Обострение язвы двенадцатиперстной кишки. Язва двенадцатиперстной кишки

Определение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта основным проявлением которого формирование достаточно стойкого язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке (ДПК).

В международной классификации болезней (МКБ-10) ЯБ соответствует название пептическая язва (peptic ulcer disease). ЯБ - хроническое и рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию вовлечению в патологический процесс, кроме желудка, других органов пищеварения и всего организма. Неадекватное лечение ЯБ приводит к осложнениям, которые угрожают жизни больного.

Эпидемиология

Данные относительно распространенности ЯБ разнообразные, что связано не только с региональными и этническими особенностями, но и с методами диагностики, которые применяются.

По данным Е.М. Лукьяновой и соавторов (2000) распространённость ЯБ у детей у Украины составляет 0,4 %. По данным Ю.В. Белоусова (2000) ЯБ страдает примерно один из 1000 украинских детей. По данным Н.П. Шабалова (1999) распространённость ЯБ в Российской федерации составляет 3,4 % среди жителей города и 1,9% в сельской местности. В структуре патологии органов пищеварения на долю ЯБ приходится от 1,7 до 16%. У детей наиболее часто встречается язвенная болезнь ДПК в 82-87 % случаев. Распространённость язвенной болезни желудка составляет 11-13 %, сочетанная язвенная болезнь желудка и ДПК - 4-6 %.

До 6-10 лет ЯБ поражает мальчиков и девочек приблизительно с одинаковой частотой, а после 10 лет мальчики болеют значительно чаще. Этот факт, вероятно, объясняется антиульцерогенным действием эстрогенов. Следует подчеркнуть, что в последнее время отмечается значительное омоложение ЯБ. Нередко это заболевание диагностируется уже в возрасте 5-6 лет.

Этиология и патогенез ЯБ

На протяжении последних десятилетий мы можем наблюдать коренные изменения точки зрения на этиологию и патогенез ЯБ. На смену парадигме "нет кислоты, нет язвы" пришло убеждение "нет Helicobacter pylori (HP) - нет язвы". С инфекцией HP связывают развитие и рецидивирование ЯБ в более чем 90% случаев, а хронического гастрита в 75-85% случаев. Так по данным (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991 г.) 95% дуоденальной язвы в Соединенных Штатах, Европе и Австралии связаны с HP. Несмотря на очевидный максимализм такой точки зрения, все же следует считать доказанным, что абсолютное большинство случаев ЯБ хеликобактер-ассоциированные. Вместе с тем, бесспорно, что ульцерогенность HP зависит от значительного количества эндогенных и экзогенных факторов риска. Учитывая высокий уровень инфицированности отдельных популяций HP, следовало бы ждать значительно более высоких показателей заболеваемости ЯБ.

Таким образом, ЯБ полиэтиологическое, генетически и патогенетически неоднородное заболевание. Среди неблагоприятных преморбидных факторов, которые повышают риск развития ЯБ, важное место занимает наследственность. Вероятно, наследуется не само заболевание, а только склонность к нему. Без определенной наследственной склонности тяжело представить возникновение ЯБ. Причем следует отметить, что детям с отягощенной наследственностью присущ так называемый синдром опережения: то есть они, как правило, начинают болеть ЯБ раньше, чем их родители и близкие родственники.

Генетические факторы, которые способствую возникновению ЯБ:

• высокий уровень максимальной секреции соляной кислоты;
• увеличения числа париетальных клеток и их повышенная чувствительность к гастрину;
• дефицит ингибитора трипсина ;
• дефицит фукомукопротеидов;
• повышенное содержимое пепсиногена в сыворотке крови и мочи;
• избыточная выработка гастрина в ответ на стимуляцию;
• гастродуоденальная дисмоторика - продолжительная задержка пищи в желудке;
• повышение образования пепсиногена;
• недостаточность выработки секреторного Ig А и простагландинов;
• серологические маркеры крови: снижают резистентность слизистой оболочки желудка группа крови 0(1), положительный резус-фактор;
• наследственные маркеры гистосовместимости для ЯБ ДПК - HLA В5 (в украинской популяции - В15, в русской - В14);
• врожденный дефицит антитрипсина;
• отсутствие выделения с желудочным соком факторов системы АВО (риск ЯБ возрастает в 2,5 раза).

Реализуется наследственная склонность при неблагоприятных влияниях: психоэмоциональных стрессах, грубых погрешностях в питании, вредных привычках (курении, злоупотреблении алкоголем, избыточном употреблении кофе). Важную роль в реализации наследственной склонности к ЯБ отводят нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС).

В крайне упрощенном виде патологическую цепь возникновения ЯБ можем представить следующим образом:

1. При наличии ряда вышеперечисленных факторов риска происходит пероральное инфицирование HP с пищей, при эндоскопических манипуляциях, зондировании. Проникая через защитные пласты слизи, бактерия прикрепляется к эпителиальным клеткам, проникает у крипты и железы желудка, разрушает защитный пласт слизи и обеспечивает доступ желудочного сока к тканям. Основным фактором вирулентности HP считают фермент уреазу, которая расщепляет мочевину, присутствующую в интерстициальной жидкости и секрете желудка. При гидролизе мочевины образуются углекислый газ и аммиак. Аммиак повреждает эпителий, ощелачивает среду вокруг HP, создавая тем самым для него оптимальные условия. Ощелачивание эпителия приводит к повышению секреции гастрина, повышению агрессивных свойств желудочного сока и повреждению слизистой оболочки желудка (СОЖ).

Вышеупомянутые события нарушают равновесие между факторами защиты, которые обеспечивают целостность СОЖ и активируют ульцерогенные факторы агрессии. Соотношение между факторами защиты и агрессии иллюстрирует известная схема Шея.

По C.Goodwin (1990) антральный HP гастрит и желудочная метаплазия в ДПК есть первая стадия развития ЯБ ДПК.

Вторая стадия - нарушение механизма отрицательной обратной связи секреции гастрина, что ведет к гипергастринемии и гиперпродукции HCl.

Третья стадия - колонизация метаплазированного эпителия, дуоденит, разрушение защитного слоя муцина, язва. Четвертая стадия характеризуется чередующимися процессами язвообразования и репаративной регенерации, которая приводит к формированию новых участков метаплазии.

От язвенной болезни следует отличать симптоматические язвы (СЯ).

• Стрессовые СЯ при физических и психических травмах, ожогах, обморожениях, черепно-мозговых травмах - язвы Кушинга (Cushing ulcers), при ожогах - язвы Курлинга (Curling ulcers), шока. Для таких симптоматических язв характерна перфорация, кровотечения без боли.
• Медикаментозные язвы СЯ - осложнение терапии НПВС, кортикостероидами, цитостатиками, резерпином.
• Гепатогенные СЯ при циррозе печени, хроническом гепатите при нарушениях кровотока в воротной вене.
• Панкреатогенные СЯ вследствие нарушения поступления бикарбонатов в кишечник при одновременном повышении выброса кининов и гастрина.
• Эндокринные СЯ при гиперпаратиреозе (наблюдаются в 10%).
• Язвы при синдроме Золлингера-Эллисона - гастрин-продуцирующей опухоли в поджелудочной железе.

Классификация

В отечественной педиатрической практике наиболее часто применяется классификация ЯБ по Мазуриным А.В. и соавт. (1984), с дополнениями по этиологическому фактору.

1. Клинико-эндоскопическая стадия: острая язва; начало эпителизации; заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при имеющемся гастродуодените; клинико-эндоскопическая ремиссия.

2. Фазы: обострение; неполная клиническая ремиссия; клиническая ремиссия.

3. Локализация: желудок; двенадцатиперстная кишка (луковица; луковичный отдел); двойная локализация.

4. Форма: без осложнений; с осложнениями (кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз пилоруса, перивисцерит).

5. Функциональная характеристика: кислотность желудочного содержимого и моторика (повышенные, сниженные, в норме).

6. Этиологическая характеристика: Helicobacter pylori ассоциированная; Helicobacter pylori неассоциированная.

