Инволюция тимуса: определение, нормы и значение. Симптомы увеличения вилочковой железы у детей Увеличение тимуса

Вилочковая железа является не большим, однако очень важным органом в иммунной системе ребенка, который расположен в верхней части грудной клетки и доходит до края языка. Формирование вилочковой железы происходит задолго до рождения ребенка, на шестой неделе развития беременности. Дальнейшее развитие и рост вилочковой железы у ребенка продолжается до начального периода полового созревания.

У детей вилочковая железа полностью отвечает за развитие Т-лимфоцитов, которые вырабатывает костный мозг. Что касается Т-лимфоцитов, то они являются клетками иммунной системы, которые могут распознать и уничтожить клетки, имеющие чужеродные антитела, в итоге они защищают организм ребенка от инфекций, вирусов и бактерий. Увеличение вилочковой железы ребенка, отрицательно сказывается на работе этого серьезного органа, а также в большинстве случаев это приводит к снижению . Дети, у которых увеличена вилочковая железа, наиболее восприимчивы к разным , а также к вирусным и к инфекционным заболеваниям, поэтому такие дети болеют чаще, нежели их сверстники.

Конечно, вилочковая железа является не самым знакомым органом и о нем интересуются только тогда, когда родители ребенка сталкиваются с какой-то проблемой, с патологией и с необходимостью в диагностике. Вообще вилочковая железа является органом лимфоидной системы, а это определяет ее роль в иммунных процессах. У детей вилочковая железа увеличивается согласно нормам возраста, а в дальнейшем достигает своего максимального размера в возрасте 6-14 лет. Физиологическая инволюция уже начинается с 1-го года. И в это время происходит особенное изменение структуры этой железы.

Методы обследования вилочковой железы

В особых случаях появляется необходимость в обследовании вилочковой железы у ребенка. Например, самый простой осмотр предоставляет врачу не достаточное количество информации, поэтому он использует для обследования более тщательную диагностику, если есть такие показания. Например, во время осмотра врач может заметить только существенное увеличение вилочковой железы, если она уже стала видна, как небольшая припухлость при сильном плаче малыша и обычно она выступает из-под рукоятки грудины. Помимо этого, обследовать вилочковую железу еще могут при разных косвенных признаках ее патологии. Это может быть при , если есть выявляемые проблемы с цианозом лица и дыханием или по другим причинам. Обычно ощупывание грудного ребенка проводят во время плача, то есть врач руками определяет отсутствие или наличие опухоли. Еще врач проводит перкуссию, то есть выстукивание в вертикальном положении ребенка, что помогает определить нормальный перкуторный звук. А самыми информативными и самыми распространенными являются рентгенологические методы обследования. Однако наиболее предпочтительными являются варианты, которые дают возможность сделать снимок, поэтому врач назначает маленькому пациенту направление для своевременного обследования.

Увеличение вилочковой железы и лечение

Причин для увеличения вилочковой железы очень много и все они довольно разнообразны. Также важны данные диагностики, степень увеличения и общее состояние ребенка. Например, первая степень увеличения, это когда тень органа не выходит за границу внутренней трети грудной клетки. Если это вторая степень увеличения железы, то тень уже выходит за границы внутренней трети грудной клетки и находится в ее средней трети. Когда у ребенка третья степень увеличения железы, то здесь есть наличие тимуса, который занимает около третьей части легочного поля. Термины, которые обозначают патологию, тоже могут быть разными, а также зависят от различных особенностей. Обычно такое состояние железы называют тимомегалия, однако могут поставить диагноз гиперплазия тимуса или персистирующий тимус. Последствия такой патологии выражаются в более высокой восприимчивости ребенка к различным заболеваниям и особенно к инфекциям. А в некоторых случаях патология носит довольно стойкий характер, однако в основном она считается обратимой. А по мере роста ребенка большое увеличение железы исчезает, поэтому дисбаланс в детском организме выравнивается.

