О чем говорит новообразование на яичнике и какое требуется лечение. Рак яичников: можно ли вылечить злокачественную онкологию

• продуцирующих яйцеклетки и поэтому являющихся тотипотентными;
• синтезирующих гормоны;
• составляющих оболочку для всех типов клеток.

Опухоли возникают из любых клеток.

Опухоли яичников продолжают оставаться для гинеколога одной из самых трудных диагностических проблем из-за недостатка характерных симптомов. Отсутствие таких симптомов у большинства опухолей яичников обусловлено большим объемом брюшной полости, которая может вместить объемное образование без появления каких-либо признаков до достижения ими большого размера. Некоторые пациентки поступают с острыми симптомами тяжелой инфекции малого таза, перекрута или разрыва кисты яичника, но у многих пациенток клиническая картина развивается очень медленно. В значительной часта случаев большие опухоли случайно обнаруживают при обычном гинекологическом осмотре или проведении УЗИ малого таза по другим причинам.

Симптомы опухолей яичников:

• генерализованный абдоминальный дискомфорт;
• тупая боль в животе и диспареуния;
• увеличение объема живота;
• симптомы сдавления;
• мочевые симптомы, частые и императивные позывы к мочеиспусканию;
• снижение массы тела и общая слабость;
• метеоризм и диспепсия.

Лечение пациенток, поступающих с опухолями яичников, зависит от комбинации нескольких прогностических факторов.

• Возраст - одна из самых важных прогностических характеристик опухоли яичника.
• Менопаузный статус. В препубертатном и постменопаузном возрасте опухоли яичников необходимо считать патологией. Показано дальнейшее обследование и, возможно, хирургическое лечение. В репродуктивном возрасте дифференциальный диагноз опухоли яичников более сложный, и показания к хирургическому лечению определяют после тщательного обследования.
• Размер опухоли. Опухоль яичников размером >5 см, сохраняющаяся более 6-8 нед - показание к хирургическому лечению. Функциональные кисты яичников имеют размер <7 см и исчезают в течение 4-6 нед. У женщин в постменопаузе опухоли диаметром >5 см чаще злокачественные, однокамерные жидкостные образования яичников меньшего размера практически всегда доброкачественные.
• Ультразвуковые признаки. Исследование комбинируют с цветной допплерографией кровотока. Наиболее вероятные признаки злокачественного новообразования - неровная поверхность капсулы, тесное прилегание к соседним структурам, неровные и утолщенные перегородки, вегетации, солидные участки с малым сопротивлением кровотоку. При необходимости в дальнейшем выполняют компьютерную томографию.
• Двусторонние опухоли яичников с асцитом и быстрым ростом очень подозрительны на рак.
• Характерные симптомы, связаные с происхождением опухоли, - эндокринные симптомы при гормон-секретирующей опухоли или хронической ановуляции, боль при эндометриоидных кистах и септические проявления при остром или подостром воспалении тазовых органов.
• Уровни опухолевых маркеров в сыворотке [СА125, раково-эмбриональный антиген (СБА), β-человеческий хорионический гонадотропин и АФП]. СА 125 помогает в дифференциальной диагностике некоторых доброкачественных и злокачественных опухолей, поскольку при большинстве эпителиальных раков яичников уровни СА125 повышены (обычно >100 МЕ/мл). При эпителиальном раке яичников I стадии уровни СА 125 в норме в 50% случаев. Кроме того, этот тест неспецифичен. Уровень СА 125 может быть повышен при эндометриозе, фибромиомах матки, дермоидных кистах и при раздражении брюшины по любой причине.

При отборе женщин, поступающих с опухолью яичников для хирургического лечения (то есть вероятность наличия рака яичника более 75%) в раковом центре рекомендуют использовать «индекс риска злокачественности» (RMI). Королевский колледж акушеров-гинекологов разработал руководство по использованию и интерпретации RMI.

RMI=U х М х уровень СА 125, где U - ультразвуковые признаки (0 - нет признаков, 1 - 1 признак, 3=2-5 признакам):

• многокамерная киста;
• солидные участки;
• метастазы;
• асцит;
• двусторонние поражения.

М - менопаузальный статус (пременопауза - 1, постменопауза - 3). Низкий риск злокачественного новообразования -значения <25, умеренный риск - 25-250 и высокий риск - >250.

Опухоли яичников разделяют на три основные группы: функциональные, неопухолевые и опухолевые.

Функциональные кисты

По эпидемиологическим данным в репродуктивном возрасте наиболее распространены функциональные кисты яичников (фолликулярные кисты и кисты желтого тела), а также эндометриоидные и дермоидные кисты.
Желтое тело формируется после выхода яйцеклетки, и в случае зачатия поддерживает беременность до 63 сут гестации (при 28-суточном цикле). В большинстве случаев размер этой «кисты» достигнет 20-25 мм в диаметре. Большая часть кист яичников диаметром 5 см и менее регрессирует без какого-либо вмешательства, хотя целесообразно повторное УЗИ через 2-3 цикла. Пока размер кисты <5 см, ее трудно пропальпировать. При большем ее размере избежание осложнений в виде перекрута разрыва и кровотечения показано ее удаление.

У женщин в постменопаузе функциональный генез опухоли яичников менее вероятен, поскольку она может возникать в течение 2 лет после последних месячных. Функциональные кисты при отсутствии овуляции заполнены жидкостью, их диаметр - 5-6 см. У здоровых женщин и пациенток с эндокринными заболеваниями их обнаруживают случайно. Обычно они регрессируют спонтанно в течение нескольких недель при наступлении следующего менструального цикла. Если они не исчезают, формируется фолликулярная киста или киста желтого тела.

Проявления кисты могут быть острыми при перекруте, разрыве или кровотечении. Они вызывают нарушения менструального цикла, как и эндометриоидные кисты. Кисты обнаруживают случайно при ультразвуковом исследовании малого таза.

Неопухолевые кисты

Неопухолевые доброкачественные киста яичников следующие.

• Текалютеиновая киста формируется при лютеинизации неразорвавшегося фолликула в результате патологического воздействия на яичники экзогенных (синдром гиперстимуляции яичников) или эндогенных (гестационные трофобластические опухоли) гормонов. Этому сопутствуют неукротимая рвота, симптомы сдавления и поздние сроки беременности - возникновение симптомов по типу преэклампсии.
• Киста желтого тела, связанная с беременностью, - солидное, очень часто объемное неопухолевое образование, связанное с беременностью, случайная находка во время кесарева сечения. Она обычно спонтанно регрессирует после беременности.
• Геморрагическая киста желтого тела возникает после овуляции из-за сильного кровотечения из поверхностных фолликулярных микрососудов. Это может закончиться гематомой в пределах желтого тела (неясные симптомы или их отсутствие) или гемоперитонеумом после разрыва кисты (боль, приводящая к острому животу с симптомами перитонита). В такой ситуации необходим дифференциальный диагноз с эктопической беременностью и острым аппендицитом (если боль локализована справа).

В отсутствие осложнений (разрыв с гемоперитонеумом, перекрут кисты) фолликулярные, текалютеиновые кисты и кисты желтого тела не требуют хирургического вмешательства.

