Как распознать ротавирус у грудничка и детей до года: типичные признаки, первые симптомы и лечение. Ротавирусная инфекция (ротавирус) Как проявляется ротавирусная инфекция у грудничков симптомы
Ротавирусная инфекция у детей – заболевание довольно серьезное. Название «ротавирусная инфекция» появилось в лексиконе медиков десятилетие-два назад, однако частота заболеваний малышей кишечными инфекциями – так раньше называли всю группу – всегда была высокой и болезни эти пугали родителей, да и врачей своей внезапностью и кажущейся беспричинностью. На фоне полного здоровье у ребенка вдруг резко повышалась температура тела и начиналась рвота, к которой вскоре присоединялся понос – действительно тревожная ситуация!
Причины и пути передачи
Возбудителем заболевания является так называемый ротавирус, открытый в мире лет 30-40 назад, но в нашей стране начавший диагностироваться с 90-х. Воздействует он на слизистую желудка и тонкого кишечника, вызывая гастроэнтерит. До года заболевание встречается редко, поскольку существуют антитела, не дающие вирусу размножаться, которые ребенок получает от матери, даже если находится не на грудном вскармливании. Передается возбудитель контактным путем – через плохо помытые руки, продукты питания, может также передаваться через питьевую воду. Болеют ротавирусной инфекцией люди всех возрастов, но взрослые переносят заболевание легко, иногда даже бессимптомно, являясь при этом носителями вируса, опасного для детей. Поэтому меры профилактики просты и всем понятны – руки мыть, фрукты и овощи перед едой – тоже, а для маленьких детей хорошо еще и споласкивать кипятком. Воду кипятить или обеззараживать как-то иначе. То же касается молока, в котором хорошо размножается вирус – кипятить надо даже парное!
Клинические проявления и лечение
Ротавирусная инфекция у детей проявляется сразу остро с подъема температуры до цифр 37-39 градусов, в некоторых случаях в первые часы возникает боль в горле и небольшие проявления ОРЗ, что становится причиной неправильного диагноза – ребенка лечат от ОРЗ или гриппа, если симптоматика больше похожа на него. Через некоторое время появляются симптомы гастроэнтерита – рвота и жидкий, многократный стул. Боли в животе для этой инфекции нехарактерны, может быть боль при поглаживании или прикосновении в районе пупка, что в принципе характерно для гастроэнтерита. Лекарств от вируса, как такового, нет, но наблюдение за ребенком обязательно должно осуществляться врачом. Частота стула при ротавирусной инфекции может достигать 20 раз в день, что вместе с рвотой сильно обезвоживает организм ребенка. Опасной для жизни является потеря с жидкостью 8% веса тела, что при данной инфекции весьма вероятно. Вопрос госпитализации зависит от возможности ребенка принимать жидкость, если рвота все-таки не так часта и прием жидкости через рот возможен, ребенок может остаться дома, но все, что он выпивает и что теряет, должно тщательно учитываться. Если же восполнение потерь жидкости возможно только через капельницы – ребенка госпитализируют в инфекционное отделение.
Альтернативы нет, а вследствие того, что ротавирусная инфекция у детей самопроизвольно завершается обычно через 2-3 дня, длительно находиться в больнице ребенку не понадобится.
О мерах профилактики инфекции мы поговорили выше. Последнее, что хочется подчеркнуть – всем необходимо знать о признаках обезвоживания. Ребенок 1 -3 лет может не жаловаться на жажду, вообще ни на что не жаловаться – он может быть просто резко заторможен, лежать тихонько, ничем не интересуясь – в таком случае на выраженное обезвоживание укажут: сухой рот, обветренные губы, сниженный тургор кожи и ее сухость и главное – заметьте, как часто ребенок посещает туалет или сидит на горшке – вполне вероятно, он не был там с самого утра. И это должно быть сигналом тревоги.
Ротавирусная инфекция представляет собой инфекционное заболевание, спровоцированное ротавирусами. Ротавирус, симптомы воздействия которого проявляются в умеренно выраженной симптоматике энтерита или гастроэнтерита, нередко сочетается с респираторным и кишечным синдромами в период начального проявления заболевания. Подвержены ротавирусной инфекции люди любого возраста, между тем, чаще всего отмечается заболеваемость среди детей от полугода до двух лет.
Общее описание
Ротавирусная инфекция также определяется как РИ, ротавирусный гастроэнтерит, ротавироз, желудочный или кишечный грипп. Передача вируса производится преимущественно пищевым способом, то есть, посредством немытых продуктов, грязных рук и т.д.
Таким образом, заражение инфекцией возможно самыми различными путями и, опять же, через продукты с ротавирусом (в частности здесь следует выделить молочную продукцию, которая в особенности подвержена заражению за счет специфики ее производства). Примечательно, что ротавирусы могут обитать даже в холодильнике на протяжении длительного отрезка времени, не воздействует на них и хлорирование воды. Вопреки общепринятому мнению относительно воздействия святой воды на вирусы, оказываемого за счет измененной ее структуры, следует выделить тот факт, что на активности ротавирусов она никоим образом не сказывается.
Учитывая то, что ротавирус провоцирует воспаления также и в области дыхательных путей, распространение их происходит по аналогии с традиционным вирусом , то есть, капельным способом (кашель, чихание). Проникает вирус в слизистую желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), при этом преимущественно поражению подвергается тонкая кишка. При поражении ЖКТ ротавирусная инфекция вызывает такое заболевание как энтерит, который проявляется в воспалении слизистой кишечника, соответственно, после этого и возникают свойственные ротавирусной инфекции симптомы. Выражаются они в частности в нарушениях переваривания пищи, что провоцирует развитие диареи при одновременном обезвоживании.
Ротавирусная инфекция: симптомы у детей
Течение заболевания у детей происходит в форме более тяжелой, чем у взрослых. Распространителем вируса больной становится с первых его проявлений, оставаясь заразным вплоть до полного их завершения вместе с самим заболеванием. Выздоровление, как правило, приходит через пять-семь дней, причем организмом вырабатывается к вирусу достаточно стойкий иммунитет, что позволяет утверждать о практической невозможности последующего заражения ротавирусом.
Инкубационный период составляет от 1 до 5 суток, при этом острый период начинается у детей с 3-7 суток. Тяжелое течение острого периода заболевания может спровоцировать последующее усиление и длительность течения этого периода, в этом случае он может составлять свыше 7 суток. Для восстановления после перенесенного заболевания требуется порядка 4-5 суток.
Ротавирусная инфекция характеризуется острым собственным началом. Основные ее проявления выражаются в рвоте и резком повышении температуры, возможным является понос. Стул при ротавирусной инфекции достаточно характерный. Так, в первый день он желтый, жидкий, во второй и третий – глинообразный, серо-желтого цвета. Как правило, среди заболевших отмечается насморк и покраснение горла, а также боли, возникающие при глотании. Острый период характеризуется отсутствием аппетита, а также состоянием упадка сил.
Чаще всего для ротавирусной инфекции у детей характерным является течение по следующему сценарию. Так, утренний подъем отмечается у ребенка вялостью и капризностью, с утра же появляется тошнота. Возможна рвота (часто со слизью), причем актуальна она даже при условии голодного желудка. Аппетит в значительной степени понижен, после принятии пищи рвота происходит с выделением кусочков непереваренной пищи, также она возникает после употребления жидкости в объеме свыше 50мл.
Далее повышается температура, причем к вечеру она может превысить отметку в 39°C. Примечательно, что заболевание характеризуется устойчивой и высокой температурой, то есть сбить ее очень трудно. Длительность состояния в пребывании с высокой температурой может составлять порядка 5 дней.
Дополнительно симптомы ротавирусной инфекции проявляются в виде жидкого стула с неприятным запахом, а также болями в животе. У совсем маленьких детей, которые пока не в состоянии объяснить свои болезненные ощущения, в качестве признака наличия боли выступает плач при характерном урчании в животике. Малыши становятся раздражительными и плаксивыми, кроме того, они также стремительно теряют в весе. Второй день заболевания (как и последующие дни) характеризуется сонливостью. Правильное лечение позволяет устранить все проявления рассматриваемой инфекции в срок до 7 дней, после чего приходит полное выздоровление. Единственное, что впоследствии может некоторое время причинять дискомфорт – жидкий стул.
Что же касается интенсивности проявлений, а также тяжести и длительности симптомов, которые несет с собой ротавирусная инфекция, то в целом они являются различными. Примечательно, что свойственные инфекции симптомы имеют сходство и с симптомами других заболеваний более тяжелого характера. В качестве таковых можно выделить, к примеру, или . Именно по этой причине при повышении у ребенка температуры, а также при тошноте или/и жидком стуле у него, следует незамедлительно вызывать на дом врача. При резких болях в животе в качестве дополнительного симптома необходимо вызвать скорую. Самолечение должно быть исключено вплоть до конкретных предписаний врача.
Осложнения ротавирусной инфекции у детей
Правильное лечение ротавирусной инфекции осложнений не вызывает. Однако если исключить частые приемы питья при поносе и рвоте, в особенности для детей в возрасте до года, обезвоживание организма может привести даже к летальному исходу (до 3% из всех случаев). Отсутствие принятия требуемых мер также может привести к присоединению к вирусу кишечной бактериальной инфекции, что еще более усложнит течение заболевания и состояние ребенка. В обязательном порядке следует контролировать температуру у ребенка, потому как при длительном ее повышении в пределах 39°C значительно возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, возможны судороги.
В целом же перенесенное заболевание не несет за собой каких-либо долговременных последствий, потому можно указывать на благоприятные прогнозы на будущее.
Симптомы ротавирусной инфекции у взрослых
Как мы уже отметили, течение заболевания у взрослых проходит в форме более легкой, чем у детей. Что касается повторной заболеваемости, то здесь, в отличие от них, при низком уровне антител иммунитет не вырабатывается должным образом в отношении ротавирусной инфекции, а потому ее симптомы могут повториться снова.
Специфика заболевания носит тот же характер. Так, оно представляет собой все также вирусный гастроэнтерит, чье течение поражает ЖКТ, а также выражается в обезвоживании и общей интоксикации. Наиболее распространенным способом заражения выступает контактирование с зараженной пищей, однако не исключается бытовой, водный и иной контакт.
У взрослых интоксикация умеренная, с вялостью, мышечной слабостью, головной болью и адинамией, температура субфебрильная (в пределах до 37,7°C). Глотка приобретает отечность, на языке появляется белый налет, тоны сердца приглушенные (что определяется на осмотре у врача). Начало заболевания также характеризуется собственной остротой, которая проявляется в течение первых суток с момента инфицирования. Также возникают боли в животе (эпигастральная область). Стул водянистый (в пределах 3-9 раз за день), среди симптомов также присутствуют тошнота, рвота.
При данной инфекции понос обильный, характеризуется резкостью запаха и бледностью цвета, в некоторых случаях возможна примесь слизи, продолжительностью до недели. Учитывая резкость потери жидкости, также быстро развивается и обезвоживание, что, в свою очередь, может привести к недостаточности кровообращения и к прекращению организмом выработки мочи (анурии). Следует заметить, что нередко ротавирусная инфекция является актуальным явлением, возникающим в качестве осложнения заболеваний, затрагивающих дыхательные пути ( , ).
