Острого периодонтита острый периодонтит возникает. Периодонтит, формы периодонтита, как проявляется и чем его лечить

31) на постоянную пульсирующую боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва, боль усиливается при прикосновении к зубу, общая слабость

    жалоб пациент не предъявляет

    сильная приступообразная боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва, боль при накусывании

101. Жалобы пациента при хроническом фиброзном периодонтите

    на боль от холодовых раздражителей

    на постоянные ноющие боли

    на чувство дискомфорта

4)как правило, пациенты жалоб не предъявляют

5) на кратковременные самопроизвольные боли

102. Жалобы пациентов при хроническом гранулирующем периодонтите

    на боль от холодного, горячего

    на постоянную ноющую боль

    на кратковременную пульсирующую боль

4)на неприятные ощущения в зубе, чувство дискомфорта

5)на сильные боли при накусывании

103. Охарактеризуйте состояние слизистой оболочки десны при остром гнойном периодонтите

1) слизистая десны бледно-розового цвета

2) слизистая десны гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена

    слизистая десны гиперемирована, имеется свищ с гнойным отделяемым

    слизистая десны цианотична, на десне рубец

    слизистая десны цианстичная, выражен патологический карман с гнойным отделяемым

104. Охарактеризуйте состояние слизистой оболочки десны при остром серозном периодонтите

    слизистая десны без патологических изменений

    цвет слизистой не изменен, обнаруживается свищ или рубец 3)слизистая слегка гиперемирована и отечна

4)слизистая гиперемирована, определяется свищ с гнойным отделяемым 5) слизистая гиперемировна, отечна, сглажена по переходной складке

105. Состояние лимфатических узлов при остром гнойном периодонтите 1)лимфатические узлы не увеличены, болезненные, подвижны

2)лимфатические узлы увеличены, болезненные, подвижны

    лимфатические узлы увеличены, безболезненные, неподвижны

    лимфатические узлы увеличены, мягкие, безболезненные

    лимфатические узлы не пальпируются

Раздел 6 некариозные поражения

106. К некариозным поражениям зубов относят

  1. периодонтит

    патологическую стираемость

    гипоплазию эмали

107. Гипоплазия эмали зубов, развивающаяся на фоне заболеваний внутренних органов, носит характер

