Нужно ли расследовать микротравмы на производстве. Микротравмы Откуда берётся боль в мышцах после тренировки
Микротравма
I
Микротра́вма (греч. mikros малый + trauma , повреждение)
повреждение, возникающее в результате воздействия небольших по интенсивности усилий и приводящее к нарушению функции и микроструктуры тканей. Различают острую М. - однократное или непродолжительное превышение пределов механической прочности ткани, сопровождающееся обратимым изменением ее структуры и функции, и хроническую - многократное и длительное малоинтенсивное воздействие одного и того же травмирующего агента на определенную область тела. При микротравматизации тканей развивается асептическое , которое при повторном длительном воздействии травмирующего агента приводит к их дистрофии и стойкому нарушению функций. Микротравмы кожи относятся к наиболее распространенному виду повреждений. Среди острых М. кожи выделяют открытые (ссадины, царапины и небольшие ) и закрытые (Ушибы и потертости, намины и др.). Острые М. кожи с нарушением целости кожного покрова являются наиболее частой причиной развития панарициев (Панариций).
В результате хронической М. кожи могут развиться Омозолелость ,
фиброз кожи, фибросклероз подкожной клетчатки (кожный ). Отмечаемый обычно в этих случаях и гипертрофия подкожной клетчатки являются благоприятным фоном для возникновения трещин, которые становятся входными воротами возбудителей инфекции, что может стать причиной флегмоны (Флегмона) или панариция. М. кожи консервативное. При открытых М. зону повреждения обрабатывают антисептиком (например, 5% спиртовым раствором йода, 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, раствором хлоргексидина), удаляют (занозу), для предотвращения инфицирования накладывают асептическую повязку. При хронических М. необходимо устранить травмирующий агент (неправильно подобранная , инструмент), тщательно следить за гигиеной кожи. Лечение хронической М. включает противовоспалительную, местную рассасывающую терапию: раствора йодида калия, солей лития; при гиперкератозе - Кератолитические средства .
Микротравмы жировой клетчатки также бывают острыми () и хроническими (например, поднадколенниковых тел и жировой клетчатки; рис. 2
). Острые М. подкожной клетчатки часто сопровождают повреждения кожного покрова. Лечение включает , местно - холод, в дальнейшем тепловые и другие физиотерапевтические процедуры (см. Ушибы).
При хронических М. подкожной клетчатки необходимо прекратить воздействие травмирующего агента и назначить местную рассасывающую и противовоспалительную терапию. При полифокальных поражениях подкожной клетчатки М. следует дифференцировать с воспалительными (панникулиты) и невоспалительными (целлулалгии, целлулиты) заболеваниями (см. Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей).
Микротравмы фасций и апоневрозов, так называемого фиброзного скелета организма, играющего важную роль в мышечной деятельности, сопровождаются серозно-фибринозным асептическим воспалением с последующей пролиферпцией фибробластов и фиброзно-рубцовыми изменениями, которые приводят к значительном) уменьшению их эластичности. Посттравматические фиброзиты фасций и апоневрозов клинически проявляются небольшими болями и скованностью при сокращениях мышц, покрытых пораженными фиброзными структурами. При пальпации их боли обычно усиливаются, несколько позднее определяются болезненные узелки и более крупные уплотнения, которые умеренно ограничивают подвижность пораженной области; они затем могут подвергаться обратному развитию. широкой фасции бедра часто развивается после или профессиональной М. (у носильщиков, столяров и др.), связанной с постоянным давлением или трением в области наружной поверхности бедра. Лечение консервативное. Исключают действие травмирующего агента на пораженную область, рекомендуют покой, ограничение физической активности. Назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты, физиотерапию, лечебную гимнастику. В дальнейшем, для предотвращения рецидива, защищают от повреждения пораженный участок тела. Микротравмы связок возникают в результате однократного прямого (), непрямого воздействия при движении, превышающем физиологические пределы (см. Дисторсия) или резком сокращении мышцы, натягивающей связку. М. связочного аппарата позвоночника необходимо дифференцировать с болевым синдромом при Остеохондроз е.
Хронические М. связочного аппарата (лигаментоз) по этиопатогенезу и клинической картине сходны с тендопериостопатиями. Чаще страдают связки коленных, голеностопных суставов, связки суставов кисти. Лечение консервативное: ограничение физических нагрузок до стихания болевого синдрома, противовоспалительные препараты, а затем дозированное укрепление мышц, натягивающих пораженную связку, и массаж. В зависимости от локализации повреждения при М. сухожилий (травматические тендопатии) различают М. самого сухожилия (надрывы с развитием асептического тендинита), повреждение участков сухожилия, где волокна последнего входят в надкостницу (тенопериостит - энтезит, инсерциит) и участков перехода мышцы в с развитием теномиозита (миоэнтезита). Хронические М. сухожилия приводят к развитию тендиноза и тенопериостоза (в местах перехода в надкостницу). Часто одновременно с поражением различных структур сухожилий развивается процесс в их брыжейке, сухожильных влагалищах (теносиновит, ). окружающей клетчатке (паратенонит) или расположенных рядом синовиальных сумках (тенобурсит). При повторных травмах в результате рубцовых процессов возможны дегенеративно-дистрофические изменения сухожилий. Тендопатии и тендопериостопатии развиваются чаще у лиц физического труда, спортсменов, артистов балета и др. Нередко воспаление и околосухожильных тканей приводит к стенозированию, что сопровождается развитием крепитирующего Тендовагинит а или стенозирующего теносиновита. Например, хроническая М. пяточных сухожилий может сочетаться с паратенонитом или подпяточным Бурсит ом (ахиллобурситом), что проявляется постоянными болями в сухожилии, покраснением, припухлостью, усилением боли при физической нагрузке. При всех М. сухожилий в остром периоде обычно отмечают локальную , местный отек тканей, ограничение активных и пассивных движений, пальпаторно может отмечаться . Повышается местная температура, что можно зафиксировать с помощью термографии, однако длительный патологический процесс приводит к значительному нарушению кровотока, и в этом случае местная температура снижена (рис. 3
). Для уточнения характерна поражения сухожилия проводят ультразвуковое исследование (рис. 4, 5
). Лечение направлено на устранение причины повреждения. При острых М. сухожилий рекомендуют щадящий режим нагрузки в течение 1 1 / 2 мес. В этот период назначают местную и общую противовоспалительную терапию, обезболивающие (электрофорез раствора новокаина) и противовоспалительные физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, гидрокортизона на область пораженного сухожилия), компрессы раствора димексида, индометациновую и т.п. При торпидном течении применяют инъекции гидрокортизона, кеналога (нельзя вводить в пораженное сухожилие). При хронических М. сухожилий окружающих тканей комплекс лечебных мероприятий также включает ограничение физических нагрузок, курс новокаиновых блокад, местное введение анальгетиков и противовоспалительных препаратов в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, которые способствуют релаксации мышц и оказывают рассасывающее действие. Назначают массаж, физические упражнения в воде и лечебную гимнастику. В первый период лечебного мероприятия направлены на релаксацию; после стихания болевого синдрома - на дозированное растягивание пораженных тканей, а затем на постепенное восстановление силы мышц. При недостаточной эффективности указанных консервативных мероприятий проводят операцию ( , делают насечки в месте прикрепления сухожилия и др.). Прогноз в отношении восстановления функции чаще благоприятный, однако при образовании в сухожилии может происходить его после незначительного по интенсивности повреждения, а при тендопериостопатиях нередко, при возобновлении действия травматического агента, отмечают рецидивы боли. Микротравмы мышц встречаются очень часто. Обычно причиной их возникновения является продолжительная , ушиб мышц или их растяжение, особенно если предварительно не подготовлена к подобным нагрузкам с помощью разминки или специальной тренировкой. В участках повреждения отмечаются расстройство местного кровообращения, кровоизлияния, изменение миофибрилл в виде нарушения их непрерывности. Различают острые и хронические М. мышц. Острые М. могут не сопровождаться нарушением структуры мышцы или приводить к повреждению (микронадрывам) мышечной ткани. Своеобразной формой М. мышц является мышечная (см. Контрактура).