Клинические проявления ЯБ

Клинические проявления ЯБ у детей зависят от возраста больного, локализации язвы, стадии болезни, индивидуальных и половых особенностей ребенка. Следует отметить, что некоторые классические проявления ЯБ, которые встречаются в терапевтической практике, педиатрам почти не встречаются. Вообще, чем меньше возраст ребенка, тем атипичнее протекает ЯБ. Клинические проявления ЯБ могут быть условно разделены на клинические синдромы (Ю.В. Белоусов).

1. Болевой синдром – ведущий клинический синдром. В период обострения ЯБ двенадцатиперстной кишки больные жалуются на боль эпигастрии, пилородуоденальной зоне. Характер боли – приступообразный, или же ноющий. Боль возникает натощак или через 2-3 часа после пищи (так называемые поздние боли). Почти половина больных жалуется на ночные боли.

Классический Мойнингановский ритм: "голод > боль > прием пищи > облегчение" нам приходилось наблюдать сравнительно редко, преимущественно у детей старшего возраста. Иррадиация болей в спину или в поясницу характерна для осложнений со стороны поджелудочной железы. Пальпаторно в период обострения ЯБ преобладает болезненность в эпигастрии, где часто обнаруживается положительный симптом Менделя, локальное напряжение мышц. Немного реже указанные симптомы обнаруживаются в пилородуоденальной зоне. Кожная гиперестезия в зонах Захарьина - Геда в педиатрической практике почти не выявляется.

2. Диспептический синдром включает изжогу (ведущий симптом), тошноту, отрыжку, кислым, рвоту. В определенной мере к диспептическому синдрому можем отнести и тенденцию к запорам, которая часто наблюдается в больных с гиперацидностью желудочного сока в период обострения болезни.

Болевой и диспептический синдромы имеют сезонный характер (усиливаются осенью и весной).

3. Синдром неспецифической интоксикации и нейроциркуляторной дистонии: эмоциональная лабильность, астено-невротический синдром, вегетативные расстройства, головная боль, нарушения сна, потливость. Аппетит у детей с ЯБ, как правило, не страдает и даже усиливается, что может быть проявлением гиперацидности и эквивалентом голодных болей.

Указанные выше клинические проявления, характерны для периода обострения болезни. С началом эпителизации язвенного дефекта, как правило, уменьшается интенсивность болей, которые приобретают мало интенсивный ноющий характер, исчезает иррадиация болей. Постепенно исчезает рвота и уменьшается интенсивность изжоги, хотя на протяжении длительного времени сохраняются поздние боли. При поверхностной пальпации значительно уменьшается или исчезает болезненность, хотя может сохраняться локальное напряжение мышц. В стадии заживления и в период ремиссии язвы ребенок перестает жаловаться на боли в животе, но еще отмечается умеренная болезненность в гастродуоденальной зоне при глубокой пальпации.

Ни в коем случае не надо забывать, о том, что часто отсутствует соответствие между субъективным улучшением самочувствия больного, клинической и эндоскопической картиной.

Следует подчеркнуть, что отсутствие болевого или диспептического синдрома не свидетельствует о заживлении язвы – обязательно нужен эндоскопический контроль!!!

В клинической практике нам приходилось наблюдать абсолютно «немые» язвенные поражения пищеварительного тракта.

Клинические особенности ЯБ нетипичных локализаций

Язвенная болезнь желудка

Язвенной болезнью желудка чаще болеют девочки, менее выражен фактор наследственности. Боль обычно ноющая, ранняя (в особенности при локализации язвы в антральном отделе желудка), локализуется под мечевидным отростком. Ночные боли наблюдаются редко. Локализация пальпаторной болезненности и локального напряжения мышц преимущественно в верхней половине живота, за грудиной. Характерны диспептические проявления: тошнота, отрыжка воздухом, изжога, горечь во рту. Снижение аппетита вплоть до анорексии. Метеоризм. Характерна менее выраженная сезонность, чем при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь ДПК (постбульбарная локализация)

Характерно тяжелое, рецидивирующее течение, резистентность к терапии. Часто наблюдаются осложнения (в особенности кровотечения). Выраженный болевой синдром –интенсивные голодные и ночные боли. Ночные боли часто заставляют ребенка просыпаться. Основная локализация боли - верхний правый квадрант живота. Часто иррадиация в спину, в позвоночник. Выражены диспептические проявления: изжога, горечь во рту, дурнота. Пальпаторно почти всегда имеет место локальное напряжение мышц, боли в эпигастрии, положительный симптом Менделя.

Сочетанная язвенная болезнь желудка и ДПК

Как правило, наблюдается тяжелое течение болезни. Основные клинические признаки подобны ЯБ ДПК.

Клинические проявления осложнённой ЯБ

Осложненное течение ЯБ наблюдается в 10-15 % случаев, вдвое чаще у мальчиков.

Кровотечение - наиболее частое осложнение ЯБ (80 % осложнений). Клинические признаки острого кровотечения при ЯБ: рвота "кофейной гущей", сосудистый коллапс и признаки анемизации организма – бледность, общая слабость. Нередко на фоне развития кровотечения наблюдается ослабление болевого синдрома, что может усыпить бдительность врача.

Перфорация. (7-8 %); Перфорация язвы обычно начинается с приступа острой "кинжальной боли", которая сопровождается клиникой острого живота, напряжением в области эпигастрия, брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины. Обращает внимание ослабление или отсутствие перистальтики. Данные клиники подтверждаются рентгенологическим обследованием – наличие свободного газа под печенью при рентгенологическом обследовании органов брюшной полости.

Пенетрация. (1-1,5 %). Язвы ДПК пенетрируют в головку поджелудочной железы, печень, желчные ходы, печеночно-дуоденальную связку. Язвы желудка пенетрируют в малый сальник и тело поджелудочной железы. Основные клинические проявления – резкие боли, которые отдают в спину, рвота, которые не приносит облегчения, беспокоит изжога. Для пенетрации характерна постоянность боли, потеря четкой связи с приемом пищи. Характерный рентгенологический симптомом пенетрации - дополнительная тень контрастного вещества рядом с обследуемым органом.

Деформация и пилородуоденальный стеноз. (10-12 %). Больные ощущают переполнение желудка, тошноту, отрыжку. В тяжелых случаях наблюдается рвота застойным содержимым желудка. Рвоту пациент может провоцировать сам для получения ощущения облегчения. Больной худеет. В типичных случаях наблюдается перистальтика по типу песочных часов, феномен плеска при пальпации в зоне эпигастрия.

По Н.П. Шабалову (1999) различают:

1. Воспалительно-спастический (функциональный стеноз), который носит непостоянный характер и появляется на фоне обострения ЯБ.

2. Рубцовый стеноз, который формируется медленно, постепенно, но носит постоянный характер.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Параклинические методы обследования при ЯБ

1. Лабораторные исследования.

1.1 Обязательные (на современном этапе развития гастроэнтерологии):

Общий клинический анализ крови.
Общий клинический анализ мочи.
Анализ кала на яйца глистов.
Копроцитограмма.
Общий белок на белковые фракции крови.
Гистологическое (цитологическое) исследование во время эндоскопии.
Тесты на HP: быстрый уреазный, бактериологический, дыхательный уреазный тест, серологический (ІФА), ІФА анализ концентрации антигена HP в кале, полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Интрагастральная рH-метрия .

1.2. По показаниям:

Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).
Анализ крови на уровень гормонов для выявления гипергастринемии, гиперсоматотропинемии.
Иммунограмма.

2. Инструментальные исследования и критерии диагностики:

Исследование желудочной секреции:

Фракционное исследование желудочного сока (выявление гиперацидности, повышение протеолитической активности).

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) с прицельной биопсией, диагностика HP-инфекции проводится с целью диагностики и через 3-4 недели после начала курса лечения при полной эпителизации язвы.

Эндоскопические критерии стадий ЯБ

Фаза обострения.

