Основные причины для кесарева сечения. Когда делают кесарево сечение

Очень многие женщины боятся, что врачи могут направить их на кесарево сечение. И чем ближе к родам, тем больше этот страх растет. Хотя есть женщины, которые предпочли бы операцию, чем испытывать боли при схватках. Но на сегодняшний день операции для искусственных родов врачи начали проводить только тогда, когда на это есть все основания. Их разделяют на абсолютные и относительные показатели. Когда показатели абсолютные, то предстоящая операция даже не оговаривается и в большинстве случаев делается в срочном порядке, чтобы спасти жизнь маме или ребенку. Если же относительные, то тогда существует вариант с естественными родами.

В каких случаях делают кесарево сечение

1. Предлежание плаценты. Это стает очевидным, когда на последних неделях беременности у женщины появляются выделения красного цвета. В случае с предлежанием плаценты, она может частично или же полностью перекрывать выход из матки. Чтобы отнести этот показатель к абсолютному необходимо, чтобы плацента полностью перекрывала выход из матки. Но такое решение окончательно принимается уже на последних днях беременности, когда нет больше смысла ждать, что плацента поменяет свое положение.
2. Преждевременная отслойка плаценты. Незадолго до начала родов у женщин может возникнуть очень сильная боль в животе. В большинстве случаев она очень острая и может возникать вместе с кровотечениями. Это свидетельствует о том, что начала раньше времени отслаиваться плацента. Тогда необходимо как можно скорее сделать кесарево сечение, ведь отслойка плаценты является прямой угрозой жизни ребенка.
3. Несостоятельность рубца. Если у женщины первые роды закончились кесаревым сечением и рубец, который остался после операции - несостоятельный, то также необходимо в нужный момент успеть сделать кесарево сечение , ведь все может закончиться разрывом матки. Несостоятельность рубца определяется исключительно врачами с помощью исследования его толщины. Если рубец имеет толщину менее 3 мм, а также очень неровные края, то несомненно он подвергает беременную большому риску.
4. Узкий таз . Такое решение принимает врач, когда видит, что головка ребенка слишком большая и не сможет безопасно пройти сквозь таз мамы. Хотя в большинстве случаев врачи все же рискуют и разрешают женщине рожать самостоятельно. Конечно такие роды длятся несколько дольше, чем обычно, но в большинстве случаев они заканчиваются благополучно.
5. Выпадение пуповины. Такая ситуация возникает тогда, когда отходят воды и петелька пуповины выпадает из матки во влагалище. Эти несет очень большую опасность в первую очередь для ребенка, и, конечно же, для матери. Серьезность ситуации в том, что когда пуповина находится в таком положении, то она сдавливается и к ребенку перестает поступать кровь. Обычно в таких случаях делается срочное кесарево сечение.
6. Миопия высокой степени. Иногда бывают случаи, что во время очень сильных потуг у некоторых женщин очень сильно поднимается внутриглазное давление. Тогда у женщины в глазах начинают лопать мелкие сосуды и появляются кровоизлияния. Это называется миопией. И если врач заметил, что миопия достигла большой степени, то он может принять решение о срочном кесарево сечении.
7. Поперечное предлежание плода. В такой ситуации решение о кесаревом сечении принимается уже за несколько недель до родов, когда ребенок так и не принял необходимого положения в матке.
8. Затянувшиеся роды. Показателем к кесарево сечению есть родовая деятельность, которая со временем ослабевает или же вообще прекращается. И при этом на ее возобновление не действуют никакие препараты. И роды длятся при этом более десяти часов.

Уже на протяжении многих десятилетий эта операция - кесарево сечение - позволяет сохранить жизни и здоровье маме и ее малышу. В былые времена проводилось такое хирургическое вмешательство крайне редко и только в том случае, если что-то угрожало жизни матери, чтобы спасти ребенка. Однако теперь кесарево сечение применяется все чаще. Поэтому многие специалисты уже поставили перед собой задачу сократить процентное количество родов, проводимых путем оперативного вмешательства.

Кто должен проводить операцию?

Прежде всего следует разобраться, как делают кесарево сечение и какие последствия ожидают молодую маму. Сами по себе роды хирургическим методом достаточно безопасны. Однако в некотором случае операции просто нецелесообразны. Ведь от риска никто не защищен. Многие же будущие мамы просят провести кесарево сечение только из-за страха перед сильными болевыми ощущениями. Современная медицина предлагает в таком случае эпидуральную анестезию, позволяющую женщине родить без боли.

