Дисплазия тазобедренных суставов у собак. Хирургические методы лечения дисплазии тазобедренного сустава у собак

Собакам очень важно получать регулярный моцион, так как активное движение – залог их крепкого здоровья. Если по каким-то причинам пес не может ходить, его состояние быстро ухудшается. Приводить к этому может множество факторов, но одним из наиболее сложных в ветеринарной практике состояний является вывих тазобедренного сустава у собак.

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза . Несмотря на свое довольно простое строение, он обладает приличной подвижностью, позволяя лапе животного двигаться в нескольких плоскостях.

Под вывихом в этом случае понимается патология, при которой головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины . Как правило, «вывернутая» кость принимает кранио-дорсальное направление (движется вперед и вверх).

Какие анатомические особенности предотвращают вывих бедра у собак? Существует диапазон анатомических особенностей, направленных на поддержание тесной связи между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. К наиболее важным относятся следующие:

  • Прочная связка , выходящая из головки бедренной кости и крепящаяся ко дну вертлужной впадины.
  • Сама головка и выемка под нее идеально совпадают по форме , что исключает возможность самопроизвольной «поломки» сустава.
  • Мышцы и связки конечности действуют как сдавливающий бандаж .

Главная проблема вывиха тазобедренного сустава заключается в том, что при этом рвется связка , соединяющая головку бедренной кости и вертлужную впадину. Оттого медикаментозное лечение этой патологии просто не существует – единственным выходом является непростое и совсем не дешевое хирургическое вмешательство.

Это важно! Вправить пострадавшую лапу удается лишь в самых легких случаях, когда целостность связки не нарушена, нет разрывов мышц.

Предрасполагающие факторы патологии

Какие обстоятельства приводят к вывиху бедра у собак? Если какие-то из вышеупомянутых структур повреждены, вывих не заставит себя долго ждать. Чаще всего к подобному исходу приводят серьезные механические травмы. В более редких случаях непосредственной причиной является . К счастью, оба бедра поражаются крайне редко (не более 5-6% случаев при очень серьезных травмах). Но есть и другие предрасполагающие факторы, которые могут приводить к вывиху бедренного сустава.

Читайте также: Учащенное дыхание у собаки: причины и симптомы

Наиболее частый – неправильное кормление и нарушение водно-солевого обмена. В рационе собаки должно быть достаточное количество протеина, микро- и макроэлементов, а также . Кроме того, с возрастом нужно снижать получаемое псом количество белка, так как у пожилых животных это вызывает проблемы с , способствует отложению солей в суставах. Если животному не хватает чего-то из вышеперечисленного, его организм не может быстро выращивать новые коллагеновые волокна, отчего суставы сильно ослабевают, повышается вероятность вывиха.

Впрочем, это еще не самое плохое. Куда хуже, когда животное страдает от , и . При этих заболеваниях серьезно нарушается структура как самой кости, так и суставов. Они сильно ослабляются, что также часто приводит к вывихам, особенно если собака перенесла какие-то травмы . Артриты же инфекционной этиологии, сопровождающиеся сильным воспалением (которое нередко бывает гнойным) и вовсе чреваты не только вывихом, но и септическими явлениями: когда головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины, нередко возникают множественные микротравмы, которые являются отличными воротами для инфекции. Последствия бывают разными, иногда дело заканчивается летальным исходом.

Наконец, нельзя не упомянуть о породной предрасположенности. Если вы являетесь владельцем пса крупной или гигантской породы , будьте внимательны – у них вывих тазобедренного сустава встречается чаще всего. Причина – огромная масса таких собак и суставы, «рассчитанные» природой под куда меньшие нагрузки. Уже к пяти- или шестилетнему возрасту головка бедренной кости и вертлужная впадина могут быть изношены до предела.

Читайте также: Почему у вашей собаки слезятся глаза?

