На какие лекарства делаются пробы. Выполнение пробирных работ

Азопирамовая проба – это контроль качества предстерилизационной очистки медицинского инструмента на наличие микроскопичных элементов, проводящийся при помощи специального раствора, который наносится на поверхность при помощи ваты или пипетки. Если раствор приобретен определенный оттенок, значит, медицинское изделие было плохо очищено от крови, частичек кожи и ржавчины. Далее вы узнаете, как делать азопирамовую пробу и что она собой представляет.

Что такое азопирамовая проба

Медицинский инструмент перед проведением операции подвергают тщательному очищению и стерилизации. Процесс этот не такой простой, как видится на первый взгляд. Для начала скальпели, шприцы и другие предметы, которые имеют непосредственный контакт с оперируемым человеком, замачивают на несколько часов в специальном растворе. Так происходит процедура предстерилизации, за которой тоже ведется жесткий контроль.

После этого инструмент подвергают самой стерилизации, при которой уничтожаются все микробы и вирусы. Однако такая процедура не убирает с инструмента остатки органики, например, частички крови или кусочки тканей, которые не были вымыты при помощи раствора для предстерилизации. Остатки органических веществ или ржавчины могут вызвать ненужную реакцию при попадании в организм человека, которому предстоит операция. Да и инструментам это может навредить. Для того чтобы проверить качество проведения предстерелизации используется азопирам.

Показания к проведению

Проведение азопирамовой пробы этим веществом оценивает качество очистки медицинских изделий и инструментов. Предстерилизация не дает стопроцентной гарантии очистки скальпелей и зажимов. Раствор азопирама не очищает поверхность, он лишь показывает, есть ли на инструменте остатки крови, ржавчины и других микроскопических элементов, не заметных человеческому глазу. Во время контроля при помощи пробы можно выявить наличие остатков таких веществ:

• кровь;
• кожа человека;
• мышечная ткань;
• ржавчина;
• остатки мыла;
• хлорамин;
• хлорная известь;
• отбеливатель;
• кислоты;
• окислители растительного происхождения.

Компоненты азопирамовой пробы

Азопирам представляет собой химический реактив для обнаружения наличия загрязнений на медицинском инструменте. Он выпускается в пластиковых флаконах, в которых находятся такие вещества:

• Амидопирин. Это вещество еще называют пирамидон. Амидопирин представляет собой прозрачную жидкость без цвета с чуть заметным запахом. В сухой форме он имеет вид белого порошка. Основными областями применения амидопирина является производство лакокрасочной продукции, взрывчатых предметов, проявление фотографий и медицина. В начале 20 века это вещество использовалось для снятия температуры и головной боли.
• Солянокислый анилин. Это вещество ядовито, с ним следует работать аккуратно. Анилин летуч, его нельзя держать возле нагревательных предметов в открытом виде.

Что представляет собой азопирам

Проба азопирама проводится при помощи специального реактива, который включает в себя непосредственно сам азопирам и 3-% перекись водорода, разбавленные в равных пропорциях. Азопирам готовится из вышеперечисленных компонентов: амидопирина и анилина. В медицинские учреждения компоненты для исследования закупаются партиями. Для создания реагента иногда используется этиловый спирт.

Чтобы правильно развести вещество, нужно строго придерживаться инструкции. Азопирам это не единственный компонент, который используется в медицине для анализа поверхности путем изменения цвета или отделения компонентов. Например, знакомый всем со школьных уроков фенолфталеиновый раствор представляет собой индикатор кислотной или щелочной среды.

Приготовление раствора

Азопирам выпускается в разных видах: Комплект Азопирам и сухой порошковый концентрат (СК Азопирам). В первом случае нужно перелить содержимое пузырька с анилином в раствор амидопирина, чтобы получить реактив. Чтобы приготовить один литр раствора для пробы из сухого порошка, берется сто гамм амидопирина и полтора грамма анилина, которые разводят этиловым спиртом до нужно объема и перемешивают. Полученный исходный реагент нельзя применять в чистом виде, его разбавляют перекисью водорода.

Как проверить пригодность раствора

Перед использованием рабочий раствор исследуют на пригодность при комнатной температуре путем нанесения на тестовый образец. Тест не длительный, он делается в течение одной минуты. Для этого требуется набрать азопирам в пипетку и капнуть на пятно из крови. Если по истечении одной минуты раствор приобрел фиолетовый окрас, значит, вещество приготовлено правильно, оно пригодно для тестирования медицинского инструмента.

Техника выполнения работы

Постановка азопирамовой пробы на медицинском изделии проводится по инструкции. Особое внимание уделяется техники безопасности, так как компоненты раствора, например, анилин, опасны для здоровья. Это следует учитывать перед работой с реагентом. Ниже представлен пошаговый алгоритм проведения анализа очистки медицинского инструмента.

Алгоритм

Для проведения пробы потребуются такое оборудование:

• комплект Азопирама или СК Азопирам с этиловым спиртом;
• перчатки и маска для медицинского персонала;
• набор пипеток;
• ватные тампоны;
• тара;
• сам медицинский инструмент, который прошел процедуру предстерелизации.

После того как все предметы, необходимые для анализа качества очистки медицинского инструмента, готовы, можно приступать к процедуре. Алгоритм проведения азопирамовой пробы такой:

1. На первом этапе обустраивается рабочее место, надеваются перчатки и маска.
2. Далее готовится раствор азопирама. Есть два метода разведения вещества. Если используется Комплект, то нужно только соединить два компонента между собой: раствор амидопирина и солянокислый анилин. Для приготовления реагента из сухого амидопирина следует отмерять необходимое количество веществ и развести их в этиловом спирте.
3. Приготовление рабочего раствора, который состоит из смеси азопирама и 3-% перекиси водорода.
4. Перед исследованием делается предварительная проверка тестом на пригодность раствора, который проводится на капле крови, капнутой на поверхность салфетки. Если раствор окрашивается, значит, можно проводить анализ чистоты инструмента.
5. Для определения загрязнения на медицинский инструмент пипеткой наносится рабочий раствор азопирама. Иногда поверхность следует протирать чистой салфеткой, которую предварительно нужно смочить в жидкости. Если обработку проходят многоразовые шприцы, то азопирамовый раствор набирают внутрь при помощи поршня.
6. Подождать минуту: измениться цвет раствора или нет? Сделать заключение.
7. После завершения пробы нужно тщательно вымыть руки теплой водой с мылом.

Оценка результатов

Определить качество очистки инструмента просто. Если на поверхности остались микрочастицы крови или других веществ, в этом месте цвет раствора будет изменяться. Он может окраситься в фиолетовый, сиреневый, розовый, бардовый или коричневый цвет. При обнаружении такой реакции говорят, что тест положительный и инструмент нужно еще раз подвергнуть предстерелизации. Если препарат не поменял цвет, то есть окрашивания не произошло, тест считается отрицательным. Все данные о пробе записываются в специальный журнал с содержанием об исследованиях.

Основные правила проведения пробы

Во время проведения процедуры нужно четко следовать технике безопасности, особенно это касается анилина. Персонал без средств защиты к работе не допускается. Солянокислый анилин очень опасен, он может привести к токсическому гепатиту. Проникая в организм, этот компонент раствора вызывает тошноту, рвоту, головокружение, слабость, учащение пульса. Отравление может сказать и на коже: пальцы и кончики приобретают синюшный оттенок.

Видео

Подробности

При переливании крови врач обязан выполнить следующие действия:
1. Определить показания к гемотрансфузии, выявить противопоказания, собрать трансфузиологический анамнез.
2. Определить группу крови и резус-фактор реципиента.
3. Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь и макроскопически оценить ее годность.
4. Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе АВО.
5. Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО.
6. Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору.
7. Провести биологическую пробу.
8. Произвести гемотрансфузию.
9. Заполнить документацию.

СБОР ТРАНСФУЗИ0Л0ГИЧЕСК0Г0 АНАМНЕЗА

Необходимо выяснить у пациента, знает ли он свою группу и резус-фактор (используются как дополнительные сведения), были ли в прошлом переливания крови и ее компонентов, не было ли при этом каких-либо осложнений. У женщин необходимо выяснить наличие беременностей и их осложнений (особенно у резус-отрицательных женщин).

МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГОДНОСТИ КРОВИ

При визуальном контроле необходимо отметить:
■ Правильность.
■ Срок годности.
■ Герметичность упаковки.
■ Кровь должна быть разделена на три слоя (внизу красные эритроциты, выше узкая серая полоса лейкоцитов и тромбоцитов, над ними - желтая прозрачная плазма).
■ Плазма должна быть прозрачной, не содержать пленок и хлопьев (инфицированная кровь), а также сгустков, не иметь красной окраски (гемолиз).
Если при макроскопической оценке хотя бы одно из представленных требований не выполнено, такую кровь переливать нельзя.

ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ

Предварительно для постановки реакций у реципиента из вены берут кровь, которую разделяют на сгусток и сыворотку (отстаиванием или центрифугированием).

а) Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО
На белую поверхность наносят крупную каплю (0,1 мл) сыворотки крови реципиента и маленькую капельку (0,01 мл) крови донора из флакона и смешивают их между собой, периодически покачивая тарелку. Реакция проводится при температуре 15-25°С, результаты оценивают через 5 минут: отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по системе АВО. Появление агглютинации указывает на их несовместимость - такую кровь данному больному переливать нельзя.

б) Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору
После того как установлена совместимость крови донора и реципиента по системе АВО, необходимо установить совместимость в отношении резус-фактора. Проба на совместимость по резус-фактору может быть проведена в одном из двух вариантов:
■ проба с использованием 33% полиглюкина,
■ проба с использованием 10% желатина.
В клинической практике наибольшее распространение получила проба с полиглюкином.

Проба с использованием 33% полиглюкина
Реакция проводится в центрифужной пробирке без подогрева в течение 5 минут. На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина. После этого содержимое перемешивают, наклоняя пробирку и вращая ее вокруг оси, распределяя содержимое по стенкам ровным слоем. Пробирку вращают в течение 5 минут, после чего добавляют 3-4 мл физиологического раствора и аккуратно перемешивают, 2-3 раза наклоняя пробирку до горизонтальной плоскости (не взбалтывая!). После этого оценивают результат: наличие агглютинации эритроцитов свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента по резус-фактору, такую кровь переливать нельзя. Равномерное окрашивание содержимого в пробирке, отсутствие реакции агглютинации указывает на совместимость крови донора и реципиента по резус-фактору.

Проба с использованием 10% желатина
На дно пробирки помещают 1 каплю эритроцитов донора, предварительно отмытых десятикратным объемом физиологического раствора, затем добавляют 2 капли подогретого до разжижения 10% раствора желатина и 2 капли сыворотки реципиента.
Содержимое пробирки перемешивают и помещают в водяную баню при температуре 46-48 С на 10 минут. После этого в пробирку добавляют 6-8 мл физиологического раствора, перемешивают содержимое, переворачивая пробирку 1-2 раза и оценивают результат: наличие агглютинации свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента, ее переливание недопустимо.

Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и в ней не наблюдается реакция агглютинации, кровь донора совместима с кровью реципиента по резус-фактору.
У некоторых реципиентов (при наличии неполных скрытых или блокирующих антител, низкой активности иммунных антител) указанные пробы не выявляют несовместимости. В этих случаях проводится индивидуальный подбор крови донора.
Индивидуальный подбор донорской крови необходим следующим группам реципиентов:
1. Изоиммунизированным предшествующими гемотрансфузиями или беременностями.
2. Перенесшим гемотрансфузионное осложнение.
3. Нуждающимся в массивной гемотрансфузии.
4. При невозможности подобрать совместимую кровь обычными пробами на совместимость.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА

Существует большое количество второстепенных групповых систем, которые могут стать причиной развития осложнений. Для исключения этой возможности в начале гемотрансфузии проводится еще одна проба на совместимость - биологическая проба.

Вначале струйно переливают 10-15 мл крови, после чего трансфузию прекращают (перекрывают капельницу) и в течение 3-х минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений реакции или осложнения (учащение пульса, дыхания, появление одышки, затрудненное дыхание, гиперемия лица и т. д.) вводят вновь 10-15 мл крови и в течение 3 минут снова наблюдают за больным. Так повторяют трижды.

