Доброкачественное головокружение. Доброкачественное позиционное головокружение: причины, симптомы и лечение

Впервые, что такое ДППГ, описал Роберт Барани в 1921 году. Считается, что этот тип расстройства работы периферической части вестибулярного анализатора встречается у 17-35% пациентов, обращающихся к доктору с жалобой на головокружение. Больше всего ему подвержены люди в возрасте 50-60 лет (40% случаев). У женщин доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Причины

Причины доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения не установлены. Предположительно, оно может стать результатом:

• черепно-мозговой травмы;
• вирусной инфекцией, затронувшей внутреннее ухо (лабиринт);
• болезни Меньера;
• приема антибиотиков с ототоксическим действием;
• операции на ухе;
• спазма лабиринтной артерии.

Вместе с тем медики считают, что более чем в половине случаев причины возникновения ДППГ не являются патологическими. Существует несколько теорий, объясняющих механизм доброкачественного позиционного головокружения. Основная из них – купулолитиаз.

Вестибулярный анализатор, отвечающий за поддержание равновесия, состоит из двух отделов – центрального, находящегося в головном мозге, и периферического, расположенного во внутреннем ухе. В периферического отдела входят полукружные каналы и преддверие.

На концах каналов есть расширения – ампулы, в которых находятся рецепторные волосковые клетки, их скопления называются купулами (заслонками). Полости внутреннего уха заполнены жидкостями – перилимфой и эндолимфой. При движении давление жидкостей изменяется, и происходит раздражение рецепторов, в результате в мозг поступает сигнал об изменении положении тела или головы в пространстве.

В преддверии внутреннего расположено два мешочка – утрикулюс и саккулюс, сообщающиеся с полукружными каналами. В них находятся скопления известковых клеток – отолитовый аппарат. Отростки нервных клеток погружены в отолиты. Согласно теории купулолитиаза причины ДППГ кроются в том, что при повороте головы от отолитов отрываются мельчайшие частички, которые затем прилипают к купуле, она утяжеляется и отклоняется, вызывая головокружение. При обратном движении частички отпадают от рецепторных клеток, и приступ проходит.

Эту теорию подтверждает тот факт, что при патоморфологическом исследовании на купулах пациентов, страдающих от позиционного головокружения, обнаруживали базофильное вещество. Медики считают, что высокая частота ДППГ у людей старшего возраста объясняется дегенерацией отолитов в процессе старения.

Симптомы

Что такое диагноз ДППГ? Какими признаками он проявляется? Основной симптом ДППГ – кратковременное головокружение при смене положения головы. Чаще всего приступы случаются, когда человек лежит и резко переворачивается либо запрокидывает голову. Продолжительность головокружения – не больше минуты, затем некоторое время может отмечаться ощущение неустойчивости. Иногда ДППГ возникает во время сна, оно может быть настолько сильным, что человек просыпается от неприятных ощущений.

Другие симптомы доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения – тошнота и рвота, но они наблюдаются редко. Головная боль и снижение слуха для этого состояния не характерны.

Как правило, ДППГ протекает доброкачественно: периоды обострений, во время которых приступы случаются часто, сменятся устойчивой длительной ремиссией – до 2-3 лет. У редких пациентов заболевание сопровождается регулярными эпизодами головокружений и тяжелыми вегетативными нарушениями.

В целом доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение неопасно для человека, но оно может привести к фатальным последствиям, если приступ произойдет во время управления транспортным средством, при нахождении на высоте, в воде и так далее.

Диагностика

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение диагностируется на основании жалоб пациента. Подтверждением диагноза является положительная проба Дикса-Холпайка. Она проводится так. Пациент сидит на кушетке и фокусирует взгляд на лбу врача. Доктор поворачиваете голову больного вправо на 45°, резко укладывает его на спину и запрокидывает его голову на 30°. Если у человека возникают головокружение и нистагм (колебательные движения глаз), то проба оценивается как положительная. Затем она повторяется с другой стороны. Нистагм появляется не всегда.

ДППГ дифференцируют от вестибулярного нейронита, фистулы лабиринта и вестибулярного типа болезни Меньера.

Дополнительные методы диагностики:

• тест с использованием стабилометрической платформы;
• МРТ головного мозга;
• КТ или рентген шейного отдела.