Выполняются такие роды - кесарево сечение - целой бригадой медицинских работников, в которую входят специалисты узкого профиля:

• Акушер-гинеколог - осуществляет непосредственно извлечение из матки малыша.
• Хирург - осуществляет разрез мягких тканей и мышц брюшной полости, чтобы достать до матки.
• Педиатр-неонатолог - врач, который принимает новорожденного ребенка и осматривает его. При необходимости специалист этого профиля может оказать ребенку первую помощь, а также назначить лечение.
• Анестезиолог - выполняет обезболивание.
• Сестра-анестезист - помогает проводить анестезию.
• Операционная сестра - при необходимости ассистирует врачам.

Анестезиолог должен поговорить с беременной женщиной еще до начала операции, чтобы уточнить, какой вид обезболивания для нее предпочтительнее.

Виды кесарева сечения

Показания к кесареву сечению могут быть совершенно различными, и проводится операция в определенных случаях по-разному. На сегодняшний день существует два типа родов, проводимых при помощи хирургического вмешательства:

Экстренное хирургическое вмешательство проводится в том случае, если во время родов возникло любое осложнение, которое требует срочного извлечения малыша из матки. Плановое кесарево сечение проводится в тех ситуациях, когда врач обеспокоен протеканием родов из-за осложнений, возникших во время беременности. Давайте подробнее рассмотрим, какие различия существуют между двумя видами операций.

Плановое кесарево сечение

Плановая операция (кесарево сечение) производится с эпидуральной анестезией. Благодаря такому методу молодая мама имеет возможность увидеть своего новорожденного малыша сразу по окончании операции. При проведении подобного хирургического вмешательства врач производит поперечный разрез. Ребенок обычно не испытывает гипоксии.

Экстренное кесарево сечение

Что касается экстренного кесарева сечения, то при проведении операции обычно применяется общий наркоз, так как у женщины могут еще быть схватки, а они не позволят сделать прокол для проведения эпидуральной анестезии. Разрез при таком операционном вмешательстве в основном продольный. Это позволяет намного быстрее извлечь ребенка из полости матки.

Стоит отметить, что при экстренной операции ребенок может уже испытывать сильную гипоксию. По окончании кесарева сечения мать не может сразу же увидеть своего малыша, так как делают кесарево сечение в этом случае, как уже говорилось, чаще всего под общим наркозом.

Виды разрезов при кесаревом сечении

В 90 % случаев при проведении операции делается поперечный разрез. Что касается продольного, то его в настоящее время стараются делать реже, так как стенки матки сильно ослабевают. При последующих беременностях они могут просто надорваться. Поперечный же разрез, сделанный в нижней части матки, заживает намного быстрее, и швы не разрываются.

Продольный разрез производится вдоль средней линии брюшной полости снизу вверх. Если быть точнее, то до уровня чуть пониже пупка от лобковой кости. Сделать такой надрез намного проще и быстрее. Поэтому именно его обычно применяют при экстренном кесаревом сечении, чтобы максимально быстро извлечь новорожденного малыша. Рубец от подобного разреза намного заметнее. Если же у врачей есть время и возможность, то во время операции может быть произведен поперечный разрез немного выше лобковой кости. Он практически не виден и прекрасно заживает.

Что касается повторной операции, то шов от предыдущей просто иссекается.
В итоге на теле женщины остается видимым только один шов.

Как протекает операция?

Если анестезиолог проводит эпидуральную анестезию, то место операции (разреза) скрывается от женщины перегородкой. Но давайте посмотрим, как делают кесарево сечение. Врач-хирург производит разрез стенки матки, а затем вскрывает плодный пузырь. После чего происходит извлечение ребенка. Практически сразу новорожденный начинает сильно плакать. Детский врач перерезает пуповину, а затем проводит с ребенком все необходимые процедуры.

Если молодая мама в сознании, то врач показывает ей сразу малыша и даже может дать подержать. После этого ребенка уносят в отдельную палату для дальнейшего наблюдения. Самый короткий период операции - это разрез и извлечение ребенка. Занимает он всего лишь 10 минут. Это главные плюсы кесарева сечения.

