Дгпж предстательной железы лечение препараты. Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Аденома простаты – распространенное заболевание, диагностируемое чаще у мужчин старше 50 лет. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) проявляется разрастанием тканей без их озлокачествления. Для патологии характерны такие симптомы, как нарушение мочеиспускания, дискомфорт и тяжесть в паховой области. Однако эти же признаки могут свидетельствовать и об онкологических новообразованиях в простате.

Аденома – разрастание железистой ткани простаты, сопровождающееся существенным увеличением объема железы

Причины и симптомы

Причины развития ДГПЖ кроются в нарушениях гормонального баланса: в организме происходит изменение метаболизма, влияющего на преобразование дигидротестостерона из тестостерона, регулятором которого является 5а-редуктаза. На содержание рецепторов к андрогенам влияют и такие вещества, как эстрогены и 5а-андростендиолы. Снижение числа последних ведет к активизации а 1 -адренорецепторов, что становится причиной сокращения мышечных волокон простаты, мочевого пузыря и уретрального канала. Все это является факторами, провоцирующими развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы. К стромальному типу аденомы нередко приводит увеличение в крови эстрогенов.

Симптомами заболевания являются нарушения мочеиспускания: подтекание мочи, вялость струи, напряжение мышц брюшной стенки во время опорожнения мочевого пузыря.

Частые ночные позывы в туалет могут вызвать нарушения сна

В связи с появляющимися изменениями в его сфинктере и части уретрального канала, со временем у больных начинают развиваться поллакиурия, боли при мочеиспускании, недержание мочи.

Принципы лечения

Лечение на начальном этапе проводится медикаментозными средствами. Лекарственный препарат всегда подбирается с учетом возраста мужчины, наличия сопутствующих болезней и степени нарушений функции простаты и мочевыделительных органов.

Основные задачи терапии – нормализация качества жизни, уменьшение симптомов заболевания, предупреждение его прогрессирования. Если увеличенная предстательная железа становится причиной серьезного нарушения мочеиспускания, проводится оперативное лечение. Если пациент по определенной причине отказывается от такого хирургического вмешательства, ему также назначаются лекарства, помогающие улучшить качество жизни.

Консервативная терапия гиперплазии подразумевает длительный, иногда пожизненный, прием лекарств

Препараты Финастерид и Дутастерид являются ингибиторами 5-альфа-редуктазы и предназначены для лечения гиперплазии предстательной железы. Эти лекарства помогают предотвращать разрастание ее тканей. Блокировка фермента 5-альфа позволяет понизить синтез дигидротестостерона, в результате чего происходит уменьшение объема простаты. Таблетки назначаются мужчинам, имеющим размер простаты более 40 мм. Они являются наиболее эффективными при показателях значения простатспецифического антигена 1,3 нг/мл. Результаты от применения медикаментов наблюдаются через 3–5 месяцев.

Препараты Теразозин, Тамсулозин назначаются не столько для уменьшения размеров предстательной железы, сколько для расширения мочевого канала, суженного из-за соединения гормона с а 1 -адренорецепторами.

Лекарства восстанавливают процесс мочеиспускания и препятствуют застою урины.

Теразозин может выпускаться и под другими фирменными наименованиями

Адреноблокаторы понижают активность мышечных волокон и уменьшают тонус тканей предстательной железы, в результате чего гладкая мускулатура расслабляется и моча начинает беспрепятственно выделяться через мочевые пути. Симптоматика затрудненного мочеиспускания может уменьшиться уже через две недели от начала терапии этими препаратами. Побочные эффекты проявляются в виде головокружений, гипотонии, мигрени и ретроградной эякуляции.

Применение фитопрепаратов

Использование различных препаратов, изготовленных на основе экстрактов растений, также показано при аденоме предстательной железы. Еще некоторое время назад применялись сборы из зверобоя, петрушки, крапивы, брусники. Далеко не всем больным удобно готовить отвары, настои, которые к тому же имеют очень малый срок годности. Гораздо удобнее принимать лечебные средства, состоящие из экстрактов растений, в форме таблеток, эликсиров, капсул.

Фитотерапевтические капсулы обладают всеми полезными свойствами лекарственных растений

Врачи считают, что подобные фитотерапевтические препараты являются эффективными при лечении гиперплазии железы из-за содержащихся в них фитостеролов, которые позволяют уменьшать воспаление в тканях, лечить простатит, нормализовать размеры органа, предупреждать дальнейшее его разрастание.

Тыквеол

Лечебное средство Тыквеол производится в России двумя фармацевтическими фирмами. Препарат можно приобрести в виде масляного раствора, капсул и ректальных суппозиториев. Он стимулирует регенеративную способность тканей и метаболические процессы.

Тыквеол улучшает функции желчного пузыря и печени, является мощным антиоксидантом.

При использовании суппозиториев Тыквеол активное вещество начинает действовать в непосредственной близости от пораженного органа

Антиандрогенные свойства препарата предупреждают пролиферацию клеток в простате при ее аденоме, улучшают микроциркуляцию и снимают болевой синдром. Помимо этого, препарат благоприятно воздействует на сосуды, препятствуя отложению в них холестериновых бляшек. Внутренний прием Тыквеола противопоказан при язве желудка и холелитиазе. Ректальные свечи назначаются при гиперплазии железы, хроническом простатите, эректильных расстройствах.

Копривит

Препарат Копривит состоит из масел зародышей пшеницы, семени крапивы, тыквенных семечек, токоферола. Все эти вещества нормализуют мочеиспускание, повышают потенцию, нарушенную в результате простатита и гиперплазии простаты. Тыквенное масло укрепляет мышцы мочевого пузыря, нормализует работу его сфинктера.

Семена крапивы – известное народное средство для улучшения потенции

Семена крапивы богаты фитостеролами, которые помогают организму синтезировать половые гормоны и улучшать общее самочувствие. Токоферолы благоприятно влияют на эректильную функцию, повышают потенцию. Копровит необходимо принимать утром и вечером по 2–3 капсулы в течение трех месяцев.

Спеман

Препарат Спеман содержит комплекс растительных компонентов, благоприятно воздействующих на мужское здоровье. В его состав входят семена бобов, латука, астерканта, корневище аргиреи, пармелия, якорцы, лептадения. Спеман оказывает выраженное простатотропное действие, улучшая кровоснабжение предстательной железы, качество спермы. Препарат обладает противовоспалительным эффектом, уменьшает проявления простатита. После курса приема Спемана происходит нормализация процесса мочеиспускания. Препарат показан при гиперплазии простаты, ее воспалении, мужском бесплодии, склонности к преждевременному семяизвержению.

Несмотря на полностью натуральный состав препарата, к применению Спемана имеются противопоказания

Спеман следует принимать в течение полутора месяцев, по две таблетки трижды в день.

Затем курс должен быть продолжен на один месяц с уменьшением дозировок. При возникновении аллергии и тошноты следует отказаться от применения лекарственного средства. Спеман следует использовать с осторожностью при кардиосклерозе, склонности к тромбоэмболии, гипервитаминозе, после инфаркта миокарда.

Показания для хирургического лечения

Оперативное вмешательство показано тем пациентам, лечение аденомы простаты у которых медикаментозным средствами оказывается слабоэффективным, и при этом ухудшается качество жизни. При имеющихся серьезных осложнениях проводится открытая аденомэктомия. Трансуретральная резекция менее травматична, поскольку при ней не производится рассечение здоровых тканей. Больные после такой операции восстанавливаются гораздо быстрее. ТУР простаты показана пожилым пациентам, страдающим другими хроническими заболеваниями.

Электроинцизия через уретру позволяет провести вмешательство с минимальным вредом для общего состояния пациента

Существуют и другие методы хирургического лечения аденомы простаты, которые проводятся при неэффективности консервативной терапии: электровапоризация и игольчатая абляция железы. Эти методы показаны при небольших размерах простаты. Пожилым больным может проводиться трансуретральная электроинцизия. Она показана ослабленным пациентам, страдающим хроническими заболеваниями.