Лечение

Как лечится ДППГ? В прошлом врачи советовали пациентам избегать положений головы, в которых возникает головокружение, а также принимать медикаменты в качестве симптоматической терапии. Как правило, назначался «Меклозин» – препарат с антигистаминными и антихолинергическими свойствами. Но практика показывает низкую эффективность лекарственных средств в лечении ДППГ.

В последние годы практикуется лечение доброкачественного пароксизмального головокружения (ДППГ) с помощью различных упражнений, способствующих возвращению частиц отолитов на свое место – в мешочки. Самым эффективным способом восстановления механики внутреннего уха и нормализации контроля равновесия считается методика Эпли. Ее алгоритм:

• Пациент усаживается на кушетку прямо и поворачивает голову в сторону больного уха на 45º, затем ложится на спину, задерживаясь в этом положении на 2 минуты.
• Доктор поворачивает голову пациента в противоположную сторону (на 90º) и фиксирует ее в течение 2 минут.
• Пациент медленно разворачивает туловище в сторону поворота головы, направляя нос вниз и задерживаясь в такой позе на 2 минуты, затем возвращается в исходную точку.

В течение всего упражнения человек может ощущать головокружение. Обычно требуется 3 повторения, после чего наступает устойчивое улучшение состояния. Количество процедур определяется доктором. Рецидивы возникают в 6-8% случаев.

Еще один способ лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения – вестибулярная гимнастика по методу Семонта. Ее суть заключается в последовательных резких изменениях положения головы и туловища пациента. Как правило, она вызывает сильное головокружение, многие врачи считают ее слишком агрессивной и редко назначают.

При неэффективности консервативного лечения и тяжелом течении заболевания проводится нейрохирургическая операция на внутреннем ухе.

Прогноз

Прогноз при ДППГ благоприятный: в большинстве случаев адекватное лечение приводит к стойкой ремиссии.

Профилактика

Меры по предотвращению ДППГ не разработаны, поскольку причины заболевания не установлены.

Видео: упражнения при ДППГ по методике Эпли

Повторные преходящие краткосрочные приступы системного головокружения, провоцируемые изменением положения головы. Связаны с наличием плавающих в эндолимфе или фиксированных на купуле отолитов. Кроме тошноты и иногда рвоты, приступы пароксизмального головокружения не сопровождаются какой-либо другой симптоматикой. Диагноз базируется на жалобах пациента, положительной пробе Дикса–Холлпайка, результатах вращательного теста. Лечение состоит в проведении специальных лечебных методик Эпли или Семонта, выполнении вестибулярной гимнастики.

Общие сведения

Пароксизмальное позиционное головокружение (ППГ) представляет собой доброкачественное приступообразное системное головокружение, продолжительностью от нескольких секунд до 0,5 мин, возникающее при движениях головы, чаще в горизонтальном положении тела. Описано в 1921 г. Робертом Барани. В 1952 г. Дикс и Холлпайк предположили связь заболевания в нарушениями в органе равновесия и предложили к клиническому использованию провокационную диагностическую пробу, которой до сих пор пользуются специалисты в области неврологии и вестибулологии. Поскольку пароксизмальное позиционное головокружение не связано с органическим поражением внутреннего уха, а обусловлено лишь механическим фактором, к его названию зачастую прибавляют «доброкачественное». ППГ чаще встречается у женщин. Заболеваемость составляет около 0,6% населения в год. Люди старше 60-летнего возраста заболевают в 7 раз чаще, чем более молодые. Наиболее подверженный ППГ возрастной период - от 70 до 78 лет.

Причины пароксизмального позиционного головокружения

Вестибулярный аппарат образован 3-мя полукружными каналами и 2-мя мешочками. Каналы наполнены эндолимфой и высланы волосковыми клетками - вестибулярными рецепторами, воспринимающими угловые ускорения. Сверху волосковые клетки покрывает отолитова мембрана, на поверхности которой образуются отолиты (отоконии) - кристаллы бикарбоната кальция. В процессе жизнедеятельности организма отработавшие отолиты разрушаются и утилизируются.

При нарушении метаболизма (гиперпродукции или ослабленной утилизации) отоконий, их части свободно плавают в эндолимфе полукружных каналов, наиболее часто скапливаясь в заднем канале. В других случаях отолиты попадают в ампулы (расширения) каналов и прилипают там к купуле, покрывающей рецепторные клетки. Во время движений головы, отоконии перемещаются в эндолимфе каналов или смещают купулу, тем самым раздражающим образом воздействуя на волосковые клетки и вызывая головокружение. После окончания движения отолиты оседают на дно канала (или перестают смещать купулу) и головокружение прекращается. Если отоконии располагаются в просвете каналов, то говорят о каналолитиазе, если они осаждаются на купуле - то о купулолитиазе.