Выраженное приступообразное напряжение мышцы - (англ. cramp , полимиалгия при мышечной усталости) возникает в результате непроизвольной активности двигательного нерва в период высокой двигательной активности организма. Сопровождающий его болевой может быть различной интенсивности и продолжительности. Лечение - пассивное растяжение мышцы, тепловые процедуры, массаж. Полимиалгия развивается при утомлении в результате интенсивной мышечной работы. Она характеризуется возникновением боли в большинстве мышечных групп через 12-24 ч
после нагрузки и продолжительностью болевого синдрома до 5-7 дней. При пальпации отмечают , уплотнение и напряжение мышц, наблюдается снижение объема активных и пассивных движений. Лечение - щадящий до стихания боли, тепловые процедуры (горячие , душ, сауна), противовоспалительные препараты местно и внутрь (ацетилсалициловая кислота, бутадион и др.), массаж пораженных мышц с использованием мазей, вызывающих гиперемию тканей и оказывающих противовоспалительное, улучшающее действие.
Хроническая М. надхрящницы хрящевой части ребер в месте прикрепления к ним большой грудной мышцы характеризуется болевым синдромом, локальной припухлостью, усилением боли при кашле, сокращении или растяжении больших грудных мышц (см. Титце синдром).
Лечение консервативное, при резко выраженных болях проводят новокаиновую блокаду мест наибольшей болезненности. Назначают нестероидные (бутадион, индометацин, реопирин и др.) и при необходимости местное введение гормональных препаратов (кеналога, триамцинолона, дексаметазона). При развитии дегенеративно-дистрофических процессов в суставах применяют оксигенотерапию (введение кислорода в ), применяют препараты, улучшающие хрящевой ткани (румалон, мукартрин, артепарон). Широко используют физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. Острая М. надкостницы возникает вследствие ушиба и нередко сопровождается поднадкостничными кровоизлияниями и локальной болезненностью. Хроническая травматизация приводит к гипертрофии и перестройке коркового вещества кости с образованием в дальнейшем поперечных участков просветления - зон Лоозера (см. Лоозера зоны).
В губчатой кости формируются участки асептического некроза. Ранняя диагностика возможна при радионуклидном исследовании. В последующие фазы процесса на рентгенограммах выявляют утолщение коркового вещества с участками просветления. Клиническая картина и лечение М. костной ткани - см. Кость .
Микротравма костной ткани является одним из этиологических факторов развития обширной группы заболеваний - остеохондропатий (Остеохондропатия).
В результате длительного воздействия на интенсивных нагрузок, не превышающих предел ее прочности, могут возникать асептические некрозы. В зависимости от локализации и степени патологических изменений они имеют своеобразную клиническую картину и течение. Так, некроз развивается в возрасте 15-17 лет. Больные отмечают боли в плечевом суставе, усиливающиеся после нагрузки и стихающие через несколько дней отдыха. При пальпации боль усиливается, выявляется припухлость. На рентгенограмме определяется асептический некроз эпифизарного ядра окостенения акромиона. Для асептического некроза акромиальной части ключицы (развивается в возрасте 14-16 лет) характерна боль при максимальном отведении руки. При осмотре отмечают припухлость акромиального конца ключицы, что может имитировать в акромиально-ключичном суставе. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию. Лечение в обоих случаях консервативное, разгрузка пояса верхних конечностей сроком до 2 мес. Асептический некроз блока плечевой кости ( Хегеманна) проявляется болью в области локтевого сустава, которая усиливается при максимальном сгибании. При рентгенологическом исследовании локтевого сустава отмечают последовательную смену фаз патологического процесса ( , реваскуляризация и восстановление структуры кости). При асептическом некрозе головки лучевой кости характерно усиление боли при пронации или супинации предплечья, а также при максимальном сгибании или отклонении предплечья кнаружи. Боли усиливаются при пальпации и надавливании на область головки лучевой кости. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию. Лечение консервативное, продолжается несколько месяцев. При формировании контрактуры и фрагментации головки лучевой кости, после окончания роста, в некоторых случаях показано . Асептический некроз локтевого отростка наблюдается в более раннем возрасте, возможно двустороннее . Проявляется болью, усиливающейся при разгибании предплечья. Лечение консервативное. Асептический некроз головки мыщелка плечевой кости (болезнь Паннера) проявляется болью, локализующейся преимущественно в наружном отделе пораженного локтевого сустава. Для уточнения характера заболевания и его стадии проводят рентгенографию. Лечение консервативное. Прочие асептические некрозы костей в результате М. описаны в статьях Голень ,
Голеностопный сустав,
Коленный сустав,
Маршевая стопа,
Плечевой сустав,
Позвоночник и др.
Прогноз при раннем комплексном лечении М. и исключении травмирующего фактора благоприятный. - правильная труда, применение защитных средств и приспособлений, своевременное лечение М. в остром периоде, рациональная организация спортивных занятий. См. также Повреждения .
Библиогр.:
Заболевания и повреждения при занятиях
спортом, под ред. А.Г. Дембо, Л., 1984; Миронова З.С. и Баднин И.А. и заболевания опорно-двигательного аппарата у артистов балета, М., 1976; Франке К. Спортивная , пер. с нем., с. 12, 15, София, 1986; Шойлев Д. Спортивная травматология, пер. с болг., с. 12, М., 1980.
Микротравма
Микротравма (греческий mikros малый + травма) - повреждение, вызванное каким-либо воздействием, обычно незначительным по своей силе, но превышающим пределы физиологического сопротивления тканей и приводящим к нарушению функции и структуры тканей после однократного или многократного однотипного его воздействия. При длительном воздействии повреждающего агента на ткани возникают патологический состояния, обусловленные перенапряжением и перегрузкой этих тканей. Возникновению Микротравма способствуют утомление, перетренированность, предшествующие заболевания, плохая организация и неправильное оснащение труда и занятий физкультурой и спортом.
Различают острые Микротравма, возникающие при однократном действии травмирующего агента, и хронические Микротравма- следствие многократного его воздействия. По локализации Микротравма делят на микротравмы кожи и подкожной клетчатки, жировой ткани, сухожилий, связок, мышц, хрящевой и костной ткани. Микротравма делятся также на открытые (с нарушением целости кожи) и закрытые (без него).
Микротравма кожи и подкожной клетчатки. К острым Микротравма относят ссадины и ушибы (смотри полный свод знаний). Ссадины - различной протяжённости нарушения целости дермы и эпидермиса. При обширных ссадинах возникают боль, жжение, быстрая инфильтрация и отёк окружающих тканей в связи с загрязнением и инфицированием. К острым Микротравма кожи относят также царапины (линейные повреждения эпидермиса), порезы (линейные повреждения эпидермиса и дермы) и небольших размеров (точечные) раны, чаще всего от инородных тел (смотри полный свод знаний) - заноз, швейных иголок и другие (смотри полный свод знаний Раны, ранения).
Следствием хронический Микротравма кожи является фиброз кожи и фибросклероз подкожной клетчатки - кожный полип, омозолелость (смотри полный свод знаний). Вместе с развитием гиперкератоза и гипертрофией подкожной клетчатки возникают болезненные трещины (смотри полный свод знаний). При более длительном действии повреждающего фактора возможно нарушение целости кожи - развитие потертости (смотри полный свод знаний). Микротравма пальцев может стать причиной панариция (смотри полный свод знаний).
