Метастазы в костной ткани позвоночника. Как проявляются и чем лечить метастазы в костях? Обезболивание при метастазах рака в кости

Из-за разрушения костной ткани в кровь поступает много кальция, развивается гиперкальциемия . Это приводит к нарушению работы нервной, пищеварительной системы, почек. Пациента беспокоят запоры, постоянная жажда, повышенная утомляемость, увеличивается количество мочи. Если уровень кальция в крови очень высок, это грозит нарушением сердечного ритма, острой почечной недостаточностью.

Грозное осложнение метастазов в позвоночнике — сдавление спинного мозга . При этом основным симптомом является нарушение движения и чувствительность ниже места сдавления, беспокоят боли в спине, в пояснице, нарушается контроль над мочеиспусканием и дефекацией. Если не устранить сдавление в течение 1-2 суток, нормальная работа спинного мозга уже навряд ли восстановится.

Актуальные вопросы о костных метастазах

Почему больным в нашей стране отказывают в лечении первичных очагов рака при появлении метастазов в кости? Чаще их просто отправляют домой умирать — говоря — «под наблюдение онколога по месту жительства»?

Это беда нашей страны. Врачи не знают, что ликвидация периферических метастазов резко повышает чувствительность опухоли к химиотерапии. Они не знают, что стандартные препараты ПХТ практически не проникают в костную ткань, поэтому на метастазы в кости они не действуют. Они не знают, что бисфосфонаты не убивают опухолевые клетки в кости. Но самое важное, они не осознают, что при наличии костных метастазов пациент станет лежачим в любой момент времени из-за патологического перелома.

Комплекс качественной терапии у пациента с метастазами в кости скелета может позволить прожить больному больше на 5 и более лет. Но, к сожалению, срок жизни большинства больных не превышает 1-2 года по причине несвоевременного диагноза или неадекватного лечения.

Все ли метастазы в кости одинаковы?

Все кости нашего организма живые — они постоянно обновляются за счет динамического равновесия процессов остеорезорбции (разрушения) и костеобразования. Раковые клетки в области метастаза могут нарушать оба процесса, излишне активизируя или остеобласты (молодые клетки новой костной ткани), или остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань). Поэтому выделяют два типа метастазов рака в кости — остеолитические, при которых преобладает разрушение костной ткани и остеопластические, при которых наблюдается уплотнение участка кости.

В каких костях чаще всего развиваются метастазы?

Чаще всего поражаются обильно кровоснабжаемые кости — позвоночный столб, ребра, кости таза, черепа, а также бедренные и плечевые кости.

Почему кости болят при раке?

Первоначально метастазы в кости себя не проявляют. При их росте появляются сначала тянущие, а потом они превращаются в ноющие боли и нарастает их интенсивность. Механизмом развития болевого синдрома являются механическая (за счет сдавления или растяжения), так и химическая (в результате выделения большого количества простагландинов) стимуляция болевых рецепторов, расположенных в области надкостницы. Важно знать, что болевой синдром при метастазах рака усиливается во второй половине дня, максимума достигает ночью, провоцируется физическими нагрузками. Со временем боли становятся мучительными, непереносимыми, купируемыми только применением наркотических анальгетиков.

Чем опасны метастазы в кости?

Достаточно крупные метастазы в кости могут вызывать видимую деформацию, выявляться при пальпации в виде опухолевидного образования либо просматриваться на рентгенограммах в виде участка деструкции. Серьезным осложнением метастазов в кости являются патологические переломы. в 15-25% случаев возникающие в области трубчатых костей, почти в половине случаев — в области позвонков. Иногда в процессе роста метастазы в кости сдавливают близлежащие крупные сосуды или нервы.

В первом случае возникают нарушения кровообращения, во втором — неврологические расстройства. К числу тяжелых осложнений данной патологии также относятся компрессия спинного мозга и гиперкальциемия. Локальные симптомы метастазов в кости сочетаются с общими проявлениями онкологического заболевания: слабостью, потерей аппетита, снижением массы тела, тошнотой, апатией, быстрой утомляемостью, анемией и повышением температуры тела.

Если вам уже не помогают обезболивающие при болях в позвоночнике, методика РЧА (радиочастотная аблация) костей Вам поможем!

О методе РЧА (радиочастотная аблация) костных метастазов

Процедура радиочастотной абляции костных метастазов необходима в случаях развития болевого синдрома, вызванного разрушением самой костной ткани и компрессией нервных корешков и узлов. У большинства пациентов за очень короткий период времени боль, вызванная такой патологией, постепенно становится невыносимой и невосприимчивой к медикаментозной терапии. В таких случаях, процедура РЧА является единственным способом вернуть пациенту комфортную жизнь.

При наличии труднодоступных опухолей, особенно в позвоночном столбе и костях таза, когда выполнение традиционной операции сопряжено с высоким риском смерти, мы проводим РЧА с 3D-навигацией, то есть, после создания 3D-модели пораженного органа по специальным координатам производится поэтапное КТ-контролируемое введение иглы, минуя важные органы и ткани. В результате риск возможных осложнений сводится к нулю, и процедура для пациента становится практически безболезненной.

Видео из операционной. Посмотрите как проходит радиочастотная аблация костного метастаза. Оперирующий хирург - Сергеев П.С., к.м.н

Проблемы в ограниченности мышления по поводу операций при метастазах рака в позвоночник у большинства отечественных онкологов наглядно иллюстрирует следующая статистика, которую приводят как обоснование в отказе от хирургического лечения метастазов в кости скелета:

  • При раке легких метастазирование наблюдается в 30-40% случаев, при этом выживаемость пациентов после обнаружения метастазов составляет около полугода;
  • При раке молочной железы метастазы выявляются в 60-70% случаев, при этом продолжительность жизни после выявления метастазов составляет от полутора до двух лет;
  • При раке предстательной железы частота метастазирования по данным различных исследователей варьирует от 50 до 70% случаев, а продолжительность жизни в среднем около трех лет.
  • При раке почек частота образования метастаз составляет 20-25%, медиана выживаемости около 1 года;
  • При раке щитовидной железы в 60-70% случаев, медиана выживаемости — четыре года;
  • При меланоме образование метастаз составляет 15-45%, продолжительность жизни в среднем около полугода.

Услышав такие цифры, даже здоровый человек впадает в панику. Надо помнить, что это данные БЕЗ лечения основного заболевания. При успешно проведенной операции и последующей противорецидивной терапии, пациенты будут жить долго!

РЧА опухолевого поражения костей позволяет избежать больших и травматичных операций, достичь идеального обезболивающего эффекта.

Метастазы в кости – образования, которые являются вторичными по отношению к таким злокачественным опухолям, как:: миеломная болезнь, раковая опухоль молочных желез, предстательной железы, легких, почек, щитовидной железы, неходжкинская лимфома.

Специалисты онкологи утверждают, что чаще всего образование метастазов в костном скелете наблюдается при развитии злокачественных образований в желудочно-кишечном тракте, яичниках, шейке матки, мягких тканей

Процесс метастазирования представляет собой проникновение злокачественных опухолевых клеток и достижение ними любых органов и тканей, а также костной ткани благодаря циркуляции их в крови и лимфатических сосудах.

Когда пациент пребывает в здоровом состоянии, в его организме происходит обновление костной ткани. Ей присущи цикличная резорбция и костеобразование. Этот процесс вызывается двумя видами клеток: остеокластами, которые выполняют функцию разрушения или поглощения костной ткани, и остеобластами, отвечающими за ее формирование.

Вряд ли кому-то стоит долго доказывать важность и роль костей и костной ткани в организме человека, но можно очертить несколько их главных назначений:

  • функция каркаса в теле человека;
  • функция хранения необходимых для организма минералов – кальция, магния, натрия, фосфора;
  • с помощью костного мозга производится и сохраняется большинство кровяных клеток (эритроцитов, белых кровяных клеток, тромбоцитов).

При проникновении раковых клеток в костные ткани оказывается влияние на функционирование костей, происходит вытеснение здоровых клеток, нарушение взаимодействия между такими составляющими как остеокласты и остеобласты, тем самым их работа разобщается. Смотря, какой патогенез, разделение метастазов в кости происходит на вид остеолитических (активируются остеокласты, с остеобластами ничего не происходит, отчего возникает патологическая резорбция костей) и остеобластических (активируются остеобласты, и возникает патологическое костное образование). При смешанных метастазах активируются одновременно и остеокласты, и остеобласты.

Симптомы метастазов рака в кости

Основными симптомами метастазов рака в кости являются:

  • наличие болей в костях;
  • ограниченная подвижности в пораженном метастазами участке.

Кроме того, часто происходит компрессия спинного мозга, отчего онемевают конечности и область живота, часто больные жалуются на наличие проблем с мочеиспускательной функцией, нарастают признаки гиперкальциемии, отчего у пациента наблюдаются приступы тошноты, жажды, снижается аппетит, нарастание усталости. Патогенез метастазов в кости может быть совершенно разным, потому в некоторых случаях клинические проявления даже могут отсутствовать.

метастазы в кости при раке почки

Когда у больного диагностирован рак почки , метастазы в кости проявляют себя в качестве болей, там, где спроецирована пораженная кость. В наличие помимо всего также появление патологических переломов костей, спинной мозг оказывается компрессирован, пальпация обнаруживает образования.

Метастазы в кости при раке легких

Рак простаты и метастазы в кости

Одной из самых распространенных локализаций рака, вследствие которого метастазы образуются именно в костях – предстательная железа. Однако первичные метастазы в костях от рака предстательной железы образуются крайне редко. Метастазирование вследствие рака простаты происходит, когда наблюдается уже поздняя стадия опухолевого заболевания.

Метастазы вследствие раковой опухоли простаты обычно поражают бедренную кость, поясничный отдел позвоночника, грудной отдел позвоночника, тазовые кости и т.д.

Метастазы в кости позвоночника

Если произошло поражение метастазами в кости позвоночника, то любые физические нагрузки противопоказаны, категорически запрещено поднимать тяжелое, отдых нужен несколько раз в день.

Метастазы в кости бедра и таза

Когда метастазы образовались в бедренной, тазовой кости, необходимо не допускать нагрузок ноги, которая была поражена. Хорошо в этот период пользоваться тростью или костылями.

Метастазы во многих случаях локализуются в костях таза и тазобедренных суставов. Данная зона занимает второе место после позвоночника, где образуются метастазы в кости. Когда у больного диагностирована раковая опухоль простаты, то в первую очередь, иногда даже прежде поражения позвоночника, под удар метастазов попадают кости таза. На эту зону припадает метастазирование от таких форм рака, как раковая опухоль груди, злокачественные образования щитовидной и околощитовидной желез, рак предстательной железы, легких, печени, лимфоузлов, почек, матки и органов мочевыделительной системы.

Метастазы в кости конечностей

Конечности – третья в рейтинге зона, куда метастазирует раковая опухоль разных форм. Плечевые отделы чаще всего поражает раковая опухоль щитовидки и злокачественные образования молочной железы, рак легких, толстого кишечника и прямой кишки, рак печени и желчевыводящих путей. Если возникает патологический перелом в плечевом отделе, то это может быть первым «звоночком» вышеперечисленных недугов. Также плечевая кость может быть метастазирована, когда пациент болеет меланомой, раком мочевыделительной системы, злокачественной хемодектомой (параганглиомой), лимфогранулематозом.