После этого врачи должны удалить послед, обработав при этом качественно все необходимые сосуды, чтобы не началось кровотечение. Затем хирург зашивает разрезанные ткани. Женщине ставят капельницы, подавая раствор окситоцина, который ускоряет процесс сокращения матки. Эта фаза операции самая долгая. От момента появления на свет малыша и до конца операции проходит примерно минут 30. По времени эта операция, кесарево сечение, занимает минут 40.

Что происходит после родов?

После операции новоиспеченную маму переводят из операционного блока в реанимацию или же палату интенсивной терапии, так как делают кесарево сечение быстро и с анестезией. Мать должна находиться под бдительным контролем врачей. При этом ей постоянно измеряют артериальное давление, частоту дыхания, пульс. Врач должен проследить и за тем, какими темпами матка сокращается, сколько выделений и какой характер они имеют. В обязательном порядке должен проводиться контроль работы мочеиспускательной системы.

После кесарева сечения матери назначают антибиотики, чтобы избежать воспалительного процесса, а также обезболивающие, чтобы унять неприятные ощущения.

Конечно, минусы кесарева сечения для кого-то могут показаться существенными. Однако в некоторых ситуациях именно такие роды позволяют появиться на свет здоровому и крепкому малышу. Стоит отметить, что молодая мама сможет встать только спустя шесть часов, а ходить на вторые сутки.

Последствия хирургического вмешательства

После проведенной операции на матке и животе остаются швы. В некоторых ситуациях может наблюдаться диастаз и недостаточность шва. Если возникли такие последствия, то следует немедленно обратиться к врачу. Комплексное лечение расхождения краев шва, расположенного между прямыми мышцами, включает в себя специально разработанный многими специалистами комплекс упражнений, который можно проводить после операции кесарево сечение.

Последствия у данного оперативного вмешательства, конечно же, имеются. Самое первое, что стоит выделить - это некрасивый шов. Исправить его можно, посетив косметолога или же хирурга. Обычно для придания шву эстетичного внешнего вида проводят такие процедуры, как сглаживание, шлифовка и иссечение. Достаточно редким явлением считаются келоидные рубцы - над швом образуются красноватые наросты. Стоит отметить, что лечение такого рода рубцов длится очень долго и имеет свои особенности. Проводить его должен профессионал своего дела.

Для женщины намного важнее состояние того шва, что сделан на матке. Ведь именно от него зависит то, как пройдет следующая беременность и каким методом женщина будет рожать. Шов на животе можно подкорректировать, но шов на матке не поддается исправлению.

Менструация и половая жизнь

Если во время операции не возникло осложнений, то менструальный цикл начинается и проходит точно так же, как и после родов естественным путем. Если осложнение все же возникло, то воспалительный может протекать на протяжении нескольких месяцев. В некоторых случаях менструация может проходить болезненно и с обильными выделениями.

Начинать половую жизнь после родов, проведенных при помощи скальпеля, можно спустя 8 недель. Конечно, если хирургическое вмешательство прошло без осложнений. Если же были осложнения, то начинать половую жизнь можно только после тщательного обследования и консультации врача.

Стоит учитывать, что после кесарева сечения женщина должна использовать самые надежные контрацептивы, так как беременеть ей нельзя около двух лет. Нежелательно в течение двух лет проводить операции на матке, а также аборты, в том числе и вакуумные, так как подобное вмешательство делает стенки органа более слабыми. В итоге возникает риск разрыва при последующей беременности.

Лактация после хирургического вмешательства

Многие молодые мамы, перенесшие операционное вмешательство, беспокоятся о том, что после кесарева сложно наладить вскармливание грудным молоком. Но это совершенно не так.

Молоко у молодой мамы появляется в те же сроки, что и женщин после естественных родов. Конечно, наладить вскармливание грудным молоком после операции немного сложнее. Это связано в первую очередь с особенностями таких родов.

Многие врачи опасаются, что ребенок может получить с молоком матери часть антибиотика. Поэтому в первую неделю ребенка кормят смесью из бутылочки. В итоге малыш привыкает к ней и приучить его к груди становится намного сложнее. Хотя на сегодняшний день малышей нередко прикладывают к груди сразу же после операции (в тот же день).

Если у вас нет показаний к проведению родов путем кесарева сечения, то вам не следует настаивать на операции. Ведь любое хирургическое вмешательство имеет свои последствия, и недаром природа придумала для рождения ребенка иной путь.

Большинство беременных женщин хотят родить естественным образом, то есть так, чтобы ребенок появился на свет, пройдя по родовым путям. Однако иногда ситуация складывается таким образом, что наличие определенных медицинских показаний делают естественные роды невозможными.

