Лечение эпулиса. Гигантоклеточный эпулис

Эпулис: классификация, патологическая анатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Эпулис - понятие до известной степени собирательное, объединяющее различные по своей природе опухоли и опухолевидные образования, разви­вающиеся на альвеолярном отростке челюсти.

Клиника

Гистологически различают условно три разновидности эпулисов:

1) гранулематозный.

Заметно преобладает грануляционная ткань в различных стадиях фиб­розного ее превращения, вплоть до образования грубоволокнистой грануля­ционной ткани.

2) Ангиоматозный.

Помимо элементов, свойственных первой группе (наличие фиброзной и грануляционной ткани), содержит большое количество кровеносных сосу­дов.

3) Гигантоклеточный.

Они представляют собой соединительнотканные образования с боль­шим количеством гигантских многоядерных клеток. Однако клетки эти не обладают атипическим ростом и, преодолев определенный цикл развития, превращаются в законченную зрелую доброкачественную (фиброзную ткань).

Патологическая анатомия

Наружная поверхность эпулиса покрыта эпителием, часто довольно толстым слоем. Опухоль состоит из элементов соединительной ткани и кровеносных сосудов. Общая гистологическая характеристика заключается в отсутствии атипизма клеток и постепенном переходе опухоли в фиброз­ную зрелую ткань.

Клиника

Фиброзные эпулисы имеют плотноэластическую консистенцию, круг­лую или овальную форму. Поверхность их гладкая или круннобугристая. Обычно они расположены на широком основании, но могут иметь и выра­женную ножку. Слизистая оболочка, покрывающая эпулис, бледно-розового цвета. Рост их очень медленный, значительных размеров достигают редко.

Ангиоматозный эпулис локализуется преимущественно в боковых отде­лах челюсти. Разрастание мягких тканей десны имеет ярко-красный цвет с цианотичным оттенком, мягко-эластическую консистенцию. Поверхность эпулиса в большей части случаев мелкобугристая, реже гладкая. Характер-. ной особенностью этого типа опухолей является легко наступающее крово­течение (даже при малейшем прикосновении), имеющее часто пульсирую­щий характер. Растут эпулисы относительно быстро и склонны к рециди­вам, особенно в период беременности.

Гигантоклеточный эпулис имеет округлую, реже эллипсовидную форму, гладкую поверхность, мягкую или упруго-эластическую консистенцию, тем­но-красный цвет, чаще консистенцию, темно-красный цвет, чаще с выра­женным буроватым оттенком. Обладая прогрессивным ростом могут дости­гать больших размеров. Они безболезненны, умеренно кровоточивы при травме. Иногда на поверхности эпулиса можно видеть отпечатки зубов-антагонистов.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных клиники и результатов гистоло­гического исследования.

Дифференциальная диагностика

Необходимо дифферециировать с гипертрофическим гингивитом, кото­рый представляет собой разрастание десневого сосочка. Исходной тканью эпулиса в одних в одних случаях является перицемент зуба или надкостница альвеолы, в других - эндоост и костный мозг губчатого вещества стенки альвеолы.

Лечение

Лечение заключается в иссечении эпулиса в пределах здоровых тканей с разрушением зоны роста. Нередко приходится удалять интактные зубы в области локализации опухоли.

Среди множества стоматологических патологий есть те, которые характеризуются как опухоли. Именно к такой группе относится эпулис.

Это опухолевое, в основном доброкачественное новообразование на десне.

Основными местами его локализации являются альвеолярные отростки в области коренных единиц (премоляров) и само тело челюсти (чаще нижней).

Для патологии характерно быстрое развитие (особенно у детей и беременных). При отсутствии своевременной терапии, охватывает всю коронку, влияя на симметрию лица и общий вид.

Существует несколько его разновидностей, различающихся между собой цветом, размером, консистенцией и формой. Заболеванию в одинаковой степени подвержены дети и взрослые.

Признаки

Обычно данный нарост не доставляет человеку болевых ощущений, но он причиняет существенный дискомфорт и нарушает эстетичность, т.к. заметен при разговоре и улыбке. В случае, когда образование запущено или перешло в злокачественное состояние, специфика симптоматики усиливается (все признаки ухудшают общее состояние, они неприятны и довольно болезненны).

Внешний его вид определяется следующими параметрами:

• Формой – ее сопоставляют с грибом, поскольку у образования отчетливо различается ножка (участок, которым он прикрепляется к десне) и тело (похоже на грибную шляпку).
• Размером – всегда зависит от морфологической и клинической формы, и может варьировать от 2-3 мм (его почти не видно) до нескольких сантиметров.
• Цветом – зависит от разновидности нароста. Так, фиброзный идентичен по окрасу с десной, гигантоклеточная – буро-коричневая или синюшная, ангиоматозный – бывает от ярко-красного до темно-красного. Если его часто травмировать пломбой, зубами, протезными кламмерами, его поверхность сильно изъявляется и изменяет окрас.
• Консистенцией – в зависимости от вида клеток, которые послужили источником его роста, плотность бывает разной: мягкой или твердой.