а) І стадия - острая язва. На фоне выраженных воспалительных изменений СОЖ и ДПК - дефект (дефекты) округлой формы, окруженные воспалительным валом; выраженный отек. Дно язвы с наслоением фибрина.

Б) II стадия - начало эпителизации. Уменьшается гиперемия, сглаживается воспалительный вал, края дефекта становятся неровными, дно язвы начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве.

Фаза неполной ремиссии.

в) III стадия - заживление язвы. На месте репарации - остатки грануляций, рубцы красного цвета разнообразной формы, с деформацией или без нее. Сохраняются признаки активности гастродуоденита.

Ремиссия

Полная эпителизация язвенного дефекта (или "спокойный" рубец), отсутствуют признаки сопутствующего гастродуоденита.

При проведении прицельной биопсии проводится экспресс-диагностика HP; гистологическая и микробиологическая диагностика HP; гистологическая (цитологическая) верификация диагноза, проводится дифференциальная диагностика с острыми язвами.

Рентгенологическое обследование в настоящее время носит вспомогательный характер. Используется преимущественно для диагностики моторно-эвакуаторных нарушений, дуоденостаза, рубцово-язвенных деформаций желудка и ДПК. С диагностической целью при абсолютных противопоказаниях к эндоскопии. Рентгенологические критерии язвы: симптом "ниши", конвергенция складок и т.д. у детей встречаются редко.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Исследование проводится однократно для скрининг диагностики сопутствующей патологии.

Лечение ЯБ

Объем лечебных мероприятий зависит от локализации язвы (желудок или ДПК), фазы заболевания, тяжести течения, наличия осложнений, связи с HP, ведущих патогенетических механизмов и клинико-эндоскопического симптомокомплекса. По сложившейся в отечественной педиатрии традиции лечение больного с впервые выявленной ЯБ и при её обострении осуществляется в стационаре. В то же время многие зарубежные педиатры более сдержаны в отношении рекомендации стационарного лечения.

При обострении, средняя продолжительность стационарного лечения составляет около 1 месяца.

1. Режим. В первые недели пребывания в стационаре постельный или полупостельный режим.

2. Питание. Назначаются последовательно диетические столы № 1а, 1б, а потом N5. Учитывая маленькую калорийность вариантов диеты N1, выбор двигательного режима зависит от продолжительности её назначения. В основе диетотерапии ЯБ лежит принцип предотвращения термического, химического и механического раздражающего воздействия на язву. То есть исключается очень горячая или холодная пища, экстрактивные, пряные, блюда, грубая пища богатая пищевыми волокнами. При осложнении ЯБ кровотечением назначают диету Мейленграхта, куда входит пюре обогащенное белками, солями и витаминами.

При HP-ассоциированной язвенной болезни на Украине официально рекомендованы следующие схемы терапии, которые базируются на положениях 2 Маахстрихтского Консенсуса 2000 г. При лечении HP-ассоциированных форм гастритов и ЯБ в детей последовательно применяется комбинированная терапия первой и второй линии.

Основные препараты, которые применяются для эрадикации HP:

1. Препараты висмута. Де-нол в разовой дозе 4 мг на 1 кг массы дважды в день, или по 120 мг 2 раза в день (до 7 лет), 240 мг 2 раза в день (после 7 лет). Аналог Де-нола – украинский препарат Гастро-норм

2. Антибиотики:

Эр – эритромицин.

Кл – кларитромицин.

Ом - омпепразол.

Ра - ранитидин.

Фа – фамотидин.

Фл - флемоксин - солютаб.

После окончания антихеликобактерной терапии могут назначаться на 3-4 недели:

Цитопротекторы: смекта, сукральфат (вентер), препараты корня солодки (ликвиритон).

Репаранты: облепиховое масло, солкосерил и др.

Прокинетики : домперидон (мотилиум) показаны при нарушениях моторики (рефлюксы, дуоденостаз) на 10-14 дней.

Седативные препараты: персен - на 3 недели; водная настойка валерианы.

Антистрессовые средства: (сибазон) - на 3 недели. При астенодепрессивных проявлениях может назначаться мягкий антидепрессант растительного происхождения – деприм по 1-2 таблетки в сутки в первую половину дня детям старшего возраста и подросткам.

Симптоматическое лечение назначается при наличии остаточных проявлений болевого и диспептического синдромов и включает спазмолитики - дротаверин (но-шпа), галидор, М2-холинолитики) на 10-15 дней, поливитаминные препараты - до 4 недель. Некоторые педиатры-гастроэнтерологи делают акцент на необходимости коррекции медикаментозно-индуцированного дисбактериоза после проведения лечение HP-инфекции.

Подтверждение эрадикации HP получают не раньше, чем за 4 недели во время контрольной ФГДС. При не успешности первого курса терапии переходят к квадротерапии по схемам 2 линии. Следует отметить, что чувствительность HP к различным препаратам имеет существенные региональные особенности и поэтому стандартные схемы эрадикации не всегда себя оправдывают. Например, существующие штаммы НР высокорезистентны к метронидазолу, так как этот препарат широко применялся в нашем отечестве. Альтернативные схемы эрадикационных мероприятий предложенные североамериканскими педиатрами

Медикаментозная терапия назначается с учетом тяжести ЯБ, локализации язвы, состояния секреторной функции желудка.

В современной гастроэнтерологии для лечения ЯБ применяется около 500 препаратов, что косвенно доказывает неэффективность современной медикаментозной терапии. Все таки есть группы препаратов, которые доказали свою эффективность в составе комплексной терапии ЯБ и гастритов не ассоциированных с HP, или имеющих тенденцию к рецидивам и осложнениям. Современная социально-экономическая обстановка на просторах бывшего СССР диктует необходимость учитывать так же фармакоэкономические аспекты лечения (его стоимость) и возможность следовать рекомендациям врача.

Антациды

Больным с повышенной кислотностью желудочного сока обязательно назначают антациды для блокирования кислотного и пептического факторов. В педиатрии отдают предпочтение антацидам, которые не всасываются.

Альмагель. Альмагель комбинированный препарат гидроокиси алюминия и гидроокиси магния . В состав Альмагеля А входит ещё и анестезин, который прибавляет к антацидному эффекту обезболивающее действие. Назначают через 1,5-2 ч. после приема пищи или на ночь. Перед употреблением препарат взбалтывают. Разовая доза для детей до 10 лет 1/2 чайн. ложк., 10-15 лет 1 чайн. ложке.

Фосфалюгель . Наряду с блокадой кислотно-пептического фактора повышает защитный барьер СОЖ, имеет большую буферную емкость. Эффект препарата определяется коллоидным фосфатом алюминия, который имеет тройной лечебный эффект, благодаря соединению антацидного, обволакивающего эффекта и адсорбирующего действия. Назначается по 1-2 пакетика 3-4 раза в день.

Маалокс . Сочетание альгедрата и магния гидроксида . Применяется как адсорбирующее, обволакивающее и антацидное средство по 10-15 мл суспензии 3-4 раза в день. Детям назначают в виде суспензии по 1 чайн. ложке 3 раза в сутки. Перед употреблением суспензию гомогенизируют, встряхивая флакон.

Гастал . Антацидный препарат, который эффективно снижает повышенную кислотность желудочного сока без последующей гиперсекреции. Алюминия гидроксид адсорбирует и преципитирует пепсин в желудочном соке, обратно инактивируя его. Применяется у детей по 1,5 табл. 4-6 раз в сутки. Большинство антацидов целесообразно назначать (комбинируя препараты) 4-5 раз на день и обязательно на ночь.

Эффективность действия антацидов возрастает при их сочетании с цитопротекторами, то есть препаратами, которые защищают СОЖ от действия факторов агрессии.

Цитопротекторы

Сукральфат. Алюминиевая соль сульфатированной сукрозы полученной из корня солодки. Создает защитную пленку на СОЖ и ДПК, снижает активность пепсина. В кислой среде желудка образовывает клейкую полимерную пастообразную массу, которая обладает щелочными свойствами. Выборочно защищает пораженные участки слизистой оболочки от влияния агрессивных факторов, таких как соляная кислота, желчь и пепсин. Оказывает содействие секреции слизи, простогландинов и бикарбонатов в СОЖ и ДПК. Применяют внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды, за 1 ч до еды и перед сном. Детям – по 0.5 г – 1.0 г. 4 раза в сутки (в том числе 1 раз на ночь) на протяжении 4-6 недель.