На сегодня существует множество разных заболеваний, которые сопровождаются тимомегалией. Поэтому в такой ситуации ребенку необходимо обеспечить комплексное лечение, после выявления патологии. Довольно часто увеличение вилочковой железы определяют при определенных пороках внутренних органов. Еще такая патология характерна и для . Для постановки диагноза врач назначает анализы, выявляет заболевание и определяет тактику лечения. Если же у ребенка особые патологии отсутствуют, то ему потребуется постоянное наблюдение. Ведь увеличение вилочковой железы не говорит о наличии какого-либо опасного заболевания. Поэтому очень правильно оценить сложившуюся ситуацию, что в состоянии сделать только специалист.

Уменьшение вилочковой железы

Если у ребенка произошло уменьшение вилочковой железы, то это связано с гипоплазией, что сопровождает некоторые из патологий. Когда у малыша умеренная гипоплазия, то она может сопровождать определенные хромосомные болезни, это может быть или Дауна. Однако точный диагноз ставит только врач после полной и тщательной диагностики.

Тимус (вилочковая железа) - орган лимфопоэза (лимфоцитообразования), при котором происходит созревание, дифференцирование и иммунологическое обучение T-лимфоцитов (T-клеток) иммунной системы человека и многих других видов животных.

Инволюция тимуса происходит с возрастом, и приводит к изменениям в его структуре и снижению его тканевой массы.

Процесс инволюция железы является консервативной последовательностью почти у всех позвоночных, птиц, костистых рыб, амфибий и рептилий.

Тимус является секреторной железой в препубертатный (до полового созревания) период развития репродуктивной системы человека и играет важную роль в функционировании иммунитета.

Тимус - мягкий орган, между легкими человека.

Он является двулопастной структурой, находящейся почти на вершине сердца и расположенной вдоль трахеи.

Железа обладает треугольноподобной формой, и разделена на две доли, заключенные в волокнистом окружении. Лепестки тимуса имеют розовый, непрозрачный цвет.

По структурному строению вилочковая железа состоит из двух основных частей - коры и мозгового вещества. Поверхностный слой лепестков тимуса называется корой.

Гены, контролирующие размер тимуса и последующую скорость его инволюции, также различаются между отдельными людьми, что объясняет разную восприимчивость человека к патогенам.
Генетические расстройства , такие как синдром Дауна и Ди Джорджи, могут существенно повлиять на раннее программирование иммунитета, ослабляя рост тимуса.
Экологические факторы в процессе развития человека оказывают существенное влияние на функции вилочковой железы. Например, дефицит цинка может привести к атрофии органа, что приводит к повышенному риску заражения организма бактериями и вирусами.
Недостаточное питание во время развития человека , отрицательно влияет на структуру и функцию тимуса. Даже количество грудного вскармливания, которое получает ребенок, и продолжительность каждого кормления, влияет на его функции.
Различия мужского и женского развития , способствуют гендерной зависимости в восприимчивости к болезням. По сравнению с мужчинами, женщины испытывают меньший риск бактериальной, вирусной и грибковой инфекции, но имеют повышенный шанс развития аутоиммунных заболеваний, включающих рассеянный склероз.
Стероиды , такие как эстроген и тестостерон, также влияют на размер тимуса и его функцию, особенно в период полового созревания.

Что называется инволюцией тимуса?

Несмотря на существенную роль вилочковой железы в иммунном здоровье, тимус слабоактивен или неактивен в течение большей части жизни человека.

Наиболее активен орган в детском возрасте и достигает своего максимального веса около 30 грамм в период полового созревания.

После достижения максимального веса, активность тимуса постоянно снижается.

Снижение активности вилочковой железы соответствует уменьшению ее размера, а также постепенному и почти полному замещению ее ткани – жировой.

Физиологическая атрофия, или возрастная инволюция тимуса, тесно связана с естественным снижением функций иммунной системы человека с течением времени. Уменьшение размеров тимуса приводит к снижению лимфопоэза. В результате нарушается антиген-распознавание и растет отказ организма от первичного иммунного ответа.