    системный

108. Профилактика очаговой гипоплазии постоянных зубов

    реминерализующая терапия

    полноценное питание ребенка на первом году жизни

    своевременное лечение временных зубов

109. Какая форма флюороза без потери тканей

    эрозивная

    штриховая

    меловидно-крапчатая

    деструктивная

    пятнистая

110. Профилактика флюороза включает

    реминерализующую терапию

    использование герметиков

    замену водоисточника

111. При эрозивной форме флюороза предпочтительно проводить

    пломбирование композитами

реминерализующую терапию

112. При пятнистой форме флюороза предпочтительно проводить

    покрытие композитами

    отбеливание эмали с последующей реминерализующей терапией

113. Одиночные поражения зубов при флюорозе

    отсутствуют

    возможны

    встречаются всегда

114. Эрозии твердых тканей зубов располагаются

    только на вестибулярной поверхности

    на всех поверхностях зубов

    только на жевательной поверхности

115. Эрозии твердых тканей зуба имеют форму

Раздел 7 ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА

116. Пародонт - это

    зуб, десна, периодонт

    десна, периодонт. кость альвеолы

    зуб, десна, периодонт, кость альвеолы, цемент корня

    десна, периодонт, цемент корня

    периодонт, альвеолярная кость

117. В норме не ороговевает эпителий

    десневой борозды

    папиллярной десны

    альвеолярной десны

    маргинальной десны

118. При интактном пародонте десневая борозда содержит 1) микробные ассоциации

    экссудат

    десневую жидкость

    грануляционную ткань

119. Пародонтит - заболевание

    воспалительное

    воспалительно-деструктивное

    дистрофическое

    опухолевидное

    атрофическое

120. Пародонтоз - заболевание

    воспалительное

    воспалительно-дистрофическое

    дистрофическое

    опухолевидное

    идиопатическое

121. Пародонтоз различают 1) локализованный

2) генерализованный

    развившийся

    в стадии ремиссии

    гипертрофический

122. К пародонтомам относят

  1. фиброматоз

  2. липоматоз

    гиперкератоз

123. Пародонтит по клиническому течению различают

    катаральный

    гипертрофический

    хронический в стадии обострения

    в стадии ремиссии

    язвенный

124. Изменения на рентгенограмме при гипертрофическом гингивите

    остеопороз

    остеосклероз

  1. резорбция

    изменений нет

125. Изменения на рентгенограмме при язвенно-некротическом гингивите

    остеопороз

    остеосклероз

  1. резорбция

    изменений нет

126. При лечении хронического катарального гингивита проводят

    обработку десны резорцином

    обучение чистке зубов

    удаление наддесневого зубного камня

    аппликацию протеолитическими ферментами

    гингивэктомию

    гингивита

    пародонтита

    пародонтоза

  1. пародонтальной кисты

128. Проба Кулаженко определяет

1) неспецифическую резистентность

2) стойкость капилляров десны к вакууму

    воспаление десны

    рецессию десны

    гигиену полости рта

129. Проба Шиллера-Писарева определяет

    неспецифическую резистентность

    стойкость капилляров десны 3)воспаление десны

    рецессию десны

    гигиену полости рта

130. Реопародонтография применяется для определения

1) микроциркуляции

2) парциального давления кислорода

    парциального давления углекислого газа

    плотности костной ткани

    рН ротовой жидкости

131. Ранним клиническим признаком воспаления десны является

    деформация десневых сосочков

    карман до 3 мм

3)кровоточивость при зондировании десневой борозды

    рецессия десны

    поддесневые зубные отложения

132. Катаральный гингивит - заболевание

1)воспалительное

    дистрофическое

    воспалительно-дистрофическое

    опухолевидное

    атрофическое

133. Клинические признаки хронического катарального гингивита

1) кровоточивость при зондировании десневой борозды

2) гипертрофия межзубных сосочков

3) мягкий зубной налет

    поддесневой зубной камень

    карманы до 5 мм

134. Клиническими признаками гипертрофического гингивита фиброзной формы являются

    кровоточивость при чистке зубов и откусывании пищи

    разрастание неизменной в цвете десны

    резкая гиперемия и отек десневых сосочков

    боль при жевании

    отсутствие кровоточивости

135. При фиброзной форме гипертрофического гингивита проводят

    гингивотомию

    гингивэктомию

  1. лоскутную операцию

5) гингивопластику

136. При язвенно-некротическом гингивите преобладают

    стафилококки и спирохеты

    спирохеты и фузобактерии

    фузобактерии и лактобациллы

137. Язвенно-некротический гингивит встречается при

    ВИЧ-инфекции

    стоматите Венсана

    сифилисе

    гепатите

    отравлении солями тяжелых металлов

138. Наличие пародонтального кармана характерно для

    пародонтита

    пародонтоза

    гипертрофического гингивита

    фиброматоза

    катарального гингивита

139. Наличие рецессии десны характерно для

    пародонтита

    пародонтоза

    гипертрофического гингивита

    катарального гингивига

    фиброматоза

140. Карман при пародонтите легкой степени тяжести

5)более 7 мм

141. Карман при пародонтите средней степени тяжести

    более 5 мм

    отсутствует

142. Жалобы больного при язвенно-некротическом гингивите

    кровоточивость при чистке зубов

    разрастание десны

    подвижность зубов

    дислокация зубов

    боль при еде

143. Ускоренная СОЭ встречается при

    хроническом катаральном гингивите

    пародонтальном абсцессе

    язвенно-некротическом гингивите

    пародонтозе

    гипертрофическом гингивите

144. При язвенно-некротическом гингивите необходимо сделать анализ крови

    общий клинический

    биохимический

    на ВИЧ-инфекцию

    на сахар

    Н антиген

145. Профессиональная гигиена включает

  1. удаление зубных отложений

    аппликация лекарственных препаратов

    обучение гигиене полости рта

5) избирательное пришлифовывание зубов

146. На рентгенограмме при катаральном гингивите резорбция межальвеолярной перегородки

    отсутствует

147. На рентгенограмме при гипертрофическом гингивите резорбция межальвеолярной перегородки

    отсутствует

148. На рентгенограмме при пародонтите легкой степени резорбция межальвеолярной перегородки

1) отсутствует

5) Более 2/3

149. На рентгенограмме при пародонтите средней степени резорбция межальвеолярной перегородки

1) отсутствует

5) Более 2/3

150. Резорбция межальвеолярных перегородок характерна для заболеваний пародонта

    гингивита

    пародонтоза

    пародонтита

    фиброматоза

    пародонтальной кисты

151. При пародонтите средней степени тяжести подвижность зубов

    I степени

    II степени

    III степени

    отсутствует

152. Критерием выбора хирургического вмешательства при лечении пародонтита является