Не смотря на подробно изученный механизм возникновения ППГ, причины образования свободных отоконий в большинстве случаев остаются не ясны. Известно, что у ряда пациентов отолиты образуются вследствие травматического повреждения отолитовой мембраны при черепно-мозговой травме . К этиофакторам, обуславливающим пароксизмальное позиционное головокружение, относят также перенесенный ранее лабиринтит вирусной этиологии, болезнь Меньера , спазм кровоснабжающей лабиринт артерии (при мигрени), хирургические манипуляции на внутреннем ухе, прием ототоксических фармпрепаратов (в первую очередь, антибиотиков гентамицинового ряда). Кроме того, ППГ может выступать в качестве сопутствующей патологии при других заболеваниях.

Симптомы пароксизмального позиционного головокружения

Основу клинической картины составляет транзиторное системное головокружение - ощущение движения предметов в горизонтальной или вертикальной плоскости, как бы вращающихся вокруг тела пациента. Подобный пароксизм головокружения провоцируется движениями головой (поворотами, запрокидыванием). Наиболее часто возникает в положении лежа, при переворачивании в кровати. Поэтому большинство атак ППГ приходится на утреннее время, когда пациенты лежат в кровати после просыпания. Иногда пароксизмы головокружения возникают во сне и приводят к пробуждению больного.

В среднем атака ППГ длится не более 0,5 мин, хотя пациентам этот период представляется более длительным, в своих жалобах они зачастую указывают, что головокружение продолжается несколько минут. Характерно, что приступ не сопровождается шумом в ушах, головной болью, падением слуха (тугоухостью). Возможна тошнота, в отдельных случаях - рвота. В течении нескольких часов после приступа или периодически в промежутках между ними некоторые пациенты отмечают наличие несистемного головокружения - чувства покачивания, неустойчивости, «дурноты». Иногда атаки ППГ имеют единичный характер, но в большинстве случаев в период обострения они возникают несколько раз в неделю или в сутки. Затем следует период ремиссии, при котором пароксизмы головокружения отсутствуют. Он может продолжаться до нескольких лет.

Приступы позиционного головокружения не представляют собой опасности для жизни или здоровья пациента. Исключение составляют случаи, когда пароксизм случается при нахождении человека на большой высоте, подводном погружении или вождении транспортного средства. Кроме того, повторяющиеся атаки могут негативно влиять на психо-эмоциональное состоянии пациента, провоцируя развитие ипохондрии , депрессивного невроза , неврастении .

Диагностика пароксизмального позиционного головокружения

Диагноз ППГ базируется преимущественно на клинических данных. С целью его подтверждения невролог или вестибулолог проводят пробу Дикса–Холлпайка. Изначально пациент сидит, повернув голову на 45 градусов в пораженную сторону и фиксируя взгляд на переносице врача. Затем пациента резко переводят в положение лежа, запрокидывая при этом его голову на 30 градусов. По прошествии латентного периода (1-5 секунд) возникает системное головокружение, сопровождающееся ротаторным нистагмом. Для регистрации последнего необходима видеоокулография или электронистагмография , поскольку периферический нистагм подавляется при фиксации взора и визуально может быть не зафиксирован. После исчезновения нистагма пациента возвращают в положение сидя, что сопровождается легким головокружением и ротаторным нистагмом, направленным в обратную сторону по отношению к ранее вызванному.

Провокационную пробу выполняют с 2-х сторон. Двусторонняя положительная проба Дикса–Холлпайка, как правило, встречается при ППГ травматического генеза. Если в ходе пробы отсутствовало как головокружение, так и нистагм, она считается отрицательной. Если отмечалось головокружение без нистагма, то проба считается положительной, диагностируется т. н. «субъективное ППГ». После неоднократного повторения пробы нистагм истощается, головокружение не возникает, поскольку в результате повторных движений отолиты рассеиваются по полукружному каналу и не формируют скопление, способное воздействовать на рецепторный аппарат.

Дополнительной диагностической пробой выступает вращательный тест, который проводится в положении лежа с запрокинутой на 30 градусов головой. При положительной пробе после резкого поворота головы спустя латентный интервал возникает горизонтальный нистагм, который хорошо регистрируется при визуальном наблюдении. По направлению нистагма можно отличить каналолитиаз от купулолитиаза и диагностировать какой именно полукружный канал поражен.

