Мочеточник строение и расположение. Где расположен проксимальный отдел мочеточника? Методы исследования строения мочеточника

Мочеточник делят на брюшную часть (pars abdominalis ) – от почечной лоханки до пограничной линии (linea terminalis ) и тазовую часть (pars pelvina ), расположенную в малом тазу.

Мочеточник имеет три сужения , где его диаметр уменьшается до 2-3 мм: при переходе лоханки в мочеточник, у пограничной линии и перед впадением в мочевой пузырь.

Стенка мочеточника состоит из трёх слоев.

Наружный слой – адвентициальная оболочка (tunica adventicia ) – состоит из рыхлой соединительной ткани.

Средний слой – мышечная оболочка (tunica muscularis ) – состоит из нескольких слоев гладкой мускулатуры.

В брюшной части внутренний слой состоит из продольной, а наружный – из кольцевой (циркулярной) мускулатуры.

В тазовой части формируется дополнительный наружный слой продольной мускулатуры.

Внутренний слой мочеточника – слизистая оболочка (tunica mucosa ). Мочеточник окружён околомочеточниковой клетчаткой (paraureterium ), ограниченной предмочеточниковой (fascia preureterica ) и замочеточниковой (fascia preureterica ) фасциями, являющимися продолжением книзу предпочечной и започечной (fascia retrorenalis ) фасций. Отроги предмочеточниковой фасции связывают мочеточник с брюшиной, это способствует фиксации мочеточника. При отделении брюшины от задней стенки живота мочеточник отходит вместе с брюшиной.

Стенка мочеточника обладает большой способностью к растяжению (в патологических условиях мочеточник может достигать огромной толщины), поэтому в нормальных условиях моча поступает в мочевой пузырь не непрерывно, а периодически, по мере накопления её в мочеточнике и расширении последнего.

Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток

Кровоснабжение мочеточника осуществляется мочеточниковыми ветвями (rr . ureterici ), отходящими от почечной (a . renalis ), яичковой (яичниковой) [ a . testicularis (ovarica )] артерий, брюшной части аорты (aorta abdominalis ), общей подвздошной артерии (а. ili аса communis ) и нижней мочепузырной артерии (a . vesicalis inferior )

Иннервация мочеточника :

Низший внутренностный нерв (n .splanchnicus imus ) от Th XII и почечное сплетение обеспечивают симпатическую иннервацию почечной лоханки.

Поясничные внутренностные нервы (пп. splanchnici lumbales ) от L I -L II обеспечивают симпатическую иннервацию брюшной и тазовой частей мочеточника.

Тазовые внутренностные нервы (пп. splanchnici pelvini ) от S II -S IV обеспечивают парасимпатическую иннервацию мочеточника.

Чувствительные нервные волокна нерва от различных участков мочеточника подходят к спинному мозгу в составе ближайшего внутренностного нерва.

Обтурация мочеточника конкрементом в верхнем сужении проявляется болями в поясничной области (Th XII и L I).

Обтурация мочеточника конкрементом у пограничной линии проявляется болями в паховой и лобковой областях, в передней части мошонки и в верхней части передней поверхности бедра (L I и L II).

При обтурации пристеночной части мочеточника боли возникают в промежности и по задней поверхности бедра (S I -S II).

КРУПНЫЕ СОСУДЫ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Мочеточник (ureter, dexter et sinister) представляет собой забрюшинно расположенный гладкомышечный парный трубчатый орган, сплющенный в передне-заднем направлении. Он является выводным протоком почки, соединяющим почечную лоханку с мочевым пузырем. Длина мочеточника у женщин короче, чем у мужчин, и в среднем составляет около 27-29 см.

Различают две почти равные по длине части (или отдела) мочеточника : брюшную (pars abdominalis) и тазовую (pars pelvina). Условной границей между ними является вход в малый таз (linea terminalis). В этой области мочеточники проходят впереди подвздошных сосудов, причем правый мочеточник чаще пересекает наружные подвздошные, а левый - общие подвздошные сосуды. При этом мочеточники делают выраженный сагиттально-фронтальный изгиб, обращенный выпуклостью преимущественно кпереди; открытый кзади угол составляет в среднем около 130-135°.