Лучевая, локтевая кость в основном поражается, когда диагностирована раковая опухоль груди, легких, почек. Кисть может быть метастазирована, когда раковой опухолью поражена щитовидная и молочная железа, толстая кишка, почка, печень, предстательная железа, мочевой пузырь. Кроме того, причиной подобного метастазирования может стать меланома, лимфогранулематоз, злокачественная хеодектома, первичная периостальная саркома (которая исходит из челюстей, если быть точнее – нижний отдел), липосаркома в мягких тканях.

Большеберцовая кость в большинстве своем поражается раковой опухолью легких, малоберцовая – когда поражена толстая кишка, предстательная железа. Раковая опухоль груди может быть метастазирована в кости стопы.

Метастазы в кости черепа

Когда происходит метастазирование в черепе, в основном бывает задет его свод и основание, часто в наличие поражение костей лица. Очень часто обнаружение метастазов происходит еще до того, как была обнаружена первичная злокачественная опухоль. В большинстве такое происходит тогда, когда впоследствии диагностируется рак почки.

Метастазы в костях свода и основания, используя гематогенный путь, обычно вызывает злокачественные опухоли молочных желез, рак щитовидки и околощитовидных желез, толстого кишечника, простаты, легких, а также наличие у пациента симпатобластомы, ретинобластомы.

Когда одиночный метастаз диагностируют в черепных костях, специалисты настоятельно рекомендуют исследование других органов, чтобы немедленно исключить вероятность, что и они были поражены. Если к тому времени еще неизвестно, какая именно локация была поражена первичной злокачественной опухолью, то сперва подозревают, что раком поражена почка, молочная, щитовидная железы, печень. Если подобная ситуация случилась с ребенком, то у него подозревают ретинобластому и медуллобластому.

Когда метастазы образуются в костных отделах лицевой части, происходит поражение околоносовых пазух, верхней и нижней челюсти, глазниц. Метастазирование околоносовых пазух чаще всего происходит из-за рака почек.

Метастазы черепного отдела могут также появиться в верхней челюсти, две челюсти одновременно чаще всего не поражаются.

Глазница может попасть под удар метастазов из-за рака груди, почки, щитовидки, надпочечников, меланомы. При проведении рентгена вид подобных метастазов обычно напоминает ретробульбарную опухоль.

Диагностика метастазов рака в кости

Для того, чтобы диагностировать метастазы рака в кости, их распространенность и уровень запущенности случая, проводят скелетную сцинтиграфию. Благодаря ней костные метастазы можно обнаружить в каком-угодно уголке скелета человека. Кроме того, подобное исследование эффективно и на совсем малых сроках, в то время, когда метаболических нарушений в костях еще не очень много. Потому бисфосфонаты можно назначить вовремя, а то и заранее, потому проведение сцинтиграфии играет необычайно важную роль.

Что же касается рентгенологического исследования, то начальные стадии появления метастазов не дадут достаточное количество информации. Определить размер очага и его точную локализацию в костях становится возможным только тогда, когда метастатическое образование созреет, а это происходит тогда, когда костная масса разрушена уже наполовину.

Рентгенологическое исследование метастазов в кости дает возможность дифференцировать типы метастазов при диагностировании. Наличие темных пятен (разрыхленные зоны), которые имеет серо-белая костная ткань, свидетельствует о пребывании литических метастазов. При белых пятнах на снимках, которые по тону несколько светлее костной ткани (при плотной или склеротической области) можно делать заключение, что имеем дело с бластическими метастазами.

При проведении радиоизотопного исследования костей скелета (остеосцинтиграфии), гамма-камерой производят изучение поверхности всего тела. За два часа до этого вводят специфический остеотропный радиофармпрепарат Резоскан 99m Тс. С помощью данной диагностической технологии определяются патологические очаги гиперфиксации данного препарата в костях. Также есть возможность визуализировать, насколько распространен или обособлен метастастический процесс и обеспечить наличие динамического контроля, насколько проводимое лечение с использованием биофосфонатов.

Кроме того, для диагностики метастазов рака в кости используют компьютерную томографию. Путем компьютерной томографии производится СТ-биопсия, но с ее помощью можно найти только остелитические очаги.

Также для выявления метастазов рака в кости практикуют проведение магнитно-резонансной томографии.

С помощью лабораторного тестирования можно определить маркеры костной резорбции в моче (как соотносятся мочевой N-концевой телопептид и креатинин), в каких количествах сыворотка крови содержит кальций и щелочную фотофостазу.

Лечение метастазов рака в кости

Если метастазы в кости лечить своевременно, то новые очаги костного метастазирования возникают реже, происходит увеличение выживаемости пациентов. Так как скелетные осложнения (болевой синдром, патологические переломы, компрессия спинного мозга, гиперкальциемия) случаются реже, им гораздо легче становится жить, что тоже является важным достижением.

Проведение системной медикаментозной терапии включает в себя противоопухолевую терапию (применение цитостатиков, гормонотерапии, иммунотерапии) и поддерживающей терапии – лечение с помощью биофосфонатов и анальгетиков. Местно метастазы в кости лечат лучевой терапией, хирургическим лечением, радиочастотной абляцией, цементопластикой.

Больных, у которых обнаружены метастазы в костях, лечат совершенно разными методами, одного универсального не существует. Каждому пациенту назначают свое лечение, обращая внимание на то, как протекает болезнь и где именно располагаются метастазы.

Применение физиотерапевтических процедур не практикуют. Исключительно в тех случаях, когда одобрил врач, допустимо выполнение физических упражнений.

Обезболивание при метастазах рака в кости

Когда костная ткань одной-двух областей содержит метастазы в кости, наиболее действенным методом лечения, которое обладает к тому же эффектом обезболивания, является проведение лучевой терапии. Восемьдесят пять процентов случаев, когда была применена лучевая терапия, характеризуются эффектом обезболивания, который имеет место быть в течение достаточно длительного времени. Кроме того, когда метастазы обнаружены в кости, как очень эффективные показывают себя противовоспалительные и опиоидные средства.

Химиотерапия при метастазах в костях

Химиотерапия при метастазах в костях, гормональная терапия, таргет-терапия – все эти способы также характеризуются положительным эффектом. Также специалисты рекомендуют сочетать эти методы, применяя в добавок радиационное облучение, под которое обычно попадает один или несколько метастазов в кости, отличающихся вызыванием наибольшей болезненности. Лучевая терапия может также проводиться в таком виде, когда внутривенно вводят радиоактивный стронций-89, в таком случае костные метастазы начинают его поглощать. Применение таких препаратов, как «Зомета» и «Аредиа» также хорошо обезболивают метастаза рака в кости путем улучшения костной структуры. Практикуют такой метод, как иммобилизировать (обездвижить) больную конечность.

Лечение метастазов в кости биофосфонатами

При лечении метастазов в кости применяют использование биофосфонатов внутривенно и перорально. К препаратам, которые вводят внутривенно, относят такое лекарство, как Зомета (золедроновая кислота) и Бондронат (ибандроновая кислота). Перорально принимают препарат Бонефос (клодроновая кислота) и Бондронат в таблетках.

Лечение метастазов в кости препаратом Зомета

Зомета – наиболее эффективный препарат групп биофосфонатов, является внутривенным азотсодержащим биофосфонатом третьего поколения. Он проявляет активность при наличии любого из известных типов метастазирования: при наличии литических, бластических, смешанных метастазов в кости. Также Зомета дает эффект у больных, у которых наблюдается гиперкальциемия вследствие развития опухоли, а также остеопороз

Зомета отличается избирательным действием, которое «ощущается» костными метастазами. Зомете характерно проникновение в костную ткань, концентрация около остеокластов, вызывание их апоптоза, снижение секреции, которая происходит благодаря лизосомальным ферментам. Из-за действия препарата адгезия опухолевых клеток в костной ткани нарушается и опухолевая резорбция в кости нарушается. Важным отличием от других препаратов разряда биофосфонаты является то, что Зомета вызывает угнетение новообразования сосудов в опухолевых клетках (наличие антиагеогенного эффекта), а также из-за него происходит их апоптоз.

Зомета обычно представлена как концентрат для инфузий. В одном флаконе обычно содержится четыре миллиграмма действующего вещества (золендроновая кислота). Это именно та доза, которую вводят за один раз. Перед тем, как вводить больному, практикуют разведение концентрата в ста миллилитрах физиологического раствора. Внутривенная инфузия происходит в течение пятнадцати минут. Если раствор приготовили заранее, но не использовали, то на протяжении двадцати четырех часов его можно хранить при температурном режиме +4 – +8°С. Частота и выраженность побочных действий Зометы сходна с другими внутривенными биофосфонатами, то есть вся лекарственная группа характеризуется сходными нежелательными явлениями. При использовании Зометы в редких случаях может повышаться температура, могут болеть мышцы и спина. Наличие гриппоподобного синдрома отмечают на протяжении первых двух дней после того, как инфузия Зометы была произведена. Но его легко можно купировать, если принимать неспецифические противовоспалительные средства. Желудочно-кишечный тракт может отреагировать на Зомету, вызвав тошноту и рвоту. Покраснения и припухлости в том месте, где Зомета была введена внутривенно, наблюдались в очень редких случаях, симптомы уходили за одни-двое суток.

Метастазы в кости – тот диагноз, при котором такой препарат как Зомета является одним из самых широко применяемых. Она дает хорошие результаты не только, когда наблюдаются литические и смешанные метастазы, но и в том случае, если мы имеем дело с бластическими очагами.

Зомету назначают сразу после того, как метастазы в кости были обнаружены. Применяют этот препарат в течение длительного времени, обычно сочетая с другими способами лечения метастазов в кости – химиотерапией, гормонотерапией, лучевой терапией.

  • два года, когда наблюдается рак простаты с костным местастазированием;
  • один год при раке груди с костным метастазированием, а также, если наблюдается множественная миелома;
  • девять месяцев, если метастазы в кости вызваны различными другими значительными опухолями.

Внутривенные инфузии Зометы в количестве 4 мг проводят с периодичностью каждые три-четыре недели.

Эффекты, которые наблюдаются вследствие применения препарата Зомета:

  • обезболивание;
  • увеличение количества времени, которое проходит до того, как появляется первое костное осложнение;
  • снижение частоты осложнений в костных тканях и вероятности того, что они возникнут;
  • удлинение интервала между тем, как после первого осложнения случится второе;
  • антирезорбтивные свойства Зометы и ее способность усиления воздействия, которое оказывают противоопухолевые препараты, способствуют увеличению продолжительности и улучшению качества жизни пациентов, столкнувшихся с проблемой костного метастазирования.

Лечение метастазов в кости препаратом Бондронат

Бондронат (ибандроновая кислота) – препарат, относящийся к разряду биофосфонатов, с помощью которого проводится лечение больных с проблемой местастазирования в костную ткань вследствие развития злокачественных опухолей. Наряду с Зометой и Бонефосом является одним из самых широко применяемых препаратов, использующихся при данном диагнозе. Важным преимуществом Бондроната по сравнению с другими биофосфонатами является возможность использовать его как внутривенно, так и перорально.

