Может ли мануальный. Какая польза от мануальной терапии

Обсуждая с пациентами на приеме вариант назначения мануальной терапии в качестве метода лечения тех или иных болевых расстройств, часто слышу вопрос: «А это не опасно? Вдруг у меня что-то сломается?»

Насколько оправданы такие опасения? Безусловно, вероятность получения нежелательных явлений на фоне какого-либо лечения присутствует всегда . Да, когда пациент применяет лекарственный препарат, ходит на физиотерапию, массаж и т.д., всегда есть вероятность возникновения побочных эффектов, осложнений. Понятие «нежелательная реакция» применима, в принципе по отношению к любому методу лечения. С чем же все-таки связан порой «суеверный» страх перед мануальной терапией со стороны пациентов, а иногда и врачей?

Очевиден факт, что при проведении мануальной терапии эффект от лечения часто виден сходу, сразу после выполнения процедуры. Точно так же, как и позитивный эффект, нежелательные явления тоже возникают почти сразу. В таких случаях это позволяет ассоциировать метод лечения как дающий негативный эффект, возникает, так называемое, отрицательное подкрепление.

Однако, при применении других методов лечения, скорость развития эффекта не всегда молниеносна. К примеру, при приеме обезболивающего препарата – положительный эффект чаще всего наступает не ранее, чем через 1,5-2 часа. Нежелательные реакции же в таком случае могут появляться постепенно, при длительном приеме препарата.

И все-таки: какую опасность в себе несет мануальная терапия? Если не опираться на данные сарафанного радио, а обратиться к научным данным, то мы увидим, что информации на эту тему не так уж много. Например, в одном британском исследовании от 2010 года был проведен поиск и анализ смертных случаев после проведения мануальной терапии. Во всей медицинской литературе таких опубликованных случаев обнаружилось 28. Всего. В мире. Много это или мало? Метод применяется с незапамятных времен. Авторы посчитали, что много. И вынесли свой вердикт: мануальная терапия опасна, и применять ее не стоит. В качестве основной причины смерти при этом обозначено повреждение позвоночной артерии с последующим инсультом.

Однако в 2016 году крупное американское исследование (около 1000 пациентов с повреждением артерий шеи и развитием ишемического инсульта), продемонстрировало, что взаимосвязи манипуляций на шейном отделе позвоночника и развитием указанной патологии очевидно не обнаружено. Да и большинство других свежих исследований также не обнаруживают подобной взаимосвязи.

А если сравнить мануальную терапию с другими методами лечения? И опять же, самый популярный – медикаментозное лечение. Какова частота нежелательных явлений при длительном применении банальных обезболивающих (НПВП – нестероидных противовоспалительных препаратов)? Здесь мы можем оперировать уже более точными данными. Кровотечение и перфорация слизистой ЖКТ возникают примерно у 1 из 100 больных, регулярно принимающих НПВП, и являются непосредственной причиной смерти примерно в 2 раза чаще, чем в общей популяции. Впечатляет? Думаю, да.

Получается, что все методы лечения, куда ни посмотри, – вредные, опасные. Что делать? Терпеть боль и ни к кому не обращаться? Такой подход практикуют некоторые пациенты. В итоге – хронизация болевого синдрома, упущенное время, и нередко развитие опасных осложнений.

Наиболее разумный подход, на мой взгляд, – это своевременное обращение к врачу, адекватное обследование, использование комбинированных схем лечения с сочетанием разумных доз и сроков использования медикаментов и подходящих пациенту нелекарственных методов лечения без устаревших предрассудков.

Сегодня очень много людей пользуется услугами мануальной терапии. У многих сформировалось мнение о том, что мануальная терапия — это самая быстрая помощь при болях в спине. Сам принцип мануальной терапии состоит в проведении определённых манипуляций до тех пор, пока в спине у пациента не возникнет так называемый хруст. И, как следствие, приходит облегчение, боль отступает.

К нам в редакцию поступает множество вопросов о боли в спине. Большинство из них касается как раз данного хруста:
«Почему появляется хруст в позвоночнике?», « Как избавиться от хруста в спине и не опасно ли это для здоровья?», «Врачи рекомендуют пойти на мануальное лечение. Поможет ли мне этот метод?», «Почему все врачи сразу направляют на мануальную терапию?» и т.д.

Берегите свои суставы от необдуманных действий
К сожалению, у многих врачей бытует мнение, что мануальная терапия излечивает от хруста и болей в спине. Да и в связи с тем, что наше общество перешло на потребительский уровень, доктора по возможности сразу приписывают мануальное лечение, а поможет оно или нет — это уже «как получится». Именно у мануальщиков наблюдается больше всего случаев «мгновенного исцеления» после одного сеанса, причём истинного, а не мнимого. Но и осложнений у них больше, чем у кого-либо другого, даже у мануальных врачей высокого класса. Иногда пациент приходит в лечебный центр с небольшой болью в пояснице, а увозит его оттуда карета скорой помощи.

Вот несколько ошибочных мнений многих докторов-вертебрологов о хрусте и его лечении мануальной терапией:

1. Хруст связан с отложением солей кальция и соединительной ткани в местах прикреплений сухожилий мышц, в костной ткани, на суставных поверхностях, на связочном аппарате позвоночного столба.

2. Мануальщик «ставит на место» выпавшие межпозвоночные диски.

3. Мало просто прохрустеть позвоночником при мануальном воздействии, необходимо создать новый двигательный стереотип, восстановить нормальное физиологичное взаимоотношение мышц, и хруст станет значительно реже мучить ваш слух.

4. Методы мануальной терапии с успехом борются с проблемой хруста в спине, но необходимо обязательно комплексное лечение и глубокое понимание патологических процессов, тогда лечение будет действительно эффективным.

5. При мануальной терапии через «позвоночный щелчок» происходит воздействие на иннервирующую внутренние органы вегетативную нервную систему. Тем самым происходит лечение не только остеохондроза и позвоночных дисков, но и внутренних органов.

Можно очень долго перечислять те мнения, которые укоренились у наших мануальщиков. Редакция газеты «Пантелеймон Целитель» обратилась за советом к доктору Данилову, у которого совсем иной взгляд на данную проблему.