Для многих женщин новость о том, что им предстоит оперативное родоразрешение, или кесарево сечение, становится настоящим шоком. В каких случаях делают кесарево сечение, кому оно показано, и стоит ли бояться таких родов?

Показания к проведению кесарева сечения

Главной причиной проведения кесарева сечения является невозможность появления ребенка на свет естественным путем. Создать такую ситуацию может как физическое (реже - психологическое) состояние матери, так и особенности развития плода.

Показания в разных случаях делят на:

• обязательные (абсолютные);
• относительные (когда возможны разные варианты развития событий).

Когда операция обязательна?

Абсолютными показаниями к проведению оперативного родоразрешения в плановом или экстренном порядке являются:

• вероятность того, что ребенок не сможет пройти по родовым путям матери из-за ее узкого таза;
• гестоз в 3 триместре;
• наличие не до конца зажившего послеоперационного рубца на матке (после кесарева сечения или другого оперативного вмешательства);
• полное или частичное предлежание плаценты, которая закрывает собой цервикальный канал;
• маточное кровотечение невыясненной этиологии;
• варикоз влагалища;
• двурогая или седловидная форма матки;
• разрыв матки в предыдущих родах;
• наличие во влагалище матери папиллом или кондилом, образовавшихся под воздействием вируса папилломы человека;
• патологии сердца у женщины;
• миопия и другие глазные заболевания;
• если беременность наступила в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или инсеминации;
• гипоксия плода;
• преждевременная отслойка плаценты;
• неправильное положение плода в матке на момент родов (поперечное);
• неправильное положение в матке одного из близнецов;
• нахождение близнецов в одном амниотическом мешке;
• задержка развития или смерть одного из близнецов;
• многоплодная беременность (более 2-х детей);
• многократное обвитие пуповиной;
• произошедший во время естественных родов загиб головы ребенка, что препятствует его дальнейшему продвижению по родовым путям;
• деформация костей таза будущей матери из-за полученных травм;
• смерть или коматозное состояние роженицы.

Относительные показания

К относительным показаниям – ситуациям, которые возникают или обнаруживаются, когда женщина уже находится в родах, и становится понятно, что без кесарева сечения она не сможет родить, относят:

• слишком слабую родовую деятельность (когда даже капельницы с окситоцином не дают положительной динамики);
• смену ребенком положения в процессе родов с вертикального на продольное;
• вес ребенка более 6 кг;
• выпадение пуповины через родовые пути наружу;
• гестационный срок превысил 40 недель;
• возраст матери - более 40 лет;
• нарушения кровообращения у роженицы;
• сахарный диабет;
• миомы и другие образования в матке (злокачественные и доброкачественные);
• пластика гениталий в анамнезе;
• проблемы со здоровьем неврологического характера у матери;
• недостаточное расхождение тазовых костей;
• незрелость шейки матки.

Основания для проведения кесарева сечения для сохранения жизни и здоровья ребенка

Так как процесс развития ребенка в материнской утробе напрямую зависит от здоровья и состояния матери, каждое из абсолютных показаний к оперативному родоразрешению, касающийся ее, распространяется и на плод. Также по результатам плановых УЗИ и КТГ могут обнаружиться тяжелые патологии, нарушения плацентарного питания и признаки кислородного голодания, которые также являются неоспоримыми показаниями для кесарева сечения.

Спасение жизни малыша - главная цель проведения операции при следующих обстоятельствах:

• тазовое предлежание;
• гипотрофия;
• пороки и аномалии развития;
• недоношенность и вес менее 2 кг;
• резус-конфликт между ребенком и будущей матерью.

Чем плановое кесарево сечение отличается от экстренного?

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Одним из самых главных преимуществ плановой операции перед экстренной является возможность проведения необходимых подготовительных процедур. Плановое кесарево сечение проводят до начала родовой деятельности при наличии каких-либо подтвержденных патологий.

Оптимальным временем для операции считается срок, на котором у плода уже полностью сформированы легкие. Помочь родиться одному ребенку можно уже на 38-39 неделе, двойни и тройни проходят процедуру немного раньше – на 37-38 неделе.

Подготовка к операции начинается с посещения женской консультации: женщине разъясняют, зачем нужна операция, и кто будет ее делать, обговаривают дату проведения, берут необходимые анализы и дают направление в стационар. Саму госпитализацию проводят или накануне родов, или в тот же день.