Медикаментозное лечение не проводится, если:

• имеется подозрение на рак простаты;
• в органах малого таза имеются рубцы;
• в мочевом пузыре обнаружены конкременты;
• пациент страдает почечной или печеночной недостаточностью;
• организм негативно реагирует на препараты.

Консервативная терапия назначается только после тщательного обследования пациента.

Приобретать средства в аптеке следует только по рецепту врача

С особой осторожностью следует подбирать медикаментозные средства, если у мужчины имеются сопутствующие болезни. При дисфункциях печени и почек дозировки препаратов должны быть уменьшены. Если на фоне консервативного лечения у пациента возникают негативные реакции со стороны организма (головокружение, мигрень, тошнота, аллергия, боли в пищеварительном тракте, диарея, нарушения работы сердца), следует подобрать более подходящий препарат или провести коррекцию дозировок.

После курса лечения пациент должен пройти повторное обследование, необходимое для подтверждения эффективности лечения медикаментозными средствами. При ухудшении состояния больного и отсутствии положительного эффекта от приема препаратов ставится вопрос о проведении хирургического лечения аденомы простаты. Тип операции выбирается урологом и хирургом в зависимости от степени проявления симптоматики и изменения объема железы.

Из видео вы узнаете о том, как лечится гиперплазия предстательной железы:

В современной медицине нередко используются аббревиатуры, не совсем понятные обычному человеку без мед. образования. Одна из таких непонятных аббревиатур - ДГПЖ. Что это такое? Говоря на языке врачей, это - доброкачественная Но в народе ее называют проще - аденома простаты (возможен вариант "аденома предстательной железы"). Часто аденому простаты путают с таким заболеванием, как простатит. ДГПЖ - это доброкачественное образование, и растет оно не без участия стромального компонента простаты (иными словами - железистого эпителия), а простатит - не что иное, как воспаление предстательной железы. Не стоит их путать.

ДГПЖ. Что это такое? Статистика

Как уже упоминалось выше, ДГПЖ - доброкачественное новообразование. При нем в простате (сокращенное название той самой образуется маленькие узелки, которые по мере роста все больше и больше сдавливают мочеиспускательный канал.

Из-за этого у мужчины появляются нарушения мочеиспускания. Это заболевание имеет доброкачественный рост, и именно это отличает ДГПЖ от рака.

ДГПЖ - одно из самых распространенных заболеваний в урологии сегодня. По статистике, оно появляется почти у 80 процентов мужчин в старческом возрасте. В 20 процентах случаев вместо ДГПЖ наблюдается атрофия железы или ее увеличение.

Заболевание ДГПЖ чаще всего развивается у мужчин старше 45-ти лет.

Более половины мужчин от 40-ка до 50-ти лет обращаются к специалисту с этим недугом, и лишь в редких случаях болезнь может настигнуть молодых.

Причины развития ДГПЖ

На сегодняшний день точные причины развития ДГПЖ предстательной железы указать невозможно, так как они попросту не выяснены до конца. Считается, что заболевание является одним из признаков климакса у мужчин.

Единственными факторами риска являются уровень андрогенов в крови и возраст человека.

Обычно с возрастом у мужчины постепенно нарушается баланс между эстрогенами и андрогенами, что становится причиной нарушения контроля над ростом и функцией клеток железы.

Известно, что между ДГПЖ предстательной железы и половой активностью человека, ориентацией, вредными привычками, перенесенными венерическими и воспалительными ЗПО никакой связи нет, и ничто из вышеперечисленного никак не влияет на появление заболевания.

Патогенез

ДГПЖ предстательной железы чаще всего появляется в центральной ее части, но иногда может захватывать и боковые доли. Рост доброкачественной гиперплазии зависит от аденоматозного разрастания (опухолевого) парауретральных желез. Вследствие этого собственная ткань железы смещается кнаружи, и вокруг растущей аденомы образуется как бы капсула из нее.

Гиперплазированные (то есть пораженные опухолью) клетки ткани предстательной железы также имеют свойство разрастаться как в сторону прямой кишки, так и к мочевому пузырю, и это является причиной смещения кверху внутреннего отверстия мочевого пузыря и удлинения задней части мочеиспускательного канала.

Различают несколько форм гиперплазии по типу ее роста:

Достаточно часто несколько форм ДГПЖ можно увидеть у одного человека одновременно. Это бывает, когда опухоль разрастается в несколько сторон сразу.

ДГПЖ: симптомы

Признаки этого заболевания напрямую зависят от места локализации опухоли, от ее темпов роста и размеров, а также степени нарушения функций мочевого пузыря.

ДГПЖ предстательной железы можно поделить на три стадии:

Диагностика заболевания

Основой для диагностики служат характерные жалобы мужчин, для которых создана специальная шкала оценки симптомов аденомы простаты (на англ. I-PSS). В основном, диагноз ДГПЖ ставят после клинического осмотра больного, а также таких методов исследования:

1. Пальпаторный (пальцевый) ректальный способ исследования предстательной железы. Благодаря ему врачи имеют представление о консистенции и размерах железы, о наличие бородки между ее долями, а также о степени болезненности пальпации.
2. Лабораторные исследования ДГПЖ. Что это такое? Прежде всего, это всем знакомый общий анализ мочи. Также проводят биохимический анализ крови, с помощью которого определяют уровень ПСА (расшифровывается как простатический специфический антиген).
3. Инструментальные методы. Чаще всего это цистоскопия и уретроскопия. С их помощью можно проверить проходимость мочеиспускательного канала, состояние долей железы и С помощью этих процедур можно определить объем остаточной мочи.
4. Ультразвуковое исследование. Это также один из видов инструментальных методов, позволяющий увидеть размеры каждой доли железы, ее состояние (наличие камней, узловых образований). Кроме обычного УЗИ применяется еще
5. Рентгенологические методы исследования. Экскреторная урография (с контрастом) и обзорная рентгенография (без контраста) могут помочь определить наличие осложнений ДГПЖ, лечение которой было запущено. При помощи рентгена находят камни в мочевом пузыре и почках.

Лечение ДГПЖ

На данный момент существует множество способов лечения заболевания, каждый из которых высокоэффективен на разной стадии ДГПЖ. Лечение этого недуга можно разделить на три части:

• Медикаментозный способ лечения
• Оперативный метод лечения
• Прочие неоперативные методы лечения

Обычно применяется при первых признаках ДГПЖ.

На первых стадиях ДГПЖ предстательной железы лечение направлено на уменьшение скорости роста гиперплазированной ткани простаты, улучшение кровообращения в рядом расположенных органах, уменьшение воспаления предстательной железы и мочевого пузыря, ликвидацию застоя мочи, устранение запоров, облегчение мочеиспускания.

Стоит также уменьшить прием жидкости во второй половине дня, особенно перед сном.

При наличии клинических и лабораторных признаков андрогенного дефицита также назначают андроген-заместительную терапию.

Часто параллельно с лечением гиперплазии проводится лечение ее осложнений - цистита, простатита или пиелонефрита.

Иногда (на фоне переохлаждения или употребления алкоголя) у пациента может развиться В этом случае больного нужно срочно госпитализировать и провести катетеризацию мочевого пузыря.

Давайте подробнее рассмотрим каждый вид лечения.

Медикаментозное лечение

Чаще всего для лечения ДГПЖ применяются два типа лекарственных препаратов:

• Альфа-1-адреноблокаторы (например, тамсулозин, доксазозин или теразозин). Их действие направлено на расслабление гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря, что приводит к облегчению прохождения мочи. Действие этих препаратов может быть пролонгированным или коротким.
• Ингибиторы (пермиксон, дутастерид или финастерид). Эти лекарственные препараты не позволяют дигидротестостерону (биологически активная форма тестостерона) образовываться в организме больного человека, благодаря чему предстательная железа уменьшается.