По данным статистики, около 80 процентов людей в возрасте старше 60 лет страдают от хронических заболеваний, отчасти вызванных инволюцией тимуса.

Возрастные изменения

Хотя инволюции тимуса связана со , она не индуцируется возрастными изменениями и начинается еще с первого года жизни человека.

Микроокружение тимуса, или строма (ретикулярная ткань), имеет жизненное значение для роста и развития Т-лимфоцитов.

Ухудшение стромы у пожилых людей вызвано потерей тимусом эпителиальных клеток. Деятельность эпителиальных клеток регулируются геном FOXN1, экспрессия которого уменьшается с возрастом.

Эпителиальное пространство вилочковой железы начинает уменьшаться с первого года жизни в размере 3% до наступления среднего возраста 35-45 лет, после чего оно сокращается до 1% к самой смерти.

Инволюция тимуса приводит к уменьшению выхода Т-клеток. У взрослых, простые Т-клетки поддерживаются через гомеостатическую пролиферацию (клеточное деление). Способность иммунной системы дать сильный защитный ответ, также зависит от разнообразия рецепторов Т-клеток.

Хотя гомеостатическая пролиферация помогает поддерживать простые Т-клетки даже с почти отсутствующей вилочковой активностью, это не приводит к увеличению разнообразия их рецепторов.

По пока еще неизвестным причинам, разнообразие простых Т-клеток резко падает около возраста 65 лет.

Считается, что утрата функции вилочковой железы и разнообразия простых Т-клеток способствуют ослаблению иммунитета у пожилых людей, включая увеличение случаев раковых заболеваний, аутоиммунных реакций и оппортунистических инфекций, вызываемых условно-патогенными организмами.

При определенных обстоятельствах, тимус может проходить и острую инволюцию (т.н. называемую переходную). Она вызывается стрессом, инфекциями, беременностью, и недостаточностью питания.

Существует все больше доказательств того, что инволюции тимуса пластичны и могут быть терапевтически приостановлены или обращены вспять, чтобы усилить функции иммунной системы у взрослых людей.

Исследования инволюции тимуса могут помочь в разработке методов лечения, особенно при затруднениях в восстановлении иммунной функции после химиотерапии, ионизирующего излучения, или инфекций, включающих вирус иммунодефицита человека.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Есть в нашем организме орган, о котором очень мало говорят, но который по праву можно назвать “точкой счастья” Это вилочковая железа

Есть в нашем организме орган, о котором очень мало говорят, но который по праву можно назвать “точкой счастья”. И искать его долго не надо. Это вилочковая железа (тимус). Расположена в верхней части грудной клетки, прямо у основания грудины. Обнаружить ее очень просто: для этого нужно приложить два сложенных вместе пальца ниже ключичной выемки. Это и будет примерным местоположением вилочковой железы.

Свое имя вилочковая железа получила благодаря характерной форме, напоминающей трезубую вилку. Впрочем, так выглядит только здоровая железа - поврежденная чаще всего приобретает форму бабочки или паруса. Вилочковая железа имеет еще одно имя - тимус, что в переводе с греческого означает «жизненная сила«. В 60-х годах прошлого столетия ученых осенило, что вилочковая железа относится к органам иммунной системы! Причем не к второстепенным, как лимфатические узлы, гланды или аденоиды, а к самым что ни на есть центральным.

Функции вилочковой железы.

Многолетние наблюдения показали, что от этой розовой железки во многом зависит человеческая жизнь, в особенности жизнь малышей, которым еще не исполнилось пяти лет. Дело в том, что тимус - это «школа» ускоренного обучения клеток иммунной системы (лимфоцитов), формирующихся из стволовых клеток костного мозга. Попав в вилочковую железу, новорожденные «солдаты» иммунной системы преобразуются в Т-лимфоциты, способные сражаться с вирусами, инфекциями и аутоиммунными заболеваниями. После этого в полной боевой готовности они попадают в кровь. Причем наиболее интенсивно обучение проходит в первые 2-3 года жизни, а ближе к пяти годам, когда защитников набирается на вполне приличную армию, функция вилочковой железы начинает угасать. К 30 годам она затухает практически полностью, а ближе к сорока от вилочковой железы, как правило, не остается и следа.