• Эндометриоидные кисты часто содержат коричневую или измененную кровь (шоколадные кисты) и их диаметр колеблется от нескольких миллиметров до 10 см. Такие кисты могут быть двусторонними. Отличить их от других доброкачественных опухолей яичников трудно. Точный диагноз подтверждают при гистологическом исследовании. Однако при диагностике помогает анамнез - острая боль в малом тазу во время второй фазы менструального цикла, боль во время полового акта или постоянная боль в тазовой области, устойчивая к действию лекарств, одновременное обнаружение узловатых уплотнений крестцово-маточных связок и в дугласовом пространстве.
• Простые кисты у женщин в постменопаузе часто обнаруживают при рентгенографии. При размере <5 см и отсутствии клинических симптомов лечение не требуется. Большинство из них имеет маленький размер (<1 см). Считают, что они представляют собой имплантированные кисты - остатки овуляции во время репродуктивного периода.
• Тубоовариальный абсцесс - частая причина опухолей придатков. Он обычно двусторонний и представляет осложнение острого сальпингита, воспалительного заболевания малого таза. Часто при бимануальном исследовании их можно пропальпировать как очень плотные, резко болезненные двусторонние фиксированные образования, могущие располагаться в дугласовом пространстве. Симптомы похожи на симптомы острого сальпингита, хотя часто может быть более продолжительная боль и лихорадка. Разрыв тубоовариального абсцесса - экстренная, угрожающая жизни хирургическая ситуация, поскольку быстро развивается септический шок.

Злокачественные опухоли

В Великобритании от рака яичников умирают больше женщин, чем от всех других злокачественных опухолей генитального тракта вместе взятых. Однако это заболевание редкое и считают, что врач общей практики будет видеть один случай рака яичника в 5 лет.

Упрощенная классификация опухолей яичников согласно Всемирной организации здравоохранения такова.

• Эпителиальные: доброкачественные (цистаденома), пограничные и злокачественные. Большинство эпителиальных раков яичников проявляется поздно. В этих случаях опухоли яичников обычно сопутствуют явные признаки распространения заболевания за пределы яичников, асцит и, возможно, плевральные выпоты.
• Герминогенная. Дермоидная киста - очень специфический доброкачественный тип герминоклеточной опухоли. Из-за тотипотентной природы клеток эти кисты содержат сальное вещество, волосы и иногда зубы. Из-за высокого содержания жира в большинстве дермоидных кист, что позволяет им флотировать в брюшной полости и полости таза, они имеют очень высокий риск перекрута. Перекрут вызывает сильную непрерывную боль, иррадиирующую вниз в ноги и часто сопровождающуюся рвотой. При частичном перекруте боль может быть периодической.
• Опухоли стромы полового тяжа. Синтез гормонов опухолями тека-клеток и гранулезных клеток приводит к преждевременному половому созреванию детей, нарушениям менструального цикла в репродуктивном возрасте и кровотечению в постменопаузе у пожилых женщин из-за гиперплазии эндометрия. При андроген-секретирующих опухолях (опухоли клеток Лейдига Сертоли) возникают гирсутизм, акне, алопеция и поведенческие нарушения, возможны проявления гипертиреоза.
• Редкие: лимфомы, меланомы, саркомы. Очень интересная связь симптомов обнаружена при синдроме Мейгса. Классический его вариант - фибромиома в сочетании с асцитом и правосторонним плевральным выпотом. Удаление опухоли ликвидирует выпот и асцит.
• Метастатические. До 10% случаев опухолей яичников - метастазы опухолей других органов, и их во многих случаях обнаруживают до выявления первичной опухоли. Чаще встречают метастазы рака толстой кишки, желудка, молочной железы и, конечно, женской половой сферы. Двустороннее увеличение яичников, которые при микроскопии содержат перстневидные клетки, названо в честь Крукенберга, который описал эти опухоли у пациенток с метастатическим раком желудка или (реже) толстой кишки.

Среди всех женских онкологий рак яичников занимает по распространенности второе место после шеечного рака.

Подобная патология опасна латентным развитием, что приводит к поздней диагностике, когда опухоль начинает распространять метастазы.

Только у 30% пациенток яичниковый рак удается выявить на начальных стадиях, в остальных случаях патология начинает проявляться только на 3-4 стадии. Именно из-за этого подобный рак называют тихим убийцей.

Самой частой разновидностью онкологии яичников является рак, распространяющийся вдоль поверхности органа. Чаще всего он поражает женщин перед либо после менопаузы, особенно у женщин с поздно наступившей менопаузой или поздно родивших первенца, либо страдающих бесплодием.

Меньше всего рискуют получить яичниковый рак женщины, принимающие препараты оральной контрацепции.

Причины возникновения

На сегодня у ученых относительно причин возникновения яичникового рака остается больше вопросов, нежели ответов.

Однако существует несколько теорий и предположений, согласно которым рак яичника развивается:

• Под влиянием изменений гормонального статуса;
• При наличии генетических факторов;
• Из-за неблагоприятного воздействия окружающей среды;
• В возрасте после 40;
• Если у пациентки нереализованная репродуктивная функция либо рождение первенца пришлось на довольно зрелый возраст (после 35);
• Под влиянием наследственности.

Классификация рака яичников

Яичниковые опухоли могут иметь первичный, вторичный либо метастатический характер. Первичный рак изначально развивается в форме злокачественной опухоли, а вторичный возникает вследствие перерождения ранее доброкачественных образований.

Метастатический яичниковый рак формируется вследствие распространения метастаз из опухоли другой локализации, например, груди, легких и пр.

Рак яичника относится к классу злокачественных новообразований и в классификации болезней числится под кодом С56.

К распространенным видам рака яичников относятся:

• серозный;
• эпителиальный;
• железистый;
• муцинозный;
• смешанный.

Среди первичных злокачественных опухолей встречаются:

• Дисгерминомы – образования, формирующиеся из зачаточных яичниковых тканей, отличаются высоким показателем злокачественности;

Фото раковой опухоли яичника — дисгерминомы

• Карциномы недифференцированные – соединительнотканные опухоли;
• – формируется еще до рождения в процессе внутриутробного развития из тканей разного типа;
• Гонадобластомы – опухоли, возникающие на фоне генетических нарушений;
• Хорионэпителиома – наиболее свойственна женщинам 25-30-летнего, она формируется из клеточных структур плодного яйца и рассматривается врачами как одна из самых злокачественных яичниковых опухолей.

Симптомы

Ежегодно яичниковый рак выявляется у 25 тысяч пациенток 50-летнего возраста и старше.

На ранних этапах развития опухоль никак себя не выдает, протекая бессимптомно, что и считается наиболее опасным. Симптомы обычно начинают проявляться, когда опухолевый процесс приобретает значительные масштабы и начинает метастазировать.

Первые признаки заболевания

Чаще всего рак яичника определяется уже на поздних этапах опухолевого процесса, что приводит к высокому показателю смертности от подобной патологии. Поэтому женщинам, находящимся в группе риска, рекомендуется особенно внимательней относиться к своему здоровью.

Симптомы рака яичников на ранних стадиях можно легко спутать с другими недугами, потому как они не отличаются специфичностью.

О развитии в яичниках злокачественного опухолевого процесса являются:

• Признаки апатии;
• Чрезмерная утомляемость;
• Постоянная слабость;
• Общее недомогание.

Как видно, такие состояния довольно часто присутствуют в нашей жизни, поэтому поначалу спутать злокачественную онкологию яичников с другим заболеванием весьма просто.

Подобные признаки в большинстве случаев не являются необходимостью для посещения врача и воспринимаются как последствия усталости. Тем временем опухоль продолжает расти, приобретая более типичную клиническую картину.

Основная симптоматика

К основным проявлениям рака яичника относятся:

1. Боль в животе снизу, отдающая поясницу либо ноги, особенно часто появляется после физических нагрузок;
2. Месячные становятся нерегулярными;
3. Живот увеличивается в объеме, часто беспокоит изжога, метеоризм;
4. Быстрый набор или, наоборот, потеря в весе;
5. Недомогания в утренние часы;
6. Одышка, сонливость, вялость и быстрая утомляемость;
7. Сексуальная близость вызывает дискомфорт;
8. Кровянистые влагалищные изменения;
9. Частые тошнотно-рвотные позывы, отсутствие аппетита;
10. Частые позывы к опорожнению прямой кишки, обусловленные давлением опухоли на малотазовые органы.