Цитопротекторные свойства имеют искусственные простагландины - мизопростол (сайтотек, цитотек и др.). Эта группа препаратов оказывает содействие слизеобразованию, секреции бикарбонатов, улучшает микроциркуляцию. Мизопростол подросткам применяют внутрь, во время пищи и на ночь, при эрозиях и язвах желудка и ДПК - по 200 мкг 3-4 раза в сутки, возможно применение по 400 мкг 2 раза в сутки (последний прием перед сном). Продолжительность курса лечение - 4-8 недель.

Коллоидная соль висмута создает на поверхности язв и эрозий защитную пленку, которая предохраняет СОЖ от действия агрессивного желудочного сока. Препарат увеличивает синтез простагландина Е2, что стимулирует образование слизи и секрецию бикарбонатов. Назначается по 1 таблетке 3 раза в день и перед сном.

Периферические м-холиноблокаторы

Метацин. Взаимодействуя с М-холинорецепторами, препятствует связыванию с ними ацетилхолина. Устраняет спазмы желудка и ДПК, нормализует моторику. Превосходит атропин по болеутоляющему эффекту. Имеет антисекреторное и антацидное действие. Детям назначают внутрь до еды в возрастных дозировках 4-7 лет - 0,001-0,0015 г 2-3 раза в день, 8-14 лет - 0,002-0,004 г 2-3 раза в день. п/к, в/м с 4-7 лет - 0,3 мл-0.4 мл 1-2 раза 8-14 лет-0.5-1,0 мл 1-2 раза в день. Курс 7-10 дней

Пирензепин (гастроцепин) - специфический ингибитор желудочной секреции, селективный блокиратор M1 – холинорецепторов обкладочных и основных клеток СОЖ. Угнетает продукцию соляной кислоты и пепсина. Дозировка у детей дошкольного возраста 1/2 табл.(0,0125 г) 2 раза в день, а у школьников 1 табл. (0,025 г) 2 раза в день.

Миотропные спазмолитики

При болевом синдроме, спастических состояниях ЖКТ назначается дротаверин (но-шпа, но-х-ша, дротаверин-КМП) миотропный спазмолитик назначается в возрасте от 6 до 12 лет в таблетках по 20 мг 1-2 раза в сутки пору. Детям старшего возраста разовая доза до 40 мг. При выраженном болевом синдроме назначают в/м и в/в.

Галидор. Назначают внутрь, по 100-200 мг (1-2 табл.) 1-2 раза в сутки на протяжении 3-4 нед. потом переходят на поддерживающую терапию по 100 мг 2 раза в сутки. Детям дошкольного возраста 50 мг 2 раза в день, школьникам 50-100 мг 2-4 раза в день. Максимальная суточная доза внутрь составляет 400 мг. В ургентных ситуациях, при тяжёлом течении заболевания - в/в медленно струйно, капельно, растворяя препарат в физиологическом растворе по 50-100 мг 1-2 разы в сутки, в/м 50 мг 1-2 раза в сутки. Средняя продолжительность курса - 3-4 нед.

Прокинетики

При нарушениях гастродуоденальной моторики - желудочно-пищеводных рефлюксах, нарушениях моторики желудка назначают метоклопрамид (церукал). Детям 3-14 л. максимальная разовая доза для внутреннего ли парентерального применения 0,1 мг/кг массы. Кратность приема 3-4 разы в сутки за 30 мин. до еды. Максимальная суточная доза 0,5 мг/кг массы тела. Побочные действия церукала - экстрапирамидные расстройства, вялость и др. В последнее время отдают предпочтение прокинетикам, которые имеют меньше побочных действий, чем метоклопрамид – домперидон (мотилиум). Мотилиум назначают внутрь за 30 мин. до еды пище. Детям старше 5 лет при хронических диспептических явлениях - по 10 мг 3-4 раза в сутки и, в случае необходимости, дополнительно перед сном.

Блокаторы Н2-рецепторов гистамина

Патогенетически обосновано назначение больным препаратов – блокаторов H2 рецепторов гистамина, что снижает секрето- и кислотообразование, в особенности в ночное время. Представителем первого поколения этих препаратов есть циметидин, который назначают в дозе 15-20 мг на 1 кг массы тела в сутки (этим препаратом у детей пользуются редко, поскольку он вызывает гинекомастию и ряд других побочных действий).

Препараты второго и третьего поколения блокаторов Н2-рецепторов гистамина значительно более эффективные и безопасные. Хорошо апробирован ранитидин в дозе 2-6 мг на 1 кг массы дважды на день на протяжении 3-4 недель. Фамотидин 1-2 мг/кг массы в сутки (20-40 мг) на 2 приема на протяжении 4-6 нед.

Ингибиторы протонной помпы

Эффективны в лечении язвенной болезни ингибиторы протонной помпы (ИПП) омепразол (омез) 0,5-1,5 мг/кг утром и вечером (10 мг 2 раза в день у детей до 10 л. по 20 мг 2 раза в день у детей старше 10 л.), курс лечения около 2 недель. Более эффективны современные ІПП – лансопразол, рабепразол, нексиум и др., но в педиатрической практике еще недостаточно апробированы, и поэтому могут применяться только у подростков.

Стимуляторы репаративных процессов

С целью стимуляции процессов заживления при ЯБ может применяться солкосерил по 0,5-2,0 мл в/м в зависимости от возраста на протяжении 2-3 недель. Не утратило своего значения как репарант, масло из плодов и листьев облепихи, которое назначается по 1 чайн. ложке 3 разы в сутки (применение ограничено при сопутствующих поражениях поджелудочной железы). При долго не заживающих эрозивно-язвенных поражениях иногда применяют биостимуляторы типа алое, препаратов крови и др.

Седативные препараты и транквилизаторы

С целью устранения расстройств регулирующих функций ЦНС и снятия эмоциональной напряженности показаны седативные средства и транквилизаторы - курс 2-3 нед. Наиболее широко употребляют диазепам (сибазон), хлордиазепоксид, феназепам. Препараты на базе растительных компонентов - персен и др. При сочетании ЯБ с выраженными психовегетативными нарушениями и расстройствами дуоденогастральной моторики назначают сульпирид (эглонил) в дозе 5 мг/кг массы в сутки.

Физиотерапия

Роль физиотерапии в лечении ЯБ в настоящее время не определенная, и потому второстепенная. Следует в отдельности подчеркнуть, что необходимость и полезность физиотерапевтического лечения ЯБ признается не всеми педиатрами.

В фазе обострения заболевания для нормализации секреторной и моторной функции желудка, а также повышение трофики СОЖ может назначаться: высокочастотная электротерапия (ВЧ) - индуктотермия; Сверхвысокочастотная терапия (СВЧ) или микроволновая терапия: сантиметровая или дециметровая; электротерапия импульсными токами (диадинамотерапия). При выраженном болевом синдроме применяются диадинамические токи, электрофорез со спазмолитиками.

При снижении секреторной деятельности желудка назначается: гальванизация области желудка; электрофорез с кальцием по поперечной методике; электростимуляция с помощью диадинамических токов.

В фазе неполной ремиссии: магнитотерапия, электросон, теплолечение (парафиновые, озокеритовые аппликации и др.), водолечение.

Для нормализации моторно-эвакуаторной функции желудка и повышения трофики СОЖ применяется лазерная и магнито-лазерная терапия.

Противопоказания для физиотерапевтического лечения тяжелое течение заболевания, кровотечение, индивидуальная непереносимость отдельных физиотерапевтических методов.

Из не медикаментозных методов лечения применяются: рефлексотерапия, фитотерапия, гомеопатия , микроволновая резонансная терапия.