Между тем, во многих случаях заболевание характеризуется легкостью течения с отсутствием характерных для него симптомов в виде тошноты и рвоты, стул при этом жидкий и нечастый. В любом из вариантов течения заболевания, больной является разносчиком инфекции, соответственно, в этом он опасен для людей, его окружающих.
Ротавирусная инфекция: лечение у детей
Для устранения ротавируса препаратов, как таковых, не существует. По этой причине лечение инфекции является симптоматическим, а, следовательно, ориентировано на нормализацию состояния путем восстановления водно-солевого баланса, который претерпевает нарушения из-за рвоты и поноса. Также целью лечения становится борьба с полученными от инфекционного воздействия результатами в виде дегидратации, токсикоза и нарушений в работе мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем.
Проявление симптомов, указывающих на желудочно-кишечные расстройства у ребенка, ни в коем случае не допускает употребление в пищу молока и молокопродуктов в любом их виде, потому как они в данный момент представляют собой отменное подспорье для роста бактерий.
У ребенка также может быть понижен аппетит либо же он полностью отсутствует – в любом случае заставлять его есть не нужно. Хорошей альтернативой пище в данном состоянии станет небольшое количество киселя (на воде, варенье и крахмале, то есть, домашнего), также можно давать куриный бульон. В том случае если ребенок от еды не отказывается, можно давать ему жидкую рисовую кашу без масла (слегка подслащенную). Главным в питании является незначительность объемов порций, что позволит предотвратить рвотный рефлекс при постепенном насыщении.
Основным в лечении, помимо ограничений в питании, становится применение регидратационной терапии, также применимы сорбенты (уголь активированный, аттапулгит, диоктаэдрический смектит). Дни, в которые происходит сильная рвота либо понос предусматривают восполнение солей и объемов жидкости, утраченных через рвотные массы и жидкий стул. Это предусматривает возможность использования регидрона (пакетик на литр воды) по 50мл с интервалом в каждых полчаса-час до тех пор, пока жидкость не закончится. При пропускании приема данного раствора из-за сна, ребенка будить не стоит, как и не нужно давать ему по этой причине раствор в объеме, превышающем 50мл, потому как он просто его может вырвать.
Что касается температуры, то важным моментом является тот факт, что погибает вирус при 38°C, соответственно, температуру ниже этого предела сбивать не нужно. Это касается не только ротавирусной инфекции, но и, скажем, обычной простуды - извсетным фактом является то, что сбивать температуру до достижения этой отметки крайне не рекомендуется (образно говоря, организму и его иммунной системе в частности нужно дать "побороться").
Чтобы сбить температуру более высокую, врач назначит свечи детям возрастом до 3-х лет (цефикон), для детей более старшего возраста предписывается парацетамол (в соответствии дозировки конкретному возрасту). Для сбивания температуры также можно применять обтирания с использованием слабого водочного раствора (обтирается все тело без допущения перепадов температуры в областях между отдельными его участками). Обтирание производится через полчаса с момента приема лекарств от температуры при отсутствии результата.
Детское меню при ротавирусной инфекции (памятка для родителей)
Желудочно-кишечные расстройства с температурой устраняются приемом по предписанию врача Энтерофурила в указанной им дозировке. Препарат предусмотрен для лечения и профилактики инфекции, а также для предотвращения затяжного течения у больного поноса. Боли в животе устраняются но-шпой, опять же, по предписанию врача и в дозировке, указанной им (как правило, в виде раствора).
Ротавирусная инфекция: лечение у взрослых
Учитывая большую приспособленность взрослого организма к подобного типа встряскам (и приспособленность ЖКТ к ним в частности), а также более сильный у них иммунитет, заболевание протекает в легкой форме воздействия. Учитывая это, особое лечение в данном случае не требуется. Если симптоматика носит выраженный характер, то и лечение ориентировано на устранение конкретных симптомов. Так, это может предусматривать предотвращение обезвоживания за счет частого питья солевых растворов (на основе регидрона), а также воды, чая.
Дополнительно принимаются сорбенты для ускорения вывода токсинов и улучшения самочувствия, а также вяжущие медпрепараты. Важным моментом также является ограничение в питании (в частности, ограничение распространено на употребление пищи, насыщенной углеводами в виде фруктов, сахара, овощей), опять же, исключаются молочные продукты.
Ввиду того, что заболевание является заразным, на время лечения больного необходимо изолировать, ограничивая, тем самым, распространение ротавирусной инфекции. Госпитализация возможна на основании эпидемиологических и клинических показаний.
При подозрении на наличие ротавирусной инфекции следует обратиться к лечащему терапевту (педиатру) или к инфекционисту, который определит необходимое лечение на основании требуемых для этого анализов. Дополнительно он же может направить больного к гастроэнтерологу.
Ротавирус способен вызывать довольно опасное заболевание. Очень чувствительны к заражению этими микробами малыши грудного возраста. Эта статья расскажет о том, какие симптомы имеет это заболевание и каково лечение ротавирусной инфекции у грудничков.
Самые первые признаки
По статистике, данным инфекционным заболеванием чаще всего заболевают малыши в возрасте от 6 месяцев до двух лет. Считается, что до полугода малыш еще имеет иммунитет к этой инфекции, однако в дальнейшем он постепенно ослабевает.
Первые признаки заболевания развиваются не сразу. Вирусная инфекция имеет определенный инкубационный период. В течение этого времени ротавирусы накапливаются в инфицированном организме и «готовятся» оказать свое действие. Инкубационный период данной инфекции обычно длится от нескольких часов до пары дней. После его окончания у грудного ребенка и появляются неблагоприятные симптомы.
Одним из характерных симптомов инфекции является повышение температуры. Обычно она нарастает довольно быстро. Уже к окончанию первых суток с момента начала заболевания ее цифры могут достигать 38-38,5 градусов Цельсия.
На фоне такого фебрилитета малыш чувствует себя очень плохо. Ребенок становится вялым, неактивным. У малыша существенно снижается аппетит. На фоне высокой температуры может возникнуть рвота. Фебрилитет может также сопровождаться лихорадкой. Кожа у ребенка может менять окраску – быть сначала ярко-красной, а затем и бледной.
В некоторых случаях снизить высокую температуру тела у малыша бывает достаточно трудно. Прием жаропонижающих средств не приводит к быстрому положительному эффекту. Температура тела у заболевшего крохи нормализуется только на 4-5 день с начала заболевания.
Вторым не менее характерным симптомом ротавирусной инфекции является расстройство стула. Неслучайно это заболевание в народе также называется кишечным гриппом. Диарея – это классический симптом для данной инфекции. Стул у малыша становится водянистым, многократным.
Часто диарея сопровождается появлением болезненность в животе. Новорожденный малыш еще не может сказать об этом своим родителям на словах. Для выражения собственного дискомфорта он использует другую «систему общения» – плач. Поведение заболевшего ребенка сразу же меняется.
Испытывая боль в животе, грудничок сильно и надсадно плачет. Попытки взять малыша на руки и успокоить часто не приводят к положительному результату. Попытки дотронуться до животика могут приводить к усилению болевого синдрома, что проявляется усилением плача.
Как распознать болезнь?
Не во всех случаях ротавирусная инфекция начинается одинаково. Бывает и так, что первые симптомы очень напоминают грипп или ОРВИ. В этом случае у заболевшего грудничка сначала появляется насморк и кашель. При этом носовое дыхание затрудняется, ребенок начинает дышать через рот.
Краснота в горле – один из довольно характерных симптомов. Ротавирус обычно поражает заднюю стенку глотки. Воспаленная зона зева приобретает ярко-красную окраску, слизистые оболочки выглядят отекшими и рыхлыми.
Малыша может также беспокоить кашель. Обычно он сухой. Мокрота, как правило, возникает в том случае, если к ротавирусной инфекции присоединяется вторичная бактериальная флора. В таком случае у ребенка начинает отходить уже светло-желтая мокрота, а общее состояние ухудшается. Неблагоприятные катаральные симптомы, как правило, длятся 6-8 дней с момента начала заболевания.
У малышей до 1 года ротавирусная инфекция может протекать и более длительно. На срок сохранения неблагоприятных симптомов также существенно влияет и исходное состояние ребенка. Ослабленные малыши болеют, как правило, несколько дольше.
У совсем маленьких деток ротавирусная инфекция может протекать и совсем атипично. В этом случае у ребенка не развивается диарея. При таком клиническом варианте болезни возникают лишь кишечные колики, но расстройства стула нет. Также у малыша снижается аппетит, он плохо прикладывается к материнской груди для кормления.
При таком клиническом варианте заболевания заподозрить заболевание достаточно трудно.
Очень важно при появлении у грудничка любого дискомфорта в животе сразу же показать его педиатру. Доктор, проведя клинический осмотр ребенка, сможет установить вероятную причину развития у него неблагоприятных симптомов.
Трудность диагностики заключается еще и в том, что ротавирусную инфекцию довольно просто перепутать с пищевыми расстройствами. Токсикоинфекции могут развиться у грудничков во время получения первых прикормов. В таком случае требуется проведение дифференциальной диагностики, провести которую сможет только врач.
К развитию схожих симптомов может привести и норовирусная инфекция. Причиной ее являются норовирусы. Норовирус вместе с ротавирусом являются довольно частой причиной развития кишечных инфекций у малышей.
Схожесть этих инфекций довольно высока. В течение длительного времени педиатры ставили только один общий диагноз «ротавирусная инфекция», подразумевая при этом возможное инфицирование как ротавирусами, так и норовирусами.
В настоящее же время эти инфекции разделяют. Дифференцировать конкретную инфекцию у грудничка можно только лишь посредством применения специальных диагностических методов.
Как малыш может заразиться?
Ротавирусная инфекция относится к вирусным заболеваниям, которые называются «болезнями грязных рук». Ротавирусы отлично сохраняются на кожных покровах. Предотвратить инфекцию можно, лишь помня о регулярном соблюдении правил личной гигиены. Вовремя невымытые руки могут стать причиной развития заболевания. Родителям важно помнить, что перед тактильным контактом с ребенком им обязательно следует тщательно помыть руки.
Малыши до 10-12 месяцев довольно часто заболевают ротавирусной инфекцией после употребления испорченных продуктов питания. Все дело в том, что ротавирусы хорошо сохраняются в кисломолочных продуктах. Сохраняться микробы могут и в условиях холодильника.
Заражение ротавирусной инфекцией может произойти и воздушно-капельным путем. В этом случае вирусы из носоглотки инфицированного родителя попадают к малышу. Заражение в такой ситуации развивается довольно быстро.
Семейные вспышки ротавирусной инфекции также нередки. От заболевшего человека как по цепочке начинают заражаться и другие члены семьи. Если в семье несколько малышей, то, как правило, они довольно быстро заболевают.
Как проводится терапия?