На рентгеновском снимке отчетливо видно, что у его основания имеется несколько отличная от общей консистенция. На этом же изображении рассматривается изменение состояния кости: в области нароста она разряжена.

Виды

Исходя из морфологической и клинической выраженности, различают 4 вида разрастания тканей. Каждому присвоен отдельный код (номер) по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

Фиброзный

Формируется из фиброзной десневой ткани с вложенными в нее костными поперечными включениями. Образуется только с вестибулярной стороны первых моляров или премоляров.

По цвету нарост совершенно неотличим от десны, при этом по форме бывает овальным или круглым с плотной консистенцией. Первоначально его поверхность ровная, но по мере его роста она обретает бугристость. Увеличиваясь, может через межзубные промежутки переходить на обратную сторону зубов.

Из всех видов разрастаний, фиброматозный имеет благоприятный прогноз лечения, растет медленно, не переходит в злокачественное состояние, безболезненный и не проявляет кровоточивости.

Гигантоклеточный

Образуется из остеогенных клеток и располагается всегда на альвеолярном гребне, закрывая постепенно собой коронки. Опухоль плотная, достаточно упругая, округлая, буро-коричневого цвета, растет медленно, но ее разрастания могут достигать объемов, нарушающих симметричность лица.

В единичных случаях проявляет болезненность, а при пальпации дает непродолжительное кровотечение. В зоне ее присутствия зубы расшатываются.

Различают 2 ее вида:

1. Центральная – развивается из челюстной кости.
2. Периферическая – возникает из мягких десневых тканей.

Патология в основном развивается у людей старшего возраста (после 40 лет), причем, чаще диагностируется у женщин.

Ангиоматозный

Представляет собой скопление в фиброзной ткани тучных клеток и кровеносных воспаленных сосудов с очень тонкими стенками. Основная причина его появления – частое травмирование слизистой. Локализуется около зубной шейки и может образовываться на любой челюсти.

Имеет совершенно гладкую или немного бугристую поверхность, красный цвет, мягкую консистенцию, развивается быстро и вызывает сильную кровоточивость даже от незначительного его травмирования. После удаления присутствует большая вероятность его повторного образования.

Разрастание тканей чаще наблюдается у детей, подростков и женщин в период беременности.

Акантоматозный

Самый редкий вид, который еще называется «периферическая амелобластома мягких тканей». Это безболезненное доброкачественное образование, появляется из зубных зачатков нижней челюсти. Оно появляется на поверхности десны в виде роговых жемчужин. После удаления наросту свойственен рецидивирующий рост (повторный).

Клинические формы

Поскольку эпулис классифицируется к новообразованиям, то различаются 2 его формы: доброкачественную и злокачественную. В зависимости от того, к какой форме он принадлежит, нарост проявляет характерные симптомы, свойственные этим опухолям.

Доброкачественная

Характеризуется отсутствием боли, очень медленным и незаметным для человека развитием. Его рост происходит на фоне отсутствия или сглаженности симптомов, за исключением жалобы на испорченную эстетику.

Локализуется обычно спереди от одного из первых премоляров нижней челюсти. От типичных доброкачественных образований различается многокамерным внутренним строением. Ее максимальный размер в диаметре не превышает 2-2,5 см.

Злокачественная

Отличается быстрым развитием и выраженными симптомами. Само разрастание очень болезненно при жевании и дотрагивании, а боль может отдавать в висок. На нем отчетливо видны точечные белесые очаги. Патология сопровождается:

• присутствием отечности десны в месте, где растет эпулис;
• расшатыванием и сильным смещением единиц, прилегающих к опухоли;
• поражением дентальных корневых тканей расположенных рядом зубов;
• кровоточивостью, развивающимся при приеме пищи и гигиенической процедуре;
• появлением трещин и язв;
• развитием высокой чувствительности.

Рецидивы злокачественной опухоли наблюдаются в 20% случаев. В единичных случаях при запущенности состояния отмечались летальные исходы.

Совет: любой вид новообразования важно выявить своевременно. На начальной стадии заболевание лечится быстро и результативно.

Причины возникновения

Этиология появления эпулиса изучена не полностью. К его образованию может привести гормональный сбой или перестройка, происходящая в организме (например, при беременности). Но среди основных факторов его развития специалисты называют регулярное травмирование слизистой и тканей десны.

Его могут провоцировать следующие факторы:

• выступающая или свисающая над десной пломба;
• массивные отложения камня;
• заостренные края разрушенных единиц;
• аномальный прикус;
• ошибка при производстве ортодонтических изделий и длительное пользование ими без корректировки;
• травмирование мягких тканей;
• плохая гигиена;
• ожоги слизистой (термические или химические).

Отдельно надо отметить, что 2 вида нароста – ангиоматозный и фиброзный – развиваются как ответ на хроническое воспаление при регулярном повреждении десны. Гигантоклеточный способен появляться самопроизвольно из кости или мягких тканей челюсти.