Орган antiage.

Угасание тимуса медики называют инволюцией, или обратным развитием, хотя у некоторых людей вилочковая железа не исчезает полностью - остается слабенький след в виде небольшого скопления лимфоидной и жировой ткани. Почему тимус у одних людей стареет и рассасывается раньше, а у других позже, сказать трудно. Может, все дело в генетической предрасположенности, может, в образе жизни… Но медики уверены: чем позже это произойдет, тем лучше. А все потому, что вилочковая железа способна замедлять ход биологических часов организма, другими словами, замедлять старение.

Так, во время одного из экспериментов, двум собакам (старой и молодой) сделали операцию по пересадке вилочковой железы. Старому животному вживили молодую железу, а молодой собаке - старую. В результате первое животное очень быстро пошло на поправку, стало больше есть, активнее себя вести и вообще выглядеть на пару лет моложе. А второе быстро старело, дряхлело, пока не умерло от старости.

Почему же это происходит? Да потому что вилочковая железа не только собирает армию Т-лимфоцитов, но и вырабатывает тимические гормоны, которые активизируют работу иммунной системы, улучшают регенерацию кожи, способствуют быстрому восстановлению клеток. Словом, тимус (вилочковая железа) проводит работу по серьезному омоложению всего организма.

Укол молодости.

Иммунологи нашли путь обновления стареющей железы - для этого и нужно-то немного: взвесь из эмбриональных стволовых клеток, шприц и умелые руки врача, который введет их непосредственно в тимус. По замыслу, эта нехитрая манипуляция заставит угасающий орган полностью восстановиться, возвращая своему хозяину утраченную молодость. Как утверждают сторонники метода, такой укол куда более действенен, чем впрыскивание стволовых клеток в кровь, где они быстро разрушаются, давая лишь кратковременный прилив сил, энергии и молодости.

Жизнь после смерти.

И все же бояться естественного угасания вилочковой железы не стоит. Никакой угрозы для жизни человека этот естественный процесс не представляет. Дело в том, что за первые пять лет активной работы тимус успевает обеспечить организм человека таким запасом Т-лимфоцитов, которого вполне хватает на всю оставшуюся жизнь. К тому же функцию ушедшей на пенсию железы частично берут на себя определенные клетки кожи, которые способны синтезировать тимические гормоны.

Что она любит.

Как и все органы иммунной системы, вилочковая железа обожает белок, который, с одной стороны, является строительным материалом для антител, а с другой - усиливает активность ее собственных клеток Причем предпочтение следует отдавать белкам животного происхождения (их можно найти в рыбе, мясе, сыре, молочных продуктах) а также растительный белок (спирулина, гречка и бобы).

Кроме протеиновой диеты тимус любит и тепловые процедуры. Ему обязательно понравятся сауна, согревающий компресс, натирание мазями на основе эфирных масел или сеанс физиотерапии. Правда, увлекаться стимуляцией вилочковой железы иммунологи не советуют, ведь длительная активность неизбежно приведет к истощению органа, а это может вызвать обратный эффект. Так что прогревать тимус следует не дольше 5-10 дней, желательно незадолго до периода простуд.

Что же касается самой болезни, протекающей с температурой, то в этот момент стимуляция тимуса может привести к повреждениям в тканях органа и более бурному протеканию болезни (она пройдет быстрее, но переносить ее будет тяжелее). Так что прикладывать к вилочковой железе компрессы лучше всего тогда, когда болезнь только начинается и человек чувствует слабость, вялость, у него появляется насморк, но при этом температура не повышается.

Чего она не переносит.