Отсутствие реакций у больного после трехкратной проверки являтся признаком совместимости вливаемой крови и служит основанием для осуществления всей гемотрансфузии.
При несовместимости крови донора и реципиента во время биологической пробы поведение пациента становится беспокойным: появляется тахикардия, одышка, гиперемия лица, ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боли в животе и очень важный признак - боли в поясничной области.
При появлении этих признаков кровь считают несовместимой и гемотрансфузию не проводят.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

При отсутствии признаков биологической несовместимости начинают капельное переливание крови. Перед трансфузией флакон с переливаемой кровью должен находиться при комнатной температуре в течение 30-40 мин, а в экстренных ситуациях его подогревают до 37°С в водяной бане. Переливание проводят с помощью одноразовой системы для переливания крови с фильтром обычно со скоростью 40-60 капель в минуту.
В течение гемотрансфузии продолжается наблюдение за состоянием больного. После переливания контейнер с остатками трансфузионной среды (около 15 мл) и сыворотка реципиента хранятся в течение 2-х суток в холодильнике, чтобы можно было провести анализ гемотран-сфузионных осложнений в случае их развития.

ЗАПОЛНЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ

После окончания трансфузии врач записывает в историю болезни про-токол переливания крови:
■ показания к трансфузии,
■ паспортные данные с каждого флакона: фамилия донора, группа крови, резус-принадлежность, номер флакона, дата заготовки крови,
■ группа крови и Rh-фактор реципиента и донора,
■ результаты проб на индивидуальную совместимость крови доно¬ра и реципиента по системе АВО и Rh-фактору,
■ результат биологической пробы,
■ наличие реакций и осложнений,
■ дата, фамилия врача, переливавшего кровь, подпись.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Реципиент после переливания крови соблюдает в течение 2-х часов постельный режим и наблюдается лечащим и дежурным врачом в течение суток. Особенно тщательное наблюдение проводится в течение первых трех часов после гемотрансфузии. Оценивается наличие жалоб, изменение общего состояния, каждый час измеряется температура тела, частота пульса и артериальное давление. Необходимо макроскопически оценить первую порцию мочи после переливания крови, обращают внимание на сохранение мочеотделения и окраску мочи.
На следующий день обязательно выполнение клинического анализа крови и общего анализа мочи.

1. Развести антибиотик 0,9% раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на

100 000 ЕД антибиотика.

2. Набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика.

3. Добрать в шприц 0,9 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

4. Оставить в шприце 0,1 мл раствора антибиотика.

5. Набрать в шприцы соответственно по 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 0,01% раствора гистамина.

6. Ввести с интервалом 4-5 см 0,1 мл раствора антибиотика, 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 0,1 мл 0,01% раствора гистамина внутрикожно (см. внутрикожные инъекции).

Чтение пробы:

1) оценить пробу (в присутствии врача) через 20 минут;

2) если на месте инъекции покраснение, припухлость, зуд, то реакция положительная, антибиотик вводить нельзя;

3) если реакция отрицательная, то данный антибиотик можно вводить.

Утверждаю

Директор УО «Полоцкий

государственный медицинский

колледж»

ОСОБЕННОСТИ И ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ БИЦИЛЛИНА

Некоторые лекарственные средства для инъекций, в том числе антибиотики, выпускают в виде кристаллического порошка во флаконах. Перед употреблением его растворяют в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида или в воде для инъекций.

Запомните! Новокаиновая соль пенициллина (бициллин) не растворяется в растворителе, а образует суспензию белого цвета. Поэтому вначале необходимо подготовить место инъек­ции, а затем разводить антибиотик. Эти инъекции выполняют иглой 10 см с просветом 1,5 мм (1015), при сборке шприца проверяют на проходимость сразу две иглы. Растворяют бициллин в 3 или 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида, подогретом на водяной бане до 38°С.

После забора лекарственного препарата воздух вытесняется в игле для забора лекарственного препарата, меняется инъек­ционная игла и инъекцию бициллина выполняют сразу, так как просвет иглы забивается суспензией. Перед введением бициллина потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла на­ходится не в просвете сосуда.

Показания:с лечебной целью.

Противопоказания: поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъек­ции, атрофия мышечной ткани, аллергические реакции на вво­димый лекарственный препарат.

Место введения: верхний наружный квадрант ягодицы.

Оснащение: см. «Приготовление рабочего места и рук для ра­боты со шприцами», «Сборка стерильного шприца одноразового использования», «Наполнение шприца лекарственным средством из ампул и флаконов»; муляж для внутримышечной инъекции, флакон с бициллином, водяная баня, стерильные одноразовые иглы (1015), флакон с 0,9% раствором натрия хлорида.

Последовательность выполнения.

1. На верхнюю полку манипуляционного стола выложить стерильный одноразовый шприц и иглы, ножницы в дез. растворе, стерильные ватные шарики в двойной упаковке, выставить водяную баню, бициллин во флаконе (проверить срок годности), флакон с 0.9% раствором натрия хлорида.

2. Проверить время, дату стерилизации и состояние наруж­ного индикатора на упаковке со стерильными ватными шариками.

3. Пригласить пациента, предложить ему лечь на живот или на бок, объяснить ход процедуры, установить доверительные отношения. Подготовить пациента психологически, уточнить индивидуальную чувствительность к препарату.

4. Собрать шприц, проверив на проходимость иглу для введения бициллина (см. «Сборка стерильного шприца одноразового использования»).

5. Вскрыть (развернуть) упаковку с ватными шариками и оценить состояние внутреннего индикатора.

6. Обработать и вскрыть флакон с бициллином и флакон с 0,9% раствором натрия хлорида (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из флакона»).

7. Флакон с 0, 9% раствором натрия хлорида поставить на водяную баню и подогреть до температуры 38°С.

8. Освободить предполагаемое место инъекции, осмотреть и обследовать его пальпаторно.

10. Обработать руки в перчатках дезинфектантом для перчаток.

11. Смочить три ватных шарика антисептиком.

12. Взять рукой смоченный антисептиком ватный шарик, обработать место инъекции широко (от центра к периферии), сбросить в лоток для отработанного материала.

13. Взять рукой другой смоченный антисептиком ватный шарик, обработать место инъекции узко, сбросить в лоток для отработанного материала.

14. Подождать, пока подсохнет место инъекции и подействует антисептик (40 секунд).

15. Набрать в шприц 0,9% раствор натрия хлорида: при введе­нии бициллина-3 - 3 мл раствора, бициллина-5 – 5 мл раствора (см. инструкцию «Наполнение шприца лекарственным сред­ством из флаконов»).

16. Раствор натрия хлорида ввести во флакон с бицилли­ном. Растворитель вводить по стенке флакона во избежание вспенивания. Отсоединить шприц от иглы, положить его в упаковку шприца, перемешать содержимое флакона, вращая его между ладонями, до полного растворения антибиотика.

17. Взять шприц, присоединить его к игле и набрать из флакона нужное количество антибиотика (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из флаконов»).

18. Вытеснить воздух из шприца, сменить иглу (снять иглу рукой, сбросить ее в лоток для отработанного материала).

19.. Надеть иглу для введения бициллина с защитным колпачком, снять колпачок с иглы и сбросить в лоток для отработанного материала.

20. Взять шприц в правую руку.

21. Проверить проходимость иглы.

22. Держа шприц в правой руке, зафиксировать канюлю мизинцем, остальными охватить цилиндр.

23. Растянуть кожу в месте инъекции 1-м и 2-м пальцами левой руки. Быстрым движением ввести иглу под прямым углом глубоков ткани, оставив не введенным 0,5-1 см иглы.

24. Во избежание эмболии убедиться, что игла находится не в просвете сосуда, слегка потянув поршень на себя (положение правой руки на шприце не менять!).

25. Быстро ввести лекарственное вещество, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.

26. Приложив к месту инъекции ватный шарик, смоченный антисептиком, быстрым движением извлечь иглу, через 40 секунд шарик сбросить в лоток для отработанного материала.

13. Поинтересоваться самочувствием пациента, сообщить ему время и место проведения следующей инъекции.

14. Провести дезинфекцию инструментария и отработанного материала.

15. Обработать фартук ветошью, смоченной дезинфектантом.

16. Снять фартук.

17. Промыть использованные перчатки в ёмкости для промывания перчаток, снять их и замочить в ёмкости для использованных перчаток.

18. Руки вымыть и осушить.

Утверждаю

Директор УО «Полоцкий

государственный медицинский

колледж»

« ___» _________Т.И. Ефременко

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИВЕННОЙ СТРУЙНОЙ

ИНЪЕКЦИИ

Размер иглы для выполнения внутривенной инъекции: сечение - 0,8 мм, длина - 40 мм (0840).

Максимальный объем одномоментно вводимого лекарствен­ного средства - 20 мл.

Противопоказания: поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции, флебит пунктируемой вены, аллергические реакции на вводимый лекарственный препарат.

Место введения: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, тыльной поверхности кисти, стопы.

Оснащение: см. «Приготовление рабочего места и рук для работы со шприцами», «Сборка стерильного шприца одноразового использования», «Наполнение шприца лекарственным средством из ампул и флаконов»; муляж для внутривенной инъекции, прорезиненная подушечка, венозный жгут, защитные очки (экран), нарукавники, фартук, маска.

megalektsii.ru

Внутрикожная диагностическая проба на индивидуальную чувствительность к антибиотикам

Антибиотики можно вводить: внутримышечно, внутривенно, в полость, в виде аэрозолей, капель и другими способами. На любой способ введения антибиотика возможно возникновение аллергической реакции. Чтобы проверить чувствительность организма к действию антибиотика, следует сделать пробу на переносимость.

– собрать у пациента аллергологический анамнез;

– тщательно вымыть дважды руки с мылом под проточной водой, вытереть чистым индивидуальным полотенцем или стерильной одноразовой салфеткой, обработать 70 % раствором этилового спирта, одеть стерильные резиновые перчатки;

– сделать разведение антибиотика для постановки диагностической пробы на индивидуальную чувствительность организма к препарату;

– набрать в стерильный однограммовый шприц 0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида из флакона;

– положить шприцы с набранными растворами на стерильный лоток;

– на этот лоток положить 4 стерильных ватных шарика, смоченных в 70 % растворе этилового спирта;

– предложить пациенту удобно сесть на стул, освободить две руки до локтевого сгиба от одежды;

– положить руки на стол в удобном разогнутом и расслабленном положении.

1. Наметить место инъекции в средней трети внутренней поверхности предплечья, где отсутствуют сосуды и сухожилия.

2. Протереть место инъекции сначала одной руки, а затем другой стерильными ватными шариками, смоченными в 70 % растворе этилового спирта (одно место протирать дважды).

3. Использованы ватные шарики окунуть в 5 % раствор хлорамина в емкости, промаркированной «Для использованных ватных шариков», на 1 час.

4. В одну руку (согласно общепринятым правилам внутрикожного введения) ввести 1000 ЕД соответствующего антибиотика, разведенного в 0,1 мл изотонического раствора натрия хлорида.

5. Во вторую руку для контроля ввести 0,1 мл изотонического раствора натрия хлорида.

6. Результат пробы проверить через 20 минут. При наличии гиперемии, отека, зуда реакция считается положительной, а введение данного антибиотика пациенту строго противопоказано. В таком случае следует обязательно показать пациента врачу. Если изменений на коже, кроме следа от прокола, нет, то реакция считается отрицательной. Это значит, что введение данного антибиотика пациенту не противопоказано.

Техника подкожных инъекций

Предварительная подготовка к выполнению манипуляции:

– тщательно вымыть дважды руки с мылом под проточной водой, вытереть чистым индивидуальным полотенцем или стерильной одноразовой салфеткой. Обработать 70 % раствором этилового спирта, одеть марлевую маску, стерильные резиновые перчатки;

– вынуть одноразовый шприц и иглу из упаковки;

– набрать в шприц дозу лекарственного препарата, которая указана в листке назначений, из ампулы или флакона;

– положить шприц с набранным препаратом на стерильный лоток;

– на этот лоток положить 3 стерильных ватных шарика, смоченных в 70 % растворе этилового спирта;

– в случае введения лекарств во внешнюю поверхность плеча пациенту предложить удобно сесть на стул, освободить место инъекции от одежды; рука должна быть немного согнута в локтевом суставе;

– в случае введения лекарства в подлопаточную область пациенту предложить сесть на стул, выпрямить спину, прижать к спинке стула левый или правый бок; руку со стороны инъекции следует опустить и немного отвести назад, при этом левой рукой медицинской сестре более легко будет захватить кожу с подкожной клетчаткой в складку;

– в случае введения лекарства в переднюю наружную поверхность бедра или в боковые области живота пациенту предложить лечь на спину, расслабиться;

– пациентам с лабильной нервной системой, предрасположенным к головокружениям, независимо от выбранного места введения лекарственного препарата, манипуляцию следует выполнять лежа.