Клиническая картина и диагностика

Как понять, что с собакой что-то не в порядке? Сделать это просто – при вывихе питомец не может нормально ходить , даже в стоячем положении он старается не наступать на лапу , так как в противном случае это причиняет ему сильную боль. В тяжелых случаях лапа просто болтается на весу. Нога заваливается «вовнутрь», так что не заметить такое тяжело. Пес теряет аппетит, становится вялым и апатичным.

Диагностика довольно проста – правильный диагноз несложно поставить на основании клинических признаков, по результатам клинического осмотра. Чтобы точно знать о масштабах повреждений, ваш ветеринар будет использовать рентген . Нужно определить, разорвана ли круглая связка, нет ли глубоких механических повреждений непосредственно на головке бедренной кости. На основании данных, полученных в ходе рентгенологического исследования, ветеринар составит план дальнейшей операции.

О лечении

Как мы уже говорили, в простейших случаях «выпавшее» бедро удается вправить, но шансы на это - минимальные. Кроме того, для удачной процедуры приходится применять общий наркоз. Кроме того, если головка бедренной кости хотя бы раз выходила из бедренной впадины, вероятность рецидива очень высока. Чем старше пес, тем выше шансы. Есть некоторые факторы, делающие рецидив 100% возможным:

  • Дисплази я тазобедренного сустава.
  • Вывих произошел на фоне серьезной травмы .
  • У пса есть серьезный переизбыток лишнего веса .
  • После вправления конечность так и не приобрела былой подвижности.

Как правило, повторный вывих развивается не позже двух недель после первого случая. Со временем частота этого явления будет неизбежно нарастать, потребуется операция. Если случился хотя бы один повторный вывих или, тем более, вправление бедра по каким-то причинам невозможно, в обязательном порядке принимается решение о хирургическом вмешательстве. Сегодня разработано более 12 различных способов операций, но многие из них – лишь развитие идей, предложенных еще в 60-х годах прошлого века, с тех пор ничего более совершенного не придумано. Вот несколько методов, к которым прибегают чаще всего:

  • Восстановление круглой связки (той самой, что связывает головку бедренной кости и дно вертлужной впадины).
  • Репарация (восстановление) суставной сумки.
  • Транссуставное скрепление.
  • Замена суставной сумки на синтетический протез.

Можно ли обойтись без нее?

На этот вопрос вам может ответить только ваш лечащий врач. Только вам нужен варч-ортопед, не хирург,не ветеринар, а именно оперирующий ортопед. Есть собаки, которых поддерживают консервативно, есть собаки, для которых операция является вопросом: ходить или лежать. У нас был именно такой случай. Все зависит от степени ваших проблем. Резекцию головки сустава, как правило, назначают при степени дисплазии Е, с сильным уплощением вертлужной впадины, куда входит головка сустава, подвывихом или вывихом тазобедренного сустава, вторичным остеартрозом - "коррозией" головки сустава и вертлужной впадины. Но не во всех случаях. Каждый снимок - уникальная история, и лечение выбирается по принципу "как будет лучше". Есть еще два типа операций, которые выполняют при серьезных дисплазиях. Это так называемая тройная остеотомия таза, когда головка сустава сохраняется. И эндопротезирование тазобедренного сустава, когда больной сустав заменяется. Эти операции выполняются не часто из-за конкретных ограничений и показаний по здоровью, а так же дороговизны операции. Если вы хотите проконсультироваться еще по целесообразности операции, советую не пожалеть времени и обратиться к нашим московским ветеринарным ортопедам за консультацией. если это сложно, проконсультироваться по поводу снимка, целесообразности операции можно дистанционно, на консультативном форуме В.Б. Давыдова www.vethospital.ru

Сколько длится послеоперационный период?

