченочных желчных протоков

Билирубин относится к веществам участвующим в пигментном обмене организма. Образуется он из продуктов распада эритроцитов. Увеличение нормы билирубина в крови называется гипербилирубинемией и встречается при некоторых видах болезней, связанных с нарушением работы печени. Внешне у больного повышение содержание этого пигмента проявляется желтухой.

Откуда в крови появляется билирубин

Эритроциты, красные кровяные тельца живут в среднем около 4 месяцев, после чего в органах ретикулоэндотелиальной системы (больше всего в селезенке, меньше в печени и костном мозге) они разрушаются. За сутки распаду подвергается примерно 1% красных клеток крови. В процессе разложения высвобождается гемоглобин – белковый пигмент крови, который проходит дальнейший распад с образованием вердоглобина. От него отщепляется белок – глобин и железо, в результате получается биливердин, восстанавливающийся в билирубин – оранжевый пигмент, который и поступает в кровь. Реакции разложения эритроцитов освобождают примерно 300 мг билирубина. Таким образом, в крови появляется около 85% билирубина, 15% образуется при распаде других веществ, содержащих гемы (органические соединения в железом) – миоглобинов, цитохромов.

Стадии образования билирубина

После распада эритроцита билирубин проходит следующие этапы изменений:

Вначале он находится в свободном состоянии (свободный билирубин) и практически не растворим в воде (отсюда название – нерастворимый ), образует комплекс с белками и циркулирует в крови. Второе его название – «непрямой билирубин», потому что он не способен давать так называемую прямую реакцию Ван-ден-Берга. Этот вид билирубина обладает выраженной токсичностью для организма и не может выводиться почками.
Обезвреживается непрямой билирубин в печеночных клетках, связываясь с глюкуроновой кислотой (конъюгация), и образуя новую форму под названием билирубинглюкуронид. Этот вид билирубина уже способен хорошо растворяться (растворимый ), не обладает токсичными свойствами и способен выделяться с желчью в просвет кишечника. Дает прямую реакцию Ван-ден-Берга, поэтому называется «прямым» билирубином.
С желчью (экскреция) билирубин попадает в просвет кишечника, там происходит его восстановление в стеркобилиноген. Часть его трансформируется в стеркобелин и выводится с калом (от 50 до 300 мг). Именно этот пигмент окрашивает каловые массы в темный цвет. Основная часть стеркобилиногена всасывается в кровяное русло и попадает в почки, где переходит в уробилиноген, который изменяется в уробилин и выводится с мочой, окрашивая ее в специфический соломенный цвет. Количество уробилина, выделяемого почками составляет примерно 4 мг в стуки.

Непрямой билирубин постоянно переходит в прямую форму.

В крови содержится и оценивается билирубин двух видов:

непрямой (свободный, неконъюгированный, нерастворимый) – токсичный. Появляется сразу после распада эритроцитов. В норме его содержание не превышает 17 мкмоль/л;
прямой (связанный, конъюгированный, растворимый). Образуется в печение после соединения с глюкуроновой кислотой. Он уже нетоксичен и безвреден для организма. В норме содержится до 2,5 мкмоль/л;

Выделяют также общий билирубин. Норма содержания в крови около 20 мкмоль/л.

Разные патологические состояния могут вызывать повышение общего содержания билирубина – гипербилирубинемию, что сопровождается желтухой. В зависимости от причины болезненного процесса увеличение билирубина происходит за счет его прямой или непрямой фракций.

Важно: в тяжелых случаях цифры билирубина в несколько десятков раз превышают норму, что говорит о необходимости немедленного оказания помощи таким больным.

О проблеме повышения билирубина у грудничков рассказывает доктор:

С чем связаны нарушения пигментного обмена

Обмен пигментов может нарушаться по следующим причинам:

невозможность поступления свободной фракции билирубина из крови в клетки печени;
снижение перехода (коньюгации) свободного билирубина в билирубинглюкуронид;
уменьшение выделения прямого билирубина из печеночных клеток в желчь.

Любой вид нарушений обмена приводит к повышению билирубина в крови. У больных с этой проблемой появляется желтушное окрашивание кожи и склер глаза. В начале желтеет лицо, затем ладони рук, подошвы и вся остальная кожная поверхность. Интенсивность желтухи может зависеть от внешнего вида больных. У полных она менее заметна, а у людей худощавого телосложения проступает более явно.

Но не стоит называть любое изменение окраски кожи желтухой, так как причины изменения цвета кожи бывают разные, например, при употреблении в пищу продуктов с высоким содержанием каротина (морковь). Также, цвет кожи может измениться при болезнях, не связанных с проблемами пигментного обмена (патология щитовидной и поджелудочной железы). Отличительный признак в этом случае – нормальный цвет склер.

Обратите внимание: билирубин способен скапливаться в нервной системе, вызывать отравление (интоксикацию). Также в этом случае нарушается баланс соотношения прямого и непрямого билирубина.

Что значит «повышенный билирубин», чем вызывается это состояние

Какие процессы происходят в организме, почему нормальный обмен вдруг меняется?

Высокий билирубин возникает в случае:

Патологических процессов, приводящих к усиленному распаду эритроцитов (гемолизу) . Возникает надпеченочная желтуха , или гемолитическая. Этот вид нарушения могут вызвать разные типы малокровия (анемии), инфекционные заболевания, токсические поражения, группа наследственных желтух ( , Дабина-Джонса, Криглера-Найара, Ротора), прием антибиотиков, гормонов, противовоспалительных препаратов.

Печень не успевает «утилизировать» большие количества непрямого билирубина и переводить его в прямой. Избыточное количество непрямого билирубина скапливается в крови. Увеличивается содержание уробилина в моче, стеркобилина в кале.

Инфекционных воспалений печени (гепатитов), цирротических процессов, вызывающих повреждение клеток печени (гепатоцитов) . В этих случаях развивается печеночно-клеточная желтуха . В поврежденных клетках печени непрямой билирубин не переходит в прямой. Повышенная мембранная проницаемость гепатоцитов способствует выходу в кровь непрямого и прямого билирубина. Стеркобилин в кале уменьшается, поэтому цвет испрожнений становится светлым. Также в результате недостаточности фермента, превращающего непрямой билирубин в прямой наблюдается повышение общего билирубина в крови за счет непрямой фракции. В моче увеличивается содержание билирубина и уробилина.