Основные этапы выполнения манипуляции:

1. Отметить место инъекции (внешняя поверхность плеча, подлопаточная область, передняя наружная поверхность бедра, боковые поверхности живота), где кожа и подкожный слой хорошо берется в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.

2. Провести пальпацию выбранного места. Инъекцию нельзя выполнять в местах отеков или уплотнений (инфильтрата), которые остались от предыдущих инъекций.

3. Дважды протереть место инъекции стерильными ватными шариками, смоченными в 70 % растворе этилового спирта.

4. Отработаны ватные шарики окунуть в 5 % раствор хлорамина в емкости, промаркированной «Для использованных ватных шариков», на 1 час.

5. Взять наполненный лекарствами шприц правой рукой так, чтобы второй палец придерживал муфту иглы, последние кончики пальцев – цилиндр шприца. При этом срез иглы направить вверх (рис. 7.8).

6. Указательным и большим пальцами левой руки в соответствующей области захватить кожу с подкожной клетчаткой в складку.

7. В основание образованной складки под острым углом (40-45°) быстрым движением ввести иглу срезом вверх на 2/3 ее длины, то есть на глубину 1-2 см. При этом игла попадает в подкожный слой. Необходимо следить за тем, чтобы игла была введена не полностью и над кожей оставалась часть иглы длиной не менее 0,5 см (рис. 7.8).

Рис. 7.9. Выполнение подкожной инъекции:

а) введение иголки в образованную складку; б) введение лекарства под кожу.

8. После прокола кожи отпустить складку, первым или вторым пальцем левой руки надавить на рукоятку поршня и полностью ввести лекарство под кожу.

9. Левой рукой приложить к месту инъекции стерильный ватный шарик, смоченный в 70 % растворе этилового спирта, и быстрым движением вытянуть иглу. Этим же ватным шариком сделать легкий массаж места введения лекарства, чтобы оно лучше распределилось под кожей, а также, чтобы предупредить возникновение кровоизлияния при повреждении стенки сосуда иглой. После введения инсулина массаж делать не нужно.

10. Отработанный ватный шарик окунуть в 5 % раствор хлорамина в емкости, промаркированной «Для использованных ватных шариков», на 1 час.

11. Провести дезинфекцию шприца и иглы после использования.

infopedia.su

Аллергия на Цефтриаксон

Цефтриаксон – антибиотик, принадлежащий к цефалоспориновому ряду. Применяется он при бактериальных инфекциях, поражающих различные органы. Например, при холангите, пневмонии, пиелонефрите, гонорее, бактериальном менингите, брюшном тифе, сальмонеллезе и др. Однако часто на этот препарат у ребенка или взрослого человека может быть аллергия.

Причины аллергической реакции на Цефтриаксон

Аллергия на этот препарат может быть как у ребенка, так и у взрослого. Основная причина аллергической реакции на Цефтриаксон – индивидуальная непереносимость препарата. Она чаще всего передается генетически. Также аллергия на этот медикамент может возникнуть при следующих заболеваниях:

• лимфолейкоз;

  мононуклеоз;

  цитомегаловирус;

Если в анамнезе человека присутствуют перечисленные выше заболевания, ему, скорей всего, нельзя назначать Цефтриаксон и другие антибиотики цефалоспоринового ряда. Кроме того, аллергическая реакция на Цефтриаксон может возникнуть у человека с пониженным иммунитетом, а также вследствие неправильного подбора дозировки препарата.

Скарификационная проба

Для этого проводится специальная проба на антибиотики. Существует три ее вида: накожная, скарификационная и внутрикожная. Врач обязательно должен делать пробу на антибиотики, перед тем как назначать пациенту Цефтриаксон. Накожная проба на чувствительность к антибиотику проводится таким образом:

Перед тем как ее делать, медсестра тщательно моет руки.

В шприц набирают 0,1 мл полученного раствора.

Место на руке пациента, на котором будут делать пробу, протирают спиртом.

Одну каплю раствора антибиотика наносят на кожу и засекают полчаса.

Если через тридцать минут на руке появляется зуд, припухлость, покраснение, это значит, что у человека при введении препарата внутривенно разовьется аллергия.

Если же никаких изменений на месте пробы не произошло, проводят следующий вид пробы.

Второй тип пробы – скарификационная – проводится следующим образом:

Перед тем как делать пробу, медсестра проводит гигиеническую обработку рук.

100 000 ЕД антибиотика разбавляют 1 мл физраствора.

В шприц набирают 0,1 мл раствора антибиотика.

Кожу руки пациента протирают спиртом для дезинфекции.

Наносят на нее каплю полученного раствора из шприца.

Иглой делают две царапины не до крови длиной 1 см.

Засекают полчаса.

1. Если через указанный промежуток времени на руке появилось покраснение и зуд, у пациента аллергия на антибиотик.

Если же изменений не было, то еще через 30 минут проводится внутрикожная проба.

Делается она следующим образом:

Медицинский работник моет руки.

Антибиотик разводят в физрастворе в пропорции 100 000 ЕД препарата на 1 мл растворителя.

В шприц набирают 0,1 мл смеси.

Добирают еще 0,9 мл физраствора.

Руку пациента протирают спиртом.

Под кожу вводят 0,1 мл раствора антибиотика и засекают время.

Пробу читают через 20 минут, час, два часа и далее следят за ней каждые два часа на протяжении суток.

Если на месте введения раствора под кожу не произошло никаких изменений, проба считается отрицательной.

Если возникла припухлость, покраснение и зуд, значит, антибиотик ни в коем случае нельзя назначать пациенту, так как у него разовьется аллергия.

Бывают и такие случаи, когда аллергическая реакция на Цефтриаксон возникает даже в случае отрицательной пробы. Однако это бывает довольно редко.

Признаки аллергии на Цефтриаксон

Вот симптомы аллергической реакции на данный антибиотик:

сыпь на коже;

крапивница;

озноб и температура;

эритема (сильное покраснение кожи);

эозинофилия (повышенное содержание в крови эозинофилов – одного из видов лейкоцитов)

В более тяжелых случаях аллергии развиваются такие симптомы:

лихорадка;

сердечная недостаточность;

отек Квинке;

анафилактический шок.

Если у пациента возникли перечисленные выше симптомы, необходимо немедленно отменить введение Цефтриаксона и назначить лечение аллергии.

Как отличить нормальную реакцию организма от аллергии?

Часто при лечении Цефтриаксоном возникают побочные эффекты. К ним можно причислить такие симптомы:

головокружение или головная боль;

• стоматит;

  глоссит (воспаление языка);

  олигурия (уменьшение количества мочи, выделяемой почками);

  флебит (воспаление стенки сосуда) при долговременном внутривенном введении.

Хотя данные симптомы и не являются признаками аллергии, при возникновении некоторых из них может потребоваться отмена препарата либо коррекция его дозировки. Практически во всех случаях при введении Цефтриаксона могут проявляться такие местные реакции:

болезненность по ходу вены при внутривенном введении;

боль и жжение на месте введения при внутримышечном уколе.

Данные симптомы не могут быть причиной отмены препарата. Однако если они плохо переносятся пациентом, особенно при внутримышечном введении препарата, может назначаться разбавление антибиотика местными обезболивающими средствами (новокаин, лидокаин).

Лечение аллергической реакции на Цефтриаксон

Первое, что должен сделать врач при появлении у пациента симптомов аллергии на этот антибиотик, – отменить введение препарата. Далее назначается лечение в виде приема антигистаминных медикаментов. Это может быть:

• Лоратадин;

• Аллерзин и другие.

Также назначаются сорбенты для быстрого выведения аллергена из организма. Это следующие препараты:

Сорпектин;

Энтеросгель;

• Полисорб;

  активированный уголь и другие.

В тяжелых случаях могут назначаться гормональные препараты глюкокортикоидной группы. К таким можно отнести преднизолон и другие подобные медикаменты.

Цефтриаксон

Первое, что необходимо сделать во избежание возникновения симптомов аллергии – провести специальную пробу на антибиотики. Хотя и бывают случаи, когда аллергия возникает даже при отрицательной пробе, но это скорее исключение. Поэтому проведение данной процедуры на 99,9% помогает предотвратить возникновение аллергической реакции на Цефтриаксон. Второе – ни в коем случае не вводить препарат тем, у кого положительная проба. А также тем, у кого уже была ранее аллергия на Цефтриаксон или другие антибиотики. Третье – проверить, присутствуют ли в анамнезе пациента такие заболевания как подагра, мононуклеоз, лимфолейкоз, цитомегаловирус, ВИЧ или другие тяжелые нарушения в работе иммунной системы. Если пациент страдает перечисленными болезнями, у него может возникнуть тяжелая аллергия на антибиотик.

И последнее, что можно сделать для профилактики аллергической реакции на Цефтриаксон – ни в коем случае не начинать использовать его самостоятельно. В таком случае высокая вероятность того, что будет неправильно рассчитана дозировка Также может быть такое, что у человека есть индивидуальная непереносимость Цефтриаксона, но он и сам об этом не догадывается, так как ему никогда не проводили пробу на этот антибиотик. Даже если пациенту ранее специалист уже назначал Цефтриаксон, и у него повторно возникло то же заболевание, это не значит, что можно самому лечиться по той же схеме. Назначить антибиотики может только врач, заниматься самолечением такими препаратами крайне не рекомендуется.

Временная внутренняя инструкция
по выполнению пробирных работ
1. Общие положения

Опробование, анализ и клеймение ювелирных и других изделий из драгоценных металлов осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 26 марта 1998 г. № 41-ФЗ «О драгоценных металлах и драгоценных камнях» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 13, ст. 1463; 1999, № 14, ст. 1664; 2002, № 2, ст. 131; 2003, № 2, ст. 167; 2004, № 45, ст. 4377; 2005, № 19, ст. 1752; № 30, ст. 3101; 2007, № 31, ст. 4011), постановлением Правительства Российской Федерации от 6 мая 2016 г. № 394 «Об опробовании, анализе и клеймении ювелирных и других изделий из драгоценных металлов» и постановлением Правительства Российской Федерации от 21 октября 2015 г. № 1127 «Об утверждении Правил регистрации, изготовления, а также постановки и уничтожения их оттисков» федеральным казенным учреждением «Российская государственная пробирная палата при Министерстве финансов Российской Федерации» через филиалы - государственные инспекции пробирного надзора (далее- госинспекции).
Настоящая Инструкция по выполнению пробирных работ (далее - Инструкция) распространяется на:
- опробование, анализ и клеймение государственным пробирным клеймом Российской Федерации (далее - государственное пробирное клеймо) ювелирных и других изделий из драгоценных металлов отечественного производства, а также ввезенных на территорию Российской Федерации из стран, не входящих в Евразийский экономический союз, ювелирных и других изделий из драгоценных металлов, и перемещенных на территорию Российской Федерации из стран, входящих в Евразийский экономический союз, ювелирных и других изделий из драгоценных металлов;
- экспертизу ювелирных и других изделий из драгоценных металлов, включающую определение пробы, подлинности оттисков государственных пробирных клейм, принадлежность именников;
- экспертизу драгоценных камней, включающую определение наименования и массы драгоценных камней;
- экспертизу драгоценных металлов, драгоценных и поделочных камней, а также вставок из различных материалов в изделиях для музеев;
- анализ материалов, содержащих драгоценные металлы;
- регистрацию именников изготовителей ювелирных и других изделий из драгоценных металлов и их ежегодную перерегистрацию;
- изготовление именников-электродов для изготовителей ювелирных и других изделий из драгоценных металлов;
- изготовление пробирных реактивов;
- начисление государственной пошлины за совершение действий государственным учреждением, подведомственным федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере производства, переработки и обращения драгоценных металлов и драгоценных камней (далее - государственная пошлина);
- проведение операций, непосредственно связанных с указанными выше действиями.