Стенка мочеточника имеет толщину около 1 мм и состоит из наружной соединительнотканной (tunica adventitia), средней - мышечной (tunica muscularis) и внутренней - слизистой (tunica mucosa) оболочек. На поперечном разрезе просвет мочеточника имеет звездчатую форму. Этот анатомический факт имеет практическое значение для распознавания повреждений мочеточника и помогает отличить его от культи кровеносного сосуда (артерии или вены): в перерезанном мочеточнике выпячивающаяся наружу складчатая слизистая оболочка имеет звездчатую форму, тогда как внутренняя оболочка сосуда (tunica intima) тесно прилежит к мышечной оболочке, а просвет его имеет округлую форму. Снаружи мочеточник окружен вторым слоем забрюшинной клетчатки, являющейся продолжением околопочечной клетчатки (paranephron), которая получила название око-ломочеточниковой (paraureterium).

Тазовая часть (или отдел) каждого мочеточника пересекает пограничную линию на границе задней и средней трети ее и располагается примерно на уровне крестцово-подвздошного сочленения. Перекинувшись через подвздошные сосуды, спереди от них, этот отдел мочеточника спускается в полость малого таза (делая выраженный изгиб примерно во фронтальной плоскости, выпуклостью обращенный преимущественно кнаружи) и заканчивается устьями мочеточников в мочевом пузыре.

Оба тазовых отдела мочеточников близко подходят один к другому (каждый из них направляется сзади наперед и снаружи внутрь) и отделены один от другого сходящей на нет брыжейкой сигмовидной кишки; самое большое расстояние между мочеточниками (около 10 см) отмечается после перегиба их через подвздошные сосуды, где мочеточники удаляются один от другого, причем правый мочеточник более удален от средней линии. На уровне дна матки это расстояние уменьшается и колеблется в пределах 6,8-9,5 см; на уровне перешейка матки и переднего свода влагалища оно равно 4-4,5 см, между обеими околопузырными частями - 3-4,5 см, а между устьями мочеточников - 2,5-3 см.

Различают пристеночную и висцеральную части тазового отдела мочеточника .

Под пристеночной, или париетальной, частью тазового отдела мочеточника понимают тот его отдел, который примыкает к боковой стенке таза. Он располагается под тазовой брюшиной, в подбрюшинной клетчатке. Кзади от этой части мочеточника находятся внутренние подвздошные сосуды и начальные отделы их ветвей: маточной артерии (первый перекрест мочеточника и маточной артерии), запирательной и пупочной артерий, а также запирательного нерва. Кнутри, на расстоянии 2-3 см, располагается прямая кишка.

К передней, покрытой брюшиной поверхности пристеночной части мочеточника примыкает свободный край яичника и расположенные здесь петли кишечника.

Висцеральная часть тазового отдела мочеточника , примыкающая к органам малого таза, является непосредственным продолжением париетальной. Поворачивая кпереди и кнутри, на высоте седалищной ости (spina ischiadica), эта часть мочеточника располагается в толще основания широкой маточной связки (ближе к заднему ее листку) в околоматочной клетчатке, на расстоянии около 1-3 см от шейки матки, под маточными сосудами (второй, практически наиболее важный перекрест мочеточника с маточной артерией). Здесь мочеточник лежит между маточным и влагалищным венозным сплетением (медиально) и пузырным венозным сплетением - латерально и кпереди, а также окружен петлей из нервных ветвей пузырного сплетения; часть висцеральной фасции образует влагалище для мочеточника и его клетчатки. Следует знать, что в отдельных случаях мочеточники могут проходить в толще подвешивающих связок яичника.

В дистальном отрезке висцеральной части тазового отдела мочеточника (длиной около 3 см) различают околопузырную часть, интрамуральную и внутрислизистую (устье мочеточника).

Околопузырная (надпузырная) часть (portio juxtavesicalis) располагается непосредственно над местом прободения мочеточником мочевого пузыря и является самой узкой частью тазового отдела мочеточника, в которой нередко застревают мочевые камни. Расстояние между мочеточниками в этом отделе различно: при наполненном мочевом пузыре оно достигает 6 см, а при пустом - 3 см. Практически важно отметить, что этот отрезок висцеральной части мочеточника прилежит непосредственно к передне-наружной стенке свода влагалища и снабжен особым мышечным влагалищем, состоящим из продольных мышечных волокон, составляющих продолжение мускулатуры мочевого пузыря и функционально с ним связанных (так называемое «мочеточниковое влагалище» Вальдейера). Защищенный упомянутым влагалищем мочеточник в этом месте, как правило, не повреждается.