В среднем, ротавирусная инфекция у малышей длится около 4-8 дней. За это время полностью проходит острый период заболевания и наступает реконвалесценция (восстановление до выздоровления).
Важно отметить, что в настоящее время специфической терапии данной инфекции не разработана . Главной целью лечения является предупреждение опасных осложнений, которые иногда развиваются вследствие поноса. Также при лечении очень важно нормализовать температуру тела у ребенка и справиться с последствиями интоксикационного синдрома.
В любую схему лечения ротавирусной инфекции обязательно включается симптоматическая терапия. Называется она так потому, что применяется для устранения возникших неблагоприятных симптомов, появившихся у ребенка во время болезни.
Восполняем водно-электролитные нарушения
Доктор Комаровский считает, что при ротавирусной инфекции очень важна регидратация – восполнение водно-солевого обмена в детском организме. С частым жидким стулом малыш теряет довольно много воды, а также растворенных в ней электролитов. Это может спровоцировать появление у ребенка электролитных расстройств, а также нарушений в работе сердца и головного мозга. Для того чтобы предотвратить эти опасные осложнения, и используется регидратация.
Для восстановления общего состояния врачи рекомендуют давать заболевшим деткам обычную кипяченую воду. Общее количество вводимой дополнительно жидкости рассчитывает детский врач после осмотра ребенка. Для расчета необходимого количества воды, которая нужна малышу для регидратации, педиатр обязательно учитывает возраст малыша и вес его тела.
Давать воду крохе следует постепенно. Начинать следует с ½ чайной ложки, по необходимости увеличивая количество жидкости. Специалисты рекомендуют поить таким образом заболевших деток каждые 20-30 минут.
Очень важно при введении воды не спровоцировать у малыша рвоту. Для этого не следует давать малышу слишком много жидкости сразу за один раз. Лучше разделить необходимый объем на несколько частей. В таком случае риск развития рвоты снижается.
Самым лучшим напитком для регидратации в домашних условиях является обычная кипяченая вода. Малышам, которые уже пьют компоты из сухофруктов, можно их также давать. Однако делать это стоит осторожно. При этом нужно обязательно смотреть за индивидуальной реакцией ребенка. У некоторых малышей фруктовый компот может способствовать жидкому стулу. В таком случае его следует исключить и оставить обычную воду.
В тяжелых клинических ситуациях, когда степень обезвоживания грудничка очень большая, проводить регидратацию в домашних условиях нельзя. В этом случае ребенка госпитализируют в стационар, где ему будут вводиться специальные лекарственные растворы для компенсации водно-электролитного баланса посредством капельниц. Обычно такие ситуации возникают при очень высокой температуре тела у малыша, а также при неукротимой рвоте или поносе.
Боремся с высокой температурой тела
Фебрилитет – это особый сигнал детского организма о том, что он активно борется с инфекцией. Если температура тела еще не достигла 38 градусов, то снижать ее не следует. В таком случае можно вмешаться в работу иммунитета и замедлить процесс естественного выздоровления.
Важно помнить, что очень высокая температура тела у ребенка может спровоцировать появление фебрильных судорог. Для того, чтобы этого избежать, малышу назначаются специальные жаропонижающие средства. Для нормализации температуры тела в детской практике часто назначаются сиропы, содержащие ибупрофен, например «Нурофен». Также сбить высокую температуру помогут ректальные жаропонижающие свечи.
Следует помнить, что при снижении температуры в первые дни болезни нет особой цели снижать ее цифры до 36,6 градусов. Следует лишь добиться ее снижения ниже 38 градусов. В таком случае детский организм будет продолжать самостоятельно бороться с инфекцией.
Если у малыша нарастает жар, то его тело можно растереть обычной водой. Температура воды для этой процедуры должна быть комфортной. Протирать следует один участок тела за другим. После обработки одного участка следует хорошо промокнуть его мягким полотенцем.
Во время таких обтираний обязательно контролируйте температуру в детской комнате. Она не должна быть ниже 20 градусов. Также проверяйте, закрыты ли в детской комнате в это время окна и форточки. Любой сквозняк во время процедуры может спровоцировать переохлаждение ребенка.
Уменьшаем боль в животе
Если у малыша возникают кишечные колики, то это причиняет ему выраженный дискомфорт. Ребенок начинает плакать, может трогать свой животик. Некоторые малыши стараются больше лежать на спине, так как перевороты могут провоцировать у них усиление болевого синдрома.
Справиться с кишечными коликами могут спазмолитики. Эти средства подбираются индивидуально с учетом возраста малыша. Одним из таких препаратов является «Риабал». Для совсем маленьких пациентов он выписывается в виде сиропа. Этот лекарственный препарат не только помогает справляться с кишечными коликами, но и уменьшает рвоту.
Важно помнить, что перед тем, как дать средство малышу, следует обязательно проконсультироваться с педиатром. Для каждого лекарства существуют противопоказания, определить которые может только доктор.
Укрепляем иммунитет
Необходимость в назначении каких-либо кишечных антисептиков определяется лечащим врачом. В основном, данные средства назначаются лишь в том случае, если у заболевшего малыша присутствуют признаки присоединившейся вторичной бактериальной инфекции. В такой ситуации схема терапии составляется индивидуально с учетом общего самочувствия ребенка.
Ослабленным деткам могут понадобиться иммуностимуляторы или иммуномодуляторы. Эти средства влияют на работу иммунной системы, «заставляя» ее работать более рационально. В качестве такого препарата в детской практике нередко используется «Цитовир».
Также заболевшим малышам могут назначаться препараты интерферона. Обычно для грудничков они назначаются в виде ректальных свечей. Как правило, средняя продолжительность курса такой терапии составляет 5 дней. Схема лечения подбирается индивидуально.
Необходима ли диета?
Малышам, которые находятся на грудном вскармливании, следует продолжать давать грудное молоко. При этом важно «не перекармливать» ребенка. Слишком большие порции могут спровоцировать у крохи рвоту. Кормление должно быть более частым, но порции меньшими по объему.
Малышей, которые находятся на искусственном вскармливании, лучше на время болезни перевести на безмолочные смеси. Такое питание не будет провоцировать учащение стула.
На сегодняшний день, к счастью, разработана специфическая профилактика ротавирусной инфекции. Для этого деткам делается прививка от ротавируса. Современные вакцины «Ротатек» и «Ротарикс» позволяют сформировать у детей достаточно крепкий иммунитет.
Эти препараты представляют собой капли, которые даются малышам перорально. Схема вакцинации включает в себя проведение двух прививок с интервалом не менее чем через 40 дней.
Вакцинировать можно малышей, которые достигли 1,5-месячного возраста. Важность и необходимость проведения прививки от ротавирусной инфекции родители всегда могут обсудить с педиатром.
Все о ротавирусе расскажет доктор Комаровский в следующем видео.
Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнтерит) - острая инфекционная болезнь, вызываемая ротавирусами, характеризующаяся симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ с развитием гастроэнтерита.
Код по МКБ -10
A08.0. Ротавирусный энтерит.
Этиология (причины) ротавирусной инфекции
Возбудитель - представитель семейства Reoviridae, рода Rotavirus (ротавирус). В основу названия положено морфологическое сходство ротавирусов с колесом (от латинского «rota» - «колесо»). Под электронным микроскопом вирусные частицы выглядят как колёса с широкой ступицей, короткими спицами и чётко очерченным тонким ободом. Вирион ротавируса диаметром 65–75 нм состоит из электронноплотного центра (сердцевины) и двух пептидных оболочек: наружного и внутреннего капсида. Сердцевина диаметром 38–40 нм содержит внутренние белки и генетический материал, представленный двухцепочечной РНК. Геном ротавирусов человека и животных состоит из 11 фрагментов, чем, вероятно, и обусловлено антигенное разнообразие ротавирусов. Репликация ротавирусов в организме человека происходит исключительно в эпителиальных клетках тонкой кишки.
Ротавирус схематически
Ротавирусная инфекция, вид в электронный микроскоп
В составе ротавирусов обнаружено четыре основных антигена; главный из них - групповой антиген - белок внутреннего капсида. С учётом всех группоспецифических антигенов ротавирусы делят на семь групп: A, B, C, D, E, F, G. Большинство ротавирусов человека и животных относят к группе A, внутри которой выделяют подгруппы (I и II) и серотипы. Подгруппа II включает до 70–80% штаммов, выделяемых от больных. Существуют данные о возможной корреляционной связи определённых серотипов с тяжестью диареи.
Ротавирусы устойчивы к воздействию факторов окружающей среды: в питьевой воде, открытых водоёмах и сточных водах они сохраняются до нескольких месяцев, на овощах - 25–30 дней, на хлопке, шерсти - до 15–45 дней. Ротавирусы не разрушаются при многократном замораживании, под действием дезинфицирующих растворов, эфира, хлороформа, ультразвука, но погибают при кипячении, обработке растворами с рН больше 10 либо меньше 2. Оптимальные условия существования вирусов: температура 4 °С и высокая (>90%) или низкая (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).
Эпидемиология ротавирусной инфекции
Основной источник заражения и резервуар ротавирусной инфекции - больной человек, выделяющий с фекалиями значительное количество вирусных частиц (до 1010 КОЕ в 1 г) в конце инкубационного периода и в первые дни болезни. После 4–5-го дня болезни количество вируса в испражнениях значительно снижается, однако общая продолжительность выделения ротавируса составляет 2–3 недели. Длительно выделяют вирусные частицы больные с нарушенной иммунологической реактивностью, при хронической сопутствующей патологии, лактазной недостаточности.
Источником возбудителя инфекции могут быть также здоровые вирусоносители (дети из организованных коллективов и стационаров, взрослые: прежде всего, медицинский персонал родильных домов, соматических и инфекционных отделений), из фекалий которых ротавирус можно выделить на протяжении нескольких месяцев.
Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный. Пути передачи:
- контактно-бытовой (через грязные руки и предметы обихода);
- водный (при употреблении инфицированной вирусами воды, в том числе бутилированной);
- алиментарный (чаще всего при употреблении молока, молочных продуктов).
Не исключена возможность воздушно-капельного пути передачи ротавирусной инфекции.
Ротавирусная инфекция высококонтагиозна, о чём свидетельствует быстрое распространение заболевания в окружении больных. Во время вспышек заболевает до 70% неиммунного населения. При сероэпидемиологическом исследовании в крови 90% детей старших возрастных групп обнаруживают антитела к различным ротавирусам.
После перенесённой инфекции в большинстве случаев формируется непродолжительный типоспецифический иммунитет. Возможны повторные заболевания, особенно в старших возрастных группах.
Ротавирусная инфекция встречается повсеместно и выявляется во всех возрастных группах. В структуре острых кишечных инфекций доля ротавирусного гастроэнтерита колеблется от 9 до 73%, в зависимости от возраста, региона, уровня жизни и сезона. Особенно часто болеют дети первых лет жизни (преимущественно от 6 мес до 2 лет). Ротавирусы - одна из причин диареи, сопровождающейся тяжёлой дегидратацией у детей в возрасте до 3 лет, этой инфекцией обусловлено до 30–50% всех случаев диареи, требующих госпитализации или проведения интенсивной регидратации. По данным ВОЗ, от этого заболевания в мире ежегодно умирают от 1 до 3 млн детей. На ротавирусную инфекцию приходится около 25% случаев так называемой диареи путешественников. В России частота ротавирусного гастроэнтерита в структуре других острых кишечных инфекций колеблется от 7 до 35%, а среди детей до 3 лет - превышает 60%.