Застойных явлений в желчных проходах , при нарушении нормального оттока вследствие закупорки протока камнями, опухолью, из-за отека при воспалении. Желчные сосуды при этом набухают, увеличивается их проницаемость, и прямой билирубин выходит прямо в кровь, возникает механическая желтуха .
Недостаточного поступления в организм цианокобаламина (витамина В12);

	Надпеченочная желтуха	Печеночно-клеточная желтуха	Механическая желтуха
Общий билирубин	Норма / Увеличен	Увеличен	Увеличен
Неконьюгированный билирубин	Увеличен	Норма / Увеличен	Норма
Коньюгированный билирубин	Норма	Увеличен	Увеличен
Уробилиноген	Увеличен	Норма / Увеличен	Снижен / Отрицательный
Цвет мочи	Оранжево-желтый	Слабо окрашенна	Тёмный (пенистая, цвет пива)
Цвет стула	Тёмный	Обесцвеченный	Обесцвеченный
Щелочная фосфатаза	Норма	Увеличена	Увеличен
АЛТ и АСТ	Норма	Увеличен	Норма

Подробная классификация желтух приведена в видео-обзоре:

Особенности повышения билирубина у детей

В детском возрасте желтуха появляется чаще. Это связано с тем, что у младенца наблюдается большое количество эритроцитов. После родов гемолиз идет намного быстрее, чем до родов. Обезвреживающая функция печени еще несовершенна. У ребенка определяется высокий билирубин с внешними проявлениями окраски кожи в желтушный цвет.

У детей имеются некоторые особенности обмена билирубина. Возникновение конъюгационной желтухи, вызванной неполноценным связыванием свободной фракции билирубина, приводит к накоплению его в крови. Это состояние бывает у 80% новорожденных и называется физиологической желтухой. Проявляется она после 3-х суток с момента рождения и держится около 2 недель. Желтушность постепенно распространяется на лице, туловище, руках, ногах, слизистых рта, носоглотки и конъюнктиве глаз.

Уровень билирубина становится максимальным в конце первой недели и достигает значения от 140 мкмоль/л до 240 мкмоль/л. Желтуха чаще появляется у детей, родившихся с недоношенностью. Длительность ее в этом случае может затягиваться до 4-5 недель.

Если с рождения имеется недостаточность фермента глюкуронилтрансферазы, то у детей развивается редкая болезнь под названием врожденная негемолитическая гипербилирубинемия с ядерной желтухой . Цифры билирубина в крови могут достигать 200-800 мкмоль/л. Норма содержания билирубина у новорожденного составляет 51-60 мкмоль/л.

В некоторых случаях прослеживается генетическая связь недостаточности глюкуронилтрансферазы. Нарушается захват клетками печени свободного билирубина. Непрямой билирубин держится на уровне 80-140 мкмоль/л.

У детей старшего возраста значения билирубина увеличиваются на фоне приема антибиотиков, гормональных препаратов, сульфаниламидных лекарств, неспецифических инфекций, вызывающих и других болезней.

Что делать для снижения билирубина

В любом случае, при появлении признаков желтушного окрашивания кожи и склер необходимо немедленно обратиться к врачу.

Важно: нельзя заниматься самолечением и применять препараты и средства народной медицины до установления причины желтухи и увеличения билирубина, особенно у маленьких детей.

В случае обнаружения инфекционного гепатита, токсических поражения печени потребуется госпитализация и лечение введением детоксикационных растворов.

Больному нужно создать достаточный питьевой режим, применять диетическое питание, ограничение физических нагрузок.

Степаненко Владимир, хирург

Один из ключевых комплексов биохимического анализа крови – изучение пигментного обмена. Оценить его можно с помощью показателей общего билирубина и отдельных его фракций.

Что такое билирубин

Это пигментированное вещество, которое образуется в человеческом организме и циркулирует только по одному обменному пути. Его направление включает несколько последовательных звеньев билирубинового цикла.

Среди них выделяются:

Образование билирубина. Происходит в селезенке, когда разрушаются эритроциты, закончившие жизненный цикл. Общий билирубин образуется в процессе распада гемоглобина. По селезеночной вене он направляется в системный кровоток. По воротной вене он приносится в печень, в которой происходит его обезвреживание.
Конъюгация. Этот процесс основан на происходящем в печени соединения билирубина с глюкуроновой кислотой. Это необходимо для обезвреживания билирубина крови, так как вещество очень токсично.
Выведение. Связанный (конъюгированный) в печени билирубин отличается меньшей токсичностью, поэтому может быть быстро выведен из организма. Это происходит посредством его выделения вместе с желчью из печени в 12-перстную кишку. Большая часть выводится в форме стеркобилина с калом. Часть, всасываемая в тонком кишечнике, выводится в форме уробилина почками вместе с мочой.

Виды билирубина

Вещество билирубин представлено в организме в форме нескольких фракций:

Непрямая фракция – желчный пигмент. Непрямая фракция не растворяется в воде и способно проникать через клеточную мембрану. Это свойство объясняет токсическое действие. Данная фракция синтезируется в ретикуло-эндотелиальной системе в результате ферментной трансформации гемма, образующегося в процессе распада гемоглобина. После этого вещество связывается с белками, обычно с альбумином, и оказывается в печени.
Прямая (свободная) фракция образуется в печени посредством соединения с глюкуроновой кислотой. Эта реакция позволяет пигменту приобрести водорастворимые свойства, а также поступить в двенадцатиперстную кишку вместе с желчью. Дальнейшие изменения билирубин претерпевает в ЖКТ. Небольшая его часть обратно попадает в кровь, после чего выводится с мочой, пройдя фильтрацию в почках. В основном он, в результате, трансформируется в стеркобилин, который входит в состав кала и придает ему характерную окраску.
Общий билирубин в биохимическом анализе крови – результат сложения концентрации свободной и непрямой фракций. Значение данного показателя – главный ориентир в оценке обмена билирубина, он помогает установить целесообразность определения показателей отдельных фракций. Если общий билирубин в норме, дальнейшее исследование фракций билирубина нецелесообразно. Если этот показатель повышен, возникает необходимость тщательного изучения отдельных фракций вещества с целью определения причин повышения показателей уровня билирубина.