Микротравма жировой ткани. Острые Микротравма возможны при ушибах. Хронический Микротравма жировой клетчатки могут быть этиологического фактором таких состояний, как липоматозное перерождение жирового тела коленного сустава (смотри полный свод знаний Гоффы болезнь) и оссифицирующий процесс в клетчатке (см.. Оссификаты).
Микротравма сухожилий. Сухожильная ткань, обладающая большим запасом механической прочности, резистентна к острым Микротравма Хронический микроповреждение приводит к развитию тендопериостопатии (травматическому тендиниту, тендинозу). Заболевание развивается чаще всего в месте прикрепления сухожилия к надкостнице, то есть там, где условия питания менее благоприятны, а приложение мышечной силы наиболее интенсивно. В сухожильных волокнах образуются участки жирового перерождения, возникают микронадрывы с кровоизлиянием в местах вплетения сухожильных волокон в надкостницу. При этом снижается прочность сухожилия и создаётся опасность его надрывов и разрыва. Тендоперпостопатия развивается обычно у лиц физического труда, спортсменов, артистов балета и цирка. Наиболее частая локализация её - на нижних конечностях в месте прикрепления сухожилия прямой мышцы бедра к верхнему полюсу надколенника, в области проксимального прикрепления собственной связки надколенника, в точках прикрепления сухожилий приводящих мышц бедра к костям таза. На верхних конечностях тендопериостопатии чаще наблюдаются в области плечевого сустава в месте прикрепления сухожилий к большому бугру плечевой кости (например, у штангистов), в области локтевого сустава в месте прикрепления сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти - так называемый теннисный локоть (смотри полный свод знаний Эпикондилит). Клинически тендопериостопатия проявляется локальной болезненностью, в далеко зашедших случаях выявляется отёчность мягких тканей и уплотнение надкостницы в месте прикрепления сухожилия.
К группе тендопериостопатий относится также первичный травматический эпикондилит плеча, который развивается в результате Микротравма мест прикреплений сухожилий мышц кисти и пальцев к надмыщелкам плечевой кости. Этот процесс рассматривается как локальный в отличие от вторичного эпикондилита, являющегося симптомом шейного остеохондроза.
Чаще страдают лица физического труда (слесари, маляры, плотники, шлифовщики), а также спортсмены (теннисисты, метатели) и музыканты - скрипачи, пианисты.
Клинически эпикондилиты проявляются локальной болезненностью в области латерального и медиального надмыщелков плечевой кости, уплотнением мягких тканей. Боль усиливается при некоторых движениях кисти и пальцев, снижается сила мышц. На рентгенограммах локтевого сустава и позвоночника патологии не определяется.
Следствием Микротравма околосухожильных тканей является тендовагинит (смотри полный свод знаний) - заболевание, возникающее при Микротравма влагалищ сухожилий. Длительная перегрузка приводит к травматизации синовиальной оболочки (смотри полный свод знаний) сухожильного влагалища, микрокровоизлияниям, отеку и асептическому воспалению. Длительно протекающие тендовагиниты приобретают стенозирующий характер, что ухудшает условия питания и затрудняет перемещение сухожилия по его влагалищу. По ходу сухожилия при пальпации определяется болезненное кольцевидное утолщение.
Паратенонит - заболевание околосухожильной клетчатки. Чаще всего наблюдается в области пяточного (ахиллова) сухожилия (у лыжников, бегунов), обусловлено микрокровоизлиянием с последующими фиброзными отложениями и рубцеванием клетчатки. Проявляется болями в области сухожилия. Осмотр и пальпация выявляют пастозность, болезненность, а в стадии экссудации - крепитацию околосухожильной ткани.
К группе тендовагинитов близко примыкает хронический бурсит (смотри полный свод знаний) - заболевание синовиальных сумок, возникающее при длительной их травматизации. Клинически бурситы проявляются симптомами асептического воспаления (местная боль, отёк, выпот, ограничение движений, иногда крепитация в области синовиальной сумки).При этом необходимо дифференцировать бурситы, вызванные Микротравма, от инфекционных и инфекционно-аллергических воспалений сумок. При хронический Микротравма наиболее часто возникают воспаления поддельтовидной сумки, локтевой подкожной сумки, подкожной преднадколенной и глубокой поднадколенной сумок, сумки ахиллова сухожилия и подкожной пяточной сумки.
Микротравма связок. К острым Микротравма связок относится их растяжение (смотри полный свод знаний Дисторсия).
Хронический Микротравма связочного аппарата (лигаментопатия, лигаментоз, лигаментит) по своей этиопатогенетической и клинические, картине сходна с тендопериостопатиями. Характерная локализация надрывов волокон связок - в местах прикрепления их к костной ткани. Наиболее часто хронический травматизации подвержены большеберцовая коллатеральная связка коленного сустава, связки голеностопного сустава и мелкие связки стопы; на верхних конечностях - связки суставов кисти.
Микротравма мышечной ткани. К острым Микротравма мышц относят надрывы и разрывы отдельных групп мышечных волокон, возникающие при резких движениях или при ушибах. Проявляются локальной болезненностью и при поверхностной локализации - образованием кровоподтёка.
Хроническая микротравма мышц развивается у лиц, работа которых связана с большой физической нагрузкой, и при занятиях силовыми и скоростными видами спорта. Повреждения мышечных волокон возникают при многократных форсированных движениях, превышающих пределы эластичности тканей, а также при повторных ушибах мышцы. Микротравма наблюдается чаще в четырёхглавой, двуглавой, приводящих мышцах и в икроножной мышце голени. Повреждения могут наблюдаться во всех отделах мышцы, но наиболее характерна их локализация в месте перехода мышечной части в сухожильную. В участках повреждения в результате травмы и спазма капилляров наступает расстройство местного кровообращения. Отклонение от нормальных показателей содержания альбумина и фосфорилаз в крови отражает глубину повреждения или степень восстановления мышцы. Определение кислотно-щелочного равновесия в области Микротравма выявляет субкомпенсированный или компенсированный метаболический ацидоз, степень которого находится в прямой зависимости от тяжести травмы. Исследование на субмикроскопическом уровне пунктата мышечной ткани, взятой в месте наибольшей болезненности, выявляет изменение миофибрилл в виде нарушения их непрерывности с заполнением дефекта цитогранулами.
В начальной стадии Микротравма не диагностируются, при постоянной повторяемости травм и развитии хронический процесса в месте повреждения возникает болезненность, выявляющаяся при пальпации повреждённой области и при напряжении мышцы.
Микротравма хрящевой ткани. Острые Микротравма возникают как составная часть травмы сустава - локальные ушибы хряща, кровоизлияния. На фоне Общей травмы они клинически, как правило, остаются незамеченными.
Хронический Микротравма хрящевой ткани (хондропатия, хондромаляция, перихондрит) наблюдается как в гиалиновом, так и в волокнистом хряще. Повреждения покровного хряща в одних случаях возникают в результате многократно повторяющихся толчкообразных сжатий суставных поверхностей, например, у спортсменов прыгунов. Отдельные участки хряща сминаются, имеют признаки разволокнения, теряют свой блеск, при повторных травмах они отслаиваются и выпадают в полость сустава в виде свободных тел. В других случаях постоянно действующая избыточная нагрузка приводит к образованию в хряще трещин, которые могут со временем углубляться до костной пластинки (смотри полный свод знаний Остеохондроз). Наиболее часто повреждается суставной хрящ бедренной кости, суставной хрящ надколенника, мениски коленного сустава (смотри полный свод знаний Коленный сустав, Мениски суставные, Надколенник).