Ротавирусы - одна из наиболее частых причин внутрибольничной инфекции, особенно среди недоношенных новорождённых и детей раннего возраста. В структуре внутрибольничных острых кишечных инфекций на долю ротавирусов приходится от 9 до 49%. Внутрибольничному инфицированию способствует длительное пребывание детей в стационаре. Существенную роль в передаче ротавирусов играет медицинский персонал: у 20% сотрудников даже при отсутствии кишечных расстройств в сыворотке крови обнаруживают антитела IgM к ротавирусу, а в копрофильтратах выявляют ротавирусный антиген.
На территориях с умеренным климатом ротавирусная инфекция носит сезонный характер, преобладая в холодные зимние месяцы, что связывают с лучшей выживаемостью вируса в окружающей среде при низких температурах. В тропических странах заболевание встречается круглый год с некоторым повышением заболеваемости в прохладный дождливый сезон.
Профилактика ротавирусной инфекции включает комплекс противоэпидемических мероприятий, принятых в отношении всей группы острых кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом инфицирования. Это, в первую очередь, рациональное питание, строгое соблюдение санитарных норм водоснабжения, канализирования, повышение уровня санитарно-гигиенического воспитания населения.
Для специфической профилактики ротавирусной инфекции у человека предлагают использование нескольких вакцин, в настоящее время проходящих заключительные фазы клинических исследований в отношении эффективности и безопасности. Это вакцина Rotarix (компания GlaxoSmithKline), основанная на человеческом типе вируса, и вакцина на базе человеческого и коровьего штаммов ротавирусов, созданная в лаборатории компании Merck & Co.
Патогенез
Патогенез ротавирусной инфекции сложен. С одной стороны, большое значение в развитии ротавирусного гастроэнтерита придают структурным (VP3, VP4, VP6, VP7) и неструктурным (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) белкам вируса. В част- ности, NSP4-пептид - энтеротоксин, вызывающий секреторную диарею, подобно бактериальным токсинам; NSP3 влияет на репликацию вируса, а NSP1 может «запрещать» выработку интерферон-регулирующего фактора 3.
С другой стороны, уже в первые сутки заболевания ротавирус обнаруживают в эпителии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и верхних отделах тощей кишки, где происходит его размножение и накопление. Проникновение ротавируса в клетку - многоэтапный процесс. Для внедрения в клетку некоторые серотипы ротавируса нуждаются в специфических рецепторах, содержащих сиаловую кислоту. Установлена важная роль белков: α2β1-интегрина, интегрина-αVβ3 и hsc70 на начальных этапах взаимодействия вируса и клетки, при этом весь процесс контролируется вирусным белком VP4. Проникнув внутрь клетки, ротавирусы вызывают гибель зрелых эпителиоцитов тонкой кишки и отторжение их от ворсинок. Клетки, замещающие ворсинчатый эпителий, функционально неполноценны и не способны адекватно абсорбировать углеводы и простые сахара.
Возникновение дисахаридазной (главным образом, лактазной) недостаточности ведёт к накоплению в кишечнике нерасщеплённых дисахаридов с высокой осмотической активностью, что вызывает нарушение реабсорбции воды, электролитов и развитие водянистой диареи, нередко приводящей к дегидратации. Поступая в толстую кишку, эти вещества становятся субстратами для ферментации кишечной микрофлорой с образованием большого количества органических кислот, углекислого газа, метана и воды. Внутриклеточный метаболизм циклического аденозинмонофосфата и гуанозинмонофосфата в эпителиоцитах при данной инфекции практически не изменяется.
Таким образом, в настоящее время в развитии диарейного синдрома выделяют два основных компонента: осмотический и секреторный.
Клиническая картина (симптомы) ротавирусной инфекции
Инкубационный период составляет от 14–16 ч до 7 дней (в среднем - 1–4 дня).
Различают типичную и атипичную ротавирусную инфекцию. Типичную ротавирусную инфекцию, в зависимости от степени тяжести ведущих синдромов, подразделяют на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы. К атипичным относят стёртую (клинические проявления выражены слабо и кратковременны) и бессимптомную формы (полное отсутствие клинических проявлений, но лабораторно обнаруживают ротавирус и специфический иммунный ответ). Диагноз вирусоносительства устанавливают при обнаружении ротавируса у здорового человека, не имевшего при обследовании изменений специфического иммунитета в динамике.
Заболевание чаще всего начинается остро, с повышения температуры тела, появления симптомов интоксикации, диареи и повторной рвоты, что позволило зарубежным исследователям охарактеризовать ротавирусную инфекцию как DFV-синдром (диарея, лихорадка, рвота). Указанные симптомы отмечают у 90% пациентов; они возникают почти одновременно в первый день болезни, достигая максимальной выраженности в течение 12–24 ч. В 10% случаев рвота и диарея появляются на 2–3-й день болезни.
Возможно также постепенное начало заболевания, с медленным нарастанием тяжести процесса и развитием обезвоживания, что нередко обусловливает позднюю госпитализацию.
Рвота - не только один из первых, но нередко и ведущий признак ротавирусной инфекции. Обычно она предшествует диарее или появляется одновременно с ней, может быть повторной (до 2–6 раз) или многократной (до 10–12 раз и более), продолжается в течение 1–3 дней.
Повышение температуры тела умеренное: от субфебрильных до фебрильных значений. Длительность лихорадки колеблется в пределах 2–4 дней, нередко лихорадка сопровождается симптомами интоксикации (вялость, слабость, снижение аппетита, вплоть до анорексии).
Кишечная дисфункция протекает преимущественно по типу гастроэнтерита или энтерита, характеризуясь жидким, водянистым, пенистым стулом жёлтого цвета без патологических примесей. Кратность дефекаций чаще соответствует тяжести болезни. При обильном жидком стуле может развиться обезвоживание, обычно I–II степени. Лишь в отдельных случаях наблюдают тяжёлую дегидратацию с декомпенсированным метаболическим ацидозом, при этом возможна ОПН и гемодинамические расстройства.
С самого начала заболевания могут наблюдаться боли в животе. Чаще они умеренные, постоянные, локализованы в верхней половине живота; в отдельных случаях - схваткообразные, сильные. При пальпации живота отмечают болезненность в эпигастральной и пупочной областях, грубое урчание в правой подвздошной области. Печень и селезёнка не увеличены. Признаки поражения органов пищеварения сохраняются в течение 3–6 дней.
У части больных, преимущественно у детей младшего возраста, развиваются катаральные явления: покашливание, насморк или заложенность носа, редко - конъюнктивит, катаральный отит. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия и зернистость мягкого нёба, нёбных дужек, язычка.
Количество мочи в острый период болезни уменьшено, у отдельных пациентов наблюдается незначительная протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, а также повышение содержания креатинина и мочевины в сыворотке крови. В начале болезни может быть лейкоцитоз с нейтрофилёзом, в период разгара сменяющийся лейкопенией с лимфоцитозом; СОЭ не изменена. Для копроцитограммы характерно отсутствие признаков выраженного воспалительного процесса, в то же время обнаруживаются зёрна крахмала, непереваренная клетчатка, нейтральный жир.
У большинства больных ротавирусной инфекцией отмечают нарушение состава микрофлоры фекалий, в первую очередь, снижение содержания бифидобактерий, а также рост числа условно-патогенных микробных ассоциаций. Выявляют признаки лактазной недостаточности, в том числе кислые значения pH кала.
Симптомы, характерные для лёгких форм ротавирусной инфекции:
- субфебрильная температура тела;
- умеренная интоксикация в течение 1–2 дней;
- нечастая рвота;
- стул жидкой кашицей до 5–10 раз в сутки.
При среднетяжёлых формах заболевания отмечается:
- фебрильная лихорадка;
- выраженная интоксикация (слабость, вялость, головная боль, бледность кожных покровов);
- повторная рвота в течение 1,5–2 дней;
- обильный водянистый стул от 10 до 20 раз в сутки;
- обезвоживание I–II степени.
Тяжёлые формы ротавирусного гастроэнтерита характеризуются бурным началом с нарастанием тяжести состояния ко 2–4-му дню болезни в связи со значительными потерями жидкости (обезвоживание II–III степени), многократной рвотой и бессчётным водянистым стулом (более 20 раз в сутки). Возможны гемодинамические нарушения.
Осложнения ротавирусной инфекции:
Циркуляторные расстройства;
- острая сердечно-сосудистая недостаточность;
- острая экстраренальная почечная недостаточность;
- вторичная дисахаридазная недостаточность;
- дисбактериоз кишечника.
Необходимо учитывать возможность наслоения вторичной бактериальной инфекции, что приводит к изменениям клинической картины болезни и требует коррекции терапевтического подхода. В связи с возможностью развития осложнений при ротавирусном гастроэнтерите выделяют группы больных повышенного риска, куда включают новорождённых, детей младшего возраста, пожилых лиц, а также больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Недостаточно изучены особенности течения ротавирусной инфекции у лиц с иммунодефицитами (например, ВИЧ-инфицированные), у которых может наблюдаться некротический энтероколит и геморрагический гастроэнтерит.
Летальные исходы чаще встречаются у детей раннего возраста, имеющих выраженный иммунологический дефицит и гипотрофию, а также среди пожилых пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией (такой, как атеросклероз, хронический гепатит), в некоторых случаях - со смешанной инфекцией.
Диагностика ротавирусной инфекции
Основные клинико-диагностические признаки ротавирусной инфекции:
* характерный эпидемиологический анамнез - групповой характер заболевания в зимнее время года;
* острое начало болезни;
* повышение температуры тела и синдром интоксикации;
* рвота как ведущий симптом;
* водянистая диарея;
* умеренно выраженные боли в животе;
* метеоризм.
Для лабораторного подтверждения ротавирусной природы заболевания используют три группы методов:
* методы, основанные на обнаружении ротавируса и его антигенов в фекалиях:
– электронная и иммуноэлектронная микроскопия;
– РЛА;
– ИФА;
* методы обнаружения вирусной РНК в копрофильтратах:
– метод молекулярных зондов - ПЦР и гибридизации;
– электрофорез РНК в полиакриламидном геле или агарозе;
* методы обнаружения специфических антител (иммуноглобулины различных классов и/или нарастания титра антител) к ротавирусам в сыворотке крови (ИФА, РСК, РТГА, РНГА).
На практике диагностика ротавирусной инфекции чаще всего основана на обнаружении вирусного антигена в копрофильтратах с помощью РЛА, ИФА в 1–4-е сутки болезни.