В стадии ремиссии наряду с применением физиотерапевтических методов проводится лечение минеральными водами. В период стойкой ремиссии показано санаторно-курортное лечение сначала в местном, а потом климатическом санатории. В случае кровотечения санаторно-курортное лечение в климатических санаториях может проводиться не ранее, чем через 6 месяцев.

Курс лечения ЯБ длится до 1 месяца, но может продолжаться значительно дольше.

Вопрос о назначении поддерживающей терапии, кратность и время противорецидивних курсов лечения - решается индивидуально. Сроки пребывания в стационаре - в среднем 28 сут, при тяжелом течении до 6-8 недель.

Лечение кровотечений при ЯБ. Неотложные мероприятия при кровотечении у детей с ЯБ состоят из назначения охранительного режима, голодания и полного покоя. Транспортирование больного только на носилках. Терапевтические средства остановки кровотечения: внутривенное введение факторов свертывания крови, сандостатина (соматостатина) парентерально блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин и др.). При продолжении кровотечения осуществляется эндоскопический гемостаз (по возможности эндоваскулярный) Все дети, которые испытали кровотечение, подлежат этапному лечению и наблюдению. Кроме диетотерапии внутрь назначают, антисекреторное лекарственные средства: ранитидин и другие блокаторы Н2 рецепторов гистамина.

Показания к хирургическому лечению ЯБ

перфорация, пенетрация,

Массивное кровотечение, которое не прекращается,

Рубцовый субкомпенсированный дуоденальний стеноз.

Диспансерное наблюдение

Больные ЯБ находятся под диспансерным наблюдением районного детского гастроэнтеролога. В период полной ремиссии показано дозированная физическая активность, но следует избегать поднятия большого веса, резких движений, избегать большой нагрузки на брюшной пресс. При тяжелом, рецидивирующем течении ЯБ осенью и весной проводят курсы амбулаторного протирецидивного лечения продолжительностью 3-4 недели. С целью предотвращения рецидива рекомендуется обследование на HP, а при необходимости и санация ближайшего окружения больного. По возможности следует проводить эрадикацию НР не только у ребенка, но и у членов семьи, так как вероятность реинфицирования достаточно велика.

Для профилактики рецидивов обычно назначается более жесткая диета, антациды, блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Кратность диспансерных обследований не меньше 2 раз в год; кратность эндоскопического исследования - не менее 2-3 раз в год или индивидуально.

Критерий выздоровления - полная клинико-эндоскопическая ремиссия на протяжении 5 лет, после чего дети снимаются из диспансерного учета.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Нарушения нормального функционирования органов пищеварения характеризуются признаками:

1. Появление метеоризма, вздутия живота.
2. Появление отрыжки кислым.
3. Тошнота и обильная рвота, после которой пациенту становится легче. В некоторых случаях больные, стремясь избавиться от мучительных ощущений, вызывают рвотные позывы самостоятельно.
4. Хронические запоры, длительность которых достигает нескольких недель.
5. Появление в каловых массах примесей крови либо скрытой крови.

Общее ухудшение

Поскольку обострение язвенной болезни протекает тяжело, отражается на общем состоянии, пациенты становятся раздражительными и утомляемыми, жалуются на бессонницу, депрессию. При сказанном аппетит у пациентов страдает редко. Уменьшение количества принятой пищи обусловлено страхом появления боли после еды. Описаны признаки нарастающего астенического синдрома.

Принципы лечения

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки проводится консервативными либо оперативными способами.

Консервативное лечение включает соблюдение строгой диеты, приём медикаментозных препаратов, при желании, средства нетрадиционной медицины. При обострении, когда появились перечисленные симптомы, лечение проводится в условиях стационара.

Если медикаментозная терапия оказалась малоэффективной в течение протяжённого времени, либо у пациента развились серьёзные осложнения, врачи принимают решение о проведении оперативного вмешательства на тонком кишечнике. Часто операции проводят при грубых рубцовых деформациях .

Если пациент находится в состоянии стойкой ремиссии, он ведет привычный образ жизни. При этом желательно беречься от стресса и перегрузки, избегать алкоголя, курения. При выполняемых условиях, если обострится язва 12-перстной кишки, лечение протекает гораздо быстрее, заживление происходит интенсивнее.

Диета при язвенной болезни

Если у человека выявлена язва 12-перстной кишки в стадии обострения, важно знать перечень пищевых продуктов, от которых придётся отказаться. Подобные продукты оказывают на слизистую желудка и кишечника раздражающее действие, ухудшают состояние.

1. Алкогольные, сильно газированные, сладкие напитки.
2. Острые специи, приправы, пикантные соусы.
3. Любые продукты в жареном виде, включая овощи, рыбные блюда.
4. Кофе и содержащие кофеин напитки.
5. Наваристые грибные либо мясные бульоны.
6. Чёрный хлеб грубого помола, свежая сдоба.

Перечисленный список подлежит исключению из повседневного рациона при обострении, при состоянии стойкой ремиссии.

Ниже приведён список блюд и продуктов, которые предпочтительны при язве.

1. Овощные и молочные супы.
2. Отварное мясо нежирных сортов, рыба в отварном либо запечённом виде.
3. Хлеб следует есть вчерашний.
4. Крупяные блюда.

Принципы лечебного питания

Питание пациентов, страдающих язвенной болезнью, строится по правилам.

1. Количество принятий пищи в течение дня не менее пяти.
2. Количество еды в порции не должно превышать объёма блюдца.
3. Температура пищи 30-35 градусов. Нельзя употреблять холодную либо чересчур горячую еду.
4. Количество соли в рационе сокращается до минимума либо происходит отказ от неё.
5. Обязательным условием питания в стадии обострения является механически щадящая консистенция пищи – блюда должны быть перетёртыми.
6. Разрешены в малых количествах фрукты и ягоды, совершенно спелые, с мягкой кожицей либо очищенные.
7. Концентрированные сладкие соки разбавляются водой.

Медикаментозное лечение

При обострении заболевания медики назначают группы препаратов:

1. Антацидные средства – снижают уровень кислотности желудочного сока, создают защиту для слизистой желудка.
2. Лекарственные вещества, снижающие секреторную активность желудка – ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистаминовых рецепторов.
3. Антибактериальные препараты для уничтожения возбудителя язвенной болезни.

Длительность интенсивной терапии в остром периоде составляет от 2 недель до 2 месяцев. Больной может быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии, хирургии либо терапии. При выраженном болевом синдроме назначаются миотропные спазмолитические препараты, анальгезирующие средства. При длительных запорах назначают слабительные. Медикаментозно лечить обострение язвы необходимо только под контролем врача. Самодеятельность в таких вопросах приводит к плачевным последствиям. Вместо улучшения можно добиться ситуации, когда язва начнёт обостряться гораздо чаще.

Разрешено использовать в комплексной терапии средства нетрадиционной медицины – они сокращают сроки рубцевания язвы, уменьшают боль и дискомфорт в животе.

Для лечения можно воспользоваться мёдом, достаточно употреблять лакомство в чистом виде в небольших количествах. Более действенным средством считается смесь из мёда и оливкового масла. Хранить нужно в холодном месте.

Пользу приносит ряд лекарственных растений – календула, отвар подорожника, тысячелистник. Можно приготовить для лечения специальные лекарственные сборы из высушенных трав.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки – это заболевание, которое характеризуется сложным механизмом развития, многофакторной этиологией и выраженными симптомами, прогрессирующим течением с периодами обострений и ремиссий (затишья). Чаще всего язва 12-перстной кишки встречается у мужчин молодого возраста (до 40 лет). В основе заболевания лежит формирование нарушения слизистой оболочки и подслизистого слоя, которое затем заменяется соединительной тканью. Лечение всегда комплексное, с необходимостью диеты.