При исследовании взятой при биопсии хрящевой ткани электронная микроскопия выявляет трансформацию хрящевых клеток в фибробластоподобные, пролиферацию хондроцитов, изменение свойств самих клеток в виде гипертрофии пластинчатого комплекса (комплекса Гольджи), образование в цитоплазме лизосом и лизосомных секвестров.
Клиника Микротравма хрящевой ткани очень скудна и нехарактерна. Наиболее постоянными симптомами считают синовит (смотри полный свод знаний) и боли, возникающие в повреждённом суставе после физической нагрузки. При повреждении хряща надколенника его движения сопровождаются лёгким хрустом. В далеко зашедших случаях заболевания, когда повреждения хряща становятся видимыми, диагноз может быть поставлен методом артроскопии (рисунок 1).
При хронический Микротравма волокнистого хряща первыми клинические, признаками заболевания являются сначала незначительные, а затем, при продолжающейся нагрузке, интенсивные боли в области соединения костей. При повреждении хряща лобкового симфиза (смотри полный свод знаний) возможно развитие симфизита; при повреждении в грудинно-рёберных (II - III - IV рёбер) суставах - синдрома Титце (смотри полный свод знаний Титце синдром). В последнем случае в месте поражения определяется плотная, болезненная припухлость. Нелеченые Микротравма хрящевой ткани приводят к развитию деформирующего остеоартроза (смотри полный свод знаний Артрозы). Смотри полный свод знаний Суставы, Хрящевая ткань.
Микротравма костной ткани. Из острых Микротравма возможны ушибы надкостницы (смотри полный свод знаний), сопровождающиеся поднадкостничным кровоизлиянием и локальной (иногда сильной) болезненностью. Лечение: покой, тепловые процедуры.
Под влиянием хронический Микротравма костной ткани возникают локальные процессы перестройки кости. В дальнейшем нарушается целость всей балочной системы, что с течением времени вызывает сначала гипертрофию коркового вещества, а затем образование значительного очага патологический перестройки в виде поперечных участков просветления - зон Лоозера (смотри полный свод знаний Лоозера зоны). В губчатой кости формируются участки асептического некроза, выявляющиеся рентгенологически в виде узур или кистовидных образований. Процесс перестройки наиболее часто наблюдается в большеберцовой кости, плюсневых костях и костях предплюсны. Патологический изменения в костной ткани клинически проявляются припухлостью и локальной болезненностью, определяющейся при пальпации н нагрузке.
Для диагностики Микротравма костной ткани в ранний период заболевания используют метод сканирования изотоническим раствором остеотропного изотопа стронция-85 (смотри полный свод знаний Сканирование). В поздний период заболевания на рентгенограммах выявляется утолщение коркового вещества, а затем - участки просветления, образующиеся в результате замещения костных пластинок фиброзной или хрящевой тканью.
При перегрузках костей стопы (у легкоатлетов, военнослужащих и другие) возникает их функциональный недостаточность. Она может привести к образованию лоозеровских переломов плюсневых костей (смотри полный свод знаний Маршевая стопа), а также к развитию подошвенных невритов (метатарзалгий, планталгий), проявляющихся резкой локализованной болью в области 3-4 плюснефаланговых суставов, обусловленной невропатией 4-го пальцевого нерва (смотри полный свод знаний Мортоновская метатарзальная невралгия). В запущенных случаях развивается фиксированное плоскостопие.
Микротравма костной ткани является одним из этиологического факторов большой группы заболеваний - остеохондропатий (смотри полный свод знаний). Смотри полный свод знаний Кость.
Лечение. При острой Микротравма кожи производят её обработку растворами антисептиков (риванолом, йодом и другие), накладывают антисептическую повязку; при обширных ссадинах также обрабатывают их растворами антисептиков, накладывают антисептическую повязку, вводят противостолбнячный анатоксин (смотри полный свод знаний Иммунизация); царапины, порезы, малые по площади ссадины обрабатывают антисептическими клеющими веществами (например, жидкостью Новикова), инородные тела обязательно удаляют. При острых Микротравма других локализаций показаны покой, тепловые, физиотерапевтические процедуры.
Основной метод лечения хронический Микротравма- консервативный: покой, электрофорез новокаина, гумизоля, лития с йодом, фонофорез кортикостероидных препаратов (гидрокортизона, преднизолона), радоновые, сероводородные, соляно-хвойные ванны, грязевые аппликации. Эффективны футлярные блокады 0,5% раствором новокаина в количестве 100-150 миллилитров с добавлением витамина В 12 и анальгина с последующим наложением повязки. Рекомендуются инъекции в болезненную область микрокристаллической суспензии гидрокортизона по 1-2 миллилитров 3-4 раза с перерывом 3-4 дня. Хороший терапевтический эффект даёт введение кислорода в патологический очаг с целью улучшения питания и кровообращения местных тканей. Оксигенотерапия получила широкое распространение при последствиях хронический Микротравма и развитии дегенеративно-дистрофических процессов в суставах. В суставы вводят кислород соответственно их ёмкости (в голеностопный 15-20 миллилитров, в коленный - 60-100 миллилитров и так далее). Оксигенотерапия может сочетаться с одновременным введением в сустав 1-2 миллилитров гидрокортизона или 1 миллилитров стекловидного тела (препарат мукополисахаридов). На курс - 5 инъекций с интервалом 3-4 дня. При Микротравма костной ткани показано применение тиреокальцитонина (ТКТ). Препарат положительно влияет на метаболические процессы в кости. Его вводят в растворе внутримышечно или принимают в виде таблеток 2 раза в сутки по 15 условных единиц в течение 4 недель с одним днём перерыва в неделю. Лечение препаратом ТКТ должно обязательно сочетаться с применением глюконата кальция.
При безуспешности консервативного лечения в некоторых случаях показано оперативное лечение, предпринимаемое с целью улучшения местного кровообращения, денервации патологический очага, удаления гиперпластических тканей.
При хронический паратеноните ахиллова сухожилия рекомендуется операция - тенолиз сухожилия, при котором по латеральному краю сухожилия в месте болезненности и уплотнения рассекают кожу и фиброзное влагалище, последнее тупо по окружности отделяют от сухожилия на всем его протяжении. По показаниям тенолиз (смотри полный свод знаний) сочетают с удалением фиброзно-изменённой предсухожильной клетчатки. Швы накладывают только на кожу. Движения в голеностопном суставе начинают со 2-го дня после операции. При хронический бурситах ахиллова сухожилия показано иссечение слизистой сумки.
При тендопериостопатии собственной связки надколенника показана тендопериостотомия (рисунок 2); операция заключается в нанесении 4-6 продольных разрезов связки длиной до 1 сантиметров. При деформации нижнего полюса надколенника рекомендуется его резекция. При поднадколенном бурсите показано удаление глубокой сумки.
При процессах перестройки костной ткани большеберцовой кости в стадии периостальной реакции показана фасциотомия - отделение фасции от надкостницы на протяжении всей болезненной области. При образовании в костной ткани зон Лоозера применяют туннелизацию кости по методу Бека с целью стимуляции прорастания остеоцитов в плотную безостеоцитную кость через сформированные каналы.
В случаях хондропатии и хондромаляции суставной поверхности надколенника или мыщелков бедренной кости хороший результат даёт удаление пластинки отслоённого или разволокнённого хряща.
Прогноз при раннем и целенаправленном лечении Микротравма благоприятный.
Профилактика. Необходимыми условиями профилактики Микротравма является правильная организация труда, механизация трудоёмких работ, применение защитных приспособлений и медицинский средств, своевременное лечение мелких травм в остром периоде; диспансеризация больных, рациональная организация спортивных занятий, постоянный врачебный контроль в спорте.
Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке:
В числе ограниченных повреждений кисти 25-40% составляют микротравмы: уколы, мелкие поверхностные ранки, ссадины, ушибы (преимущественно пальцев). Чаще всего это - следствие нарушения техники безопасности. Большинство пациентов, в том числе и медицинских работников, к сожалению, относятся к микротравме пренебрежительно, допуская при оказании помощи ряд ошибок: например, заклеивают рану пластырем или изоляционной лентой без предварительной обработки и т. д.
Второй вид ограниченных повреждений - более выраженная травма: ушибы, резаные, рубленые и колотые раны, сопровождающиеся болью, кровотечением, иногда с изъяном кожи, ногтя, переломом кости, ограничением функции. Причиной их часто является поспешность в работе, неосторожность, пренебрежение правилами техники безопасности, неисправность станков, автоматов, захламленность рабочего места, безответственность, состояние опьянения. При подобных травмах многие пострадавшие, пытаясь обойтись самолечением, совершают ряд ошибок и обращаются за помощью к врачу уже при осложнении.
Изучение ограниченных повреждений кисти показало, что 96% микротравм и 70-80% ограниченных повреждений кисти падает на дистальную фалангу пальцев.
Кончики пальцев - это самая незащищенная, открытая, наиболее ранимая часть кисти. Дефекты дистальных фаланг все чаще становятся препятствием к многим престижным профессиям (операторы ЭВМ, пианисты и др.).
Первая помощь и лечение микротравм пальцев и кисти
Нельзя оказывать первую помощь, не вымыв предварительно свои руки и не очистив кожу рук пострадавшего. Иногда нужно предварительно снять с кисти производственное загрязнение (земля, угольная пыль, красители, клей и др.). С этой целью можно воспользоваться специальной смесью или растворителем, иногда годится полотенце (влажное, теплое, мыльное) или же смоченное раствором аммиака.
Очистка кожи начинается с ногтей - их нужно подстричь, удалить загрязнение ногтевого ложа, межпальцевых складок, затем вымыть руки с мылом и щеткой в проточной воде, вытереть руки насухо и только тогда оказывать помощь. Взяв в руки пинцет, стерильный шарик, смоченный в 0,25-0,5%-ном растворе аммиака, тщательно, не причиняя боли, протереть кожу всей области повреждения. У работающих с землей, животными, продуктами питания и отходами раствором аммиака протирается вся рука (иногда и неоднократно). После этого палочкой или небольшим шариком, смоченным в спирте, обрабатывается окружность раны, подрезается поврежденный эпидермис, очищается свежей палочкой со спиртом видимый ход и дно укола или ранки. Затем нужно по возможности точно выявить ход раневого канала и степень повреждения. Иногда видимая ранка ничтожна, а ход раневого канала глубокий.
Приводим такой клинический пример. Монтер-наладчик Д. 26 лет, при работе уколол кончик I пальца левой кисти тонким вращающимся проводом, он сам смазал ранку йодом и заклеил изоляционной лентой. К врачам обратился через 10 дней, когда палец распух, заболел и мешал работе. В здравпункте его три дня лечили компрессами, затем направили в поликлинику, где вскрыли кожный панариций, однако улучшения не наступило. Больной был госпитализирован, В клинике повторно оперировали палец, проводили лечение антибиотиками, вакуум-дренирование, но в конце концов нашли нужным еще раз оперировать, предупредив пациента о возможности укорочения пальца. Больной не дал согласия на операцию, выписался. Диагноз клиники - пандактилит I пальца левой кисти. Дальнейшая реабилитация продолжалась 33 дня - палец сохранен, но неполноценен из-за недостаточности тактильного гнозиса н ограничения функции межфалангового сустава.
Анализируя это наблюдение, отметим следующие поучительные факты. Пациент, о котором шла речь, на заводе работал 10 лет и утверждал, что за все годы не слышал лекции о предупреждении травматизма. Следовательно, на предприятии нет надлежащей пропаганды профилактики травматизма. Совершенно очевидно и то, что Д. неправильно оказал самопомощь и очень поздно обратился в здравпункт. В результате началось осложненное течение микротравмы пальца. Как в здравпункте, так и в поликлинике к травме пальца отнеслись невнимательно, считая ее пустяшной. Не был поставлен топический диагноз микротравмы. Тонкий электропровод, пока пациент отдернул кисть, прошел от свободного края ногтя косо по лучевой поверхности дистальной фаланги I пальца до межфалангового сустава. Был затронут дистальный край пульпы и лучевой край ногтевого ложа до дистального сустава. Диагноз повреждения должен быть такой: слепая колотая рана мягких тканей тыльно-лучевой поверхности дистальной фаланги I пальца левой руки. Такое повреждение при наличии симптомов воспаления обязывало медработников здравпункта немедленно направить больного в поликлинику. Хирург поликлиники должен был произвести очистку кожи, консервативную обработку раны, иммобилизацию пальца. Освободить пострадавшего от работы, назначить криотерапию, сказать больному о возможности осложнения, потребовать от него соблюдения домашнего режима, сохранности повязки и чистоты рук. Назначить посещение на следующий день и вести активное противовоспалительное лечение. При такой тактике была еще возможность избежать осложнения.
Многолетний опыт мирных и военных лет показал, что скрупулезная очистка кожи и обработка раны при первой помощи, анализ травмы наводят врача на-верный диагноз, обеспечивают правильный курс лечения.
При микротравмах после очистки кожи кисти и обработки ранки в дальнейшем редко требуется лечение: ссадины, заусеницы, трещины, мелкие колотые ранки заживают под струпом.
Защищающая асептическая повязка показана в тех случаях, когда пострадавший работает в обстановке загрязнения и при условии совместимости повязки с условиями производства (надо учесть, что может произойти затягивание руки в движущие механизмы). Заклеивание - герметизация - применяется с большой осторожностью: в замкнутом пространстве для развития инфекции создаются более благоприятные условия, чем в открытой среде. При микротравме от укола, укуса, ушиба, когда топический диагноз показывает несоответствие видимого изъяна повреждению в глубине, следует после очистки кожи и обработки ранки наложить асептическую повязку, иногда шинировать кисть или палец, назначить криотерапию, объяснить пострадавшему возможность осложнений. Больной должен посетить врача на следующий день, его надо освободить от работы.
Ограниченные резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные раны малых размеров, но проникающие во всю толщу кожи и затрагивающие глубже лежащие структуры, хотя и не нарушают функцию кисти как органа, требуют помощи. Само- и взаимопомощь при подобных травмах (когда есть вблизи какое-либо учреждение медицинской службы) заключается во временной остановке кровотечения, защите раны от загрязнения. Но часто из-за пренебрежительного отношения к малым повреждениям кисти многие используют не всегда правильную тактику. Часто смазывают рану йодом и заклеивают пластырем и этим создают благоприятные условия для развития инфекции. Поэтому напоминаем: в основе первой помощи при ограниченных ранах пальцев и кисти лежит очистка кожи всей кисти, осмотр и обработка окружности раны. Даже правильная обработка ограниченной раны пальца или кисти часто оказывается недостаточной. Продолжается кровотечение, в глубине раны остается загрязнение. Вот почему в подобных случаях следует продолжить обработку раны уже хирургическим путем. Такую операцию должен выполнять хирург. Необходимо своевременно к нему обратиться.