    жалобы больного

    наличие карманов

    длительность заболевания

    общее состояние больного

    подвижность зубов

153. Для определения гигиенического состояния используются индексы

    Грин-Вермильона

    Федорова-Володкиной

154. Пародонтальные карманы при пародонтозе

  1. от 3 до 5 мм

    более 5 мм

    отсутствуют

    от 5 до 7 мм

155. Дополнительные методы обследования включают

  1. рентгенографию

    реопародонтографию

    волдырную пробу

5) витальное окрашивание зубов

156. К локальному пародонтиту приводит

    отсутствие контактного пункта

    нависающий травмирующий край пломбы

    прием противосудорожных препаратов

    наличие нейрососудистых нарушений

    наличие эндокринной патологии

157. Пародонтит легкой степени дифференцируют

    с катаральным гингивитом

    с язвенно-некротическим гингивитом

    с пародонтитом средней тяжести

    с пародонтитом тяжелой степени

    с пародонтозом

158. Кюретаж карманов обеспечивает удаление

    наддесневого зубного камня

    поддесневого зубного камня, грануляции, вросшего эпителия

    наддесневого и поддесневого зубного камня

    маргинальной десны

    вросшего эпителия

159. К эпителизирующим средствам относятся

    гепариновая мазь

    аспириновая мазь

    бутадиеновая мазь

    мазь солкосерила

    масляный раствор витамина А

160. Протеолитические ферменты используются при

    кровоточивости десны

    гноетечении

    некрозе десны

    ретракции десны

5)профилактике воспаления

161. Метронидазол используют при лечении

    катарального гингивита

    язвенно-некротического гингивита

    пародонтоза

    гипертрофического фиброзного гингивита

    атрофического гингивита

162. Показания к проведению кюретажа

    язвенно-некротический гингивит

    глубина пародонтального кармана до 3-5 мм

    абсцедирование

    подвижность зубов III степени

    острое воспалительное заболевание слизистой оболочки

163. Подготовка к хирургическому вмешательству включает

    обучение гигиене полости рта и ее контроль

    удаление поддесневых зубных отложений 3) избирательное пришлифовывание зубов

    удаление грануляций

    удаление вросшего эпителия

164. При лечении пародонтоза используют

    кюретаж пародонтальных карманов

    противоспалительную терапию

    выравнивание окклюзионных поверхностей зубов

    ремотерапию

    гингивотомию

165. Для лечения гиперестезии твердых тканей зубов при пародонтозе рекомендуют зубные пасты

    противовоспалительные

  1. гигиенические

Раздел З ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

166. После заживления афты останется

    рубец гладкий

    деформирующий рубец

    рубцовая атрофия

    слизистая оболочка останется без изменений

    все перечисленное

167. В основу классификации пузырных заболеваний положен

    этиологический принцип

    патогенетический принцип

    морфологический принцип

    анамнестический принцип

    наследственный принцип

168. Многоформную зкссудативную эритему принято относить к группе следующих заболеваний

    инфекционных

    аллергических

    инфекционно-аллергических

    неизвестной этиологии

    лекарственных

169. Зависит ли характер течения многоформной экссудативной эритемы от давности заболеваний?

    да, ибо проявления болезни с течением времени становятся менее выраженными

    да, так как симптомы заболеваний усугубляются

    нет, так как рецидивы болезни отличаются однотипными симптомами

    с течением времени заболевание переходит в аллергию

    нет, заболевание течет монотонно

170. Принято различать форм лейкоплакий

171. Ведущим признаком медикаментозного стоматита является 1) отсутствие продромальных явлений

2) появление симптомов во рту после употребления лекарств, наличие гиперемии, эрозий или пузырей, наличие гиперемии и отека

    наличие эрозий или пузырей

    наличие гиперемии и отека

5) положительная накожная проба

172. Наиболее целесообразные действия врача при медикаментозном стоматите

    отмена лекарств

    назначение нистатина внутрь

    назначение антисептика в виде аппликаций или полосканий

    назначение стероидных гормонов

173. Препараты, используемые для лечения "истинной" парестезии

    хелепин, амитриптилин, настойка валерианы

    нозепам, метилурацил, мепробомат

    глутамевит, трихопол, фестал

    ферроплекс, колибактерин, новокаин

    ГНЛ, гирудотерапия, реланиум

174. Строение эпителиального слоя слизистой оболочки

    базальный и роговой слой

    базальный, зернистый и шиповатый слой

    базальный, шиповатый и роговой слой

    шиповатый и роговой слой

5)базальный, зернистый, роговой слой

175. Вторичные морфологические элементы заболеваний слизистой оболочки полости рта

    папула, эрозия, трещина

    пятно, пузырек, папула

    язва, эрозия, афта

    трещина, пузырек, пятно

    эрозия, пузырек, бугорок

176. Противогрибковые зубные пасты

    "Жемчуг", "Бемби", "Невская"

    "Боро-глицериновая", "Ягодка"

    "Неопоморин", "Фитопоморин", "Бальзам"

    "Лесная", "Экстра", "Ленинградская"

177. Первичные морфологические элементы заболеваний слизистой оболочки полости рта

    пятно, пузырь, пузырек, эрозия

    афта, язва, папула

    трещина, афта, гнойничок

    пятно, пузырек, папула

    папула, эрозия, трещина

178. Клиническими признаками вторичного сифилиса являются

    пузыри в полости рта, регионарный лимфаденит, повышение температуры тела

    изолированные эрозивные и белые папулы на слизистой оболочке полости рта и зева, регионарный лимфаденит, сыпь на коже

    пузырьки, мелкоточечные эрозии в полости рта,

    группирующиеся голубовато-белые папулы на неизмененной слизистой полости рта

179. Препараты для общего лечения красного плоского лишая в амбулаторных условиях

    пресацил, тавегил, делагил

    поливитамины, нозепам

    гистаглобулин, ферроплекс, ируксол

    бонафтон, димексид, оксалиновая мазь

5)продигиозан, тавегил, олазоль

180. Терминология, используемая для обозначения "синдрома ротового жжения"