Причины и факторы, влияющие на развитие заболевания

Основными причинами возникновения заболевания являются:

1. Инфицирование микроорганизмом бактериальной природы Хеликобактер Пилори. Бактерия способна выживать в кислой среде и в результате своей жизнедеятельности провоцировать заболевания желудка и кишечника. Заболевание может развиться через несколько месяцев или лет после попадания микроорганизма в желудок. Погибает Хеликобактер Пилори в процессе лечения антибактериальными препаратами.
2. Генетическая предрасположенность к язвенной болезни. Особенно у людей с первой группой крови.
3. Погрешности в медикаментозном лечении. Часто дуоденальная язва развивается при длительных курсах лечения нестероидными противовоспалительными препаратами.

Среди предрасполагающих факторов развития дуоденальной язвы выделяют:

1. Повышенная секреторная функция желудка.
2. Курение натощак.
3. Нарушение режима и качества питания.
4. Частые стрессовые ситуации.
5. Длительный прием лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенными свойствами (Ацетилсалициловая кислота, Анальгин, Кеторолак, Диклофенак, Индометацин и прочих).

Совокупность причин и факторов, провоцирующих заболевание, приводят к дефекту слизистой оболочки 12-перстной кишки и развитию язвенной болезни.

Симптоматика заболевания

Для язвенной болезни 12-перстной кишки характерна полиморфная клиническая картина. В клинической картине преобладает болевой синдром. Если процесс развивается на уровне слизистой оболочки кишки, то боль, как правило, носит тупой, ноющий, давящий характер. Болевое ощущение появляется спустя 2,5-3 часа после приема пищи и в ночное время. Боль не иррадиирует. При пальпации – локальная болезненность.

В случаях, когда процесс протекает в более глубоких слоях стенки кишки, боль носит нарастающий характер от тупой и ноющей до острой. Характерна иррадиация боли вправо. При пальпации брюшной стенки выражено мышечное напряжение и локальная болезненность. Антацидные средства в этом случае практически не эффективны.

При дуоденальной язве независимо от глубины процесса может возникать рвота, облегчающая боль, без тошноты. Возможно появление запоров.

Формы течения болезни

По степени тяжести течения болезни выделяют:

• легкая форма. Обострения заболевания возникают не чаще 1 раза в год. При этом симптомы выражены не ярко – болевой синдром достаточно умеренный, диспепсические расстройства слабые. Заживление язвы происходит в среднем через пять недель после начала лечения;
• средняя форма. Обострения не реже двух раз в год. Симптоматика яркая – боль выражена значительно. Диспепсические расстройства умеренные. От начала лечения до заживления язвенного дефекта проходит не менее восьми недель;
• тяжелая форма. Ремиссии при этой форме кратковременные – не более трех месяцев. Количество обострений колеблется от четырех до семи раз в год. Симптоматика выражена. На фоне течения заболевания возможны осложнения.

В процессе прогрессирования болезни одна форма может переходить в другую - как правило, из более легкой в более тяжелую.

Диагностика

Диагностика язвенной болезни 12-перстной кишки основана на данных гастродуоденофиброскопии, рентгеноскопии и исследования секреции желудка.

1. Гастродуоденофиброскопия. Метод применяется в основном для первичной диагностики. Исследование позволяет исключить язвенное кровотечение. Недостатками метода является высокая травматизация органов пищеварения и опасность заражения гемоконтактными гепатитами и ВИЧ-инфицирования. Нежелательно применение метода при некоторых заболеваниях сердца.
2. Рентгеноскопия. Исследование позволяет определить глубину процесса, оценить моторику.
3. Оценка желудочной секреции проводится в стационарных условиях с целью определения тактики оперативного вмешательства.

Тактика лечения дуоденальной язвы

Определение режима . Тактика лечения язвы 12-перстной кишки в каждом случае носит индивидуальный характер. Если существует подозрение на дуоденальное кровотечение, то пациент подлежит экстренной госпитализации. Плановая госпитализация показана при впервые выявленной дуоденальной язве, при обострении болезни средней и тяжелой формы течения. Пребывание на дневном стационаре может применяться при неблагополучных социально-бытовых условиях в случаях легкой формы течения болезни.

Назначение постельного режима в первую неделю обострения.

Исключение никотиновой и алкогольной интоксикации.

Строгое диетическое питание . Прием пищи должен носить дробный характер – до шести раз в сутки. В первые трое суток пища должна быть химически и механически щадящая. Все блюда готовятся на пару или путем отваривания продуктов. Вся пища максимально измельчается. Рекомендуемые блюда: слизистые супы с добавлением молока и яйца из овсянки, риса; жидкие гарниры из круп, протертые через сито; яичный омлет с молоком; нежирное мясо в виде паровых суфле без специй и приправ; напитки в виде слабо концентрированных морсов и киселей. Строго исключается – черный и белый хлеб, соусы, заправки, пряности, блюда из овощей, чеснок, репчатый лук в свежем виде. В последующие дни, начиная с пятого дня, к вышеперечисленным продуктам добавляются сухарики, молочные каши, крупяные супы в протертом виде, паровые мясные и рыбные котлеты, масло сливочное. Вся пища должна иметь температуру – не более 60 градусов. Соблюдение строгой диеты показано на протяжении всего лечения обострения.

Назначение лекарственных препаратов:

1. Препараты, обладающие антисекреторной активностью: Циметидин, Ранитидин, Фамотидин, Пирензепин, Омепразол.
2. Антибактериальная терапия, направленная на уничтожение Хеликобактер Пилори.Метронидазол, Амоксициллин, Кларитромицин, Тинидазол, Тетрациклин. Антибиотик назначается в комбинации с антисекреторным препаратом. Например, Омепразол 20 мг, Метронидазол 250 мг, Кларитромицин 250 мг дважды в сутки утром и вечером. Препараты принимаются после еды в течение семи дней.
3. Антацидные препараты: Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель.
4. Пленкообразующие лекарственные средства: Де-нол.
5. Препараты, нормализующие моторику: Метоклопрамид.
6. Стимуляторы репарации: Солкосерил, Метилурацил, Облепиховое масло.
7. Гомеопатические лекарственные препараты.

Хирургическое лечение. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению являются: прободение язвы, невозможность исключить озлокачествление язвы, стеноз привратника в стадии декомпенсации, кровоточащая язва при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Относительные показания: непрерывно прогрессирующее заболевание, повторение кровотечения, язва крупных размеров.

Фитотерапия. Показано назначение лекарственных сборов, содержащих крапиву, ромашку, зверобой, тысячелистник. Если заболевание сопровождается запорами в сбор могут быть добавлены - крушины кора, семена укропа. Также может использоваться сбор из мяты, ромашки, тысячелистника.

Лечение минеральными водами. При дуоденальной язве показано назначение щелочных минеральных вод в теплом виде, предварительно выпустив газ.

Физиотерапия.

Психокоррекционное лечение.

Диспансерное наблюдение терапевта совместно с гастроэнтерологом, регулярными осмотрами хирурга.

Санаторно-курортное лечение . Данный вид лечения проводится в период ремиссии после купирования острого периода болезни.

В результате комплексного подхода к лечению язвенной болезни 12-перстной кишки в большинстве случаев удается добиться начала рубцевания язвы в течение 5-7 недель.

Особенности лечения отдельных категорий больных

• при беременности противопоказано назначение препаратов, обладающих антигистаминными, м-холинолитическим действием. Обострение купируется препаратами, регулирующими моторику - Метоклопрамид. Также показано назначение Метацина и антацидных средств;
• в пожилом возрасте к основному лечению подключается сопутствующая терапия, направленная на коррекцию возрастных изменений: Пентоксифиллин, витаминные комплексы, Реоплиглюкин, стероидные препараты;
• подростковый возраст. К терапии подключают холинолитические препараты центрального действия - Эглонил;
• если заболевание протекает на фоне бронхиальной астмы, заболеваний щитовидной железы, язвенного поражения толстой кишки, целесообразно назначения Лития карбоната;
• при неврозах могут назначаться препараты, содержащие седативные компоненты - экстракт валерианы, пустырника, бром. Возможно назначение транквилизаторов.