2. Порядок приема, хранения и выдачи драгоценных металлов, драгоценных камней и изделий из них, материалов, содержащих драгоценные металлы

2.1. На опробование и клеймение государственным пробирным клеймом госинспекциями принимаются от юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, физических лиц (далее-сдатчик):
- ювелирные и другие изделия из драгоценных металлов отечественного производства, ювелирные и другие изделия из серебра отечественного производства массой до трех грамм включительно (без учета вставок), при наличии на них оттисков зарегистрированных именников изготовителей (далее-изделия отечественного производства). При первичном предъявлении изделий отечественного производства предъявляется копия уведомления (свидетельства) о постановке на специальный учет юридического лица или индивидуального предпринимателя, осуществляющего операции с драгоценными металлами и драгоценными камнями и документ, подтверждающий регистрацию шифра именника;
- ювелирные и другие изделия из драгоценных металлов, ввезенные на территорию Российской Федерации, независимо от наличия на них оттисков именников и клейм, при наличии акта государственного контроля товаров, содержащих драгоценные металлы и драгоценные камни, ввозимых на территорию государства - члена Евразийского экономического союза, и таможенной декларации (далее-изделия иностранного производства). Если указанные изделия не входят в перечень изделий, подлежащих государственному контролю, прием таких изделий осуществляется при наличии таможенной декларации;
- ювелирные и другие изделия из драгоценных металлов, перемещенные на территорию Российской Федерации, независимо от наличия на них оттисков именников и клейм, при наличии таможенной декларации и стандартных коммерческих и товарно-транспортных документов, предусмотренных правом Евразийского экономического союза (далее-изделия иностранного производства);
- ювелирные и другие изделия из драгоценных металлов после ремонта (реставрации), при наличии на них оттиска именника юридического лица или индивидуального предпринимателя, осуществившего ремонт (реставрацию), независимо от наличия и качества имеющихся на них оттисков пробирных клейм (с обязательным проведением экспертизы оттисков пробирных клейм Российской Федерации или СССР при наличии таких оттисков на изделиях) (далее-изделия отечественного производства);
-невостребованные ювелирные и другие изделия из драгоценных металлов от ломбардов (далее - изделия от ломбардов), на которые обращено взыскание в соответствии с законодательством Российской Федерации, для клеймения или переклеймения (с обязательным проведением экспертизы оттисков пробирных клейм Российской Федерации или СССР) с представлением копии залогового билета (исполнительная надпись нотариуса не обязательна);
- ювелирные и другие изделия из драгоценных металлов отечественного производства от физических лиц для переклеймения (с обязательным проведением экспертизы оттисков пробирных клейм Российской Федерации или СССР) при наличии на них оттисков пробирных клейм (далее-изделия физических лиц);
- ювелирные и другие изделия из драгоценных металлов иностранного производства, независимо от наличия на них оттисков клейм и именников, от физических лиц (далее-изделия физических лиц).
2.2. Не подлежат приему на опробование и клеймение изделия отечественного производства влажные, испачканные маслами, другими субстанциями, а также при наличии на указанных изделиях окислов, следов окраса, отбела, загрязнений, краски, лака и т.п. Подлежат возврату в неклейменном виде изделия отечественного производства без оттиска именника (кроме изделий, предназначенных для клеймения совмещенным инструментом и постановки именника электроискровым методом), с нечеткими, деформированными оттисками именника или с отсутствием какого-либо элемента (знака) в оттиске, с оттисками именника с закончившимся сроком действия.
2.3. Изделия отечественного производства, изделия иностранного производства, изделия от ломбардов, изделия физических лиц (далее-изделия) предъявляются в госинспекцию по заявлениям установленных форм № 1 и 1а (приложения № 1 и 2), другие материалы принимаются по сопроводительным документам или актам отбора проб. При этом прием изделий иностранного производства, изделий от ломбардов осуществляется на основании заявления о приеме изделий (произвольной формы), в котором должно быть указано:
-наименование, адрес и банковские реквизиты юридического лица, данные индивидуального предпринимателя;
-перечень изделий (по партиям) с указанием количества, массы, пробы и перечень документов, предоставляемых юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем госинспекции;
-гарантийное обязательство об уплате государственной пошлины за выполнение пробирных работ.
Прием изделий физических лиц осуществляется на основании заявления о приеме изделий (произвольной формы) в котором должно быть указано:
-фамилия, имя, отчество;
-адрес регистрации;
-номер телефона;
-перечень и количество предъявляемых изделий.

Изделия и материалы должны быть рассортированы сдатчиком по партиям в строгом соответствии с приемосдаточными документами. При сдаче изделий отечественного производства сдатчик указывает в заявлении состав сплава изделий (кроме изделий, изготовленных по заказам граждан, и после проведения ремонта (реставрации)) и заявленную пробу. В заявлениях юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, физических лиц и ломбардов должны быть указаны все дефекты, имеющиеся в изделии.

Примечание. Под партией подразумеваются изделия одного вида (например: серьги/кольца/цепи/браслеты/подвески одной модели, дизайна), определенной пробы и состава сплава.

2.4. Срок выполнения пробирных операций (для изделий отечественного производства, ломбардов, физических лиц) устанавливается и указывается госинспекцией на квитанциях (на трех экземплярах) по согласованию со сдатчиком (согласно графику приема-выдачи изделий). Срок выполнения пробирных операций для изделий иностранного производства устанавливается и указывается госинспекцией на квитанциях (на трех экземплярах) по согласованию со сдатчиком, в зависимости от объема (количества) изделий, предъявленных на опробование и клеймение. В случае, когда пробирные операции не могут быть выполнены в указанный госинспекцией срок, госинспекция уведомляет об этом сдатчика изделий и устанавливает по согласованию с ним дополнительный срок (с отметкой в квитанции).
2.5. Изделия и другие материалы, содержащие драгоценные металлы, поступившие в госинспекцию для проведения операций по опробованию, анализу, клеймению и экспертизе, должны приниматься по массе; при необходимости, по массе, количеству или объему.
2.6. Взвешивание драгоценных металлов при приеме и выдаче производится на весах специального или высокого класса точности, обеспечивающих необходимую точность взвешивания:

а) золота, платины и палладия в виде слитков, полуфабрикатов и изделий:
при массе до 1 кг 0,01 г
при массе свыше 1 кг 0,1 г
б) золота в виде корольков и корточек 0,01 г
в) золота, платины и палладия в виде лома 0,01 г
г) серебра в виде изделий (остатков от изделий) 0,1 г
д) серебра в виде слитков, полуфабрикатов и лома 1,0 г

2.7. Если фактические масса и/или количество предъявленных изделий (материала) не соответствуют данным, указанным в документах о приеме, изделия (материал) могут быть приняты по фактической массе и/или количеству с согласия сдатчика, о чем указывается в документах о приеме; исправления заверяются подписями работника приема-выдачи изделий (материала) госинспекции (далее-приемщик) и сдатчика. При несогласии сдатчика с результатами взвешивания в госинспекции изделия (материал) возвращаются сдатчику.
2.8. При предъявлении для опробования и клеймения изделий с различными закрепленными камнями (вставками) в заявлении и квитанции (в графе «примечание») обязательно указываются количество таких изделий, количество отсутствующих камней (вставок), в случае их отсутствия, без указания вида камней.
При расхождении между фактическим наличием изделий с камнями (вставками) и данными, указанными в сопроводительных документах, применяется порядок, предусмотренный пунктом 2.7 настоящей Инструкции.
2.9. На принятые изделия (материалы) приемщиком госинспекции оформляются квитанции в трех экземплярах по установленным формам № 2, 3 или 4 (приложения № 3, 4, 5). Первый экземпляр квитанции выдается сдатчику, второй остается у приемщика, третий выдается исполнителю в работу. При приеме изделий на опробование и клеймение, с обязательным проведением экспертизы оттисков пробирных клейм Российской Федерации или СССР, оформляется квитанция в трех экземплярах по установленной форме № 2 (приложение № 3). При этом в указанной квитанции за проведение экспертизы, уничтожение оттисков фальшивых клейм, незарегистрированных именников, опробование и клеймение таких изделий начисляется государственная пошлина в установленном порядке. Результаты анализа на рентгенофлуоресцентном анализаторе (РФА), результаты экспертизы, опробования и клеймения (далее-результаты пробирных работ) записываются на оборотной стороне третьего экземпляра квитанции.
Все документы - заявление (всех форм), доверенность, справка, опись вложения, акт (все формы), платежный документ, подтверждающий оплату государственной пошлины, другие документы или их копии, которые необходимы для приема-выдачи изделий, прилагаются (подшиваются) к квитанции, по которой госинспекцией были приняты (выданы) изделия. Второй и третий экземпляры квитанции, по которой были выданы изделия, подшиваются и хранятся вместе с указанными документами.
2.10. Изделия (материал), пересылаемые юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями или физическими лицами через специализированных перевозчиков (далее - спецсвязь) в госинспекции, должны сопровождаться заявлением о приеме, описью вложения и другими документами (по согласованию) необходимыми для выполнения работ.
Доставленные в госинспекцию спецсвязью посылки должны быть тщательно осмотрены приемщиком для установления целостности обшивки и печатей. При отсутствии повреждений обшивки и печатей посылки принимаются приемщиком на основании реестра.
Учет всех посылок (в том числе с пробирными иглами, пробирными клеймами, драгоценными металлами (в любом виде) и другие), поступивших в госинспекцию и их регистрация, осуществляется в журнале, в котором указывается поставщик, номер и дата сопроводительного документа, дата приема посылки, в день их поступления.
Для вскрытия посылок приказом начальника госинспекции или лица, его замещающего, назначается комиссия в составе трех человек (приемщика и двух других материально ответственных работников).
Принятые посылки должны быть вскрыты комиссией в течение трех рабочих дней со дня их поступления и оформлены актом по форме № 5 (приложение № 6). Акт вскрытия посылки составляется в двух экземплярах и подписывается комиссией.

В тех случаях, когда при приеме обнаружены повреждения обшивки и/или печатей, посылки должны быть немедленно вскрыты комиссией и представителем спецсвязи. Результаты вскрытия посылки оформляются актом по форме № 5 (приложение № 6), подписываются комиссией госинспекции и представителем спецсвязи.
2.11. На основании акта вскрытия посылки с изделиями (материалом) и письменного заявления сдатчика изделий (материала) приемщиком выписываются квитанции форм № 2, 3 или 4 (приложения № 3, 4, 5). При этом в графе «сдал» делается запись «через спецсвязь». Первый экземпляр квитанции должен быть отправлен (передан) сдатчику, второй и третий экземпляры оставлены в госинспекции. Сдатчик изделий (материала) уведомляется о размерах начисленной государственной пошлины.
Если масса и/или количество предъявленных изделий (материала) не соответствует данным, указанным в заявлении, изделия (материал) принимаются по фактической массе и/или количеству, о чем указывается в документах о приеме изделий (материала); исправления заверяются подписью приемщика изделий (материала).
2.12. Принятые приемщиком изделия (материал) по указанию заместителя начальника/главного пробирера (или ответственного лица) госинспекции передаются исполнителю в работу под расписку на втором экземпляре квитанции форм № 2, 3 или 4 (приложения № 3, 4, 5), при этом изделия (материал) взвешиваются.
2.13. Результаты пробирных работ, в том числе РФА, записываются на оборотной стороне третьего экземпляра квитанции форм № 2, 3 или 4 (приложения № 3, 4, 5) и подписываются работниками, проводившими работы.
Заместитель начальника/главный пробирер и начальник лаборатории (при наличии) проверяют правильность и качество проведения пробирных работ, оформления квитанций, записей и подписывают второй и третий экземпляры.
2.14. По окончании пробирных работ изделия (материал) вместе с третьим экземпляром квитанции, сдаются работнику, осуществляющему прием-выдачу изделий, ответственному за их хранение, под расписку на втором экземпляре квитанции с обязательным взвешиванием изделий (материала). Хранение принятых изделий (материала) осуществляется в хранилище. Вскрытие хранилища, в котором хранятся принятые изделия (материалы), по мере необходимости (в течение рабочего дня) производится материально ответственным лицом.
2.15. По окончании рабочего дня хранилища, в которых хранятся принятые изделия (материалы) закрываются (опечатываются) работником участка приема-выдачи изделий, ответственным за хранение, в присутствии заместителя начальника/главного пробирера, или лица, его замещающего и сдаются охране под охрану под расписку в специальной книге (журнале), с указанием даты, времени, номера печати, фамилии сдающего. Указанная запись заверяется подписью ответственного (сдающего) работника. Опечатанные хранилища сдаются охране и принимаются от нее под расписку в специальной книге (журнале), которая должна быть пронумерована, прошнурована, опечатана печатью и подписана начальником госинспекции, или лицом, его замещающим. Вскрытие и закрытие хранилища производится работником ответственным за хранение принятых изделий (далее - материально ответственное лицо), в присутствии заместителя начальника госинспекции/главного пробирера, или лица, его замещающего. В отсутствие материально ответственного лица вскрытие хранилища, в котором хранятся принятые изделия (материалы), производится комиссией с разрешения начальника госинспекции или лица, его замещающего, с составлением акта.
Для обеспечения сохранности изделий (материала), находящихся на участках приема-выдачи изделий, опробования, клеймения, химической лаборатории и хранилища, доступ посторонних лиц в указанные помещения должен быть исключен. При необходимости должны быть приняты и другие меры по обеспечению сохранности, которые следует предусмотреть в инструкции госинспекции.
2.16. Изделия (материал) возвращаются сдатчику при предъявлении им первого экземпляра квитанции с отметкой госинспекции об оплате государственной пошлины или платежного документа с отметкой банка об уплате государственной пошлины при наличии на втором экземпляре квитанции письменного разрешения начальника госинспекции (заместителя начальника/главного пробирера) или лица, его замещающего, на выдачу изделий (материала).
Изделия (материал) при наличии доверенности на получение материальных ценностей (форма № М-2 или форма № М-2а) выдаются получателю - представителю юридического лица при предъявлении паспорта под расписку на втором экземпляре квитанции, а индивидуальным предпринимателям и физическим лицам - по предъявлении паспорта (получателю – представителю индивидуального предпринимателя или физического лица при наличии доверенности при предъявлении паспорта). Масса и количество возвращаемых изделий (материала) проставляются на оборотной стороне первого и второго экземпляров квитанции. На первом и втором экземплярах квитанции ставится штамп «Ценности выданы», при этом первый экземпляр квитанции возвращается получателю изделий (материала).
При выдаче изделий (материала) на документах, приложенных к квитанции о приеме (заявление, опись вложения и доверенность), также должен быть поставлен штамп «Ценности выданы».
2.17. Изделия (материал), полученные госинспекцией через спецсвязь, возвращаются сдатчику после проведения пробирных работ и подтверждения уплаты государственной пошлины за проведенные работы. При этом в графе «получил» делается запись «через спецсвязь».
В посылку с изделиями (материалом) вкладывается опись вложения по форме № 6 (приложение № 7), первый экземпляр квитанции, заполненной на оборотной стороне и один экземпляр акта вскрытия посылки по форме № 5 (приложение № 6).
Обратная отправка (пересылка) изделий (материала) производится за счет сдатчика.
В книге учета пробирных работ и государственной пошлины (далее - книга) согласно форме № 7 (приложение № 8) делается запись о выдаче или отправке изделий (материала) с указанием даты.
2.18. Изделия и другие материалы, поступившие в госинспекцию для опробования, анализа, клеймения, проведения экспертизы и не востребованные в течение шести месяцев после истечения установленного госинспекцией срока выполнения пробирных работ и трехкратного письменного уведомления, после проведения процедуры признания их бесхозяйными, подлежат сдаче в Гохран России.
Поступившие на экспертизу изделия и другие материалы, не содержащие драгоценных металлов, и не востребованные в течение шести месяцев после выполнения пробирных работ, после трехкратного письменного уведомления, подлежат уничтожению и утилизации, специально созданной комиссией госинспекции с составлением соответствующего акта.