Дифференциальная диагностика
Ротавирусную инфекцию дифференцируют с холерой, дизентерией, эшерихиозом, гастроинтестинальными формами сальмонеллёза, кишечным иерсиниозом (табл. 18-22).
Показания к консультации других специалистов
Пример формулировки диагноза
A08.0 Ротавирусная инфекция, синдром гастроэнтерита, среднетяжёлая форма, дегидратация I степени.
Лечение ротавирусной инфекции
Госпитализации подлежат больные со среднетяжёлой и тяжёлой формами ротавирусной инфекции, а также пациенты, представляющие высокую эпидемиологическую опасность (декретированные контингенты).
Комплексное лечение ротавирусной инфекции включает лечебное питание, этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.
Из диеты исключают молоко и молочные продукты, ограничивают употребление углеводов (овощи, фрукты и соки, бобовые). Пища должна быть физиологически полноценной, механически и химически щадящей, с достаточным содержанием белка, жира, минеральных солей и витаминов. Необходимо увеличение кратности приёмов пищи.
Один из перспективных методов лечения ротавирусной инфекции - применение препаратов, обладающих противовирусной и интерфероногенной активностью, в частности, меглумина акридонацетата (циклоферона). Меглумина акридонацетат в таблетированной форме принимают в 1–2–4–6–8-й день в возрастной дозировке: до 3 лет - по 150 мг; 4–7 лет - 300 мг; 8–12 лет - 450 г; взрослые - 600 мг однократно. Использование меглумина акридонацетата приводит к более эффективной элиминации ротавируса и сокращению длительности заболевания.
Кроме того, в качестве лечебных средств можно применять иммуноглобулины для энтерального введения: иммуноглобулин человека нормальный (IgG+IgA+IgM) - 1–2 дозы 2 раза в день. Антибактериальные средства не показаны.
Патогенетическое лечение, направленное на борьбу с дегидратацией и интоксикацией, осуществляют путём введения полиионных кристаллоидных растворов, внутривенно или внутрь, с учётом степени обезвоживания и массы тела больного.
Оральную регидратацию проводят подогретыми до 37–40 °С растворами: глюкосолан, цитраглюкосолан, регидрон. Для инфузионной терапии используют полиионные растворы.
Эффективный метод лечения диареи ротавирусной этиологии - энтеросорбция: смектит диоктаэдрический по 1 порошку 3 раза в сутки; полиметилсилоксана полигидрат по 1 столовой ложке 3 раза в сутки; лигнин гидролизный по 2 таблетки 3–4 раза в сутки.
Учитывая ферментативную недостаточность, рекомендуют применение полиферментных средств (таких, как панкреатин) по 1–2 драже 3 раза в сутки во время еды.
Кроме того, при лечении ротавирусной инфекции целесообразно включение биопрепаратов, содержащих бифидобактерии (бифиформ по 2 капсулы 2 раза в сутки).
Таблица 18-22. Основные дифференциально-диагностические признаки острых кишечных инфекций
| Диф-ферен-циально-диагнос-тические признаки | Шигеллёз | Сальмо-неллёз | Холера | Энтеро-токси-генный эшери-хиоз | Кише-чный иерси-ниоз | Ротави-русная инфекция | Норволк-вирусная инфекция |
| Сезон-ность | Летне-осенняя | Летне-осенняя | Весенне-летняя | Летняя | Зимне-весенняя | Осенне-зимняя | В течение года |
| Лихо-радка | 2–3 дня | 3–5 дней и более | нет | 1–2 дня | 2–5 дней | 1–2 дня | 8–12 ч |
| Тошнота | ± | + | – | + | + | + | + |
| Рвота | ± | Повторная | Пов-торная, позже диареи | Пов-торная | Пов-торная | Много-кратная | ± |
| Боли в животе | Схватко-образные, в левой подвздо-шной области | Уме-ренные, в эпигастрии, около пупка | Отсут-ствуют | Схватко-образные, в эпига-стрии | Интен-сивные, вокруг пупка или в правой подвздо-шной области | Редко, умеренно выра-женные в эпи-гастрии, около пупка | Ноющие, в эпигастрии, около пупка |
| Характер стула | Сначала каловый, затем скудный с примесью слизи, крови | Обильный, водяни-стый, зло-вонный, зелено-ватого цвета, иногда с примесью слизи | Обиль-ный, водяни-стый, в виде «рисо-вого отвара», без запаха | Обиль-ный, водяни-стый, без примесей | Обиль-ный, зло-вонный, нередко с примесью слизи, крови | Обильный, водя-нистый, пенистый, желто-ватого цвета, без примесей | Жидкий, нео-бильный, без патоло-гических примесей |
| Обезво-живание | I степени | I–III ст. | I–IV ст. | I–II ст. | I–II ст. | I–II ст. | I ст. |
| Гемо-грамма | Лейко-цитоз, нейтро-филёз | Лейко-цитоз, нейтро-филёз | Лейко-цитоз, нейтро-филёз | Незначи-тельный лейко-цитоз | Гипер-лейко-цитоз, нейтро-филёз | Лейко-пения, лимфо-цитоз | Лейко-цитоз, лимфо-пения |
Прогноз выздоровления
Прогноз обычно благоприятный. Переболевших выписывают при полном клиническом выздоровлении, наступающем в большинстве случаев к 5–7-му дню от начала болезни.
Диспансерного наблюдения не проводят.
После перенесённого заболевания пациенту рекомендуют в течение 2–3 нед соблюдать диету с ограничением молока и молочных продуктов, углеводов.
К катаральным симптомам ротавирусной инфекции у детей грудного возраста относятся:
- слизистые выделения из носа (насморк );
- частое чихание;
- осиплость голоса;
- различные гримасы при глотании или приеме пищи, что указывает на боль в горле ;
- покраснение слизистой ротоглотки.
По степени тяжести формы ротавирусной инфекции делятся на:
- легкая форма ротавироза;
- ротавироз средней тяжести;
- тяжелая форма ротавироза.
Характеристика форм ротавирусной инфекции у детей грудного возраста
| Легкая форма ротавироза | Ротавироз средней тяжести | Тяжелая форма ротавироза | |
| Температура | Отмечается субфебрильная температура тела (37,1 – 38,0 градуса Цельсия ). В 20 – 30 процентах случаев температура в пределах нормы. | Температура тела поднимается до уровня фебрильной (38,1 – 39,0 градуса Цельсия ). Фебрилитет может держаться на протяжении 2 – 3 дней. | Температура тела вырастает до 40 – 41 градусов Цельсия и может сохраняться в течение 3 – 4 дней. |
| Синдром интоксикации | Интоксикация выражена слабо либо умеренно. Длится пару дней, максимум - трое суток. | Наблюдается выраженный синдром интоксикации с преобладанием вялости и отказа от пищи. | Тяжесть интоксикационного синдрома нарастает, и к 3 – 4 дню болезни появляются судороги и потеря сознания. |
| Рвота | Обычно однократная. Появляется в первый день болезни на фоне повышения температуры тела. | Рвота повторяется до 3 – 4 раз в сутки. К концу второго дня болезни она прекращается. | Рвота повторяется многократно, более 5 раз в сутки. Обычно прекращается к концу второго дня болезни. |
| Диарея | Стул желтоватый, в виде жидкой кашицы. Частота не более 5 раз в день. | Стул светло желтый, водянистый и обильный. Частота дефекации составляет 5 – 15 раз в день. Диарея может длиться 2 – 3 дня. | Стул очень жидкий и частый (до 25 – 30 раз в день ). Диарея может длиться более 3 – 4 дней. |
| Эксикоз | Практически отсутствует. | Наблюдается эксикоз I – II степени. | Наблюдается эксикоз II – III степени. |
| Длительность течения | Выздоровление наступает на 4 – 5 сутки. | Выздоровление наступает на 6 – 7 сутки. | Выздоровление наступает на 8 – 10 сутки. |
Грудные дети в возрасте до трех месяцев практически не заболевают ротавирусной инфекцией, так как они обладают временным иммунитетом к ротавирусу, полученным от матери. В группе детей от трех до 6 месяцев также редко наблюдается появление ротавирусной инфекции, либо болезнь протекает в легкой форме. Грудные дети в возрасте от 6 до 12 месяцев чаще всего переносят ротавирусную инфекцию средней и тяжелой степени.
Симптомы ротавирусной инфекции у детей дошкольного возраста
Дети дошкольного возраста по-разному переносят ротавирусную инфекцию в зависимости от возраста и состояния организма в целом.Возрастная группа детей от одного до трех лет, также как и груднички, является наиболее уязвимой перед ротавирусом. Заболевание в этой возрастной группе протекает в средней или тяжелой форме.
Дошкольная группа в возрасте от трех до семи лет переносит ротавирусную инфекцию в более легкой форме.
Основные различия в течении ротавирусной болезни у детей разных возрастных групп
| Дети от года до трех лет | Дети от трех до семи лет | |
| Начало | Острое | Острое |
| Кишечный синдром | Степень выраженности кишечного синдрома может варьировать от сильно выраженной до умеренной. Длительность кишечных проявлений составляет три – пять дней. | Выражен умеренно или слабо. Обычно длительность его составляет не более трех дней. |
| Интоксикационный синдром | Интоксикация организма сильно выражена. Она может сохраняться от двух до четырех суток. | Синдром интоксикации проявляется в легкой или умеренной форме. Длительность его составляет в среднем полтора – два дня. |
| Выздоровление | Полное выздоровление наступает через 6 – 7 дней. | Период выздоровления приходится на 4 – 5 сутки. |
У детей младшего дошкольного возраста (до трех лет ) ротавироз имеет острое начало. В первый день болезни повышается температура тела до 38 – 39 градусов Цельсия, реже до 39 – 40 градусов Цельсия. Высокие цифры ртутного столбика сохраняются от двух до четырех дней. Затем температура понижается до субфебрильной (37,1 – 38,0 градусов Цельсия ).
Ротавироз у детей старшей группы также имеет острое начало, однако цифры температуры тела не поднимаются выше 38,0 – 38,5 градусов Цельсия. Повышенная температура может сохраняться до двух суток.
В первые дни болезни появляются катаральные проявления, которые указывают на воспалительное поражение верхних дыхательных путей.
Симптомы катаральных проявлений ротавироза у детей от одного до семи лет
| Дети от одного до двух лет | Дети от двух до семи лет | |
| Катаральные симптомы |
|
|
Иногда катаральные симптомы могут проявиться на второй – третий день болезни, но отойти на задний план, уступая место кишечным проявлениям.
Ротавирусная инфекция в большей степени поражает слизистую оболочку пищеварительного тракта, вызывая гастроэнтерит, поэтому кишечные симптомы являются самыми выраженными.
В группу кишечных симптомов ротавироза у детей дошкольного возраста входят:
- рвота;
- диарея;
- боль в области живота;
- вздутие.