Как образуется и выводится билирубин

Анализ крови на билирубин

Биохимический анализ выполняется натощак, образец берется из вены. Для получения достоверных результатов следует минимум за 24 часа отказаться от алкоголя и жирной пищи.

На результат влияют также:

Беременность;
Некоторые препараты, воздействующие на свертывающую систему (Гепарин, Варфарин, Аспирин);
Переедание либо строгая диета;
Желчегонные травы;
Кофеиносодержащие напитки.

Обычно анализ крови для определения показателя билирубина делают в следующих случаях:

При возникновении симптомов желтухи (также это относится к новорожденным);
С целью диагностики печеночной функции при циррозе, опухолях, гепатите;
При наличии панкреатита или желчнокаменной болезни;
При отравлениях и различных токсических воздействиях;
При развитии гемолитической болезни;
В качестве контроля эффективности терапии.

Оценить состояние обмена билирубина дает возможность биохимический анализ. Он определяет показатели общего, прямого (свободного) и непрямого билирубина.

Общепринятые нормы обмена билирубина

Показатель	У ребенка в течение первых нескольких дней жизни, мкмоль/л	У ребенка в течение первых двух недель жизни, мкмоль/л	У ребенка в возрасте после месяца жизни, мкмоль/л	У взрослых людей, мкмоль/л
Общий	24 – 190	28 – 210	3,5 – 20,4	8 – 20,5
Прямой	0,5 – 10,2	1 – 12,4	0 – 5,1	0 – 5,1
Непрямой	23,5 – 179,8	27 – 197,6	менее 16,5	менее 16,5

Чем опасен высокий уровень билирубина

Билирубин – крайне токсичное вещество, которое вызывает интоксикацию и нарушение функционирования органов организма. Наибольшей чувствительностью в данном отношении отличаются ткани мозга. Остальные системы (печень, почки, сердце) обладают большей устойчивостью к воздействию и способны долго функционировать при повышенном содержании билирубина. Продолжительность такого функционирования определяется гипербилирубинемией – степенью выраженности повышения.

Закономерности и степени повышения билирубина

Степень повышения билирубина	Характеристика состояния
Незначительное превышение показателей нормы	К данному виду гипербилирубинемии относится повышение показателей общего билирубина до уровня от 50 до 70 мкмоль/л. Такое состояние не несет непосредственной угрозы организму, поскольку не вызывает токсического поражения органов. Человек способен долго жить с незначительным превышением, однако обязательным является определение причины повышения.
Выраженное повышение показателей нормы билирубина	В таком состоянии концентрация билирубина находится в пределах от 150 до 170 мкмоль/л. Это состояние несет некритическую опасность для организма. Длительное существование с данным уровнем гипербилирубинемии вызывает билирубиновую интоксикацию, которую необходимо ликвидировать в самые краткие сроки.
Тяжелая гипербилирубинемия	Означает состояние, когда показатель билирубина завышен до уровня в 300 мкмоль/л. В таком состоянии существует непосредственная угроза жизни человека, вызванная выраженной интоксикацией и нарушением функционирования органов.
Крайне тяжелая степень гипербилирубинемии	В таком состоянии показатели превышают концентрацию в 300 мкмоль/л и являются критическими для жизни человека. Если не устранить причину повышения за несколько дней, больной погибнет.

Симптоматика повышения гипербилирубинемии

При повышенном билирубине могут наблюдаться следующие проявления:

Желтушностью склер глаз и кожи. Она проявляется, когда концентрация вещества превышает 50 мкмоль/л. Интенсивность и характер проявления определяются степенью повышения концентрации вещества и причинами патологии;
Общая слабость;
Горечь во рту;
Зуд кожи;
Белый цвет кала;
Потемнение мочи;
Нарушение интеллектуальных способностей и памяти;
Увеличение размеров печени и ощущение тяжести в области правого подреберья.

Как действует билирубин

Причины повышения уровня билирубина

Основные заболевания, которые могут повысить уровень билирубина:

Фракция билирубина	Основные причины повышения билирубина
Преимущественное повышение уровня непрямого билирубина вследствие избыточного разрушения клеток эритроцитов.	Гемолитическая желтуха
	Гемолитическая анемия;
	Инфекционные болезни (например, малярия);
	Гиперспленизм и спленомегалия;
	Интоксикации внутреннего и внешнего происхождения;
	Несовместимость групп перелитой крови;
	Гемолиз и резус-конфликт у новорожденных.
Преимущественное повышение уровня прямого билирубина вследствие нарушения функции оттока желчи.	Обтурационная желтуха
	Атрезия системы оттока желчи;
	Холедохолитиаз и наличие камней в желчных протоках;
	Синдром Мириззи;
	Холангит;
	Рак желчного пузыря и желчевыводящих путей;
	Рак поджелудочной железы;
	Хронический панкреатит;
	Болезнь Кароли.
Повышение уровня общего билирубина при равномерном распределении фракций. Характерно для патологий печени.	Паренхиматозная желтуха
	Поражение печени, вызванное инфекционными заболеваниями любой локализации с сепсисом;
	Токсический и вирусный гепатит;
	Злокачественный рак печени с метастазами;
	Цирроз печени;
	Жировой гепатоз;
	Генетические нарушения ферментов, осуществляющих билирубиновый обмен (синдромы Дабина-Джонса, Жильбера, Ротора);
	Синдром Бадда-Киари;
	Пилефлебит.

Как лечить гипербилирубинемию

Повышение уровня билирубина – не отдельное патологическое состояние, требующее специфического лечения. Этот феномен нужно рассматривать только в качестве признака целого ряда болезней. И необходимо правильно определить то заболевание, которое вызвало изменения в результатах анализа, поскольку без его лечения нельзя нормализовать билирубин.