Дифференциальную диагностику ППГ необходимо проводить с позиционным головокружением при артериальной гипотонии , синдроме позвоночной артерии , синдроме Барре–Льеу, болезни Меньера, вестибулярном нейроните , фистуле лабиринта, заболеваниях ЦНС (рассеянном склерозе , новообразованиях задней черепной ямки). Основу дифдиагноза составляет отсутствие наряду с позиционным головокружением других, характерных для этих заболеваний, симптомов (тугоухости, «потемнения» в глазах, болей в шее, головных болей, ушного шума, неврологических нарушений и т. п.).

Лечение пароксизмального позиционного головокружения

Большинству пациентов рекомендована консервативная терапия, которая зависит от вида ППГ. Так, при купулолитиазе применяют вестибулярную гимнастику Семонта, а при каналолитиазе - специальные лечебные методики, направленные на изменение расположения отоконий. При остаточной и легкой симптоматике рекомендованы упражнения для тренировки вестибулярного аппарата. Фармакотерапия может иметь смысл в периоды обострения. Ее основу составляют такие препараты как циннаризин, гинкго билоба, бетагистин, флунаризин. Однако медикаментозная терапия может служить лишь дополнением к лечению специальными методиками. Следует сказать, что некоторые авторы высказывают большие сомнения в отношении ее целесообразности.

К наиболее распространенным лечебным методикам относится прием Эпли, заключающийся в последовательной фиксации головы в 5-ти различных положениях. Прием позволяет переместить отолиты из канала в овальный мешочек лабиринта, что приводит к купированию симптомов ППГ у 85-95% пациентов. При приеме Семонта пациента из положения сидя с повернутой в здоровую сторону головой переводят в положения лежа на пораженной стороне, а затем, не изменяя поворота головы, через положение сидя в положение лежа на здоровой стороне. Такая быстрая смена положения головы позволяет освободить купулу от осевших на нее отолитов.

В тяжелых случаях с частыми атаками позиционного головокружения, не купирующегося применением методик Эпли и Семонта, рассматривается вопрос хирургического лечения. Операционное вмешательство может состоять в пломбировании пораженного полукружного канала, избирательном пересечении отдельных вестибулярных волокон,

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) - это патологическое состояние вестибулярного происхождения, которое характеризуется приступообразными проявлениями головокружения.

Провоцируют такое состояние изменения в пространственном положении человеческого тела.

Отличиями данного типа головокружения является относительная легкость в лечении, и возможность самостоятельного улучшения состояния.

Этиологические факторы развития головокружения функционального характера (причины)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), очень сложное по этиологии состояние, в некоторых случаях установить истинную причину заболевания так и не удается.

К наиболее частым причинам дппг относятся:

• травматические повреждения черепа и ;
• воспалительные процессы в лабиринте внутреннего уха;
• перенесённые оперативные вмешательства в области головы.

Особенности симптоматических проявлений

Симптоматически доброкачественное пароксизмальное головокружение проявляется в виде чувства того, что предметы, расположенные вокруг вращаются, это чувство появляется после резкого изменения положения тела.

Приступообразное головокружение обычно проявляется в утреннее время после сна, человеку трудно сориентироваться в пространстве после того, как он встал из кровати.

Длительность приступообразного периода составляет, как правило, не больше трех минут, затем самостоятельно проходит мез использования вспомогательных методик.

Дополнительно доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение проявляется в виде , что является общим симптоматическим компонентом для всех разновидностей головокружения.

Осень важным в диагностике заболевания является то, что доброкачественное позиционное головокружение не сопровождается синдромами органического нарушения со стороны нервной системы.

При данной патологии не развиваются никакие патологии со стороны органов слуха зрения или обоняния. Таким образом заболевание не представляет особой угрозы для жизни человека, но вызывает определенный дискомфорт.

Диагностические мероприятия

Для постановки окончательного диагноза, доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение используются специально разработанные функциональные диагностические тесты Дикса-Холлпайка.

Проба Дикса– Холлпайка это целенаправленная методика с помощью, которой проводится диагностика заболевания.

Для проведения данного теста доктор улаживает пациента на кровать затем берет голову обеими руками и вращает ее в перед в стороны вокруг затем удерживая голову укладывает на кровать. После проведенного упражнения доктор должен спросить, как больной себя чувствует.