Диагностика

Точный диагноз выставляется на основании полного осмотра специалистом, изучения им данных гистологического и инструментального обследования. Эпулис важно правильно дифференцировать от похожих на него состояний:

• гипертрофического гингивита;
• ложного эпулиса;
• полипа десен или пульпы;
• остеобластокластомы.

Обязательным видом исследования также является рентгенография. Она позволяет точно определить степень втянутости в патологический процесс кости.

Пациенту назначаются анализы крови: на ПЦР, общий и биохимический. Если по их результатам обнаружится повышенный показатель лейкоцитов на фоне пониженного гемоглобина, назначается еще одно обследование на присутствие раковых клеток.

Терапия

Для борьбы с патологией применяются хирургический, лазерный (как новейший хирургический метод), медикаментозный способы и народная медицина как дополняющее основную терапию средство.

Хирургическое

Проводится при значительном разрастании опухоли посредством полного ее удаления. Операция подразумевает ее рассечение, и проходит в несколько этапов:

1. Введение анестезии (в зависимости от клиники эпулиса, делается местное или общее обезболивание).
2. Как только подействует анестетик, врач, отступив от ножки нароста 1-2 мм, надрезает вокруг него мягкие ткани десны на всю их глубину, захватывая надкостницу.
3. Лоскут по всей окружности отслаивают.
4. Если заболевание затронуло костную ткань, проводится препарирование пораженной области до здоровых тканей.
5. Раневая поверхность прочищается, промывается антисептическим раствором и покрывается тампоном, пропитанным йодоформным составом.
6. Если область поражения обширная, ее края стягиваются швами.

Расположенные рядом зубы вырываются только при их подвижности (при III степени) или при оголении их корней на 2/3 длины.

Применение лазера

Во многих крупных стоматологических центрах при вмешательствах подобного типа в качестве хирургического инструмента применяется лазер. Во время операции пациенту делается инфильтрационный наркоз.

Использование этого метода выгодно тем, что лазер одновременно устраняет (прижигает) опухоль и дезинфицирует пораженный ею участок. В результате значительно сокращается реабилитационный период, а послеоперационные осложнения сводятся до минимума.

Вот так с помощью лазера происходит удаление эпулиса на десне:

Медикаментозное

Терапия включает прием препаратов, останавливающих рост эпулиса и приводящие к регенерации его тканей. В перечне назначаемых медикаментов присутствуют:

Важно: все перечисленные медикаменты можно использовать в лечении только после их назначения стоматологом. Самолечение в данном случае недопустимо.

Народные рецепты

Полноценно лечение с применением только народных рецептов невозможно. Они могут совместно с медицинскими средствами ускорить выздоровление во время реабилитационного периода.

Все рецепты основаны на применении полосканий отварами, приготовленных из различных лекарственных трав и средств:

• Календулы: 2 ст. л. высушенного растения залить 1 ст. кипятка, настаивать до остывания, процедить и полоскать рот до 4 раз в день. Растение оказывает хороший противовоспалительный, ранозаживляющий и антисептический эффект.

  Календулу можно заменить другими, не менее эффективными растениями: шалфеем, эвкалиптом, ромашкой . Отвар из них готовится аналогично.

• Пищевой соды : 1 ч. л. растворяется в 1 ст. теплой чистой воды. Полоскания ею предупреждают дальнейшее распространение нагноения, инфекции и воспаления. Такой результат достигается за счет того, что сода обладает сильным дезинфицирующим, антисептическим и легким обезболивающим эффектом.
• Соли: в стакане горячей воды растворить 1 ч. л. соли, но использовать можно только после остывания раствора (6-8 раз в день). Она хорошо снимает отечность, препятствует распространению бактерий.

Все используемые настои должны быть комнатной температуры, поскольку горячие могут привести к ожогу тканей, а холодные – к их переохлаждению.

Перед тем, как начать использовать в лечении то или иное средство, надо уточнить у врача, насколько его использование показано в данном случае.

У детей

Детский возраст – это тот период, когда патология обнаруживает себя и развивается очень быстро. Такое стремительное ее развитие обусловлено высокой степенью травматичности детской слизистой и десны.

Нарост обычно диагностируется в период появления молочных зубов, когда дети, тянет в рот окружающие их предметы, повреждают десны. Защитная функция организма в это время сформирована не полностью, и на месте травмирования начинает развиваться опухоль. Чаще выявляется ангиоматозная разновидность эпулиса.

Второй «опасный» период, когда присутствует высокая вероятность разрастания тканей – это подростковый период , а точнее, гормональная перестройка организма при половом созревании. Подобное нарушение может встречаться и у девушек, неправильно принимающих гормональные препараты.

Для детского возраста характерно перетекание одного вида опухоли в другой. Так, заболевание может начаться с гранулематозной разновидности, перейти в ангиоматозный, а затем в фиброзный. У детей присутствует высокий процент рецидивирования состояния – около 15% случаев.