Решение об экстренной операции принимается акушерами в самом процессе родов при появлении каких-либо угроз для жизни и здоровья роженицы и еще не рожденного ребенка. Зачастую кесарево сечение является единственным выходом из опасной ситуации. Принимать решение о его проведении могут совместно врач и роженица (ее родственники) или же только специалист в одностороннем порядке.

Хирургами выполняются 2 вида разрезов, обеспечивающих доступ к полости матки - продольный и поперечный. В случаях, когда оперативное вмешательство назначают заранее, выполняется поперечный разрез. Он снижает риски того, что скальпель заденет мочевой пузырь или петли кишечника. В экстренных ситуациях брюшную полость рассекают вдоль (от пупка к лобку), т.к. продольный разрез дает больший доступ к внутренним органам.

Есть ли противопоказания к проведению кесарева сечения?

В медицинской практике нет четких запретов для проведения кесарева сечения. Однако его не проводят, если произошла внутриутробная гибель плода, или он находится в состоянии, не совместимом с жизнью.

Ограничения к проведению экстренной операции, когда необходимо спасать одну из двух жизней:

• роды длятся более 2-х суток;
• плод серьезно инфицирован;
• у матери наблюдается критическая температура тела.

Можно ли сделать кесарево по желанию роженицы?

Страх перед болью и разрывами от естественных родов заставляет женщин все чаще обращаться в частные клиники для проведения кесарева сечения. Чаще всего с этим вопросом обращаются женщины, готовящиеся стать матерью не в первый раз.

Для многих женщин привычный процесс рождения детей вызывает массу негативных эмоций, и в сравнении с ним «заказные» роды имеют массу преимуществ. Почему операции отдается большее предпочтение? Положительные стороны:

• есть возможность выбрать понравившуюся дату рождения малыша;
• осуществляется полный врачебный контроль за состоянием будущей матери и плода;
• отсутствие боли;
• процесс занимает намного меньше времени;
• целостность половых органов не нарушается.

Однако в России кесарево сечение по желанию женщины (если она боится или не хочет рожать сама) не делают. Операцию выполняют по строгим показаниям.

Реабилитация после операции и возможные осложнения

Восстановительный период после кесарева сечения занимает немного больше времени и проходит не так, как после естественных родов. Молодую маму вместо обычной палаты переводят на сутки в отделение реанимации. Грудью в это время кормить нельзя, и женщинам приходится сцеживаться, чтобы спровоцировать приход необходимого количества молозива, а затем - молока. В реанимации проводят необходимые процедуры и поддерживают работу организма внутривенным введением определенных препаратов.

Спустя 3 дня, если с женщиной все в порядке, ей разрешают вставать, и она переезжает в обычную палату. В ней она может находиться вдвоем с малышом, которого уже можно кормить грудью. Однако если вес новорожденного более 3 кг, его нельзя брать на руки будущей маме в течение 2-х месяцев, пока полностью не зарубцуются швы на матке.

В редких случаях операция может иметь негативные последствия и осложнения как для матери, так и для ребенка

• обильная кровопотеря;
• нарушения или полное отсутствие лактации;
• невозможность принятия последующих родов другим путем;
• спайки в брюшной полости (рекомендуем прочитать: );
• бесплодие;
• сбои в менструальных циклах;
• удаление матки в процессе проведения операции;
• нарушения мозгового кровообращения у ребенка.

Когда роды не удается провести через естественные родовые пути, приходится прибегать к операции. В связи с этим буду­щих мам волнуют многие вопросы. Какие есть показания к проведению кесарева сечения и когда операция проводится по неотложным показаниям? Что должна предпринимать ро­женица после оперативного родоразрешения и как проходит восстановительный период? И самое главное - будет ли здо­ровым малыш, родившийся путем операции?

Кесарево сечение - хирургическая опе­рация, при которой плод и послед извлекают через разрез брюшной стен­ки и матки. В настоящее время от 12 до 27% всех родов проводится с помощью кесарева сечения.

Показания к кесареву сечению

Решение о проведении оперативного родоразрешения врач может принять на различных сроках беременности, что зависит от состояния как матери, так и плода. При этом выделяют абсо­лютные и относительные показания к проведению кесарева сечения.