Все зависит от оперирующего доктора и состояния собаки: веса, степени проблем, даже ее психологии. Моя собака после первой операции начала наступать на лапу на вторые сутки, к месяцу прихрамывала. Так мы, чуть-чуть уже прихрамывая, вышли на вторую операцию. Со второй операцией она очень тяжело переживала психологически, три дня просто не вставала, но через месяц уже даже не было заметно легкой хромоты. В первые десять дней нагрузки ограничивают, гуляют на поводке, шаг за шагом, постепенно увеличивая время прогулки. Мы начинали с пяти метров - до лавочки и обратно. Неделю я ее поддерживала под живот шарфиком, страхуя, чтобы не оступилась. Водила на шлейке (спасибо Ане!).Постепеннно увеличивала нагрузку. Собаку в первые две недели лучше страховать от резких движений и прыжков. И постепенно нагуливать лапу. Она должна формировать мышечный корсет, залог ее движения в будущем.

За месяц должен сформироваться т.н. ложный сустав. Максимальное улучшение состояния достигается в период от двух до шести месяцев. Через месяц ограничений в нагрузках никаких. Нужно поддерживать максимально легкий вес.

Что ждать потом?

Если собака попадет в руки опытного оперирующего ортопеда и у нее не возникнет осложнений (что тоже во многом зависит от ортопеда) то ждать - подвижной, веселой собаньки, которая не будет присаживаться, как старушка, на каждом углу Если у вас проблема с двумя лапами, то ждать следующего: долго и мучительно решаться на вторую операцию, борясь между острой жалостью к собаке и необходимостью ее вылечить. Желания заново проходить весь реабилитационный период по второму кругу у вас точно не возникнет. Поэтому, если это необходимо, придется переступать через "не хочу". Более тяжелой реакции собаки на вторую операцию. Более быстрому восстановлению второй лапы. Если у вас сближение скакательных суставов, это сохранится на всю жизнь.

Резекция головки и шейки бедра – операция, при которой происходит удаление головки и шейки бедра и полностью нарушается целостность тазобедренного сустава. На месте разрушенного сустава, через некоторое время формируется ложный сустав, который в большинстве случаев адекватно функционирует и позволяет животному полноценно перемещаться не испытывая боли.

Резекция шейки и головки бедра в ветеринарной клинике проводится достаточно часто, показаниями к ее проведению служат различные патологические состояние тазобедренного сустава, при которых животное испытывает значительную боль и нарушается его способность к перемещению. Примерами таких заболеваний могут служить следующие патологии: рецидивирующий или хронический вывих тазобедренного сустава; дегенеративные заболевания сустава вторичные к дисплазии ТБС или болезни Лега-Пертесса (аваскулярный некроз головки и шейки бедра); различные травматические повреждения тазобедренного сустава. Чаще всего, операция в ветеринарной клинике проводится при травматическом повреждении тазобедренного сустава (головки и шейки бедра, вертлужной впадины) и болезни Лега-Пертеса. Сотрудники ветеринарной клиники накопили достаточный опыт в проведении данного вида вмешательства.

Альтернативой резекции шейки и головки бедра является тотальное протезирование тазобедренного сустава, но данный вид операции отличается высокой стоимостью и слабой доступностью. В последнее годы, в нашей стране появились специалисты, сертифицированные в замене тазобедренного сустава, при желании владельца – сотрудники ветеринарной клиники могут сориентировать в выборе специалиста.

Послеоперационный уход

Перед проведением операции, сотрудники ветеринарной клиники проводят по возможности полное обследование животного, после чего, владелец информируется о возможных вариантах лечения и послеоперационных прогнозах. Сама операция в ветеринарной клинике занимает порядка полутора часов, с момент введения животного в наркоз (общее время). Животное может быть забрано сразу после операции, при трудностях в уходе – оно может быть оставлено в стационаре ветеринарной клиники на некоторое время.

После операции, животному проводится кратковременная антибактериальная терапия, обезболивание и мониторинг послеоперационной раны. На протяжении первых двух трех дней могут потребоваться повторные визиты в ветеринарную клинику, необходимость и кратность повторных визитов следует обсудит с сотрудниками ветеринарной клиники.