Цитируем доктора И. М. Данилова:

«Хиропрактика, остеопатия, краниосакральная терапия, ПИР (постизометрическая релаксация) и другие, в том числе и некоторые народные методы и способы «лечения» позвоночника, по сути своей направлены на срыв адаптативных механизмов. При дегенеративно-дистрофических процессах в межпозвонковых дисках применение таких методов неизбежно ведёт к более быстрому прогрессированию данной патологии.

К сожалению, осложнения после мануальной терапии встречаются довольно часто. Их причина банальна — всего лишь попытка мануального терапевта устранить у пациента так называемую сублюксацию или «функциональный блок». Зачастую результат такого воздействия — кровоизлияние в полость травмированных дугоотростчатых суставов. Напомню, что внутренний слой суставной капсулы дугоотростчатых суставов имеет множество синовиальных ворсинок, богатых кровеносными сосудами. После травмы, когда кровь заполняет полость суставов, у пациента возникает боль, ограничение и болезненность движений вплоть до утраты способности пациента самостоятельно передвигаться.

Так в чём конкретно заключается «корень зла»? Если вы прочтёте несколько разных руководств по мануальной терапии, то заметите, что практически во всех этих книгах делается акцент на том, что во время проведения манипуляции по устранению сублюксации обязательно должен быть хруст (щелчок), это якобы говорит о правильности проведённой манипуляции. Вот и крутят мануальные терапевты, пока не хрустнет.

Более того, некоторые эти врачи с гордостью отмечают тот факт, что во время скручивания или другой манипуляции, после того как «что-то хрустнет», во многих случаях пациент отмечает значительное облегчение боли (и это тоже факт).
На вопрос удивлённого пациента: «Что же произошло в позвоночнике?», как правило, отвечают: «Это диски становятся на место». Не стоит ожидать от таких мануальных терапевтов рационального ответа на свой закономерный вопрос, поскольку по их первоначальному ответу понятно, что они сами толком не знают, что конкретно
происходит в позвоночнике благодаря таким манипуляциям.

Но какова же на самом деле природа такого хруста? Почему пациент после хруста испытывает лёгкость?

Во время манипуляции в данном суставе вначале при максимальном сближении суставных поверхностей с одной стороны сустава возникает зона локального напряжения. Для тех, кому трудно представить этот процесс, вследствие отсутствия соответствующего опыта или наглядного анатомического пособия, приведу образное сравнение. Представьте себе, что ваша комната ― это герметически замкнутая суставная полость дугоотростчатого сустава (вид изнутри), выстланная синовиальной мембраной (как вы помните, снабжённой множеством синовиальных ворсинок, богатых кровеносными сосудами). Потолок и пол ― это суставные поверхности данного сустава. А стены комнаты ― это стенки суставной капсулы, которая обладает определённой степенью эластичности, достаточной для того, чтобы демпфировать (нем. dämpfen ― приглушать) нагрузки, но в то же время обладает и прочностью, удерживая суставные поверхности по отношению друг к другу. Вместо воздуха в данной комнате всё до капельки заполнено несжимаемой, прозрачной, желтоватой синовиальной жидкостью (синовия; от греч. syn — вместе, лат. ovum — яйцо). Она увлажняет суставные хрящевые поверхности (в нашем случае потолок и пол), а также внутреннюю оболочку суставной сумки (стены комнаты). Жидкость находится под определённым давлением, которое с одной стороны гасит нагрузки, с другой ― не позволяет суставным поверхностям (в нашем образном примере, полу и потолку) сомкнуться, плотно удерживая их на определённом расстоянии друг от друга, но сохраняя при этом их функциональную подвижность, что позволяет совершать движение сустава. То есть обеспечивает амортизацию сустава и его подвижность.

Так вот, во время манипуляций мануального терапевта (внешней силы, воздействующей на потолок) происходит сдавление суставных поверхностей с одной стороны (в нашем образном сравнении потолок, к примеру, с левой стороны комнаты, прижимается к полу). Жидкость, естественно, по законам физики, смещается в противоположную от локального напряжения сторону, слегка выпячивая соответствующую стенку суставной капсулы (правую стенку комнаты). Затем, с ещё большим усилием и с определённым напряжением мануальный терапевт начинает резко перемещать нагрузку в другую сторону (внешняя сила, прижимающая потолок к полу, перемещается слева направо). В момент манипуляции сустав «перекатывается» через несжимаемую внутрисуставную жидкость, перенося локальное напряжение в противоположную сторону данного сустава (к правой стенке комнаты). В этот момент жидкость соответственно перемещается под большим давлением на большой скорости в противоположную сторону (от правой стенки комнаты в левую), ударяясь о стенку капсулы (левую стенку) и растягивая её.

В момент гидроудара при значительном прогибе суставной капсулы и получается характерный хруст ― образовавшаяся звуковая волна (в слышимом человеческим ухом диапазоне частот). Напомню, что гидравлический удар образуется из-за резкого скачка давления в данной жидкости и вызван очень быстрым изменением скорости потока этой жидкости за очень малый промежуток времени. Именно такой гидроудар с характерным звуком, образовавшийся после соответствующих манипуляций мануального терапевта, и порождает микротравматизацию суставной капсулы с микронадрывами, участками перерастяжения, микротрещинами (в том числе с участками кровоизлияния, которые хорошо видны в лабораторных условиях под микроскопом на соответствующих образцах данной ткани). А при значительных кровоизлияниях это уже можно наблюдать при диагностическом обследовании (МРТ)».
«Далее внешнее давление мгновенно снимается (после характерного хруста действия мануального терапевта прекращаются). Часть жидкости в суставной капсуле от ударной волны начинает двигаться в направлении, обратном первоначальному направлению движения жидкости, а другая часть всё ещё следует за основным потоком внутри сустава. В этот момент молекулы сталкиваются, образуя своеобразные микрозавихрения, порождающие микроскопические пузырьки (согласно явлению кавитации), которые и увидели британские коллеги, посчитав их причиной хруста. Кавитация (от лат. cavitas — пустота) ― это образование в капельной жидкости полостей, заполненных газом, паром или их смесью (так называемых кавитационных пузырьков или каверн), вследствие местного понижения давления в жидкости, которое может происходить либо при увеличении её скорости (гидродинамическая кавитация), либо при прохождении акустической волны большой интенсивности во время полупериода разряжения (акустическая кавитация).