Интрамуральная, или внутристеночная , часть мочеточника (portio intramuralis) косо пронизывает стенку мочевого пузыря и тесно связана с мышечным слоем его.

Третья, внутрислизистая, часть относится к устью мочеточника (ostium ureteris) и представляет собой щелевидное отверстие,

Следует напомнить, что почти все забрюшинные опухоли вызывают смещение мочеточника . Смещение тазового отдела мочеточника кнаружи (одностороннее и двустороннее) и сдавле-ние его чаще всего являются следствием опухолей матки или яичников.

Кровоснабжение верхнего отдела мочеточника осуществляется ветвями почечной артерии (a. renalis). В месте перекреста с яичниковой артерией (a. ovarica) от последней отходят ветви к мочеточнику; мочеточниковые ветви (rr. ureterici) отходят от аорты, поясничных артерий, общей подвздошной артерии, а тазовый отдел мочеточника получает питание и за счет ветвей, отходящих непосредственно от внутренней подвздошной артерии, средней прямокишечной артерии, верхних и нижних пузырных, а также маточной артерии.

Близость мочеточника к маточной артерии и шейке матки (боковому своду влагалища) является очень важным анатомическим фактом, который необходимо учитывать при операциях в этой области. Для профилактики повреждения мочеточника, например при гистерэктомии, особенно учитывая многочисленные аномалии хода его, перевязку всех кровеносных сосудов рекомендуется производить как можно ближе к матке, а перед операцией целесообразно провести тщательное урологическое обследование больной для выявления возможных аномалий.

В состав мочевыделительной системы пациентов обоих полов и всех возрастных групп входят две почки, два мочеточника, мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Строение женского мочеточника и мужского несколько отличается. Данный орган имеет вид полой парной трубки, длиной до 30 см.

Основное предназначение – транспортировка мочи из лоханок почек в мочевой пузырь. Урина передвигается благодаря мышечному слою, который размещен на стенках трубок.

Топографические особенности

Мочеточник – это мочеиспускательный проток, который служит для перегонки урины. Парный орган имеет тазовую и брюшинную части.

От лоханки трубка опускается через средину брюшины к малому тазу и соединяется с мочевым пузырем, прободая его наискосок.

Устье мочеточника

Это отверстие, которое пронизывает стенку мочевика и соединяет пузырь с мочетоком. Устье расположено в полости мочевика. В точке соединения из верхней части протока формируется складка. Между трубками также есть складка. Она выступает в роли основания треугольника мочевика – части слизистой оболочки.

Устье – это анатомическое сужение протока, поэтому в нем обычно застревают камни. Скопление конкрементов в данном месте служит причиной появления болезненных ощущений, тяжелых осложнений и опасных последствий.

Брюшной отдел

Начинается в забрюшине в задней части живота. Далее он по боковой области продвигается к органам малого таза, прилегая к поясничной мышце. Правый орган начинает свое расположение за двенадцатиперстной кишкой. В районе тазовой части он перемещается за сигмовидную кишку.

Левый проток разместился за изгибом между тощей и двенадцатиперстной кишкой. В тазовой области он проходит за основанием брыжейки.

Тазовая часть трубки у женщин размещена за яичниками. Он огибает сбоку маточную шейку, проходит вдоль маточной связки, располагаясь между влагалищем и мочевиком.

У мужчин данный отдел трубки проходит перед семенным протоком, а затем вливается в мочевик под верхней частью семенного пузырька.

Самый дальний от почки отдел – дистальный – размещается в слоях стенки мочевика. Эта часть мочетока имеет 1,5 см длины и именуется как интрамуральный.

Для удобства медики разделяют мочевые протоки на три идентичных по длине отрезка – верхний, средний и нижний.

Характерные черты

Мочеточники у обоих полов начинаются в почечных лоханках. Потом через брюшину проникают в пузырь в косом векторе.