I
(греч. mikros малый + trauma рана, повреждение)
повреждение, возникающее в результате воздействия небольших по интенсивности усилий и приводящее к нарушению функции и микроструктуры тканей. Различают острую М. - однократное или непродолжительное превышение пределов механической прочности ткани, сопровождающееся обратимым изменением ее структуры и функции, и хроническую - многократное и длительное малоинтенсивное воздействие одного и того же травмирующего агента на определенную область тела. При микротравматизации тканей развивается асептическое воспаление, которое при повторном длительном воздействии травмирующего агента приводит к их дистрофии и стойкому нарушению функций.
В зависимости от причины М. разделяют на экзогенные, возникающие под действием внешних механических агентов, и эндогенные, связанные с неадекватными по интенсивности и продолжительности физическими нагрузками. Острую эндогенную М. называют также острым перенапряжением. Как правило, этот патологический процесс затрагивает одновременно различные структуры опорно-двигательного аппарата. В связи с условиями повреждения выделяют спортивные, профессиональные и другие микротравмы.
тизации могут подвергаться кожа, подкожная клетчатка, фасции, апоневрозы, связки, сухожилия, синовиальные сумки и влагалища, мышцы, хрящи, кости, периферическая и центральная нервная система. Возможно изолированное повреждение (одного вида ткани) и повреждение определенного структурно-функционального комплекса, например разгибательного аппарата голени (четырехглавой мышцы бедра, ее сухожилия, связки надколенника - рис. 1), препателлярной синовиальной сумки и поднадколенниковых жировых тел.
Микротравмы кожи относятся к наиболее распространенному виду повреждений. Среди острых М. кожи выделяют открытые (ссадины, царапины и небольшие раны) и закрытые (Ушибы и потертости, намины и др.). Острые М. кожи с нарушением целости кожного покрова являются наиболее частой причиной развития панарициев (Панариций). В результате хронической М. кожи могут развиться Омозолелость, фиброз кожи, фибросклероз подкожной клетчатки (кожный полип). Отмечаемый обычно в этих случаях гиперкератоз и гипертрофия подкожной клетчатки являются благоприятным фоном для возникновения трещин, которые становятся входными воротами возбудителей инфекции, что может стать причиной флегмоны (Флегмона) или панариция. Лечение М. кожи консервативное. При открытых М. зону повреждения обрабатывают антисептиком (например, 5% спиртовым раствором йода, 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, раствором хлоргексидина), удаляют инородные тела (занозу), для предотвращения инфицирования накладывают асептическую повязку. При хронических М. необходимо устранить травмирующий агент (неправильно подобранная обувь, инструмент), тщательно следить за гигиеной кожи. Лечение хронической М. включает противовоспалительную, местную рассасывающую терапию: электрофорез раствора йодида калия, солей лития; при гиперкератозе - Кератолитические средства.
Микротравмы жировой клетчатки также бывают острыми (ушибы) и хроническими (например, липоматоз поднадколенниковых тел и оссификация жировой клетчатки; рис. 2). Острые М. подкожной клетчатки часто сопровождают повреждения кожного покрова. Лечение включает покой, местно - холод, в дальнейшем тепловые и другие физиотерапевтические процедуры (см. Ушибы). При хронических М. подкожной клетчатки необходимо прекратить воздействие травмирующего агента и назначить местную рассасывающую и противовоспалительную терапию. При полифокальных поражениях подкожной клетчатки М. следует дифференцировать с воспалительными (панникулиты) и невоспалительными (целлулалгии, целлулиты) заболеваниями (см. Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей).
Микротравмы фасций и апоневрозов, так называемого фиброзного скелета организма, играющего важную роль в мышечной деятельности, сопровождаются серозно-фибринозным асептическим воспалением с последующей пролиферпцией фибробластов и фиброзно-рубцовыми изменениями, которые приводят к значительном) уменьшению их эластичности. Посттравматические фиброзиты фасций и апоневрозов клинически проявляются небольшими болями и скованностью при сокращениях мышц, покрытых пораженными фиброзными структурами. При пальпации их боли обычно усиливаются, несколько позднее определяются болезненные узелки и более крупные уплотнения, которые умеренно ограничивают подвижность пораженной области; они затем могут подвергаться обратному развитию. Фасцит широкой фасции бедра часто развивается после травмы или профессиональной М. (у носильщиков, столяров и др.), связанной с постоянным давлением или трением в области наружной поверхности бедра. Лечение консервативное. Исключают действие травмирующего агента на пораженную область, рекомендуют покой, ограничение физической активности. Назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты, физиотерапию, массаж, лечебную гимнастику. В дальнейшем, для предотвращения рецидива, защищают от повреждения пораженный участок тела.
Микротравмы связок возникают в результате однократного прямого (ушиб), непрямого воздействия при движении, превышающем физиологические пределы (см. Дисторсия) или резком сокращении мышцы, натягивающей связку. М. связочного аппарата позвоночника необходимо дифференцировать с болевым синдромом при Остеохондрозе. Хронические М. связочного аппарата (лигаментоз) по этиопатогенезу и клинической картине сходны с тендопериостопатиями. Чаще страдают связки коленных, голеностопных суставов, связки суставов кисти. Лечение консервативное: ограничение физических нагрузок до стихания болевого синдрома, противовоспалительные препараты, физиотерапия, а затем дозированное укрепление мышц, натягивающих пораженную связку, и массаж.
В зависимости от локализации повреждения при М. сухожилий (травматические тендопатии) различают М. самого сухожилия (надрывы с развитием асептического тендинита), повреждение участков сухожилия, где волокна последнего входят в надкостницу (тенопериостит - энтезит, инсерциит) и участков перехода мышцы в сухожилие с развитием теномиозита (миоэнтезита). Хронические М. сухожилия приводят к развитию тендиноза и тенопериостоза (в местах перехода в надкостницу). Часто одновременно с поражением различных структур сухожилий развивается патологический процесс в их брыжейке, сухожильных влагалищах (теносиновит, тендовагинит). окружающей клетчатке (паратенонит) или расположенных рядом синовиальных сумках (тенобурсит). При повторных травмах в результате рубцовых процессов возможны дегенеративно-дистрофические изменения сухожилий. Тендопатии и тендопериостопатии развиваются чаще у лиц физического труда, спортсменов, артистов балета и др. Нередко воспаление и дистрофия околосухожильных тканей приводит к стенозированию, что сопровождается развитием крепитирующего Тендовагинита или стенозирующего теносиновита. Например, хроническая М. пяточных сухожилий может сочетаться с паратенонитом или подпяточным Бурситом (ахиллобурситом), что проявляется постоянными болями в сухожилии, покраснением, припухлостью, усилением боли при физической нагрузке.
При всех М. сухожилий в остром периоде обычно отмечают локальную боль, местный отек тканей, ограничение активных и пассивных движений, пальпаторно может отмечаться крепитация. Повышается местная температура, что можно зафиксировать с помощью термографии, однако длительный патологический процесс приводит к значительному нарушению кровотока, и в этом случае местная температура снижена (рис. 3). Для уточнения характерна поражения сухожилия проводят ультразвуковое исследование (рис. 4, 5).
Лечение направлено на устранение причины повреждения. При острых М. сухожилий рекомендуют щадящий режим нагрузки в течение 11/2 мес. В этот период назначают местную и общую противовоспалительную терапию, обезболивающие (электрофорез раствора новокаина) и противовоспалительные физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, фонофорез гидрокортизона на область пораженного сухожилия), компрессы раствора димексида, индометациновую мазь и т.п. При торпидном течении применяют инъекции гидрокортизона, кеналога (нельзя вводить в пораженное сухожилие). При хронических М. сухожилий окружающих тканей комплекс лечебных мероприятий также включает ограничение физических нагрузок, курс новокаиновых блокад, местное введение анальгетиков и противовоспалительных препаратов в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, которые способствуют релаксации мышц и оказывают рассасывающее действие. Назначают массаж, физические упражнения в воде и лечебную гимнастику. В первый период лечебного мероприятия направлены на релаксацию; после стихания болевого синдрома - на дозированное растягивание пораженных тканей, а затем на постепенное восстановление силы мышц. При недостаточной эффективности указанных консервативных мероприятий проводят операцию (тенолиз, делают насечки в месте прикрепления сухожилия и др.).