Бондронат назначают, когда у больного наблюдается метастатическое поражение костей, чтобы снизить риск, что возникнут гиперкальциемия, патологические переломы; также для того, чтобы уменьшить боль, снизить потребность в проведении лучевой терапии, если есть болевой синдром и угроза переломов; наличие гиперкальциемии при злокачественных опухолях.

Бондронат существует в двух формах – его вводят внутривенно и принимают перорально. При внутривенном введении практикуют капельные инфузии в условиях стационара. Бондронат разводят, получая специальный раствор. Для его приготовления необходимо 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы, в котором и разводят концентрат Бондроната. Инфузию проводят через час-два после приготовления раствора.

Если мы имеем дело с таблетками Бондронат, то их принимают за полчаса до еды или напитков, а также других лекарственных препаратов. Таблетки необходимо поглатывать целиком, запивать стаканом воды, причем необходимо, чтобы пациент пребывал в положении «сидя» или «стоя», а затем час после этого не принимал горизонтальное положение. Жевание и рассасывание таблеток противопоказано, так как могут образоваться орофарингеальные изъязвления. Также нельзя эти таблетки запивать минеральной водой, в которой содержится кальций в большом количестве.

Если Бондронат используется при метастастическом поражении костей во время рака груди, то данный препарат чаще всего используют в виде инфузий, вводя 6 мг внутривенно на протяжении пятнадцати минут раз в три-четыре недели. Концентрат для приготовления раствора для инфузий разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы.

Для лечения гиперкальциемии при раковых опухолях проводят внутривенные инфузии на протяжении одного двух часов. Терапия Бондронатом начинается после адекватной гидратации 0,9% раствором натрия хлорида. Степень тяжести гиперкальциемии определяет дозу: при ее тяжелой форме вводят 4 мг Бондроната, умеренная гиперкальциемия требует - 2 мг. Максимально за один раз больному можно вводить 6 мг препарата, но увеличение дозы не увеличивает эффект.

Основное отличие от Зометы и важное преимущество перед этим препаратом кроется в отсутствии негативного влияния Бондроната на почки.

Лечение метастазов в кости препаратом Бонефос

Бонефос является ингибитором резорбции костной ткани. Дает возможность ингибирования костной резорбции при опухолевом процессе и метастазировании в кости. Способствует подавлению активности остеокластов, уменьшению содержания кальция в сыворотке крови. У больных с проблемой метастазов в кости уменьшается выраженность болевого синдрома, задерживается прогрессирование процесса метастазирования, новые метастазы в кости не развиваются. Причиной применения Бонефоса может стать остеолиз, обусловленный злокачественными новообразованиями: миеломная болезнь (наличие множественной миеломы), метастазы рака в кости (раковая опухоль груди, раковая опухоль простаты, раковая опухоль щитовидки), гиперкальциемия при раковых новообразованиях.

Бонефос является мощным средством для лечения метастазирования при раковых опухолях молочных желез. Бонефос способствует уменьшению костной боли; снижению вероятности, что разовьется тяжелая гиперкальциемия. Бонефос характеризируется хорошей желудочно-кишечной переносимостью и отсутствием нефротоксичности.

При гиперкальциемии, обусловленной опухолевыми процессами, Бонефос вводят внутривенно с помощью инфуцизий в количестве 300 мг на протяжении суток. Для этого готовят специальный раствор из содержимого ампулы и 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Инфузию проводят ежедневно по два часа на протяжении пяти дней, но не более недели.

После того, как уровень кальция в сыворотке крови нормализуется, Бонефос начинают принимать перорально по 1600 мг в сутки.

Когда гиперкальциемию лечат с помощью таблеток или капсул Бонефоса, то терапия обычно начинается с больших доз порядка 2400-3200 мг в сутки и постепенно врач снижает суточную дозу до 1600 мг.

При остеолитических изменениях костей, обусловленных возникновением злокачественных опухолей без гиперкальциемии, специалист подбирает дозировку Бонефоса в индивидуальном порядке. Начинают обычно с 1600 мг внутрь, иногда дозу постепенно увеличивают, но рассчитывают так, чтобы она не превысила 3600 мг в сутки.

Капсулы и таблетки Бонефоса 400 мг глотают, не разжевывая. Таблетки 800 мг позволительно разделить на две части, чтобы глотать их стало проще, но размельчат и растворять их не рекомендуется. 1600 мг Бонефоса принимают с утра на голодный желудок, таблетки нужно запивать стаканом воды. На протяжении двух часов с момента приема препарата стоит воздержаться от еды и напитков, а также от принятия других лекарств. В случае дозы, превышающей 1600 мг, ее разбивают на двухразовый прием. Вторая доза следует между приемами пищи, чтобы после еды прошло два часа или до нее остался час. Молоко, а также пищу, содержащую кальций или прочие двухвалентные катионы, мешающие всасыванию клодроновой кислоты – основного вещества препарата – категорически запрещено. Если больной страдает почечной недостаточностью, суточная пероральная доза Бонефоса не должна превышать в 1600 мг.

  • метастазы в кости, выявленные вследствие рака почек, приводят к тому, что пациенту остается жить около года, частота развития метастазов при этой форме рака составляет двадцать-двадцать пять процентов;
  • метастазы в кости при раке щитовидной железы возникают в шестидесяти процентах случаях, в данной ситуации медиана выживаемости пациента составляет сорок восемь месяцев;
  • частота развития метастазов в крови при меланоме составляет от четырнадцати до сорока пяти процентов, медиана выживаемости с момента установления наличия метастазов в кости составляет полгода.

Метастазы рака в кости – неприятная и опасная для жизни ситуация, однако не окончательный приговор. Главное при метастазах в кости – понимание, что это еще не конец. Если своевременно их обнаружить, то возможно сохранение у онкобольного и жизни, и возможности полноценно функционировать, работать и т.д. Если полностью доверять доктору и соблюдать все то, что он предписывает. Своевременное применение выписанных лекарств, соблюдение режима сна, правильно кушать.

Одно из тяжелых проявлений миеломной болезни, рака молочной железы, простаты, легкого, почек, щитовидной железы и других органов – метастазы в костях. Они проявляются болью, переломами. Медиана выживаемости пациентов с метастатическим поражением 6–48 месяцев. Своевременное лечение, коррекция осложнений помогает значительно продлить пациентам жизнь, улучшить ее качество.

Что такое метастазы?

Опухоли в отдаленных органах, гистологически похожие на первичное новообразование, называются метастазами. Их появление существенно осложняет течение и лечение заболевания.

Злокачественная опухоль развивается поэтапно. Сначала клетки интенсивно делятся, упрощается их структура, функция. Межклеточные связи слабеют, клетки свободно отделяются от материнского очага и отправляются в «путешествие» по организму. В определенных органах, где условия для них наиболее благоприятны, они закрепляются и начинают делиться. В основном поражаются метастазами:

  • лимфатические узлы;
  • легкие;
  • кости;
  • головной мозг;
  • печень и другие внутренние органы.

При этом неопластические клетки разрушают окружающие ткани, формируя вторичный очаг.

Прогноз для жизни во многом зависит от типа опухоли и тех органов, где выявлены метастазы. При поражении костей он наиболее благоприятен. С помощью современных методов лечения удается удалить дочерние образования (при одиночных метастазах) или существенно замедлить рост.

Принцип развития и пути распространения

Одно из основных отличий злокачественной опухоли от доброкачественной – ее способность к метастазированию. Раковые клетки отделяются от первичной опухоли и распространяются по организму такими путями:

  • гематогенным (с током крови);
  • лимфогенным (по лимфатическим сосудам);
  • имплантационным (метастазирование в серозные оболочки близкорасположенных органов);
  • интраканаликулярным (по синовиальным влагалищам);
  • периневральным (вдоль нервных волокон).

Вторичные опухоли в костях возникают чаще при гематогенном метастазировании. Этот процесс сложный и длительный.

Не все раковые клетки – источник метастатических опухолей. Под влиянием иммунной системы благодаря срабатыванию механизмов защиты часть из них погибает. Способствуют образованию метастазов:

  • ослабление гуморального и клеточного иммунитета;
  • стресс;
  • некоторые препараты, используемые в химиотерапии.

Особенно опасен в плане появления метастазов ранний послеоперационный период. Посттравматический синдром, химиолучевое лечение угнетающе воздействуют на защитные силы организма. Метастазирование происходит поэтапно:

  1. Клетки неоплазии интенсивно делятся, опухоль увеличивается в размерах. Стимулируется развитие патологических сосудов. Раковое образование формирует собственную сосудистую сеть.
  2. Из-за ослабленной межклеточной связи клетки отделяются от первичного очага, проникают сквозь мембрану сосудов. Начинается их «путешествие» в отдаленные органы.
  3. В кровеносном русле большая часть измененных клеток уничтожается иммунной защитой организма, но некоторые из них взаимодействуют с факторами сворачивания крови и образовывают микротромбоэмбол. В таком виде они передвигаются по кровеносному руслу. Иммунная защита не срабатывает, так как опухолевая сердцевина спрятана внутри кровяного сгустка.
  4. Раковые клетки достигают мелких капилляров, прикрепляются к эндотелию. Возле клеточной стенки они деформируются и проникают сквозь эндотелий сосудов в орган.

Чтобы возникла метастатическая опухоль, клетки должны попасть в благоприятную для них среду, где много питательных веществ, есть возможность для дальнейшего роста и размножения. Именно поэтому у первичных опухолей различных органов имеются излюбленные места метастазирования.

Костная ткань богата на питательные вещества, факторы роста. В норме она обновляется на протяжении всей жизни. Вначале остеокласты проявляют активность. Они разрушают старую костную ткань, затем за счет остеобластов формируется новая. Этот процесс стимулируется определенными веществами:

  • факторами роста;
  • цитокинами;
  • белок, ассоциированный с паратгормоном (активирует остеокласты).

Раковая опухоль их синтезирует в избыточном количестве, за счет чего происходит чрезмерная резорбция кости или усиленное разрастание остеобластов. Не все кости поражаются метастазами: вторичный очаг развивается в наиболее благоприятных условиях.

В какие кости распространяются метастазы?

При гематогенном метастазировании вторичные очаги образуются в зонах с наибольшей васкуляризацией (где расположено много кровеносных сосудов). Чаще выявляют метастатическое поражение плоских костей. В них много костного мозга, соответственно и мелких капилляров, по которым неопластические клетки попадают в кость. Излюбленными местами локализации вторичной опухоли являются:

  • позвоночник (69%);
  • кости таза (41%);
  • бедренная кость (25%);
  • кости черепа (15%).

В них распространяется рак молочной железы, предстательной железы и яичников.

Вторичный очаг злокачественной опухоли легких, поджелудочной железы, пищевода чаще выявляют в ребрах и позвоночнике.

Метастазы при раке щитовидной железы обнаруживают в:

  • позвоночнике;
  • черепе;
  • ключице;
  • грудине;
  • ребрах.

Реже поражаются нижняя челюсть, кости таза, бедра, предплечья, лопатки.

В длинных костях метастазы любой локализации рака развиваются сравнительно редко. Исключение – бедренная кость. Связано это с тем, что к ней подходит множество сосудов. Клетки опухоли, метастазирующие гематогенным путем с током крови, переносятся в кость. Это приводит к патологическим переломам шейки бедра, что значительно ухудшает качество жизни.