Стадии и прогноз выживаемости

Яичниковая злокачественная онкология развивается в 4 этапа:

• 1 стадия – опухолевый процесс поражает один яичник только с левой либо с правой стороны. Выживаемость в подобном случае составляет порядка 73%;
• 2 стадия – рак распространяется на обе железы. 5-летняя выживаемость наблюдается лишь у 45%;
• 3 этап – раковый процесс распространяется в брюшную полость. Прогноз выживаемости примерно 21%;
• 4 стадия – яичниковый рак проникает в соседние органические структуры и активно метастазирует по всему телу. Выживаемость лишь 5%.

Метастазирование

Яичниковый рак может метастазировать несколькими способами: гематогенным, лимфогенным и имплантационным.

Чаще всего метастазы распространяются по организму контактным (или имплантационным) способом, когда опухолевые клеточные структуры переносятся с опухоли на здоровые ткани.

Поначалу метастазы распространяются в соседние органы вроде труб или тела матки, а потом опухоль распространяет метастазы в брюшную полость за границы малотазовой области. Имплантационный путь метастазирования считается одним из ранних способов распространения яичникового рака.

Более поздним путем метастазы распространяются лимфогенно. В этом случае опухолевые клетки проникают в лимфоток и переносятся с ним по организму. При гематогенном метастазировании распространение раковых клеточных структур осуществляется посредством кровотока.

Около 90% случаев метастазирования осуществляется лимфогенно или имплантационно, а гематогенное распространение обнаруживается не более чем у 5% пациенток.

В соответствии с целью метастаз у женщин возникают такие признаки, как:

1. Кашель с отхаркиваниями кровью;
2. Пожелтение кожи;
3. Болезненность в костных тканях;
4. Неврологические нарушения вроде головных болей или судорог и пр.

Осложнения

Любая яичниковая опухоль способна перекрутиться, что приведет к прекращению ее питания и кровообращения.

В результате развивается опухолевый некроз, который сопровождается острыми болями, гипертермией и нуждается в непременном оперативном вмешательстве.

Довольно характерным осложнением яичниковой онкологии является асцит, который заключается в скоплении жидкости в забрюшинном пространстве. Подобный процесс проявляется увеличением живота не пропорционально телу. Иногда жидкость скапливается и в грудной области, о чем говорит одышка и плевральный выпот.

Рак яичника может осложняться отечностью конечностей, лимфостазом, плевритом, разрывом стенок органа и пр.

Одним из частых осложнений является и канцероматоз, когда раковые клетки лимфогенно переносятся в область брюшной полости, там они закрепляются на серозной оболочке, напоминая просяные зернышки. Затем клетки будут постепенно объединяться, сливаясь в крупную опухоль.

Как определить опухоль?

Относится к весьма сложным задачам. Если симптоматика опухоли не выражена, то своевременно обнаружить патологию можно только при регулярных гинекологических осмотрах.

Для выявления онкологии яичников проводятся такие процедуры:

• Гинекологический осмотр, двуручное интравагинальное исследование, в процессе которого удается прощупать бугристую опухоль плотной консистенции. Если образование мелкое, то подобным способом его обнаружить вряд ли удастся;
• Малотазовое ультразвуковое исследование, которое осуществляется с использованием трансвагинальных датчиков и допплеровского картирования;
• Лапароскопия, после которой опухоль подвергается морфологической диагностике;
• Магнитно-резонансная либо ;
• Рентгенологическая диагностика;
• Гистологическое исследование опухолевой ткани.

Рак яичников нередко можно спутать с кистой, однако, последняя отличается от онкологии отсутствием клеточного роста. Только профессиональная диагностика поможет точно определить характер образования.

Можно ли вылечить рак яичников?

Видео о принципах лечения рака яичников:

Хирургическая терапия предполагает удаление обоих яичников, маточного тела и сальника, который представляет собой ткань, покрывающую брюшные органы. При необходимости проводится удаление некоторых лимфоузлов, в которых вероятно наличие метастазов.

Если опухоль носит распространенный характер, то особенно важное значение имеет максимальное удаление опухолевых клеток. На 4 стадии яичникового рака показана паллиативная терапия, целью которой является облегчение жизни больной.

После оперативного лечения пациенткам обычно назначается химио- либо радиотерапия. Основу химиотерапевтического лечения составляет применение платиновых препаратов вроде Карбоплатина или Цисплатина. Обычно назначается 4-6 курсов, между которыми полагается трехнедельный перерыв.

После окончания терапии пациентка систематически наблюдается у онкогинеколога. Сначала (первые 2 года) пациентка должна проходить обследование раз в 3 месяца, затем визиты к врачу осуществляются раз в полгода.

Профилактика

Профилактические мероприятия для предупреждения рака яичников заключаются в регулярных гинекологических осмотрах, включающих ультразвуковую диагностику.

Особенно необходим подобный подход женщинам, относящимся к группе риска. Кроме регулярного врачебного наблюдения, необходима коррекция образа жизни с исключением пагубных привычек.

Рекомендуется питаться рационально и сбалансировано, больше двигаться, своевременно рожать детей. Необходимо вовремя лечить разного рода половые инфекции, избегать агрессивного внешнего воздействия вроде облучения, длительного ультрафиолетового воздействия и деятельности на вредных химических производствах.

Все это поможет сократить риск развития яичниковой злокачественной онкологии до минимума.

Видеопередача о раке яичников:

Опухоль - это избыточное разрастание патологически измененных клеток какой-либо ткани. Ткани яичников формируются из клеток различного происхождения и выполняют разные функции. Независимо от клеточной структуры, опухоли яичников у женщин представляют собой объемное образование, которое растет из ткани яичников. В классификации существует и такое понятие, как опухолевидные образования, которые формируются не за счет клеточного роста, а в результате ретенции (накопления) в полости яичника жидкости. В числе всех заболеваний женской половой сферы опухоли составляют в среднем 8%.

Общая характеристика по типу опухолей

В зависимости от клеточных изменений, все патологиеские образования объединяют в две большие группы - злокачественные и доброкачественные. Такое деление носит условный характер, поскольку многие доброкачественные образования склонны к переходу в репродуктивный период в злокачественные.

Злокачественные опухоли яичников

Характеризуются отсутствием оболочки, быстрым ростом, способностью к проникновению отдельных клеток и тканевых тяжей опухоли в соседние здоровые ткани с повреждением последних. Это приводит к прорастанию также в соседние кровеносные и лимфатические сосуды и распространению (диссеминации) раковых клеток с током крови и лимфы в отдаленные органы. Вследствие диссеминации образуются метастатические опухоли в других близлежащих и отдаленных органах.

Гистологическое (под микроскопом) строение раковой ткани своей атипичностью значительно отличается от соседних здоровых участков тканей яичника. Кроме того, сами злокачественные клетки по виду разнообразны, так как находятся в процессе деления и на разных стадиях развития. Наиболее характерным признаком злокачественных клеток является их сходство с эмбриональными (аплазия), но они не тождественны последним. Это объясняется отсутствием дифференцировки и, следовательно, утратой изначально предназначенной функциональности.

В России в общем числе онкологических заболеваний женского населения злокачественные новообразования занимают седьмое место, а среди всех опухолей женских репродуктивных органов на их долю приходится около 13-14%. На ранних стадиях развития злокачественные опухоли яичников излечиваются полностью, тогда как на III и IV - этот процент значительно ниже.

Доброкачественные опухоли яичников

Образования отграничены от соседних тканей оболочкой и не выходят за ее пределы. Однако по мере своего увеличения они способны сдавливать соседние органы и нарушать их анатомическое взаиморасположение и физиологические функции. По гистологическому строению доброкачественные опухоли незначительно отличаются от окружающей здоровой ткани яичника, не разрушают ее и не склонны к метастазированию. Поэтому в результате хирургического удаления доброкачественного новообразования наступает полное выздоровление.