    парестезия, глоссалгия, глоссит

    нейрогенный глоссит, глоссодиния, ганглионит

    невроз языка, десквамативный глоссит

    парестезия, стомалгия, невралгия

    парестезия, глоссодиния, глоссалгия

181. Группа лекарственных средств, ускоряющих эпителизацию слизистой оболочки полости рта

    антибиотики, масляные растворы витаминов

    гормональные мази, антибиотики

    сильные антисептики, щелочные препараты

    отвары лекарственных трав, щелочные препараты

    отвары лекарственных трав, маслянные растворы витаминов

182. Клиническими признаками красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта являются

    мелкие, сферические, голубовато-перламутровые узелки, образующие сетку на невоспаленной или воспаленной слизистой оболочке щек и языка

    отчетливо очерченная гиперемия с инфильтрацией, голубовато-перламутровым гиперкератозом и явлениями атрофии

    очаги серо-белого цвета с частично снимающимся налетом на слегка гиперемированном фоне с явлениями мацерации

    резко очерченные, слегка возвышающиеся участки серо-белого цвета, окруженные узким венчиком гиперемии на фоне невоспаленной слизистой

    резко очерченные участки слизистой оболочки серо-белого цвета, располагающиеся на неизмененном фоне в передних отделах щек

С зубной болью хоть раз в жизни сталкивался каждый человек.

Это неприятное, трудно поддающееся лечению состояние нарушает нормальную жизнедеятельность, значительно ухудшает самочувствие.

Причиной резкой зубной боли может стать острый периодонтит.

Это заболевание достаточно распространено и занимает одно из ведущих мест, после кариеса и пульпита. Возникнуть периодонтит может изолированно, как самостоятельное заболевание либо как осложнение вышеуказанных недугов.

Что такое острый периодонтит?

Каждый зуб имеет корень, прочно укрепленный соединительнотканной связкой в лунке альвеолярного отростка челюсти. При попадании инфекции и воспалении этой связки с окружающими тканями начинается периодонтит.

Виды

Классификация острого периодонтита разработана русским ученым И. Г. Лукомским.

Выделяют:

  • серозный;

Некоторые считают, что это две стадии одного процесса, поскольку серозный периодонтит без лечения переходит в гнойный.

Периодонтит – что это

По этиологии выделяют инфекционный и неинфекционный процесс, последний разделяют на посттравматический и ятрогенный (возникший из-за медицинских вмешательств).

Причины

Основной причиной возникновения воспаления в связочном аппарате зубов является инфекция.

При проникновении бактерий и их токсинов возникает отек и инфильтрация тканей.

Бактерии могут попадать в пародонт с током крови или лимфы, контактно из , либо через пораженные кариесом каналы.

Второй причиной возникновения заболевания считаются . Острый периодонтит возникает после однократного ушиба либо формируется постепенно на фоне постоянной травматизации, например, при неправильном протезировании или патологическом прикусе.

Отдельно выделяют ятрогенные (медицинские) причины. В эту группу относят оперативные вмешательства в полости рта, прием некоторых медикаментов.

Предрасполагающими факторами для развития периодонтита считаются:

  • переохлаждения;
  • частые простудные заболевания;
  • иммунодефициты;
  • аллергические реакции;
  • гиповитаминоз.

Механизм развития

Чаще пусковым механизмом становится нелеченный . Длительно существующая в каналах зуба инфекция спускается вниз при жевании и вызывает воспаление соединительной ткани, окружающей корень зуба. Богатое кровоснабжение этой зоны способствует быстрому отеку.

За счет сдавления нервных окончаний возникает острая, резкая боль. Она усиливается при жевании, прикосновении, постукивании по зубу. На этой стадии заболевания говорят о серозном воспалении.

Нелеченный кариес приводит к периодонтиту

Если не предпринять никаких мер, то постепенно образуется карман или полость, заполненная экссудатом, который приобретает гнойный характер. Характерно ощущение распирания, увеличения зуба в объеме.

Образовавшийся абсцесс может вскрываться, тогда гнойное содержимое вытекает наружу через небольшое отверстие в десне. Характерен зловонный, гнилостный запах изо рта. Могут присоединиться симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела, озноб, головная боль, недомогание.

Периодонтит ведет к потере зубов

При хороших компенсаторных возможностях организм способен несколько подавить инфекцию, но полностью победить болезнь без медикаментозного участия невозможно. Уменьшение симптомов в этом случае говорит не об излечении, а о переходе болезни .

Острый периодонтит опасен своими осложнениями: под воздействием инфекции происходит расплавление костной ткани, возможно развитие остеомиелита.

Диагностика

При своевременном обращении к врачу постановка диагноза не вызывает затруднений. Острый периодонтит обнаруживают по характерным жалобам, выраженной клинической картине.

При осмотре обнаруживается отечность десны, возможно гнойное отделяемое. Перкуссия зуба болезненна.