В физике известен эффект разрушительного действия кавитации (например, на поверхность гидротурбин, гребных винтов, акустических излучателей и др.), когда кавитационный пузырёк, перемещаясь с потоком жидкости в область с более высоким давлением (или во время полупериода сжатия), быстро сокращается (захлопывается), что сопровождается звуковым импульсом. Если явление кавитации развивается так, что в случайные моменты времени возникает и сокращается сразу множество пузырьков, то возникает сильный шум.

Однако в нашем случае данные микроскопические пузырьки в суставной капсуле образуются весьма в малом количестве, к тому же они, не успевая возникнуть, почти сразу же и исчезают. Поэтому эти пузырьки никак не могут служить причиной возникновения звуковой, ударной волны такой силы. В противном случае, если «пузырьковая теория» возникновения звуковой волны была бы верна, то характерный хруст воспроизводился бы сразу же после данной манипуляции при повторе действий. Однако в действительности звука в этом случае не наблюдается, хотя и происходят те же явления гидроудара и кавитации. Почему? Да потому, что после первичного гидроудара (когда рецепторы капсулы передали информацию об этом событии), происходит ответное спазмирование данного участка, соответственно стенки капсулы в этот момент уже напряжены и нет такого значительного прогиба суставной капсулы, как было первоначально, до первой манипуляции. Поэтому подобный хруст сразу же после манипуляции повторить невозможно. Необходимо определённое время для того, чтобы спало напряжение капсулы. Кроме того, если бы «пузырьковая теория» была верна, то выделилась бы такая энергия, которая бы разрушила сустав. В этом случае мануальному терапевту хватило бы одной-двух манипуляций, чтобы человек навсегда остался без данных суставов.

Однако природа весьма продуманно и предусмотрительно создавала живые системы. Суставная капсула — это удивительное её творение, которому не чужды законы физики. Однако всё происходит в таких рамках, что позволяет суставу не только выдерживать значительные нагрузки, но и при этом относительно безопасно осуществлять свои прямые функции. Если брать явление кавитации в суставной капсуле, то оно образуется не только при вышеприведённом воздействии, но, например, при резких наклонах туловища, при прыжках с высоты, при резком подъёме тяжести и так далее. Но характерный звук «хруста» (щелчка) при данных явлениях отсутствует. Ошибка британских коллег заключается в том, что они изучали этот процесс на смоделированном приборе, изображающем физиологию сустава при сгибах и растяжении. Однако физика живого сустава гораздо более сложная, чем знания человека (при всём к нему уважении), сконструировавшего данный прибор.

Замечу, что хруст суставов бывает разный. Подобное явление, только в несколько других масштабах и иных физических расчётах, происходит при хрусте фалангами пальцев. Причём, так же, как и в вышеописанном случае, после данного акустического эффекта вторая попытка проделать то же самое сразу с тем же пальцем не будет иметь успеха, вследствие естественных физических законов. Ведь сразу после «хруста» возникает микротравматизация капсулы сустава, что вызывает её временное напряжение. В народе достаточно любителей «похрустеть косточками». Однако, если вы слышали рекомендации от старшего поколения о том, что хрустеть суставами вредно, то теперь, надеюсь, ознакомившись с данным процессом более обстоятельно, сами понимаете, что это действительно вредно. Привычка насильно «восстанавливать» таким образом суставные поверхности чревата дестабилизацией сустава, дополнительной нагрузкой на него, вывихами, подвывихами и другими неприятностями, особенно у тех, кто предрасположен к артритам.

Так что, берегите свои суставы от необдуманных действий вашей головы и, может быть, они прослужат вам долгую, исправную службу!»

Вам безразлично, знает ли врач, что он делает с вашим позвоночником?

Уважаемые читатели, в данной статье высказано мнение специалиста. Мы не утверждаем, что кто-то работает плохо, а кто-то хорошо. Мы хотим, чтобы люди были информированы о процессах, происходящих в их организме и сами принимали решение о том как, где и когда лечить свою спину.
Будьте бдительны и будьте здоровы!

Все мы сталкивались с людьми, которые любят похрустеть костяшками пальцев или шеей. Некоторые из нас просят окружающих понажимать на что-нибудь на спине, ожидая «вправления позвонков». Нередко хруст возникает непроизвольно, например, во время разминки. При этом, в теле сразу же ощущается легкость, движения становятся более свободными и безболезненными.

Если понимать смысл слов буквально, то мануальная терапия (МТ) — это механическое воздействие руками на тело человека с лечебной целью. Таким образом, весь арсенал приемов и техник, который используется в массаже или остеопатии, подпадает под это определение. Однако, в официальной медицине, существует свое, более специфическое определение, подразумевающее весьма конкретный вид деятельности.

Строго говоря, МТ — это научно-обоснованный метод лечения заболеваний скелетно-мышечной системы, представляющий собой совокупность приемов, выполняемых руками специалиста (мануального терапевта) с целью диагностики и коррекции биомеханических нарушений, сопровождающихся болью и скованностью движений. Несмотря на кажущуюся простоту, данное направление имеет серьезную теоретическую базу и постоянно развивается за счет новых сведений, получаемых из смежных областей знаний.

Отличие методики от массажа, остеопатии и костоправства

Несмотря на то, что все процедуры выполняются руками, существует множество нюансов, касающихся как самих техник, так и подхода к лечебному процессу в целом. Я перечислю лишь основные моменты.

Массаж

Любой массаж, это прежде всего механическая работа с мягкими тканями: кожей, подкожно-жировой клетчаткой и мышцами. В зависимости от техники, эффект от процедуры может быть различным. Именно этим обусловлено такое разнообразие видов массажа (классический, спортивный, антицеллюлитный и т.д.). В любом случае, на позвоночник и суставы прямого воздействия не оказывается — они затрагиваются опосредованно, за счет изменения тонуса скелетной мускулатуры и улучшения эластичности связок.