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников

Их актуальность объясняется следующими факторами:

1. Возможностью возникновения в любом периоде жизни.
2. Большим число случаев с тенденцией к увеличению показателей заболеваемости: они находятся на 2-м месте в числе всех патологических новообразований женских половых органов. На их долю приходится около 12% всех эндоскопических операций и лапаротомий (операции с разрезом передней брюшной стенки и брюшины), выполняемых в гинекологических отделениях.
3. Снижением женского репродуктивного потенциала.
4. Отсутствием специфической симптоматики, в связи с чем имеются определенные затруднения в ранней диагностике.
5. При 66,5-90,5% доброкачественности этих новообразований существует высокий риск их малингизации.
6. Громоздкостью гистологической классификации в связи с тем, что яичники представляют собой одну из самых сложных клеточных структур.

В современной классификации Всемирной организации здравоохранения от 2002 г. представлено большое число доброкачественных опухолей яичников с делением их на группы и подгруппы по различным принципам. Наиболее часто встречающимися в практической гинекологии и абдоминальной хирургии являются:

1. Опухолевидные образования яичников.
2. Поверхностные эпителиально-стромальные, или эпителиальные опухоли яичников.

Опухолевидные образования

К ним относятся:

• Фолликулярная киста , которая развивается в одном яичнике и чаще встречается у женщин молодого возраста. Диаметр ее составляет от 2,5 до 10 см. Она подвижна, эластична, может быть расположена над маткой, позади или сбоку от нее, не склонна к злокачественному перерождению. Киста проявляется нарушениями менструальных циклов в виде задержки менструаций с последующими обильными кровотечениями, однако после нескольких (3-6) менструальных циклов она самостоятельно исчезает. Тем не менее, возможен перекрут ножки опухоли яичника, в связи с чем при ее обнаружении во время УЗ исследования необходимо постоянное наблюдение с проведением УЗ биометрических измерений до ее исчезновения.
• . При пальпации (мануальное прощупывание) живота она имеет сходство с предыдущей. Ее размер в диаметре колеблется в пределах 3-6,5 см. В зависимости от вариантов опухоли, при проведении УЗИ могут определяться однородная структура, наличие единичных или множественных перегородок в кисте, различной плотности сетчатые пристеночные структуры, сгустки крови (предположительно).

  Симптоматически киста характеризуется задержкой менструаций, скудными кровяными выделениями из половых путей, нагрубанием молочных желез и другими сомнительными признаками беременности. Поэтому необходимо проведение дифференциальной диагностики кисты желтого тела с эктопической беременностью. Возможен разрыв кисты, особенно при половом акте.

• Серозная, или простая киста . До проведения гистологического исследования ее часто принимают за фолликулярную. Предполагается возможность малигнизации (озлокачествление) серозной кисты, что окончательно не доказано. Киста развивается из остатков первичной зародышевой почки и представляет собой подвижное плотноэластичное образование диаметром около 10 см, но иногда, хотя и очень редко, может достигать значительных размеров. Опухоль чаще обнаруживается в результате перекрута ее ножки или во время проведения УЗИ по другому поводу. При этом рядом с новообразованием хорошо просматривается ткань яичника.

Фолликулярная киста

Эпителиальные опухоли яичников

Они представляют собой наиболее многочисленную группу, составляющую в среднем 70% всех новообразований яичников и 10-15% злокачественных опухолей. Их развитие происходит из стромы (основы) и поверхностного эпителия яичника. Эпителиальные опухоли обычно односторонние (двухсторонний характер рассматривается как подозрение на малигнизацию), при пальпации - безболезненные и подвижные плотноэластичной консистенции.

При значительных размерах сдавление соседних органов опухолью происходит в основном у подростков, а у взрослых девушек и женщин это бывает крайне редко. Расстройства менструального цикла эпителиальные образования не вызывают. Возможны перекрут ножки опухоли яичника, кровоизлияние в капсулу или ее дегенерация и разрыв, сопровождающиеся выраженной болью.

Пограничные опухоли

Среди эпителиальных образований в классификации выделена специальная группа пограничного типа: серозные, муцинозные (слизистые), эндометриодные и смешанные пограничные опухоли яичников, пограничная опухоль Бреннера и некоторые другие виды. Каждый из первых трех видов включает опухоли различных типов, зависящих от структур, из которых они развиваются. После удаления пограничных образований возможных их рецидивы.

В результате исследований, проведенных в течение последних десятилетий, установлено, что пограничные опухоли - это образования низкой степени злокачественности и предшественники I-го и II-го типов злокачественных опухолей яичников. Они встречаются чаще у молодых женщин и диагностируются преимущественно на начальных стадиях.

Морфологически для пограничного типа опухолей характерным является наличие некоторых признаков злокачественного роста: разрастание эпителия, распространение по брюшной полости и поражение сальника, увеличенное число делений клеточных ядер и атипия последних.

Метод ультразвуковой компьютерной томографии достаточно информативен в диагностике пограничных опухолей. Критериями являются формирование единых многослойных плотных односторонних образований, иногда - с участками некроза (омертвения). При серозных же пограничных опухолях процесс, напротив, носит в 40% двухсторонний характер, яичники имеют вид кистозных образований с сосочковыми структурами без участков некроза внутри опухоли. Еще одна особенность серозных опухолей состоит в возможности их рецидивирования спустя многие годы после оперативного лечения - даже через 20 лет.

Бесплодие среди женщин с пограничными опухолями встречается в 30-35% случаев.

Эндометриоидная киста

Симптомы

Независимо от того, доброкачественное или злокачественное новообразование, ранние субъективные его проявления неспецифические и могут быть одинаковыми при любых опухолях:

1. Незначительные болезненные ощущения, которые обычно характеризуются пациентами как слабые «тянущие» боли внизу живота, преимущественно одностороннего характера.
2. Ощущение тяжести в области нижних отделов брюшной полости.
3. Боли неопределенной локализации в различных отделах брюшной полости постоянного или периодического характера.
4. Бесплодие.
5. Иногда (у 25%) отмечается нарушение менструального цикла.
6. Дизурические расстройства в виде частых позывов на мочеиспускание.
7. Увеличение объема живота за счет метеоризма, нарушение функции кишечника, проявляющееся запорами или частыми позывами на малоэффективную дефекацию.

При увеличении размеров опухоли выраженность любых из этих симптомов возрастает. Последние два симптома являются достаточно редким, но наиболее ранним проявлением даже небольшой по размерам опухоли. К сожалению, часто самими больными и даже врачами эти признакам не придается должного значения. Они обусловлены расположением опухоли впереди матки или позади нее и раздражением соответствующих органов - мочевого пузыря или кишки.

Кроме того, некоторые виды кист, развившихся из зародышевых, половых или, реже, жироподобных клеток, способны продуцировать гормоны, что может проявляться такими симптомами, как:

• отсутствие менструаций на протяжении нескольких циклов;
• увеличение клитора, уменьшение молочных желез и толщины подкожной клетчатки;
• развитие угревой болезни;
• избыточный рост волос на теле, облысение, низкий и грубый голос;
• развитие синдрома Иценко – Кушинга (при секреции глюкокортикоидных гормоновопухолями яичников, исходящими из жироподобных клеток).

Эти симптомы могут появляться в любом возрасте и даже во время беременности.

Развитие метастазирования на поздних стадиях раковых опухолей приводит к появлению выпота в брюшной полости, слабости, анемии, одышке, симптомам кишечной непроходимости и другим. Часто симптоматика серозных пограничных опухолей мало чем отличается от симптомов метастазирования раковых опухолей яичников.