Осложнения язвенной болезни

Как любое заболевание, при несвоевременном или неправильном лечении язвенное поражение 12-перстной кишки может осложниться опасными для жизни состояниями:

Дуоденальное кровотечение. Длительно кровоточащая язва приводит к потере 350-400 мл крови в течение длительного времени. В этом случае симптоматика кровотечения выражена слабо. Как правило, это слабость, утомляемость, потливость, стул черного цвета. Если же дуоденальное кровотечение развивается стремительно, то симптоматика более яркая: снижение артериального давления, выраженная слабость, потемнение в глазах, учащение сердцебиения, рвота по типу "кофейной гущи", потливость, возможно легкое ощущение эйфории.

Неотложная при дуоденальном кровотечении заключается в следующих мероприятиях:

1. обеспечить больному физический и психический больной;
2. пузырь со льдом на область эпигастрия;
3. инъекционное введение гемостатических лекарственных препаратов: Этамзилат, Аминокапроновая кислота;
4. инъекционое введение антисекреторных препаратов (Циметидин, Фамотидин);
5. инфузионная терапия с применением плазмозамещающих растворов: Гемодез, Полиглюкин.

В данном случае требуется экстренная госпитализация в хирургический стационар для решения вопроса об оперативном вмешательстве.

Прободение язвы. Крайне тяжелое патологическое состояние, протекающее в три стадии:

1. Стадия, характеризующаяся развитием шокового состояния. Больной испытывает острейшую боль в эпигастрии по типу "кинжальной". Появляется испарина на коже, бледность, снижение артериального давления, лихорадка отсутствует. Стадия может протекать до 10 часов.
2. Клиническая ремиссия. Субъективно больной испытывает облегчение. Боль притупляется, теряет интенсивность. Характерна субфебрильная лихорадка, сухость кожи, артериальное давление понижено, учащается сердцебиение. В таком состоянии больной может находиться до суток.
3. Стадия развития перитонита. Боль снова становится очень острой, температура тела повышается до критических цифр. Может появиться тошнота, упорная рвота. На языке появляется налет серого цвета. Артериальное давление по прежнему низкое.

Медицинская помощь при прободении язвы заключается в введении наркотических обезболивающих препаратов и экстренной госпитализации в хирургический стационар.

Осложнения в виде дуоденального кровотечения и прободения язвы встречаются в клинической практике чаще всего. Реже на фоне язвенной болезни развиваются стеноз привратника и пенетрация язвы. Оба состояния требуют незамедлительного медицинского вмешательства.

При своевременно проведенном лечении дуоденальной язвенной болезни, как правило, дефекты слизистой и подслизистого слоя успешно мигрируют в стадию рубцевания и заболевание переходит в состояние ремиссии. При строгом соблюдении всех рекомендаций специалиста по питанию и поддерживающей терапии, а также отказе от вредных привычек, ремиссия может быть достаточно длительной.

Обострение язвы 12-перстной кишки - период течения недуга, при котором наблюдается резкое усугубление клинической картины и, как следствие, ухудшение самочувствия больного. В таком случае требуется срочное медицинское вмешательство, так как существует высокий риск развития сопутствующих осложнений.

Клиницисты отмечают, что наиболее часто периоды обострения наблюдаются в весенний и осенний сезоны. В эти времена года организму не хватает витаминов и полезных компонентов, из-за чего могут обостряться некоторые недуги, в частности язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Этиология

Наиболее часто язва 12-перстной кишки развивается от воздействия на организм бактерии Хеликобактер пилори. Также недуг имеет другие факторы развития:

• постоянные стрессы, быстрая утомительность, раздражительность, депрессии;
• наследственность;
• высокий показатель кислотности желудочного сока;
• воспаления в 12-перстной кишке;
• ухудшение иммунитета из-за других заболеваний;
• длительный приём медикаментов;
• плохое питание.

Если человек один раз переболел язвой, то вполне возможно, что заболевание перейдёт в хроническую форму и сможет периодически обостряться. Обострение язвы 12-перстной кишки наиболее часто случается по причине нарушения назначенной врачом диеты. Также недуг может возобновиться по таким причинам:

• употребление алкоголя даже в малых дозах;
• добавление в рацион большого количества жирных, жареных и копчёных продуктов;
• употребление напитков, которые раздражают слизистую;
• травмы в районе живота;
• отравление химическими веществами;
• химический ожог ЖКТ;
• воспаление других патологий тракта;
• приём «тяжёлых» медикаментов;
• аутоиммунные недуги ЖКТ;
• хирургические вмешательства в желудок;
• сильный стресс.

Классификация

Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки учёные разделяют на несколько форм. Каждый вид недуга формируется на основе показателей.

По частоте воспалений различают:

• частый рецидив - больше 3 воспалений в год;
• редкие обострения - менее 1–2 воспалений в год.

По количественному фактору выделяют:

• одиночный дефект;
• многочисленные пороки.

По месту воспаления и его силе:

• острая язва в районе луковицы или постлуковичной области;
• глубокое или поверхностное воспаление стенок органа.

При обострении язвы клиническая картина пациента становится более выраженной. Заметны ухудшения состояния и усиление симптомов.

Симптоматика

На стадии ремиссии больной не ощущает никаких симптомов. Однако если недуг начинает обостряться, тогда признаки заболевания становятся более явными. Клиницисты определили такие симптомы обострения язвы двенадцатиперстной кишки:

• боль;
• изжога и отрыжка;
• вздутие живота;
• тошнота и рвотные позывы;
• сбои в работе пищеварительного тракта;
• ухудшается психоэмоциональное состояние;
• резкое снижение веса.

Наиболее точно можно определить воспаление недуга по болевым ощущениям. При обострении язвы больной чувствует неприятные ощущения в сердце, спине и под лопаткой. Такая локализация боли связана с тем, что по нервным окончаниям симптом меняет место локализации, создавая дискомфорт во всём теле.

Гастроэнтерологи утверждают, что при рецидиве болезни следует обращать внимание на боли в районе пупка. Это будет сигнализировать о повторном воспалении язвы.

На протяжении нескольких часов после еды или в ночное время. На стадии ремиссии пациент может ощущать боли из-за сбоя в питании, стрессов или употребления запрещённых лекарств.

Диагностика

Диагностировать заболевание должен только лечащий доктор, даже если пациент уже не в первый раз сталкивается с таким недугом и симптомы очень выражены. Для правильной постановки диагноза больному нужно пройти несколько обследований лабораторным и инструментальным методами.

В первую очередь доктор должен осмотреть больного, выяснить клиническую картину. Только после этого можно отправлять пациента на лабораторные исследования. В рамках указанного метода больному нужно сдать:

• анализ крови, мочи и кала;
• биохимический анализ крови;
• определить уровень соляной кислоты.

Инструментальный метод позволяет наиболее точно определить место и глубину поражения органа. Для этого доктор назначает прохождение:

• УЗИ брюшины.

Лечение

Обострение язвы 12 перстной кишки выражается характерными симптомами, но лечение собственными силами может серьёзно навредить организму и спровоцировать развитие осложнений.

В терапии недуга больной должен следовать назначенному комплексу лечения, в который входит:

• диета;
• медикаменты;
• народная медицина (по разрешению врача).

К оперативному лечению доктора прибегают крайне редко. Лишь в том случае, если консервативная терапия бессильна, недуг регулярно обостряется, происходит грубое рубцевание или длительный процесс заживления.

Основу любого консервативного лечения составляют медикаменты. Справиться с обострением язвы 12-перстной кишки могут помочь сильные препараты, которые окажут непосредственное влияние на причину возникновения патологии. Если это бактерия Хеликобактер пилори, тогда больному регулярно нужно менять препараты. Такие изменения в лечении связаны с «привыканием» инфекции к определённому типу антибиотиков.

В базовую медикаментозную терапию входят такие препараты:

• антибактериальные;
• для снижения высокого показателя соляной кислоты;
• защищающие слизистую;
• спазмолитики;
• витамины и минералы.

Закрепить действие медикаментов нужно диетой. Ограничения в еде позволяют наладить работу ЖКТ.