Вилочковая железа совершенно не выносит стрессы (шум, температурные перепады, анестезия). Во время стресса железа сжимается, что приводит к снижению жизненной энергии. Стрессы требуют мобилизации всех Т-лимфоцитов, в результате чего вилочковой железе приходится в спешном порядке готовить новых защитников. Поэтому у человека, часто рискующего и нервничающего, вилочковая железа изнашивается и стареет быстрее.

Хотя неполадки в работе тимуса могут быть вызваны и дефицитом кортизола - гормона, вырабатываемого надпочечниками. В результате вилочковой железе приходится работать за двоих, что может привести к развитию тимомегалии (увеличение железы) или тимомы (опухоль тимуса). Оба этих заболевания можно заподозрить у вялых, часто болеющих простудами, герпесом и гриппом людей. Точный диагноз можно поставить на основании рентген-снимка, результатов УЗИ или иммунограммы (пониженное количество Т-лимфоцитов указывает на возможные проблемы с вилочковой железой).

Как стимулировать вилочковую железу?

Ослабленный тимус можно усилить посредством простейшего метода буквально в считанные секунды.

Метод заключается в том, чтобы 10-20 раз легонько постучать рукой по месту расположения железы. Такое постукивание можно производить кончиками пальцев или легко сжатым кулаком, избирая приятный ритм. Таким способом можно за несколько секунд стабилизировать тело и наполнить его живительной энергией.

А вот потирание этого места, напротив, действует ослабляюще. Конечно, Вы можете также просто положить свою руку на тимус и позволить течь энергии. Это еще одна эффективная возможность применения жизненной энергии.

Если Вы каждое утро регулярно будете активизировать свой тимус и повторять эту процедуру несколько раз в течение дня, то уже через короткий промежуток времени почувствуете себя значительно более сильным.

Вы можете добавить при этом аффирмации, например такую: “Я молодая, здоровая, красивая”, или придумайте свою, только обязательно положительную.

Когда ваша вилочковая железа активизируется, вы можете почувствовать “мурашки по телу” и ощутите чувства радости и счастья. Может пройти некоторое время, пока вы почувствуете что-то. Выполняйте это упражнение каждый день, и вы точно ощутите его действие.

Если у вас частые приступы волнения, паники, стресса – делайте это несколько раз в день и вы сможете вернуть себе жизненный баланс. опубликовано

Снижение иммунных сил и сопротивляемости организма внешним воздействиям часто вызвано эндокринными нарушениями, в частности патологией вилочковой железы. Этот орган отвечает за образование Т – лимфоцитов, а значит, формирует иммунитет человека. По каким причинам вилочковая железа у детей плохо выполняет функции, а также основные методы лечения таких состояний рассмотрены в информации нашей статьи.

Образование этого органа происходит еще во внутриутробном развитии. На момент рождения ребенка вилочковая железа или тимус достигает 15 грамм и продолжает увеличиваться вплоть до подросткового возраста. После этого ее развитие притормаживается и во взрослом организме тимус постепенно атрофируется.

Расположение вилочковой железы у новорожденных локализируется примерно посредине груди, причем край достигает корня языка. Редко встречаются ситуации, где тимус расположен в районе четвертого ребра. Практически все патологические состояния, связанные с расположением или размерами вилочковой железы влияют на способность иммунных сил сопротивляться заболеваниям.

Симптомы проблем с тимусом:

Мышечная слабость.
Подверженность частым простудным заболеваниям.
Дополнительные проблемы с функционированием щитовидной железы.
Нарушения дыхания.
Увеличение размеров лимфатических узлов.
Нарушения сердечных ритмов.
Патологии репродуктивных органов.
Проблемы с лишним весом.
Увеличение миндалин и аденоидов.
Чрезмерная потливость.
«Мраморный» рисунок на коже.
Холодные конечности.

Разумеется, обнаружение одного или даже нескольких вышеописанных симптомов не являются точным диагнозом. В любом случае дополнительное обследование и консультация врачей по направлению даст больше информации, как и позволит, согласовать соответствующее лечение.