В отличие от при остром периодонтите боль постоянная и довольно четко локализована. Как правило, обнаруживается кариозная полость в пораженном зубе.

Дополнительными методами исследования служат:

  • электроодонтометрия - определяет чувствительность пульпы;
  • рентгенография - выявляет наличие полости с экссудатом, расширение периодонтальной щели (при серозном периодонтите малоинформативна);
  • общеклинический анализ крови - позволяет обнаружить признаки воспалительных изменений (повышенное СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево).

Лечение

В основе терапии острого периодонтита лежит консервативный подход. Такое лечение дает положительный результат почти в восьмидесяти пяти процентах случаев. Основной принцип - прекращение воспаления, предотвращение дальнейшего распространения инфекции и восстановление функции зуба.

Консервативное лечение апикального периодонтита

Лечение должно быть комплексным и включать:

  • дренирование полости с удалением омертвевших тканей;
  • назначение антибактериальных препаратов, как местного, так и системного действия;
  • физиопроцедуры;
  • иммуномодулирующие и общеукрепляющие средства для повышения общей сопротивляемости организма и скорейшей регенерации тканей.

Все манипуляции проводятся после тщательного обезболивания раствором Лидокаина или Ультракаина.

Раскрытие полости и удаление экссудата, некротизированных тканей является обязательным этапом, поскольку при ограниченном доступе невозможно полноценное воздействие на очаг поражения антибактериальными средствами.

Для промывания каналов используют Хлоргексидин, Мирамистин, Фурациллин, Эктерицид и др.

После стихания воспалительной реакции проводят пломбировку каналов. Внутрь назначают коротким курсом антибиотики широкого спектра действия (Ампициллин, Аугментин, Супракс) и нестероидные противовоспалительные средства (Нимесулид, Ибупрофен). Хороший эффект дает сочетание проводимой терапии с физиопроцедурами: лазером, УВЧ, магнитотерапией.

При неэффективности консервативной терапии или значительных разрушениях зуба прибегают к его удалению.

Прогноз

При своевременном обращении к специалисту и полноценном лечении выздоровление наступает у большинства пациентов. При этом удается сохранить зуб и полностью восстановить его функцию. В тяжелых, сложных случаях выздоровление достигается удалением зуба и потребуется последующее протезирование.

Осложнения возникают при запущенности процесса, несвоевременном обращении, длительном неэффективном самолечении.

Профилактика

Предупредить развитие болезни нетрудно, ведь соблюдение правил личной гигиены, ежедневная чистка зубов помогут сохранить их здоровыми.

Профилактические меры включают:

  • замена зубной щетки на новую не менее чем 1 раз в 2 мес.;
  • двукратная в течение дня чистка зубов;
  • применение после приема пищи;
  • своевременное лечение кариеса;
  • ортопедические мероприятия, направленные на .

Многие боятся обращаться к стоматологу, но ведь страх связан не с доктором, а с болезненными манипуляциями.

Боль - это результат воспаления, поэтому регулярное посещение стоматолога с профилактической целью позволит ее избежать, а современные обезболивающие препараты сделают лечение зубов комфортным и приятным.

Периодонтит - воспалительный процесс периодонта, характеризуется нарушением целостности связок удерживающих зуб. Острый периодонтит часто это запущенная стадия пульпита или кариеса, инфекция проникает через верхушку корня при разрушенной пульпе зуба, также может возникать при регулярных травмирующих и механических воздействий, неправильно установленной пломбе или при травме челюсти.

При остром периодонтите происходит отечность связочного аппарата зуба, очаг боли находится возле пораженного зуба, наблюдается покраснение и чувство боли при жевании или надавливания на зубы. Острый периодонтит часто сопровождается повышенной температурой, головной болью, слабостью, а также возникает ощущение выпирания больного зуба из-за отека мягких тканей, в десне образуется абсцесс, появляется пульсирующая боль и подвижность зубов. Если вовремя не оказать лечение острый периодонтит может перерасти в хронический.

Воспалительные процессы в периодонте опасны своим разрушительным воздействием на кость. Периодонт воспаляется вследствие травм, запущенного кариеса , раздражающего действия медпрепаратов.

Что такое острый периодонтит?

Периодонтит характеризуется воспалением связочного аппарата зуба — периодонта. Чаще всего периодонтит развивается как следующая стадия пульпита . Когда пульпа разрушена, инфекция проникает через верхушки корней в периодонт. Эта патология называется острый апикальный периодонтит . Этот процесс возможен, если долго игнорировать больной зуб. Случается и травматический периодонтит, когда воспалению предшествует травма. Не обязательно речь должна идти о сильном однократном ударе. Иногда зуб подвергается несильному, но регулярному травмирующему воздействию. Неудачная выпуклая пломба, препятствующая смыканию зубов — яркий пример подобного воздействия. Неправильное применение лекарств при лечении пульпита вызывает местную реакцию тканей. Длительное воздействие мышьяка убивает не только пульпу, но и периодонт. Иногда периодонт инфицируется от воспалённых носовых пазух. Острый периодонтит может развиться в зубе под коронкой. Перед установкой коронки зуб депульпируется. При этом важно качественно запломбировать каналы. В противном случае периодонтит является следствием врачебной ошибки. Некачественное пломбирование каналов всегда несёт риск развития периодонтита. Периодонтит является частым спутником пародонтита . В карманы, что образуются между зубом и десной, проникает инфекция. Заражение периодонта при этом происходит из полости рта.