Остеопатия

Если МТ используется в основном для лечения позвоночника, то остеопатия имеет гораздо больше возможностей. Например, остеопатическое воздействие эффективно при патологии внутренних органов. Пришел человек к врачу остеопату с болью в пояснице, а доктор ему полечил не только спину, но и нездоровый орган (возможно, даже в первую очередь), который спровоцировал возникновение болевого синдрома. Всесторонняя диагностика и работа на причинном уровне (не всегда с источником боли) — это основное отличие остеопатического подхода от других мануальных методик.

Костоправство

Раньше этим занимались люди, не имеющие базового медицинского образования, но владеющие некоторыми оригинальными техниками, передаваемыми из поколения в поколение. В народе таких называют знахарями. Нередко им приписывают уникальные способности, поэтому, нет ничего удивительного в том, что практика подобных специалистов обрастает множеством удивительных историй. Как бы там ни было, но степень эффективности такого лечения бывает различной.

В чем суть мануальной терапии?

Все просто — врачу необходимо найти заблокированный сустав и освободить его. Почему сустав, ведь речь идет о лечении позвоночника? Дело в том, что позвоночный столб имеет 33 — 34 позвонка, каждый из которых взаимодействует со своими собратьями посредством межпозвонковых (фасеточных) суставов. Именно в них и возникают так называемые блоки (т.е. их просто заклинивает), что негативно сказывается на амплитуде движений позвонков относительно друг друга. Если какой-то сустав перестает выполнять свою функцию, то его работа ложится на рядом расположенные суставы, что приводит к их перегрузке. Так возникает болевой синдром.

Освободить сустав — значит восстановить его нормальный объем движений. Если удается нормализовать подвижность проблемного позвонка, то это существенным образом сказывается на качестве движений позвоночника в целом, ведь нагрузка начинает распределяться по нему более-менее сбалансированно. Отдельные звенья перестают перегружаться, что приводит к исчезновению болевого синдрома. Откровенно говоря, эта закономерность характерна для любого региона тела. Например, в ряде случаев, восстановление мобильности голеностопного сустава позволяет избавиться от боли в колене.

Хочется отметить, что диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата не ограничивается рентгенографией или магнитно-резонансной томографией (эти исследования обязательно осуществляются для исключения переломов, онкологии и ряда других патологических процессов). Любой пациент проходит ортопедическое и функциональное тестирование. Это специальные приемы, позволяющие детально проанализировать состояние скелетно-мышечной системы и выявить участки, характеризующиеся спазмом мускулатуры, скованностью и тугоподвижностью. Только после этого осуществляются лечебные мероприятия.

Как проходит сеанс мануальной терапии? Больно ли это?

Если вы идете на прием впервые, то готовитесь к тому, что врач будет скрупулезно выяснять ваши жалобы, а также анализировать динамику заболевания и результаты проведенных ранее обследований. Далее последует полный осмотр с элементами неврологического и ортопедического тестирования. Таким образом, выстраивается некая рабочая гипотеза, в соответствии с которой доктор будет осуществлять терапию. Каждая лечебная манипуляция сопровождается ре-тестом — специалист проверяет что изменилось (например, уменьшилась ли боль в руке, возникающая при наклоне головы в одноименную сторону, после вытяжения шейного отдела и т.д.). Таким образом, тестирование занимает большую часть времени.

Теперь поговорим о техниках, которые использует мануальный терапевт для лечения позвоночника. Их множество, поэтому я разделю их на группы и озвучу принципиальные моменты. Важно отметить, что все приемы безболезненны (хотя во время процедуры может быть некоторое ощущение дискомфорта), поскольку осуществляются в определенных положениях, позволяющих максимально точно и с минимальным усилием воздействовать на проблемную зону.

Манипуляции

Это именно те действия врача, которые сопровождаются характерным «хрустом». Некоторые пациенты еще называют их «вправлением позвонков». Именно с ними у всех ассоциируется мануальная терапия. На самом деле, никакого «вправления» не происходит. Мы с вами уже обсудили, что суставы могут «застревать», а задача специалиста как раз и состоит в том, чтобы их освободить.

Позвольте напомнить вам, что любой сустав состоит из двух скользящих относительно друг друга поверхностей, причем скользят они в вакууме. А теперь представьте себе, что эти поверхности слиплись — сустав блокируется. Единственная возможность заставить его двигаться, это разъединить слипшиеся поверхности. То же самое происходит, когда мы отрываем присоску от холодильника — раздается щелчок.

Мобилизации

Проще говоря, это разработка тугоподвижных суставов. То есть, если позвонок плохо крутится, мы просто его «докручиваем» в нужную сторону. Например, человек жалуется на боль между лопаток, возникающую при повороте туловища вправо; в процессе тестирования выявляется «правосторонний» блок на уровне 4 грудного позвонка. Задача врача состоит в том, чтобы увеличить подвижность данного сегмента путем вращения туловища пациента вправо.

Прием осуществляются многократно (в отличие от манипуляции, которая представляет из себя одномоментное кратковременное воздействие), до восстановления нормальной подвижности. Это пример пассивной мобилизации — все делает специалист. Также существует вариант активной мобилизации, когда нужное движение выполняет пациент, а доктор помогает.

Мышечно-энергетические техники (МЭТ)

Не пугайтесь, это не про энергетику, во всяком случае, в ее эзотерическом понимании. Речь идет о механической энергии мышечных сокращений. Смысл в том, что телу пациента придается специфическое положение, тем самым создаются благоприятные условия для естественного освобождения заблокированного сустава, и человеку достаточно произвести незначительное мышечное усилие в строго заданном направлении, чтобы самому восстановить подвижность в проблемной зоне.