Симптомы при перекруте ножки опухоли

Перекрут ножки опухоли яичника может быть полным или частичным, возникать как при доброкачественных и пограничных, так и при злокачественных новообразованиях. В состав хирургической (в противоположность анатомической) ножки входят сосуды, нервы, маточная труба, участок брюшины, широкая связка матки. Поэтому возникают симптомы нарушения питания опухоли и соответствующих структур:

• внезапные выраженные односторонние боли в нижних отделах живота, которые могут постепенно уменьшаться и приобретать постоянный характер;
• тошнота, рвота;
• вздутие живота и задержка акта дефекации, реже - дизурические явления;
• бледность, «холодный» липкий пот;
• повышение температуры тела и увеличение частоты пульса.

Все эти симптомы, кроме первого, не являются постоянными и характерными. При частичном перекруте их выраженность значительно меньше, они даже могут исчезнуть совсем (при самостоятельной ликвидации перекрута) или возникать повторно.

Лечение опухоли яичников

Результатом диагностики доброкачественной опухоли яичников диаметром больше 6 см или сохраняющейся дольше полугода, а также любого злокачественного образования является хирургическое лечение. Объем оперативного вмешательства зависит от типа и вида опухоли. При злокачественной - осуществляется экстирпация матки с придатками и частичной резекцией большого сальника лапаротомическим доступом.

При наличии доброкачественной опухоли учитываются гистологический тип опухоли, возраст женщины, ее репродуктивные и сексуальные возможности. В настоящее время все чаще операция по удалению опухоли яичника осуществляется лапароскопическим методом, что дает возможность обеспечить пациента условиями сохранения высокого жизненного качества и быстрого возвращения к привычной семейной и социальной жизни.

При выявлении доброкачественных опухолей в репродуктивный период объем операции минимальный - резекция (частичное удаление) яичника или односторонняя аднексэктомия (удаление яичника и маточной трубы). В случае пограничных опухолей в периодах пери- и постменопаузы объем операции тот же, что и при злокачественной опухоли, но в репродуктивном возрасте возможна только аднэксэктомия с последующей секторальной (иссечение участка ткани) биопсией второго яичника и при условии постоянного наблюдения у гинеколога.

Опухолевидные образования (ретенционные кисты) иногда могут удаляться путем секторальной резекции яичника или вылущивания кисты. Перекрут ножки кисты является прямым показанием к экстренной операции в объеме аднексэктомии.

Регулярные осмотры врачом женской консультации и проведение ультразвуковых исследований позволяют в большинстве случаев своевременно диагностировать, лечить опухоли яичников, предотвратить развитие злокачественных новообразований и их метастазирование.

Яичников — это актуальная проблема. С каждым годом заболевание только «молодеет». Ему в равной степени подвержены как молодые девушки, так и женщины преклонного возраста. Отсутствие качественного лечения может привести к плачевным последствиям, в том числе и к летальному исходу.

Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников

Опухоль представляет собой разрастание патологически деформированных клеточных тканей. Последние формируются из элементов различного происхождения, выполняют множество функций. Опухоли всегда являются объемными образованиями. Что касается женской репродуктивной системы, то в этом случае патологический процесс сначала начинает развиваться в самих органах. Затем он может переходить на соседние структуры, завоевывая все новые области.

Учитывая происходящие в клетках изменения, все новообразования этой области принято подразделять на две группы: злокачественные и доброкачественные Такая классификация является условной. В репродуктивный период некоторые доброкачественные образования трансформируются в злокачественные. Вместе с тем они обладают массой различий.

Опухоли злокачественной природы характеризуются быстрым темпом роста и способностью проникать в отдельные здоровые клетки. Все это неминуемо влечет за собой прорастание патологических элементов в лимфатические сосуды, дальнейшему распространению по организму вместе с током крови. В результате формируются множественные метастазы. Гистологически злокачественные клетки отличаются своим строением от здоровых участков яичника. По своему виду они весьма многообразны, поскольку постоянно находятся на разных этапах развития.

Доброкачественные образования ограничены от соседних тканей оболочкой, никогда не выходят за ее пределы. Однако они отличаются способностью увеличиваться в размерах, что иногда приводит к сдавлению соседних органов. Такие элементы не разрушают здоровые ткани, не проявляют склонность к метастазированию. После хирургического удаления практически всегда наступает полное выздоровление. Случаи рецидивов выявляются крайне редко.

Особенности доброкачественного процесса

Яичники считаются важнейшим органом репродуктивной системы. В них вырабатываются половые гормоны, созревают яйцеклетки. С другой стороны, они достаточно часто выступают в роли мишени для различных патологических процессов. Кисты и различные новообразования среди всех органов репродуктивной системы обычно выбирают яичники. Они считаются уязвимой структурой. Доброкачественная опухоль яичников не покидает пределов пораженного органа, что позволяет своевременно избавиться от недуга. Основным методом лечения выступает оперативное вмешательство.

Среди других особенностей такого рода образований врачи выделяют следующие:

1. Формирование в любом возрасте.
2. Снижение женского репродуктивного потенциала.
3. Отсутствие специфической симптоматики.
4. Высокий риск малигнизации — трансформации в злокачественную опухоль.

Чаще всего патологическому процессу подвергаются женщины после 30 лет. Он характеризуется бессимптомным течением. Это «тихий рак». Его название обязывает каждую женщину пристально следить за своим здоровьем и периодически проходить обследование у гинеколога.

Например, воспаление придатков в острой форме всегда вызывает ощутимую боль. Это заставляет даму обратиться к врачу, на приеме у которого и выявляется опасное заболевание. В остальных случаях крайне редко возникают тянущие ощущения в нижней зоне живота. Поэтому раковый процесс можно спутать с кишечным расстройством или болезнями матки. В результате недуг остается без внимания и активно развивается.

Причины патологии

Этиология доброкачественных опухолей яичников неизвестна. Медики продолжают дискутировать по этому вопросу, высказывая различные предположения. Например, врачам удалось определить целую группу факторов-провокаторов. Их непосредственное воздействие существенно повышает вероятность развития патологического процесса. К таким факторам относятся:

• гормональные нарушения;
• непрерывная овуляция;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение процесса созревания фолликулов;
• прием прогестерона;
• курение.

Беременность также может спровоцировать развитие доброкачественного процесса.

Клиническая картина

Чаще всего на ранних стадиях выраженные симптомы доброкачественной опухоли яичника отсутствуют. По мере роста образования клиническая картина меняется. Обычно женщины приходят на прием к гинекологу со следующими жалобами:

1. Тянущие боли в нижней зоне живота, отличающиеся односторонним характером.
2. Бесплодие.
3. Нарушение женского цикла.
4. Постоянное ощущение тяжести в нижней части брюшной полости.
5. Дизурические расстройства.
6. Проблемы с дефекацией, увеличение объема живота из-за метеоризма.

Последние два проявления заболевания являются редким, но одновременно ранним признаком даже небольшой по размерам опухоли. Сами женщины и даже врачи практически не придают ему значения.

Некоторые виды кистозных образований, отличающиеся доброкачественной природой, способны продуцировать гормоны. В результате заболевание может сопровождаться следующими проблемами со здоровьем:

• длительное отсутствие менструаций;
• увеличение клитора;
• уменьшение размера молочных желез;
• развитие угревой болезни;
• избыточное оволосение тела по мужскому типу;
• синдром Кушинга.

Такие симптомы могут появиться абсолютно в любом возрасте, в том числе во время беременности.

Признаки заболевания при перекруте ножки опухоли

Несколько иными симптомами характеризуется осложненное течение доброкачественной опухоли яичника у женщин. Наиболее распространенным его проявлением считается перекрут ножки новообразования. Он может появляться при доброкачественных и пограничных состояниях. В состав хирургической ножки входят нервы, сосуды, фаллопиева труба, участок брюшины и связка матки. При нарушении питания опухоли возникают следующие симптомы:

• внезапная односторонняя боль в нижней зоне живота, которая иногда приобретает постоянный характер;
• рвота и тошнота;
• вздутие живота;
• липкий пот;
• бледность кожных покровов;
• повышение температуры тела.