Послеоперационные швы удаляются через 2 недели с момента операции, все это время они должны быть защищены от разлизывания самим животным либо воротником, либо попоной. Варианты защиты швов следует обсудить с врачами ветеринарной клиники. На период заживления швов, они обрабатываются 2 раза в день 3% перекисью водорода для удаления корок и затем наносится мазь с антибиотиком (пр. левомеколь). Удаление швов должно проводиться врачом ветеринарной клиники.

Ранняя физиотерапия может ускорить скорость формирования ложного сустава и восстановления опорной функции задних конечностей. У собак для этого применяются прогулки на поводке и пассивное сгибание пораженной конечности, у кошек – поощрения к перемещению и пассивное сгибание конечностей. У собак, плавание является лучшим вариантом послеоперационной физиотерапии, при возможности использовать данный вид лечения – не стоит им пренебрегать.

Прогнозы

Результаты резекции головки и шейки бедра зависят от множества факторов, включая размер тела животного, общего состояния мышечной системы, темперамента, опыта врача и проведения послеоперационной физиотерапии. Основной фактор, влияющий на исход операции – масса животного. У кошек и собак малых пород чаще происходит полное восстановление функции задних конечностей, и внешне бывает трудно определить отсутствие тазобедренного сустава. У собак с массой тела более 25 кг, результаты протезирования сустава будут лучше, но данный вид операции отличается высокой стоимостью и слабой доступностью. В принципе, даже у собак с массой до 50 кг без избыточного веса – можно ожидать удовлетворительных результатов и возвращения нормальной функции перемещения со слабо выраженной хромотой. У крупных животных с избыточной массой тела – операция может быть противопоказана.

Фото 1. Интраоперационный рентгеновский снимок собаки после проведения артропластики (резекции головки и шейки бедра). Собака типа лайки, масса 20 кг, повод обращения - длительная хромота не опирающегося типа, при радиографическом исследовании выявлен вывих тазобедренного сустава. Во время операции - вывих застарелый, с дистрофическими изменениями самой головки бедра и формированием значительного объема рубцовых тканей.

Ветеринарная клиника доктора Шубина,

Существует несколько форм хирургического вмешательства , которые применяются для лечения . Они индивидуальны и зависят от возраста животного, состояния и степени выраженности дисплазии.

Ювенильный лонный симфизиодез

Ювенильный лонный симфизиодез (ЮЛС) выполняется у собак возрастом менее шести месяцев. Идеальный возраст для ЮЛС - 4 месяца. Операция включает в себя стимуляцию сращения лонного сочленения в период роста щенка для улучшения устойчивости тазобедренного сустава. В сущности, ЮЛС имеет тот же эффект, что и тройная остеотомия таза (TOТ), за исключением того, что для этого требуется всего лишь одна процедура. Во время проведения ЮЛС животное желательно стерилизовать, это поможет избежать неэтичного разведения и распространения дисплазии у собак в дальнейших поколениях. В целом ЮЛС является менее инвазивным и дорогостоящим методом, чем ТОТ хирургия.

Концепция тройной остеотомии таза

Концепция тройной остеотомии таза (TOТ) заключается в стабилизирующей реконструкции тазобедренного сустава. Обычно она применима у молодых собак с дисплазией до 12 месячного возраста, у которых головка бедренной кости покрыта гиалиновым хрящом в недостаточной степени (то есть значительно повреждена). Операция помогает остановить подвывих и минимизировать гиперподвижность, которые приводят к тяжелым артритам. При первых признаках дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов (ДДЗ) у собаки, необходимо обсудить вопрос о применении ТОТ хирургии. ТОТ, как правило, используется у собак со смещениями бедер. Если необходима двусторонняя процедура ТОТ, то желательно провести не одну сложную операцию сразу, а разделить их на две операции с интервалом в 30-60 дней. Подобная техника более приемлема и менее травматична для собаки.