Когда это нужно использовать? Бывает, что мобилизационные приемы не подходят, например, если они болезненны. Тогда мы можем попробовать применить данную методику. Рассмотрим вышеописанную дисфункцию 4 грудного позвонка. Нам необходимо уложить человека на живот со свешенной с кушетки левой рукой (мы помним, что блок справа), прижать одноименное плечо к столу и попросить пациента свести лопатки. В этом случае, мышечные волокна будут тянуть влево заблокированный позвонок, способствуя ее освобождению.

Постизометрическая релаксация (ПИР)

К сожалению, не всегда удается расслабить напряженную мускулатуру классическими методами. В таких случаях, после непосредственного лечения позвоночника, осуществляется работа с мышечным тонусом с помощью так называемых мягких мануальных техник. Почему мышца сразу не расслабляется? Потому что она слишком долго была напряжена, и ее структура перестроилась. В итоге, пострадали такие ее свойства как эластичность и растяжимость.

Процедура представляет из себя последовательное чередование двух фаз — напряжения и расслабления. Предположим, что нам необходимо расслабить мышцы-разгибатели шеи. Вначале врач осуществляет наклон головы пациента вперед (при этом нужные нам мышцы растягиваются). Затем пациент в течение 10 секунд с незначительным усилием пытается разогнуть шею (фаза напряжения), а доктор в это время оказывает сопротивление. Потом идет следующая фаза — пациент расслабляется, а специалист сгибает шею человека по возможности еще ниже. Таким образом, удается достичь нужного эффекта.

В каких случаях используется данная методика?

Мануальная терапия – это чрезвычайно эффективное средство, но при условии, что оно применяется по показаниям. Поэтому, прежде чем идти к мануальному терапевту, необходимо пройти всестороннее обследование. Зачем это нужно? Дело в том, что под болью в спине может скрываться что угодно. Например, камень в почке или киста яичника, аневризма брюшного отдела аорты или ишемия миокарда. Как вы понимаете, эти заболевания гораздо серьезнее и требуют оказания своевременной помощи.

Цервикогенная головная боль

Давно известно, что перенапряжение подзатылочных мышц тесно связано с ограничением подвижности верхних шейных сегментов позвоночника. Это приводит к возникновению стойкой головной боли.

Несистемное головокружение

Как правило, описанная выше дисфункция сопровождается несистемным (незначительным) головокружением. Так происходит из-за механического раздражения позвоночных артерий, кровоснабжающих вестибулярный аппарат.

Боли в шее и спине

Являются следствием суставных блоков и гипертонуса скелетной мускулатуры. Если позвонки «застряли», то они не будут выполнять свою работу, и она ляжет на окружающие мышцы, что приведет к их перегрузке и появлению болевого синдрома.

Скованность в теле

Когда таких «застрявших» позвонков оказывается слишком много, а спазм мышечных волокон начинает превышать все мыслимые пределы, опорно-двигательный аппарат как бы «костенеет» — тело утрачивает естественную гибкость.

Нарушение осанки

В той или иной степени мы все асимметричны. Кто-то больше, другие меньше. Наличие в теле неподвижных участков приводит к всевозможным «перекосам», смещению центра тяжести и развитию нерационального двигательного стереотипа.

Онемение

Строго говоря, причиной истинного нарушения различных видов чувствительности считается защемление нерва. Однако, субъективное ощущение «онемения» может возникать и вследствие хронического мышечного напряжения.

Заболевания, при которых эффективна мануальная терапия

Правильнее говорить, что мануальный терапевт работает с модификацией симптоматики. Т.е. доктор может облегчить состояние или даже препятствовать его усугублению, однако, болезнь никуда не девается, она лишь переходит в менее активную фазу.

Остеохондроз

Остеохондроз — на картинке истончение диска

Это естественный процесс старения межпозвонковых дисков (у некоторых людей он протекает довольно быстро). Диск постепенно теряет воду и истончается. Расстояние между рядом лежащими позвонками уменьшается, возрастает нагрузка на межпозвонковые суставы.

Спондилоартроз

Или артроз фасеточных суставов. В большинстве случаев, именно с этим явлением связано возникновение болей в спине. Логика в том, что вследствие ухудшения амортизирующей функции диска возрастает механическая нагрузка на суставы и они постепенно изнашивается.

Грыжи межпозвонковых дисков

Надо сказать, что остеохондроз не является единственной проблемой, касающейся межпозвонкового диска. Помимо уменьшения его размеров, может меняться и его форма: появляются характерные выпячивания, которые нередко сдавливают окружающие нервы, вызывая острую боль, онемение или слабость мускулатуры.

Также выделяют разнообразные болевые синдромы, являющиеся следствием описанных выше состояний. Речь идет о радикулопатиях (например, межреберная невралгия) и мышечно-тонических явлениях (синдром грушевидной мышцы и многие другие).

Заболевание характеризуется патологическим искривлением позвоночника, имеет ярко выраженные внешние проявления и специфическую рентгенологическую картину. Основными жалобами, которые предъявляет человек, являются неэстетичная осанка и хроническая боль.

Итак, стоит ли идти на прием к мануальному терапевту?

Кабинет мануального терапевта в клинике «Преодоление»

Если болит спина, то лучше не экспериментировать (например, беспорядочно принимать обезболивающие или судорожно делать разминку), а сразу же обратиться к врачу неврологу или ортопеду. Доктор проанализирует ваши жалобы, проведет осмотр (возможно, понадобятся дополнительные диагностические мероприятия или консультации смежных специалистов) и определится с лечебной программой. Какие процедуры она будет включать, зависит от тяжести состояния, а также от ваших индивидуальных особенностей.

Я считаю, что мануальное лечение хорошо сочетается с индивидуально подобранными упражнениями и модификацией образа жизни. Мало «выпрямить позвоночник», следует научить пациента правильно двигаться и беречь свое тело. Например, большинство офисных сотрудников страдает от головных болей. Так происходит вследствие перенапряжения мышц-разгибателей шеи. Мы можем полечить шейный отдел, и даже станет легче, но если человек не будет заниматься гимнастикой и следить за своей осанкой, то спустя некоторое время симптоматика вернется. Собственно говоря, это и является ответом на вопрос, почему «эта ваша мануалка не помогает». Также методика совместима с лечебными блокадами и тейпированием.

