Почему бывает трудно дышать при частом пульсе? Одышка при заболевании сердца.

Учащенное сердцебиение и нехватка воздуха: что делать? Этот вопрос волнует всех, кто столкнулся с подобной проблемой. Симптомы могут быть связаны с различными состояниями, которые довольно опасны для здоровья человека. Поэтому не стоит игнорировать проблему. Необходимо посетить врача, пройти обследование и устранить провоцирующий фактор.

Тахикардия, которая сопровождается одышкой, говорит о серьезных нарушениях в работе организма. Обычно эти признаки возникают при ишемической болезни или сердечной недостаточности.

Патология сопровождается одышкой или диспноэ, которая усиливается во время физической активности. Учащение пульса возникает в связи с неспособностью сердца полноценно обеспечить кровоснабжение организма.

Ишемия проявляется тахикардией, так как при этом заболевании проходимость коронарных артерий нарушена по причине атеросклеротических изменений.

Подобные симптомы наблюдаются и при вегето-сосудистой дистонии, инфаркте миокарда, инсульте, панической атаке.

Все эти патологии представляют серьезную опасность для здоровья и жизни человека. Нарушение гемодинамики повышает риск появления тромбов и нарушает функции всех внутренних органов.

Если сильное биение сердца и трудности с дыханием появляются во время стрессов, употребления препаратов, физических нагрузок, то дело в физиологических факторах. От этого часто страдают люди пожилого возраста. Чтобы улучшить самочувствие, достаточно нормализовать образ жизни.

Чем вызываются

Одышка и тахикардия могут возникать в ответ на внешние раздражители. Учащение пульса обычно говорит о патологиях сердца и сосудов, а также может быть вызвано:

  • чрезмерной физической активностью;
  • дефицитом полезных веществ в организме;
  • сбоями в кровотоке;
  • нарушениями работы эндокринной системы;
  • простудными заболеваниями с высокой температурой;
  • употреблением некоторых препаратов, спиртных напитков, курением;
  • злоупотреблением напитками, содержащими кофеин.

Одышка возникает, когда организм пытается адаптироваться к новым условиям. Человек при этом не задыхается, так как недостаток кислорода купируется частым сердцебиением. Проблемы с дыханием обычно связаны с психоэмоциональным и физическим напряжениями, плохой проветриваемостью помещения. Состояние в таком случае нормализуется само по себе.

Одышка, связанная с патологиями, возникает, когда человек находится в состоянии покоя. Она возникает:

  1. При заболеваниях сердечной мышцы. Сердце сокращается чаще и затрудняется дыхание в связи с развитием кардиомиопатии, сердечной недостаточности, пороков, аритмий, воспалений сердечных оболочек.
  2. При патологиях дыхательной системы. Затрудненность вдоха или выдоха наблюдается, если в дыхательные пути попал инородный предмет, разрастаются новообразования, произошла закупорка сосуда тромбом, при пневмосклерозе и хронических заболеваниях, бронхите, эмфиземе. При подобных проблемах одышка переходит в удушье, возникают приступы кашля с мокротой.
  3. При церебральных нарушениях. Поражение головного мозга вызывает учащенное биение сердца и трудности дыхания, потому что в этой части тела расположены центры регуляции всех органов и систем. Данные симптомы обычно наблюдаются во время травм головы, инсульта, энцефалита, при опухолях. К одышке и тахикардии присоединяются тяжелые неврологические нарушения. Сможет ли орган восстановиться, зависит от тяжести повреждений и эффективности назначенного лечения. Развитие церебральной одышки происходит и при сбоях в работе вегетативной нервной системы из-за стрессов и умственных перегрузок.
  4. При нарушениях состава крови. Соотношение форменных элементов крови нарушается во время анемии, онкологических заболеваний, почечной и печеночной недостаточности, диабетической комы. Больной страдает от нехватки воздуха, но патологические изменения в сердце и легких отсутствуют. Обследование покажет нарушение баланса электролитов и газообмена.

Сбои в виде сильного сердцебиения и ощущения, что тяжело дышать приходилось испытывать многим. Это может происходить как у абсолютно здоровых людей при сильных физических нагрузках эмоциональных перенапряжениях. Такое состояние является ответом сердечно-сосудистой системы на различные нагрузки. Если это состояние повторяется слишком часто и без выраженной физической или эмоциональной нагрузки, то необходимо пройти полный комплекс медицинских обследований, чтобы не пропустить симптоматику грозного заболевания.

Провоцирующие причины

Причины, провоцирующие сильное сердцебиение и нехватку воздуха следующие:

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

  • чрезмерная физическая активность;
  • сильное перевозбуждение;
  • напряженные эмоциональные ситуации;
  • недостаток питания;
  • патологии эндокринного характера;
  • климакс;
  • обезвоживание;
  • болезни ССС;
  • неконтролируемый прием медпрепаратов;
  • избыточное употребление энерготоников.

Учащенное сердцебиение, когда трудно дышать, может быть следствием напряженной физической работы. Сердечный ритм после интенсивного физического труда быстро приходит в норму после непродолжительного отдыха. Становится нелегко дышать после эмоционального потрясения, когда учащается пульс. Достаточно нормализовать режим труда и отдыха, избегать психоэмоциональных расстройств и состояние стабилизируется.