Существует лишь одно состояние, когда незначительная гипербилирубинемия может корректироваться посредством специальной диеты или другими способами – это генетические нарушения ферментов обмена билирубина в печени. В остальных случаях не имеет смыслы воздействовать непосредственно на билирубин, необходимо как можно раньше пройти обследование на выявление заболевания, поскольку может потребоваться сложное лечение и даже сложная операция.

Для уменьшения токсического воздействия билирубина используют методы детоксикации (среди которых введение растворов глюкозы, гемодеза, белка).

Диагностическая значимость высокого показателя уровня билирубина максимально увеличивается ранним определением и правильной оценкой отклонения от нормы.

Причины снижения уровня билирубина

Понижение уровня билирубина наблюдается довольно редко. Обычно причиной этому становится ишемическое повреждение сердца. Однако это не специфический признак, и он не применяется в диагностике заболевания. Также снижение концентрации билирубина может возникать в результате приема некоторых лекарств (Аскорбиновая кислота, Фенобарбитал, Теофиллин).

Часто пониженный уровень вещества фиксируется в результате ошибочных результатов анализа, так что в подобных случаях желательно провести повторное исследование.

Итоги

Билирубин образуется из разрушенных эритроцитов посредством переработки гемоглобина. Содержание билирубина – один из показателей работы обмена веществ, печени и селезенки.

Видео — здоровье печени: тест на билирубин

Клетки, органы, системы человеческого организма подчинены механизму постоянного обновления под зорким контролем баланса всех уровней. Стоит только произойти сбою, как буден дан четкий сигнал в виде болезни. О нарушении распада гемоглобина (части эритроцитов), который отвечает за перенос кислорода, поведает повышенный билирубин или желтуха.

Что значит, если повышен билирубин

Опасным для организма этот продукт распада эритроцитов, содержащийся в сыворотке крови и желчи, становится лишь при условии, когда общий билирубин повышен. В организме желчный пигмент образуется все время: прямого (связанного) типа через фильтрацию печени, а непрямого (свободного) за счет сбоя в выработке количества гемоглобина. Выводится желчный пигмент с калом и мочой, а если происходит нарушение, то превышение допустимого значения, ставит под угрозу здоровье и даже жизнь человека.

Внешне признаки опасного симптома, когда повышен билирубин в крови, проявляются как пожелтение кожи (подошвы ног, ладони, лицо), склер глаз и слизистой оболочки рта. Превышение концентрации желчного пигмента в крови носит название гипербилирубинемия, а диагностируется, если общий показатель билирубина на литр крови больше, чем 30 мкмоль. Провоцировать появление дисбаланса могут разнообразные по своему характеру факторы.

Прямой

Представляет собой неядовитое вещество, которое после печеночной фильтрации, вместе с желчью доходит до тонкого кишечника, где участвуют в сложном процессе окисления. Как самый частый случай проявления повышенного билирубина, прямой тип связан с нарушением образования или выведения желчи либо заболеванием печени, имеющим неинфекционную или инфекционную природу возникновения. Если на разных уровнях происходит нарушение оттока желчи, то прямой (связанный) билирубин напрямую попадает в кровь, провоцирует появление желтушного синдрома и указывает на ряд патологий.

Непрямой

Свободный тип относится к токсичным веществам, а отличается тем, что не попадает в печень. При малокровии организм, пытаясь восстановить баланс, усиленно вырабатывает эритроцита, а они после распада образуют билирубин. Печень с переработкой такого огромного количества пигмента не справляется, что приводит к его накоплению. Поэтому причиной того, что завышен билирубин непрямого типа, является сбой работы кровеносной системы, а последствия – появление гемолитической желтухи.

Причины повышенного билирубина в крови

При проведении анализа учитывается норма общего билирубина, но как самостоятельная единица такой элемент в природе отсутствует. Во время диагностического исследования суммарно складываются показатели прямого и непрямого билирубина, после чего выявляют концентрацию этого желчного пигмента в крови. Если анализ доказывает наличие повышенного билирубина, то причиной этого могут быть следующие явления:

анемия (врожденная, приобретенная);
малярия;
гепатиты всех видов:
цирроз печени;
синдром Жильбера (наследственное заболевание);
холецистит;
глистная инвазия;
недостаток витамина В12;
побочные эффекты приема некоторых лекарств.

У взрослых

Причиной появления желтухи может стать не только разного рода заболевания печени. Отравление ядами (фосфор, мышьяк, толуол) или превышение дозы приема сульфаниламидов могут послужить причиной того, что общий билирубин повышен, притом значительно. Спровоцировать такие проблемы со здоровьем у взрослых может наследственный фактор, когда изменение формы эритроцитов вызывает «неправильный» распад гемоглобина. Среди других встречающихся причин – инфаркт легкого, гематомы мягких тканей, переливание крови (несовместимое), сепсис, лучевая болезнь.

При беременности

Незначительное отклонение от нормы при условии, что до зачатия у женщины не наблюдались проблемы со здоровьем, допустимы. Не стоит упускать и такой фактор, как неправильная подготовка и сбор анализа. Еще повышенный билирубин у беременных способны вызвать неправильное питание, нервное перенапряжение, повышенное давление, стресс, растущий плод.

У ребенка

Наследственные факторы, заболевания печени (вызванные инфекцией), глистные инвазии способны вызвать повешенное содержание желчного пигмента в крови у детей. Поводом для беспокойства о здоровье это серьезное отклонение становится, когда младенцу больше одного месяца или если речь идет о подростке. Для новорожденных, недоношенных детей желтуха – распространенное явление, которое либо проходит само, либо после лечения. Причинами такого состояния может быть строение гемоглобина, недоразвитая печень, несовместимость по резус-фактору с матерью.

Лечение

Чтобы эффективно лечить повышенный билирубин, самый действенный способ – это найти причину и устранить ее. Подбирать методику лечения должен специалист, а для снижения уровня желчного пигмента применяют: инфузионную терапию (внутривенное введение глюкозы), фотооблучение специальными лампами. Диета представляет собой еще один полезный метод приведения билирубина в норму, а народные средства – это отвар из шиповника, кукурузных рылец, прием настойки лимонника, женьшеня, экстракта левзея, расторопши.