3. Опробование, анализ и клеймение изделий

3.1. Опробование.
3.1.1. Определение пробы золотых, серебряных, платиновых и палладиевых изделий на пробирном камне без нарушения целостности изделий производится с помощью пробирных игл и реактивов.
В качестве пробирных игл (эталонов) могут быть использованы сплавы, из которых были изготовлены изделия, предоставленные сдатчиком изделий и проанализированные на содержание основного компонента госинспекцией (далее - эталон).
Эталоны принимаются приемщиком госинспекции на основании заявления с оформлением квитанции по форме № 2 (приложение № 3). После истечения срока использования эталона и/или окончания календарного года эталон выдается сдатчику в установленном настоящей инструкцией порядке, при необходимости составляется соответствующий акт, в котором указываются данные о фактическом весе эталона. Разница между первоначальным и фактическим весом отражается в указанном акте и в квитанции в графе «потери при опробовании на пробирном камне». Учет квитанций на принятые эталоны осуществляется в книге учета согласно форме № 7 (приложение № 8).
При предъявлении сдатчиком эталона в виде пробирной иглы (сплав с державкой) учет осуществляется по первоначальному весу, указанному в заявлении сдатчика и в квитанции о приеме.
3.1.2. Опробованию на пробирном камне подлежат:
- золотые, серебряные, платиновые и палладиевые изделия отечественного производства, иностранного производства, изготовленные по заказам физических лиц, в т. ч. после проведения ремонта (реставрации), а также невостребованные изделия, на которые ломбардом обращено взыскание, и изделия представленные физическими лицами, в соответствии с нормами опробования ювелирных и других изделий из драгоценных металлов, указанными в приложении № 18.
3.1.3. Опробование изделий производится в соответствии с рабочей инструкцией по опробованию изделий, разработанной госинспекцией и утвержденной начальником госинспекции или лицом, его замещающим, исходя из номенклатуры предъявляемых изделий.
3.1.4. Изделия (одного вида) отечественного производства, состоящие из нескольких второстепенных и дополнительных частей, опробуются следующим образом:
- основная часть - у каждого изделия;
- второстепенные и дополнительные части - последовательно, поочередно или выборочно, в соответствии с рабочей инструкцией по опробованию.
Все второстепенные и дополнительные части изделий после проведения ремонта (реставрации), а также изготовленные по заказам физических лиц, опробуются полностью.
Изделия, предъявляемые ломбардами, физическими лицами, изделия иностранного производства, состоящие из нескольких второстепенных и дополнительных частей, опробуются полностью - основная часть и все второстепенные и дополнительные части у каждого изделия.
3.1.5. Опробование изделий производится в местах, не содержащих припоя. Определение пробы припоя производится отдельно.
3.2. Определение пробообразующего компонента сплава методами предусматривающими разрушение изделия (далее-разрушающий анализ).
3.2.1. Разрушающему анализу подвергаются предъявленные на опробование и клеймение золотые, серебряные, платиновые и палладиевые изделия согласно нормам, указанным в приложении №19.
Разрушающий анализ изделий из драгоценных металлов, изготовленных по заказам физических лиц, после проведения ремонта (реставрации), а также изделий, принадлежащих физическим лицам (гражданам), ломбардам, может быть произведен только с письменного согласия сдатчика с указанием на заявлении о приеме ценностей форм № 1 и 1а (приложение № 1 и № 2). При отсутствии письменного согласия сдатчика указанных изделий на разрушающий анализ, клеймение изделий осуществляется на основании результатов опробования и анализа на рентгенофлуоресцентном анализаторе (РФА).
При проведении разрушающего анализа серебряных сплавов вместе с припоем (когда взять пробу от основного сплава без припоя не представляется возможным) допускается минусовый допуск по содержанию серебра не более 15 проб. При этом на оборотной стороне третьего экземпляра квитанции в графе «примечание» делается запись, что для разрушающего анализа были взяты навески с припоем.
3.2.2. Взятие навесок на разрушающий анализ:
1) изделия, отобранные работником (исполнителем) участка опробования для разрушающего анализа, поступают в химическую лабораторию госинспекции в сопровождении третьих экземпляров квитанций с регистрацией в книге учета передачи изделий для анализа в химическую лабораторию по форме № 9б (приложение № 14);
2) для определения (подтверждения) состава сплава, установления наличия и материала покрытия перед взятием навесок от изделий, поступивших в химическую лабораторию, проводят экспресс-анализ на рентгенофлуоресцентном анализаторе (РФА);
3) взятие навесок от изделий для выполнения разрушающего анализа производится в соответствии с инструкцией по взятию навесок от изделий, разработанной госинспекцией и утвержденной начальником госинспекции, или лицом, его замещающим, исходя из номенклатуры предъявляемых изделий.
3.2.3. Проведение разрушающего анализа:
1) разрушающий анализ отобранных навесок образцов выполняется по стандартизованным или аттестованным методикам с обязательным выполнением всех требований;
2) информация об объектах разрушающего анализа, результаты первичных наблюдений, расчеты и результаты разрушающего анализа регистрируются в рабочем журнале (тетради) исполнителями. Результаты разрушающего анализа по каждому образцу заносятся работником, проводившим разрушающий анализ, в книги учета анализов по золоту (серебру) согласно формам № 8 и 8а (приложения № 9, 10), а также на оборотную сторону третьего экземпляра квитанции формы № 2 (приложение № 3);
3) в случае поступления письменного заявления о несогласии с результатами разрушающего анализа начальник химической лаборатории (заместитель начальника/главный пробирер) в трехдневный срок согласовывает со сдатчиком процедуру проведения повторного разрушающего анализа. Образцы в количестве, достаточном для проведения повторного и арбитражного анализов, отбираются комиссией в присутствии представителей двух сторон. Указанные образцы принимаются по квитанции формы № 4 (приложение № 5). Повторные разрушающие анализы отобранных образцов проводятся из четырех навесок госинспекцией, которой они были выполнены.
По результатам повторного разрушающего анализа химическая лаборатория госинспекции выдает протокол (аккредитованная лаборатория) или справку (неаккредитованная лаборатория) по форме № 10 (приложение № 15). В случае возникновения взаимных разногласий между госинспекцией и сдатчиком проводится арбитражный анализ третьей стороной (химической лабораторией другой госинспекции или химической лабораторией, аккредитованной в требуемой области) образцов, отобранных для арбитражного анализа комиссией, в присутствии представителей двух сторон.
3.3. Клеймение.
3.3.1. Клеймение изделий осуществляется следующими методами:
- механическим;
- лазерным;
- электроискровым.
Выбор метода клеймения изделий определяется госинспекцией по согласованию со сдатчиком изделий и зависит от номенклатуры и типа/вида предъявляемых изделий, в порядке указанном в приложении № 20.
Лазерный метод клеймения предполагает постановку на изделия оттиска пробирного клейма с использованием маски-клейма или постановку на изделия оттиска пробирного клейма на установке сканаторного типа.
Государственные пробирные клейма (оттиски) должны строго соответствовать единым образцам и техническим условиям, утвержденным в установленном порядке.
Государственные пробирные клейма изготавливаются:
- механические - АО «Гознак» - по заявкам госинспекций и писем ФКУ « Пробирная палата России»;

Клейма-электроды – госинспекцией по г. Москве и Московской области и Верхне-Волжской госинспекцией по заявкам госинспекций и писем ФКУ «Пробирная палата России»;

Маски-клейма (совмещенные маски-клейма) - по заявкам госинспекций единым изготовителем, определяемым ФКУ «Пробирная палата России».

3.3.2. Клеймение изделий производится исходя из результатов опробования на пробирном камне и/или по результатам анализа.
3.3.3. Выявленные в партии изделия, не соответствующие заявленной пробе, клеймятся ближайшей нижней установленной пробой. Изделия, имеющие пробу ниже установленной минимальной пробы, не подлежат клеймению и возвращаются сдатчику в неклейменном виде.
Припои для изделий из золота, платины и палладия должны иметь ту же пробу, что и основной сплав, из которого изготовлены указанные изделия.
Допускается наличие в изделиях из платины и палладия припоя белого золота 585 и 750 проб.
Припой изделий из серебра должен иметь пробу не ниже 650.
Золотые изделия, содержащие серебряный припой, не подлежат клеймению и возвращаются сдатчику в неклейменном виде.
Изделия, имеющие припой из недрагоценных металлов, кроме цепочек (браслетов), изготовленных на станках-автоматах, не подлежат клеймению и возвращаются сдатчику в неклейменном виде.
Изделия, имеющие припой, не соответствующий установленным требованиям, не подлежат клеймению и возвращаются сдатчику в неклейменном виде.
Допускается покрывать изделия из золота, серебра, платины или палладия слоем другого драгоценного металла. Проба изделий устанавливается по основному сплаву, из которого изготовлено такое изделие. Указанные изделия клеймятся, как золотые, серебряные, платиновые или палладиевые соответственно.
Изделия из драгоценных металлов с покрытием из драгоценного металла, с подслоем из недрагоценного металла, не подлежат клеймению и возвращаются сдатчику в неклейменном виде.
Изделия из драгоценного металла с покрытием из недрагоценного металла не подлежат клеймению и возвращаются сдатчику в неклейменном виде.
3.3.4. Изделия, принадлежащие физическим лицам (гражданам) и ломбардам, не соответствующие заявленной пробе, клеймятся ближайшей нижней установленной пробой.
Если на изделии, принадлежащем физическому лицу (гражданам), ломбарду имеется оттиск подлинного государственного пробирного клейма с указанием пробы, которая не соответствует фактически установленной пробе этого изделия, такой оттиск клейма уничтожается госинспекцией без согласия сдатчика. Изделие подлежит клеймению ближайшей нижней установленной пробой. При этом за уничтожение оттиска подлинного государственного пробирного клейма государственная пошлина не уплачивается.
3.3.5. В случае возврата изделий сдатчику в неклейменном виде уплаченная государственная пошлина не возвращается.