Характеристика кишечных симптомов ротавироза у детей от одного до семи лет
| Симптом | Дети от одного до двух лет | Дети от двух до семи лет |
| Рвота | Рвота появляется в первые часы после повышения температуры. Она многократна. Частота колеблется от 3 – 4 раз в сутки до 5 – 7 раз. Рвота обычно прекращается на второй день, но рвотные позывы сохраняются еще пару дней. | Появляется в первый день болезни, вместе с повышением температуры. Чаще всего рвота однократна, предшествует диарее. Зачастую сопровождается тошнотой, которая может сохраниться до трех дней. |
| Диарея | Стул от жидкого до водянистого. Он обильный, с неприятным резким запахом, пенится. Частота испражнений в среднем 10 – 15 раз в сутки. При тяжелых формах ротавирусной инфекции частота достигает более 25 раз в сутки. Диарея стихает через три – четыре дня. | Диарея начинается в первый же день болезни. Дефекация носит внезапный, непроизвольный характер. Стул светло коричневый или желтоватый, кашицеобразный. Он обильный, с неприятным резким запахом, немного пенится. Частота испражнений в среднем 2 – 3 раза в сутки (не более 5 раз в день ). Диарея стихает через два – три дня. |
| Боль в области живота | Обычно дети до двух лет не умеют говорить и не могут выразить словами боль. Во время болевых ощущений ребенок хватается за живот, часто приседает или сгибается. | Ребенок может жаловаться на боли в животе, слабые или умеренные по интенсивности. У маленьких детей боль чаще всего будет локализована возле пупка, у детей постарше боль будет носить разлитой характер. Чаща всего боль носит схваткообразный характер. |
| Метеоризм | Отмечается вздутие живота с частым урчанием. | Отмечается умеренное вздутие живота с периодическим урчанием. |
По причине частых диарей и рвоты при ротавирозе организм ребенка теряет большое количество воды, что приводит к дегидратации (обезвоживанию ). Появляется сухость кожных покровов, губ и языка. Ребенок становится апатичным, отказывается от еды. Учащается дыхание и сердцебиение. Наиболее подвержены обезвоживанию дети младшей группы (до двух – трех лет ), а также дети с малой массой тела.
Активное размножение ротавируса в пищеварительном тракте ведет к интоксикации всего организма ребенка. У детей возрастом до двух лет интоксикационный синдром особо выражен.
При ротавирозе встречаются следующие симптомы интоксикации организма:
- головокружение;
- озноб;
- вялое состояние;
- сонливость;
- заторможенность;
- снижение или отсутствие интереса к играм, к окружающим;
- отказ от еды и воды;
- судороги.
Симптомы ротавирусной инфекции у взрослых
Ротавирусная инфекция у взрослых людей часто протекает без высокой температуры, сильного поноса , рвоты, тошноты . По характеру симптомов болезнь схожа с несильным кишечным расстройством, которое исчезает через несколько дней. В некоторых случаях больные даже не замечают у себя наличие ротавируса. Объясняется это более высокой кислотностью желудка, которая угнетает инфекцию и зрелостью иммунной системы.Симптомами ротавируса у взрослых людей являются:
- признаки простуды ;
- снижение общего тонуса организма, отсутствие аппетита;
- тошнота, рвота;
- температура;
- диарея.
Первичными симптомами ротавирусной инфекции являются:
- несильное покраснение горла, миндалин ;
- небольшие выделения из носа;
Рвота
Тошнота с последующей рвотой беспокоит пациента в течение первых суток заболевания. Часто эти симптомы возникают на следующий день, после того как больной отказывался от еды. Характер рвоты – необильный. При тяжелом течении болезни рвотные позывы могут сохраняться на протяжении двух – трех суток.Повышение температуры тела
В большинстве случаев температура поднимается с наступлением рвоты и держится в течение двух – трех дней. Максимальное значение, которого достигает температура – 38 градусов. В редких ситуациях непродолжительный период времени температура тела может подниматься выше.Диарея
Попадая в организм, вирус поражает слизистую желудочно-кишечного тракта, на фоне чего возникает энтерит (воспаление тонкой кишки ). Понос является обязательным проявлением этой инфекции. Продолжительность и интенсивность жидкого стула зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента. Диарее предшествуют схваткообразные боли в животе . Характерной чертой стула при данном расстройстве является изменение окраски кала (желтый, зеленоватый, серый ), запах (кисловатый ), наличие пены.Симптомами, которые сопровождают диарею при ротавирусной инфекции, являются:
- боли в верхней части живота и/или в районе пупка;
- сильное урчание;
- вздутие живота;
- наличие слизи в кале.
Симптомы при тяжелом течении заболевания
Интенсивная потеря жидкости вызывает обезвоживание, что может привести к сбою в функциональности всех жизненно-важных систем организма.Признаками ротавируса при обезвоживании являются:
- сухость кожи и слизистой ротовой полости;
- вязкая слюна;
- сильная жажда;
- потеря эластичности кожи;
- редкие позывы к мочеиспусканию;
- снижение кровяного давления;
- головная боль (часто в области лба );
- темные круги под глазами;
- раздражительность, повышенная утомляемость.
Признаки, отличающие ротавирус от других кишечных инфекций
Характерными симптомами, которые помогут распознать ротавирусную инфекцию, являются:- температура тела – если температура больного превышает длительное время 38,5 градусов, это может быть признаком таких болезней как сальмонеллез (инфекция, которую вызывают бактерии сальмонеллы ), шигеллез (поражения толстой кишки, вызываемые бактериями рода шигелл ), эшерихиоз (кишечная инфекция, которую провоцирует кишечная палочка ). Если температура не повышается, а, наоборот, понижается – не исключена холера ;
- понос – присутствие диареи отличает ротавирус от ацетонемического криза (повышенная концентрация ацетона в крови ). Также ацетонемический синдром отличает запах ацетона, который присутствует в поте, моче, рвотных массах.
ИФА в диагностике ротавирусной инфекции
ИФА (иммуноферментный анализ
) ротавирусной инфекции – это один из методов диагностики, который помогает обнаружить антигены ротавируса в исследуемых материалах. Он является довольно простым и высокочувствительным методом ранней диагностики ротавирусной инфекции.Забор биоматериала
Биоматериалом для иммуноферментного анализа ротавирусной инфекции выступают фекальные пробы (кал ) пациента. Существует несколько правил по забору кала больного, для получения точных и достоверных результатов ИФА.Основными пунктами по забору фекальных проб пациента являются:
- Забор биоматериала следует произвести в течение 72 часов от начала заболевания.
- Забор фекальных проб у грудных детей производится из подгузника в специальную стерильную емкость.
- Для детей старшего возраста используются горшки или судна.
- После естественной дефекации больного с помощью стерильной деревянной или стеклянной палочки фекалии помещают в стерильный контейнер (пробирку или баночку с завинчивающимся колпачком).
- Количество биоматериала составляет один – два грамма испражнений.
- Хранение и транспортировка анализа кала производится при низкой температуре (2 – 8 градусов Цельсия).
- Забор биоматериала производится до начала приема антибиотиков или других терапевтических препаратов.
Цель исследования
Основной целью исследования методом ИФА является лабораторная диагностика инфекции, вызванной ротавирусом. При помощи ИФА-метода можно определить заражение организма больного ротавирусом в период его инкубации или в острую фазу болезни. Также ИФА-методом можно выявить бессимптомных носителей ротавируса.Проведение метода ИФА
Для проведения иммуноферментного анализа необходим большой ряд специальных реагентов и материалов.Основными материалами и веществами для ИФА являются:
- микропланшет с большим количеством лунок;
- вещества для разведения фекальных образков;
- антитела к ротавирусу, выделенные из иммунизированных животных;
- суспензия меченых ферментов и антител к ротавирусу, выделенных из иммунизированных животных;
- контрольная суспензия с антигенами ротавируса, выделенными из зараженных животных;
- специальные растворы для промывки;
- субстратная смесь, которая входит в реакцию с меченым ферментом;
- фотометр (аппарат для определения интенсивности свечения ).
Возможные результаты
Результаты ИФА на ротавирус сравниваются с вариантами норм, используемых тест-систем. Для разных тест-систем варианты норм имеют различные значения.Исследование фекальных проб методом иммуноферментного анализа может привести к получению трех вариантов ответа.
Вариантами результатов ИФА являются:
- положительные образцы;
- отрицательные образцы;
- неопределенные образцы.
Отрицательный результат говорит об отсутствие антигенов ротавируса в фекальных пробах пациента.
Часть образцов могут быть неопределенными или сомнительными. В них обнаруживается антиген к ротавирусу в небольшом количестве. В таком случае ИФА стоит повторить с новым фекальным образцом.
Интерпретация результатов
Интерпретацию результатов ИФА на ротавирусную инфекцию следует проводить только в совокупности клинических данных.Положительный результат указывает на острую фазу заболевания ротавирусной инфекцией.
Отрицательный результат обычно подразумевает отсутствие ротавируса в организме больного, и делается вывод, что болезнь вызвана другим возбудителем. Однако, если клинические признаки болезни и эпидемиологическая ситуация предполагают ротавирусную инфекцию, отрицательный результат вынуждает повторение ИФА.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР ) в диагностике ротавирусной инфекции
ПЦР (полимеразная цепная реакция ) при ротавирусной инфекции – это один из лабораторных методов исследования, который помогает поставить диагноз ротавирусной инфекции. Вместе с данными иммуноферментного анализа ПЦР повышает процент диагностики ротавируса в полтора – два раза.ПЦР-метод, как и все лабораторные методы исследования, имеет свои показания.
Показаниями для проведения ПРЦ-диагностики при ротавирусной инфекции являются:
- острое кишечное заболевание с диарейным синдромом у детей до двух – трех лет;
- острое кишечное заболевание с выраженными симптомами гастроэнтерита (воспаления слизистого слоя желудка и кишечника ) у детей старше трех лет и у взрослых;
- контакт с больным ротавирусной инфекцией;
- контроль проводимого медикаментозного лечения.
Забор биоматериала
Ротавирус в организме поражает слизистую оболочку дыхательных путей и в большей степени желудочно-кишечный тракт. Поэтому генетический материал вируса при ротавирусной инфекции можно обнаружить только в определенных жидкостях организма.Основными биоматериалами для исследования ПЦР-методом являются:
- рвотные массы;
- каловые массы;
- слюна;
- кровь.
Слюна забирается стерильной палочкой или ватным тампоном. Рвотные массы в объеме 2 – 5 миллилитров помещаются в стерильный закрывающийся контейнер.
Забор фекальных проб у грудных детей производится из подгузника в специальную стерильную емкость. Для детей старшего возраста используются горшки или судна. После естественной дефекации больного, с помощью стерильной деревянной или стеклянной палочки 2 – 3 грамма каловых масс помещают в стерильный контейнер (пробирку или баночку с завинчивающимся колпачком ).
Цель исследования
При диагностике ротавирусной инфекции ПЦР используется для обнаружения РНК (рибонуклеиновой кислоты ) вируса в биоматериалах больного, что указывает на заражение организма ротавирусом. При помощи метода полимеразной цепной реакции можно не только подтвердить наличие вируса в организме, но и определить его количество.ПЦР-исследование особо эффективно на более поздних стадиях болезни и при стертых клинических признаках.