Почему я являюсь противником бесконтрольного приема анальгетиков? Если говорить о боли в спине, связанной с типичными скелетно-мышечными заболеваниями, то ведущим фактором в ее появлении считается механическое повреждение структур опорно-двигательного аппарата. Представляете, изнашиваются межпозвонковые диски и суставы, а мы, вместо того чтобы работать с этим, просто заглушаем боль лекарствами. Сегодня они помогают, а завтра нет. Почему? Потому что причина продолжает оказывать свое разрушающее действие. Кроме того, организм привыкает и перестает реагировать на препараты, и нам снова и снова приходится их менять, прибегая к помощи более сильных и токсичных. Хронический болевой синдром является очень сложной проблемой, и, в ряде случаев, его терапия должна включать назначение антидепрессантов.

Активно о мануальной терапии у нас заговорили лет десять назад. Тогда ее, наряду с иглоукалыванием и прочими подобными вещами, причисляли к разряду нетрадиционной медицины. Возникал вопрос: что более традиционно - эти методы или лекарственные средства? 2500 лет назад практиковал Гиппократ Косский, один из пяти Гиппократов, которые "наследили" в истории. Так вот он уже тогда говорил о лечении руками: "Я изучаю этот очень древний и эффективный метод и продолжаю в нем совершенствоваться...", - то есть уже 2500 лет назад это был "древний" метод. Сегодня мы беседуем о нем с Владимиром ФРОЛОВЫМ, мануальным терапевтом, доцентом кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии с курсом психотерапии и медицинской психологии ММА им. Сеченова.

В организме, как в коммунизме

Владимир Александрович, чем мануальная терапия отличается от массажа?

Массаж и мануальную терапию часто путают потому, что внешне они очень похожи. Но есть принципиальная разница: массаж - это воздействие на мягкотканые структуры, на рецепторы, которые находятся непосредственно в коже. Мануальная терапия частично использует массаж для того, чтобы подготовить какую-то часть тела к воздействию. Но она направлена на то, чтобы устранить боль и восстановить подвижность суставов и позвоночника, избавить человека от функционального нарушения, того, что мы называем функциональным блоком - изменение нормального объема движения.

Что первично: изменения в позвоночнике или в органах?

Это движение навстречу друг другу. Боль вызывает всегда спазм мышц, спазм мышц вызывает функциональный блок, один из позвоночных двигательных сегментов перестает двигаться как надо, а в организме - как в коммунизме: "кто не работает, тот не ест", а кто не ест, тот атрофируется. Соответственно выше и ниже расположенные сегменты начинают работать за себя и "за того парня". Проблемы, возникшие на уровне внутреннего органа, выносятся на опорно-двигательный аппарат. Организм подает сигнал для того, чтобы на проблему обратил внимание хозяин, - боль. Острая боль - цепной пес организма. Хроническая боль - постоянная, монотонная, непроходящая, доводящая человека до депрессии, эмоциональных расстройств, иногда и до неврологической клиники.

Мануальная терапия помогает прервать цепочку, по которой развивается функциональный блок.

Как влияют на состояние позвоночника физкультура и спорт?

Спорт - жестокая, калечащая профессия, поэтому мы должны с уважением относиться к спортсменам: на их примере мы изучаем возможности человеческого организма. А физическая культура, как элемент общей культуры человека, необходима каждому.

Существуют три направления, которые определяют человеческое здоровье: нормальное питание, нормальная двигательная активность и психическое благополучие. Очень просто, казалось бы, но чтобы добиться всего этого, надо постараться. Самое простое и всем доступное - это 10 тысяч шагов в течение дня. Это очень просто: и не будет ни одышки, ни болей, живот не будет расти и фигура будет стройная. Но кто из нас делает 10 тысяч шагов в день?

Врачи за 2 недели?

Должен ли мануальный терапевт иметь медицинское образование?

Один из видов лечебного воздействия в мануальной терапии - это манипуляция. Манипуляция - своего рода бескровная хирургия, ею может заниматься только врач и никто другой. 10 декабря 1997 года в реестр медицинских и фармацевтических специальностей была введена новая специальность - "врач мануальный терапевт". Это подразумевает, что мануальный терапевт - врач, получивший высшее медицинское образование, прошедший специализацию на факультете постдипломного профессионального образования и имеющий к диплому о высшем образовании диплом о первичной специализации и сертификат на право работы мануальным терапевтом.

Когда в свое время на пике популярности мануальной терапии был большой приток "мануальных терапевтов" с образованием две недели или месяц, то в геометрической прогрессии возрастало количество осложнений, причем очень серьезных.

Какие в принципе могут быть осложнения?

Многие "специалисты" добивались того, что происходили отрывы остистых отростков костных (!) структур, разрывы позвоночных артерий, не говоря уже о таких "пустяках", как разрывы мышц, сухожилий, связок.

Во время сеанса мануальной терапии должно быть больно?

Все зависит от того, чего мы хотим достичь. Если мы хотим добиться общего воздействия мануальной терапии на весь организм, надо добиваться легких болевых ощущений, они мгновенны, но стимулируют всю нервную систему для того, чтобы она боролась с недугом в целом. Но если мы хотим справиться с проблемой только в какой-то определенной области, например восстановить движение, в этом случае необходимо сначала применить массаж, а потом очень легко поставить все на место без болевых ощущений. Сам по себе болевой импульс целителен, но только тогда, когда он показан.

А если после сеанса продолжает быть больно?

Этого быть не должно, значит, мы не достигли того, чего хотели.

А хрустеть должно?

Дело в том, что то, что вы называете "хрустом", это акустический феномен. В каждом суставе, кроме всего прочего, присутствует еще и синовиальная жидкость, которая смазывает трущиеся поверхности сустава, чтобы не было быстрого износа и боли. В этой синовиальной жидкости растворены те же газы, что и в атмосфере, они имеют разную температуру кипения. А при мануальной терапии мы резко, внезапно, на долю секунды создаем в суставе отрицательное давление, и эти вскипающие газы дают такой акустический эффект.