Патологии тимуса у детей

Если у грудничка увеличена вилочковая железа, этот симптом не означает, что в последующем развитии обязательно будут проблемы. Обычно патологии этого органа обнаруживаются при параллельном обследовании. Лучше всего увеличение, неправильное положение или отсутствие тимуса заметно на рентгеновском снимке, но желательно также еще сделать ультразвуковое обследование для подтверждения диагноза.

Вилочковая железа играет жизненно важную роль, особенно в раннем возрасте, в процессах лимфопоэза и иммунологической активности. Полагают, что именно вилочковая железа продуцирует лимфоциты, участвующие в большинстве иммунологических процессов в организме. Вилочковая железа представляет собой иммунологически наиболее активный орган в период новорожденности, позднее эту функцию принимают на себя другие лимфоидные органы. В тимусе основные клетки костного мозга становятся иммунокомпетентными. Эпителиальные клетки вилочковой железы продуцируют также гормон, который придает лимфоцитам в любой части организма способность реагировать на антигенную стимуляцию. Полагали, что все первичные иммунологические реакции происходят в вилочковой железе, из которой участвующие в них клетки мигрируют в лимфатические узлы и селезенку, где они размножаются в соответствии с иммунологической потребностью.

Размеры железы к моменту рождения относительно велики и гиперплазия ее является довольно частым изменением в младенческом и раннем детском возрасте. Ткань вилочковой железы мягка и желеобразна и не может обусловить симптомов сдавления при гиперплазии, хотя в некоторых случаях свистящее дыхание у младенцев связывают со значительным увеличением размеров этого органа. У маленьких детей размер и форма увеличенного тимуса подвергаются выраженным изменениям, размер его наибольший при выдохе и во время крика. Разумным является предположение об увеличении вилочковой железы при наличии подозрительного образования в верхнем или переднем средостении у детей до 2 лет. Рентгенологически гиперплазированная вилочковая железа представляется в виде двустороннего шарообразного расширения тени верхнего средостения, иногда картина напоминает подошву и определяется как «тень крыла ветряной мельницы». Простое увеличение железы следует отличать от ее опухолей, загрудинного зоба, дермоидных кист, тератом, липом, увеличенных лимфатических узлов средостения и кистозной гигромы. При сомнительном диагнозе в некоторых случаях применялся диагностический пневмомедиастинум.

Если наиболее вероятным диагнозом является простое увеличение вилочковой железы, то лечения не требуется, так как в течение нескольких месяцев обычно происходит спонтанная регрессия.

Очень интересны процессы, происходящие с вилочковой железой после младенческого возраста. В первые два года жизни отмечается ее интенсивный рост, до 7 лет она почти не изменяется, затем вновь растет до пубертатного периода, когда начинается ее регрессия. В дальнейшем происходят процессы инволюции железы, так что у пожилых людей она в норме представлена лишь небольшим участком жировой ткани. Однако факты, свидетельствующие о чрезвычайно быстрых посмертных изменениях железы и о значительном ее сморщивании при длительных ослабляющих заболеваниях, могут до некоторой степени обусловить мнение анатомов и патологоанатомов об атрофии вилочковой железы у взрослых.

Эмбриогенез вилочковой железы. Вилочковая железа состоит из правой и левой долей, тесно соединенных фиброзной тканью, и располагается в верхней части переднего средостения, сразу же за грудиной, между обоими плевральными мешками над перикардом, частично покрывая его и распространяясь к основанию шеи. У маленьких детей она разделяется фиброзными перегородками на дольки - фолликулы. Можно различить корковую и мозговую зоны железы. Кортикальная зона заполнена лимфоцитами с единичными эпителиальными клетками. Известно, что в некоторых случаях тиреотоксикоза вилочковая железа так же увеличивается, как и все лимфоидные структуры организма. Гиперплазия вилочковой железы может также наблюдаться при системной красной волчанке. Мозговая зона содержит более значительное число эпителиальных клеток, которые местами группируются с образованием различимых концентрических телец Хасля. Эти тельца и ретикулярные образования ветвящихся клеток, образующие каркас фолликулов, происходят как из эктодермы, так и из энтодермы в своем развитии от пары плотных зачатков, вырастающих из 3-й жаберной дуги на 6-й неделе эмбрионального развития.