В 3% случаев поражение костей обнаруживают случайно, при обращении пациентов к травматологам, ортопедам по поводу перелома или болей в костях. Тогда необходимо провести более детальное исследование для выявления первичного злокачественного образования.

Первичная опухоль при метастазах в костях

В 50–90% случаев вторичные метастазы в костях выявляют через 2–3 года после удаления опухоли. В 3–19% изначально находят вторичный очаг, а затем проводят дополнительное обследование и определяют первичное образование.

Многочисленными исследованиями доказано, что благоприятная почва в костной ткани для развития вторичного очага создается веществами, вырабатываемыми первичной опухолью. Метастазы в костях возникают при раке определенной локализации.

Частота костных метастазов в зависимости от расположения первичного очага

В 3% случаев не удается обнаружить опухоль, приведшую к метастатическому поражению костей. Это бывает, если первичная опухоль недифференцированная и небольших размеров (до 1 см в диаметре).

Не все злокачественные опухоли «предпочитают» костную ткань. В основном это эстрогенчувствительные атипичные клетки. Они выделяют вещества, стимулирующие синтез паратгормона.

Особенности течения и лечения в зависимости от локализации поражения

В зависимости от локализации метастазов пациенты жалуются на боль в пораженной кости. Вторичный очаг проявляется патологическим переломом кости, который вызывается даже неловким движением.

Паллиативная терапия в первую очередь направлена на предупреждение развития патологических переломов и их лечение. В зависимости от локализации метастазов рекомендуют:

  • Ортезы. Корсеты предотвращают патологические переломы позвоночника, ребер. Бандажи, фиксирующие повязки предупреждают повреждение костей конечностей.
  • Эндопротезирование. Улучшает качество жизни, чтобы пациенты с метастатическим поражением конечностей (особенно бедренной кости) могли самостоятельно передвигаться даже без костылей. Из-за патологических изменений в длинных костях при переломах кости не срастаются. Поэтому удаляют часть поврежденной кости, заменяют ее индивидуальным эндопротезом или костным трубчатым трансплантатом на стержне.

  • Паллиативная фиксация конечности. Рекомендована пациентам при переломах бедренной кости, если прогноз крайне неблагоприятный.
  • Ампутация. Назначают при метастатическом поражении кости бедра, предплечья, если пациент испытывает сильную боль, не купируемую сильными обезболивающими, но при прогнозированной большой продолжительности жизни.

Одно из серьезных осложнений метастатического поражения позвоночника – нарушение функции спинного мозга, развивающиеся в результате переломов и микротравм позвонков. Предотвратить их развитие помогает корсет, но если они уже возникли, лечить их сложно. Хирургическое вмешательство может оказаться противопоказанным.

При компрессии спинного мозга боль ярко выраженная. Для ее лечения назначают:

  • анальгетики;
  • Дексаметазон (сначала в высоких дозах, затем снижая его количество).

Рак простаты и молочной железы часто сопровождается метастазами в подвздошной кости. Их лечат хирургически, что позволяет:

  • уменьшить интенсивность боли;
  • предотвратить распространение процесса;
  • предупредить возникновение переломов.

После удаления метастаза возникает дефект тазового кольца, который исправляют специальными металлическими винтами, проводят цементопластику полиметилметакрилатом.

Лечение зависит не только от локализации вторичного очага, но и от расположения и особенностей первичной опухоли. Если причина метастазов – рак щитовидной железы, назначают лечение радиоактивным йодом. При опухолях предстательной железы, молочной железы, яичников – гормонотерапию.

В большинстве случаев при метастатическом поражении костей любой локализации лечение паллиативное. Оно необходимо для улучшения качества жизни и ее продления.

Разновидности метастазов в кости

Попадая в костную ткань, раковые клетки либо разрушают ее, либо способствуют интенсивному росту. Поэтому различают 3 типа метастазов:

  • остеолитические (остеокластические);
  • остеобластические (остеосклеротические);
  • смешаные.

Остеолитические метастазы возникают, когда раковые клетки разрушают костную ткань. При этом в кровь попадает большое количество кальция. Такой тип метастазов характерен для рака:

  • щитовидной железы;
  • матки;
  • почек;
  • желудка;
  • бронхов;
  • молочной железы.

Остеосклеротические возникают при стимуляции деления остеобластов. Костная ткань разрастается, становится плотной. Характерен такой тип метастазов для рака предстательной железы, легких.

Виды метастазов при злокачественных опухолях разной локализации

Деление метастазов на остеолитические и остеобластические условное, так как раковые клетки для усиленного роста всегда разрушают костную ткань. При остеобластических метастазах в костях обнаруживаются очаги резорбции кости, характерные для остеолитического поражения. Лечение при остеобластических и остеолитических метастазах существенно отличается.

Симптомы (проявление)

Когда раковая клетка достигает цели, закрепляется в костной ткани и начинает разрушать костную ткань или усиливать рост остеобластов, этот процесс можно определить только визуальными методами диагностики. По мере прогрессирования болезни пациенты жалуются на:

  • боль в костях;
  • переломы;
  • симптомы гиперкальциемии (повышенное содержания кальция в крови выявляют лабораторным анализом);
  • признаки компрессии спинного мозга.

На боль в костях жалуются 70% пациентов. Она не зависит от физической нагрузки, чаще усиливается в ночное время.

В кортикальном слое, в костном мозге нет чувствительных рецепторов. Причина возникновения боли:

  • Опухолевое поражение нервных окончаний (при распространении процесса за пределы костной ткани).
  • Механическая стимуляция клеток при разрастании опухоли (из-за растяжения ткани, повышения внутрикостного давления).
  • Химическая стимуляция рецепторов простагландинами, вырабатываемыми при остеолизе.

Возникают и значительно усиливаются болевые ощущения при переломах кости. Зачастую пациенты обращаются за медицинской помощью по этой причине.

Из-за разрушения ткани кости становятся хрупкими, ломкими. Переломы возникают не из-за серьезного удара или неудачного падения. К ним приводит даже резкий поворот туловищем, неловкое движение. Проявляются патологические переломы нарушением функции конечности, отеком, болью.

Тяжелые осложнения возникают при поражении позвоночника. Развивается компрессия спинного мозга, проявляющаяся:

  • сильной болью в спине (иногда отдающей в конечности);
  • нарушением чувствительности конечностей;
  • слабостью;
  • параплегией;
  • парапарезом;
  • нарушением работы тазовых органов (запор, задержка мочеиспускания и др.).

Для метастатического поражения костей при раке молочной железы, легких, почек, миеломной болезни характерна гиперкальциемия. Возникает она из-за того, что для этих типов рака характерны остеолитические метастазы. Бывает гиперкальциемия:

  • Умеренная. Проявляется общей усталостью, сонливостью, снижением аппетита, запорами, полиурией, жаждой.
  • Тяжелая. Сопровождается сонливостью, кишечной непроходимостью, тошнотой, рвотой. Чрезмерное количество кальция в крови приводит к развитию комы, делирия.

Если в крови концентрация кальция превышает 4 ммоль/л, такое состояние опасно для жизни пациента. Возникает аритмия, почечная недостаточность, паралич, неврологические расстройства, нарушается походка, ухудшается зрение.

При отказе от лечения или неэффективности терапии болезнь прогрессирует. Симптомы нарастают:

  • апатия;
  • отказ от еды;
  • усиление болей (иногда они не купируются даже сильными наркотическими обезболивающими).

Состояние пациентов ухудшается, они жалуются на:

  • беспричинное повышение температуры тела;
  • похудание;
  • слабость.

Симптомы перед смертью. Приближение летального исхода проявляется типичными симптомами. Такие же признаки могут возникать у пациентов с высокой мнительностью, с ипохондрическим, депрессивным настроением. Это не будет означать начало конца. Наоборот, в данном случае лучше взбодриться, настроиться на лучшее, а не предаваться унынию и отыскивать у себя признаки приближающейся смерти.

Симптомы, возникающие в терминальной фазе

Пациенты в этот период нуждаются в дополнительном уходе, адекватном обезболивании. Родные решают дилемму: заботиться о больном самим или отправить его в хоспис. С одной стороны – страх оставить близкого человека в такой момент, а с другой – невозможность собственными силами обеспечить надлежащий уход, медикаментозное лечение.

Перед врачом также возникает существенная этическая проблема: сообщать о том, что пациент умирает, самому больному или его родным. Этот вопрос решается сугубо индивидуально, в зависимости от ситуации, и однозначного ответа на него нет.

На какой стадии появляются метастазы в костях?

Метастатическое поражение костей указывает на распространенность злокачественного процесса. На момент появления вторичного очага первичная опухоль может быть удалена, быть небольших размеров (даже до 1 см в диаметре), или же инвазировать не только изначально пораженный орган, но и соседние структуры. В любом случае по классификации, распространенной на территории постсоветского пространства, это IV стадия.

По системе ТNМ наличие метастазов в костях указывается таким образом:

  • Т (размер опухоли) – любая;
  • N (поражение региональных лимфатических узлов) – любая;
  • М – 1, в дополнение указывается «оss».

Диагноз «IV стадия» – не приговор. При метастазах в костях из-за медленного развития процесса и благодаря современным методам лечения удается значительно продлить жизнь пациентам.

Перед назначением лечения при выявленном метастатическом поражении костей главное – убедиться, что это не первичная опухоль, поскольку в этом случае лечение несколько отличается.

Отличие метастатической опухоли от первичной

Терапевтическая тактика при метастазах костей и остеосаркоме значительно отличается. При вторичном поражении применяются препараты, эффективные для лечения материнской опухоли. Поэтому при выявлении дистрофических изменений, уплотнений в кости обязательно проводят уточняющую диагностику.

На рентгене остеогенная саркома выглядит, как и вторичная опухоль. Она проявляется изменениями:

  • остеолитическими;
  • остеобластическими;
  • смешанными.

Визуально отличить ее от метастатического поражения достаточно сложно.

Для дифференциальной диагностики проводят гистологическое исследование, делают пункцию и изучают тип клеток.

Клетки метастатического происхождения существенно отличаются от клеток костной ткани. Они больше похожи на первичную опухоль: вырабатывают те же самые вещества, имеют такие же рецепторы. Несколько видоизменены, так как приспосабливаются для роста и размножения в костной ткани.

Сложнее определить тип опухоли, если рак недифференцированный. В этом случае клетки полностью видоизменяются, и установить их принадлежность практически невозможно.

Диагностика

Выявляют метастазы в костях при раке, проводя целевое исследование (при диагностике рака, после лечения). Иногда его обнаруживают случайно, при обращении пациента за медицинской помощью при переломах, болях в костях. Для диагностики метастазов назначают:

  • Рентгенологическое исследование. На снимках обнаруживают характерные остеосклеротические или остеолитические изменения. Недостаток – выявляют крупные по размерам очаги поражения (свыше 1 см в диаметре). Для ранней диагностики микрометастазов его не используют из-за низкой чувствительности. Рентген нецелесообразно использовать для прицельного исследования, когда нет клинических проявлений.
  • УЗИ. Метод используют, чтобы изучить распространенность процесса на мягкие ткани. Костные метастазы с его помощью не выявляют. Иногда применяют для проведения прицельной биопсии.
  • Остеосцинтиграфию. Для выявления костных метастазов проводят исследования с использованием радиоактивного технеция. Для изучения костной ткани применяют метод позитивной сцинтиграфии: вводят пациенту радиофармпрепарат, затем с помощью специального сканирующего устройства выявляют зоны накопления изотопа – это очаги злокачественного процесса. Остеосцинтиграфия позволяет выявить метастазы на 6–8 месяцев раньше, чем появятся характерные изменения на рентгенограмме.