Стенки парного органа состоят из таких слоев:

Диаметр парного органа не постоянный. На разных участках это значение может меняться. В здоровом организме трубки имеют несколько естественных сужений в определенных местах:

• переход лоханки в мочеток;
• выход мочеточника в полость малого таза;
• несколько участков в малом тазу, либо по всей величине в том же районе;
• перед слиянием мочетока и мочевого пузыря.

Длина мочеиспускательных трубок у каждого пола отличается. Их параметры зависят от стати, возраста, индивидуальных анатомических свойств человека.

Женские мочеточники

У женщин парные трубки на 2-2,5 см короче, нежели у мужчин. В связи с анатомическими особенностями в области малого таза мочеточники изгибаются из-за наличия в том месте половых органов.

Верхние отделы протоков проходят вдоль яичников, потом рядом с широкой маточной связки. Затем трубки наискось входят в мочевик вблизи с влагалищем. В точке перехода формируется мышечный сфинктер.

Мужской парный проток

У мужчин в тазовой полости перед мочевиком мочеточник изгибается вперед и вглубь, проходит между стенками прямой кишки и пузыря и подходит к семявыводящему протоку под прямым углом. Далее он продвигается мимо семенных пузырьков и упирается в стенку мочевика.

Размеры и диаметр трубок у лиц разного пола также отличаются. У женщин протоки короче. Их длина в норме не превышает 20-35 см, усредненный диаметр по всей длине составляет 5-6 мм. Мужской мочевыводящий орган длиннее на 2-2,5 см, а ширина практически такая же.

Поскольку трубка в определенных местах имеет сужения, по всей длине органа может проявляться незначительно давление. Если мочеточник здоровый, движение мочи не затрудняется.

Кровоснабжение мочеточника и главные функции

Ткани мочеточных органов питаются с помощью артериального кровоснабжения. Сосуды расположены в наружной оболочке и тянуться вдоль всего протока. Стенки трубок пронизаны мелкими капиллярами. Ветки артерии вверху отдаляются от женских яичниковых артерий и артерии мужских яичников. Также они отходят и от почечных сосудов.

Средний отдел протока питается кровью из брюшинной аорты, подвздошной артерии внутренней и общей функциональности. Нижний отдел снабжается кровью из подвздошноартериальных разветвлений – пузырных, прямокишечных, маточных и пупочных. Пучок сосудов в брюшине проходят перед протоками, а в малотазовой области – за ними.

Венозное кровообращение формируется из вен, которые расположены вдоль артерий. Они служат для потока крови из нижней части в подвздошную вену, из верхней области в яичковую или яичниковую.

Поток лимфы происходит по каналам в лимфоузлы поясничного и подвздошного отдела.

Функциональные обязанности мочеточника

Главная задача, возложенная на протоки – транспортировка урины из лоханок в мочевой пузырь. Слой мышц, расположенный в стенке протока способствует изменению диаметра органа, возникающему вследствие давления со стороны жидкости, протекающей внутри.

Под воздействием изменения ширины трубки урина проталкивается по мочетоку. Реверсное движение мочи невозможно, поскольку часть мочетока, находящийся в мочевом пузыре, функционирует как предохранитель и клапан.

Урино-протоки у детей

Детская мочевыделительная система гораздо отличается от взрослой. Разница заключается в размерах органов, их функциональной особенности, строении и расположении. Мочеточники у детей характеризуются большей извитостью, гипотоничностью и большим диаметром.

Данные анатомические свойства в некоторых случаях приводят к нарушенному пассажу, плохому оттоку урины. Вследствие этих явлений к общей картине присоединяются воспалительные процессы микробной этиологии в органах верхнего отдела.

У детей первых четырех лет жизни длина парного органа не превышает 5-7 см. трубка извивается и имеет некоторое количество коленовидных сегментов. К четырехлетнему возрасту длина мочетока увеличивается до 15 см.

В области лоханок проток изгибается на 90 градусов в связи с развитием почечной лоханки на протяжении первых двенадцати месяцев жизни ребенка.

Внутренний слой мышц стенок трубки развит достаточно слабо. Коллагеновые волокна слишком тонкие, поэтому эластичность всего органа снижена.

Хорошая работа сократительного механизма и постоянный ритм сокращений способствует большой транспортировке урины по мочевыделительной системе.