Остэктомия головки бедра

Остэктомия головки бедра (ОГБ), замена тазобедренного сустава, это наиболее сложный вид оперативной восстановительной хирургии, обычно применяющийся у взрослых собак, страдающих от сильного остеоартрита. Замена тазобедренного сустава рекомендована многим собакам с дисплазией еще и потому, что она имеет неплохие результаты в период восстановления после операции. Процедура включает удаление головки бедренной кости, ее шейки и ушивание суставной капсулы. Проводить операцию желательно животному без излишнего веса, а если собака все же имеет лишний вес, необходимо предварительно назначить низкокалорийную диету и максимально снизить его. После операции необходимо назначение комплексной физиотерапии. Собаки малых и средних размеров, как правило, чувствуют себя после ОГБ хорошо. У крупных собак результат операции не прогнозируем, однако он все же успешен в 85% случаев.

Тотальное замещение тазобедренного сустава

Тотальное замещение тазобедренного сустава (ТЗТС) - включает в себя замену суставной впадины на элемент из полиэтилена высокой плотности, а головки, на протез из металлического сплава кобальт-хрома или титана. Для крепления протезов используется специальный костный цемент (полиметил-метакрилат), хотя существуют и бесцементные системы или комбинированные системы, которые так же хорошо себя зарекомендовали. В сущности, техника ТЗТС обеспечивает собаку искусственным бедром. Для подобного рода операции необходимо дождаться прекращения роста собаки, что обычно происходит между 9 и 12 месяцами ее жизни. Как правило, ТЗТС применима для животных весом от 20 килограмм. Собака с артритом ТБС, но не страдающая от сильных болевых ощущений и имеющая нормальные функции бедра не является кандидатом для данной операции. ТЗТС - это дорогостоящая процедура, но она имеет высокий процент успеха. Собаки чувствуют себя более комфортно, и качество их жизни улучшается более чем на 90%.

Пластика поврежденного сустава

Пластика поврежденного сустава у собак с дисплазией выполняется тогда, когда эндопротезирование тазобедренного сустава является экономически нецелесообразным. Данный вид хирургической операции предполагает удаление головки тазобедренного сустава, оставляя мышцы для взаимодействия в качестве пружинящей основы и своеобразной замены сустава. Эта операция наилучшим образом зарекомендовала себя у собак весом до 24 килограммов и у собак с хорошо развитой мускулатурой бедра.

Владельцу животного следует учесть тот факт, что, как и при любой хирургической процедуре, все вышеизложенные варианты хирургической коррекции дисплазии тазобедренного сустава у собак , могут предполагать осложнения, ибо любая операция влечет определенную степень риска. Подобные осложнения включают в себя инфекции, вывихи, переломы бедренной кости, расшатывание имплантатов и повреждение нервов. Однако, в целом, процент возникновения осложнений довольно невелик.

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава у собак

Если перед человеком стоит выбор приобретения породистой собаки, то обязательным фактором при этом является поиск ответственного селекционера. Это, к сожалению не так просто. Неверным является распространенное мнение, что если у двух собак-родителей нет дисплазии тазобедренного сустава, то дисплазии, якобы, не может быть и у их потомства. Это совершенно не соответствует действительности. Две собаки, обследованные рентгенологически и не имеющие дисплазии могут производить потомство с этим заболеванием, при условии, что у них есть гены, ответственные за появление и развитие дисплазии. Поэтому решающее значение в снижении вероятности разведения собак с дисплазией тазобедренного сустава имеет жесткая и правильная селекция.

Ответственность селекционеров обеспечивает собакам, которых они разводят, хорошее здоровье на многие поколения вперед. Они также должны следить за сбалансированностью мускулатуры задних конечностей собак, так как данный показатель в целом снижает количество случаев дисплазии. Для тех, кто хочет купить собаку и снизить риск возможности приобретения животного с дисплазией ТБС, лучшим способом будет изучение распространения этого заболевания в родословной щенков. Лучше всего изучить родителей, бабушек и дедушек трех или четырех поколений.