Обычно люди, имеющие доброкачественное позиционное головокружение, доктора убеждают, что головокружение после такой встряски для них обычное состояние.

Объективно наблюдается у пациента, нистагм, который обращенный в сторону пола в бок или в верх это зависит от непосредственной локализации патологического процесса в полукружных каналах внутреннего уха.

В случае отрицательного эффекта упражнение следует повторить через несколько минут после отдыха. Иногда происходит так что после проведения диагностической пробы в лежачем положении положительного результата достичь не удается, а проявляется состояние после того как пациент встает с кушетки и тело приобретает сидячее положение.

При повторении позиционных проб выраженность результатов как правил несколько снижается это также необходимо учитывать при постановке диагноза. В качестве дополнения к позиционной пробе можно использовать не только вращение в сторону головы, но и всего тела.

Наиболее тяжело переносятся пациенты изменение положения тела с лежачего на стоячее.

Инструментальные исследования

В качестве инструментальной диагностики заболевания используются методики по оценки выраженности с этой целью используются такие методики как электроокулография, видеоокулография.

Для того чтобы исключить органическую патологию со стороны центральной нервной системы или онкологическую патологию больным необходимо пройти магниторезонансную томографию головного мозга. Для исключения патологии со стороны отоларингологии необходимо пройти консультативное обследование у соответствующего специалиста.

Дифференциальная диагностика доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения

Отличи от опухолевидных образований в головном мозге, а также патологий со стороны задней черепной ямки при доброкачественном развитии головокружения отсутствуют признаки поражения симпатической и парасимпатической нервной системы, общими признаками является симптомы нарушения ощущения равновесия и головокружение позиционного характера.

Повторное проведение позиционной функциональной пробы при обычном головокружении как правило отличается уменьшением выраженности положительного результата так как при органической патологии повторное проведение пробы не влияет на выраженность результата.

Нистагм позиционного характера может также проявляться и при таком заболевании как или острое нарушение кровообращения головного мозга, при этом сохраняется вся симптоматика поражения нервной системы.

Лечебные мероприятия для устранения патологии и дискомфортных ощущений

Консервативное лечение без употребления лекарственных препаратов включает в себя такие методики:

Метод Брандта-Дароффа.

Такое упражнение больной может выполнять самостоятельно в домашних условиях.

Для проведения данной методики больному необходимо сесть на центр кровати совершить несколько наклонов со стороны в стороны. Затем больной укалывается обратно горизонтальное положение и повторяет движения уже в лежачем положении.

Необходимо дать отдохнуть телу на протяжении минуты, затем повторить указанные упражнения Брандта Дароффа.

Методику для лечения заболевания повторяют на протяжении суток раза три. Длительность проведения процедуры определяется индивидуально в зависимости от общего самочувствия больного.

Маневр Семонта

Данная методика может выполняться как самостоятельно, так и при помощи квалифицированного специалиста.

Больной садится на кровать, доктор берет голову пациента обеими руками и резко поворачивает затем укалывает на ту же сторону при этом не изменяя положение головы относительно изначальной плоскости.

Больной должен лежать пока не исчезнут все дискомфортные ощущения.

После отдых, не меняя фиксированное положение головы больного возвращают в сидячее положение поворачивают голову и укладывают на противоположную сторону, больной также должен отдохнуть. Такое упражнение повторяют 2 – 3 раза по одному разу в день.

В том случаи если дольной страдающий доброкачественным пароксизмальным головокружением имеет в анамнезе жизни патологии со стороны сердечно сосудистой системы, перед началом проведения процедуры вводятся тонизирующие кардиологические препараты в качестве специфической предикации.

Если во время проведения манипуляции проявляется тошнота и рвота больным назначаются противорвотные препараты.

Маневр Эпли

Процедуру такого характера проводят только квалифицированные специалисты. Особенностью данного метода является то что процедура проводится с помощью плавных и медленных движений тела.

Больной изначально должен сидеть на кушетке, доктор берется обеими руками за голову и фиксирует голову поворачивая ее в сторону в таком же положении головы больного укладывают на спину. После этого тело человека переворачивают на бок, а потом медленно усаживают в исходное положение.

Данный метод немедикаментозного лечения очень эффективен и в большинстве случае повторение двух или трех сеансов может помочь полностью избавиться от патологического состояния.

Эффективность данного метода полностью зависит от того на сколько профессионален специалист проводящий данную процедуру.