Ускоренное сердцебиение и трудно дышать в состоянии покоя может быть вызвано:

  • сердечной недостаточностью;
  • инфарктом;
  • инсультом;
  • приступом бронхиальной астмы;
  • панической атакой;
  • беременностью;
  • отравлениями;
  • высокой потерей крови.

При вышеуказанных ситуациях потребуется помощь высококвалифицированного врача или вызов бригады скорой помощи.

Чем опасно тяжелое дыхание и сильное сердцебиение?


Нарушение дыхания и частое сердцебиение могут привести к потере сознания.

Ускоренное сердцебиение и тяжелое дыхание могут быть симптомами следующих состояний:

  • инфаркта или инсульта;
  • острой сердечной недостаточности;
  • потерей сознания;
  • тромбоэмболии;
  • отека легких;
  • судорог.

Другие симптомы

Патологическое состояние можно заподозрить при систематическом и беспричинном возникновении тахикардии. Синдром частого сердцебиения - побочный эффект различных патологических состояний. Тахикардия часто сочетается с такими признаками:

  • головная боль;
  • общая слабость;
  • тошнота;
  • одышка;
  • головокружение;
  • обморок;
  • потеря крови.

Диагностика

Выяснить причину частого сердечного ритма, почему трудно дышать поможет участковый терапевт. Могут назначаться консультации узких специалистов и следующие виды исследований:

  • анализ крови и мочи;
  • гормональные тесты;
  • биохимия крови;
  • иммунологические показатели;
  • рентгенография;
  • УЗИ-диагностика;
  • ЭХО-мониторинг;
  • электрофизиологические обследования.

Как лечить?


Прохладный компресс поможет снять напряжение при болевых ощущениях.

Прежде чем приступать к лечению, необходимо определить причину появления, вызывающей дискомфорт симптоматики. В домашних условиях можно использовать следующие методы снижения уровня сердцебиения:

  • физические занятия прекратить;
  • обеспечить приток свежего воздуха в помещение;
  • приложить на лоб прохладный компресс;
  • успокоить пациента и дать ему возможность расслабиться;
  • дышать глубоко, осуществляя быстрый вдох и медленный выдох;
  • задерживать дыхание и напрягать мышцы живота;
  • принять успокоительные капли («Корвалол», содержащие валериану);
  • если вышеуказанные методы не привели к улучшению, вызвать скорую помощь.

Симптоматически

Для снижения частоты сердечного ритма врачи назначают медпрепараты 2-х групп. Прием препаратов производится строго назначенной дозировке, определенной врачом. Краткое описание этих медсредств приведено в таблице:

При комплексе ВСД


Для профилактики заболевания ВСД важно придерживаться здорового, полноценного образа жизни.

Сильное сердцебиение и затрудненное дыхание являются симптомами ВСД. Лечением этого патологического состояния занимается врач невролог. Терапевтические мероприятия включают:

  • соблюдение режима дня;
  • здоровый сон;
  • сбалансированное питание;
  • посильные физические нагрузки;
  • коррекция стрессовых нагрузок;
  • аутотренинги;
  • релаксирующие методики;
  • физиотерапевтические процедуры.

Существует 2 формы ВСД - гипертоническая и гипотоническая. Для обеих форм характерно ускоренное сердцебиение, трудности с дыханием. Несмотря на схожесть симптоматики для лечения этих состояний используются различные медсредства, которые приведены в таблице.

Диспноэ, или же затруднение дыхания, одышка – неприятный и опасный симптом, который может свидетельствовать о серьезных заболеваниях. Что делать, когда не хватает воздуха при дыхании? Разберём лечение медикаментозными препаратами и правила, которые стоит соблюдать каждому.

Частая одышка и нехватка воздуха говорит о развитии заболеваний

Причины нехватки воздуха при дыхании

Недостаточность вдоха, или одышка, может появляться не только в результате легочных болезней и проблем в дыхательных путях. Она может возникать из-за высокой физической нагрузки, после приема пищи, при стрессе и психосоматических расстройствах, во время беременности и при заболеваниях разных систем человеческого организма.

К распространенным причинам возникновения диспноэ относят следующее:

  1. Неправильный образ жизни: курение, прием алкоголя, лишний вес.
  2. Стрессы и эмоциональные потрясения.
  3. Плохая вентиляция в помещении.
  4. Заболевания различного генеза.
  5. Травмы грудной клетки: ушибы, переломы ребер.

Условно все эти причины можно разделить на нормальные и патологические.

Лишний вес пагубно сказывается на здоровье человека

Возможные заболевания

Затрудненное дыхание возникает в результате болезней легких и сердца, а также свидетельствовать о психосоматических заболеваниях, анемии и проблемах с позвоночником.