4. Экспертиза изделий, включающая определение пробы, подлинность оттисков пробирных клейм, принадлежность именников

4.1. Госинспекции в пределах своей компетенции проводят экспертизу изделий из драгоценных металлов.
В экспертизу входит:
- определение наименования и содержания драгоценных металлов, пробы изделия;
- определение подлинности оттиска пробирного клейма (установление соответствия оттиска пробирного клейма на изделии оттиску государственного пробирного клейма);
- определение принадлежности именника на изделиях отечественных изготовителей (в т. ч. год изготовления).
4.2. Основанием для проведения экспертизы являются:
- постановления судов (судей) и определения (постановления) органов дознания, следователей, прокуроров с указанием вопросов, поставленные на разрешение экспертизы;
- письменные запросы (заявления) правоохранительных и иных органов исполнительной власти с указанием вопросов, поставленные на разрешение экспертизы;
- письменные запросы (заявления) юридических лиц (в т. ч. госинспекций), физических лиц, индивидуальных предпринимателей;
- акты отбора проб и изделий при проведении госинспекциями проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.
4.3. В запросе (заявлении) на проведение экспертизы должно быть указано:
- наименование, адрес и банковские реквизиты юридического лица, данные индивидуального предпринимателя или физического лица
- перечень изделий и документов, предоставляемых в распоряжение госинспекции для проведения экспертизы;
- гарантийное обязательство об уплате государственной пошлины за проведение экспертизы, за исключением случаев, установленных законодательством Российской Федерации.
В случае если поставленные вопросы выходят за пределы компетенции госинспекции, госинспекция вправе отказать в приеме изделий для проведения экспертизы, мотивировав свой отказ.
4.4. Изделия могут предъявляться в госинспекцию на экспертизу и выдаваться как в опечатанном, так и в открытом виде, по требованию сдатчика.
4.5. Прием изделий на экспертизу осуществляется после письменного указания начальника госинспекции или лица, его замещающего, по массе и/или количеству. На принятые изделия приемщиком госинспекции оформляется квитанция установленной формы № 3 (приложение № 4).
4.6. Экспертиза производится комиссией в составе не менее трех работников госинспекции, назначенных приказом начальника госинспекции или лицом, его замещающим. В состав комиссии не включаются работники госинспекции, которые ранее были проверяющими в исследуемом деле.
Экспертиза оттиска пробирного клейма на изделии проводится путем установления идентичности исследуемого оттиска с оттиском подлинного государственного пробирного клейма сравнением конфигурации и размера рамки, графического исполнения элементов, соответствия рельефа рисунку клейма с использованием оптических приборов.
В случае затруднения комиссии решить вопрос об отнесении оттиска пробирного клейма на изделии к подлинному или фальшивому, допускается по согласованию начальников госинспекций, для принятия окончательного решения, отправка (передача) изделий в госинспекцию, шифр которой указан в оттиске клейма на таком изделии. При этом начисление государственной пошлины за проведение экспертизы производится госинспекцией, которой были приняты (первоначально) изделия на экспертизу.
4.7. Срок выполнения экспертизы (указывается на квитанции) определяется госинспекцией по согласованию со сдатчиком изделий в зависимости от сложности и объема работ. В случае когда экспертиза не может быть выполнена в установленный срок, госинспекция уведомляет об этом сдатчика и устанавливает по согласованию с ним дополнительный срок.
4.8. Исследование изделий, предъявленных на экспертизу, проводится методами, не нарушающими целостность изделий и не допускающими их порчу:
- опробованием на пробирном камне с помощью пробирных игл и реактивов;
- рентгенофлуоресцентным - для определения лигатурного состава сплава.
В случае невозможности проведения экспертизы без нарушения целостности изделия необходимо получить на это письменное согласие лица, представившего изделия на экспертизу.
4.9. Результаты экспертизы изделий оформляются актом экспертизы по форме согласно приложению № 17 или справкой по форме № 10б (приложение № 16) в зависимости от назначения экспертизы.
4.10. Акт экспертизы, указанный в пункте 4.9 настоящей Инструкции, в котором комиссия дает заключение по поставленным вопросам, составляется в двух (трех) экземплярах. Все экземпляры акта подписываются членами комиссии, проводившей экспертизу, утверждаются начальником госинспекции или лицом, его замещающим, и заверяются гербовой печатью госинспекции.
Справка о результатах экспертизы составляется в двух (трех) экземплярах.
4.11. При предъявлении физическими лицами или ломбардами изделий, имеющих оттиски пробирных клейм, госинспекцией проводится экспертиза таких изделий.
Если на указанных изделиях имеется оттиск подлинного государственного пробирного клейма с указанием пробы, которая не соответствует фактически установленной пробе этого изделия, оттиск клейма уничтожается госинспекцией без согласия сдатчика. Изделия подлежат клеймению по фактически установленной пробе. За снятие оттисков подлинных пробирных клейм государственная пошлина не уплачивается.
При установлении на указанных изделиях оттисков фальшивых либо впаянных (подлинных или фальшивых) пробирных клейм, и/или незарегистрированных именников такие оттиски госинспекцией уничтожаются, а изделия подлежат клеймению в установленном порядке.
При этом за проведение экспертизы, уничтожение оттисков фальшивых пробирных клейм, незарегистрированных именников начисляется государственная пошлина в установленном порядке.
4.12. Если на изделиях, изъятых из продажи и предъявленных для проведения экспертизы, будут обнаружены оттиски подлинных государственных пробирных клейм, но поставленных с нарушением установленных правил клеймения изделий из драгоценных металлов, такие изделия должны быть переклеймены в соответствии с правилами клеймения.
4.13. Изделия, поступившие на экспертизу без оттисков государственных пробирных клейм или с оттисками фальшивых пробирных клейм, и/или незарегистрированных именников, выявленные при проведении мероприятий по контролю (при проведении проверки работниками госинспекции и/или ФКУ «Пробирная палата России»), после проведения экспертизы находятся на хранении в госинспекции до принятия решения по ним. В случае принятия решения об уничтожении оттисков фальшивых пробирных клейм и/или незарегистрированных именников на указанных изделиях, такие оттиски госинспекцией уничтожаются, изделия возвращаются сдатчику в неклейменном виде.
За уничтожение оттисков фальшивых пробирных клейм, незарегистрированных именников на изделиях начисляется государственная пошлина в установленном порядке (за исключением ст. 333.35. Налогового кодекса).
За хранение таких изделий до принятия соответствующего решения государственная пошлина не начисляется.
За хранение изделий, принятых на экспертизу на основании постановления судов (судей) и определения (постановления) органов дознания, следователей, прокуроров, а также на основании письменных запросов (заявлений) правоохранительных и иных органов исполнительной власти государственная пошлина не начисляется.
4.14. Члены комиссии не имеют права разглашать результаты проводимой экспертизы.

5. Экспертиза драгоценных металлов, драгоценных и поделочных камней, а также вставок из различных материалов в изделиях для музеев

5.1. Экспертиза драгоценных металлов, драгоценных и поделочных камней, а также вставок из различных материалов в изделиях для музеев проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации как в госинспекциях, так и непосредственно по месту хранения предметов - в музеях.
5.2. Прием музейных предметов для проведения экспертизы оформляется квитанцией по форме № 3 (приложение № 4). Результаты экспертизы оформляются актом, составленным в двух экземплярах. Первый экземпляр выдается заявителю экспертизы после предъявления документа об оплате государственной пошлины, второй хранится в госинспекции. Срок хранения акта экспертизы - десять лет.
Музейные предметы, при приеме которых выявлены расхождения с данными приемосдаточных документов, на экспертизу не принимаются.
5.3. Экспертиза драгоценных металлов в музейных предметах проводится неразрушающими методами исследования (опробование на пробирном камне с использованием пробирных игл; капельный метод; рентгенофлуоресцентный анализ). Методы исследования материалов при проведении экспертизы не должны приводить к нарушению целостности и изменению состояния сохранности музейного предмета. Опробование проводится в местах, не изменяющих внешний вид музейного предмета.

6. Проведение анализа материалов, содержащих драгоценные металлы

6.1. Анализ материалов (в том числе ювелирных и других изделий из драгоценных металлов, сплавов драгоценных металлов) на содержание в них драгоценных металлов (золота, серебра, платины, палладия), а также определение компонентов сплава драгоценных металлов и изделий из них выполняется госинспекцией по заявлениям юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, физических лиц.
6.2. Отбор проб на анализ от материалов, содержащих драгоценные металлы, проводится заказчиком.
6.3. Материал для разрушающего анализа представляется в госинспекцию в удобном для взятия навесок виде (изделия, измельченная стружка, развальцованные пластины, однородные, высушенные и просеянные сыпучие материалы и т.п.) и в количествах, достаточных для взятия не менее четырех навесок (количество/масса материала согласовывается с госинспекцией).
6.4. Прием материалов (в т. ч. эталонов, образцов для проведения внешнего контроля) на анализ осуществляется только после письменного указания начальника госинспекции или лица, его замещающего, по массе, объему или количеству, в зависимости от вида. На принятые материалы оформляется квитанция установленной формы № 4 (приложение № 5).
За анализ образцов, принятых госинспекцией для проведения внешнего контроля работы химической лаборатории госинспекции, государственная пошлина не начисляется.
6.5. Анализ выполняется по стандартизованным или аттестованным методикам с обязательным выполнением всех требований методик.
Информация об объектах анализа, результаты первичных наблюдений, расчеты и результаты анализа регистрируются в рабочем журнале (тетради) исполнителями. Результаты анализа по каждому образцу заносятся работником, проводившим анализ, в книгу учета анализа материалов, содержащих драгоценные металлы, согласно форме № 8б (приложение № 11), а также на оборотную сторону третьего экземпляра квитанции формы № 4 (приложение № 5).
6.6. В итоговом документе (протокол анализа, справка) в графе «примечание» необходимо указывать: «результат(ы) анализа распространяе(ю)тся на представленный(е) образец(ы)», если не указано особо.

7. Изготовление пробирных реактивов

7.1. Пробирные реактивы для опробования изделий из драгоценных металлов изготавливаются госинспекциями для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, состоящих на специальном учете, на основании заявок (заявлений) на изготовление и письменного указания начальника (заместителя/главного пробирера) госинспекции, при предъявлении копии уведомления (свидетельства) о постановке на специальный учет. Изготовление пробирных реактивов (далее - реактивы) оформляется квитанцией по форме № 4 (приложение № 5).
Изготовление реактивов хлорного золота и азотнокислого серебра для нужд госинспекции (участка) должно оформляться соответствующим актом, в котором указывается масса израсходованного золота и серебра или их солей и объем полученного реактива. Списание указанных реактивов должно производиться ежеквартально.
7.2. Реактивы, содержащие драгоценные металлы, изготавливаются только из материала заказчика.
Реактивы, не содержащие драгоценные металлы, изготавливаются из материала госинспекции.