Оперативный метод лечения

В особо тяжелых случаях одним медикаментозным лечением не обойтись, и, как правило, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Это может быть иссечение гиперплазированной ткани (аденомэктомия) или тотальная резекция предстательной железы (простатэктомия).

Различают два вида хирургического вмешательства:

• Открытые операции (трансвезикальная аденомэктомия) . При таком вмешательстве доступ к ткани железы получают через стенку мочевого пузыря. Этот вид наиболее травматичный, и применяется только в запущенных случаях. Открытая операция обеспечивает полное излечение от ДГПЖ.
• Малоинвазивные операции (при которых практически нет хирургического вмешательства). Проводятся при помощи современной видеоэндоскопической техники, без разреза. Доступ к простате через мочеиспускательный канал.

Есть еще один вид хирургического вмешательства, который нельзя сравнивать с вышеописанными. Эмболизация артерий простаты - это операция, которая проводится эндоваскулярными хирургами (вышеописанные проводятся урологами) и заключается в закупорке артерий простаты маленькими частицами специального медицинского полимера (через бедренную артерию). Госпитализация не требуется, операция выполняется под местной анестезией и не травматична.

После любого вида хирургического вмешательства есть небольшой риск появления осложнений, например, таких как импотенция или стриктура уретры.

Неоперативные методы лечения

К неоперативным методам лечения можно отнести следующие:

Криодеструкция;

Трансуретральная игольчатая абляция;

Лечение с помощью фокусированного ультразвука высокой интенсивности;

Метод микроволновой коагуляции простаты или термотерапия;

Внедрение простатических стентов в область сужения;

Простаты.

Послеоперационный период

Увы, на некоторых стадиях заболевания просто необходима операция. ДГПЖ - серьезная болезнь, и даже после оперативного вмешательства вам нужно соблюдать некоторые правила, чтобы окончательно избавиться от недуга и не провоцировать повторное появление. Три главных пункта, которые вы должны соблюдать после операции - правильный режим питания, здоровый образ жизни и регулярные посещения врача.

Режим питания в послеоперационный период чрезвычайно важен для пациента, поскольку он может значительно поспособствовать быстрейшему выздоровлению. Диета после операции полностью исключает жирную пищу, специи, соленые и острые блюда и, само собой, алкоголь. Рекомендуется питаться нежирной пищей, богатой клетчаткой.

Что касается работы, если ваша профессия не подразумевает частые физические загрузки, то возвращаться на рабочее место можно уже спустя пару недель после операции. При сидячей работе каждые полчаса рекомендуется делать разминку. Малоподвижный образ жизни может способствовать застою крови в органах, от чего болезнь только обостряется. Первые несколько дней после операции даже не думайте о поднятии тяжестей!

Откажитесь от курения хотя бы в послеоперационный период (две недели после хирургического вмешательства), если не можете бросить пагубную привычку совсем. Никотин повреждает стенки сосудов, и это сказывается на кровообращении простаты, вследствие чего может возникнуть воспалительный процесс.

Многие думают, что после удаления ДГПЖ стоит навсегда забыть о половой жизни. Это мнение ошибочно, и половая функция мужчины полностью восстанавливается через некоторое время. Однако возобновлять половые отношения стоит не раньше, чем через 4 недели после операции.

Еще один совет, на который стоит обратить внимание: садиться за руль автомобиля можно не раньше, чем через месяц после удаления ДГПЖ.

В целом, послеоперационный период длится около месяца, после чего больной уже может возвращаться к привычной жизни. Однако специалисты настоятельно рекомендуют вести здоровый образ жизни, чтобы исключить повторное появление заболевания.

Мочеиспускание после операции

Практически сразу после проведенной операции струя мочи становится сильнее, и опорожнение мочевого пузыря происходит легче. После удаления катетера некоторое время могут возникать болевые ощущения при мочеиспускании, причина этому - прохождение мочи по хирургической ране.

Специалисты не исключают возникновение недержания мочи или ургентных позывов к мочеиспусканию в послеоперационный период, эти явления совершенно нормальны. Чем сильнее вас беспокоили симптомы во время болезни, тем дольше будет период вашего восстановления. Со временем все проблемы исчезнут и вы вернетесь к нормальному ритму жизни.

Некоторое время после вмешательства в моче могут быть сгустки крови. Это явление связано с заживлением раны. Рекомендуется выпивать как можно больше жидкости, чтобы как следует промыть мочевой пузырь. Но при сильном кровотечении немедленно нужно обратиться к специалистам.

Прогнозы

Длительная задержка мочи (в случае, если лечение аденомы простаты не производится), в конце концов может привести к мочекаменной болезни, при которой в мочевом пузыре формируются камни, а позже и инфекция. При этом наиболее серьезное осложнение, которое может ожидать больной без должного лечения - пиелонефрит. Этот недуг еще больше усугубляет почечную недостаточность.

Кроме того, аденома простаты может дать начало злокачественному росту - раку предстательной железы.

Прогнозы при адекватном и своевременном лечении заболевания весьма благоприятны.

Профилактика болезни

Лучшая профилактика ДГПЖ - регулярное наблюдение у специалистов и своевременное лечение простатита.

Также стоит правильно питаться (уменьшить количество жареной, соленой пищи, а также острой, пряной и копченой), отказаться от курения и алкогольных напитков. В общем, здоровый образ жизни значительно уменьшает риск появления ДГПЖ.

Итак, теперь вы знаете, что такое ДГПЖ. Признаки этой болезни, лечение, послеоперационный период и даже профилактика подробно описаны выше.

В любом случае эти знания вам пригодятся. Будьте здоровы!

Описание:

Доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденомой простаты) называют заболевание, развивающееся вследствие разрастания тканей предстательной железы. При данной патологии поражается периуретальная часть простаты, расположенная ближе к мочевому пузырю. Доброкачественный узелок, формирующийся в предстательной железе, постепенно увеличивается в размерах. Это приводит к нарушениям оттока мочи и мочевыделительной функции. Установлено, что около 60% мужчин старше 40 лет сталкиваются с данным заболеванием.

Причины возникновения:

Не установлены точные причины возникновения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Ведущие факторы, приводящие к развитию заболевания:

Нарушения функций яичек
возраст мужчины после 40 лет
гормональные нарушения в мужском организме, связанные с отклонениями в функциях и выработке половых гормонов

Факторы риска, существенно повышающие вероятность развития заболевания:

1. алкоголизм
2. курение
3. неправильное питания
4. нарушения моторики кишечника, приводящие к запорам

Важно! Указанные факторы могут приводить к развитию осложнений заболевания.

Симптомы:

Болезнь у каждого пациента протекает индивидуально. Как правило, диагностируются не все признаки аденомы простаты одновременно.

Общие симптомы, которые проявляются независимо от формы и стадии болезни:

1. слабость
2. снижение массы тела
3. ощущение запаха мочи в выдыхаемом воздухе
4. сниженный аппетит
5.
6.
7. сухость слизистых в ротовой полости

Характерные симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

Частое и прерывистое мочеиспускание
внезапные позывы к мочеиспусканию (императивные)
частые ночные мочеиспускания
быстрое наполнение мочевого пузыря
выделение мочи в конце мочеиспускания каплями
уменьшенный диаметр струи мочи

Важно!   Все указанные проявления называют медицинским термином "симптомы нижних мочевыводящих путей".

Нечастые симптомы заболевания:

Боль в нижней части живота в области простаты и мочевого пузыря

- появление крови в моче вследствие разрыва вен уретры, расположенных около простаты

паховые грыжи

Нередко заболевание дает о себе знать резко, проявляясь задержкой мочи и ощущениями дискомфорта в животе.

Обострение доброкачественной гиперплазии предстательной железы вызывают такие факторы:

Переохлаждение
длительное обездвиживание
умышленные задержки мочеиспускания
употребление алкоголя, особенно в больших дозах
применение таких групп лекарственных препаратов, как симпатомиметики, обезболивающие, блокаторы опиоидных рецепторов, антихолинестеразные

Степень выраженности симптомов заболевания полностью зависит от размеров аденомы, скорости ее роста, а также особенностей расположения.