Маневр Лемперта

Эту методику проводит исключительно квалифицированный специалист. Изначальное положение пациента должно быть сидячее на протяжении кушетки. Поворачивая голову на сорок пять градусов фиксируют ее в плоскости горизонтальному телу на сторону очага патологического состояния.

После этого больного укладывают в лежачее положение на спину и медленно изменяют положение головы в противоположную сторону, затем голову поворачивают на другую сторону и изменяют положение тела со спины на живот при этом голова должна вращаться совместно с человеческим телом.

Упражнение можно повторять несколько раз, но с условием выдерживания времени отдыха.

Хирургическая методика лечения заболевания

Оперативное вмешательство проводится в том случаи, если консервативная терапия заболевания не показала абсолютно никаких положительных результатов.

Такая методика лечения проводится очень редко и в достаточно исключительных случаях.

С этой целью проводятся такие методики оперативного вмешательства как:

• пломбирование просвета полукружного костного канала внутреннего уха отрывками из костной структуры, которую берут из другого участка скелета человеческого тела. Наиболее оптимальной для трансплантации является большеберцовая кость;
• селективное удаление нервных окончаний, которые иннервируют вестибулярные каналы внутреннего уха человека;
• тотальное удаление структур и губчатого вещества костного лабиринта;
• деструктивное разрушение структур лабиринта при помощи специально подобранных лазерных установок.

Абсолютно все методики оперативного вмешательства являются чрезвычайно травматичными для человека и поэтому их следует проводить только по специальным медицинским показаниям.

После проведения оперативного вмешательства больному в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия с целью профилактики развития осложнений инфекционной природы.

Для профилактики дизентерии как побочного эффекта от антибиотиков пациенту в комплексе назначаются пробиотики.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении на сегодняшний день не разработаны так как до конца не выяснены этиологические факторы развития заболевания.

Патологическое состояние может сохраняться на протяжении нескольких дней или недель после проведенных лечебных мероприятий. Что касается восстановления трудоспособности оно также может затрудняться на протяжении нескольких недель, но следует учитывать тот факт, что доброкачественное позиционное головокружение может со временем рецидивировать и когда наступит таковой момент не известно.

Прогноз

Прогноз на выздоровление как правило благоприятный, данное состояние не представляет особой опасности для жизнедеятельности пациента. В зависимости от того какое заболевание или повреждение могло спровоцировать развитие данного состояния зависит дальнейшее выздоровление и эффект от проведенного лечения.

Прогноз на полное выздоровление также зависит от того на сколько своевременно больной обратился за квалифицированной медицинской помощью.

Опасность данного заболевания заключается в том, что оно достаточно сильно затрудненно в проведении диагностических мероприятий, при этом если провоцирует заболевание инфекционное при запущенном инфекционном процессе заражение может распространяться в полость черепа и повлечь за собой летальный исход для пациента.

Видеозаписи по теме

Интересное

Высшее образование (Кардиология). Врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики. Хорошо разбираюсь в диагностике и терапии заболеваний дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Закончила академию (очно), за плечами большой опыт работ.

Специальность: Кардиолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики.

Комментарии 0

• Системное головокружение - ощущение, что вращается комната, предметы вокруг (часто пациент может указать направление их вращения). Приступы провоцируются поворотами, запрокидыванием головы, изменением положения тела (например, переворачивание с боку на бок, укладывание в постель).
• Нарушение равновесия, неустойчивость при ходьбе.
• Рвота.

Формы

В зависимости от механизма развития головокружения различают:

• каналолитиаз - отолиты (кристаллы извести) свободно плавают в эндолимфе (жидкость, заполняющая полукружные каналы) и раздражают рецепторы при различных изменениях положения головы;
• купулолитиаз - отолиты фиксируются к определенному участку стенки полукружного канала (купуле) и постоянно раздражают рецепторы при определенных положениях головы.

В зависимости от стороны пораженного уха различают:

• правостороннее ДППГ;
• левостороннее ДППГ.

В зависимости от пораженного полукружного канала (структур внутреннего уха, расположенных в 3-х взаимноперпендикулярных плоскостях и отвечающих за равновесие) различают:

• ДППГ с поражением заднего полукружного канала (более 90% случаев);
• ДППГ с поражением горизонтального (латерального) полукружного канала (по разным данным, от 1 до 5% случаев);
• ДППГ с поражением переднего полукружного канала (крайне редко, около 1% случаев).