Диета

Для понижения уровня желчного пигмента придется пересмотреть рацион. Приоритет отдается овощам, фруктам, молочным продуктам, нежирному мясу, яичным белкам. Обязательно надо включить отвары ягод или трав (ромашка, зверобой, мята). Продукты лучше отваривать или готовить на пару, сократить потребление соли, мучных изделий, специй. Полностью исключается употребление жирных продуктов, кислых, кофе и алкоголя. Кушать надо небольшими порциями и не менее 5 раз в день, при этом блюда делать не заранее, а прямо перед временем приема пищи.

Чем опасно повышенное содержание билирубина в крови

Раньше времени отчаиваться о превышении нормы не стоит. Поскольку показатель общего билирубина складывается с учетом двух составляющих, то предстоит выяснить какой – прямой или непрямой – тип желчного пигмента превышен в крови. Точный анализ поможет определить возможную причину повышенного билирубина и приступить к лечению. Если незначительное отклонение от нормы указывает на начало либо развития заболевания, то когда билирубин повышен в 2 раза, требуют госпитализации с серьезным медицинским подходом к лечению.

При повышении билирубина в крови возникает токсический эффект, благодаря проникновению пигмента в клетки, вызывая гибель последних. Проникая через барьеры, он способен воздействовать на дыхательную и нервную системы, провоцируя энцефалопатию или кому. Токсический метаболит вызывает нестерпимый кожный зуд, а желтушный цвет кожи и слизистых оболочек неблагоприятным образом сказывается на внешнем виде. Риск, что это серьезная угроза здоровью перерастет в хроническую болезнь либо тяжелое заболевание, очень высок.

Видео: повышенный билирубин у новорожденных

Билирубин общий повышен: что это значит у взрослого, а также шкала превышения с последствиями и симптомами. Это вещество образуется в крови после распада гемоглобина, повышенная концентрация может свидетельствовать о проблемах с печенью, желчным пузырем и ЖКТ. Обычно уровень билирубина проверяют на различных профессиональных осмотрах, на призывной комиссии в военкомате, при обращении к врачу с жалобами и в других случаях. Если этот показатель повышен, многие вполне справедливо начинают паниковать, поскольку это означает, что организм работает неправильно, и, вполне возможно, по причине серьезного заболевания.

Для оценки катастрофичности ситуации, очень удобно пользоваться шкалой общего билирубина:

Концентрация, мкмоль/л	Симптомы	Что делать
	Отличное самочувствие, радость и мажор на душе.	Радоваться.
	Билирубин слегка повышен, печень или желчный пузырь могут сигнализировать болезненными ощущениями. Вялость, цвет лица несвежий.	Соблюдать диету, отказаться от острого, заваривать кукурузные рыльца, а через пару недель вновь сдать анализ обязательно.
	Отрыжка, слабость, цвет лица начинает желтеть.	На прием к доктору, диету.
	Еще не все так плохо, человек может вообще ничего не чувствовать, но желтуха проявляется.	На прием к доктору, диету.
	Тошнота, головная боль, симптомы интоксикации.	При таком анализе лучше не тянуть, обследоваться.
Больше 100.	Желтуха прогрессирует, может увеличиваться живот из-за асцита. Плохо, плохо, совсем плохо. Боль в правом подреберье.	Сразу же к врачу, УЗИ, обследования.
	Сильнейшая интоксикация, потеря сознания, ухудшение дыхания и сердцебиения.	Срочная госпитализация в реанимацию, в гематологическое отделение. У онкобольных – поиск хорошего врача, препаратов для поддержания жизни.

В принципе, если общий билирубин у взрослого повышен в 2 раза, то есть, до 70 мкмоль/л, то жить можно, хотя надо срочно проходить диагностику. А вот если больше 100, то необходима срочная госпитализация, диагностика, иначе можно умереть. Прогнозы крайне неутешительные, поскольку организм травится. Функция печени после чистки может и не восстановиться полностью.

Причины высокого билирубина

Если у вас до 34 мкмоль/л, то, вероятнее всего, вы просто выпили крепкий алкоголь, съели лапшу «Доширак» с говядиной, пропили сильные таблетки или еще чем-то немного отравились. В этом случае нужно просто перестать пьянствовать и есть всякую гадость. Чай «Ягуар», кукурузные столбики, зверобой, мята, листья березы – все эти народные средства позволяют привести общий билирубин в норму и поддержать печень. Потом обязательно нужно сдать анализ, чтобы убедиться, что показатели вернулись в норму.

Если же часто болит печень, цвет лица ужасный, слабость, подташнивает, а билирубин стабильно в течение нескольких

Учитывая, что от любой этой причины со временем можно склеить ласты, с обследованием следует поспешить. Обычно врач назначает УЗИ, дополнительные анализы, рентген, в общем, тут надо наблюдаться, самолечение в таких ситуациях практически бесполезно. Даже если вы пропьете препараты, снижающие билирубин, но не устраните причину, ничего хорошего от этого не будет. Из организма все равно ведь вытягиваются ресурсы.

Диета при высоком билирубине

При повышенном билирубине у взрослых необходимо сразу начать соблюдать диету. Это упростит дальнейшие исследования, и облегчит самочувствие. Принцип диеты при высоком билирубине очень простой – ничего нельзя жирного, соленого и острого.

Лучше всего кушать каши на воде, вареную курицу, употреблять сухарики и обезжиренный кефир. Компот, морковка, печеная картошка и нежирная рыбка. Никакой кислой капусты, маринованных огурцов, острого кетчупа и так далее.

По поводу чая и трав написано выше.

При проблемах с печенью не нужно отказываться от еды или голодать. Иначе потом вы резко поедите, произойдет удар по организму, и билирубин нате вам, снова пойдет вверх. Лучше есть целый день и маленькими порциями, не перегружая организм, но и не оставляя печень без работы.