  • КТ. Оптимальный метод диагностики костных метастазов. Помогает точно определить очаг деструкции, распространение опухоли, очаги кальцинатов. Используют КТ для проведения биопсии в труднодоступных местах. Метод эффективнее, чем рентген.
  • МРТ. С помощью магнитно-резонансной томографии проводят исследование скелета в сагиттальной и осевой проекции. Выявляют патологические изменения в костях, суставах, связанных с ними нервах и сосудах. Определяют вовлеченность в процесс мягких тканей. Метод позволяет выявить наличие микрометастазов.
  • Ангиографию. Применяют для определения взаимосвязи метастатической опухоли и сосудов. Метод целесообразен перед проведением паллиативной операции на пораженной кости, особенно если метастатическое поражение локализуется возле магистральных сосудов (для предупреждения массивных кровопотерь).
  • Биопсию. Основной метод определения гистологического типа опухоли. При впервые выявленном поражении костей метод позволяет определить, действительно ли это метастазы и где может локализироваться первичный очаг. Проводят биопсию под контролем сонографии, компьютерной томографии.
  • Исследование сыворотки крови на концентрацию онкомаркера Bone ТRAP (5b-изоформа тартрат-резистентной кислой фосфатазы). Фермент синтезируется остеокластами при разрушении костной ткани. Метод позволяет на 2–3 месяца раньше заподозрить костные метастазы, чем их выявят с помощью остеосцинтиграфии. Изучение в динамике концентрации онкомаркера позволяет оценить эффективность терапии.

Для определения тактики лечения проводят дополнительные обследования. Назначают биохимический анализ крови (особенно важно определить концентрацию кальция). Если первичный очаг не выявлен, назначают различные диагностические процедуры (УЗИ, МРТ, КТ) для определения его локализации.

Точный диагноз устанавливается после морфологического исследования. С его помощью определяют:

  • тип опухоли;
  • степень дифференцировки;
  • специфические опухолевые маркеры;
  • гормональные рецепторы.

Для подбора схемы лечения онкологу нужно знать тип опухоли (плоскоклеточный рак, аденокарцинома, саркома), наличие рецепторов к определенным гормонам (для целесообразности гормонотерапии). В зависимости от степени дифференцирования подбирают препараты для химиотерапии.

Правильная и точная диагностика – залог успешного лечения.

Лечение

Терапия при метастазах в костях зависит от локализации и степени распространенности злокачественного процесса, гистологического типа первичной опухоли. Все усилия направляются на улучшение качества жизни. К сожалению, крайне редко удается победить рак на IV стадии. Это не значит, что нужно опустить руки и перестать бороться за жизнь. При метастатическом поражении костей прогноз, по сравнению с поражением других органов, наиболее благоприятный. Правильно подобранная тактика лечения при метастазах в костях позволяет замедлить темп роста опухоли, а в некоторых случаях полностью уничтожить метастазы. Для этого применяют такие методы:

  • адекватное обезболивание;
  • химиотерапия;
  • лучевое лечение;
  • гормонотерапия;
  • новейшие методы удаления костных метастазов (криоабляция);
  • хирургическое лечение.

Их применяют комплексно. При метастазах лечение длительное. Иногда необходимо несколько раз в год проходить процедуры. Отказаться от лечения можно всегда, но при поражении костей и адекватной терапии, своевременной коррекции осложнений, шанс прожить свыше 5–10 лет высокий. При этом не быть прикованным к постели, а сохранить привычный образ жизни.

Обезболивающие при метастазах в костях. Болевые ощущения при раке носят патологический характер. Они мешают нормально работать, провоцируют развитие депрессии. Именно поэтому важную роль при лечении метастатического поражения костей отводят адекватному обезболиванию. Для этого назначают лекарства. Их принимают:

  • перорально;
  • ректально;
  • сублингвально;
  • внутривенно;
  • подкожно;
  • интраспинально;
  • интрацеребрально.

По возможности предпочтительней неинвазивные способы применения из-за болезненности инъекций, возможности инфекционных осложнений, неравномерности всасывания. Опасны инвазивные методы для пациентов с цитопеническими синдромами.

Перед назначением лекарства устанавливают, не возникла ли боль из-за патологического состояния, требующего срочного вмешательства, например при переломах, инфекционном процессе.

Обезболивающие препараты при метастазах в костях назначают в зависимости от интенсивности неприятного ощущения.

  • ацетаминофены (Парацетамол, Ацетаминофен);
  • салицилаты (Аспирин);
  • ацетаты (Диклофенак, Этодолак);
  • пропионаты (Ибупрофен, Напроксен, Кеторолак)
  • фенаматы (мефенаминовая кислота);
  • оксикамы (Пироксикам);
  • пиразолоны (метамизол натрий).

Подбирая лекарство, надо учитывать, что Парацетамол оказывает гепатотоксическое действие, другие НПВС провоцируют развитие гастрита, язвенной болезни желудка. Поэтому принимать их нужно во время еды. Иногда в дополнение к ним назначают антациды, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Если НПВС не купируют боль, назначают слабые опиаты:

  • Трамадол;
  • Кодеин.

Прием любых наркотических обезболивающих вызывает:

  • запоры;
  • угнетение дыхания;
  • тошноту, рвоту;
  • галлюцинации.

Уменьшить побочные эффекты помогают другие препараты. Угнетение дыхания устраняется препаратом-антагонистом – Налоксоном.

От запоров помогают слабительные с грубой растительной клетчаткой, Метоклопрамид (стимулятор моторики гладкой мускулатуры кишечника). Клизма – тоже хороший способ лечения запора, но при раковом заболевании причиной отсутствия стула может быть кишечная непроходимость. В этом случае клизма противопоказана.

Тошнота и рвота купируются антиэметиками (Ондансетрон).

При приеме любых анальгетиков, назначаемых при онкологическом заболевании, руководствуются такими принципами:

  • дозировку и препарат подбирают индивидуально;
  • принимать лекарства нужно постоянно, через четко определенное время, а не тогда, когда сильно заболело;
  • сначала назначают НПВС, если они не помогают – слабые опиоиды, в крайнем случае – сильные наркотики.

Способствуют уменьшению болевого синдрома не только медикаменты. Помогает лучевое лечение, физиотерапия, психотерапия, ношение ортезов.

Химиотерапия. При метастатическом поражении костей помимо анальгетиков рекомендуют противоопухолевые средства. При недифференцированной опухоли или невыявленном первичном очаге целесообразно назначать комбинации:

  • Цисплатин, Фторурацил;
  • Метотрексат, Цисплатин, Блеомицин;
  • Этопозид, Блеомицин, Цисплатин;
  • Паклитаксел, Карбоплатин, Этопозид.

Если первичная опухоль известна, то назначают препараты, которые эффективны для ее лечения.

Одно из тяжелых осложнений костных метастазов – гиперкальциемия. Для ее коррекции в рамках противоопухолевого лечения рекомендуют:

  • бисфосфонаты;
  • моноклональные антитела (Деносумаб).

Одновременно их не назначают. Эти препараты не лечат рак – они предупреждают развитие патологических переломов, нарушение структуры костной ткани. Рекомендованы при остеолитических и смешанных метастазах, сопровождающихся гиперкальциемией. При остеобластическом поражении неэффективны.

Бисфосфонаты – это ингибиторы костной резорбции при метастазах в кости. Они:

  • Препятствуют остеолизу.
  • Предупреждают резорбцию костной ткани.
  • Защищают остеокласты от воздействия веществ, вырабатываемых опухолью.
  • При гиперкальциемии снижают уровень фосфора и кальция в сыворотке крови, препятствуют выведению этих микроэлементов.

Существует огромное количество препаратов этой группы. Бисфосфонаты изначально предназначались для лечения остеопороза, ревматоидного артрита. Поэтому для лечения костных метастазов назначают наиболее сильные медикаменты:

  • клодроновая кислота (Сидрона, Бонефо, Клодро);
  • памидроновая кислота (Ареди);
  • ибандроновая кислота (Бондронат, Ибандроновая кислота Аккорд);
  • золедроновая кислота (Зомета, Золедронат, Резорба).

Чаще применяют препараты золедроновой кислоты. Она, помимо основных функций бисфосфонатов:

  • Оказывает антиангиогенное действие. Угнетает пролиферацию эндотелиальных клеток, препятствуя формированию патологических сосудов опухоли.
  • Стимулирует апоптоз (запрограммированную клеточную смерть). Не дает клеткам бесконтрольно делиться.
  • Уменьшает возможность проникновения метастатических клеток.

Для наибольшего эффекта лекарства необходимо правильно принимать. Если требуется внутривенное вливание препарата, обязательно перед этим прокапывают раствор натрия хлорида.

Таблетки запивают большим количеством воды. Не рекомендуют одновременно с бисфосфонатами употреблять молоко и другие жидкости с большим содержанием кальция. Суточную дозу принимают разово (исключение – кишечная непроходимость). Затем час нежелательно есть и пить.

Бисфосфонаты при метастазах в костях эффективны, но вызывают различные побочные действия:

  • гипокальциемию;
  • атипичный перелом бедра (у пациентов с дефицитом витамина Д – ревматоидный артрит, гипофосфатазию);
  • остеонекроз нижней челюсти;
  • понос;
  • рвоту, тошноту;
  • аллергическую реакцию.

Препараты этой группы оказывают негативное влияние на желудочно-кишечный тракт, провоцируя появление эрозий, язв на слизистой оболочке. Отрицательный эффект усиливается при одновременном приеме бисфосфонатов с НПВС. Эти лекарства совмещать нельзя.

При приеме бисфосфонатов атипический перелом бедра чаще двухсторонний. Для его предупреждения необходимо:

  • своевременно корректировать недостаток фосфора;
  • принимать витамин Д;
  • при гипокальциемии рекомендуют препараты кальция.

Еще один значительный побочный эффект приема бисфосфонатов – остеонекроз нижней челюсти. Возникает он у пациентов с больными зубами, кариесом, пародонтозом. Перед лечением бисфосфонатов обязательна консультация стоматолога и лечение поврежденных зубов.

Из группы лекарств моноклональных антител для лечения костных метастазов используют деносумаб. Он входит в состав Пролиа, Иксджева. Они, также как и бисфосфонаты, уменьшают резорбцию костной ткани, препятствуют развитию метастазов, нормализуют концентрацию кальция в крови.

Клинические исследования доказали большую эффективность деносумаба, чем золедроновой кислоты. Побочные эффекты такие же. После отмены деносумаба у пациентов через месяц развивается гиперкальциемия.

Помимо бисфосфонатов и деносумаба назначают химиотерапию, гормональные препараты (если опухоль к ним чувствительна), лучевое лечение.

Радиотерапия помогает улучшить качество жизни пациентов с метастазами в костях. Она:

  • способствует уменьшению боли;
  • предупреждает возникновение патологических переломов;
  • задерживает рост опухоли;
  • при облучении позвонков препятствует развитию компрессии спинного мозга;
  • восстанавливает костную структуру;
  • разрушает метастатическую опухоль.