Перечисленные признаки нарушения не являются постоянными. При частичном перекруте ножки их выраженность намного меньше. Они могут исчезать самостоятельно и возникать повторно.

Классификация патологии

В современной гинекологии все новообразования принято распределять по группам и подгруппам. Существует множество классификаций доброкачественных опухолей яичника, каждая из которых берет за основу определенный признак. Например, Всемирная организация здравоохранения предлагает следующие варианты разделения:

1. серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные и пр.
2. Новообразования стромы полового тяжа: текома, фиброма, андробластома.
3. Герминогенные опухоли: дермоидные кисты, струма яичника.
4. Опухолевидные процессы: множественные фолликулярные кисты, поверхностные эпителиальные включения, эндометриоз, гиперплазия стромы, гипертекоз и пр.

Однако на практике чаще всего используется разделение патологического процесса по двум категориям: опухолевидные образования и поверхностные (эпителиальные) опухоли яичников. Отличительные особенности каждой из двух групп будут рассмотрены чуть ниже.

Опухолевидные образования

1. Фолликулярную кисту. Чаще всего диагностируется у молодых девушек. Киста развивается только в одном яичнике, характеризуется высокой подвижностью и эластичностью. Ее диаметр может варьироваться от 2,5 до 10 см. Патология проявляется нарушением женского цикла. Обычно ее развитие сопровождается задержкой менструации с последующими сильными кровотечениями. После 3-6 циклов киста самостоятельно исчезает. Она не отличается склонностью к малигнизации, но требует контроля. После выявления рекомендуется постоянное наблюдение.
2. Кисту желтого тела. Размер новообразования может варьироваться в пределах 3-6,5 см. Клинически оно проявляется нарушением менструаций, скудными кровянистыми выделениями из влагалища, нагрубанием грудных желез. Кисту желтого тела иногда воспринимают за беременность. С помощью УЗИ можно рассмотреть ее структуру. Наличие единичных/множественных перегородок, сгустков крови не исключено. Возможен разрыв образования после очередного полового акта.
3. Серозную кисту. До проведения гистологического анализа патологию часто принимают за кисту фолликулярную. Высказываются предположения о возможной малигнизации, но они не были доказаны на практике. развивается из остатков первичной зародышевой почки. Она представляет подвижное эластичное образование, размер которого не превышает 10 см. Чаще всего опухоль обнаруживают после перекрута ее ножки.

Лечение больных с доброкачественными опухолями яичников начинают только после определения характера и разновидности патологии.

Эпителиальные новообразования

Это наиболее многочисленная группа, на долю которой приходится порядка 70% всех доброкачественных новообразований яичников. Опухоли развиваются из стромы и поверхностного эпителия органа. Обычно они имеют односторонний характер. При пальпации не отличаются болезненностью, но характеризуются подвижностью и эластичной консистенцией. Двухсторонний характер патологии рассматривается как подозрение на малигнизацию.

Отдельного внимания заслуживают пограничные опухоли. Это серозные, слизистые, смешанные и иные виды образований. После хирургического вмешательства не исключается вероятность рецидива. Согласно проведенным исследованиям, пограничные опухоли относятся к категории патологий низкой степени злокачественности. Чаще всего они диагностируются у молодых женщин на начальных этапах развития.

Медицинское обследование

Диагностика доброкачественных опухолей яичников достаточно проблематична. Особенно на ранних стадиях, когда явные признаки патологического процесса отсутствуют. Многие опытные гинекологии могут определить новообразования посредством пальпации. К помощи этого метода обязательно прибегают во время осмотра.

При подозрении на патологию пациентке назначается УЗИ органов таза. Лучшим вариантом считается трансвагинальная ультрасонография с цветным допплеровским исследованием. Это информативный метод обследования, позволяющий определить структуру и размеры опухоли. Дополнительно назначается анализ крови для определения маркеров СА-19 и СА-125. С его помощью выявляется вероятность малигнизации.

Завершающим этапом диагностики считается гистологическое исследование, в ходе которого врач берет образцы тканей опухоли. После изучения материала в лабораторных условиях можно точно говорить о доброкачественности или злокачественности процесса.

Особенности проводимой терапии

Основным методом лечения доброкачественных опухолей яичников является хирургическое вмешательство. План терапии и масштабы операции подбираются индивидуально. При этом врач должен учитывать возраст пациентки, ее желание сохранить детородную функцию. Не последнюю роль в этом вопросе играет характер новообразования.

На сегодняшний день большинство специалистов отдает предпочтение лапароскопической операции. Доброкачественная опухоль яичника — еще не приговор. При своевременном обращении за медицинской помощью удается сохранить репродуктивную функцию. Данный метод вмешательства характеризуется низким риском развития осложнений, а реабилитационный период проходит достаточно быстро.

Если проведение лапароскопии невозможно, назначается овариэктомия. Эта операция подразумевает под собой полное удаление яичника с локализованным новообразованием. Стоит заметить, что резекция значительно повышает риск бесплодия в будущем. Поэтому лечение доброкачественных опухолей яичников таким способом осуществляется в крайних случаях. При двухсторонней локализации патологического процесса проводится пангистерэктомия — операция, при которой матка удаляется с придатками.

Иногда новообразования диагностируют у беременных женщин. К счастью, такая патология является редкостью и составляет всего 0,4% случаев. Главное показание к проведению операции в период беременности — доброкачественная опухоль яичников более 10 см в диаметре. Хирургическое вмешательство осуществляется только в I или II триместре.

Возможные осложнения

При обнаружении новообразования в большинстве случаев врач настаивает на его удалении. Причиной такому решению служит высокая вероятность развития осложнений. С какими проблемами может столкнуться женщина?

1. Малигнизация патологического процесса. Это наиболее опасное осложнение доброкачественной опухоли яичника. Проведенная своевременно операция позволяет надеяться на полное выздоровление. Если новообразование было диагностировано в запущенной форме, а лечение начато слишком поздно, вероятность его перерождения в злокачественное составляет 30-50%. При этом у опухоли появляется способность прорастать в соседние ткани и органы. Мутировавшие элементы могут распространяться по всему организму, вызывая необратимые раковые процессы.
2. Разрыв капсулы. Данная проблема всегда сопровождается резкой болью, кровотечением и шоком. Достаточно быстро содержимое капсулы попадает в брюшную полость. В результате развивается асептический перитонит. Такое осложнение требует немедленного хирургического вмешательства. В противном случае увеличивается вероятность возникновения спаечного процесса, что ставит под угрозу способность женщины забеременеть.
3. Перекрут ножки опухоли. Данное осложнение доброкачественной опухоли яичников развивается всегда неожиданно. Часто ему предшествует резкое движение корпусом тела или физическая нагрузка. Сам перекрут способствует нарушению трофики в опухоли. Патология сопровождается острым болевым синдромом. Кожные покровы становятся бледными, а пульс заметно учащается. Перекрут ножки опухоли требует проведения экстренной операции. В противном случае повышается вероятность некроза образования, развития вторичной инфекции в организме.

Перечисленные осложнения считаются наиболее распространенными.

Способы профилактики

Основной причиной запущенного течения патологии считается скрытое развитие. На сегодняшний день специфических мер ее профилактики не разработано. Однако регулярные профилактические осмотры у гинеколога с параллельной УЗ-диагностикой позволяют своевременно выявить и предупредить возможную малигнизацию доброкачественной опухоли яичников.

Врачей по профилактике недуга также сводятся к периодическому контролю за гормональным фоном. Это касается всех представительниц прекрасного пола, достигших репродуктивного возраста. При необходимости нужно советоваться с доктором и выполнять его предписания по нормализации баланса.