Важно: родителям при его обнаружении необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Это нужно для предотвращения его разрастания и дальнейшего распространения.

Во время беременности

При вынашивании малыша организм женщины претерпевает перемены. Изменение гормонального фона и его всплески в этот период считаются нормальным явлением. Но с этим процессом связывается появление эпулиса.

Первопричиной его формирования также является хроническая травма, но в данной ситуации рост самого нароста и процессы, протекающие в нем, ускоряются. Имеются данные, что после родов при нормализации показателя гормонов, разрастание тканей значительно замедляется.

Осложнения

Операция по удалению опухоли обычно проходит без осложнений. Но в единичных случаях отмечаются:

• повторное ее появление;
• послеоперационная отечность;
• кровотечение;
• нагноение в тканях из-за попадания в них болезнетворных микроорганизмов.

Избежать развития подобных осложнений поможет строгое выполнение врачебных рекомендаций, прием назначенных препаратов и гигиена полости рта.

Профилактика

Поскольку гормональные изменения в организме как причину патологии исключить практически невозможно, профилактические мероприятия сводятся к своевременной и систематической санации рта.

Санация – это совокупность стоматологических мероприятий, проводимых с целью устранения имеющихся проблем: удаление налета и камня, некачественных пломб, лечение выявленных заболеваний.

В санацию входит и ортодонтическая коррекция прикуса, т. к. неправильное положение зубов также травмирует слизистую.

Регулярное посещение стоматолога позволит вовремя обнаружить и устранить причинные факторы травм, а значит и одну из основных причин появления эпулиса. Немаловажную роль играет укрепление иммунной системы. При сильном иммунитете вероятность развития острого воспаления минимальная.

Эпулис не относится к опасным заболеваниям, но он доставляет немало дискомфорта человеку. Раннее его выявление и купирование предотвращает проявление негативных ощущений, боли и осложнений.

Эпулис на десне классифицируется как опухоль, но не стоит этого пугаться. В статье рассмотрено лечение, виды новообразований, а также продемонстрированы фото с детальным описанием клинических форм.

Основным источником, который вызывает его возникновение, является травма. Эпулисы выглядят малопривлекательно, однако практически не доставляют беспокойства его обладателю, за исключением эстетических изменений.

Что такое эпулис?

Эпулисом называют мягкотканое образование, возникнувшее на слизистой оболочке альвеолярного отростка. Оно имеет синонимичные названия – эпулид, наддесневик, либо гигантоклеточная гранулема. Ростковая зона в большинстве случаев соседствует с зубами, в особенности с премолярами, но иногда можно заметить образование и на теле нижней челюсти.

Эпулид возникает у взрослых, особенно подвержен женский пол, но может встречаться и у детей. Особенно внимательно стоит относиться к появившемуся наддесневику у малышей и беременных женщин:

• грудные дети подвержены росту образования в период, когда режутся зубы. Наиболее распространена ангиоматозная форма, но можно встретить и иные разновидности. Не затягивайте визит к стоматологу, чтобы своевременно устранить эпулис, неконтролируемый рост которого ведет к его разрастанию;
• женщины, ожидающие младенца, относятся к группе риска по гигантоклеточному эпулиду из-за измененного уровня гормонов в организме, поэтому необходимо периодически внимательно осматривать ротовую полость, чтобы своевременно обнаружить новообразование.

Не путайте эпулис с , потому что это абсолютно разные заболевания.

Виды

В международной классификации болезней определено несколько видов эпулиса, каждому из которых присвоен свой код:

• фиброзный – по внешнему виду совершенно не отличим от десневой ткани, при этом имеет плотную консистенцию, что обусловлено особенностями клеток, из которых образовался эпулис. Имеет шарообразную или округлую форму, поверхность может быть гладкой либо отмечается незначительная бугристость. Обычно локализуется на вестибулярном участке десны у премоляров, при этом основание образование выглядит достаточно широким. Это один из самых благоприятных видов эпулиса, ведь он медленно растет, не кровоточит, а также не подвержен озлокачествлению;
• ангиоматозный – произрастает из мягких тканей, при этом имеет большое количество кровеносных сосудов, что и обуславливает его отличительные черты. Признаки такого эпулиса схожи с классической сосудистой опухолью: имеет красный цвет, иногда даже цианотичный, при касании может пускать кровь, пальпаторно определяется образование мягкой консистенции с мелкобугристой оболочкой. Распространен в детском возрасте (5-10 лет), быстро разрастается, а после удаления часто отмечается повторное возникновение;
• гигантоклеточный – растет из остеогенных клеток и является самой неблагоприятной формой заболевания. Такому эпулису подвержены взрослые, особенно женщины в возрасте от 40 до 60 лет. Возникает на альвеолярном участке челюсти, при этом новообразование плотное, упругое, по форме округлое, имеющее характерный коричнево – синюшный либо бурый оттенок. При касании к эпулиду отмечается болевая реакция, изредка незначительно кровоточит;
• акантоматозный – редкая разновидность эпулиса, которая по-другому называется периферической амелобластомой мягких тканей. Относится к доброкачественным опухолям, безболезненна. Произрастает из клеток эмалевого органа зачатка зуба, образуя роговые жемчужины, встречается на нижней челюсти. После удаления она склонна к рецидивирующему росту.