К абсолютным показаниям относят­ся состояния, при которых роды через естественные родовые пути невозмож­ны или связаны с очень большим рис­ком для здоровья матери или плода.

В этих случаях врач обязан провести роды путем кесарева сечения и никак иначе, вне зависимости от всех осталь­ных условий и возможных противопо­казаний.

В каждом конкретном случае при принятии решения о проведении опе­рации кесарева сечения учитывается не только текущее состояние беремен­ной и ребенка, но и течение беремен­ности в целом, состояние здоровья ма­тери до беременности, особенно при наличии хронических заболеваний. Также немаловажными факторами для принятия решения о кесаревом сече­нии являются возраст беременной, те­чение и исходы предыдущих беремен­ностей. А вот желание самой женщины может быть учтено только при спор­ных ситуациях и только когда есть относительные показания к проведению кесарева сечения.

Узкий таз, то есть такое анатоми­ческое строение, при котором ребенок не может пройти через тазовое кольцо. Размеры таза определяют еще при пер­вом обследовании беременной, по раз­мерам судят о наличии сужения. В большинстве случаев определить несоответствие размеров таза матери и предлежащей части ребенка возможно еще до начала родов, однако в некото­рых случаях диагноз ставится уже не­посредственно в родах. Существуют четкие критерии нормальных разме­ров таза и узкого таза по степени суже­ния, однако до вступления в роды ста­вится только диагноз анатомического сужения таза, что позволяет лишь с не­которой долей вероятности предполо­жить клинически узкий таз - несоот­ветствие размеров таза и предлежащей части (чаще головки) ребенка. Если во время беременности обнаруживается, что таз анатомически очень узкий (III-IV степени сужения), проводится плановая операция кесарева сечения, при II степени решение принимается чаще всего непосредственно во время родов, при I степени сужения роды чаще всего проводятся через естественные родовые пути. Также причиной развития клинически узкого таза могут явиться неправильные вставления головки плода, когда головка находится в разогнутом состоянии и проходит через костный таз своими наибольшими размерами. Так бы­вает при лобном, лицевом предлежании, в то время как в норме головка проходит через костный таз согнутой - под­бородок малыша прижат к грудке.

Механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути. Механическим препятствием мо­жет быть миома матки, расположенная в области перешейка (участка, где тело матки переходит в шейку матки), опухоли яичников, опухоли и деформации костей таза.

Угроза разрыва матки. Это осложнение чаще всего воз­никает при , если первые проводили с по­мощью кесарева сечения, либо после других операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном зажив­лении стенки матки мышечной тканью разрыв матке не гро­зит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несосто­ятельным, то есть имеет угрозу разрыва. Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ и "поведением" рубца во время беременности и родов. Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск раз­рыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва мат­ки могут и многочисленные роды в прошлом, приведшие к истончению стенки матки.

Предлежание плаценты. Так называют ее неправиль­ное расположение, при котором плацента крепится в ниж­ней трети матки, над шейкой матки, тем самым перекры­вая плоду выход. Это грозит сильным кровотечением, опас­ным как для жизни матери, так и для ребенка, так как в процессе открытия шейки матки плацента отслаивается от стенки матки. Поскольку предлежание плаценты может быть диагностировано по УЗИ до начала родовой деятель­ности, выполняется плановая операция кесарева сечения, чаще всего на сроке 33 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отс­лойке плаценты.

Ход операции кесарева сече­ния

При плановой операции кесарева сече­ния беременная поступает в родиль­ный дом за несколько дней до предпо­лагаемой даты операции. В стационаре проводится дополнительное обследо­вание и медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода; проводится кардиотокография (регистрация сердцебиений плода), ультразвуковое исследование. Предпо­лагаемая дата операции определяется исходя из состояния матери и плода, и, естественно, учитывается срок бере­менности. Как правило, плановая операция проводится на 38-40-й неделях беременности.

За 1-2 дня до операции беремен­ную обязательно консультирует тера­певт и анестезиолог, который обсужда­ет с пациенткой план обезболивания и выявляет возможные противопоказа­ния к различным видам анестезии. Ле­чащий врач накануне родов разъясня­ет примерный план операции и воз­можные осложнения, после чего бере­менная подписывает согласие на про­ведение операции.

На ночь перед операцией женщи­не делается очистительная клизма и, как правило, назначают снотворное. Утром перед операцией снова очища­ют кишечник и затем ставят мочевой катетер. В день накануне операции бе­ременной нельзя ужинать, в день опе­рации нельзя ни пить, ни принимать пищу.