Стадии заболевания:

Заболевания протекает в несколько стадий, которые постепенно сменяют друг друга.

Первая стадия (компенсированная)

Симптомы на первой стадии заболевания:

Затрудненное начало мочеиспускания
вялая струя мочи
частое ночное мочеиспускание
четкие границы простаты
увеличение размеров простаты
отсутствие болей при ощупывании простаты
полное опорожнение мочевого пузыря

Длительность первой стадии - от 1 до 3 лет.

Вторая стадия (субкомпенсированная)

Симптомы заболевания на второй стадии:

Неполное опорожнение мочевого пузыря
утолщение стенок мочевого пузыря
малое количество мочи
непроизвольное выделение мочи - парадоксальная
помутнение мочи
гематурия
недостаточность почек
задержка мочи

Третья стадия (декомпенсированная)

Заключается в усугублении состояния больного, усилении симптоматики, характерной для второй стадии.

Симптомы на третьей стадии:

Выделение мочи каплями
задержка мочи
помутнение мочи
гематурия
недостаточность функций почек

Переход от одной стадии к другой зачастую происходит постепенно. Точно установить стадию доброкачественной гиперплазии предстательной железы может только доктор после проведения диагностики.

Диагностика:

Часто заболевание диагностируют случайно. Методики выявления заболевания:

Осмотр пациента, прощупывание простаты через прямую кишку. Позволяет определить величину, консистенцию простаты, наличие болезненных ощущений, борозды между дольками предстательной железы
общие клинические исследования крови, мочи
выявление уровня простат-специфических антигенов (ПСА) - является важным исследованием, которое позволяет исключить наличие раковой опухоли в простате
урофлоуметрия - определение скорости выделения мочи
УЗИ мочевого пузыря
рентген простаты с контрастом и без него
уретроцистоскопия
определение степени выраженности симптоматики заболевания в баллах, IPSS

цистография
эхография - выявление объема остаточной мочи в мочевом пузыре

Важно! Определение характера аденомы проводится одновременно с диагностикой состояния мочевыделительной системы любыми из указанных выше методов. Такой комплексный подход обеспечит постановку правильного диагноза.

Проведение исследований, которые основаны на введении в полость уретры инструментов назначаются с особой осторожностью из-за повышенного риска инфицирования мочевого пузыря и других отделов мочевыделительной системы.

Осложнения:

К основным осложнениям заболевания относятся:

Для цитирования: Лукьянов И.В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Современные возможности лечения. // РМЖ. 2004. №14. С. 830

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее широко распространенным доброкачественным новообразованием у мужчин старшего возраста. Распространенность выявляемой гистологически гиперплазии возрастает с возрастом.

К 60 годам , по данным разных авторов, от 13 до 50% мужчин страдают этим заболеванием , а к 90-летнему возрасту примерно у 90% мужчин имеются морфологические изменения, свойственные для ДГПЖ. В среднем у половины таких пациентов происходит макроскопическое увеличение железы, а у 25% больных развиваются клинические симптомы, требующие лечения . Социальная значимость и актуальность этой проблемы подчеркивается демографическими исследованиями ВОЗ, свидетельствующими о росте населения планеты в возрасте старше 60 лет, причем его темпы существенно опережают рост численности населения в целом. Указанная закономерность характерна и для нашей страны. По различным оценкам, к 80-летнему возрасту каждый 4-й мужчина будет нуждаться в лечении по поводу гиперплазии предстательной железы. Многочисленные клинические проявления и симптомы ДГПЖ крайне разнообразны и зависят от прогрессирования заболевания, соматического и психического статуса, возраста, социального положения и медицинской осведомленности. Симптомы проявления ДГПЖ различные, не носят специфического характера и весьма разнообразные, в связи с чем существуют разногласия по поводу интерпретации результатов диагностических обследований. Оценка симптомов (их интенсивности, степени, частоты, длительности и значимости) часто бывает субъективной и зависит не только от пациента, но и от квалификации лечащего уролога. Такой субъективизм не только затрудняет диагностику и прогноз при ДГПЖ, но и не позволяет объективно сравнивать результаты лечения в разных клиниках и тем самым оценивать эффективность разнообразных методов консервативного и оперативного лечения. Только в последние два десятилетия в большинстве стран мира, в том числе и в России, наметилась тенденция к формированию единых принципов оценки и интерпретации симптомов ДГПЖ. Эта оценка базируется на уточнении не только каждого симптома и их совокупности, но и их корреляции с данными объективного обследования, возможности которого резко возросли в настоящее время в связи с появлением новых технологий. Большинство симптомов ДГПЖ сопровождают и два других заболевания предстательной железы - рак и простатит. Этим следует объяснить необходимость дифференциальной диагностики при обследовании больных с различными видами нарушения мочеиспускания. Проблема диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в настоящее время относится к наиболее динамично развивающимся областям урологии. Основой произошедших революционных изменений стали фундаментальные исследования в области молекулярной биологии, физиологии, иммунологии, морфологии и гормональной регуляции предстательной железы, детальное изучение вопросов эпидемиологии, этиологии и патогенеза заболевания, а также внедрение в медицинскую практику высокотехнологичных достижений научно-технического прогресса.

Клинические проявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы определяются препятствиями на пути потока мочи и, соответственно, нарушениями привычного акта мочеиспускания - типичный симптомокомплекс, который является ведущим при всех многообразиях роста гиперплазированных узлов (табл. 1). Изменения акта мочеиспускания определяются обструкцией предстательной части мочеиспускательного канала, который циркулярно или сегментарно охватывается аденоматозными узлами, вытягивается в длину и деформируется. Характерная клиническая картина у пожилого пациента при первом посещении сразу позволяет врачу ассоциировать жалобы с развитием ДГПЖ. В начальной стадии пациент отмечает только незначительные расстройства мочеиспускания, причем превалирует учащение, особенно в ночное время. Первым признаком начинающегося заболевания является именно никтурия , что нарушает сон и в связи с этим вызывает обеспокоенность пациента. Если состояние не утяжеляется новыми симптомами, он примиряется с возникающим неудобством и к урологу не обращается.Функционально нарушения мочеиспускания компенсируются мышцами детрузора, которые легко преодолевают возникшее препятствие. В практической урологии довольно широкое распространение получило деление на симптомы обтурации и симптомы раздражения . При таком разделении стараются подчеркнуть не только характер симптомов, но и их различия по тяжести. Обструктивные симптомы более опасны в прогностическом плане и как бы нацеливают на оперативное лечение. Ирритативные симптомы, хотя и значительно снижают качество жизни, менее опасны и могут быть ликвидированы при правильном консервативном лечении.