8. Порядок регистрации именников изготовителей ювелирных и других изделий из драгоценных металлов

8.1. Именник - это знак изготовителя, оттиск которого ставится юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем либо по их обращению уполномоченным в соответствии с законодательством Российской Федерации государственным учреждением, на изготовленные ими ювелирные и другие изделия из драгоценных металлов (далее - изготовитель). Именник содержит шифр, присвоенный изготовителю госинспекцией, содержащий в зашифрованном виде информацию о годе изготовления изделия, государственной инспекции пробирного надзора, в которой зарегистрирован именник, и изготовителе изделия. Все знаки именника должны быть заключены в единый контур. Какие-либо другие знаки (товарный знак изготовителя, знак охраны авторского права или другие знаки) не должны присутствовать в контуре именника. Форма контура именника, определенная госинспекцией, должна быть одинакова для всех изготовителей, расположенных в районе деятельности госинспекции. Именник действует в течение календарного года, в котором был зарегистрирован. По окончании срока действия именник подлежит уничтожению изготовителем, при этом сведения о именнике остаются в реестре (списке) именников. В случае изменения сведений, содержащихся в карте специального учета, юридическое лицо или индивидуальный предприниматель сообщает об изменениях (в письменном виде) госинспекции. При этом шифр именника может сохраниться за изготовителем как за правопреемником или зарегистрированный именник изготовителя аннулируется и до конца календарного года этот шифр никому не присваивается.
В случае если изготовитель прекращает деятельность, связанную с изготовлением (ремонтом) ювелирных и других изделий из драгоценных металлов, он сообщает об этом (в письменном виде) госинспекции. Зарегистрированный именник изготовителя при этом аннулируется и до конца календарного года этот шифр именника никому не присваивается.
8.2. Регистрация (перерегистрация) именника изготовителя изделий отечественного производства производится госинспекцией, к району деятельности которой относится месторасположение производства изделий из драгоценных металлов юридического лица или индивидуального предпринимателя. Для регистрации (перерегистрации) именника изготовитель предъявляет в госинспекцию копии карты специального учета и уведомления о постановке на специальный учет, заявление (в двух экземплярах) о регистрации (перерегистрации) именника (в произвольной форме) с указанием шифра именника, оттиск именника, проставленный на полированной пластинке и прикрепленный к заявлению в двух экземплярах (один экземпляр заявления о регистрации, с прикрепленной пластинкой, возвращается заявителю после отметки о регистрации) и документ, подтверждающий оплату государственной пошлины за регистрацию (перерегистрацию) именника. Если заявитель представил в госинспекцию только один экземпляр пластинки с оттиском именника, то после его регистрации (перерегистрации) пластинка с оттиском ему не возвращается и остается в госинспекции. В случае если именник будет проставляться разными методами (механическим, электроискровым, лазерным), на полированной пластинке проставляется каждый оттиск именника. Образцы оттисков именника должны быть четкими, недеформированными и содержать все элементы (знаки). В случае некачественного изготовления именника (нечеткий оттиск, деформированный или содержащий не все элементы (знаки) госинспекция вправе отказать в его регистрации и соответственно данные не вносятся в реестр (список) именников.
Заявление о регистрации (перерегистрации) именника подписывается руководителем юридического лица или индивидуальным предпринимателем (нотариального свидетельствования подлинности не требуется). При наличии печати заявитель вправе скрепить подпись оттиском печати. В заявлении указывается полное и сокращенное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) юридического лица или индивидуального предпринимателя, адрес и место нахождения юридического лица или адрес регистрации индивидуального предпринимателя, адрес фактического нахождения производства ювелирных и других изделий из драгоценных металлов, учетный номер постановки на специальный учет в госинспекции.
По решению ФКУ «Пробирная палата России» госинспекция может зарегистрировать именник изготовителя, находящегося вне района деятельности этой госинспекции. В этом случае информацию о регистрации направляет госинспекция в которой был зарегистрирован именник.
Требования к именнику устанавливаются ФКУ «Пробирная палата России».
8.3. Датой регистрации именника является дата предъявления документов для регистрации, указанных в п.8.2. инструкции. Факт регистрации (дата и запись о регистрации) указывается на заявлении, заверяется подписью ответственного лица и печатью.
8.4. В случае если именник изготовителя при клеймении изделий лазерным методом будет проставляться госинспекцией одновременно с государственным пробирным клеймом, дата регистрации именника указывается на заявлении о регистрации в установленном порядке. При этом пластинки с оттиском именника заявителем не предъявляются.
8.5. За первичную регистрацию и ежегодную перерегистрацию именника уплачивается государственная пошлина. Перерегистрация именника - это регистрация строго определенного одного шифра именника, которая производится ежегодно и отличается от предыдущего зарегистрированного (перерегистрированного) знаком (шифром) года.
8.6. Допускается в установленном ФКУ «Пробирная палата России» порядке изготовление государственных пробирных клейм, совмещенных с именниками, для клеймения изделий лазерным методом с использованием маски-клейма.
8.7. Клеймение изделий государственным пробирным клеймом, совмещенным с именником, на установке сканаторного типа выполняется госинспекцией по заявлению сдатчика изделий, после письменного указания начальника госинспекции (заместителя начальника/главного пробирера) или лица, его замещающего.
Допускается постановка на изделия оттиска пробирного клейма и оттиска именника разными методами клеймения (например: оттиск именника поставлен механическим методом, а оттиск пробирного клейма – лазерным или электроискровым, и наоборот).
8.8. Информация о зарегистрированных именниках изготовителей направляется в ФКУ «Пробирная палата России» в установленном порядке для внесения данных в реестр (список) именников, согласно приказу Министерства финансов Российской Федерации от 06.10.2016 г. № 174н (регистрационный номер в Министерстве юстиции № 44267 от 08 ноября 2016 г.).
8.9. Для внесения данных в реестр (список) именников госинспекциями подаются сведения только о зарегистрированных на текущий год именниках.

9. Учет пробирных работ

9.1. Учет пробирных работ (прием, опробование, анализ, клеймение, экспертиза, выдача изделий, а также изготовление пробирных реактивов по обращениям юридических лиц и индивидуальных предпринимателей) осуществляется на основании данных первичных учетных документов: квитанций по формам № 2, 3, 4 (приложения № 3, 4, 5). Эти данные вносятся работником госинспекции в книгу согласно форме № 7 (приложение № 8) раздельно по каждому сдатчику изделий и по разделам:
а) золото;
б) серебро;
в) платина;
г) палладий.
При ведении книг учета вручную книги должны быть пронумерованы, прошнурованы, опечатаны печатью и подписаны начальником (заместителем) госинспекции.
При учете пробирных работ с применением электронно-вычислительной техники с использованием программных средств, по окончании отчетного периода (месяц, квартал, полугодие, год), определяемого госинспекцией, реестры учета пробирных работ распечатываются (по каждому сдатчику), листы реестров нумеруются, прошиваются, визируются заместителем начальника/главным пробирером, подписываются начальником госинспекции или лицом, его замещающим, и закрепляются печатью госинспекции.
Данные о приеме изделий должны вноситься в книги учета не позднее следующего дня на основании квитанций по формам № 2, 3 или 4 (приложения № 3, 4, 5).
При ведении учета пробирных работ и государственной пошлины подводятся итоги за месяц, квартал, полугодие, год.
Заместитель начальника госинспекции, главный пробирер госинспекции периодически осуществляют проверку правильности учета пробирных работ и начисления государственной пошлины.
9.2. При наличии у госинспекции участков начальник госинспекции обязан лично (или через назначенных им должностных лиц) проверять работу участков госинспекции. По результатам проверки составляется справка, в которой отражаются результаты проверки. Периодичность проверки устанавливается начальником госинспекции, но не менее одного раза в год.
9.3. ФКУ «Пробирная палата России» осуществляет контроль выполнения пробирных работ на основании отчетных данных госинспекций. Заместитель начальника госинспекции, главный пробирер госинспекции несут ответственность за достоверность и своевременность передачи сводных (отчетных) данных в ФКУ «Пробирная палата России» в установленные ею сроки.
9.4. Внесение записей в первичные учетные документы (далее-квитанции) о проведении пробирных работ осуществляется после окончания соответствующих операций и заверяется личной подписью работника. При выполнении работ по опробованию и клеймению по одной квитанции несколькими работниками, записи заверяются подписями всех работников, выполнявших пробирные операции. Исполнитель работ несет личную ответственность за выданные ему под отчет изделия.
Выполнение пробирных работ без внесения соответствующих записей в квитанции запрещено. Движение (перемещение, передача от одного работника другому) изделий (материалов), в отношении которых совершаются пробирные работы, без квитанций запрещено.
Допускается выполнение пробирных операций по одной квитанции несколькими работниками одного участка (опробование/клеймение). Выданные под отчет исполнителю работ (с обязательным взвешиванием) изделия указываются в промежуточном документе приема-передачи (накладных, требованиях или других документах приема-передачи) изделий. При этом квитанция находится у главного пробирера. Для обеспечения контроля учета изделий находящихся у исполнителя работ организуется оперативный учет. Данные оперативного учета (ФИО исполнителя, номер и дата квитанции, сдатчик, фактическое количество и фактическая масса изделий по каждому отдельному наименованию изделий, а также записи о произведенных работах) указываются в промежуточном документе приема-передачи изделий. При этом по окончании пробирных работ промежуточный документ подшивается к квитанции. При выдаче изделий на промежуточном документе также ставится штамп «ценности выданы». Порядок передачи/приема изделий, оперативного учета, выполнения пробирных работ, заполнения квитанции разрабатывается и утверждается госинспекцией. Форма промежуточного документа приема-передачи изделий устанавливается и утверждается госинспекцией. Контроль указанного порядка осуществляет главный пробирер.
9.5. Работники, занятые на операциях опробования, анализа, клеймения изделий, а также работники, выполняющие экспертизу, обязаны вести ежедневный учет проделанной работы в тетрадях по форме, установленной госинспекцией, с указанием даты проведения пробирных работ, наименования организации или индивидуального предпринимателя, номера квитанции, количества изделий/анализов, количества опробований/оттисков и затраченного времени на проведение работ. В тетрадях, при ведении ежедневного учета работ, подводятся итоги за месяц, кварта, полугодие, год.
Главный пробирер/начальник химической лаборатории (при наличии) осуществляют постоянный контроль правильности ведения учета проделанной работы, заверяя достоверность записей в указанных документах своей подписью.
При ведении ежедневного учета проделанной работы с применением электронно-вычислительной техники с использованием программных средств, по окончании отчетного периода, реестры учета распечатываются по каждому работнику, листы реестров нумеруются, прошиваются, подписываются исполнителем работ и главным пробирером/начальником химической лаборатории (при наличии). При этом подводятся итоги за месяц, квартал, полугодие, год.
9.6. Бланки квитанций являются бланками строгой отчетности которые учитываются в специальном журнале, пронумерованном, прошнурованном, опечатанном печатью госинспекции и подписан начальником (заместителем) госинспекции, и выдаются под расписку работнику приема-выдачи изделий госинпекции, сдатчику (при необходимости) изделий: представителю юридического лица - по доверенности установленной формы (форма № М-2 или форма № М-2а), выданной в установленном порядке, индивидуальному предпринимателю - по предъявлении паспорта (представителю индивидуального предпринимателя - по предъявлении паспорта и доверенности указанной формы).
Бланки квитанциий нумеруются порядковой нумерацией в пределах календарного года (порядковая нумерация ведется в течение календарного года).
Неправильно оформленные квитанции признаются недействительными, о чем в квитанциях на трех экземплярах госинспекцией (приемщиком, главным пробирером) делается отметка «аннулировано» с указанием причины. Указанная запись заверяется подписью главного пробирера. Неправильно оформленные сдатчиком изделий квитанции подлежат обязательному возврату в госинспекцию.
Квитанции подшиваются раздельно по каждому сдатчику в порядке номеров и по разделам золото, серебро, платина, палладий.
Неправильно оформленные квитанции подшиваются по сдатчикам в порядке номеров вместе с остальными квитанциями.
Госинспекции один раз в год проводят инвентаризацию всех форм квитанций.
9.7. Допускается вносить исправления в документы учета пробирных работ зачеркиванием исправляемой надписи с внесением исправления, которое заверяется подписью лица, внесшего исправления. Внесенные в квитанции исправления количества, массы изделий и/или начисленной государственной пошлины должны быть заверены подписью лица, внесшего исправления и печатью.
9.8. Срок хранения квитанций и книг учета согласно форме № 7 (приложение № 8) устанавливается на пять лет; срок хранения остальных документов - три года. По истечении указанного срока хранения квитанции и документы, приложенные к квитанции, книги учета и другие документы подлежат уничтожению комиссией госинспекции с оформлением соответствующего акта.
9.9. Обеспечение госинспекций бланками квитанций, книгами учета и другой документацией утвержденных форм производится в централизованном порядке ФКУ «Пробирная палата России».