К сожалению, некоторые заводчики в питомниках, а заводчики-любители тем более, уделяют очень мало внимания генетическому здоровью своих питомцев, поэтому существует большая вероятность дисплазии тазобедренного сустава в потомстве собак от недобросовестных селекционеров.

Для собак, у которых дисплазия тазобедренного сустава усугублена неправильным питанием, не рекомендуются прыжки. Владельцам собак с генетической предрасположенностью к дисплазии важно знать основную информацию по правильному питанию животных с подобными отклонениями. Если щенок имеет генетическую предрасположенность к дисплазии тазобедренного сустава , то кормление с большим содержанием калорий и высоким содержанием белка позволит ему набрать лишний вес, который только повысит вероятность развития заболевания, потому что кости и мышцы растут слишком быстро.

Перекармливание собаки вызывает ожирение и также усугубляет дисплазию, вызывая воспаление суставов и дополнительное давление на суставные поверхности.

Сбалансированные, правильные физические упражнения при дисплазии у собак особенно важны. Например, силовые упражнения в виде прыжков оказывают дополнительную нагрузку на задние ноги собаки, что может привести к ухудшению состояния тазобедренных суставов. Важно избегать повторяющихся действий, которые могут вызывать повторяющиеся растяжения мышц.

После того, как у собаки выявили или дисплазию тазобедренного сустава , владельцы собаки должны следовать рекомендациям ветеринара по правильным физическим нагрузкам и правильному питанию.

Большинство собак с дисплазией тазобедренных суставов способны прожить полноценную активную жизнь при эффективном соблюдении рекомендаций и правил, которые на самом деле не так уж и сложны. Самое главное - не терять времени и начинать заботиться о здоровье собаки как можно скорее, при самых начальных признаках дисплазии. Это залог успеха и длительной качественной жизни собаки. Любой ответственный владелец животного должен помнить об этом.

Резекционная артропластика (РА) - резекция головки и шейки бедренной кости.

“После РА происходит укорочение оперированной тазовой конечности и уменьшается объем движений вследствие формирования соединительно тканного подвижного сочленения на месте ТБС, что приводит к ограничению движения тазовой конечности и мышечной атрофии, неподдающейся терапии. При нагрузке прооперированная конечность устает раньше, а после непродолжительного отдыха быстро восстанавливает двигательную функцию.

Послеоперационное лечение. Животное может быть отпущено домой в день операции. Для образования эластичной соединительной ткани на уровне ТБС после РА животное как можно раньше должно начать опираться на оперированную конечность. Владелец животного должен ежедневно совершать от 50 до 120 пассивных движений, совершая сгибание, разгибание, отведение и приведение тазовой конечности. При наличии боли, в первые 10-14 сут после операции, за час до процедуры показаны анальгетики. Через две недели после операции болевые ощущения должны пройти. До удаления швов необходимо ограничивать животное в движениях (прогулки на поводке или свободное движение на ограниченной территории. Через 14 сут двигательную активность можно увеличить, рекомендовать быстрый бег, плавание, ходьбу по глубокому снегу, подъем по лестнице.

В первые 10-14суток, собака опирается только на кончики фаланг пальцев, через 3 недели конечность частично нагружается, а через 4 недели должна активно использоваться. От момента операции до максимального улучшения функции конечности проходит от 2 до 5-6 месяцев. Чем сильнее выражена мышечная атрофия, тем дольше период восстановления.

Основной причиной боли после РА является контакт между костными поверхностями суставной впадины и сегментом бедренной кости, который является следствием неправильно выполненной остеотомии головки и шейки бедренной кости.

У карликовых пород собак в послеоперационном периоде может произойти вывих коленной чашки, в некоторых случаях - на противоположной конечности. Нестабильность коленной чашки у этих животных не влияет на функцию конечности.”