Доброкачественные опухоли яичников - это объемные новообразования, формирующиеся из овариальной ткани на фоне неконтролируемого деления клеток. Эта патология считается самой распространенной среди доброкачественных новообразований у женщин. Симптомы при опухоли яичников у женщин могут быть следующими: интенсивные боли в нижней части живота, сбой менструального цикла. Чаще всего, патология выявляется у женщин репродуктивного возраста.

Виды и подвиды опухолей

Доброкачественные опухоли яичников классифицируются в зависимости от формы и структуры новообразования. Врачи выделяют 4 вида овариальных новообразований: стромальные, эпителиальные, гормонально-активные и герминогенные. Они различаются по этиологическим факторам и особенностям формирования кисты. Чтобы подобрать эффективный метод терапии, важно провести правильную диагностику.

По мнению специалистов, наиболее эффективна гистологическая классификация опухоли яичников. Постановка диагноза осуществляется на основании лабораторного исследования тканей, полученных при проведении биопсии или оперативного вмешательства.

Эпителиальные

Эпителиальное новообразование на яичнике у женщин формируются из внешних овариальных тканей. К основной группе эпителиальных кист яичника относятся цистаденомы. По статистике, у 70% пациентов диагностируют именно этот вид новообразования. Эпителиальные опухоли на яичнике у женщин классифицируются в зависимости от строения выстилки и содержимого новообразования.
Эпителиальные опухоли яичников подразделяются на 6 подвидов:

1. Простая серозная цистоаденома. Внешне представляет собой небольшую однокамерную капсулу со светлой или прозрачной жидкостью - серозой. Размер опухоли варьируется в пределах 5-15 см. Характерной особенностью этой формы новообразования считается плотная и неэластичная оболочка. Этот вид кисты обычно поражает яичник только с одной стороны (например, объемное образование левого яичника). Чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 50 лет.
2. Папиллярная серозная цистоаденома. Характерной особенностью этой формы овариального новообразования является наличие сосочков на внутренней поверхности кисты. Наросты локализуются в разных местах. Иногда они формируются не только на внутренней поверхности кисты яичников, но и на внешней.
3. Муцинозная цистоаденома. Представляет собой небольшую многокамерную капсулу, заполненную жидкостью - муцином. Характерной особенностью этой формы кисты является то, что она увеличивается в размерах на фоне разрастания клеток оболочки. Эту форму заболевания невозможно вылечить с помощью медикаментов и народных средств. Может соединяться с ножкой придатка, в связи с чем становится подвижной. Кроме того, она может срастаться с маткой и другими органами, располагающимися в брюшине. Муцинозная киста способна к перерождению в рак. Чаще всего диагностируется у женщин старше 30 лет.
4. Псевдомиксома придатка и брюшины. Это один из подвидов муцинозной кисты, возникающий при распространении муцина на здоровую ткань яичника или брюшины. Обычно диагностируется у женщин старше 50 лет. Характерная симптоматика отсутствует, длительное время может протекать латентно. Для устранения кисты применяется хирургическое лечение. Особенностью кисты является ее склонность к рецидивам.
5. Опухоль Бреннера. Редкий вид овариальных кист, поражающий женщин старше 40 лет. Симптоматика длительное время может отсутствовать, что приводит к позднему выявлению кисты. По клиническим признакам новообразование схоже с фибромой, поэтому при диагностике важно провести гистологическое исследование тканей.
6. Смешанные эпителиальные опухоли яичников. Сопровождаются формированием кист серозного и муцинозного типа. При рассмотрении под микроскопам можно наблюдать несколько многокамерных капсул с различным содержимым (серозой или муцином).

Стромальные

Стромальные кисты обычно формируются у женщин старше 50 лет, но могут развиваться и у маленьких девочек. Среди всех онкологических заболеваний у детей 5% случаев приходится именно на стромальные кисты.
Характерным симптомом патологии является влагалищное кровотечение. Это объясняется тем, что некоторые кисты могут вырабатывать эстрогены. При повышенной выработке этих гормонов у женщин в период менопаузы могут наблюдаться кровотечения, схожие с менструациями. При формировании овариальной кисты у девочек наблюдается набухание молочных желез и появление крови из половых органов.

Иногда стромальная опухоль яичника у женщин вызывает повышенную выработку мужских гормонов (андрогенов). Это приводит к прекращению менструального цикла, гирсутизму, нарушению репродуктивной функции. Также диагностируются увеличенные половые губы. Кроме того, женщине досаждают сильные боли в нижней части живота.

Гормонально-активные

Гормонопродуцирующие опухоли яичников - это кисты, локализующиеся в придатках матки. Новообразования вырабатывают повышенное количество гормонов, тем самым вызывая нарушения в функциональности эндокринной и щитовидной железы, синдром Линча.
На фоне этого у многих женщин наблюдаются проблемы с зачатием и вынашиванием беременности.
В 10% случаев возникновения овариальных новообразований диагностируются именно гормонозависимые опухоли яичников. Известно 4 подвида гормонопродуцирующих кист: фолликулома, текома, андробластома, опухоль Бреннера.
Фолликулома формируется из клеток, выстилающих фолликул изнутри. Образование опухоли яичников у девочек сопровождается несколькими характерными признаками: раннее половое созревание, появление кровянистых выделений, увеличение размеров молочных желез, чрезмерное количество волос в области лобка и подмышечной впадины.
Если же опухоль яичника возникла у женщин в период климакса, то она характеризуется следующими проявлениями:

• кровянистые выделения;
• повышенное сексуальное влечение;
• набухание и боль в области молочной железы (мастопатия).

Читайте также Какие методы лечения помогают при текоме яичника

Существует риск развития рака матки.
Фолликуломы чаще всего локализуются на обеих железах.
Многие пациенты интересуются, что такое текома яичника. Текома яичника - это новообразование, формирующиеся из тека-клеток, которые отвечают за выработку эстрогенов.
Характерной особенностью таких новообразований является:

• стремительный рост кисты;
• одностороннее поражение (например, только опухоль левого яичника или правого);
• в животе есть жидкость с раковыми клетками.

Возможно возникновение как доброкачественных, так и злокачественных новообразований. При текоме симптоматика может быть следующей:

• развитие миомы или мастита;
• преждевременное половое созревание;
• повышенное сексуальное влечение даже в период менопаузы.

При этой патологии лечение может быть только хирургическим, поскольку прогноз при гормонозависимых кистах неблагоприятный.
Андробластома образуется из половых клеток, отвечающих за выработку мужских гормонов (андрогенов). Диагностируется редко и характеризуется негативным влиянием тестостерона на женское здоровье.
Выделяют четыре типа андробластом:

• недифференцированный - характеризуется повышенным уровнем тестостерона в крови;
• дифференцированный - проявления патологии слабовыраженные;
• смешанный.

К симптоматике андробластом можно отнести следующие проявления:

• скудные менструации или полное их отсутствие;
• уменьшение груди в размерах;
• фигура становится похожа на мужскую;
• оволосение по мужскому типу;
• отсутствие сексуального влечения.

При раке придатков у девочек симптоматика более выраженная, нежели в других вариантах развития кисты придатка.
Андробластома - это доброкачественная опухоль яичников у женщин, но при двустороннем поражении может переродиться в злокачественную.
Опухоль Бреннера - наиболее редкий вид гормонозависимой кисты придатка. В объеме такое новообразование достигает 1-2 см. Формируется из клеток, отвечающих за выработку эстрогенов. Симптоматика схожа с текомами и фолликуломами.

Герминогенные

Герминогенные кисты - это доброкачественные (иногда злокачественные) новообразования, формирующиеся из эмбриональных клеток гонад, которые по каким-то причинам прекратили свое развитие и остались в зародышевом состоянии. Кисты, чаще всего, формируются в детском и репродуктивном возрасте (6-40 лет).
Существует два типа герминогенных кист:

• дисгерминомы формируются из первичных половых клеток;
• недисгерминомы образуются из клеток, располагающихся вблизи половых.