В настоящее время при проведении операции кесарева сечения наиболее часто проводится региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. Пациентка при этом находится в созна­нии и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, прило­жить его к груди.

В некоторых ситуациях использует­ся общее обезболивание.

Продолжительность операции, в зависимости от методики и слож­ности, в среднем составляет 20-40 ми­нут. По окончании операции на ниж­ний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери.

Нормальная кровопотеря при са­мопроизвольных родах составляет примерно 200-250 мл, такой объем крови легко восстанавливается подготовленным к этому организмом жен­щины. При кесаревом сечении крово­потеря несколько больше физиологи­ческой: средний объем ее составляет от 500 до 1000 мл, поэтому во время операции и в послеоперационный пе­риод производится внутривенное введение кровезамещающих растворов: плазмы крови, эритроцитарной массы, а иногда и цельной крови - это зави­сит от количества потерянной во вре­мя операции крови и от исходного сос­тояния роженицы.

Экстренное кесарево

Экстренная операция кесарева сече­ния выполняется в ситуациях, когда роды нельзя быстро провести через ес­тественные родовые пути без ущерба для здоровья мамы и ребенка.

Экстренная операция подразумева­ет необходимую минимальную подго­товку. Для обезболивания во время экстренной операции чаще, чем при плановых операциях, используют об­щий наркоз, поскольку при эпидуральной анестезии обезболивающее дей­ствие наступает лишь через 15-30 ми­нут. В последнее время при экст­ренном кесаревом сечении широко ис­пользуется и спинальная анестезия, при которой так же, как и при эпидуральной, делается укол в спину в пояс­ничной области, но анестетик вводит­ся непосредственно в спинно-мозговой канал, в то время как при эпидуральной анестезии - в пространство над твердой мозговой оболочкой. Спиналь­ная анестезия начинает действовать в течение первых 5 минут, что обеспе­чивает возможность быстро начать операцию.

Если при плановой операции чаще делается поперечный разрез в нижней части живота, то во время экстренной операции возможен продольный раз­рез от пупка до лобка. Такой разрез обеспечивает более широкий доступ к органам брюшной полости и малого таза, что немаловажно в сложной ситу­ации.

Послеоперационный период

После оперативного родоразрешения родильница в течение первых суток находится в специальной послеродо­вой палате (или палате интенсивной терапии). За ней осуществляют посто­янное наблюдение медсестра отделе­ния интенсивной терапии и врач-анес­тезиолог, а также акушер-гинеколог. На протяжении этого времени произ­водится необходимое лечение.

В послеоперационный период в обязательном порядке назначаются обезболивающие препараты, частота их введения зависит от интенсивности болевых ощущений. Все препараты вводят только внутривенно или внут­римышечно. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в даль­нейшем от него постепенно отказыва­ются.

В обязательном порядке для сокра­щения матки назначаются препараты для лучшего сокращения матки () на протяжении 3-5 дней. Спустя 6-8 часов после операции (разу­меется, с учетом состояния пациентки) молодой маме разрешают встать с пос­тели под присмотром врача и медсест­ры. Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после опе­рации. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет на­чать ухаживать за ребенком, кормить его грудью. Но в первые несколько дней ей потребуется помощь со сто­роны медицинского персонала и родственников (если в роддоме разре­шены посещения).

В течение 6-7 дней после кесарева сечения (до снятия швов) процедур­ная медсестра ежедневно обрабатыва­ет послеоперационный шов антисеп­тическими растворами и меняет по­вязку.

В первые сутки после кесарева сече­ния разрешается только пить воду с ли­монным соком. На вторые сутки диета расширяется: можно есть каши, не­жирный бульон, отварное мясо, слад­кий чай. Полностью вернуться к нор­мальному рациону можно после перво­го самостоятельного стула (на 3-5-е сутки), из рациона исключаются про­дукты, не рекомендуемые при кормле­нии грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначает­ся очистительная клизма.

Когда можно выписываться домой, решает лечащий врач. Обычно на 5-й день после операции производится ульт­развуковое исследование матки, а на 6-й день снимаются скобки или швы. При благополучном течении послеопераци­онного периода выписка возможна на 6-7-е сутки после кесарева сечения.