Клинические формы

Так как эпулис на десне по морфологическим признакам относится к классу опухолей, то он бывает двух форм: доброкачественным и злокачественным. Исходя из принадлежности к ним, наддесневик будет обладать характерными признаками, свойственными новообразованию.

1. Доброкачественная опухоль – безболезненное образование, характеризующееся безболезненностью, медленным ростом, при этом размер редко превышает 15-20 мм в диаметре. Не доставляет неприятностей, за исключением нарушения внешнего вида.
2. Злокачественная опухоль – отмечается быстрое разрастание, увеличение размера, при этом наблюдается болевая реакция, возникает кровоточивость десен, возникает подвижность, а также затрагивается система каналов близлежащих зубов.

Как выглядит, основные признаки

В большинстве своем эпулид не приносит пациенту неприятных ощущений и болей, но причиняет незначительный дискомфорт в ротовой полости и нарушает внешний вид, ведь часто он становится заметным при улыбке. В сложных ситуациях, когда образование имеет злокачественное течение, специфика симптомов увеличивается и появляется болезненность.

Внешний вид эпулиса зависит от многих параметров:

• размер – величина различна в зависимости от клинической формы и варьируется от 3-4 мм до нескольких сантиметров;
• цвет – при фиброзном эпулисе цвет идентичен окраске десны, при ангиоматозной форме новообразование имеет цвет кровеносных сосудов: от ярко алого до темно-красного. Гигантоклеточная гранулема имеет коричнево-бурую окрашенность. При частом травмировании эпулиса зубами, острыми кламмерами протеза или нависающим краем пломбы, его поверхность изъязвляется, изменяя окраску;
• форма – наддесневик сравнивают по форме с грибом, так как в новообразовании различают тело и ножку, прикрепленную к десне. Ножка часто выступает в качестве широкого основания, либо бывает меньше диаметром, чем основная часть опухоли;
• консистенция – плотность эпулиса зависит от типа клеток, послуживших источником роста опухоли, и бывает мягкой или твердой.

На диагностической рентгенограмме определяется, что у основания эпулида присутствует участок разряженной кости, что может привести к возникновению подвижность близлежащих зубов.

Фото

Причины возникновения

Этиология образования эпулиса изучена не до конца, однако врачи выделяют фактории, ведущие к росту этого образования.

1. Изменение гормонального уровня, что часто приводит к возникновению эпулиса у беременных.
2. Раздражение слизистой оболочки челюстной кости.
3. Систематическое травмирование.

Среди трех причин, наиболее распространенной является хроническая травма десны, которая провоцируется следующими факторами:

• свисающие участки пломбы, расположенные над десной;
• острый край у зуба, разрушенного кариозным процессом;
• массивные минерализованные отложения на зубах;
• патологический прикус, при котором зубы соприкасаются не с антагонистами, а упираются в мягкие ткани и регулярно их прикусывают;
• шероховатые края протезов, а также острые фиксирующие элементы;
• ушибы;
• термические и химические ожоги.

Отдельно можно отметить, что гигантоклеточная гранулема способна возникать самопроизвольно из мягких тканей либо из челюстной кости, что определяет ее разновидность: центральная (внутрикостная) или периферическая (мягкотканная). Фиброзные и ангиоматозные эпулисы вырастают в ответ на реакцию при регулярном нарушении целостности десны.

Эпулис на десне и его лечение

В традиционной медицине избавление от новообразования производится при помощи хирургического метода.

1. Под общим наркозом или местным обезболиванием хирург выполняет разрезание десны на всю толщину мягких тканей с захватыванием надкостницы в нескольких миллиметрах от опухоли.
2. Иссекаются все участки с пораженными тканями, а в случае гигантоклеточного эпулиса, новообразование вырезается вместе с пораженной костью. При этом оперирующему доктору необходимо не допустить чрезмерного травматизма, что способно ухудшить процесс заживления, а также привести к повторному росту эпулиса.
3. Чаще всего операция осуществляется под общим наркозом, но в случае малых размеров опухоли допустимо местное обезболивание.
4. После иссечения, рана закрывается йодоформным тампоном, а в случае обширного новообразование стоматолог накладывает швы для сближения краев раны и ускорения восстановления целостности тканей.

Рядом стоящие зубы убираются только в случае подвижности третьей степени, либо при оголении корней более, чем две трети длины.

Современная медицинская наука широко использует лазер в качестве скальпеля, что обеспечивает минимальный травматизм тканей, точное иссечение и обеспечивается стерильность раны. При лечении ангиоматозной формы используется склерозирующая терапия, основанная на применении уретано-хинидиновой смеси, благодаря которой происходит сжатие сосудов и уменьшение опухоли.