После постановки диагноза диету лучше согласовать с врачом. Он же пропишет необходимые лекарства, что значит хороший прогноз и надежду на выздоровление.

Также следует полностью отказаться от сигарет и алкоголя. Иначе печень продолжит ухудшаться.

При высоком билирубине не стоит паниковать – сейчас даже гепатиты вполне лечатся, да и с ВИЧ люди живут. А в 90% случаев этот показатель завышен просто из-за наплевательского отношения к своему здоровью. Если изменить жизнь и рацион, то и самочувствие улучшится.

Один из печеночных показателей биохимического анализа крови значится как общий билирубин, который в свою очередь подразделяется еще на два вида: прямой и непрямой. Многие сталкивались с проблемой повышенного билирубина и знают, что его показатели вырастают при различных неполадках в работе печени. Помимо этого, повышение билирубина наблюдается у многих грудничков в первую неделю жизни и сопровождается небольшой желтушкой. В большинстве же случаев повышенный уровень этого показателя сопровождается нарушениями обменных процессов печени и характеризуется желтизной склер или кожных покровов.

Билирубин и его особенности

Одним из компонентов печеночной желчи является билирубин – вещество темно-желтого цвета, образующееся в печеночных клетках на момент распада эритроцитов, цитохромов и миоглобина.

Основной распад молекул эритроцитов осуществляется в печени, в тканях селезенки, и немного в костном мозге. В течение суток разрушению подвергается более 1% всех эритроцитов организма, и высвобожденный из них гемоглобин образует примерно 300 мг билирубина. Он является пигментом, который в определенных количествах в крови необходим для нормальной работы организма в целом. Повышение молекул этого вещества в крови сигнализирует о возникших неполадках.

Симптомы и проявления гипербилирубинемии – желтушности кожи и склер, возникающие на фоне нарушения обменных процессов билирубина, сегодня не составляют секрета для ученых. И строение молекул, и все процессы метаболизма изучены досконально. Поэтому постановка диагноза, как правило, не представляет для врача никакой сложности.

Механизм обмена билирубина

После разрушения эритроцитов образовавшийся билирубин представляет водонерастворимую молекулу с высокой концентрацией токсических веществ. По мере своего продвижения билирубин проходит несколько стадий преобразования:

В плазме крови молекулы билирубина прочно связываются с белками альбумина, которые являются для него транспортным средством для доставки в ткани печени. Белково-билирубиновый комплекс не может преодолеть почечный фильтр, поэтому данные соединения в мочу не поступают.
В печени происходит разделение от альбумина и проникновение билирубина в печеночные клетки, в которых он продолжает дальнейшее свое продвижение.
Далее билирубиновые молекулы связываются с молекулами глюкуроновой кислоты, и образуют билирубин-диглюкурониды – водорастворимые молекулы прямого билирубина, которые могут преодолевать почечные барьеры и, соответственно, выводиться из организма мочевыделительной системой.
На завершающем этапе обменных процессов происходит экскреция, или выведение молекул с током желчи. В кишечник билирубин попадает в виде уробилиногенов – молекул несвязанного билирубина. Незначительное количество вещества всасывается слизистой кишечника, а большая часть в виде стрекобилиногена выводится со стулом.

Норма билирубина

Итак, в процессе метаболизма молекулы билирубина преобразуются в связанный прямой билирубин и не связанный, свободный билирубин. Уровень билирубина всех трех видов соединений в сыворотке крови и являются отправной точкой для определения степени поражения.

Для показателей билирубина норма выведена в содержании ммоль на литр, это:

Неконъюгированный билирубин (непрямой, не связанный, свободный). Это токсичные соединения, образующиеся в процессе гемолиза. У здорового человека показатель неконъюгированного билирубина должен составлять 16,2 ммоль/л.
Прямой билирубин (конъюгированный, связанный). Образуется в клетках печени путем связывания с молекулами глюкуроновой кислотой. Это нетоксичные водорастворимые соединения, готовые к выводу из организма. Норма прямого билирубина составляет 0 — 4,3 ммоль/л.
Показатели общего билирубина обычно находятся в пределах от 0,5 ммоль/л до 20,5 ммоль/л.

При развитии болезни уровень того или иного показателя билирубина повышается. Преобладание как прямого, так и не прямого соединения зависит от различных патологических процессов, происходящих в организме.

Основной симптом превышения уровня билирубина своей нормы – желтизна покровных тканей, образуется при повышении уровня больше 34 мкмоль/л.

При тяжелых патологиях показатели этого вещества могут превышать допустимую норму в десятки. Такое состояние считается критическим и требует экстренного вмешательства, так как может привести к печальному исходу.

Симптомы высокого билирубина

Основным органом, играющим главную роль в преобразовании этого вещества, являются клетки печени. появляются у человека в том случае, если печень не может справиться с переработкой формирующегося большого количества билирубина. Помимо этого, желтизна может появиться за счет механического нарушения оттока желчи, образовавшего препятствие к нормальному выведению молекул связанного билирубина.

Выраженность симптомов кожи не всегда соответствует уровню билирубина при желтухе. Так у полных людей, страдающих отеками, желтизна кожных покровов может быть почти незаметной, в то время как лица с нормальной или низкой массой тела склонны к более выраженному проявлению желтухи даже при незначительном повышении билирубина.

В основном, причины повышенных показателей билирубина являются следствием избыточного его образования или нарушением на каком-либо этапе его преобразования. Показатели уровня билирубина, превышающие нормальные цифры, влияет на выраженность желтухи различных тканей.

Наиболее чувствительны к повышенному билирубину склеры глаз. Обычно они желтеют первыми даже при незначительном увеличении билирубина.
Далее реагируют слизистые ротовой полости.
И только потом желтизна становится заметной на кожных покровах. При этом в первую очередь, изменение пигментации отмечается на лице, ступнях и ладонях, а затем разливается по всех коже.

Желтизна кожных покровов не всегда связана с высокими показателями билирубина в сыворотке. Так, повлиять на желтушный оттенок кожи могут каротиносодержащ ие продукты, такие как морковь или помидоры. Помимо этого, желтушность может сопровождать сахарный диабет или гипертиреоз. Но при этих заболеваниях склеры глаз не меняют своего цвета.