У детей иногда диагностируют врожденные аномалии роста мочетока:

• атрезия – отсутствие мочеточников и мочевыводящих отверстий;
• мегалоуретер – чрезмерное увеличение диаметра трубки по всей длине;

эктопия – аномальное размещение либо присоединение мочетрубок, в том числе с кишечником. Патологическое вхождение в уретру мимо мочевого пузыря, сообщение с половыми органами внутреннего и внешнего расположения.

Методы диагностики анатомии органа

В качестве диагностических мероприятий используют способы, которые могут досконально определить клиническую картину патологии. При наличии камней в мужском мочеточнике применяют следующие методы исследования:

• определение и оценка истории болезни, симптомов и жалоб пациента;
• пальпирующее обследование живота;
• УЗ-обследования органов брюшинной полости и малого таза;
• инструментальная диагностика.

Для заболеваний мочетоков характерны ярко выраженные болевые ощущения с такими признаками:

• постоянными приступообразного либо ноющего характера;
• иррадиация болей в области поясницы, паха, внешних половых органов, низа живота, у детей боль часто отдается в пупочную область.

Место развития патологического процесса определяют по схеме распространения:

• болезнь развивается в верхней трети протока – болевой синдром отражается в подреберной области;
• патологические признаки среднего отдела отдаются болью в пах;
• заболевания нижней трети отражаются неприятными ощущениями в наружных репродуктивных органах.

Методом пальпации врач оценивает напряжение переднебрюшинных мышц вдоль мочеточника. Для тщательного обследования проводят двуручную пальпацию, которая дает более точные результаты. Два пальца одной руки вводят в анус или влагалище у пациента женского пола, второй рукой производят встречные движения.

В качестве лабораторных исследований делают анализ урины на наличие чрезмерного количества эритроцитов и . Превышение нормальных показателей свидетельствует о поражении нижних отделов мочеточника.

Кроме всего прочего, для исследования патологий мочетоков проводят цистокопию, хромоцистоскопию, катетеризацию мочеточника, обзорную урограмму, экскреторную урографию, уротомографию, урокимографию.

Интересные особенности функционала

Функции мочевых протоков находятся под тотальным контролем вегетативной нервной системы. Верхняя часть трубок соприкасаются с отростками блуждающего нерва. Противоположная часть вместе с тазовыми органами сообщается с иннервацией.

В организме парные трубки служат транспортерами урины из почечных органов в мочевой пузырь. Их главной функцией является проталкивание выделившейся мочи от к пузырю.

Работа мочеточника обеспечивается клеточными сокращениями мышечного слоя. Частота сокращений зависит от функциональности клеток мочевыделительной системы. На постоянность ритма влияют:

• скорость образования и очистки мочи;
• поза, в котором находится тело;
• физиологическое состояние органов мочевой системы;
• особенности работы нервно-вегетативной системы.

Функциональность мочеточника зависит от количественного содержания кальциевых соединений в организме. Кальциевый баланс в мышцах влияет на силу сокращения органа. Благодаря этому минералу в почках и лоханках обеспечивается равномерное давление, что положительно сказывается на работе полых трубок.

В норме здоровый мочеточник перекачивает 10-14 мл урины в минуту. Внутреннее давление в протоке подстраивается под , в мочевике – под давление в мочетоке. Такой круговорот называют рефлюксом, и если он нарушится, появятся болезненные симптомы и физиологически неприятные явления

Мочеточник, ureter , начинается от суженной части почечной ло­ханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь. Функция мочеточника заключается в выведении мочи из почки в мочевой пузырь. Мочеточник имеет форму трубки длиной 30-35 см и шириной до 8 мм. В 3 местах мочеточник имеет сужения: начало МЪчеточника из лоханки, переход брюшной части мочеточника в тазовую, где пересекается пограничная линия таза, и в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. Ширина его просвета составляет 3-4 мм. Мочеточник лежит забрюшинно (ретропе-ритонеально). В мочеточнике различают следующие части: брюшную, тазовую и внутристеночную. Брюшная часть, pars abdominalis , лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы. Начало правого мочеточника находится позади нисходя­щей части двенадцатиперстной кишки, а левого - позади две-надцатиперстно-тощего изгиба. Спереди от мочеточника распо­лагаются яичковые (яичниковые) артерия и вена, париетальная брюшина. При переходе в тазовую часть правый мочеточник лежит позади корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки. Тазовая часть, pars pelvina [ pars pelvica ] /правого мочеточника располагается впереди правых внутренних подвздошных артерии и вены, а левого - впереди общих подвздошных артерии и вены. В полости малого таза каждый мочеточник находится впереди от внутренней подвздошной артерии и медиальнее от запиратель-ных артерии и вены. Просвет мочеточника в тазовой части су­жен.