Применение методов народной медицины допустимо только на стадии заживления послеоперационной раны. Перед началом использования тех или иных средств узнайте у доктора, не навредит ли это процессу регенерации тканей.

Для полосканий применяются:

• лекарственные растения – применение отваров , ноготков, шалфея или эвкалипта способствует устранению воспаления. 2 чайные ложки сухой смеси запарьте стаканом кипятка и оставьте для настаивания. После остывания настой отфильтруйте и ополаскивайте ротовую полость 4-5 раз в сутки;
• солевой раствор – устраняет отек и блокирует размножение патогенных микробов. 5 гр пищевой или морской соли насыпьте в чашку с водой и размешайте до полного растворения. Из-за агрессивности раствора не применяйте его в день операции, а лучше проконсультируйтесь у стоматолога о целесообразности применения;
• содовый раствор – готовится по принципу предыдущего рецепта. Средство защищает от воспаления, ликвидирует отечность и уменьшает рост бактерий.

Раствор для полоскания должен иметь температуру, которая не вызывает ожогов, но и не способствует переохлаждению тканей.

Осложнения

Обычно удаление опухоли происходит без проблем, но в некоторых случаях возможно развитие осложнений.

1. Рецидивирующий рост новообразования.
2. Послеоперационный отек.
3. Кровотечение.
4. Нагноение мягких тканей вследствие попадания болезнетворных бактерий.

Выполняйте врачебные рекомендации и принимайте препараты, назначенные хирургом-стоматологом после операции. Поддержание на высоком уровне убережет от присоединения вторичной инфекции в послеоперационный период. При возникновении последствий, посетите стоматолога.

Профилактика

Контроль за состоянием зубов и ротовой полости позволит уменьшить вероятность появления эпулида.

• санирование рта – своевременное посещение стоматолога для устранения проблем позволит вовремя убрать некачественные пломбы и залечить полости;
• не допускайте травм – следите внимательно за тем, чтобы не было систематических прикусываний мягких тканей и травмирования острыми краями зубов. При неправильном прикусе обратитесь к ортодонту для устранения этого явления;
• раннее обнаружение – контрольные визиты к дантисту раз в шесть месяцев позволят своевременно заметить новообразование.

Видео: лечение эпулиса на десне хирургическим путем.

Дополнительные вопросы

В международной классификации эпулисы относятся к классу К06.8 Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края.

Стоимость лечения

Цена на операцию в клиниках Москвы колеблется от 3000 до 6000 в зависимости от квалификации хирурга и сложности производимого иссечения.

Что такое Эпулис (центральная гигантоклеточная гранулёма)

Эпулис (центральная гигантоклеточная гранулёма , epulis; греч. epi- на + ulon десна; синонимы: эпулид, наддесневик) -опухолеподобное образование на десне.

Встречается как у взрослых, так и у детей; у последних - в период прорезывания зубов. У женщин наблюдается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Локализуется преимущественно в области резцов и премоляров.

Что провоцирует Эпулис (центральная гигантоклеточная гранулёма)

В возникновении эпулиса большое значение имеет длительное травмирование десны нависающей пломбой, краями разрушенного зуба, зубным камнем, недоброкачественным протезом.

Предрасполагающими факторами являются нарушение прикуса, неправильное расположение зубов. Возможно возникновение эпулиса во время беременности, что связано по-видимому, с гормональными нарушениями.

Патогенез (что происходит?) во время Эпулиса (центральной гигантоклеточной гранулёмы

Эта своеобразная гранулёма состоит из веретеновидных мезенхимальных клеток и агрегатов гигантских многоядерных клеток. Её чаще наблюдают у женщин моложе 30 лет.

Различают две клинические формы: злокачественную и доброкачественную.

Для злокачественной характерны боли, быстрый рост, отёк, разрушение верхушек корней зуба, перфорация кортикальной пластинки, диаметр более 2 см.

Доброкачественную форму характеризует медленный рост, меньшие размеры, бессимптомное течение. В большинстве случаев гранулёма локализуется на нижней челюсти кпереди от первого моляра и может распространиться за срединную линию. В типичных случаях опухоль имеет многокамерное строение за счёт тонких трабекул или зубчатые края. Рецидивы, особенно при злокачественной форме, наблюдают примерно в 20% случаев.

С учетом клинико-морфологических особенностей различают фиброматозный ангиоматозный и гигантоклеточный эпулис. Первые два являются следствием выраженной продуктивной тканевой реакции при хроническом воспалении десны. Среди гигантоклеточных эпулис в свою очередь выделяют периферическую гигантоклеточную гранулему, развивающуюся из тканей десны, и центральную, или репаративную, гигантоклеточную гранулему, возникающую из кости альвеолярного отростка.

Фиброматозный эпулис имеет округлую или неправильную форму, располагается с вестибулярной стороны десны на широком, реже узком основании (ножке) и прилежит к зубам, может распространяться через межзубной промежуток на оральную сторону. Эпулис покрыт слизистой оболочкой бледно-розового цвета, имеет падкую или бугристую поверхность, плотно-эластическую консистенцию, безболезненный, не кровоточит, характеризуется медленным ростом. Микроскопически представляет разрастание фиброзной ткани, в которой встречаются отдельные костные перекладины.