Проведение метода ПЦР
Диагностика ротавирусной инфекции при помощи ПЦР включает в себя ряд сложных молекулярных реакций, результатом которых является определение чужеродных молекул РНК.Основными этапами ПЦР-диагностики при ротавирусной инфекции являются:
- выделение чужеродных РНК молекул вируса;
- искусственное размножение РНК неизвестного вируса;
- распознавание вируса.
В конце первого цикла полимеразной цепной реакции из одной спирали РНК образуются две новые. Затем процесс повторяется, и из двух спиралей РНК образуются уже четыре. При каждом цикле количество РНК материала удваивается. В итоге образуются тысячи копий РНК вируса.
На третьем этапе ПЦР-диагностики распознают неизвестный вирус. Большое количество копий РНК позволяет легко анализировать и сравнивать неизвестный РНК с большой базой данных всех известных вирусов.
Краткая характеристика стадий одного цикла ПЦР реакции
| Стадии | Происходящие процессы |
| Первая стадия | Исследуемую РНК помещают в специальный прибор – амплификатор на 5 минут. Под действием высокой температуры (94 – 98 градусов Цельсия ) в нем происходит расщепление двойной спирали РНК на две отдельные цепи. |
| Вторая стадия | Температуру снижают в среднем на 20 – 30 градусов Цельсия. К расщепленным цепочкам РНК добавляют особые вещества – праймеры. Они обладают свойством распознавать определенные участки РНК. Найдя искомый участок, праймеры прикрепляются к нему. |
| Третья стадия | В пробирку добавляется специальный фермент – ДНК-полимераза. Он считывает информацию с цепи исследуемой РНК и при помощи праймера создает ее новую копию. |
Возможные результаты
При диагностике ротавирусной инфекции методом ПЦР могут быть получены несколько результатов.Возможными результатами ПЦР при ротавирозе являются:
- отрицательный результат;
- ложноотрицательный результат;
- положительный результат;
- ложноположительный результат.
В редких случаях из-за технических ошибок при ПЦР-анализе не распознается ротавирус в биоматериале, однако он все же присутствует в организме. Такой результат причисляется к ложноотрицательному результату.
Когда в исследуемом материале неизвестное РНК совпадает по базе данных с РНК ротавируса, то результат считается положительным.
Если результат положителен, но в реале ротавируса нет в организме, то такой результат причисляется к ложноположительному.
Интерпретация результатов
Интерпретация результатов ПЦР на ротавирусную инфекцию проводится только в совокупности клинических данных.Отрицательный результат ПЦР свидетельствует об отсутствии ротавирусной инфекции у больного. Это означает, что болезнь вызвана другим возбудителем.
Если получен отрицательный результат, но клинические и эпидемиологические данные указывают на ротавирусную инфекцию, то результат считается ложноотрицательным. В этом случае ПЦР диагностику повторяют. Ложноотрицательный результат получается крайне редко, менее чем в 2 – 3 процентах случаев.
При положительном результате ПЦР с большой степенью точности подтверждается ротавирусная этиология заболевания.
Симптоматическое лечение ротавирусной инфекции у грудных детей
Лечение ротавирусной инфекции должно проводиться комплексно и включать как устранение симптомов (симптоматическое лечение
), так и устранение самой инфекции.Лечение ротавирусной инфекции в первую очередь направлено на предотвращение обезвоживания организма. Также проводится восстановление флоры кишечника и повышение защитных свойств организма. Проводится так называемое симптоматическое лечение по устранению симптомов заболевания. В средних и тяжелых случаях проводится этиотропная терапия, которая направлена на устранение присоединившейся бактериальной флоры. С этой целью назначаются антибактериальные средства.
Принципы симптоматического лечения при ротавирусной инфекции следующие:
- регидратация – восполнение потерянной жидкости с помощью солевых, коллоидных и кристаллоидных растворов;
- – назначение энтеросорбентов ;
- – назначение пробиотиков и пребиотиков ;
- соблюдение режима питания .
Регидратация
Восполнение потерянной жидкости начинается с назначения солевых растворов. Самым распространенным является раствор регидрона. Регидрон является препаратом, содержащим в себе соль натрия и хлора (хлорид калия и натрия ), а также натрия цитрат. Эти элементы принимают участие в регуляции водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Поэтому раствор этих солей назначается в первую очередь для восстановления потерянной жидкости и профилактики обезвоживания.Регидрон назначается в комплексной терапии с другими лекарственными препаратами.
При легкой диарее детям назначается по 50 мл раствора на кг веса в сутки, а при среднем течении диареи – 100 мл на кг веса в сутки. Для этого пакетик с регидроном разводят в полутора литрах холодной прокипяченной воды. Следует знать, что приготовленный раствор должен храниться не более 24 часов в сутки. Приготовленный раствор дают пить детям по 50 мл после каждого жидкого испражнения или через 10 минут после рвоты. Новорожденным детям (до месяца ) раствор дают пить по одной чайной ложке каждые 10 – 15 минут. Если ребенок может пить самостоятельно, то следует давать ему по одному – два глотка после каждого испражнения.
Вариантом регидрона для детей является регидрон оптим. Этот препарат содержит наименьшую концентрацию солей. Порошок с препаратом разводят в половине литра охлажденной воды. Раствор также принимают после каждого жидкого испражнения по несколько глотков или чайных ложек.
- для детей весом менее 5 кг - от 200 до 400 мл раствора;
- для детей весом от 5 до 8 кг – от 400 до 600 мл раствора;
- для детей массой от 8 до 10 кг – от 600 до 800 мл.
Выведение токсинов из кишечника
С этой целью назначаются препараты, которые впитывают токсины на своей поверхности. Самым распространенным таким препаратом является активированный уголь. На своей поверхности этот препарат сорбирует (поглощает ) не только токсические вещества, но и газы, тем самым уменьшая болезненное вздутие. Разновидностью активированного угля для детей является препарат карбопект 110. Он содержит активированный уголь и пектин. Детям до года рекомендуется по одной капсуле три раза в день в течение 3 – 10 дней. Капсулу необходимо раскрошить и смешать с водой, а полученную кашицу в чайной ложке дать ребенку.Энтеросгель
Универсальным препаратом для детей является полиметилсилоксан, коммерческое название которого - энтеросгель. Этот медикамент обладает мощным дезинтоксикационным эффектом.
Грудным детям препарат дается в количестве 2,5 грамма (половина чайной ложки ) непосредственно перед кормлением. Препарат размешивают в 3 – 4 объемах (7 – 10 мл ) молока или воды. Рекомендуется давать шесть раз в день, что соответствует количеству суточных кормлений грудного ребенка.
Смекта
Также грудным детям можно назначать смекту . Этот лекарственный препарат оказывает противодиарейный и абсорбирующий эффект. Его можно назначать младенцам (детям первого месяца жизни
).
Содержимое пакетика разводят в детской бутылочке для кормления в 50 миллилитрах кипяченой воды. Содержимое бутылочки распределяют на несколько приемов. Если ребенок не хочет употреблять лекарство, то его можно смешать с каким-то жидким продуктом. Это может быть детское пюре, каша или детское питание. В первые три дня заболевания грудным детям рекомендуется принимать по 2 пакетика. Затем переходят на один пакетик в сутки. Длительность лечения смектой составляет, в среднем, одну неделю.
Восстановление естественной флоры кишечника
У детей грудного возраста естественная флора очень быстро нарушается. Многие симптомы заболевания могут оставаться надолго из-за нарушенной микрофлоры. Так, расстройство стула, вздутие, болезненный живот может быть следствием развившегося дисбактериоза. Поэтому восстановлению микрофлоры уделяется особенное внимание. С целью симптоматического лечения и профилактики назначаются пребиотики и пробиотики.Пробиотиками называются лекарственные вещества, которые содержат недостающие ребенку микроорганизмы, а именно бифидобактерии и лактобактерии. Эти медикаменты составляют основу для восстановления здоровой микрофлоры кишечника грудного ребенка. Пребиотиками называются медикаменты, которые стимулируют рост этой микрофлоры, но сами не всасываются в кишечнике.
Препараты, применяемые для восстановления естественной флоры кишечника у грудных детей
| Название препарата | Механизм действия | Способ применения |
| Пробифор | Стимулирует рост хороших бактерий, таким образом, нормализуя флору кишечника. Также обладает иммуномодулирующим действием. | Детям с первого месяца жизни по шестой рекомендуется по одному пакетику с порошком два раза в день, детям от шести месяцев до года – по два порошка два раза в день. Пакетик порошка растворяют в 50 мл кипяченой воды или же смешивают с жидкой пищей в детской бутылочке. Длительность лечения 10 дней. |
| Бифилиз | Подавляет рост патогенных микроорганизмов, таким образом, оказывая антибактериальное действие. Восстанавливает микрофлору кишечника. | Содержимое флакона заливают кипяченой водой (10 мл ), взбалтывают и дают принимать непосредственно перед едой. Рекомендуется 2 – 3 флакона в день. |
| Аципол | Содержит лактобактерии и полисахарид кефирного грибка. Восстанавливает нарушенную микрофлору кишечника, повышая иммунную систему. | Предварительно вскрыв капсулу, ее растворяют в кипяченой воде, молоке или жидкой пищи. Детям от трех месяцев до года рекомендуется по одной капсуле три раза в сутки. |
Соблюдение режима питания
Идеальной пищей для грудных детей является грудное молоко. Оно содержит все необходимые микроэлементы для скорейшего выздоровления. Также грудное молоко является легкоусвояемой пищей и не оказывает нагрузки на желудочно-кишечный тракт. Однако в период болезни следует отказаться от кормления ребенка грудным молоком. В этом случае врач может порекомендовать перейти на сухие или жидкие смеси.Если же ребенок находится на комбинированном питании, то следует давать ему легкую пищу, но, в то же время, сбалансированную. Также стоит полностью исключить молочные продукты. Следует отказаться от введения прикорма, если ребенок на этот момент болеет. Не следует давать детям фруктовое или овощное пюре, которое может оказывать раздражающее действие на кишечник.
Нужно ли вызывать скорую помощь при симптомах ротавирусной инфекции у детей грудного возраста?