Патология, связанная с вилочковой железой. Принимая во внимание сложные эмбриологические процессы, не следует удивляться тому, что вилочковая железа представляет собой обычное место локализации опухолей и кист. Иногда дополнительные доли железы располагаются в задних отделах шеи, более часто у нижних паращитовидных и совсем редко - у верхних паращитовидных желез. Другими изменениями в вилочковой железе могут быть гипоплазия, патологическая инволюция, гиперплазия (часто с зародышевыми центрами в лимфоидных фолликулах) и инфильтрации, развитие которых может вызвать ряд причин: гормональных, связанных с иммунологической недостаточностью или с аутоиммунными заболеваниями.

С нарушениями функции вилочковой железы связаны некоторые клинические синдромы. Наиболее частым примером является myastenia gravis. Уже упоминались тиреотоксикоз и системная красная волчанка. Кроме того, следует сказать о гипогаммаглобулинемии, миозите, миокардите, приобретенной гемолитической и эритробластической анемии. Недавно к этому списку присоединена болезнь иммунологической недостаточности младенцев, известная под названием врожденного лимфоцитофтиза, при которой аплазия вилочковой железы сочетается с генерализованной лимфоидной аплазией и гипогаммаглобулинемией.

Кисты вилочковой железы. Они встречаются редко, обычно имеют небольшие размеры, множественные и включены в вещество железы. Иногда кистозные образования достигают нескольких сантиметров в диаметре и соединяются с железой посредством широкой ножки. Более крупные кисты обладают тонкой фиброзной стенкой и выстланы уплощенными клетками эпителиального или ретикулярного происхождения. Более часто наблюдающиеся мелкие кисты имеют выстилку из мерцательного или цилиндрического, продуцирующего слизь эпителия, который, как полагают, происходит из дегенерировавших телец Хасля. У патологоанатомов нет единого мнения о том, происходят ли кисты из жаберного мешка или представляют собой постэмбриональную дифференциацию ретикулярной стромы железы . Некоторые исследования на животных показали, что по крайней мере часть кист развивается после рождения.

В большинстве случаев кисты вилочковой железы протекают бессимптомно. При значительных размерах они могут вызывать боли в груди или кашель. Рентгенограмма грудной клетки выявляет увеличение вилочковой железы. Так как кисты вилочковой железы не могут быть с уверенностью отдифференцированы от ее опухолей, то хирургическое лечение представляется методом выбора.

Опухоли вилочковой железы. Обычно считают, что по своей частоте тимомы занимают третье место среди опухолей средостения, хотя следует помнить, что точная их частота неизвестна. Патологическая анатомия тимом настолько разнообразна, что, несмотря на многочисленные попытки их классификации, ни одна из них не может быть признана удовлетворительной . Существует одно твердое правило в отношении их оценки: все эти опухоли должны считаться злокачественными, невзирая на макроскопические и микроскопические данные.

Патологическая анатомия. Опухоли могут быть сплошными или кистозными, с хорошо отграниченными краями или с диффузным врастанием в другие ткани, мягкие или с участками кальцинации. Ни наличие капсулы, ни кальцинация не являются признаками доброкачественности опухоли. Характерной чертой тимом является сочетание с выраженным фиброзом в прилежащих тканях, но это не препятствует их тенденции к прорыву через эти границы и внедрению в окружающие образования. Поэтому локальная инфильтрация развивается очень быстро с соответствующими тяжелыми последствиями. Отдаленные метастазы редки, но вовлечение медиастинальных лимфатических узлов - частое явление. Прорастание плевры, перикарда и легкого, а также обструкция больших вен встречаются довольно часто.