У женщин тазовая часть мочеточника проходит позади яич ника, затем мочеточник с латеральной стороны огибает шейку матки, после чего ложится между передней стен­кой влагалища и моче­вым пузырем. У муж­чин тазовая часть рас­полагается кнаружи от семяиыносящего про­ток;,атем пересекает его и несколько ниже верхнего края семенно­го пузырька входит в мочевой пузырь. Ко-"нечный отдел тазовой части мочеточника,

прободающий стенки мочевого пузыря в косом направлении на протяжении 1,5-2 см, называют внутристеночной частью.

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек. Внутренняя слизистая оболочка, tunica mucosa , образует продольные склад­ки. Средняя мышечная оболочка, tunica mus , culdris , в верхней части мочеточника состоит из двух мышечных слоев - продоль­ного и циркулярного, а в нижней - из трех слоев: продольных внутреннего и наружного и среднего - циркулярного. Снаружи мочеточник имеет адвентициальную оболочку, tunica adventitia . Сосуды и нервы мочеточника. Кровеносные сосуды мочеточ­ника происходят из нескольких источников. К верхней части мо­четочника подходят мочеточниковые ветви { rr . ureterici ) из по­чечной, яичниковой (яичковой) артерий (о. renalis , a . testicularis , s . ovdrica ). Средняя часть мочеточника кровоснабжается моче-точниковыми ветвями (rr . ureterici ) из брюшной части аорты, от общей и внутренней подвздошных артерий. К нижней части мочеточника идут ветви (rr . ureterici ) от средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий. Вены мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы,., Нервы моч"4 точника берут начало от почечного, мочеточникового и нижнего подчревного сплетений. Парасимпатическая иннервация верхней части мочеточника осуществляется из блуждающего нерва (че­рез почечное сплетение), а нижней части-из тазовых внутрен­ностных нервов.

Рентгеноанатомия мочеточников. На рентгенограмме мочеточ­ник имеет вид узкой тени с четкими и гладкими контурами (рис. 7). По выходе из почечной лоханки правый и левый моче­точники приближаются к поперечным отросткам поясничных по­звонков, образуя в поясничной части изгиб в медиальную сто­рону. В полости таза мочеточники изогнуты в латеральную сторону. Перед впадением в мочевой пузырь они вновь изогнуты медиально. При рентгеноскопии мочеточников у живого челове­ка, помимо описанных анатомических сужений, можно видеть физиологические сужения, связанные с перистальтикой мочеточ­ников.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Мочевой пузырь, vesica urinaria , - непарный полый орган (рис. 8), выполняющий функцию резервуара для мочи, которая из пузыря выводится наружу через мочеиспускательный канал.

Форма и размеры мочевого пузыря изменяются по мере на­полнения его мочой. Наполненный пузырь имеет округлую фор­му. Емкость мочевого пузыря у взрослого человека до 250- 500 мл.

В мочевом пузыре выделяют передневерхнюю часть, которая обращена к передней брюшной стенке, - верхушку пузыря, apex vesicae . От верхушки пузыря к пупку идет фиброзный тяж - срединная пупочная связка, lig . umbilicale medianum , - оста­ток зародышевого мочевого протока (urachus ). Без выраженной границы верхушка пузыря переходит в расширяющуюся часть - тело пузыря, corpus vesicae . Продолжаясь кзади и вниз, тело пузыря переходит в дно пузыря, fundus \ iesicae . Нижняя часть мочевого пузыря воронкообразно сужается и переходит в моче­испускательный канал. Эта часть получила название шейки пу­зыря, cervix vesicae . В нижнем отделе шейки пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium uret - hrae internum .

Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь расположен в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу, от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки, залегающей в позадилобковом пространстве. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает над лобковым симфизом и сопри­касается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мо­чевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а дно - к пред­стательной железе (рис. 9). У женщин задняя поверхность моче вого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно - с мочеполовой диафрагмой. Боковые по­верхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход. К верхней поверхности мочевого пузыря у мужчин прилежат петли тонкой кишки, а у женщин - матка. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся - ретроперитонеально.

Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади, а затем у мужчин переходит на прямую кишку (прямокишечно-пузырное углубление), у женщин - на матку (пузырно-маточное углубление). Брюшина, покрывающая мочевой пузырь, соединена с его стенкой рыхло. Мочевой пузырь фиксирован к стенкам малого таза и соединен с рядом лежащими органами при помо­щи фиброзных тяжей. С пупком верхушку пузыря соединяет срединная пупочная связка. Нижняя часть мочевого пузыря при­креплена к стенкам малого таза и соседним органам связками, образующимися за счет соединительнотканных пучков и волокон так называемой тазовой фасции. У мужчин имеется лобково-предстательная связка, lig . puboprostdticum , а у жен­щин - лобково-пузырная связка, lig . pubovesicale . Kpo ме связок, мочевой пу­зырь укреплен также мы­шечными пучками, обра­зующими лобково-пузыр-ную мышцу, т. pubovesi - calis , и прямокишечно-пу­зырную, т. rectovesicalis . Последняя имеется толь­ко у мужчин. Как у муж­чин, так и у женщин мо­чевой пузырь в опреде­ленной степени фиксиро­ван за счет начальной части мочеиспускательно­го канала и концевых

отделов мочеточников, а также предстательной железы у муж­чин и мочеполовой диафрагмы у женщин.

Строение мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря (у муж­чин и женщин) состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покрытых брюшиной, и серозной оболочки. У наполненного мочой пузыря стенки растянуты, тонкие (2-3 мм). После опорожнения пу­зырь уменьшается в размерах, его стенка благодаря мышечной оболочке сокращается и достигает в толщину 12-15 мм.

Слизистая оболочка, tunica mucosa , выстилает изнутри моче­вой пузырь и при опорожненном пузыре образует складки. При наполнении пузыря мочой складки слизистой оболочки полностью расправляются. Слизистая оболочка имеет розоватый цвет, подвижна, легко собирается в складки, за исключением неболь­шого участка в области дна пузыря - треугольника мочевого

узыря, trigonum vesicae , где слизистая оболочка плотно сраще­на с мышечной оболочкой. В передней части дна мочевого пузы­ря (у вершины треугольника) на слизистой оболочке имеется внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, а в каждом углу треугольника (на концах задней границы)-отверстие мочеточника (правое и левое), ostium ureteris (dextrum et sinistrum ). Вдоль основания (задней границы) мочепузырного треугольника проходит межмочеточниковая складка, plica interureterica .

Подслизистая основа, tela submucosa , хорошо развита в стенке мочевого пузыря. Благодаря ей слизистая оболочка мо­жет собираться в складки. В области треугольника мочевого пузыря подслизистая основа отсутствует. Кнаружи от нее в стен­ке мочевого пузыря находится мышечная оболочка, tunica mus - culdris , состоящая из трех нечетко отграниченных слоев, обра­зованных гладкой мышечной тканью. Наружный и внутренний слои имеют продольное направление, а средний, наиболее раз­витый,- циркулярное. В области шейки мочевого пузыря и внут­реннего отверстия мочеиспускательного канала средний цирку­лярный слой выражен наиболее хорошо. У начала мочеиспуска­тельного канала из этого слоя образован сжимагель мочевого пузыря, т. sphinctet -> esicae . Мышечная оболочка мочевого пу­зыря при ее сокращении (и одновременном раскрытии сжимате-ля) уменьшает объем органа и изгоняет мочу наружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, выталкивающей мочу, т. detrusor vesicae .

Сосуды и нервы мочевого пузыря. К верхушке и телу моче­вого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии - ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно моче­вого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепу-зырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).

Венозная кровь от стенок мочевого пузыря оттекает в веноз­ное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным ве­нам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфа­тические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние под­вздошные лимфатические узлы. Мочевой пузырь получает симпа­тическую иннервацию из нижнего подчревного сплетения, пара­симпатическую- по тазовым внутренностным нервам и чувстви­тельную-из крестцового сплетения (из половых нервов).