Клиника острого периодонтита выражена ярко и характерно. Воспаление периодонта сопровождается сильной болью и отёчностью мягких тканей. Очаг боли локализуется возле поражённого зуба. Бывают жалобы на ощущение, что больной зуб выпирает из челюсти. Это обусловлено отёчностью связочного аппарата зуба. Десна в месте поражения болезненна, наблюдается покраснение, отёк. У зуба появляется неестественная подвижность. Острые формы периодонтита сопровождаются повышенной температурой, слабостью, головной болью. На рентгенограмме не видно выраженных изменений. Если его не лечить, острый периодонтит постепенно становится хроническим.

Острый верхушечный периодонтит различают двух видов зависимо от стадии развития. Острый серозный периодонтит - это начальный этап развития патологии. На этом этапе в периодонте скапливается жидкий экссудат. Больные жалуются на ноющую боль, усиливающуюся при жевании. У многих возникает чувство выпирания больного зуба, вызванное отёком периодонта. Если на этом этапе не предпринять меры, болезнь прогрессирует. Её следующей стадией является острый гнойный периодонтит . Боль при этом становится пульсирующей, зуб приобретает подвижность. Может возникнуть отёк мягких тканей на лице. В десне образовывается резко болезненный абсцесс. Острый периодонтит в этой стадии больные называют флюсом. Если не начать лечение острого периодонтита, процесс приобретает хронический характер.

Диагностика острого периодонтита

В острой стадии болезни ярко выражена клиническая картина. Рентгенограмма в этой стадии заболевания не выявляет характерных изменений периодонта. При подозрении на острый периодонтит диагностика проводится на основании клиники. Больной может жаловаться на общее состояние, характерное для сильного воспаления. В общем анализе крови проявляется лейкоцитоз, повышенная СОЭ. При визуальном осмотре видна гиперемия десны, отёчность тканей вокруг зуба. Зондирование пульпы может не сопровождаться болью, потому что пульпа мертва. Зато при перкуссии пациент может испытывать резкое усиление боли. Это вызвано движением корня в воспалённом месте. Если открыть полость зуба, можно обнаружить, что пульпа разрушена. Исследование канала корня зуба может обнаружить гной. При постановке диагноза острый периодонтит симптомы позволяют точно установить диагноз.

Как излечить периодонтит?

Острый и хронический периодонтит опасны, если их не лечить. Острый процесс становится хроническим и проявления, казалось бы, утихают. Однако под зубом остаётся постоянный очаг инфекции. Воспаление разрушает соединительнотканный аппарат связок зуба, зуб приобретает подвижность. Постепенно разрушается альвеола, надкостница. Это сопровождается слабо выраженными неприятными ощущениями. Постепенно разрушение достигает таких масштабов, что сохранить зуб не удаётся. Присутствие в организме хронического очага инфекции опасно

Клиника и диагностика периодонтита. Острый периодонтит. Признавая, как и другие авторы (Грошиков М. И., 1964), фазовость развития воспаления в периодонте, мы тем не менее считаем, что поставить диагноз острого серозного периодонтита в клинике затруднительно.

Серозная форма периодонтита чаще наблюдается при медикаментозных, травматических периодонтитах; при инфекционном периодонте она бывает очень короткой.

Клинически она характеризуется появлением чувствительности и боли при накусывании. Этот симптом обусловливается развитием в периодоите экссудативиых явлений и интоксикацией его нервно-рецепторного аппарата.

В дальнейшем, с накоплением и качественным изменением экссудата (развитие гнойной инфильтрации), в симптоматике острого периодонтита превалирующее значение приобретают постоянные боли. Отмечается иррадиация болей и боль при прикосновении к зубу. Появление экссудата « воспалительный ацидоз способствуют набуханию и расплавлению коллагеновых волокон периодонта, что сказывается на фиксации зуба, он становится подвижным (так называемый симптом выросшего зуба). Распространение се-розно-гнойного и гнойного инфильтрата сопровождается появлением отека мягких тканей и реакцией регионарных лимфатических узлов.

Общее состояние больных при остром и обострившемся хроническом периодонтите заметно страдает; отмечаются недомогание, головная боль, температура тела повышается до 38-39 0C, наблюдается лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Рентгенологически при остром периодонтите изменений в периодоите не отмечается. Прогрессирование процесса может сопровождаться нечеткостью компактной пластинки кости только в области верхушки зуба, разрежением и остео-порозом костной ткани (Рабухина Η. А., 1969).

В диагностике хронического воспалительного процесса в периодоите определяющее значение имеют данные рентгенологического исследования. При этом рентгенологическая картина пер"иапикальных изменений у каждого из корней многокорневого зуба может быть различной.