ДГПЖ оказывает существенное влияние на качество жизни пациента . Чем тяжелее симптомы, тем хуже качество жизни пациента и тем больше их влияние на его повседневную деятельность (табл. 2). Однако очевидно, что выделение обструктивных симптомов и определение количества остаточной мочи могут служить только основой для предварительного представления о заболевании и его прогнозе. Часто при выборе метода терапии ДГПЖ нужно ориентироваться на преобладание в картине заболевания группы из тех или других жалоб . Как правило, обструктивные и ирритативные симптомы в той или иной степени наблюдаются у одного и того же больного и нет прямой зависимости между выраженностью этих проявлений и тяжестью состояния по данным объективного обследования . Это положение несколько снижает их значимость и делает разделение на обструктивные и ирритативные симптомы в значительной степени искусственным. Становится очевидным, что необходимо выработать более объективный подход к оценке симптомов ДГПЖ. Этим обстоятельством, видимо объясняется появление различных систем подсчета и выведения индекса симптомов. Для количественной оценки жалоб пациента и наблюдаемых симптомов рекомендуется пользоваться анкетой («Индекс симптомов», разработанный Американской урологической ассоциацией) , заполняемой самим больным (табл. 3). Шкала оценки симптомов классифицирует их по тяжести, разделяя на мягкие (0-7 баллов), умеренные (8-19 баллов) и тяжелые (20-35 баллов). Анкету следует использовать при планировании лечения и во время последующих плановых осмотров больного. Этот метод не является самостоятельным инструментом для диагностики ДГПЖ, так как симптомы, к которым относятся вопросы, характерны не только для этого заболевания. По рекомендациям Международного согласительного комитета по вопросам ДГПЖ для описания клинического статуса пациента могут быть использованы параметры S-L-Q-R-V-PQ (табл. 4). При постановке диагноза врачом-урологом учитывается достаточно большое количество симптомов и исходных данных (результаты инструментальных тестов, история болезни и т.д.). Однако показано, что число признаков, эффективно рассматриваемых врачом при постановке диагноза, как правило, не превышает 15 и при диагностике возникает около 50 тыс. различных комбинаций. Каждый врач-уролог рассматривает свой набор признаков. Однако при использовании компьютерных методов диагностики можно увеличить число рассматриваемых критериев, так как практически нет ограничений по сложности и количеству перебираемых вариантов. Компьютерные информационные системы в настоящее время успешно используются для автоматизации многих аспектов человеческой деятельности, например, для поддержки документооборота и информационных процессов. Однако применение компьютеров в медицине не ограничивается вспомогательными учетными функциями - оно связано с попыткой автоматизации диагностики и вовлечения ЭВМ непосредственно в процесс лечения больного. Международными согласительными комитетами и группами экспертов-урологов определено понятие «стандартный» больной . Критерии исключения из понятия «стандартный больной»: - возраст менее 50 лет; - наличие рака простаты; - проводившаяся ранее терапия по поводу гиперплазии простаты, не принесшая положительных результатов; - резистентный к терапии сахарный диабет, диабетическая нейропатия; - наличие в анамнезе или при физикальном обследовании признаков неврологического заболевания; - наличие в анамнезе хирургических вмешательств или травм в тазовой области; - прием лекарственных препаратов, способных воздействовать на мочевой пузырь.

Минимальный перечень диагностических мероприятий при обращении больного с расстройствами мочеиспускания должен включать: - сбор анамнеза; - измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы по 35-бальной шкале (IPSS); - оценку качества жизни по 6-бальной шкале (QOL); - пальцевое ректальное исследование (ПРИ); - общий анализ мочи; - определение мочевины и креатинина сыворотки крови; - оценку морфофункционального состояния почек и верхних мочевых путей с помощью рентгеновских или радиоизотопных методов обследования; - ультразвуковое исследование предстательной железы, абдоминальное и трансректальное; - уродинамическое исследование (урофлоуметрия); - определение наличия и количества остаточной мочи (RV); - определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) и в случае необходимости определение фракций ПСА - «свободного» простатоспецифического антигена крови. Дигидротестостерон является самым мощным ферметативным продуктом тестостерона и преобладающим андрогеном предстательной железы. Тестостерон превращается в ДГТ под воздействием фермента 5 ? -редуктазы. Существует 2 изоформы 5 ? -редуктазы (тип 1 и тип 2), которые кодируются разными генами - SRD5A1 и SRD5A2, соответственно. Роль фермента 5 ? -редуктазы выяснилась после того, как было обнаружено, что псевдогермафродиты мужского пола с дефицитом 5 ? -редуктазы (мутацией гена SRD5A2) характеризуются выраженным снижением ДГТ, нормальным уровнем тестостерона, малыми размерами предстательной железы (на протяжении всей жизни) и отсутствием развития ДГПЖ. Основанием для разработки ингибитора 5 ? -редуктазы 2 типа послужило то, что генетический дефицит этого фермента приводит к вовлечению ДГТ в рост и развитие предстательной железы. При этом 5 ? -редуктаза локализуется непосредственно в простате. Эти факты позволили предположить, что направленное ингибирование 5 ? -редуктазы 2 типа и, следовательно, ингибирование продукции ДГТ потенциально может влиять на важный причинный фактор ДГПЖ. Нарушение баланса внутриклеточных ферментов способствует бурному росту ДГПЖ, которая проявляется: - разрастанием гиперплазированной ткани простаты; - повышением активности и тонуса? 1 -адренорецепторов; - нарушением метаболических процессов в ткани простаты, что приводит к расстройствам кровообращения и присоединению воспалительного процесса. Роль ДГТ в регуляции функции предстательной железы велика, т.к. без него простата не может развиваться, дифференцироваться, поддерживать и сохранять свои функции. В нормальной предстательной железе процессы пролиферации и гибели клеток находятся в динамическом равновесии. Это состояние поддерживается необходимым уровнем андрогенных стероидов.

Современные методы лечения ДГПЖ

Разработка и внедрение в медицинскую практику принципиально новых научных идей позволяет изменить отношение к диагностическому и лечебному процессу и коренным образом улучшить результаты лечения того или иного патологического состояния. Совокупность методов лечения ДГПЖ, в настоящее время находящих применение в клинической практике, представляет собой внушительный список и может быть представлена следующей классификацией.

I. Медикаментозная терапия.

II. Малоинвазивные нехирургические (альтернативные) методы лечения. 1. Неэндоскопические термальные методы: - экстракорпоральная пиротерапия; - трансректальная фокусированная ультразвуковая термоаблация; - трансуретральная радиочастотная термодеструкция; трансуретральная микроволновая (или радиоволновая) термотерапия; - трансректальная микроволновая гипертермия. 2. Баллонная дилатация. 3. Стентирование простатической уретры. 4. Эндоскопические термальные методы: - интерстициальная лазерная коагуляция (ИЛК); - трансуретральная игольная аблация (TUNA).

III. Хирургические методы лечения: 1. Открытая простатэктомия. 2. Трансуретральная резекция предстательной железы. 3. Трансуретральная электроинцизия простаты. 4. Трансуретральная электровапоризация простаты. 5. Трансуретральная эндоскопическая лазерная хирургия предстательной железы (вапоризация, аблация, коагуляция, инцизия и комбинации этих методик, в том числе и с ИЛК). 6. Трансуретральная криодеструкция простаты. Согласно рекомендациям 4-го совещания Международного согласительного комитета по проблеме ДГПЖ (1997) абсолютными показаниями к оперативному лечению являются: - задержка мочеиспускания (невозможность помочиться после хотя бы одной катетеризации, либо при невозможности катетеризации); - повторная массивная гематурия, связанная с ДГПЖ; - почечная недостаточность, обусловленная ДГПЖ; - камни мочевого пузыря; - повторная инфекция мочевых путей, вследствие ДГПЖ; - большой дивертикул мочевого пузыря. Несмотря на большие достижения современных высоких технологий, проведенная операция далеко не всегда дает блестящие результаты: - удовлетворены результатами лечения - 63%; - полностью не удовлетворенны результатами лечения - 21%; - возникновение новых расстройств мочеиспускания в послеоперационном периоде - 24%; - ощущение полного выздоровления- 59%.

Медикамнтозное лечение ДГПЖ

Современная лекарственная терапия ДГПЖ, специально предназначенная для воздействия на предстательную железу, включает терапию? -адреноблокаторами и другие лекарственные средства. Ближайшей задачей лечения ДГПЖ является облегчение симптомов, а долгосрочной задачей является замедление прогрессирования заболевания, сведение к минимуму нежелательных эффектов лечения и сохранение качества жизни.

Показания к проведению консервативного (медикаментозного) лечения ДГПЖ: - суммарный балл IPSS больше 8 и меньше 19; - QOL не менее 3 баллов; - максимальная скорость потока мочи (Q max) не более 15 и не менее 5 мл/сек; - объем мочеиспускания не менее 100 мл; - объем остаточной мочи не более 150 мл; - наличие противопоказаний к оперативному лечению в связи с сопутствующими заболеваниями; - социальные причины, в частности, категорический отказ пациента от инвазивного метода лечения.