Прогноз в отношении восстановления функции чаще благоприятный, однако при образовании кист в сухожилии может происходить его разрыв после незначительного по интенсивности повреждения, а при тендопериостопатиях нередко, при возобновлении действия травматического агента, отмечают рецидивы боли.
Микротравмы мышц встречаются очень часто. Обычно причиной их возникновения является продолжительная мышечная работа, ушиб мышц или их растяжение, особенно если мышца предварительно не подготовлена к подобным нагрузкам с помощью разминки или специальной тренировкой. В участках повреждения отмечаются расстройство местного кровообращения, кровоизлияния, изменение миофибрилл в виде нарушения их непрерывности. Различают острые и хронические М. мышц. Острые М. могут не сопровождаться нарушением структуры мышцы или приводить к повреждению (микронадрывам) мышечной ткани. Своеобразной формой М. мышц является мышечная контрактура (см. Контрактура). Выраженное приступообразное напряжение мышцы - крампи (англ. cramp судорога, полимиалгия при мышечной усталости) возникает в результате непроизвольной активности двигательного нерва в период высокой двигательной активности организма. Сопровождающий его болевой синдром может быть различной интенсивности и продолжительности. Лечение - пассивное растяжение мышцы, тепловые процедуры, массаж.
Полимиалгия развивается при утомлении в результате интенсивной мышечной работы. Она характеризуется возникновением боли в большинстве мышечных групп через 12-24 ч после нагрузки и продолжительностью болевого синдрома до 5-7 дней. При пальпации отмечают болезненность, уплотнение и напряжение мышц, наблюдается снижение объема активных и пассивных движений. Лечение - щадящий двигательный режим до стихания боли, тепловые процедуры (горячие ванны, душ, сауна), противовоспалительные препараты местно и внутрь (ацетилсалициловая кислота, бутадион и др.), массаж пораженных мышц с использованием мазей, вызывающих гиперемию тканей и оказывающих противовоспалительное, улучшающее кровоток действие.
Микронадрывы и частичные разрывы мышц сопровождаются болью при напряжении пораженных мышц, повышением местной температуры в зоне повреждения, значительным снижением мышечной силы. При пальпации усиливаются боли в зоне повреждения, определяется участок уплотнения или дефект тканей в мышце, который при ее сокращении может увеличиваться. Для уточнения диагноза используют термографию (определяют так называемую зону интереса - локальное повышение теплопродукции) и ультразвуковое исследование. При микронадрывах мышц на ультрасонограммах выявляются участки повышения эхогенности, а при частичных разрывах - признаки гематомы в мышце (область снижения эхогенности). Для более четкой диагностики локализации разрыва регистрируют ультрасонографическую картину в покое и при напряжении мышц. Лечение этой группы М. в остром периоде консервативное. Производят пункцию гематомы, курс новокаиновых блокад зоны повреждения, затем назначают физиотерапию, лечебную гимнастику и массаж.
Повторные хронические М. мышцы сопровождаются образованием рубцов, развитием дистрофического процесса, что вследствие снижения механической прочности рубца может сопровождаться так называемыми спонтанными разрывами мышцы. Консервативное лечение хронических М. мышц включает щадящий двигательный режим, местные тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита, ванны), физиотерапию (электрофорез новокаина, фонофорез гидрокортизона), компрессы с ронидазой, лечебную гимнастику, массаж, санаторно-курортное лечение (грязевые аппликации). Оперативное лечение М. мышц показано лишь при полных спонтанных разрывах со значительным нарушением функции.
Клиническая картина, диагностика и лечение М. синовиальных сумок - см. Бурсит, Синовиальные сумки, Суставы, Тендовагинит.
Острые М. хрящей, покрывающих суставные поверхности, часто протекают бессимптомно, но в дальнейшем нередко приводят к значительным нарушениям функции сустава. Так, после травмы коленного сустава (например, трансхондрального перелома) может наблюдаться гемартроз или синовит, не сопровождающиеся клиническими проявлениями перелома, но через несколько месяцев может сформироваться хондромаляция и в дальнейшем развивается остеоартроз (см. Коленный сустав). К хроническим М. хрящевой ткани относят перихондрит, хондропатию, хондромаляцию. Многократные травматические воздействия на суставной хрящ приводят к его разволокнению и отслойке. М. суставов часто являются факторами, с которыми связано прогрессирование Остеоартроза. В некоторых случаях они провоцируют обострение сопутствующего заболевания, например плечелопаточного периартроза (см. Плечевой сустав).
Хроническая М. надхрящницы хрящевой части ребер в месте прикрепления к ним большой грудной мышцы характеризуется болевым синдромом, локальной припухлостью, усилением боли при кашле, чиханье, сокращении или растяжении больших грудных мышц (см. Титце синдром).
Лечение консервативное, при резко выраженных болях проводят новокаиновую блокаду мест наибольшей болезненности. Назначают нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, индометацин, реопирин и др.) и при необходимости местное введение гормональных препаратов (кеналога, триамцинолона, дексаметазона). При развитии дегенеративно-дистрофических процессов в суставах применяют оксигенотерапию (введение кислорода в сустав), применяют препараты, улучшающие метаболизм хрящевой ткани (румалон, мукартрин, артепарон). Широко используют физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.
Острая М. надкостницы возникает вследствие ушиба и нередко сопровождается поднадкостничными кровоизлияниями и локальной болезненностью. Хроническая травматизация приводит к гипертрофии и перестройке коркового вещества кости с образованием в дальнейшем поперечных участков просветления - зон Лоозера (см. Лоозера зоны). В губчатой кости формируются участки асептического некроза. Ранняя диагностика возможна при радионуклидном исследовании. В последующие фазы процесса на рентгенограммах выявляют утолщение коркового вещества с участками просветления. Клиническая картина и лечение М. костной ткани - см. Кость.
костной ткани является одним из этиологических факторов развития обширной группы заболеваний - остеохондропатий (Остеохондропатия). В результате длительного воздействия на кость интенсивных нагрузок, не превышающих предел ее прочности, могут возникать асептические некрозы. В зависимости от локализации и степени патологических изменений они имеют своеобразную клиническую картину и течение. Так, асептический некроз развивается в возрасте 15-17 лет. Больные отмечают боли в плечевом суставе, усиливающиеся после нагрузки и стихающие через несколько дней отдыха. При пальпации боль усиливается, выявляется припухлость. На рентгенограмме определяется асептический некроз эпифизарного ядра окостенения акромиона.
Для асептического некроза акромиальной части ключицы (развивается в возрасте 14-16 лет) характерна боль при максимальном отведении руки. При осмотре отмечают припухлость акромиального конца ключицы, что может имитировать подвывих в акромиально-ключичном суставе. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию. Лечение в обоих случаях консервативное, разгрузка пояса верхних конечностей сроком до 2 мес.
Асептический некроз блока плечевой кости (болезнь Хегеманна) проявляется болью в области локтевого сустава, которая усиливается при максимальном сгибании. При рентгенологическом исследовании локтевого сустава отмечают последовательную смену фаз патологического процесса (ишемия, реваскуляризация и восстановление структуры кости).