Хронический фиброзный периодонтит. Диагностика этой формы патологии довольно сложна не только потому, что больные, как правило, не предъявляют жалоб, но и потому, что сходную клинико-рентгенологическую картину может давать, например, хронический гангренозный пульпит.

Объективно при хроническом фиброзном периодонтите отмечаются изменения цвета зуба (коронка зуба может быть интактной), глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно.

Наличие или отсутствие кариозной полости во многих случаях указывает на причину периодонтита. Интактная коронка чаще всего говорит о травматической этиологии периодонтита, запломбированная кариозная полость-о токсическом влиянии пломбировочного материала или медикамента, непломбированная кариозная полость - об инфекционной природе периодонтита. Это обстоятельство следует учитывать при выборе средств для медикаментозной обработки канала, ибо в первых двух случаях каналы не нуждаются в тщательной антимикробной обработке, в последнем - ее следует применять. Эти данные нельзя применять к оценке периодонтита как очага одонтогенной инфекции и интоксикации. Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакция на холод и тепло отсутствует.

При рентгенологическом исследовании отмечается сужение или чаще расширение периодонта или их сочетания.

В полости зуба при этой форме патологии нередко обнаруживается некротически измененная пульпа с гангренозным запахом, что дает основание Pilz, Plathner, Taaz (1969) и другим авторам объективно квалифицировать эту форму как некроз и гангрену пульпы.

Хронический гранулематозный периодонтит. Чаще протекает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при накусывании.

Анамнестически нередко имеются указания на перенесенную в прошлом травму периодонта или болевые ощущения, связанные с развитием пульпита. При локализации гранулемы в области щечных корней верхних моляров и премоляров больные нередко указывают на выбухание кости соответственно проекции верхушек корней.

Объективно: причинный зуб может не иметь кариозной полости, коронка в цвете нередко изменена, отмечается наличие кариозной полости с распадом пульпы в каналах и, наконец, зуб может быть леченым, но с некачественно запломбированными каналами (чаще это-щечные каналы верхних и медиальные нижних моляров). Перкуссия зуба чаще безболезненна, при пальпации на десне с вестибулярной поверхности может отмечаться болезненное выбухание соответственно проекции гранулемы.

При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня.

Хронический гранулирующий периодонтит. Эта стадия процесса отличается довольно активным течением, хотя может и не давать выраженной симптоматики. Больные часто отмечают болезненность при накусывании, периодическое образование свища (симптом непостоянен).

Объективно выявляются гиперемия и отечность слизистой оболочки десны у причинного зуба, нередко свищевой ход с гнойным отделяемым и выбуханием грануляционной ткани. Перкуссия зуба и пальпация десны в области проекции верхушки корня зуба болезненны.

Рентгенологическая картина гранулирующего хронического периодонтита характеризуется наличием очага разрежения кости с изъеденными контурами, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба.

Обострившийся хронический периодонтит. Клинически имеет много общего с острым гнойным периодонтитом, поэтому его клинику и диагностику целесообразно изложить в этом разделе.

В практике врача стоматолога обострение хронического периодонтита встречается гораздо чаще, чем первично возникающий острый периодонтит, и протекает оно тяжелее, чем острый периодонтит. Из описанных выше форм хронического воспаления периодонта чаще других обострения дают гранулирующий и гранулематозный периодонтит, реже- фиброзный1. Так как обострение протекает при наличии деструктивных изменений в периодонте, т. е. по существу при отсутствии периодонтальной мембраны в апикальной части зуба, болезненность при накусывании сразу не бывает столь резкой, как при остром гнойном периодонтите. Кроме того, при гранулирующем периодонтите наличие свищевого хода в определенной степени гарантирует от развития тяжелых воспалительных изменений в тканях, окружающих зуб. Что касается остальных симптомов (постоянная боль, коллатеральный отек мягких тканей, реакция лимфоузлов), то они могут нарастать в такой же последовательности, как и при остром гнойном периодонтите.

Объективно отмечаются наличие глубокой кариозной полости (зуб может быть нелеченым или пломбирован), отсутствие болезненности при зондировании, резкая боль при перкуссии как вертикальной, так и, в меньшей степени, горизонтальной. Зуб может быть изменен в цвете, подвижен. При осмотре определяется отек, гиперемия слизистой оболочки и нередко кожи, над областью причинного зуба сглаженность переходной складки; пальпация этой области болезненна. Реакция тканей зуба на температурные раздражители отсутствует, при электрометрии реакция со стороны перодонта-свыше 100 мкА или вовсе отсутствует.

Рентгенологическая картина обострившегося хронического периодонтита определяется формой воспаления предшествовавшей обострению, длительностью и остротой течения воспалительного процесса. Так, обострение хронического фиброзного периодонтита рентгенологически сопровождается уменьшением четкости границ разрежения костной ткани, появлением новых очагов разрежения и остреопороза соответственно воспалительному фокусу.