Противопоказания к назначению консервативного лечения ДГПЖ: - подозрение на рак простаты; - воспалительные заболевания нижних мочевых путей в стадии обострения; - нейрогенные нарушения; - рубцовый процесс в малом тазу; - камни мочевого пузыря; - значительных размеров «средняя доля»; - частые приступы макрогематурии и тяжелая степень почечной и печеночной недостаточности; - индивидуальная непереносимость препаратов. Принципы применения лекарственных средств для терапии ДГПЖ базируются на современных представлениях о патогенезе заболевания. Основные направления медикаментозного лечения ДГПЖ - это препараты первой линии: ингибиторы 5 ? -редуктазы, ? -адреноблокаторы. Также достаточно широко применяются фитотерапевтические препараты, полиеновые антибиотики, аминокислотные комплексы, экстракты органов животных и комбинации этих групп препаратов.

Ингибиторы 5а-редуктазы

К наиболее распространенным методам медикаментозной терапии ДГПЖ относится использование ингибиторов 5 ? -редуктазы (финастерид, эпистерид). Финастерид, являющийся 4-азостероидом, становится конкурентным ингибитором фермента 5 ? -Р, преимущественно второго типа, тем самым блокирует на уровне предстательной железыпревращение тестостерона в ДГТ. Препарат не связывается с андрогенными рецепторами и не обладает побочными эффектами, характерными для гормональных средств. В настоящее время имеется опыт его использования в течение более 3 лет без значимых побочных реакций. Помимо синтетических препаратов, свойством ингибировать 5 ? -Р обладают и препараты растительного происхождения, содержащие, в первую очередь, экстракт Serenoa repens

Блокаторы а-адренорецепторов

Препараты первой линии для лечения ДГП. Достоверно эффективны при любом размере простаты. Эффективны в отношении обструктивных и ирритативных симптомов. Значимое улучшение симптоматики наступает у большинства больных на 2-4 неделе лечения - самый быстрый эффект. Не влияют на уровень PSA (диагностика рака предстательной железы) . Эффективность подтверждена многочисленными плацебо-контролируемыми клиническими исследованиями. Удобны в применении. Основанием для назначения? -адреноблокаторов при ДГПЖ послужили накопленные данные о роли нарушения симпатической регуляции в патогенезе заболевания. Из побочных эффектов серьезным является гипотензивный, который бывает чрезмерным даже на фоне базовой артериальной гипертензии, что часто заставляет пациентов отказываться от терапии? -адреноблокаторами (J . Gillenwater , D . Mobley ). В целом препараты этой группы рекомендуются больным с преимущественно ирритативной симптоматикой ДГПЖ (M. Caine , R . Kirby , G . Martorana , N . Seki , J . Wasson ). ДГПЖ приводит к увеличению активности симпатических нервных волокон, что вызывает повышение тонуса гладкомышечных структур основания мочевого пузыря, задней уретры и предстательной железы. Процесс гиперплазии преимущественно идет за счет стромального компонента предстательной железы, который содержит до 60% гладкомышечных волокон, являющихся точкой приложения? -адреноблокаторов. В основе механизма действия? -адреноблокаторов лежит расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и задней уретры вследствие блокады? 1 -адренорецепторов. Это самая популярная и многочисленная группа препаратов. Неселективные блокаторы? 1 / ? 2 -адренорецепторов в настоящее время не применяются. Селективные? 1 -адреноблокаторы: - альфузозин; - доксазозин; - теразозин; Селективные? 1 А-адреноблокаторы: - тамсулозин. Исследования последних лет показывают практически одинаковую эффективность применения различных? -адреноблокаторов. Уменьшение симптоматики ДГПЖ отмечено в среднем на 50-60%; увеличение максимальной скорости потока мочи в среднем на 30-47%; а снижение количества остаточной мочи в среднем на 50%. Однако благодаря тому, что способность тамсулозина воздействовать на? 1 A-адренорецепторы в 20 раз превосходит его способность взаимодействовать с? 1 B-адренорецепторами, которые расположены в гладких мышцах сосудов, препарат не вызывает какого-либо клинически значимого снижения системного АД как у пациентов с артериальной гипертонией, так и у пациентов с нормальным исходным АД.

Дополнительная информация: до появления? -адреноблокаторов 60% пациентов, получающих этот вид лечения, были бы подвергнуты оперативному вмешательству. Вместе с тем следует отметить тот факт, что в 13-30% эффекта от применения? -адреноблокаторов не наступает в течение 3-месячного приема. В этом случае дальнейшая терапия препаратами этой группы нецелесообразна.

Фитотерапевтические средства

Ряд клиницистов в результате проведенного исследования сделали вывод, что экстракт Serenoa repens также эффективно снижает симптоматику инфравезикальной обструкции, как и синтетические блокаторы фермента 5 ? -Р, и может быть рекомендован для широкого применения (Л.М. Гориловский , Н.А. Лопаткин и соавт. , N. Bruchovski et al. , C. Sultan et al. , T. Tacita et al. ). В результате широкомасштабных исследований выявлена значительная клиническая эффективность экстракта Pygeum africanum в терапии ДГПЖ, но без достоверного уменьшения объема простаты. Таким образом, анализ имеющихся данных по применению фитотерапевтических агентов при лечении ДГПЖ позволяет констатировать, что указанные препараты могут оказывать существенное позитивное влияние на субъективные и объективные проявления заболевания.

Прочие лекарственные средства

Клинические исследования применения мепартрицина - производного полиенового антибиотика немногочисленны и свидетельствуют об умеренном достоверном уменьшении симптомов ДГПЖ. Таким образом, лекарственная терапия является, бесспорно, неотъемлемым элементом лечения ДГПЖ и может применяться у пациентов с наличием клинически значимых симптомов заболевания при компенсированной инфравезикальной обструкции динамического типа. В последние годы большое число исследователей приходит к выводу о необходимости проведения комбинированного лечения ДГПЖ . Проводимые в мире многоцентровые плацебо-контролируемые исследования подтверждают обоснованностьпроведения такого лечения (H. Lepor, 1996; MTOPS, 2001; В.И. Корниенко, 1997; О.Б. Лоран, 1995 и 2002). Полученные данные свидетельствуют о большей эффективности комбинированного лечения? -адреноблокаторами и финастеридом по сравнению с монотерапией. Эффективность комбинированного лечения составила до 96%, в то время как в группах монотерапии? -адреноблокаторами - 84% и 74% в группе монотерапии финастеридом. Лечение ДГПЖ представляет важную и пока не до конца разрешенную проблему урологии. Для определения лечебной тактики, выработки показаний к консервативным и оперативным методам, помимо знаний клинической симптоматологии, необходимы данные ультразвуковых, рентгенологических, функциональных исследований . Широкое использование неинвазивных методов диагностики в урологической практике дает возможность врачу выявлять ранние формы заболевания и использовать соответствующую терапию, которая в последующем, несомненно, потребует коррекции в связи с разработкой и внедрением в клиническую практику.

Чем старше становится мужчина, тем больше вероятность того, что у него появится аденома простаты, которая представляет собой опухоль в виде множества маленьких узелков. По некоторым индивидуальным причинам железистые клетки простаты начинают неконтролируемо размножаться, что приводит к увеличению ее размера. Другое название аденомы - доброкачественная гиперплазия предстательной железы, что значит, что заболевание не столь опасно, как рак, но его коварность кроется в размерах новообразования, которое может передавить мочеиспускательный канал.

Что такое простата?

Предстательная железа – орган, относящийся к половой системе мужчины. Основной задачей железы является выработка специального секрета, который помогает продлить срок жизни сперматозоидов, увеличить их активность и защитить от неблагоприятного внешнего воздействия.