При асептическом некрозе головки лучевой кости характерно усиление боли при пронации или супинации предплечья, а также при максимальном сгибании или отклонении предплечья кнаружи. Боли усиливаются при пальпации и надавливании на область головки лучевой кости. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию. Лечение консервативное, продолжается несколько месяцев. При формировании контрактуры и фрагментации головки лучевой кости, после окончания роста, в некоторых случаях показано оперативное вмешательство.
Асептический некроз локтевого отростка наблюдается в более раннем возрасте, возможно двустороннее поражение. Проявляется болью, усиливающейся при разгибании предплечья. Лечение консервативное.
Асептический некроз головки мыщелка плечевой кости (болезнь Паннера) проявляется болью, локализующейся преимущественно в наружном отделе пораженного локтевого сустава. Для уточнения характера заболевания и его стадии проводят рентгенографию. Лечение консервативное.
Прочие асептические некрозы костей в результате М. описаны в статьях Голень, Голеностопный сустав, Коленный сустав, Маршевая стопа, Плечевой сустав, Позвоночник и др.
периферической нервной системы развивается непосредственно в результате повторного механического воздействия на нервные стволы в местах поверхностного их расположения, например на локтевой нерв, расположенный в костном канале, при многократных падениях на локоть, на кожную ветвь переднего большеберцового нерва при ношении носков с тугой резинкой или неправильном шнуровании ботинок, в результате чего развивается неврит этой ветви. Клиническая картина, диагностика и лечение М. периферических нервов - см. Туннельные синдромы. М. периферической нервной системы вследствие длительной вибрации приводит к развитию вибрационной болезни (Вибрационная болезнь). М. центральной нервной системы наблюдаются при нарушении техники безопасности в ряде профессий и в некоторых видах спорта (бокс, игра головой в футболе и т.п.). См. также Черепно-мозговая травма.
Прогноз при раннем комплексном лечении М. и исключении травмирующего фактора благоприятный. Профилактика - правильная организация труда, применение защитных средств и приспособлений, своевременное лечение М. в остром периоде, рациональная организация спортивных занятий. См. также Повреждения.
Библиогр.: Заболевания и повреждения при занятиях спортом, под ред. А.Г. Дембо, Л., 1984; Миронова З.С. и Баднин И.А. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у артистов балета, М., 1976; Франке К. Спортивная травматология, пер. с нем., с. 12, 15, София, 1986; Шойлев Д. Спортивная травматология, пер. с болг., с. 12, М., 1980.
Рис. 1а). Ультрасонограммы сухожилия четырехглавой мышцы бедра больного с хронической микротравмой разгибательного аппарата голени: а - ультрасонограмма сухожилия четырехглавой мышцы бедра в покое, стрелкой указана зона дистрофической перестройки ткани; б - ультрасонограмма того же сухожилия при сокращении мышцы, зона дистрофической перестройки отграничена более четко.
Рис. 3. Термограмма голеней и стоп при хронической микротравме правого пяточного сухожилия: термоасимметрия обусловлена значительным снижением теплопродукции на стороне поражения.
Рис. 1г). Термограмма области коленных суставов больного с хронической микротравмой разгибательного аппарата голени, термоасимметрия обусловлена снижением теплопродукции на стороне поражения (в правой ноге).
Рис. 4. Ультрасонограммы пяточных сухожилий (поперечный план) при хронической микротравме правого пяточного сухожилия: а - стрелками указана зона утолщенного правого пяточного сухожилия с изменением его эхоплотности; б - для сравнения показана зона неповрежденного левого пяточного сухожилия.
Рис. 2. Ультрасонограмма при микротравме с оссификацией жировой клетчатки: стрелкой указан оссификат.
Рис. 1в). Ультрасонограмма связки надколенника больного с хронической микротравмой разгибательного аппарата голени, зона дистрофической перестройки указана стрелкой.
Рис. 5. Ультрасонограммы пяточных сухожилий при микротравме левого пяточного сухожилия: а - правое пяточное сухожилие в покое; б - оно же при сокращении икроножной мышцы; в - левое пяточное сухожилие в покое; г - оно же при сокращении икроножной мышцы, стрелкой указана зона дистрофической перестройки ткани сухожилия.
II
(microtrauma; Микро- + Травма)
повреждение, вызванное каким-либо воздействием, однократным или многократным однотипным, незначительным по силе, но превышающим пределы физического сопротивления тканей и приводящим к нарушению функции и структуры тканей.
Микротравматизм - это самый частый вид травматических повреждений кожи рабочих промышленных предприятий. Особенно часто (до 80% всех травм) в металлорежущей и станкостроительной промышленности встречаются микротравмы кистей, реже - в горнодобывающей (угольной, железорудной), деревообрабатывающей и легкой промышленности. Микротравмы - это незначительные по размеру поверхностные повреждения кожи (ссадины, царапины, проколы и т.д.), которые непосредственно не приводят к потере трудоспособности, но являются основной причиной возникновения острых гнойно-воспалительных процессов кистей - панариция, абсцесса, флегмоны и т.д.. Они требуют длительного хирургического лечения, приводят к длительной нетрудоспособности рабочих, иногда даже к инвалидности. Если взять годовой отчет о работе хирургического кабинета любой поликлиники, то можно увидеть, что значительный удельный вес среди посещений занимают больные с гнойно-воспалительными процессами кистей.
Непосредственной причиной микротравм бывают острые металлические предметы и отходы (стружка, проволока и др.), куски породы и угля, деревянные изделия. Микротравмы возникают в результате нарушения правил техники безопасности, засорения и недостаточного освещения рабочего места, отсутствие индивидуальных средств защиты (перчаток), равнодушия по защите рук, недостаточного - надзора за соблюдением правил по технике безопасности. Чаще травмируются рабочие ведущих профессий, в частности те, стаж которых не превышает года. Профилактические мероприятия микротравматизма нацелены на устранение непосредственных причин в условиях производственных предприятий. Очень важно знать правила техники безопасности еще до того, как их допустят к работе по специальности, или при изменении технологических процессов.
Своевременное и правильное лечения больных с микротравмами является надежной профилактикой островоспалительных гнойных процессов кистей. Предложенные для лечения лекарственные средства (5 % спиртовой раствор йода, бриллиантовый зеленый, раствор этакридина лактата (1:1000), фурацилина (1:5000) являются антисептиками и не защищают поврежденную кожу от вторичного микробного загрязнения. После обработки поврежденного места большинство продолжают работать, поэтому для защиты микродефектов кожи от вторичного загрязнения предложено другие средства: асептические повязки, наклейки бактерицидного липкого пластыря и т.п.. От качества первичной обработки микротравмы в значительной степени зависят эффективность лечения и возможность гнойных осложнений. Поэтому в первую очередь прилегающую к микродефектов кожу моют 0,5 % раствором нашатырного спирта или спирт - бензином, проводят туалет поврежденного участка, промывают перекисью водорода, высушивают всю поверхность и только тогда наносят герметик. Даже при незначительной кровоточивости пленка отслаивается, прежде чем застынет и отпадает.
Когда микротравма устарела и появляется воспаление, применение пленкообразующих средств противопоказано, поскольку воспалительный процесс под пленкой будет прогрессировать. Во всех других случаях, когда нельзя использовать пленкообразующие жидкости, после обработки поврежденного участка ее припудривают йодоформом, сульфаниламидами или накладывают асептическую повязку с антибиотиками, разведенными в 30 % растворе димексида. Если в течение 2 - З дней не возникнет нагноения, а микродефектов покроется сухой коркой без признаков воспаления, тогда можно покрыть его пленкообразующих жидкостью. Когда есть даже маленькие явления воспаления, следует продолжать лечение обычным способом - перевязками. Учитывая значительное распространение микротравм, важна активная иммунизация работников предприятий против столбняка.