Ангиоматозный эпулис располагается у шейки зуба, имеет мелкобугристую. реже гладкую поверхность, ярко-красный цвет с цианотичным оттенком, сравнительно мягкую консистенцию. Кровоточит даже при легком травмировании. Относительно быстро растет (у беременных обычно на 17-20-й нед.). Микроскопически на фоне созревающей фиброзной ткани отмечается большое количество тонкостенных кровеносных сосудов и тучных клеток.

Периферическая гигантоклеточная гранулема - безболезненное образование округлой или овальной формы с бугристой поверхностью, мягкой или упругоэластической консистенции, синюшно-багрового цвета. Развивается на альвеолярной части челюсти, кровоточит, растет медленно. Эпулис значительных размеров легко травмируется, при этом образуются эрозии и изъязвления. На эпулис обычно видны вдавления от зубов антагонистов. Зубы, к которым прилежит эпулис, смещаются и нередко расшатываются. Микроскопически определяется большое количество многоядерных гигантских клеток, гранулы гемосидерина; соединительнотканная строма обычно васкуляризирована.

Периферическая гигантоклеточная гранулёма - редкое поражение дёсен в виде разрастания, напоминающего эпулис. Она обычно образуется в результате травмы и исходит из надкостницы, покрытой слизистой оболочкой, или периодонтальной связки, т.е. локализация периферической гигантоклеточнои гранулёмы ограничена альвеолярным отростком челюстей. Чаще поражается десна нижней челюсти кпереди от моляров. Особенно часто заболевают женщины в возрасте от 40 до 60 лет. При гистологическом исследовании в ткани гранулёмы обнаруживают многоядерные гигантские клетки и множество фибробластов.

Центральная гигантоклеточная гранулема внешне напоминает периферическую. Микроскопически она представлена фиброзной тканью с множественными очагами геморрагий, скоплением многоядерных гигантских клеток, отложениями гемосидерина.

Диагностика Эпулиса (центральной гигантоклеточной гранулёмы

Диагноз устанавливают на основании данных клинической картины и результатов морфологического исследования. При центральной гигантоклеточной гранулеме с помощью рентгенологического исследования выявляют участок деструкции кости с четкой границей и ровным контуром, на фоне которого можно обнаружить тонкие костные перегородки.

Лечение Эпулиса (центральной гигантоклеточной гранулёмы

Лечение заключается в устранении травмирующего фактора и иссечении образования. Разрез делают на 2-3 мм отступя от границ эпулиса, который удаляют вместе с надкостницей, при центральной гигантоклеточной гранулеме - с участком костной ткани. После иссечения центральной гигантоклеточной гранулемы вовлеченный в процесс участок кости удаляют бором или фрезой. После удаления эпулиса края раны коагулируют. Рану закрывают марлей, пропитанной йодоформной смесью или перемещают на нее сформированный слизисто-надкостничный лоскут. Зубы в области эпулиса удаляют лишь при значительной подвижности и чрезмерном обнажении корней. При обширном поражении кости, а также рецидиве эпулиса производят частичную резекцию альвеолярной части вместе с зубами. Прогноз благоприятный, при не радикально выполненной операции возникает рецидив.

Профилактика Эпулиса (центральной гигантоклеточной гранулёмы

Профилактика заключается в своевременной санации полости рта, предупреждении травмирования десны.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Эпулис (центральная гигантоклеточная гранулёма)

Стоматолог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

07.05.2019

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний - вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

25.04.2019

Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых... 18.02.2019

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Для возникновения на десне такого нароста, как эпулис, причины необходимы серьезные. И в организме они в различных жизненных ситуациях появляются, порождая то структуру опухоли со стремительно-неудержимым и злокачественным ростом, то с медленно формирующимся телом с тканями доброкачественного состава.

Ибо эпулис, называемый также наддесневиком или эпулидом, по сути своей является опухолью, имеющей официальное гистологическое определение: гигантоклеточная гранулема.

О причинах

Согласно статистике, у женщин новообразование появляется чаще.

Ибо женщины внешнему виду придают большее значение и меры для красоты своей улыбки принимают более решительные, отсюда и более агрессивная чистка зубов, ведущая к повреждению десен с отложением . Более подвержены они также и стрессам, и гормональному дисбалансу (при беременности, родах, климаксе).

Часто эпулис для своего возникновения выбирает зону малых коренных зубов, чаще на нижней челюсти, ведь именно в этой области открываются протоки слюнных желёз, внося свою лепту в биохимию ротовой полости.

Почвой для перерождения ткани десны в эпулид являются и наличие в челюсти зуба с острыми краями, ранящими десну, и хроническое травмирование её в результате дефекта:

• протезов;
• пломбы в прикорневой зоне.