Сердце, зрение и секс

Бывает, что человек долгое время принимает сердечные препараты, но боли в области сердца не проходят. После посещения мануального терапевта они вдруг прекращаются...

Да, мануальный терапевт, освобождая рецепторы сердечной мышцы от болевых импульсов, улучшает кровообращение и избавляет от боли. Но причина здесь не в сердце, а в позвоночнике.

Как отличить боль в грудной клетке, вызванную проблемами с позвоночником, от сердечной?

Если говорить, например, об истинной стенокардии, то ее приступ продолжается не более 10 минут и снимается нитроглицерином. Если же у человека болит за грудиной, немеет рука, боли в межлопаточной области и все это длится годами, то это не стенокардия. С этим надо идти к невропатологу и мануальному терапевту.

Мануальная терапия применяется не только в травматологии и ортопедии, но и в гастроэнтерологии, офтальмологии...

Как мануальный терапевт может помочь при заболевании глаз?

У человека существуют швы между костями черепа, которые не зарастают, как, например, родничок. Оказалось, что между костями черепа возможно движение, оно просто необходимо. Мануальная терапия позволяет воздействовать на структуры, которые находятся внутри черепа, на отток и приток крови.

Мануальная терапия в сексопатологии...

У женщин после проведения мануально-терапевтических воздействий в поясничной области возобновляется интерес к сексуальным отношениям, проходят хронические неспецифические заболевания (спаечная болезнь и т. д.).

Каким образом мануальная терапия помогает при невротических расстройствах?

Каждое невротическое расстройство, например депрессия, вызывает спазм дыхательной группы, мышц, прежде всего диафрагмы. Когда диафрагма пребывает в состоянии хронического спазма, нарушается функция дыхания, экскурсия легких значительно уменьшается. Для того чтобы лечить депрессию невротическую, надо расслабить эти мышцы.

При тревожно-фобических расстройствах у людей происходит спазм оральной группы мышц (мимических, жевательных, расположенных вокруг рта), у окружающих может возникнуть ощущение, что у них поджат рот. Вместе с этими мышцами и мышцы тазового дна тоже приходят в состояние гипертонуса. Чтобы избавить человека от этих расстройств, надо, как минимум, расслабить эти группы мышц, а потом можно применять лекарственные препараты, тогда будет хороший результат.

Техосмотр - дважды в год

Какие исследования надо провести перед началом мануальной терапии?

Это может быть анализ крови, рентгенодиагностика. В принципе мануальный терапевт начинает диагностировать уже по тому, как человек вошел. Сразу видно, присутствует ли деформация стоп, изменение позвоночника, каков уровень стояния лопаток, надплечий, насколько выражена слабость мышц брюшного пресса и спины. Прежде чем лечить, мануальный терапевт пальпирует и находит уплотнения кожи, изменения подкожно-жировой клетчатки.

Некоторые специалисты принимают в день по 25-30 человек. Это не много?

По регламенту Минздрава сеанс мануальной терапии должен длиться 20 минут. На самом деле кому-то требуется 10-15 минут, а кому-то надо уделить полтора часа.

Как долго необходимо прибегать к услугам мануального терапевта, чтобы получить результат, и как долго будет сохраняться эффект?

Современный человек, особенно житель большого города, должен хотя бы раз в полгода приходить к мануальному терапевту, как на техосмотр.

Одного раза достаточно?

Если проблема небольшая и ее можно убрать за один сеанс - да, бывает достаточно. Но если у вас тяжелая, запущенная ситуация, этого не хватит. Например, юношеский кифоз, когда молодые люди постпубертатного возраста имеют спину колесом. Это не просто эстетически некрасиво, они не могут долго сидеть за компьютером, заниматься какой-то деятельностью, связанной с вынужденным положением сидя. Незапущенный кифоз можно исправить, но это требует не одного раза, а 3-6-8 месяцев.

История мануальной терапии исчисляется, пожалуй, тысячелетиями, так как данная медицинская практика известна еще с незапамятных времен.

В настоящий момент специалисты не отрицают эффективности методики по отношению к разным заболеваниям позвоночного столба, поэтому довольно часто включают ее в схемы лечения недугов, связанных с дегенеративно-дистрофическими изменениями, нарушением нормального анатомического положения позвонков, выпадением межпозвонковых грыж и тому подобное.

Специалисты признают эффективность мануальной терапии

Такой интерес к данной разновидности лечения объясняется тем, что мануальная терапия позвоночника имеет наибольший процент полного выздоровления. Вместе с этим, метод является частой причиной развития осложнений. Что такое мануальная терапия? Какие за и против мануальной терапии существуют в наше время?

С помощью методики ручного воздействия на позвоночник уже за несколько сеансов можно избавиться от стойкого болевого синдрома в области спины, дискомфорта в позвоночнике при выполнении движений, болей при заболеваниях суставов дегенеративного генеза и многое другое.

Мануальная терапия эффективно избавляет от боли в спине

Согласно многочисленным отзывам о мануальной терапии, данный метод позволяет устранить функциональные блокировки нервных волокон, вызванные смещением позвонков, снять спазм с мышечной ткани спины, возобновить нормальное кровоснабжение пораженных участков позвоночника и тому подобное.

Что это за метод лечения?

Что такое мануальная терапия: польза и вред методики? В чем суть ручного воздействия на организм? Подобные вопросы волнуют многих пациентов, которые столкнулись с необходимостью испробовать на себе данный метод лечения.

«Мануалка» или лечение руками – комплекс терапевтических методик, основанных на приемах ручного воздействия на структурные элементы опорно-двигательного аппарата, который позволяет определять и лечить огромное количество патологических состояний указанной сферы.

Основное преимущество подобной коррекции состоит в ее естественности и безопасности по сравнению с другими подобными методами, к примеру, массажем.

Если рассматривать, чем отличается массаж от мануальной терапии, то здесь ключевым аргументом выступает более широкий спектр воздействий на позвоночник и эффективность ручного лечения по сравнению с другими вариантами подобного лечения. К тому же, в последние годы методику широко используют в педиатрии. Мануальная терапия для детей (в том числе и мануальная терапия для грудничков) успешно применяется в схемах лечения детских заболеваний позвоночника, астмы, в качестве реабилитации и устранения последствий травм.