При раке IV стадии проводят дистанционную лучевую терапию высокими дозами. При единичном поражении проводят близкофокусную радиотерапию.

Назначают радионуклидную терапию при метастазах в кости. Используют радиофармпрепараты:

  • радиоактивный фосфор;
  • стронций;
  • самарий;
  • рений.

Фосфор применяли раньше, сейчас в основном назначают препараты стронция. Действие самария и рения изучается.

Стронций – химический аналог кальция. Он:

  • включается в минеральную структуру кости;
  • накапливается в местах остеобластической активности;
  • оказывает точечное радиационное воздействие на остеосклеротические метастазы.

Этот элемент радиоактивен, является бета-излучателем. Его проникающая способность невелика (8 мм), поэтому воздействие точечное. Эффективность стронция такая же, как при дистанционном облучении половины тела, а токсичность намного ниже.

Самарий применяют в комплексе с золендроновой кислотой. Этот радиоактивный элемент объединяется с бисфосфонатной структурой и накапливается в пораженных костях. Прицельно облучает метастатические очаги.

Рений и его воздействие на метастазы в кости изучается. Он малотоксичен, его можно использовать неоднократно для лечения и диагностики.

Если метастазы возникли из-за рака щитовидной железы, пациентам назначают лечение радиоактивным йодом.

Гормонотерапия. Гормоны назначают с различной целью в зависимости от типа первичной опухоли, ее резистентности к определенным препаратам, предупреждения осложнений метастатического поражения костей:

  • Кальцитонин (Миакальцик). Необходим для регуляции костного обмена, коррекции гиперкальциемии. Ингибирует пролиферативную активность остеокластов, предотвращает остеолиз костей.
  • Антиэстрогены (Тамоксифен, Фазлодекс, Фемара и др.). Назначают при эстрогензависимых опухолях молочной железы, яичников: метастазы таких типов рака тоже чувствительны к гормональному лечению.
  • Антиандрогены (Андрокур, Андрофарм, Ципротерон-тева). Рекомендованы при лечении неоперабельного распространенного рака предстательной железы.
  • Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс, Гозерелин Алвоген, Диферелин). Эффективен для лечения распространенного рака простаты, молочной железы, если первичная опухоль гормонозависимая.

Препараты и его дозировку назначают индивидуально, если при гистологическом исследовании метастазов выявлены гормоночувствительные рецепторы.

Этот метод травматичен. Его применяют для:

  • уменьшения боли;
  • ликвидации паралича;
  • лечения и профилактики патологических переломов.

Операцию назначают, если предположительный срок жизни пациента свыше 6 лет.

Основной метод лечения пораженной кости – эндопротезирование. Во время проведения кость скрепляют специальными металлическими скобами. Эффективность метода зависит от качества кости. При множественных литических поражениях невозможно закрепить металлическую конструкцию.

Иногда кость скрепляют не скобами, а вставляют специальный штифт. Главное, чтобы конструкция выдерживала нагрузку, массу тела. Для укрепления кости используют интрамедуллярный остеосинтез специальным веществом – метилметакриловым цементом. Это позволяет:

  • стабилизировать конструкцию;
  • полностью заполнить полость кости, образующуюся после выскабливания метастатического очага;
  • усилить стандартную металлическую фиксацию;
  • восстановить целостность кости.

После такой операции пациенты быстро восстанавливаются. Использованный материал по качеству не уступает бетону повышенной плотности, поэтому удается предотвратить патологические переломы.

При локализации метастатического поражения в костях конечностей, сильных некупированных болях и невозможности проведения эндопротезирования используют крайний метод – ампутацию.

Малоинвазивные современные методы лечения. Метастазы удаляют с помощью малоинвазивных методик. Это криоабляция и сфокусированная ультразвуковая терапия. Оба метода используют для деструкции метастазов, проводят их под общим наркозом.

При проведении криоабляции вторичный очаг сначала замораживают, а затем резко размораживают. Проводят операцию под визуальным контролем, чтобы воздействовать непосредственно на пораженную ткань.

Лечение сфокусированным ультразвуком целесообразно при остеобластических метастазах. На опухоль воздействуют сфокусированным лучом.

Эти методы не повреждают здоровую ткань, их можно применять неоднократно.

Народная медицина. Большинство пациентов с метастатическим поражением костей готовы на многое. Они, не задумываясь, обращаются к различным знахарям, обещающим быстрое излечение народными методами. К сожалению, эффективность этих способов абсолютно не доказана. Рак травами, отварами, водкой, биоэнергетикой не лечится.

Рекомендуют внутривенное введение соды для ощелачивания крови. Некоторые народные целители считают, что кислая среда стимулирует рост неоплазии. Этот метод опасен, доказательств его эффективности нет. А слова, что он кому-то помог, доверия не внушают.

Это не значит, что нужно отказываться от фитотерапии и других адекватных методов. При метастатическом поражении костей рекомендуют:

  • отвар коры ивы (он обладает обезболивающим эффектом);
  • березовый сок (содержит множество необходимых микроэлементов);
  • отвар валерианы, пустырника, мелиссы (оказывает седативное действие);
  • чай из материнки (благотворно влияет при гормонозависимых состояниях).

При комплексном подходе народные рецепты облегчают состояние пациента. При этом не следует отказываться от официальных методик.

Нежелательно использовать апилак, прибегать к тепловым процедурам. Это способствует распространению опухолевого процесса.

Перед тем как начать лечиться нетрадиционными способами, важно проконсультироваться с лечащим врачом. Иногда онкологи в рамках комплексного подхода сами назначают адекватные народные методы.

Психологическая помощь

Психологическая помощь для онкобольных, особенно с распространенным раком, это не только способ справиться с тяжелой жизненной ситуацией. Злокачественное заболевание сопровождается:

  • страхом;
  • депрессией;
  • психической изоляцией;
  • тревогой;
  • бессонницей.

Эти негативные состояния возникают из-за самой болезни, приема некоторых медикаментов. Боль, а при метастазах в костях она сильная, провоцирует появление депрессии, страха. Эти состояния снижают восприимчивость к боли, и неприятные ощущения возрастают. Боль усиливается, порочный круг замыкается.

Доказано, что у оптимистично настроенных пациентов прогноз намного благоприятнее, чем у тех, которые подверглись депрессии, опустили руки и прекратили борьбу. Сам врач без усилий больного с раком не справится. Пациент должен быть настроен на позитивный результат лечения. Именно поэтому онкобольным необходима психотерапевтическая помощь.

Для облегчения состояния пациента используют различные методики:

  • релаксационные методики;
  • аутотренинг;
  • арт-терапия.

Занятие любимым делом помогает отвлечься от грустных мыслей, болевых ощущений.

При метастазах в костях, если прогноз срока жизни неблагоприятный, онкопсихолог помогает пациенту смириться с ситуацией.

Поддержка нужна не только больному, но и его семье. Иногда близким она необходима даже сильнее. Существуют методики, позволяющие смириться с потерей родного человека. Им также необходима помощь, когда приходиться ухаживать за тяжелобольным (это морально тяжело, к тому же больные люди часто капризничают из-за боли, невозможности самостоятельно что-то делать).

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. У детей метастазы в костях – крайне неблагоприятный прогностический критерий. Проявляются они:

  • выраженной слабостью;
  • анемией;
  • болью в костях;
  • повышением температуры тела.

При выявлении очагов злокачественной опухоли нужно провести тщательное обследование. Для детей более характерен первичный рак костей. Если же метастазы подтверждены, помимо основного лечения первичной опухоли проводят лечебные мероприятия, направленные на:

  • коррекцию обмена веществ;
  • профилактику патологических переломов;
  • предупреждение возникновения компрессии спинного мозга.

К сожалению, большинство препаратов (бисфосфонаты, деносумаб) на детях не исследовались. Поэтому назначает их врач, взвесив риск их применения и возможную пользу.

Беременность и лактация. При грудном вскармливании пациенткам противопоказаны практически все методы лечения. В этом случае рекомендуют перевести малыша на искусственное питание, а маме начать незамедлительное лечение. К тому же лактация способствует уменьшению кальция в костях, и без всяких метастазов делая их более хрупкими, ломкими, повышая риск развития патологических переломов.

У беременных метастатический рак быстро прогрессирует, прогноз неблагоприятный. Лекарства, лучевая терапия и другие методы оказывают негативное влияние на развитие плода. В этом случае стараются сохранить жизнь матери. Если распространенный рак диагностирован в последнем триместре, пытаются спасти и мать, и ребенка.

Для обезболивания в основном назначают НПВС, а также парацетамол. Эффективна психотерапия. Она помогает детям бороться с болезнью, не унывать и надеяться на будущее.

Преклонный возраст. У пожилых людей метастатическое поражение костей проявляется и протекает, как и у других взрослых пациентов. Особенно важна в этой возрастной группе профилактика патологических переломов, ведь кости могут быть хрупкими не только из-за рака, но и из-за других заболеваний. Нередко метастазы сочетаются с:

  • остеопорозом;
  • ревматоидным артритом;
  • хроническими болезнями сердца, почек.

Все это значительно осложняет лечение. Некоторые лекарства и терапевтические методы могут быть противопоказаны. У пожилых пациентов с патологическими переломами прогноз неблагоприятный.

Лечение рака с метастазами в костях в России, Израиле и Германии

Лечение при костных метастазах в любой стране паллиативное и в первую очередь направлено на коррекцию и профилактику осложнений. Кроме медикаментозного, хирургического и лучевого лечения пациентам оказывают психологическую поддержку. Основные отличия:

  • стоимость лечения;
  • наличие современного оборудования;
  • обеспечение медикаментами.

Лечат метастатическое поражение костей в клиниках, в которых имеется онкоортопедическое отделение.

Лечение в России

Паллиативное лечение пациентам с распространенным раком проводят по месту жительства. К сожалению, в большинстве клиник нет специального оборудования, онкоортопедического отделения. Надлежащее лечение можно получить только в крупных онкологических центрах. Там предлагают весь спектр медицинских услуг:

  • подбирают анальгетик;
  • химиотерапию;
  • дистанционную лучевую терапию;
  • определяют необходимость приема бисфосфонатов или деносумаба;
  • проводят сфокусированную ультразвуковую абляцию;
  • назначают необходимые радиофармпрепараты;
  • по показаниям подбирают гормонотерапию;
  • криоабляцию;
  • эндопротезирование, остеосинтез;
  • оказывают психологическую помощь пациенту и его семье.

В специализированных ортопедических центрах помогают подобрать необходимые ортезы, чтобы предупредить патологические переломы.

Малоинвазивные методы лечения метастазов доступны не во всех больницах. Например, криоабляция метастазов костей проводится в Уфе, Москве, Санкт-Петербурге и других крупных региональных центрах. В небольших городах эта процедура недоступна. Так какой же выбрать центр в России и как туда попасть?

При метастатическом поражении костей все-таки лучше лечиться в специализированных центрах. Попасть туда можно по направлению (тогда высока вероятность бесплатного лечения, по квоте) или самостоятельно записавшись на платный прием.