Внешне герминогенное образование в яичнике похоже на плотное яйцо или шар. При разрезе можно заметить, что киста имеет бурый или желтой оттенок. Имеются небольшие некротические очаги. Кроме того, могут наблюдаться места кровоизлияния. Доброкачественные герминогенные опухоли могут перерождаться в злокачественные.

Причины появления опухолей

Точные причины того, почему возникают доброкачественные опухолевидные образования яичников,
неизвестны, но существует ряд теорий о гормональной и генетической этиологии заболевания. По мнению специалистов, новообразования возникают на фоне повышенной выработки эстрогенов (в некоторых случаях андрогенов). Повышенная гормональная активность вызывает бесконтрольное деление клеток, из которых в последующем и формируется киста.
Специалисты выделяют и другие возможные причины появления новообразований:

• осложненный генетический фон;
• ранний климактерический синдром;
• хронические патологии яичников (в этих случаях обычно развиваются серозные кисты);
• частые аборты (особенно опасно прерывание беременности в раннем возрасте - до 18 лет);
• раннее половое созревание;
• оперативное вмешательство на органах малого таза и брюшной полости;
• нарушения функциональности эндокринной железы;
• воспалительные процессы в половых органах;
• употребление алкогольных напитков и наркотических средств;
• сахарный диабет.

Симптомы опухоли

По статистическим данным, ежегодно опухолевидные образования яичников диагностируются у 25000 женщин всего мира. Чаще всего они выявляются в запущенной форме, поскольку выраженность ранних симптомов снижена или отсутствует вовсе.
Среди основных признаков патологии на начальной стадии можно выделить следующие симптомы опухоли яичника:

• депрессия и апатия;
• повышенная утомляемость;
• систематическая слабость.

Признаки опухоли яичников у женщин становятся более характерными, когда патология запущена, и начался переход в злокачественную форму (карциному яичника). Среди характерных симптомов злокачественной опухоли яичника врачи выделяют следующие проявления:

• боль в нижней части живота, отдающая в поясницу;
• нарушение менструального цикла;
• увеличение размеров живота, сопровождающееся приступами изжоги и метеоризма;
• стремительная потеря или набор веса;
• общие приступы недомогания, проявляющиеся в утреннее время;
• дискомфорт при интимной близости;
• отсутствие овуляции, многие женщине не могут иметь детей;
• частые позывы к дефекации, вызванные давлением кисты на органы малого таза.

Читайте также Опасность появления опухоли Бреннера

Симптомы длительное время могут отсутствовать, но с разрастанием новообразования они становятся более выраженными и препятствуют привычному образу жизни пациентки.

Стадии развития опухоли

Злокачественные опухоли яичников развиваются в 4 этапа. На разных стадиях заболевания характерен свой прогноз выживаемости:

1. 1 стадия. Патологический процесс поражает только один из парных органов (например, опухоль правого яичника). Выживаемость среди женщин со злокачественными новообразованиями составляет 73%.
2. 2 стадия. Образование распространяется на обе железы. Среднестатистическая выживаемость составляет 45%.
3. 3 стадия. Наблюдается распространение метастазов в брюшную полость. Прогноз при опухоли яичников у женщин неутешителен: шанс выжить есть у 21%.
4. 4 стадия. Образование распространяется на соседние органы и метастазирует по всему организму. Выживаемость минимальна - 5%.

Вероятные осложнения

Чаще всего, доброкачественные опухоли яичников диагностируются своевременно, но иногда новообразования подвергаются малигнизации. В зависимости от формы кисты, риск развития вирилизирующей опухоли яичников различен:

1. Эпителиальные. Из всех случаев выживает только 50% девушек и женщин с опухолью яичника.
2. Муцинозные - менее 20%.
3. Гранулезоклеточные - 5-30%.

Определить вирилизирующую опухоль яичника проблематично, поскольку рак яичников 1-2 стадии не отличается симптоматикой от кистом. Приступы слабости и недомогания, чаще всего, свидетельствуют о уже запущенной стадии рака. В случае рака пациент нуждается в проведении операции по удалению опухоли яичника.

К осложнениям опухоли яичника относится перекрут овариальной ножки. Он может быть полным (360 градусов) или частичным. При полном перекруте наблюдается нарушение кровообращения в области локализации кисты. На этом фоне ткани новообразования начинают отмирать. При этой патологии пациентам назначается операция по удалению опухоли яичника.

Среди осложнений опухолей яичников встречается нагноение содержимого опухоли. По восходящему пути патогенные микроорганизмы проникают внутрь новообразования и вызывают нагноение. Под воздействием негативных факторов гнойник может прорваться и вызвать формирование свищей. При этом развитии событий пациент нуждается в срочном удалении кисты.
Также к осложнениям относится разрыв капсулы новообразования. Эта патология возникает редко, но все же шанс ее развития присутствует. Разрыв может произойти неожиданно на фоне отмирания клеток новообразования, тупой травмы живота, повреждения кисты при гинекологическом исследовании. Заболевание сопровождается острой болью в животе и внутрибрюшинным кровотечением. Показана срочная госпитализация и хирургическое удаление опухоли яичника.
Кроме того, при этом нарушается репродуктивная функция, и многие женщины больше не могут иметь детей.

Особенности диагностических мероприятий

Ранняя диагностика особенно важна при выявлении вирилизирующих опухолей яичников, поскольку выявление новообразования на стадии перехода в аденокарциному яичника увеличивает шансы на благоприятный исход. Но как показывает статистика, диагностика злокачественного поражения или вирилизирующей опухоли яичника на начальных стадиях развития затруднена, поскольку характерная симптоматика отсутствует.
Если же женщина обнаружила у себя признаки, схожие с проявлениями кисты яичника, то следует оформить запись на прием к врачу. Специалист выслушает жалобы больной и назначит дополнительное обследование. Симптоматика патологии схожа с клинической картиной многих болезней, поэтому важно провести дифференциальную диагностику.

Осмотр на гинекологическом кресле

На приеме врач проводит опрос и осмотр больной на гинекологическом кресле. Чаще всего, пациентки обращаются с жалобами на ряд симптомов:

1. Боли в нижней части живота.
2. Постоянная слабость и усталость.
3. Нарушения мочеиспускания.
4. Депрессия и апатия, проявляющиеся в потере аппетита, раздражительности.
5. При распространении вирилизирующей опухоли яичников в кишечник могут наблюдаться нарушения функциональности пищеварительного тракта: тошнота, рвотные позывы, диарея.
6. Увеличение размеров живота.
7. Любые нарушения менструального цикла.

На основе полученных данных врач может предположить развитие кисты яичников. После этого проводится гинекологический осмотр. Визуально выявляется объемное образование, сопровождающееся скоплением жидкости в брюшине. Кроме того, можно диагностировать заболевание, если наблюдается поражение матки или сразу двух яичников.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

УЗИ применяется в диагностике гинекологических заболеваний довольно часто. При выявлении овариальных образований исследование позволяет установить особенности кисты:

• определить точные объемы новообразования;
• выявить место расположения кисты;
• определить степень распространения патогенных клеток;
• диагностировать, поражены паховые мышцы или нет.

Как показывает статистика, ультразвуковое исследование позволяет диагностировать даже маленькие новообразования.

Допплерография

Структура сосудов в области развития новообразования значительно отличается от показателей нормы. В доброкачественных образованиях изменения едва заметны, а вот при аденокарциноме яичника они значительны. Внешне они становятся похожи на извитые шнуры. При более тщательном осмотре можно заметить недостаток гладкомышечной ткани, который оказывает влияние на эластичность сосудов. Это приводит к резистентности и увеличению скорости кровообращения, которое можно определить с помощью допплерографии.