Подробнее о методе мануальной терапии вы узнаете из видео:

Часто вертебрологи практикуют мануальную терапию при беременности, когда в результате повышенных нагрузок на позвоночный столб у женщины начинают возникать боли в спине, связанные с ослаблением мышц и связок спины, а также старыми механическими повреждениями.

Иногда врачам приходится совмещать два таких момента, как мануальная терапия и ВИЧ-инфекция.

Наиболее часто назначается мануальная терапия при . Именно в этом сегменте возникает сильный болевой синдром, что сопровождается тошнотой, головокружением, полуобморочными состояниями и тому подобное. Мануальная терапия при шейном остеохондрозе – реальный шанс преодолеть хроническую боль в области шеи.

Мануальная терапия при болях в пояснице – привычная практика для многих заболеваний данного сегмента позвоночного столба. Самый распространенный вариант – это мануальная терапия при , эффективность которой составляет около 65%.

Итак, существуют следующие показания к мануальной терапии:

Основные разновидности ручного лечения

Разновидности ручной практики разделяют на несколько классов, опираясь на направленность воздействия и в зависимости от терапевтических целей:

• манипуляционное воздействие (лечение заболеваний позвоночника, ребер, тазовых костей, конечностей);
• висцеральная мануальная терапия, которая занимается лечением внутренних органов (подобная мануальная терапия внутренних органов используется по отношению к пациентам, страдающих патологиями кишечника, сердца, легких, а также органов малого таза);
• краниоцервикальная мануальная терапия, направленная на коррекцию головных болей и проблем с костями черепа (мануальная терапия при головной боли – распространенный метод предупреждения краниалгических приступов, основная причина которых кроется в нарушении проходимости цервикальных сосудов);
• самолечение или мануальная терапия самому себе, когда пациент самостоятельно выполняет ручные манипуляции;
• миофасциальные техники мануальной терапии, действие которых направлено на укрепление мышц и связок, снятия мышечного спазма и тому подобное;
• комплекс методов мануальной терапии при патологии суставов;
• мягкая мануальная терапия или кинезиология, лечебный эффект от которой наступает в результате комплексного воздействия на три составляющих человеческого здоровья: опорно-двигательный аппарат, обменные процессы и эмоциональный фон.

Сложно найти врача, который хорошо владеет абсолютно всеми методиками «мануалки».

Но с уверенностью можно утверждать, что специалист, досконально изучивший хотя бы одним вариантом ручного воздействия, обязательно поможет пациенту справиться с волнующей его проблемой.

Правила проведения процедуры

Перед тем, как впервые посетить специалиста, многие пациенты интересуются, сколько длится сеанс мануальной терапии. В среднем процедура отнимает около 30 минут. Этого времени абсолютно достаточно для того, чтобы провести все необходимые манипуляции по коррекции патологического состояния. Терапевтический эффект должен появиться уже после 1-2 сеанса. Поэтому, задавая вопрос, сколько сеансов мануальной терапии нужно делать, опытный специалист ответит – около 7-10, но не более 15 в год.

Как проходит сеанс мануальной терапии — смотрите в видео:

Как часто можно делать мануальную терапию позвоночника?

Врачи рекомендуют не спешить пройти полностью курс ручного лечения и выдерживать разумные паузы между сеансами, которые составляют около 2-6 дней, в зависимости от запущенности патологического процесса, индивидуальных особенностей и возраста пациента.

Противопоказания к методике

Несмотря на то, что методы мануальной терапии являются эффективными по отношению к огромному количеству заболеваний опорно-двигательной сферы, данный вариант лечения имеет свои противопоказания к применению:

• злокачественные опухоли позвоночного столба, кожи и висцеральных органов;
• воспалительные процессы позвоночника в активной фазе;
• позвонков;
• некоторые врожденные патологии опорно-двигательного аппарата и генетические дефекты развития, связанные с повышенной ломкостью костей;
• состояния после оперативных вмешательств;
• острые патологические состояния спинного мозга;
• болезни органов пищеварительного тракта в фазе обострения;
• открытая форма туберкулеза.

Негативный эффект от мануальной терапии может возникнуть также после сеанса ручного воздействия пациенту, у которого имеются относительные противопоказания, к примеру, застарелые травмы. Врач должен обязательно учитывать подобные противопоказания к мануальной терапии при назначении курса лечения, что позволит избежать возникновения нежелательных последствий и осложнений основного патологического процесса.

Если врач не принял во внимание противопоказания к проведению мануальной терапии, могут возникнуть серьезные осложнения

Возможные последствия

В большинстве клинических случаев ощущения после мануальной терапии всегда положительные, и человек с уверенность может сказать, что данная методика позволила ему улучшить состояние своего здоровья. Но иногда случается, что после сеанса мануальной терапии болит спина, возникает головокружение или повышается общая температура тела. Почему так происходит? С чем связаны подобные симптомы?

Как известно, каждый организм индивидуален, поэтому абсолютно по-разному реагирует на лечение.

Нередко последствия мануальной терапии дают о себе знать уже после первого сеанса ручных манипуляций, и пациенты начинают жаловаться на появление неприятных ощущений, которые они связывают с побочными эффектами лечения.

Иногда люди жалуются, что после мануальной терапии у них кружится голова. Подобная реакция имеет место примерно у 1 из 1000 пациентов, которые воспользовались услугами мануальщика. Данное побочное явление является временным и, скорее всего, связанно с перераспределением крови. Поэтому, если после мануальной терапии болит голова или отмечается головокружение, необходимо обратиться за разъяснениями к специалисту.

Повышенная температура после мануальной терапии – крайне редкий симптом. Он появляется преимущественно у пациентов, страдающих хроническими воспалительными процессами, которые под влиянием ручного воздействия активизируются и обостряются. В любом случае, если после мануальной терапии стало хуже и общее состояние здоровья нарушилось, следует как можно быстрее посетить врача, чтобы уточнить природу недомогания.