Причины

• В 9 из 10 случаев заболевание идиопатическое, то есть причина его неясна.
• Травма головы.
• Хирургические вмешательства на ухе.
• Длительное вынужденное нахождение в горизонтальном состоянии (в связи с другими заболеваниями или после операций).
• Другие заболевания внутреннего уха (например, лабиринтит – воспаление внутреннего уха).
• Лечебные маневры, проводимые по поводу ДППГ одного из полукружных каналов (структур внутреннего уха, расположенных в 3-х взаимноперпендикулярных плоскостях и отвечающих за равновесие), могут привести к смещению отолитов (кристаллов извести) в другой полукружный канал и вызвать новый приступ заболевания.

Приступ (эпизод) головокружения провоцируют, как правило:

• изменения положения головы;
• повороты тела в постели (ночные и утренние головокружения).

Диагностика

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • характер головокружения (ощущения вращения окружающих предметов);
  • нарушение равновесия;
  • , рвота;
  • длительность приступа головокружения менее одной минуты;
  • провоцирующие факторы головокружения (повороты головы, повороты тела в постели).
• Проводят специальные диагностические маневры (при этом врач последовательно придает телу и голове пациента различные положения), при которых наблюдают характерный .
• При сомнительном диагнозе (особенно при редких формах ДППГ с поражением горизонтального или переднего полукружного канала (структур внутреннего уха, отвечающих за равновесие)) назначают МРТ головного мозга для исключения неврологической патологии, исследование сосудов головы и шеи.
• Возможна также консультация , отоневролога, вестибулолога.

Лечение головокружение доброкачественное пароксизмальное позиционного

• ДППГ в большинстве случаев проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев.
• При выраженном головокружении рекомендуется постельный режим, исключение положений головы, провоцирующих приступы.
• Противопоказано вождение автотранспорта и другая деятельность, требующая высокой точности и координации, из-за повышенного риска аварий.
• Существуют лечебные маневры, целью которых является выведение отолитов (известковых частиц) из полукружного канала с помощью последовательных изменений положения головы и тела. После удачного проведения маневра симптоматика полностью исчезает. Наиболее распространенные маневры – Эпле и Семонта. Пациент сидит на кушетке, врач удерживает голову пациента в определенном положении, затем резко укладывает пациента на бок или на спину, удерживая голову. Маневры состоят из нескольких последовательных позиций, в которых пациент остается не менее одной минуты. Иногда проводят несколько маневров.
• При сохранении симптомов после проведения маневра пациенту рекомендуют делать упражнения дома: поочередно лежать на правом и левом боку (при этом голова должна быть повернута на 45° лицом вверх) по 2-3 минуты, перерыв (сидя ровно) 2-3 минуты. Упражнения необходимо повторять по 5 раз в обе стороны в течение 7-10 дней.
• В первые дни заболевания, при выраженных симптомах, сопровождающихся , рвотой, назначают вестибулолитики – препараты, угнетающие работу вестибулярной системы, противорвотные. Длительное назначение этих лекарств не рекомендуется, так как они тормозят развитие приспособительных реакций (постепенное восстановление равновесия и прекращение головокружений благодаря адаптации организма).
• При неэффективности консервативного лечения и исключении других причин головокружения возможно хирургическое лечение: просвет пораженного полукружного канала блокируется.

Осложнения и последствия

• Само по себе заболевание, как правило, проходит без последствий.
• Примерно у 1/5 пациентов в течение первого года развивается повторный приступ ДППГ, который тоже проходит без последствий.
• В результате внезапно возникшего головокружения возможны травмы после падений, аварии на производстве, дорожно-транспортные происшествия.

Профилактика головокружение доброкачественное пароксизмальное позиционного

• Специфической профилактики не существует.
• Рекомендуется избегать травм головы.

Дополнительно

Рецепторы равновесия расположены во внутреннем ухе (костный лабиринт височной кости). Угловое ускорение (при вращении головы или тела вокруг какой-либо оси) воспринимают рецепторы, расположенные в полукружных каналах – 3-х взаимноперпендикулярных взаимосвязанных образованиях, заполненных жидкостью (эндолимфой). Движение эндолимфы при угловом ускорении вызывает возбуждение или торможение различных рецепторов. Линейные ускорения (при движении тела по прямой) воспринимают рецепторы так называемого отолитового аппарата – сферического и эллиптического мешочков. Они также заполнены эндолимфой, но, в отличие от полукружных каналов, в ней взвешены микроскопические кристаллы известняка – отолиты. При выходе этих кристаллов в полукружные каналы они начинают раздражать рецепторы, что провоцирует приступ головокружения.