В случаях увеличения вилочковой железы (гипертрофия или тимома) у взрослых, страдающих myasthenia gravis, болезнь часто быстро прогрессирует и не поддается лечению. При миастении чаще встречаются опухоли, чем просто гиперплазия вилочковой железы.

Гистологическая картина при тимомах чрезвычайно разнообразна. Некоторые опухоли дают картину, напоминающую строение нормальной железы, и должны быть классифицированы как аденомы; другие состоят из ретикулярных клеток с различным содержанием лимфоцитов. В обоих этих типах опухоль может быть окружена хорошо выраженной фиброзной капсулой. Описаны и другие формы опухолей вилочковой железы - лимфосаркомы, миксосаркомы, рак и веретеноклеточная карцинома - в зависимости от преобладания гистологических признаков. Обычно встречаются митозы и образование гигантских клеток в противоположность тельцам Хасля, которые наблюдаются редко.

Клиническая картина (симптомы и признаки). При отсутствии симптомов миастении поражение может быть обнаружено только при случайном рентгенологическом обследовании или из-за появления признаков сдавления. Последние включают стридор, свистящее дыхание, респираторные нарушения, вызванные сдавлением бронхов или трахеи, и дисфагию при сдавлении пищевода. При сдавлении трахеи отмечается выраженная гипоксия с цианозом. К клиническим симптомам могут относиться также загрудинные боли. Может наблюдаться перекрытие верхней полой вены. Изредка приступы кашля и бронхоспазм могут возникать при давлении на блуждающий нерв.

Рентгенологические данные. У любого больного с myasthenia gravis следует подозревать опухоль вилочковой железы, вследствие чего он должен подвергнуться рентгенологическому обследованию. Тимомы выглядят как неправильной формы образования, располагающиеся с одной или с обеих сторон тени верхнего средостения при обычной задне-передней рентгенографии, но они могут быть видимы только на боковых рентгенограммах как округлые или продолговатые тени в передней части верхнего средостения. Верхний полюс тимомы отчетливо виден на прямых рентгенограммах, что отличает эти опухоли от загрудинного зоба. Примерно в 10% тимом видны участки кальцинации при обычном исследовании либо при томографии. Тимома, сочетающаяся с миастенией, всегда определяется на обычных или боковых снимках, и пневмомедиастинум совершенно не нужен для ее выявления.

Лечение. Тимомы всегда требуют хирургического лечения, независимо от того, сочетаются они с myasthenia gravis или нет. В некоторых центрах до хирургического вмешательства обычно назначается лучевая терапия, главным образом в качестве терапевтического теста. Лучевая терапия всегда обусловливает быстрое сморщивание опухоли. Однако она не улучшает результатов хирургического лечения, так как воздействует именно на лимфоциты, не играющие решающей роли в озлокачествлении или в тенденции к развитию миастении, которые, по-видимому, связаны в основном с эпителиальными клетками вилочковой железы, заведомо рентгенорезистентными даже при мегавольтной терапии. Тимомы определяются в 10-15% случаев с myasthenia gravis, а частота миастении (во время обращения к врачу или позднее) у больных с опухолями вилочковой железы колеблется от 25 до 75%.

Что касается тимусэктомии по поводу миастении, то она определенно показана при наличии опухоли, так как все тимомы в любом случае злокачественны. Миастения в комбинации со злокачественной тимомой у большинства больных должна подвергаться настойчивому лечению. Тимусэктомия при отсутствии признаков опухоли, по-видимому, дает наилучшие результаты у молодых женщин с генерализованной, недавно развившейся миастенией и у мужчин с генерализованной мышечной слабостью при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. Локализованные миастении или миастении бульбарного типа обычно не поражают все группы мышц, и тимусэктомия при этом не показана. Она является также излишней при полном эффекте от холинергических препаратов.

Читатель может ознакомиться с обзором Simpson , чьи работы соответствуют данным большинства исследователей в этой области, а также с обзором хирургических случаев Holmes Sellors и др. .