Рентгенологическая картина гранулематозного периодонтита в стадии обострения характеризуется потерей четкости границ разрежения костной ткани в апикальной части зуба, нечеткостью линии периодонта в боковых отделах периодонта и просветлением костно-мозговых пространств по периферии от гранулемы.

Обострившийся хронический гранулирующий периодонтит рентгенологически не имеет характерных отличий от гранулемы в стадии обострения, поскольку характерная для спокойного течения гранулирующей формы изъеденность контуров очага разрежения становится еще более выраженной на фоне общей «смазанности» рисунка.

По локализации

  • апикальный (связанный с верхушкой корня);
  • боковой;
  • маргинальный (краевой) - у десневого края.

По течению периодонтит может быть острым и хроническим.

Острый периодонтит развивается в две стадии:

  • серозный;
  • гнойный.

Хронический периодонтит подразделяется на формы:

  • фиброзный периодонтит (при нем ткань, прилегающая к корню зуба, уплотняется);
  • гранулирующий периодонтит - происходит разрастание окружающей соединительной ткани на фоне воспаления;
  • гранулематозный периодонтит - отграниченный очаг воспаления возле корня превращается в замкнутую полость, наполненную гноем - гранулему, а затем - в растущую кистогранулему, постепенно разрушающую костную ткань.

Симптомы

При остром периодонтите

  • общее недомогание, повышение температуры тела, увеличенные и болезненные ближайшие лимфоузлы;
  • боль в зубе при жевании, накусывании, надавливании- в стадии серозного периодонтита она непостоянная, при гнойном -достаточно выраженная, нарастающая, усиливается от прикосновения к зубу, «отдает» в соседние зубы, челюсть, ухо, больной чувствует облегчение после отхождения гноя;
  • ощущение, что больной зуб стал выступать, как бы сделавшись выше остальных;
  • покраснение и отечность прилегающих тканей, возможна заметная припухлость лица (щеки, губы);
  • при остром гнойном периодонтите временно повышается подвижность зуба.

При хроническом периодонтите

  • тяжесть, неприятные ощущения в проекции корня, подвижность зуба;
  • цвет больного зуба изменяется по сравнению с соседними;
  • фиброзная форма почти не дает симптомов, кроме небольшой болезненности зуба при постукивании, и зачастую диагностируется только по рентгеновским признакам, обостряется редко;
  • гранулирующий периодонтит (наиболее распространенная форма) характеризуется постоянной болью, десна отекает, приобретает застойный синюшный оттенок;
  • гранулематозный периодонтит вне обострения протекает бессимптомно, иногда прощупывается выбухание;
  • обострение хронического периодонтита протекает с симптоматикой, характерной для острого.

Возможные осложнения

  • последствием острого периодонтита может стать развитие периостита (флюса), абсцесса, флегмоны, остеомиелита;
  • постепенное разрушение костной ткани при гранулематозном периодонтите может привести к спонтанному выпадению зуба;
  • гранулемы трасформируются в кисты, которые способны прорастать в верхнечелюстную пазуху, провоцируя гайморит;
  • при образовании кисты может сформироваться хронический свищ, открывающийся либо в полость рта, либо на поверхность кожи околочелюстной области;
  • постоянный очаг инфекции при хроническом периодонтите может стать причиной септических осложнений со стороны других органов и систем (например, септический эндокардит).

Диагностика

Диагноз периодонтита ставится на основании жалоб пациента, данных стоматологического осмотра (с зондированием и перкуссией), термопробы (при периодонтите, в отличие от пульпита, она отрицательная), определения электровозбудимости, обязательного рентгеновского исследования.

Лечение периодонтита

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 500 руб

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

При периодонтите большое значение имеет своевременное обращение к врачу. Лечение, особенно хронических форм, представляет собой довольно длительный процесс, состоящий из нескольких этапов. Все этапы контролируются рентгенологически. Целью лечения является ликвидация очага инфекции, купирование воспаления, создание условий для восстановления нормальных тканей, профилактика рецидивов.

Для этого стоматологом открывается доступ к корневым каналам, из которых удаляются некротизированные ткани, обеспечивается отток экссудата, применяются противовоспалительные и антисептичские средства, антибиотики, используется электро- и фонофорез, лазеротерапия. Затем каналы пломбируются.

При непроходимости каналов и крупных апикальных гранулемах выполняется резекция верхушки корня зуба вместе с гранулемой, открывшийся дефект заполняется специальными материалами, способствующими регенерации костной ткани.

Решение об удалении больного зуба принимается в крайнем случае, когда при непроходимости каналов резекция по разным причинам не представляется возможной, а также при общей пониженной сопротивляемости организма с большой вероятностью возврата воспалительного процесса. При наличии значительного скопления гноя проводят рассечение и дренирование образовавшихся полостей.

Профилактика

  • регулярное посещение стоматолога;
  • своевременное лечение и профилактика развития кариеса, пульпита;
  • профессиональная гигиена полости рта, удаление зубного камня, наблюдение за здоровьем десен;
  • санация хронических очагов инфекции, укрепление иммунитета.