Доброкачественное позиционное головокружение (ДППГ) является распространенным нарушением в организме. Оно характеризуется неожиданным возникновением краткосрочного – не более одной минуты – головокружения. Зачастую проявляется во время резкой перемены положения головы (к примеру, при вскакивании с постели после пробуждения). Недугу более подвержен слабый пол после 40 лет. У сильной половины, молодежи регистрируется крайне редко.

Причины возникновения

Доброкачественное пароксизмальное (периодическое) позиционное головокружение дппг непосредственно связано с движением головы, чаще регистрируется при горизонтальном размещении тела. Слово «доброкачественное» подчеркивает, что недуг проходит самостоятельно. Он может возникать неоднократно на протяжении дня. «Позиционное» указывает на зависимость аномалии от принятой позиции.

Исследуя доброкачественное позиционное головокружение (отолитиаз) и причины его возникновения медики считают, что преимущественно оно провоцируется осаждением солей кальция – статолитов – в канале внутреннего уха. Под воздействием различных внешних факторов кристаллики карбоната кальция отторгаются от отолитовой мембраны, затрагивают волоски рецепторов. Перемещение статолитов во время быстрого наклона (поворота) головы и вызывает ощущение утраты ориентации, движения и вращения предметов.

Отолитиаз может являться причиной возникновения вертиго при резких движениях головы, наклонах вперед-назад. Нередко недуг сопровождает шейный остеохондроз. Чаще он возникает во время ночного отдыха в момент поворота в постели или при резких движениях после пробуждения. В некоторых случаях пароксизмы головокружения проявляются во сне, что ведет к пробуждению человека.

Также доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) может настигнуть под влиянием следующих обстоятельств:

• при повреждениях костей черепа или мягких тканей;
• при патологических изменениях во внутреннем ухе (болезнь Меньера);
• при неправильно проведенном хирургическом вмешательстве;
• при влиянии некоторых антибактериальных фармацевтических препаратов – гентамицина и пр.;
• при вирусных инфекциях;
• при длительной неподвижности головы;
• при постоянно повторяющихся мигренях, имеющих в основе нарушенную деятельность вегетативной нервной системы, спазм артерий, проходящих в лабиринте.

Рассматривая доброкачественное позиционное головокружение и его причины, особо следует избегать резкого запрокидывания головы.

Симптоматика

Существует ряд особенностей, по которым диагностируется доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение:

1. Недомогание имеет приступообразный характер. Каждый приступ ДППГ может проявиться случайно и так же внезапно прекратиться.
2. Возникает чувство покачивания, напоминающее морскую болезнь.
3. Наблюдается бледность кожных покровов, чрезмерное потоотделение, тошнота, жар, рвота и пр.
4. Для пациентов не составляет труда точно указать сторону, страдающую от приступа.
5. Ежедневное количество приступов может носить разовый характер или проявляться неоднократно.
6. Восстановление происходит быстро, больной не ощущает каких-либо негативных последствий.
7. Приступы наиболее выражены при первом изменении положения головы или тела.

При отолитиазе отсутствует головная боль, слух остается в норме, нет ощущения заложенности ушей.

Разновидности ДППГ

Аномалия может возникнуть в любом ухе, поэтому различают как правостороннее, так и левостороннее вертиго. Поскольку места локализации перемещающихся частичек отолитовой мембраны могут быть разными, то отолитиаз подразделяется на следующие формы:

• Купулолитиаз . Фрагменты фиксируются на купуле. Такое размещение вызывает постоянное раздражение рецепторов уха.
• Каналолитиаз . Отолиты свободно двигаются по эндолимфе в полости канала. Изменение положения головы ведет к развитию приступа.

Устанавливая диагноз, медики обязательно указывают сторону поражения, а также полукружный канал – задний, передний или наружный, — где выявлена патология.

Диагностирование позиционного кружения головы

Наиболее оправданным методом идентификации мучительной патологии является проба (прием) Дикса-Холпайка. Больного просят сесть на кушетку, развернуть голову под углом 45 градусов, смотреть в лицо доктору. Далее резко укладывают пациента на спину, запрокидывая голову на 30 градусов и сохраняя разворот в ту сторону, где подозревается аномалия.