Лечат метастазы в костях в крупных онкоцентрах:

  • ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический), г. Санкт-Петербург, поселок Песочный. Есть отделение опухолей мягких тканей и опорно-двигательного аппарата, вертебральной хирургии. При метастазах в костях делают операции по эндопротезированию, тотальному замещению костных сегментов. Лечат не только взрослых пациентов, но и детей. Проводят химиотерапию и лучевое лечение. Доступна радиоабляция и криодеструкция метастазов в костях, печени, почках, легких (проводится под УЗИ-контролем). Малоинвазивные методы эффективны при единичных очагах.
  • Клиника специализируется на лучевом лечении. При метастазах в кости проводят радионуклидную терапию самарием. Метод эффективен при множественном поражении. Обнинск – один из 25 городов в мире, оборудованный аппаратами для нейтронной терапии. Метод в 3,5 раза эффективнее традиционной дистанционной лучевой терапии. При остеолитических метастазах назначают бисфосфонаты, моноклональные антитела.
  • Клиника БГМУ, г. Уфа. Это многопрофильный медицинский центр, оборудованный современными технологиями. Пациентам с костными метастазами назначают криоабляцию вторичного очага. Используют при этом методику введения непосредственно в опухоль попеременно аргона и гелия, добиваясь этим стойкой деструкции неоплазии. Этот способ не только удаляет метастазы, но и активирует иммунную систему. В клинике проводят паллиативные операции с помощью роботической хирургии.

Это государственные центры, поэтому жителям России с полисом ОМС лечение бесплатное. Платить нужно только за процедуры, не входящие в стандартную схему лечения. Цена зависит от степени распространенности процесса.

Примерная стоимость лечения

В большинстве клиник есть отделения реабилитации, в которых помогают пациентам восстановиться после операций на опорно-двигательном аппарате.

Метастазы в костях - явление вторичного ракового заболевания, при котором раковые клетки мигрируют в костные ткани и образуют злокачественные опухоли. Метастазирование происходит на поздних стадиях развития рака и сопровождается болью, повышением уровня кальция в плазме крови, нарушением кровотока и переломами.

Причины

Появление mts (метастазов) в костях обусловлено распространением раковых клеток по кровеносным сосудам из первично пораженного органа в костные ткани, развиваясь в злокачественные опухоли. Чаще всего мигрируют из первично пораженных щитовидной, и молочной желез, легких, почек, а также при Саркомах, и . Реже встречаются метастазы из шейки матки, яичников, ЖКТ и мягких тканей и очень редко из других органов. Наиболее частую локализацию имеют метастазы в кости с обильным кровоснабжением: кости таза, рук, ног, грудной клетки, череп, костный мозг и в ребрах. Не редко метастазы обнаруживаются в тазобедренном суставе, плечевом и коленном суставах. При раке груди у женщин, при , почек и легких метастазы могут пойти в мечевидный отросток, тело и рукоятку грудины, а также в подвздошную кость, ребра, тазовые, тазобедренные кости и кости плеча.


Опухоли нарушают работу остеобластов и остеокластов - больших многоядерных клеток, ответственных за регуляцию строения и разрушения костных тканей в процессе клеточного обновления.

Хирургическое вмешательство, патологические переломы и прочие осложнения метастазирования могут вызвать хилостаз (застой лимфы), что приводит к отекам. Метастазы в костях могут причинять сильные боли, например, при меланоме позвоночника или опухоли седалищной кости, которая может сдавливать нерв.

Ведущие клиники в Израиле

Основные симптомы вызывают гиперкальциемия, патологические переломы и спинномозговая компрессия. Также отмечается повышенная температура из-за активного метаболического процесса и ускоренного деления клеток.

Гиперкальциемия

У трети пациентов метастазы в костях вызывают гиперкальциемию. Кальций, входящий в состав костей, при эрозии кости высвобождается и попадает в кровь. Гиперкальциемия вызывает ряд симптомов:

Нервная система:

  • Нестабильность психики;
  • Заторможенность;
  • Депрессия;
  • Расстройство умственной деятельности.

Сердечно-сосудистая система:


  • Отсутствие аппетита;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Язвенные образования.

Мочевыделительная система:

  • Увеличенное образование мочи;
  • Почечная недостаточность;
  • Интоксикация.

Патологические переломы

Пораженный метастазами участок кости становится хрупким из-за сбоя в работе остеобластов и остеокластов, что приводит к патологическим переломам. Патологические переломы появляются, если повреждено более половины внешнего костного слоя. Перелом может спровоцировать несильный удар или же очевидная причина может вовсе отсутствовать. От метастатических поражений чаще всего страдают бедренные кости, грудной и поясничный отдел позвоночника.

Спинномозговая компрессия

До 5% пациентов с mts в позвоночнике подвергаются развитию спинномозговой компрессии, из которых в более половины случаев метастазы обнаруживаются в грудном позвоночном отделе. Разрастающаяся опухоль или обломки кости от перелома могут сдавливать спинной мозг, что приводит к зачастую необратимому параличу, если вовремя не обнаружить нарушение. В случае уже развившегося паралича лишь одному из десяти пациентов удается восстановить двигательную функцию.

Если компрессии способствовало постепенное увеличение опухоли, то признаки сдавливания спинного мозга бывают долго не замечены, в отличие от случая, когда к компрессии приводит сдвинувшийся обломок позвонка.

Виды

Остеобласты и остеокласты - основные клетки, участвующие в нормальном обновлении костных тканей. При метастазах в костях нарушается аллостаз (способность организма реагировать на нетипичные изменения и осуществлять гомеостаз – саморегуляцию), из-за чего клетки начинают работать с патологическим уклоном, организм не справляется с регуляцией клеточных процессов и в костях возникает субтотальное поражение.

Остеобластический

Остеобласты - это строительные клетки скелета, которые заполняют собой пустые участки, производят межклеточное вещество (матрикс) и превращаются в клетки костной ткани (остеоциты). Если из-за метастазов в костях происходит сбой работы остеобластов, то в костях образовываются остеосклеротические очаги (иначе склеротические, т. е. уплотнения) - такие нарушения называются остеобластическими или бластическими, а образование уплотнений остеобластическим процессом.

Остеолитический

Остеолитическими называют нарушения в костях, при которых происходит деструкция костной ткани. Что это такое? Остеокласты разрушают костную ткань, чтобы дать возможность образоваться новым костным клеткам. Сбой в их работе приводит к неконтролируемому разрушительному процессу, при котором образуются отверстия в костях. Кости становятся хрупкими и ломкими, легко ломаются и трескаются.

Редко встречаются метастазы в костях, приведшие к одному единственному типу повреждения и проявление повреждений чаще всего смешанного типа, с признаками как уплотнения тканей на отдельных участках, так и разрушения.

Диагностика

Чтобы проверить наличие метастазов, существует ряд процедур для диагностики на разных стадиях развития заболевания:

  • Сцинтиграфия - обследование путем ввода радиоактивных изотопов для получения двумерного изображения, где проявляются пораженные участки, которые выглядят как белые пятна. Помогает узнать о присутствии метастазов на раннем этапе их развития;
  • Рентгенография - позволяет выявить характер поражения, заметный только на поздних стадиях;
  • Компьютерная или магниторезонансная томография дают трехмерное изображение скелета;
  • Биохимическое исследование крови для проверки уровня кальция в плазме крови и диагностики гиперкальциемии;
  • Биопсия - позволяет точно определить злокачественность новообразований и поставить окончательный диагноз.

Лечение

Лечение назначается врачом-онкологом на основании данных анализа крови, локализации первичных и вторичных раковых образований, стадии разрушения и разновидности поражения костей (остеобластические и остеолитические лечатся по-разному). Основное направление лечения заключается в устранении тяжелых осложнений для улучшения качества жизни пациента. Если болят позвоночник и кости, то прибегают к обезболиванию. Как лечить метастазы онколог определяет после всех необходимых диагностических процедур.


Лечение заключается в применении медикаментозных средств, таких как гормональные препараты, бисфосфонаты, препараты для повышения иммунитета и процедуры местного воздействия: облучение и хирургические операции. Чтобы снять боли, назначают обезболивающие. К народным средствам относятся отвары трав, припарки, в том числе народные средства от боли, например, мазь из корня окопника, которой лечат, нанося на больное место.

Операция

Оперативное вмешательство производится в случае, если пошли тяжелые осложнения, такие как перелом, спинномозговая компрессия, потеря подвижности конечностей или паралич. Оперативным путем удаляются опухолевидные образования. Если необходимо восстановить структуру костей, устанавливаются поддерживающие штифты и пластины. Операцию показано делать при благоприятной картине заболевания и хорошем общем состоянии пациента. В иной ситуации рекомендуется для поддержки костей использовать приспособления для фиксации.

Для проведения операции остеосинтеза (сращения костей посредством сплавов металла) рекомендуется использовать титан, чтобы избежать металлоза – окисления металла и проникновения его частиц в мышечную ткань. При сильной деформации кости после удаления опухоли в некоторых клиниках пластический хирург проводит пластическую операцию на кость или эндопротезирование суставов.

Химиотерапия

Химиотерапия и лучевая терапия назначаются для уничтожения раковых клеток, предупреждения дальнейшего развития метастазов. и облучения подготавливает пациента к операции и поддерживает после нее. называется просвечивание ионизирующим излучением, которое разрушает раковые клетки, либо введение препаратов стронций-89 или самарий-153. Постлучевые осложнения требуют реабилитации по окончанию курса.

Лечение бисфосфонатами


Бисфосфонатные препараты оказывают значительную помощь в замедлении секундарных изменений (вторичных раковых образований) в целом и разрушения костей в частности, подавляя неконтролируемую работу остеобластов и обеспечивая баланс между разрушительным и восстановительным процессом.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

К бисфосфонатным препаратам относят:

Бисфосфанаты, содержащие азот:

  • Памидронат;
  • Ибандронат.

Бисфосфанаты, не содержащие азот:

  • Тидронат;
  • Клодронат;

Лекарства, содержащие азотистые соединения, обладают большим терапевтическим эффектом, нежели бисфосфонаты без азота.

Иммунотерапия

Повышение иммунитета применяется в целях распознавания и борьбы с раковыми клетками. Препараты, повышающие иммунитет, увеличивают количество иммунных антител и повышают их способность распознать и убить раковые клетки.

Сколько живут с метастазами в костях


Продолжительность жизни при метастазах в костях прямо зависит от расположения очагов, из которых были перенесены раковые клетки. В целом определен временной коридор продолжительности жизни для каждой разновидности ракового заболевания, но этот срок не приговор, т. к. в отдельных случаях ситуация зависит от наличия и степени осложнений и есть возможность остановить разрушительные процессы.

  • Рак щитовидной железы - 4 года;

    • Профилактика

    Метастазы в кости менее опасны, чем метастазы в органы грудины и брюшной полости. Рекомендуется максимально понизить нагрузку на пораженные участки скелета, в зависимости от расположения метастазов использовать костыли, почаще лежать, носить поддерживающий корсет или головодержатель и не поднимать тяжести. Питание должно включать продукты, полезные для костей и общего иммунитета.

    Можно ли вылечить метастазы в костях? Раннее обнаружение метастазов и строгое соблюдение назначенного врачом лечения и рекомендаций повышает шансы победить болезнь и спасти пациенту жизнь.

    Видео: Метастазы в костях

    Анонимные отзывы

    Анонимно. У подруги диагностировали сначала рмж, потом литические метастазы. Врач ей сказал, что с мтс живут долго, подруга ездит каждый месяц капать зомету и в целом чувствует себя хорошо.