Заболевания, показателем которых является повышенный уровень билирубина

Отмечается высокий билирубин в сыворотке крови при таких заболеваниях как:

острая форма пищевого гепатита «А» и вирусного гепатита «В» с наличием инфекционного мононуклеоза;
хроническая форма гепатита «С» и аутоиммунные виды гепатитов;
гепатиты бактериальной этиологии, такие как бруцеллез и лептоспироз;
отравления различными токсическими веществами — это могут быть грибы, гормональные противозачаточные средства, противоопухолевые или противотуберкулезные препараты;
желтуха при беременности;
цирроз билиарной формы.

Болезни, вызывающие повышение непрямого билирубина в крови:

Анемия врожденного генеза, например, талласемия, несфероцитарная, сфероцитарная и серповидно-клеточная.
Аутоиммунные нарушения (приобретенные анемии), являющиеся следствием таких заболеваний как:
- ревматоидный артрит,
- системная волчанка,
- лимфогранулематоз,
- лимфолейкоз.
Болезни инфекционной природы по типу брюшного тифа, малярии и сепсиса.
Гемолитическая анемия, вызванная приемом антибактериальных препаратов таких групп как:
- Пенициллины,
- Цефалоспорины,
- Левомицетин,
- Левофлоксацин,

а также аспирин и инсулин.

Синдром Криглера-Найяра.
Токсические состояния, развивающиеся после отравления ядами, солями тяжелых металлов, укуса насекомых или пресмыкающихся.
Синдром Жильбера.

Виды желтухи и причины повышения уровня билирубина в крови

Если отмечается в крови билирубин с высокими показателями, это может быть спровоцировано тремя основными причинами, такими как:

нарушение скорости разрушения эритроцитов, как замедление, так и ускорение;
затрудненный отток желчи;
нарушение процесса обмена билирубина и выведение его из организма.

Нарушение распада эритроцитов

Значительное повышение уровня несвязанного билирубина в сыворотке крови при гемолитической желтухе объясняется усиленным процессом гемолиза, развивающимся на фоне наследственных патологий эритроцитов или некоторых внешних патологических факторов:

инфекционные заболевания: малярия, брюшной тиф, сепсис, микоплазмоз;
отравления токсическими веществами: яд бледной поганки, свинец, яд пресмыкающихся;
переливание несовместимой донорской крови с кровью реципиента: различия могут быть не только по групповой принадлежности и резус-фактору, но и особенностям форменных элементов;
раковые заболевания крови (лейкоз, миелома) и опухоли печени;
массивные внутренние кровоизлияния, например, инфаркт легкого или гигантская гематома.

Любой вид гемолитической желтухи характеризуется такими симптомами как:

яркая лимонная окраска склер, слизистых и кожных покровов;
общая анемия, вызванная повышенной гибелью эритроцитов, и на этом фоне бледность кожных покровов;
при пальпации отмечается увеличение селезенки, и прощупываются границы печени;
значительное потемнение кала и мочи на фоне повышенного содержания уробилина и стеркобилина;
приступы головной боли, тахикардия и сниженная работоспособность на фоне кислородного голодания тканей.

Затруднение оттока желчи

При образовании какого-либо препятствия на пути оттока желчи, связанный билирубин начинает поступать обратно в кровь, что провоцирует развитие подпеченочной желтухи. Такая картина характерна для желчекаменной болезни, острой или хронической форме панкреатита, злокачественной опухоли поджелудочной железы, аневризме печеночной аорты, дивертикуле двенадцатиперстной кишки или опухоли желчного пузыря.

Проникновение обратно в кровь конъюгированного билирубина выражается в лабораторных показателях как повышение прямого билирубина, норма которого зависит от свободного выведения связанных молекул. Причинами подобной картины чаще всего выступают такие патологии как:

образование внутреннего препятствия в желчных протоках, опухоль, глистный комок, камни;
внешнее сдавление желчевыводящих путей опухолевыми образованиями на самом пузыре, головке поджелудочной железы или отек лимфатических узлов;
воспаление тканей желчевыводящих протоков осложненное склерозом или сужением внутреннего просвета;
аномалии внутриутробного развития, выраженное недоразвитие желчного пузыря и протоков.

Гипербилирубинемия связанного билирубина характеризуется такими симптомами как:

ярковыраженная желтуха кожных покровов;
сильный подкожный зуд и значительные расчесы на этом фоне;
анализ крови показывает высокие цифры связанного билирубина, так как функция печени не нарушается и приток молекул билирубина в кровь идет с двух сторон;
отсутствие стеркобирина в каловых массах полностью лишает их окраски, одновременно моча приобретает насыщенный темный цвет;
периодические приступы боли с правой стороны области подреберья, картина печеночной колики;
диспепсические нарушения, такие как:
- тошнота, рвота,
- горькая отрыжка,
- потеря аппетита,
- запор, диарея.

Нарушение обменных процессов и выведения билирубина

Неполадки метаболизма билирубина приводят к его избыточному накоплению в крови, что вызывает желтуху. Подобная ситуация развивается как наследственное заболевание или приобретенное, вследствие осложнения других патологий.

Наследственная желтуха

Основными изменениями функции печеночного этапа преобразования билирубина, является нарушение связывания, транспортировки и выведения молекул, что вызывает симптомы наследственной желтухи, например:

синдром Дабина-Джонсона,
синдром Жильбера,
синдром Криглера-Найяра.

Чаще других наследственных патологий встречается Синдром Жильбера. Это не заболевание в полном смысле значения этого слова, а состояние организма, при котором наблюдается незначительное повышение показателей билирубина. Патология не требует специального лечения, так как не угрожает жизни.

Причины патологии скрываются в недостаточной ферментативности печеночных клеток, обязанностью которых является связывание билирубина и глюкуроновой кислоты, что приводит к высвобождению большого количества несвязанного билирубина.