Простата по форме и размерам напоминает грецкий орех и тоже делится на две половины, соединенные между собой перешейком. Орган располагается прямо под мочевым пузырем и соприкасается с прямой кишкой, а уретра проходит через предстательную железу насквозь.

У новорожденного мальчика масса простаты не превышает 1 г, до момента полового созревания она изменяется незначительно, а затем начинает стремительно увеличиваться, останавливая свой рост только к моменту совершеннолетия. После этого в нормальных условиях простата не растет, а после 40-50 лет может начать уменьшаться.

Общая информация о болезни

Гиперплазия появляется у мужчин старше 40 лет и является одним из самых распространенных урологических заболеваний. Чем старше становится мужчина, тем больше становится вероятность того, что простата начнет увеличиваться и сдавливать мочеиспускательный канал. В результате он деформируется, и через некоторое время нормальное мочеиспускание станет невозможным.

Заболевание очень распространено среди мужчин старше 40 лет, половина представителей сильного пола, достигших 60 лет, жаловалась на симптомы . С возрастом риск того, что появится гиперплазия предстательной железы, увеличивается, и у 80% мужчин, достигших 70-80 лет, была диагностирована аденома простаты.

Причины появления аденомы

Над вопросом причины появления аденомы до сих пор работают ученые, но доподлинно установить, почему клетки простаты начинают разрастаться, не удалось. Официально считается, что причиной всему является изменение гормонального фона и слишком активное преобразование мужского гормона тестостерона в дигидротестостерон, который, воздействуя на клетки простаты, заставляет их делиться слишком активно, что приводит к образованию аденомы.

К другим возможным причинам относят:

В ходе тщательных исследований было доказано, что гиперплазия предстательной железы никоим образом не связана с тем, насколько часты у мужчины половые контакты, есть ли у него вредные зависимости, перенес ли он венерические болезни и заболевания, передающиеся половым путем.

К группе риска относятся мужчины, у которых есть наследственная предрасположенность к болезни, а также те, которые приближаются к старческому возрасту и имеют заболевания сердечно-сосудистой системы.

Как развивается аденома?

В основном опухоль поражает центральную часть простаты, изредка разрастание тканей начинается в левой или правой долях. Аденома растет внутри железы, в результате чего происходит смещение железистых тканей и они образуют своеобразную оболочку вокруг опухоли.

Аденома простаты может расти в разных направлениях, в зависимости от этого фактора выделяют 3 ее разновидности:

• внутрипузырная, при которой гиперплазия разрастается, затрагивая мочевой пузырь;
• подпузырная, которая характерна ростом аденомы в сторону прямой кишки;
• ретротригональная, при которой гиперплазия находится точно под мочевым пузырем.

Данная классификация весьма размыта, поскольку очень редко у мужчины встречается ярко выраженная гиперплазия вышеперечисленных типов, обычно опухоль разрастается сразу в несколько сторон.

Стадии гиперплазии

Аденома не возникает мгновенно, ей требуется достаточно долгое время для развития. Поэтому в зависимости от , выраженности симптомов и самочувствия больного выделяют три стадии .

I стадия

На этом этапе аденома совершенно не беспокоит своего владельца, постепенное увеличение простаты может продолжаться в течение трех лет. Данная стадия называется компенсаторной, поскольку мышцы мочевого пузыря начинают подстраиваться под условия разросшейся железы, поэтому не пока не возникает проблем с мочеиспусканием или дискомфорта.

Единственным признаком гиперплазии предстательной железы на этом этапе является изменение характера мочеиспускания. Больной может часто бегать в туалет, особенно ночью, а также струя мочи может стать слишком слабой, а сам процесс мочеиспускания – происходить толчками. При ощупывании предстательной железы врач заметит незначительное увеличение и уплотнение железы.

II стадия

На этом этапе гиперплазия увеличивается настолько, что мочевой пузырь уже не может больше подстраиваться под ее размеры. Аденома передавливает мочевыводящие пути, при этом в мочевом пузыре постоянно остается небольшое количество невыведенной жидкости, которое со временем только увеличивается. Эта стадия по-другому называется субкомпенсационной.

Пациент еще чаще ощущает позывы к мочеиспусканию, при этом возможно непроизвольное выделение небольшого количества мочи. Мочевой пузырь постоянно напряжен, его стенки утолщаются, а внутрипузырное давление растет.

III стадия

Данная стадия называется декомпенсационной. Гиперплазия достигла критических размеров, больной больше не может нормально опорожнять мочевой пузырь, но одновременно наблюдается недержание мочи. Выделяемая жидкость мутна, иногда можно заметить примесь небольшого количества крови.

Пациенты начинают жаловаться на недомогания и плохое самочувствие, возможны нарушения пищеварения, запоры, недостаток гемоглобина в крови.

Если не лечить данную стадию, скоро появятся проблемы не только с мочевым пузырем, но и почками. Нарушение нормальной фильтрации приведет к изменению водно-электролитного баланса, что может рано или поздно привести к летальному исходу.

Общие симптомы гиперплазии

Каждая стадия обладает своей собственной симптоматикой, но необходимо знать, при каких симптомах нужно немедленно обращаться к врачу:

• мужчина стал часто ходить в туалет по ночам;
• появился дискомфорт при мочеиспускании;
• процесс опорожнения мочевого пузыря происходит с паузами;
• струя мочи стала слишком вялой;
• в мочевом пузыре остается небольшое количество мочи, приходится сильно напрягаться, чтобы опорожнить его полностью.

Если вовремя обратиться к врачу, гиперплазию можно вылечить при помощи медикаментов, не прибегая к оперативному вмешательству, а риск повторного рецидива намного ниже.

Методы диагностики

Попав на прием к урологу, пациент в первую очередь должен рассказать о всех беспокоящих его симптомах, на основе которых врач составит анамнез и решит, какие методы диагностики необходимо использовать. Современная медицина предлагает несколько способов определения наличия аденомы, что позволяет максимально достоверно определить стадию болезни и назначить правильное лечение.

Пальцевое исследование

Этот метод применяется в первую очередь. Во время процедуры врач вводит палец в перчатке с предварительно нанесенной на него смазкой в прямую кишку пациента. Затем доктор ощупывает предстательную железу, определяя ее строение, размер и характер уплотнений. Важно помнить, что таким способом можно , поскольку при аденоме поверхность железы гладкая, а при наличии онкологии – узловатая.

Не стоит бояться этой процедуры, она совершенно безболезненна, но может быть слегка неприятна. Пальцевое исследование поможет оценить размеры простаты, но не всегда они будут свидетельствовать о наличии аденомы. Часто встречаются случаи, когда у некоторых больных при большой простате симптоматика почти не выражена, а у других при совсем небольшом увеличении наблюдаются все симптомы аденомы.

Анализ крови

Как только пациент сдает кровь, ее отправляют в лабораторию, чтобы изучить на предмет повышения или понижения уровня простатического специфического антигена, или ПСА. Данный метод также помогает выяснить, есть ли у больного рак предстательной железы, поскольку при онкологии уровень данного антигена в крови увеличивается. Но необходимо знать, что некоторые препараты, которыми лечат аденому, способны изменять уровень антигена, делая анализ недостоверным.

Анализ мочи

Данный анализ поможет определить гематурию, или наличие крови в моче, а также исключить вероятность инфекционного заражения. Также анализ мочи помогает определить онкологию мочевого пузыря.

УЗИ и ТРУЗИ

Данные методы позволяют довольно эффективно оценить размер предстательной железы и найти патологии в органах выделительной системы. Используются два метода ультразвукового обследования: трансректальное (ТРУЗИ) и абдоминальное УЗИ.

Абдоминальное УЗИ производится через брюшную стенку и используется для оценивания общего состояния почек и мочевого пузыря, наличие камней или новообразований в пузыре. Для оценки состояния простаты абдоминальное УЗИ не очень информативно.

Для осуществления ТРУЗИ доктору требуется специальный зонд, который вводится в прямую кишку пациента. Такая процедура позволяет максимально точно определить состояние простаты. Для полной и достоверной картины заболевания необходимо использовать оба способа ультразвуковой диагностики.