    Анонимно. Мне тоже врач сказал, что выживаемость при мтс в кости выше, чем если бы в органы. Было две химии, сейчас принимаю бисфосфонаты регулярно и продолжаю полноценно жить, поэтому не нужно отчаиваться.

    Анонимно. Бабушка с метастазами 10 с половиной лет прожила, но боли были и несколько переломов, она активная, на месте не сидела. От болей принимала морфин.

    – вторичные злокачественные очаги в костной ткани, обусловленные распространением раковых клеток из первичной опухоли другого органа. Проявляются нарастающими болями, гиперкальциемией и патологическими переломами. В ряде случаев в пораженной области может обнаруживаться плотное опухолевидное образование. При сдавлении крупных сосудов возникают нарушения кровообращения, при сдавлении нервных стволов – неврологическая симптоматика. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Лечение – радиотерапия, химиотерапия, оперативные вмешательства.

    Общие сведения

    Метастазы в кости – поражение костной ткани в результате распространения злокачественных клеток с током крови или лимфы. Возникают на поздних стадиях онкологического заболевания. 80% вторичных опухолей костной ткани выявляются при раке молочной железы и раке предстательной железы . Кроме того, метастазирование в кости нередко встречается при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, раке легкого , злокачественных опухолях почки, саркоме, лимфоме и лимфогранулематозе . Для других новообразований поражение костной ткани менее характерно. При раке яичников , раке шейки матки , опухолях мягких тканей и желудочно-кишечного тракта метастазы в кости диагностируются очень редко. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии , травматологии-ортопедии .

    Виды метастазов в кости

    В костной ткани постоянно происходят процессы резорбции и костеобразования. В норме эти процессы сбалансированы. Злокачественные клетки в области метастаза нарушают это равновесие, излишне активизируя остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань) или остеобласты (молодые клетки новой костной ткани). С учетом преимущественной активизации остеокластов или остеобластов выделяют два типа метастазов в кости: остеолитические, при которых преобладает разрушение костной ткани и остеопластические, при которых наблюдается уплотнение участка кости. На практике чистые типы метастазов в кости встречаются редко, преобладают смешанные формы.

    Чаще всего вторичные очаги выявляются в костях с богатым кровоснабжением: в позвоночнике, ребрах, тазовых костях, костях черепа, бедренных и плечевых костях. На начальных стадиях метастазы в кости могут протекать бессимптомно. В последующем сопровождаются нарастающими болями. Причиной болей становится как механическая (за счет сдавления), так и химическая (в результате выделения большого количества простагландинов) стимуляция болевых рецепторов, расположенных в области надкостницы. Болевой синдром при метастазах в кости усиливается по ночам и после физических нагрузок. Со временем боли становятся мучительными, непереносимыми, состояние пациентов облегчается только после приема наркотических анальгетиков.

    Достаточно крупные метастазы в кости могут вызывать видимую деформацию, выявляться при пальпации в виде опухолевидного образования либо просматриваться на рентгенограммах в виде участка деструкции. Серьезным осложнением метастазов в кости являются патологические переломы , в 15-25% случаев возникающие в области трубчатых костей, почти в половине случаев – в области позвонков. Иногда в процессе роста метастазы в кости сдавливают близлежащие крупные сосуды или нервы. В первом случае возникают нарушения кровообращения, во втором – неврологические расстройства. К числу тяжелых осложнений данной патологии также относятся компрессия спинного мозга и гиперкальциемия. Локальные симптомы метастазов в кости сочетаются с общими проявлениями онкологического заболевания: слабостью, потерей аппетита, снижением массы тела, тошнотой, апатией, быстрой утомляемостью, анемией и повышением температуры тела.

    Симптомы метастазов в кости

    Гиперкальциемия

    Гиперкальциемия – опасное для жизни осложнение, выявляющееся у 30-40% больных с метастазами в кости. Причиной развития становится повышенная активность остеокластов, в результате которой в кровь из разрушенной кости поступает количество кальция, превышающее выделительные способности почек. У пациентов с метастазами в кости возникают гиперкальциемия и гиперкальциурия, нарушается процесс обратного всасывания воды и натрия в почечных канальцах. Развивается полиурия. Образуется замкнутый круг: из-за полиурии уменьшается объем жидкости в организме, что влечет за собой снижение клубочковой фильтрации. Снижение клубочковой фильтрации, в свою очередь, вызывает увеличение обратного всасывания кальция в почечных канальцах.

    Гиперкальциемия при метастазах в кости вызывает нарушения деятельности различных органов и систем. Со стороны ЦНС наблюдаются психические расстройства , заторможенность, аффективные нарушения , проксимальная миопатия , спутанность сознания и потеря сознания. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляются снижение артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений и аритмия. Возможна остановка сердца. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются тошнота , рвота, запоры и нарушения аппетита. В тяжелых случаях развивается панкреатит или кишечная непроходимость .

    Со стороны почек обнаруживаются полиурия и нефрокальциноз. Общая клиническая симптоматика включает в себя слабость, повышенную утомляемость, обезвоживание, потерю массы тела и кожный зуд. Гиперкальциемия при метастазах в кости может долгое время оставаться нераспознанной, поскольку врачи трактуют проявления данной патологии, как признаки прогрессирования основного онкологического заболевания либо как побочный эффект химиотерапии или лучевой терапии.

    Патологические переломы

    Патологические переломы возникают при разрушении более 50% кортикального слоя. Чаще всего выявляются в позвонках, второе место по распространенности занимают переломы бедренной кости , обычно – в области шейки или диафиза. Отличительной особенностью патологических переломов позвоночника при метастазах в кости является множественность поражения (одновременно выявляется нарушение целостности нескольких позвонков). Как правило, страдает грудной или поясничный отдел. Повреждения могут сопровождаться компрессией нервных корешков или спинного мозга.

    Причиной патологического перелома при метастазах в кости может стать незначительное травмирующее воздействие, например, слабый удар или даже неловкий поворот в постели. Иногда такие переломы выглядят спонтанными, то есть, возникшими без каких-либо внешних причин. Перелом может сопровождаться смещением отломков. Нарушения функции конечностей при переломах длинных трубчатых костей и неврологические расстройства при переломах позвоночника становятся одним из ведущих факторов ухудшения качества жизни больного.

    Компрессия спинного мозга

    Компрессия спинного мозга выявляется у 1-5% пациентов с метастатическими поражениями позвоночника. В 70% случаев причиной нарушений становятся метастазы в грудные позвонки, в 20% - в поясничные и крестцовые позвонки, в 10% случаев – в шейные позвонки. При метастазах в кости могут выявляться как острые (при сдавлении костным фрагментом), так и постепенно прогрессирующие (при сдавлении растущей опухолью) расстройства. При сдавлении растущим новообразованием пациентов с метастазами в кости беспокоят нарастающие боли. Развивается мышечная слабость, выявляются нарушения чувствительности. На заключительной стадии возникают парезы, параличи и нарушения функции тазовых органов.

    При сдавлении фрагментом кости клиническая картина компрессии спинного мозга развивается внезапно. На начальных стадиях оба вида компрессии обратимы (полностью или частично). При отсутствии своевременной медицинской помощи в течение нескольких часов или дней паралич становится необратимым. Своевременное адекватное лечение позволяет уменьшить выраженность симптомов, однако восстановление способности к самостоятельному передвижению отмечается всего у 10% больных с уже развившимся параличом.

    Диагностика

    Диагноз устанавливается на основании анамнеза (данных о наличии первичного злокачественного новообразования), клинической картины и результатов дополнительных исследований. Отсутствие информации об уже диагностированном онкологическом заболевании не является основанием для исключения метастазов в кости, поскольку первичная опухоль может протекать бессимптомно. При наличии неврологических нарушений проводят неврологический осмотр. На начальном этапе обследования выполняют сцинтиграфию . Затем больных направляют на рентгенографию , КТ или МРТ кости для уточнения характера и распространенности поражения. Для выявления гиперкальциемии назначают биохимический анализ крови.

    Лечение метастазов в кости

    Тактику лечения определяют с учетом типа и локализации первичной опухоли, количества и расположения метастазов в кости, наличия метастазов в другие органы и ткани, наличия или отсутствия осложнений, возраста и общего состояния больного. Хирургические вмешательства носят паллиативный характер и показаны при наличии осложнений (патологических переломов, компрессии спинного мозга). Целью операций при метастазах в кости является устранение или ослабление болей, восстановление функции конечности или спинного мозга и создание более благоприятных условий для ухода за пациентом.

    При принятии решения о проведении оперативного вмешательства учитывают прогноз. Прогностически благоприятными факторами являются медленный рост первичного новообразования, продолжительный период отсутствия рецидивов, небольшой одиночный метастаз в кости, наличие рентгенологических признаков склероза кости после консервативного лечения и удовлетворительное состояние пациента. В подобных случаях могут проводиться обширные хирургические вмешательства (установка пластин, штифтов, аппаратов Илизарова).

    При агрессивном росте первичного новообразования, частых рецидивах, множественных метастазах, особенно – с одновременным поражением внутренних органов, большом размере метастаза в кости, отсутствии признаков склероза на рентгенограмме и неудовлетворительном состоянии пациента хирургические вмешательства на трубчатых костях не рекомендуется даже при наличии патологического перелома. В случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано, используют щадящие методы фиксации (например, деротационный сапожок при переломе шейки бедра).

    Неотложная помощь при метастазах в кости, осложнившихся компрессией спинного мозга, включает в себя сосудистые препараты, средства для улучшения метаболизма нервной ткани и высокие дозы дексаметазона. При сдавлении нервной ткани вследствие роста метастаза в кость выполняют декомпрессионную ламинэктомию , при компрессии спинного мозга в результате патологического перелома позвонка проводят декомпрессионно-стабилизирующие операции: фиксацию пластиной или транспедикулярную фиксацию , восстановление позвонков с использованием костного цемента, ауто- и аллотрансплантатов и т. д.

    Химиотерапию и лучевую терапию при метастазах в кости используют в процессе комбинированной консервативной терапии, в ходе подготовки к оперативному вмешательству и в послеоперационном периоде. При гиперкальциемии осуществляют регидратацию, проводя внутривенные инфузии солевых растворов. Больным с метастазами в кости назначают «петлевые диуретики» (фуросемид), кортикостероидные препараты и бисфосфонаты. Эффект терапии сохраняется в течение 3-5 недель, затем курс лечения повторяют.

    Прогноз

    Прогноз при метастазах в кости более благоприятен по сравнению с метастазами во внутренние органы. Средняя продолжительность жизни составляет 2 года. Качество, а в некоторых случаях и продолжительность жизни зависят от наличия или отсутствия осложнений, что обуславливает важность профилактических мероприятий при обнаружении метастазов в костях скелета. При метастазах в позвоночник рекомендуют исключить поднятие тяжестей и несколько раз в течение дня отдыхать в лежачем положении. В некоторых случаях на определенном этапе терапии показано ношение корсета или головодержателя. При поражении бедренной кости в период лечения советуют максимально разгружать конечность, используя трость или костыли. Физиолечение при любых метастазах в кости противопоказано. Больным необходимо регулярно проходить осмотры для своевременного выявления рецидивов заболевания.