Грудные дети тяжелее всех переносят ротавирусную инфекцию. Обезвоживание организма развивается очень быстро – через 60 – 90 минут после проявления первых симптомов болезни (поноса и рвоты ). Поэтому при первых признаках заболевания следует вызывать неотложную скорую помощь. До приезда врача следует предпринять меры, которые позволят предупредить сильную потерю влаги. Несмотря на рвотные позывы, следует постоянно поить грудничка, используя для этого пипетку, бутылочку с соской или шприц. Необходимо отказаться от кормления, так как во время ротавирусной инфекции детский организм не усваивает материнское молоко. В качестве напитка можно использовать не сильно заваренный чай, раствор регидрона. Чтобы ребенок не захлебнулся рвотными массами, его следует положить на бок.Лечение ротавирусной инфекции у взрослых и детей дошкольного возраста
Принципы лечения ротавирусной инфекции у взрослых и у детей дошкольного возраста такие же, как и у грудных детей. Основной принцип лечения – это восполнение потерянной жидкости и профилактика обезвоживания. С этой целью также принимаются солевые растворы. Пакетик регидрона разводят в одном литре кипяченной, но охлажденной воды. Принимают раствор по 50 мл (одна пятая стакана ) после каждого испражнения. При средней степени обезвоживания рекомендуемый объем раствора составляет 10 мл на 1 кг веса в час. Так, человек массой в 60 кг за час должен выпить 600 мл раствора регидрона. После первых признаков улучшения дозу снижают до 5 мл на 1 кг веса в час, что будет равняться 300 мл раствора. Употреблять раствор следует после каждого жидкого испражнения или рвоты. Объем рекомендуемого раствора снижают по мере улучшения состояния. При наличии жидкого стула 2 – 3 раза в день объем рекомендуемой жидкости составляет один литр.При легких и средних формах тяжести ротавирусной инфекции восполнение потерянной жидкости можно осуществлять перорально без применения внутривенных инфузий. Однако, в тяжелых случаях, когда лечение ротавирусной инфекции осуществляется в условиях стационара, прибегают к внутривенному введению коллоидных и кристаллоидных растворов. С этой целью назначаются реополиглюкин, рефортан, перфторан. Количество необходимого раствора и скорость его введения является строго индивидуальным и определяется исходя из объема потерянной больным жидкости. К этому методу лечения прибегают тогда, когда потеря организмом жидкости составляет 10 процентов и более.
Выведение токсинов из кишечника
Для этого назначается активированный уголь, смекта, энтеросгель. Активированный уголь (коммерческое название - карболен ) взрослым и детям дошкольного возраста назначается по три таблетки три раза в день.Смекта
Детям дошкольного возраста в первые три дня заболевания назначают по 4 пакетика в сутки, затем переходят на 2 пакетика. Длительность лечения составляет от 5 до 17 дней. Содержимое пакетика растворяют в половине стакана (125 миллилитров
) кипяченой воды и принимают в течение дня.
Взрослым рекомендуется по 5 – 6 пакетиков препарата в сутки в течение 5 – 7 дней.
Энтеросгель
Детям дошкольного возраста рекомендуемая доза препарата составляет 1 столовую ложку три раза в день. Препарат принимают за час до еды, запивая его водой. При невозможности проглотить гель его разводят в половине стакана воды и принимают также за час до еды. Для взрослых рекомендуется по 1,5 чайных ложки (22 грамма
) три раза в день.
Восстановление естественной флоры кишечника
Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника применяются такие препараты как бифидумбактерин форте , линекс , максилак. Принимать эти препараты необходимо, после того как миновала острая диарея, то есть, после того как прошла острая фаза заболевания. В то же время, своевременная коррекция флоры кишечника предотвратит развитие дисбактериоза.Максилак
Максилак является комбинированным препаратом, который содержит в себе и пребиотики, и пробиотики. Его можно назначать как детям, так и взрослым. Выпускается этот медикамент в пакетиках-саше по 1,5 грамма. Содержимое пакетика необходимо растворить в кипяченой воде или в молоке. Как детям дошкольного возраста, так и взрослым необходимо принимать по 2 пакетика в день в течение 10 – 14 дней.
Линекс
Линекс содержит в себе молочнокислые бактерии. Взрослым необходимо принимать по 2 капсулы три раза в день после еды. Детям дошкольного возраста - по одной капсуле три раза в день.
Бифидумбактерин форте
Препарат выпускается как в виде капсул, так и в форме порошка. Одна капсула препарата содержит в себе около 50 миллионов колониеобразующих единиц (КОЕ
) бифидобактерий. Взрослым рекомендуется по 2 пакетика или по 2 капсулы три раза в день. Детям дошкольного возраста – по одному пакетику или капсуле три раза в день. Капсулы проглатываются целиком, не разжевывая и запивая водой. Содержимое пакетика разводится в половине стакана воды и выпивается непосредственно во время приема пищи.
Соблюдение постельного режима и режима питания
Пациентам с ротавирусной инфекцией, особенно в острый период болезни, рекомендуется постельный режим и покой. Из пищи исключаются все молочные продукты, а также газообразующие продукты (кофе, ржаной хлеб, все виды капусты ). Полностью исключается алкоголь и газированные напитки, поскольку они способны раздражать кишечник и усиливать его перистальтику. Питание должно быть щадящее, но, в то же время, полноценное. Рекомендуется употреблять каши, овощные супы, кисель. Пища должна употребляться небольшими порциями.Крайне редко при тяжелых формах ротавирусной инфекции назначаются противомикробные средства. Врач может назначить группу этих лекарств, если у пациента появилась высокая температура и если есть риск присоединения бактериальной флоры. В таком случае может назначаться энтерофурил, фуразолидон. Однако прием этих лекарств может еще больше навредить кишечной флоре, поэтому должен строго согласовываться с врачом.
При наличии температуры назначаются жаропонижающие средства , такие как парацетамол и ибупрофен . Если присутствует выраженный болевой синдром, то назначаются спазмолитики, такие как но-шпа или папаверин.
Особое внимание при лечении ротавирусной инфекции, а также при ее профилактике заслуживает соблюдение санитарных правил. Больной кишечным гриппом нуждается в изоляции. Комната, где он помещается, должна быть хорошо проветриваемой и чистой. Очень важно мыть руки после каждого посещение уборной, а также следить за чистотой постельного белья.
Каковы последствия ротавирусной инфекции?
Характер осложнений ротавирусной инфекции зависит от тяжести клинических проявлений заболевания и возраста пациента.Последствиями ротавирусной инфекции являются:
- обезвоживание организма;
- дисбактериоз кишечника;
- снижение иммунитета.
Обезвоживание организма
Рвота и жидкий стул вызывают чрезмерную потерю жидкости, что вызывает обезвоживание организма (эксикоз ). В зависимости от тяжести проявления различают три степени дегидратации (обезвоживания ).Стадиями обезвоживания являются:
- легкая – возникает в 9 из 10 случаев ротавирусных инфекций. Стул повторяется около 6 раз в сутки;
- средняя – развивается в течение 24 – 48 часов. Систематичность походов в туалет – от 6 до 10 раз;
- тяжелая – возникает при интенсивном жидком стуле (более 10 раз в сутки ) и непрекращающейся рвоте.
первая и вторая стадия:
- жажда;
- вязкая слюна;
- сухость ротовой полости;
- сонливость, усталость;
- недостаточная выработка мочи – пеленки у младенцев могут оставаться сухими на протяжении 3 часов. Дети постарше и взрослые воздерживаются от мочеиспускания в течение 8 часов и более;
- отсутствие слез или их малое количество при плаче;
- слегка учащенное сердцебиение, неустойчивый пульс;
- головная боль;
- снижение упругости кожи.
- чрезмерная жажда;
- суетливость у детей, раздражительность у взрослых;
- сухость рта, слизистой оболочки глаз, кожных покровов;
- слабовыраженное потоотделение;
- при редких мочеиспусканиях выделяется небольшое количество мочи темно-желтого цвета;
- западание глаз, у младенцев может наблюдаться западение переднего родничка;
- учащенное дыхание;
- снижение артериального давления ;
- отсутствие мимики лица, неполное закрытие век;
- похолодание конечностей.
Последствия ротавирусной инфекции, развивающиеся на фоне обезвоживания
Обезвоживание оказывает пагубное воздействие на все системы организма. Наиболее тяжело последствия такого состояния переносят маленькие дети, пожилые люди и пациенты, страдающие хроническими заболеваниями. Первыми на дегидратацию реагируют почки, начиная слабее работать. Из-за сниженной функциональности этого органа токсические вещества не выводятся из организма, что может привести к тяжелым последствиям.Другими осложнениями ротавирусной инфекции, которые могут проявиться по причине обезвоживания, являются:
- нарушения в работе сердечно-сосудистой системы – отсутствие требуемого количества влаги в организме вызывает сгущение крови и ухудшение ее циркуляции;
- сбои нервной системы – при обезвоживании клетки нервной ткани плохо снабжаются глюкозой и кислородом. В результате этого нарушается клеточная функциональность, что ведет к расстройствам нервной системы;
- дисфункция головного мозга – при потере жидкости у больного могут начаться судороги, галлюцинации . При сильных стадиях дегидратации человек может впасть в кому ;
- проблемы желудочно-кишечного тракта – при эксикозе тормозятся процессы пищеварения и всасывания полезных веществ. Может возникнуть растяжение желудка;
- ухудшение иммунной системы – обезвоживание может стать причиной появления или обострения болезней, которые развиваются на фоне дефицита иммунитета. К таким заболеваниям относятся бронхит , астма , болезнь Паркинсона , рассеянный склероз .
Дисбактериоз
Ротавирусная инфекция нарушает процессы переваривания и всасывания пищи. Также болезнь вызывает снижение выработки кишечных ферментов. Эти факторы в совокупности приводят к тому, что в кишечнике формируется щелочная среда, благоприятно влияющая на развитие патогенной микрофлоры. Полезная микрофлора, для которой более привычна кислая среда, не размножается. Все это приводит к дисбактериозу.Фазами развития дисбактериоза являются:
- 1 стадия – характеризуется небольшим дисбалансом полезной и патогенной микрофлоры. Симптомы проявляются слабо;
- 2 стадия – кишечник перестает производить требуемое количество ферментов, которые могут обеспечить нормальное переваривание пищи. В результате этого начинается процесс брожения, который вызывает вздутие и боли в животе, горечь во рту ;
- 3 стадия – количество патогенных бактерий увеличивается на столько, что они начинают воздействовать на стенки кишечника, вызывая его воспаление. Симптоматика становится более выраженной, в стуле больного могут появиться непереваренные частицы пищи. В некоторых случаях повышается температура тела;
- 4 стадия – болезнетворная микрофлора полностью вытесняет полезные бактерии , нарушая при этом процесс всасывания полезных веществ. Это вызывает анемию и авитаминоз. Токсические вещества, которые формируются в процессе жизнедеятельности вредных бактерий, попадают в кровь и провоцируют аллергические реакции.
Проявлениями дисбактериоза у детей являются:
- нарушение массы тела – ребенок не набирает массу или теряет в весе;
- изменение кожных покровов – бледный оттенок кожи, снижение эластичности кожи, эрозия (заеды ) в уголках рта, аллергический дерматит , зуд и сыпь в области ануса;
- нарушение функциональности пищеварительной системы – плохой аппетит или его отсутствие, частое срыгивание у ребенка , увеличенное количество слюны, усиленное выделение газов, неприятный запах изо рта , вздутие живота, боли и урчание в животе.
- нарушения желудочно-кишечного тракта – отсутствие аппетита, тошнота, рвота, металлический привкус во рту, при пальпации живота возникают боли тупого или схваткообразного типа, вздутие и урчание живота, ощущение неполного опорожнения кишечника;
- изменения кожи и слизистых оболочек – зуд кожных покровов и слизистой, сухость кожи, высыпания аллергического типа;
- общие симптомы – повышенная утомляемость, физическая слабость, частые головные боли.