Урофлоуметрия

Этот метод используется для диагностики скорости струи мочи, поскольку в основном именно этот признак указывает на аденому. Для этого есть специальный прибор, в который больному необходимо помочиться. Если скорость и напор струи мочи меньше, чем должен быть у здорового человека, это может свидетельствовать о наличии гиперплазии предстательной железы.

Цитоскопия

Для этой процедуры врачу потребуется специальный аппарат – цитоскоп, оснащенный тонкой трубкой, которая вводится в мочеиспускательный канал больного. На конце цитоскопа находится небольшой источник света и камера, которая позволяет врачу осмотреть мочевой пузырь и мочевыводящие пути изнутри. Если есть необходимость, врач может осуществить биопсию при помощи цитоскопа и взять небольшие кусочки тканей для лабораторного анализа.

Процедура осуществляется под наркозом, при этом пациент может попросить как местный, так и общий.

Рентген

Существуют два метода рентгена для определения гиперплазии: экскреторная урография, при которой больному вводится контрастная жидкость, и обзорная рентгенография, при которой контраст не требуется. Чаще всего рентген назначают при подозрении на наличие в мочевом пузыре камней, а также если гиперплазию не начали лечить вовремя и возможны осложнения.

Измерение объема остаточной мочи

Нормальное количество мочи, которое может остаться в пузыре после мочеиспускания – около 50 мл, но при аденоме может остаться 200 мл и больше. Для того, чтобы определить количество жидкости, можно или использовать катетер, который вставляется в уретру, или сделать УЗИ.

Лечение гиперплазии

Лечение ДГПЖ может осуществляться несколькими методами, при этом главными критериями считаются выраженность симптомов и стадия развития болезни. В зависимости от этих факторов лечение может быть медикаментозным или оперативным.

При небольшой аденоме и слабой выраженности симптомов возможно лечение народными средствами и другими методами нетрадиционной медицины. Определять стратегию лечения может только врач, ни в коем случае нельзя принимать препараты для лечения гиперплазии самостоятельно.

Медикаментозное лечение

Если у пациента ранняя стадия аденомы предстательной железы, лечение медикаментозными способами с большой долей вероятности будет успешным. Но, несмотря на эффективность, необходимо помнить о противопоказаниях:

• индивидуальная непереносимость компонентов используемых препаратов;
• наличие рубцов после оперативного вмешательства в органы малого таза;
• онкология предстательной железы;
• наличие инфекции;
• камни в мочевом пузыре;
• почечная или печеночная недостаточность;
• проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы.

Во всех остальных случаях медикаментозное лечение не только возможно, но и необходимо. Для этого используются две категории препаратов, которые необходимо принимать курсом, длящимся не менее 2 месяцев. Наиболее эффективной считается терапия с применением обоих категорий лекарств.

Альфа-1-адреноблокаторы

Воздействие медикаментов данного типа направлено на особые адренорецепторы, которые помогают держать мышцы мочевого пузыря в тонусе. При наличии аденомы простаты мочевой пузырь и так слишком перенапряжен, а активная работа адренорецепторов только усугубляет ситуацию. Для того чтобы расслабить гладкую мускулатуру пузыря, нужно воздействовать на эти рецепторы и блокировать их работу.

В результате приема альфа-1-адреноблокаторов возвращается возможность нормального мочеиспускания, а степень выраженности симптомов болезни снижается примерно на 60%. Но важно помнить, что лекарства такого рода значительно понижают давление, в результате чего может возникнуть головокружение и испортиться самочувствие.

К самым распространенным медикаментам данного рода относятся Теразозин, Тамсулозин и Празозин.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

В мужском организме вырабатывается тестостерон, который затем преобразовывается в дигидротестостерон. Именно повышенное содержание этого вещества заставляет клетки простаты делиться, вызывая аденому. Блокирование фермента, который способствует превращению тестостерона в дигидротестостерон, позволяет не только прекратить рост гиперплазии, но и уменьшить предстательную железу. В среднем при успешном лечении простата может потерять до 30% от первоначальной массы.

Но у таких препаратов есть побочные эффекты, возможны:

• увеличение груди;
• ретроградная эякуляция, при которой выделяется совсем малое количество спермы;
• проблемы с эрекцией;
• снижение уровня ПСА.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение не было эффективным, возникает необходимость в проведении операции. Современная аппаратура позволяет сделать оперативное вмешательство максимально безопасным, а также сократить срок реабилитации пациента. На данный момент осуществляются два типа операций в зависимости от индивидуальных особенностей каждого случая аденомы простаты:

• открытая, при которой выполняется разрез брюшины и мочевого пузыря;
• малоинвазивная, которая выполняется при помощи специальной аппаратуры и не требует разреза.

Открытая простатэктомия

Данный способ лечения наиболее предпочтителен при размере простаты более 80 мг. При выполнении данной операции делается разрез на брюшине, а затем на предстательной железе, из которой достается сама аденома. Простатэктомия также необходима в том случае, если были найдены камни в мочевом пузыре, поскольку при такой операции можно их попутно удалить.

Оперативное вмешательство такого типа требует реабилитации в условиях стационара, при этом необходимо тщательное врачебное наблюдение. Несмотря на имеющуюся вероятность осложнений, простатэктомия считается очень эффективным методом лечения гиперплазии.

Трансуретральная резекция

Этот метод используется в большинстве случаев, поскольку операция производится без надрезов, следовательно, срок реабилитации гораздо меньше, чем при простатэктомии. Для выполнения ТУР требуется резектоскоп, который вводится в мочеиспускательный канал. Воздействие на простату осуществляется при помощи специальной петли, через которую пропущен электрический ток. В результате ткани простаты иссекаются и высвобождается мочеиспускательный канал.

После операции пациент должен три дня побыть в условиях стационара, чтобы врач мог оценить эффективность лечения. По истечении третьей недели мужчина полностью выздоравливает.

Народные методы лечения

Несмотря на высокую эффективность некоторых народных средств, не стоит самостоятельно пытаться вылечить аденому при помощи отваров и настоев. Если лечащий врач разрешил использовать травяные лекарства, то в таком случае можно воспользоваться некоторыми народными рецептами.

Хорошо помогают при аденоме отвары из березовых листьев и болиголова, очень полезно употреблять в пищу как можно больше свежего лука. Отличный эффект оказывает пихтовая вода, для которой нужно перетереть пихтовую кору и 2 ч.л. порошка залить стаканом воды. После этого смесь проварить 5-7 минут. После того, как смесь настоится, нужно долить еще стакан воды и принимать по 50 мл три раза в день.

Никакой метод лечения не будет эффективным, если больной не будет следовать врачебным предписаниям касательно изменения образа жизни. Для того, чтобы быстро вылечить аденому простаты и снизить риск осложнений, нужно:

• вести более активный образ жизни;
• убрать из рациона слишком жирное, соленое, жареное;
• заниматься спортом и не допускать появления лишнего веса;
• не пить много жидкости после вечернего приема пищи.

Быть особенно внимательными к своему здоровью необходимо в период реабилитации после операции. Не стоит сразу же начинать активную физическую нагрузку, лучше подождать несколько недель, пока все функции организма нормализуются. Если у пациента работа, которая не требует чрезмерной физической активности, можно приступать к ней сразу же после выписки из больницы. В противном случае лучше подождать, иначе возможны осложнения.

После лечения аденомы простаты обязательно нужно хотя бы раз в полгода посещать уролога, чтобы снизить вероятность повторного разрастания предстательной железы. В целом, каждый мужчина старше сорока должен приходить на прием к урологу хотя бы раз в год для профилактики.

После успешного излечивания аденомы сексуальная функция вернется в полной мере, не стоит переживать, что будут проблемы в этом плане. Но все же стоит подождать около месяца после операции перед тем, как вернуться к бурной сексуальной жизни.