Александр Воробьев, врач акушер-гинеколог, канд. мед. наук,
ММА им. Сеченова, г. Москва

Каждая женщина мечтает родить ребенка самостоятельно, поскольку это предусмотрено природой. Однако в некоторых случаях, естественные роды становятся невозможными. Женщине приходится проходить не простую полостную операцию - кесарево сечение. Случаи есть разные, некоторые предполагают плановое оперативное вмешательство, другие - экстренное.

1. Отслойка плаценты. Как правило, такой диагноз является показанием к экстренной операции. Нередко, в таких случаях, речь идет о жизни и смерти, поэтому врачи стараются не медлить ни секунды. Беременная женщина может заметить преждевременную отслойку плаценты, по постоянной режущей боли и кровотечению. Обнаружив такие признаки, нужно срочно обращаться за помощью к врачу, поскольку именно этот диагноз, чаще других, является предпосылкой к внутриутробной гибели.
2. Предлежание плаценты. Если плацента перекрывает родовые пути, частично или полностью, это сильно затрудняет, а иногда и делает невозможным, выход ребенка естественным путем. Полное плацентарное предлежание, является абсолютным показанием к кесареву сечению. Будущая мама также может заметить это отклонение, по не слишком обильным кровянистым выделениям из половых путей, обычно усиливающимся в ночное время, в последнем триместре беременности.
3. Неправильное (поперечное) положение плода. Обычно, плод располагается в матке вертикально, головка или таз его расположены по направлению к шейке матки. Если ребенок располагается боком, это является относительным показанием к операции. Поперечное положение плода, обычно встречается вследствие снижения тонуса матки, и большого количества околоплодных вод, а также у повторнородящих женщин. Плод может принять правильное положение в начале родов, однако обычно это происходит на 37-й недели беременности. Если изменений не наблюдается - скорее всего, за этим последует плановое кесарево сечение.
4. Несостоятельность рубца. Плановое кесарево сечение назначается женщинам, прошедшим прежде такую же операцию, в том случае, если рубец на эндометрии не вполне зажил. Несостоятельный рубец чрезвычайно тонкий, включает в себя часть соединительной ткани. Такие отклонения обнаруживаются вследствие детального УЗИ. Беременные с несостоятельным рубцом на матке, госпитализируются с 35 недели беременности, и находятся под постоянным наблюдением, до проведения операции.
5. Клиническая несовместимость размеров таза с головой плода - также является прямым показанием к кесареву сечению. Зачастую, такая патология определяется уже при родах, доктора отмечают отсутствие поступательного движения головки плода при полном раскрытии матки. Современные врачи, иногда все же допускают естественный родовой процесс в таком случае. Но такие роды, даже при положительном исходе, всегда длятся дольше обычных, и проходят намного труднее.
6. Слабая родовая деятельность. Такое отклонение возникает при затянувшемся родовом процессе. Если роженица обессилена, а медикаментозные препараты для стимуляции родовой деятельности, оказываются безуспешными, женщине делают экстренное кесарево сечение. В этом случае, если приборы показывают ухудшение состояния ребенка, врачи принимают немедленное решение об операции.
7. Миопия, или высокая степень угрозы отслоения сетчатки глаз. К сожалению, такой риск есть и у женщин, не имеющих офтальмологических болезней. В момент потуг, особенно если они осуществляются роженицей неправильно, возрастает внутриглазное давление. Показание не является абсолютным, и многие врачи все же производят естественные роды с таким риском.
8. Возраст первородящей, психические заболевания. Возраст после 30 лет, является показанием к операции, поскольку есть риск возможных осложнений, и обострения имеющихся заболеваний на фоне родов. Если беременность проходит удачно, а будущая мать здорова, к операции стараются не прибегать. Есть и женщины, не готовые к естественным родам, с особенно низким болевым порогом, вплоть до обморочных состояний. При должном обследовании, им также назначается плановое кесарево.
9. Выпадение пуповины - встречается уже в процессе родов, после излития околоплодных вод. Чаще всего происходит при неправильном положении плода, а также, если он особо крупный. Такое явление угрожает жизни ребенка, поэтому роженице назначается экстренная операция. Если процесс родов почти заканчивается, кесарево сечение не производится.
10. Кислородное голодание плода (острая гипоксия). Обычно обусловлено одной из вышеперечисленных патологий, а также может быть связано с чрезмерной родовой деятельностью. Если УЗИ и кардиотокография плода, во время родов показывают нарушенное сердцебиение у ребенка, производится срочная операция.