Клиника и особенности течения

При визуальном осмотре стоматолог обнаруживает опухоль – грибовидный «наплыв» на десне с характерной ножкой, которая, прикрепляясь к десне, уходит в ее ткани, основное же тело, напоминающее шляпку гриба, возвышается над её поверхностью. Размер образования от практически невидимого глазом до трех либо более сантиметров, цвет – от естественного для десны до вишневого, коричнево-красного и цианотичного, при частой травматизации поверхность изъязвлена.

Помимо эстетического неудобства для пациента, новообразование редко приносит ему ощутимые страдания, за исключением осложненных, запущенных либо злокачественных случаев с более богатой симптоматикой.

Зло VS добро: разница симптоматики

Злокачественному процессу свойственен быстрый рост нароста со стремительным увеличением размеров, наличие воспалительных изменений в зоне роста (отек, значительная болезненность и обостренная чувствительность, а также легкая ), образование и трещин с разрушением корневых ячеек и расшатыванием вовлеченных зубов, а также изменением их положения в челюсти.

Рентгеновская картина демонстрирует разреженность костной ткани и отличную от окружающих структур консистенцию основания – «ножки» опухоли.

Клиника доброкачественного эпулиса весьма отличается — размер опухоли нечасто достигает диаметра более 2 см, отличаясь развитием медленным, малозаметным для взора пациента, часто совершенным отсутствием беспокоящих симптомов, исключая эстетику восприятия своего облика.

Классификация МКБ-10

По МКБ-10 зарегистрированы 3 типа новообразования:

Особенности протекания у детей и беременных

Общая частота рецидивов у данного контингента достигает 14%.

Десневая опухоль у ребенка при прорезании зубов

В пубертатном периоде и при беременности условия для проявления опухолей на деснах складываются исключительно благоприятные. Ибо гормональный фон в эти моменты, требующие от организма максимального напряжения сил, отличается нестабильностью, и организм раним, как никогда.

Момент также может стать причиной для возникновения новообразования. Причина – повреждение десен, так же как и в возрасте подростковом, сопровождаемом частыми травмами лица и области рта.

А поскольку девочки-подростки в эту пору своей жизни начинают пользоваться гормональными контрацептивами, опухоль у них развивается чаще.

Дифференциальная диагностика

Методами распознавания опухоли являются исследование как визуальное, так и:

• гистологическое;
• , МРТ, КТ.

Дифференцировать эпулис следует от других возможных для возникновения на десне опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных, включая и челюсти.

При подозрении на озлокачествление тканей к диагностике привлекается онколог и другие врачи-специалисты, проводится полный курс целенаправленного обследования.

Лечение традиционное и народное

Традиционная (официальная) медицина использует иссечение опухоли со всеми окружающими ее тканями, вплоть до удаления надкостницы, кости челюсти и (при необходимости) вовлеченных зубов, так как санация области должна быть произведена до абсолютно здоровых тканей.

Инструментом выбора при проведении операции является либо хирургический, либо лазерный скальпель. Использование последнего позволяет сократить время проведения операции и послеоперационного периода, а также избегнуть осложнений, неизбежных при методике исполнения обычным скальпелем: развития гнойных процессов как в ране, так и в окружающих ее тканях, послеоперационного кровотечения.

Методом обезболивания при производстве вмешательства служит либо инфильтрационная анестезия, либо общий наркоз.

Удаление эпулиса хирургическим путем — лучший выход:

Народное лечение при возникновении эпулиса на десне уместно лишь в период реабилитации, так как самостоятельно «вывести» опухоль не способно.

Из всего арсенала следует выбрать одобренные стоматологом средства дезинфекции для полоскания рта. К ним относятся отвары лекарственного сырья и растворы необходимой концентрации, изготавливаемые из имеющихся дома соды либо поваренной соли.

В качестве лекарственного сырья для заваривания и полоскания могут быть использованы цветки календулы, шалфея, ромашки, листья эвкалипта.

Для приготовления средства для полоскания из пищевой соды (применяемого 3-4 раза в день) чайную ложку растворяют в стакане теплой воды. Либо с той же целью в стакане кипятка растворяют столовую ложку пищевой (поваренной) соли.

Важно, чтобы жидкость для полоскания была едва теплой, ни в коем случае не холодной и не горячей!

О профилактических мерах

Последствием не леченного эпулида может стать не только эстетический и косметический дефект лица и рта, но и нагноение, изъязвление опухоли и перерождение ее в рак, в случае же неправильно проведенной операции неизбежен рецидив заболевания.

Посему необходимо следовать простым правилам, позволяющим предотвратить его возникновение:

• содержать ротовую полость в должном состоянии;
• избегать травм зубов и челюстей.

При возникновении же проблем, не зависящих от личной гигиены ( , трудности прорезывания зубов и иные) следует посетить кабинет стоматолога.

И не только посетить, но и строго исполнять его рекомендации по предотвращению возникновения зубочелюстных заболеваний.

В случае наличия сопутствующей патологии следует проводить ее регулярное лечение у врача-специалиста.