Подобная патология возникает на фоне дефекта развития генов второй хромосомы и передается исключительно по наследству. Частота данной патологии не одинакова в различных странах. Так по Европе синдром отмечается примерно у 5% людей, а в странах Африки данное генное нарушение регистрируется у 36% населения.

В основном, синдром Жильбера не беспокоит больного и протекает без ярко выраженных симптомов. Изредка могут возникать обострения заболевания на фоне сильного стресса, переутомления или алкогольного отравления. Специального лечения болезнь не требует, а обострение стихает самостоятельно после исключения причины его возникновения.

Приобретенная желтуха

Механизм развития этой патологии кроется в огромном количестве формирования общего билирубина, которые не успевают связывать клетки печени даже при усиленной выработке альбуминов. И, соответственно, неполном выведении билирубина из организма.

Данный вид желтухи называется паренхиматозная или печеночная желтуха. Это распространенный вид патологии, для которой характерно повышение уровня прямого связанного билирубина. Развивается подобное состояние как осложнение некоторых заболеваний, которые негативно влияют на паренхиматозную ткань печени, повреждая ее. В итоге нарушается захват печеночными клетками молекул билирубина, его связывание и вывод из организма. Помимо этого, при нарушении оттока часть молекул проникают обратно в кровоток, вызывая холестаз или застой желчи. Чаще всего такая картина наблюдается на фоне гепатитов или цирроза печени.

Гепатит — это обширная группа заболеваний клеток печени воспалительного характера. Провокаторами гепатита служат вирусы, поражающие печеночные клетки (гепатиты «А», «В», «С», «Д», «Е»). А также воспаление печени может возникнуть на фоне приема лекарственных препаратов, алкоголя или аутоиммунных нарушений. Острая форма приобретенной желтухи, развивающаяся как осложнение вирусной инфекции, характеризуется такими симптомами как:

общая интоксикация (тошнота, повышение температуры, тахикардия);
выраженная слабость во всем теле;
боли в суставах и мышцах, часто сопровождающиеся мышечным спазмом;
болевой синдром, локализующийся в правом подреберье;
пожелтение склер, слизистых и кожи;
обесцвечивание стула и потемнение мочи;
значительные увеличения показателей билирубина по сравнению с нормой.

Подобные болезни имеют очень неблагоприятный прогноз. Развитие патологии вовлекает в процесс все большее количество клеток паренхимы. Одновременно с этим появляется затруднение отвода желчи, что провоцирует появление сильного зуда под кожей, кровоточивость пор, развитие энцефалопатии (поражение клеток головного мозга).

На фоне этих поражений без оказания немедленной адекватной помощи развивается почечная и печеночная недостаточность, часто являющаяся причиной летального исхода (см. ).

Хроническая форма гепатита в большинстве случаев возникает как следствие острой вирусной, лекарственной или алкогольной интоксикации клеток печени. Внешними симптомами хронической формы бывает только пожелтение склер и кожи, а также показатели анализа крови. В периоды обострения могут проявиться боли в суставах, лихорадка и высыпания на коже.

Цирроз печени — это тяжелое заболевание, при котором клетки печени умирают, а на их месте образуется соединительная ткань, не способная выполнять необходимые функции. Другими словами, на печени исчезают дольки гепатоцитов, разрушается сосудистая и капиллярная сеть, образуются обширные очаги соединительной ткани.

В итоге печень становится не способной ни связывать, ни выводить из организма не только билирубин, но и другие соединения, подлежащие удалению. Цирроз возникает, в основном, как следствие тяжелого воспалительного поражения клеток печени.

Симптоматика при этом характеризуется такими проявлениями как:

значительное увеличение объемов печени и селезенки;
кожный зуд,
асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
варикоз таких органов, как пищевод, прямая кишка, передняя брюшная стенка;
выраженная желтуха всего тела.

Дальнейшая симптоматика цирроза выражается в следующих изменениях:

недостаточная работа печени;
выраженные признаки нарушения работы головного мозга;
резкое снижение свертывающих свойств крови, что приводит не только к пропотеванию крови на коже, но развитию внутренних обширных кровоизлияний во всех органах (кишечные, желудочные, маточные, легочные).

Прогноз цирроза печени неблагоприятный, в 70% случаев приводит к летальному исходу.

Причины повышения билирубина у новорожденных

Организм новорожденного в первые дни жизни переносит физиологически предусмотренную небольшую желтуху, в этот период норма билирубина у новорожденных немного повышается.

Механизм этого процесса обусловлен переходом малыша к самостоятельному существованию. Ребенок в первых же минут попадает во враждебную для него среду и старается приспособиться к жизни в ней. При этом плодный гемоглобин заменяется гемоглобином взрослого типа, что, естественно, сопровождается гибелью некоторой части эритроцитов. По истечение недели билирубин у детей приходит в норму и показатели его не отличаются от общепринятых.

У детей, рожденных до положенного срока или имеющих с кровью матери, может наблюдаться значительное повышение уровня несвязанного гемоглобина в крови. В результате появляются признаки ядерной желтухи с поражением головного мозга, что является тяжелой патологией, угрожающей жизни.

Прежде чем предпринимать какие-либо действия по оказанию помощи новорожденному, педиатры устанавливают причину повышения билирубина. Это необходимо, чтобы реанимационные мероприятия не усугубили ситуацию. Это могут быть такие патологии как:

распад эритроцитов как физиологический процесс;
повреждение печеночной ткани;
аномалии развития желчных путей;
несовместимость крови.

Методы снижения билирубина

Конкретных методов лечения желтухи не существует, так как это не заболевание, а симптом других патологий. Поэтому, прежде чем предпринимать какие-либо меры, необходимо установить эту причину. В любом случае, самостоятельно нельзя принимать никаких препаратов.

Экстренные меры по снижению билирубина в клинических условиях предусматривают внутривенное введение растворов глюкозы, альбумина, препаратов, усиливающих выработку печеночных ферментов. А также выполнение плазмофореза. Новорожденным назначают лечение ультрафиолетом и фототерапию.

Важно помнить, что желтуха является симптомом тяжелых и опасных заболеваний, поэтому во избежание фатального исхода необходимо немедленно обратиться к врачу.