В период обострения недуга больному нельзя употреблять продукты, которые будут повышать уровень соляной кислоты. Чтобы не спровоцировать осложнение, врачи запрещают употреблять такую продукцию:

• газировка и алкоголь;
• острые приправы, соусы и специи;
• любая жареная пища;
• кофе и крепко заваренный чай;
• наваристые тёплые супы из мяса, рыбы и грибов;
• чёрный хлеб и дрожжевые булочки.

Негативно в этом случае на слизистую желудка влияют некоторые овощи. Диетой запрещается употребление белокочанной капусты, редиса, фасоли, спаржи, гороха, кукурузы. К нежелательным продуктам также относятся фрукты с твёрдой шкуркой и плотной мякотью.

На стадии ремиссии лучше отдавать предпочтение:

• вегетарианским первым блюдам и из молока;
• нежирному мясу (хорошо проваренному);
• вчерашнему белому хлебу;
• кашам.

В момент обострения недуга медик назначает больному максимально облегчённую диету. Поэтому в меню пациента должны входить измельчённые каши, мясные суфле, котлеты, тефтели и рыба, приготовленные на паровой бане. На стадии воспаления также нежелательно есть любые фрукты или овощи.

Пациентам с язвой 12-перстной кишки также нужно придерживаться общих правил питания и ведения рациона дня:

• в день нужно есть не менее 6 раз;
• только маленькие порции;
• еда должна быть умеренной температуры;
• уменьшить количество соли в блюдах;
• после облегчения больному разрешается употреблять спелые фрукты и овощи в мягкой кожуре;
• все сладкие соки наполовину разбавлять водой.

Для лечения язвы народными средствами больному обязательно нужно посоветоваться с врачом. Народная медицина в момент обострения советует использовать такие средства:

• семена подорожника;
• прополис;
• травяной сбор.

Следует отметить, что средства народной медицины могут лишь снизить интенсивность симптомов, защитить слизистую от дополнительных повреждений и помочь медикаментам справиться со своей задачей. Но такие средства не могут быть гарантом полноценного выздоровления.

Осложнения

Повторные проявления язвы могут вызывать такие последствия:

• кровотечения;
• перфорации;
• пенетрации;
• формирование злокачественных опухолей;
• деформация строения клеток.

Профилактика

Больной, у которого была язва 12-перстной кишки должен ответственно относиться к своему здоровью. Чтобы не спровоцировать повторные обострения пациенту нужно придерживаться простых правил, которые назначает доктор:

• снизить физические нагрузки;
• отказаться от вредных привычек;
• употреблять больше каш и жидких блюд;
• стараться правильно и дробно питаться;
• меньше жарить еду, а больше тушить, запекать и делать на пару;
• употреблять больше витамина А и В1.

Такие меры профилактики помогут предотвратить обострение данной гастроэнтерологической патологии и других болезней ЖКТ.

Похожие материалы

Язва 12-перстной кишки – это хронический недуг, при котором поражается не только слизистая оболочка, но также подслизистый слой и мышечные ткани этого органа. По поводу использования народных методов среди гастроэнтерологов ходит множество споров. Одни считают, что лечение должно проводиться только медикаментозно в комплексе с соблюдением щадящего рациона. Вторые уверены, что консервативная терапия язвы двенадцатиперстной кишки должна включать в себя применение средств нетрадиционной медицины.

Во время эндоскопии можно даже брать кусочек ткани на анализ, если имеется подозрение на наличие раковых образований.

Лечение

Если вы спросите у врача, как вылечить язву желудка, то грамотный специалист вам всегда скажет, что лечение состоит из нескольких составляющих:

• Прием антибиотиков, особенно если выясняется, что причиной стали бактерии.
• Лекарственные препараты, которые будут снижать кислотность желудочного сока.
• Если начинается лечение язвы желудка, препараты надо принимать и обволакивающего действия.
• Соблюдение строгой диеты.
• Режим дня.
• Отказаться от приема алкоголя и курения.

Бывают случаи, когда болезнь запущена или возникают осложнения, тогда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Особенности лечения язвенной болезни

Средства лечения язвы желудка могут отличаться в зависимости от причины, которая ее спровоцировала:

Определить эффективность терапии можно по анализам и повторной эндоскопии.

Факторы, способствующие развитию язвы

Имеются некоторые факторы, которые могут способствовать развитию язвенной болезни. Многие врачи считают, что собственная защита организма играет немаловажную роль в предотвращении заболевания. К таковым защитным механизмам можно отнести слизистые оболочки, которые являются первым барьером:

• Муцин.
• Бикарбонаты.
• Обратная диффузия протонов водорода.
• Кровоснабжение.

При нарушении работы негативные факторы сильнее оказывают влияние на организм.

Народная медицина в лечении язвы

Если у вас язва двенадцатиперстной кишки, народные средства вполне в состоянии вам помочь. Наиболее эффективными считаются:

• Чистотел.
• Облепиховое масло.

Также много рецептов лечения язвы травами. Наиболее известными и эффективными считаются следующие сборы:

Можно еще долго перечислять народные рецепты, которые вам помогут избавиться от заболеваний желудка и кишечника.

Диета при язве двенадцатиперстной кишки

При лечении заболеваний ЖКТ не обойтись без строгой диеты. К основным рекомендациям по этому поводу можно отнести:

1. Снизить употребление мяса и белковых продуктов, так как они повышают кислотность желудочного сока.
2. В периоды обострения пища должна быть теплой и в протертом виде, например каши, суп-пюре, картофель.
3. Лучше прием пищи осуществлять чаще, но маленькими порциями.
4. Исключить из своего рациона кофе, острые соусы, копченые продукты, жирные сорта мяса.
5. Овощи употреблять только в отварном виде.
6. Нельзя есть кислые фрукты, например яблоки, апельсины. Можно есть бананы.
7. Полезно принимать витаминные соки фруктовые, только с мякотью.

Осложнения заболевания

Если вовремя не приступить к лечению, то язвенная болезнь может дать осложнения. Самым распространенным является кровотечение. Внутренние кровотечения определить достаточно сложно, но есть некоторые признаки, которые могут косвенно о них свидетельствовать:

• Тошнота.
• Кружится голова.
• «Мушки» перед глазами.
• Слабость.
• Тахикардия.
• Сухость во рту.

К опасным и тяжелым осложнениям относится прободная язва, или перфорация, как ее называют врачи. В этом случае возникает в стенке желудка или 12-перстной кишки сквозное отверстие, через которое их содержимое поступает в брюшную полость.

Что можно при этом наблюдать у пациентов:

• Сильнейшие резкие боли в верхней части живота.
• Он становится как будто каменным.
• Болевые ощущения постепенно распространяются на весь живот.
• Может наблюдаться рвота.

Если человеку не оказать срочную помощь, чаще всего хирургическую, то это может плачевно закончиться. Если язвенную болезнь не лечить, то со временем язвы немного затягиваются, появляется рубец. Это приводит к нарушению работы желудка или кишечника, пища застаивается, так как просвет сужается.

Не стоит рисковать своим здоровьем, при появлении частых болей в желудке надо обращаться к врачу. Мы хоть и познакомились с тем, какие имеет язва желудка симптомы, лечение все равно должен назначить доктор.

Профилактика язвенной болезни

Любое заболевание легче предотвратить, чем потом тратить время, силы и средства на его лечение. Конечно, в наше время достаточно сложно постоянно правильно питаться, соблюдать все рекомендации по режиму дня. Иногда мы, взрослые, сами приучаем своих детей к неправильному питанию, когда покупаем им чипсы, сухарики, вместо того чтобы побаловать натуральными соками или фруктами.

В целях профилактики заболевания необходимо:

1. Придерживаться режима питания.
2. Стараться есть меньше копченой пищи и жирной.
3. Не злоупотреблять фастфудом.
4. Свести к минимуму употребление газированных напитков.
5. Избавиться от вредных привычек (курения и употребления алкоголя).
6. Стараться избегать стрессов, если этого не получается сделать, то не принимать все близко к сердцу.

Только в этом случае язвенная болезнь вас не побеспокоит. Берегите себя и будьте здоровы.