Рентгеноанатомия мочевого пузыря. Мочевой пузырь при на­полнении его контрастной массой на рентгенограмме (в передне-заднем положении) имеет форму диска с гладкими контурами. При боковой проекции на рентгенограмме мочевой пузырь при­обретает форму неправильного треугольника. Для исследования мочевого пузыря применяют также метод цистоскопии (осмотр слизистой оболочки), позволяющий определить состояние, цвет, рельеф слизистой оболочки, отверстий мочеточников и поступ­ление мочи в мочевой пузырь.

Мочеточник - тонкий проток, соединяющий почку и мочевой пузырь, по которому моча выводится из почки в мочевой пузырь. Строение и функции мочеточников обеспечивают нормальную работу мочевыводящей системы. Каждая почка имеет свой мочеточник, который выходит из почечной лоханки и входит в мочевой пузырь. Длина каждого мочеточника около 30 см, диаметр колеблется от 4 до 7 мм. Размер мочеточника имеет большое значение при мочекаменной болезни. Камни размером более 4 мм не могут свободно выйти с током мочи в мочевой пузырь и приводят к развитию почечной колики.

Мочеточник: строение брюшной и тазовой части

От почечной лоханки мочеточник идет в направлении вниз и в средину и малый таз, там он входит в мочевой пузырь, прободая его стенку в косом направлении. В каждом мочеточнике различают брюшную и тазовую часть. Брюшная часть мочеточника располагается спереди большой поясничной мышцы. Перед правым мочеточником находится нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки, сосуды и основание брыжейки тонкой кишки. Впереди левого располагается двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб, сосудистый пучок и основание брыжейки

В тазовой части мочеточники проходят впереди подвздошных артерий и вен. Диаметр мочеточника в этой части сужен. У мужчин он проходит спереди от семявыносящего протока и ниже верхнего полюса впадает в мочевой пузырь. В тазовой части мочеточники у женщин окружены другими органами: мочеточник проходит по краю яичника и маточной шейки, входит в мочевой пузырь сбоку от влагалища.

Внутристеночной называется часть мочеточника, расположенная внутри стенки мочевого пузыря.

Мочеточник: строение стенки

Стенка мочеточника, так же как и почечная лоханка с чашками, состоит из трех оболочек: наружной - из соединительной ткани, внутренней, покрытой изнутри переходным эпителием со слизистыми железами и средней, состоящей из двух слоев мускулатуры - продольного и циркулярного. Мускулатура мочеточников не связана с мышечным слоем мочевого пузыря и предотвращает обратный ток мочи из пузыря в мочеточник.

В месте вхождения мочеточника в мочевой пузырь в его стенке находится слой продольных мышц, тесно связанный с мышечным слоем мочевого пузыря. Этот слой активно препятствует обратному забросу мочи в мочеточник. Наличие этого слоя ограничивает распространение инфекции из мочевого пузыря в мочеточник и далее в почки.

Мочеточник: строение просвета

Просвет мочеточника имеет несколько сужений:

Первое сужение находится в участке перехода лоханки в мочеточник;

Второе располагается на границе между брюшной и тазовой частью;

Третье сужение может находиться в любом участке тазовой части;

Четвертое сужение располагается вблизи стенки мочевого пузыря.

Наличие естественных имеет большое клиническое значение. В этих участках застревают камни, выходящие из почечной лоханки и с током мочи передвигающиеся в направлении мочевого пузыря.

По ходу мочеточника помимо анатомических сужений имеются сужения физиологические, которые появляются и исчезают во время перистальтики.

Мочеточник: строение кровоснабжения и иннервации

Верхняя часть мочеточника получает кровь из веток, отходящих от почечных и яичковых или яичниковых артериальных сосудов. Средняя часть снабжается кровью от мочеточниковых ветвей, отходящих из брюшного отдела аорты и подвздошных артерий. Нижняя часть - от мочепузырной и средней прямокишечной артерии. Отток крови происходит во внутренние подвздошные и поясничные вены.

Иннервация мочеточника осуществляется от следующих нескольких вегетативных нервных сплетений. Ветви блуждающего нерва и тазовые внутренностные нервы обеспечивают парасимпатическую иннервацию.