10. Порядок учета и хранения пробирных игл, клейм и драгоценных металлов

10.1. Пробирные иглы и клейма должны храниться в сейфах, размещенных в хранилище. Рабочие пробирные иглы и клейма при этом должны находиться в шкатулках с описью вложения. Ответственность за сохранность пробирных игл и клейм несет заместитель начальника/главный пробирер, а также материально ответственные лица, назначенные приказом начальника госинспекции, ответственные за хранение, прием и выдачу пробирных игл и клейм в работу, и работники, осуществляющие опробование и клеймение изделий.
Пробирные иглы для проведения экспертизы музейных предметов передаются заместителем начальника/главным пробирером материально ответственному лицу по пробам, количеству, массе с соответствующим оформлением учетных документов в установленном порядке.
10.2. Выдача рабочих пробирных игл и клейм для использования в работе и прием их обратно от исполнителей производится под расписку в журнале согласно форме № 9 (приложение № 12). Выдача необходимых для клеймения пробирных клейм исполнителю производится на основании предъявленной квитанции. Вынос пробирных клейм из госинспекции или участка госинспекции, их использование вне госинспекции категорически запрещаются.
За несанкционированное использование государственного пробирного клейма в корыстных целях работник госинспекции несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
10.3. В случае проведения экспертизы музейных предметов непосредственно по месту хранения предметов - в музеях допускается с разрешения начальника госинспекции или лица, его замещающего, вынос пробирных игл ответственным лицом, уполномоченным для проведения указанных работ, на основании распоряжения и доверенности на получение пробирных игл, оформленной в установленном порядке.
Вынос пробирных игл из госинспекции без разрешения начальника госинспекции или лица, его замещающего, категорически запрещен.
10.4. По окончании работ пробирные иглы и клейма проверяются работником госинспекции, ответственным за их сохранность, шкатулки с ними сдаются на хранение заместителю начальника/главному пробиреру под расписку в журнале согласно форме № 9 (приложение № 12).
10.5. Учет пробирных игл и клейм ведется в книге согласно форме № 9а (приложение № 13). Пробирные клейма учитываются раздельно по каждой пробе, раздельно по литерам, по номерам, году изготовления, раздельно по каждому виду (с вырезом или без выреза), пробирные иглы – раздельно по каждому драгоценному металлу, раздельно по пробам, раздельно по составу сплава, который должен быть указан на державке игл, а также по категориям:
- рабочие, предназначенные для ежедневного пользования;
- запасные, предназначенные для замены пришедших в негодность;
- непригодные к работе (выведенные из эксплуатации).
На каждую номенклатурно - учетную позицию, т.е. для каждого наименования и вида пробирных игл и клейм оформляется отдельная страница в книгах учета с указанием всех данных, указанных в первом абзаце настоящего пункта. В книге учета в графе «содержание записи» указывается поставщик (от кого получено), наименование сопроводительного документа, его номер и дата, документ (акт, накладная и др.), на основании которого была передача между подразделениями и подотчетными лицами и другие документы, на основании которых было движение на всех стадиях. Записи операций по приходу-расходу производятся после осуществления каждой операции с выведением остатка.
Учет драгоценных металлов в составе реактивов, стандартных образцов, лабораторной посуды, используемых для проведения химических анализов, производится в отдельных книгах (журналах).
Книги и журналы учета до начала внесения в них записей должны быть пронумерованы, прошнурованы, подписаны начальником госинспекции или лицом, его замещающим и скреплены печатью.
Допускается ведение учета в электронном виде при обеспечении соответствующей защиты информации.
10.6. Государственные пробирные клейма, пришедшие в негодность, направляются госинспекциями один раз в год после проведения инвентаризации в государственную инспекцию пробирного надзора по г. Москве и Московской области для уничтожения в установленном порядке.
Списание государственных пробирных клейм производится только на основании утвержденных ФКУ «Пробирная палата России» актов, подтверждающих их уничтожение.
10.7. Пробирные иглы, пришедшие в негодность, осматриваются комиссией. Результаты осмотра и отделения драгоценного металла от державки оформляются соответствующим актом с указанием марки сплава, первоначальной массы сплава в лигатуре и чистоте. Отходы от пробирных игл направляются на завод (ы) по переработке вторичных драгоценных металлов (далее-завод ВДМ) в соответствии с указанием ФКУ «Пробирная палата России». Списание драгоценных металлов от пробирных игл с баланса госинспекции производится только на основании документов завода ВДМ, подтверждающих их сдачу, с указанием содержания драгоценных металлов в лигатуре и чистоте.
10.8. Отходы драгоценных металлов, образующиеся от смыва натиров с пробирных камней, от сжигания фильтровальной бумаги, при электроискровом клеймении, в химической лаборатории, подлежат сбору и сдаче на завод ВДМ в соответствии с инструкцией по сбору отходов, образующихся в результате производственной деятельности госинспекции.
10.9. Инвентаризация пробирных игл, государственных пробирных клейм (всех видов) и драгоценных металлов проводится госинспекциями два раза в год: по состоянию на 1 января и на 1 июля.

11. Осуществление расчета и порядок уплаты государственной пошлины за совершение действий государственным учреждением, подведомственным федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере производства, переработки и обращения драгоценных металлов и драгоценных камней

11.1. За совершение действий государственным учреждением, подведомственным федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере производства, переработки и обращения драгоценных металлов и драгоценных камней, государственная пошлина уплачивается в размерах, установленных Правительством Российской Федерации и порядке, установленном Налоговым кодексом Российской Федерации.
11.2. При расчете размера государственной пошлины с учетом особенностей ее взимания размер государственной пошлины, установленный Правительством Российской Федерации, умножается на соответствующий коэффициент, установленный законодательством Российской Федерации, и полученные величины складываются. Государственная пошлина начисляется госинспекцией при приеме изделий (материалов).
11.3. При определении срока выдачи изделий сутками считается рабочее время (рабочие дни).
11.4. При расчете размера государственной пошлины за опробование и клеймение изделий, составные части (детали) которых изготовлены из различных сплавов драгоценных металлов, следует учесть, что «различными» являются сплавы разных драгоценных металлов, а также одного металла, но разных проб. При этом за основу берется размер государственной пошлины, установленный для того металла, по которому налагается основное пробирное клеймо.
Если в изделии драгоценные металлы находятся в сочетании с недрагоценными металлами (очки, зеркала, различные хрустальные изделия с оправой и другие аналогичные изделия), начисление государственной пошлины за опробование и клеймение производится исходя из веса драгоценного металла, который определяется ориентировочно, расчетным путем, по согласованию со сдатчиком изделий или согласно данным, указанным в сопроводительных документах к изделиям.
При приеме изделий из неизвестного сплава государственная пошлина начисляется:
- за изделия из металла желтого цвета - как за золотые изделия;
- за изделия из металла белого цвета - как за серебряные изделия;
- за изделия из металла серого цвета - как за платиновые изделия.
11.5. Государственная пошлина не уплачивается за переклеймение изделий из драгоценных металлов, если такие изделия были ранее неправильно заклеймены по вине госинспекции.
11.6. В случае начисления государственной пошлины за хранение ценностей сверх установленного срока, уничтожение на изделиях оттисков фальшивых пробирных клейм или незарегистрированных именников расчет производится в той же квитанции, по которой были приняты изделия, с указанием суммы за хранение и/или уничтожение указанных оттисков.
11.7. Информация о размерах государственной пошлины, а также об особенностях ее взимания должна быть размещена в госинспекции в месте, доступном для сдатчиков изделий.
11.8. Госинспекции ежемесячно представляют в ФКУ «Пробирная палата России» отчет о начислении государственной пошлины, а в полугодовых и годовых отчетах представляют информацию о поступлении государственной пошлины за соответствующий отчетный период.

Аллергия на антибактериальные препараты в современном мире возникает часто, виной этому бывает наследственность, экологическая обстановка, другие аллергены, окружающие человека, и излишняя стерильность в доме. Антибиотики назначаются для борьбы с бактериальными инфекциями, которые возникают отдельно или могут стать продолжением вирусного заболевания. Для того чтобы исключить возникновение аллергической реакции и не усугубить состояние пациента, проводят внутрикожную пробу на антибиотики.

Аллергия на антибиотики

Аллергия - это ответный отзыв иммунной системы человека на повторное воздействие антибиотиков при условии негативной реакции, которая могла проявиться ранее. Иммунитет здорового человека не реагирует на лекарства, но система может дать сбой, и прием медицинских препаратов превращается в проблему для организма.

Риск увеличивается при многократном приеме антибактериальных препаратов и увеличении дозировки. Воздействие возникает не у каждого человека, но становится проблемой для врачей при лечении пациента. Для профилактики используется проба на чувствительность к антибиотикам, которую делают в медицинском учреждении.

Аллергия может проявляться:

• внезапно - признаки появляются в течение часа;
• в течение 72 часов;
• поздняя реакция, если аллергия появилась спустя 72 часа.

При определенных факторах может увеличиваться риск развития ответа на антибактериальные препараты:

• другие вещества;
• прием антибактериального препарата более 7 дней;
• повторный курс лечения одним лекарством;
• наследственный фактор;
• сочетание с некоторыми другими лекарствами.

Симптомы непереносимости антибактериальных препаратов

Симптомы аллергии на антибиотики могут проявляться по-разному:

• кожные высыпания могут проявляться по всему телу или затрагивать определенные участки. Сыпь красно-розового цвета;
• крапивница - аллергическая реакция, при которой красные пятна и волдыри могут разрастаться и сливаться воедино, образуя крупные выпуклости;
• отек Квинке - опасное проявление аллергии. При нем отекают руки, горло, губы, глаза;
• Реакция на солнечный свет, при которой на участках кожи, которые подвергаются воздействию солнца, появляются высыпания;
• Синдром Стивенса-Джонсона проявляется повышенной температурой и высыпаниями на коже и слизистых оболочках;
• Синдром Лайелла - редкое проявление аллергии. На коже появляются пузыри, которые затем лопаются;
• лекарственная лихорадка провоцирует появление температуры, которая пропадает после отмены антибактериальных препаратов;
• анафилактический шок требует немедленного обращения за медицинской помощью. Возникают сердечная недостаточность, снижение артериального давления и удушье.

Диагностика чувствительности

Перед назначением антибактериального препарата врач опрашивает пациента, при отсутствии случаев негативных реакций на медицинские препараты диагностику могут не проводить. Если в анамнезе пациента были подобные случаи, то антибиотик назначается после сдачи анализов, чтобы убедиться в безопасности назначаемого лекарства:

• общий анализ крови;
• проба на антибиотики;
• анализ крови на иммуноглобулин Е.

Исследования проводят разные: подъязычные, кожные, ингаляционные.

Кожная проба на аллергию

Перед проведением антибиотикотерапии выясняют наличие аллергических реакций. Если реакция на какой-либо препарат уже была, то его не используют при лечении и исследование не проводят. Проба на антибиотики проводится после определения группы риска, к которой относится пациент:

• лица, у которых ранее была реакция на прием антибиотиков;
• лица, имеющие аллергию на какое-то вещество и могущие дать положительный результат на пробу;
• лица, принимавшие данный препарат не один раз;
• лица, не склонные к аллергии и не имевшие контакта с антибиотиком.

Алгоритм пробы на антибиотики выглядит следующим образом:

1. Вначале проводится если в течение 30 минут она не дает положительный результат, то назначают кожную пробу.
2. Если реакция на антибиотик оказалась положительной, то дальнейшее исследование прекращается.
3. При отрицательной кожной пробе можно утверждать об отсутствии аллергических реакции, а значит, проводится терапия подобранным лекарственным средством.

Скарификационная проба

Предварительно поверхность кожи обрабатывают спиртом, на предплечье наносят капли антибиотика, инъекционными иглами в районе капель проводят небольшие царапины, не более 10 мм. На другую руку наносятся капли физраствора. Во время процедуры необходимо избегать появления крови. В течение 30 минут отслеживают появление реакции на препарат:

• Отрицательная реакция - в течение 30 минут не появилось покраснение как на руке с антибиотиком, так и на руке с физраствором.
• Слабо положительная реакция - в месте введения пробы на антибиотики появился небольшой волдырь, видимый при натягивании кожи.
• Положительная реакция - покраснение и волдырь, по размерам не более 10 мм.
• Резко положительная реакция - волдырь диаметром более 10 мм с краснотой.

Внутрикожная проба

В область предплечья инсулиновым шприцом вводится раствор препарата. Для раствора используется стерильный физраствор. Реакция отслеживается в течение 30 минут:

• Проверка считается отрицательной, если в течение заданного времени место введения не изменило свой цвет и размер.
• Испытание считается слабо положительным, если волдырь увеличился в размере в 2 раза.
• При положительной пробе размер волдыря увеличивается до 25 мм.
• Резко положительная реакция увеличит волдырь более чем на 25 мм.

Отвечая на вопрос, как сделать пробу на антибиотик, необходимо понимать, что кожное исследование проводится только при отрицательной скарификационной пробе. При проведении процедуры необходимо иметь все подручные средства для оказания первой помощи при анафилактическом шоке.

Если проба на антибиотики показала положительную реакцию, то обязательно делается об этом запись в карточке пациента. Также пациенту необходимо запомнить, какие препараты для него под запретом, эта информация может пригодиться в экстренной ситуации.

При сомнениях и подозрении на то, что у вас все же может быть повышенная чувствительность к антибактериальным препаратам, необходимо обязательно провести пробу на антибиотики. Как делать ее по всем правилам, знает опытный персонал больницы. Проба не должна проводиться дома.