Бронхиальная астма При этом заболевании происходит обструктивное нарушение дыхания: во время приступа дыхательные пути сильно сужаются, поэтому воздуха при вдохе становится меньше.
Плеврит легких Эта болезнь характеризуется повышением температуры и рестриктивным, или же ограничительным, нарушением дыхания. Объем легких уменьшается, потому что они не могут полностью расправиться во время дыхания. Это приводит к нехватке кислорода.
Сердечная недостаточность Если сердце подает недостаточное количество крови в органы, возникает отек легких: в них скапливается жидкость, и ухудшение газообмена приводит к одышке. Также может возникать ортопноэ – одышка в горизонтальном положении. Человек не может отдыхать ночью, лежа на спине – ему приходится спать сидя.
Гипертония Резкое повышение давления провоцирует перегрузку сердечной мышцы. Это нарушает функции сердца, снижает поступление крови в органы и вызывает недостаточность дыхания. Также наблюдается дискомфорт и тяжесть в сердце.
Анемия Гемоглобин отвечает за перенос кислорода в ткани, поэтому при снижении его уровня в крови не хватает кислорода. Сильнее всего этот симптом проявляется после физической активности, когда кровь не успевает доставить нужное количество кислорода организму.
Ларингит У взрослого это воспалительное заболевание может характеризоваться болью в горле, осиплостью или пропаданием голоса, сильным кашлем. У ребенка при ларингите нередко возникает отек голосовых связок, и грозящий ребенку одышкой и удушьем.
ВСД (вегетососудистая дистония) Синдром гипервентиляции, наблюдаемый при ВСД, возникает в результате стрессов, эмоциональных и физических перегрузках, а также при гормональных сбоях. При гипервентиляции количество углекислого газа в крови снижается, что приводит к замедлению передачи кислорода к ткани. Возникает учащенное сердцебиение и одышка.
Сахарный диабет Когда поражаются мелкие сосуды, кислород перестает поступать в органы в достаточном количестве, и наступает кислородное голодание. Также причина может быть в диабетической нефропатии: это поражение почек, провоцирующее анемию.
Тиреотоксикоз При тиреотоксикозе гормоны щитовидной железы вырабатываются в усиленном режиме, что приводит к ускорению обменных веществ в организме. Для их проведения требуется кислород, и его прежнего количества становится недостаточно.
Грудной и шейно-грудной остеохондроз Когда пространства между позвонками становится меньше, давление на спинной мозг и нервные корешки возрастает. При остеохондрозе грудных позвонков работа органов в грудной клетке может нарушаться. Это и приводит к одышке.
Травмы грудной клетки Ощущение, что нечем дышать, может возникать результате сильной боли в груди, вызванной переломом или ушибом грудной клетки. Прием обезболивающего нейтрализует одышку этого типа.
Аллергия Одышка при аллергии возникает из-за попадания в организм аллергена: вещества, провоцирующего выработку антител. Это вызывает отек слизистой оболочки и экспираторное затруднение дыхания – человека мучают спазмы, и ему сложно выдохнуть воздух.

Другие факторы

Причина одышки может заключаться не только в болезнях. Некоторые факторы ее появления относятся к «нормальным»: они вызваны не заболеваниями, а образом жизни, физиологическими особенностями организма и эмоциональным состоянием.

Затрудненное дыхание может возникать в результате следующих факторов:

  1. При физической активности: мышцы начинают требовать больше кислорода, и в результате человек не может глубоко вдохнуть. Это проходит через несколько минут и возникает только у людей, не занимающихся спортом на постоянной основе.
  2. После еды: происходит приток крови к органам ЖКТ, поэтому снабжение кислородом других органов временно снижается. Одышка возникает в результате переедания или при некоторых хронических болезнях.
  3. При беременности: одышка возникает в третьем триместре, когда матка при увеличении плода растягивается и поднимается до диафрагмы. Степень одышки зависит от веса плода и физиологических особенностей конкретной женщины.
  4. При ожирении: из-за висцерального жира, обволакивающего легкие, объем воздуха в них снижается. В то же время, при избыточном весе сердце и другие внутренние органы работают в усиленном режиме, поэтому им требуется больше кислорода. В итоге человеку трудно дышать, особенно после нагрузок.
  5. При курении: организм человека страдает из-за этой пагубной привычки, в первую очередь под удар попадают легкие. Особенно сильно «одышка курящего» становится заметной при физических нагрузках.
  6. При употреблении алкоголя: он оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему организма, повышая риск возникновения сердечных болезней. Большая часть из этих заболеваний приводит к возникновению одышки.
  7. При стрессе: эмоциональные потрясения и панические атаки сопровождаются выбросом в кровь адреналина. После этого ткани начинают требовать больше кислорода, и его нехватка приводит к возникновению одышки.
  8. При плохой вентиляции: в помещении, которое плохо проветривается, скапливается большое количество углекислого газа. В то же время, кислород в него не поступает, поэтому возникает одышка и частая зевота, сигнализирующая о гипоксии мозга.

Эти причины не требуют лечения: в некоторых случаях достаточно пересмотреть свой образ жизни, в других же – просто принять временное чувство дискомфорта как данность.

Одышка часто появляется во время беременности

К какому врачу обратиться?

При прерывистом дыхании в первую очередь необходимо . Он проведет осмотр, возьмет необходимые анализы, проведет аппаратные исследования.

В зависимости от того, какие еще симптомы заболевания у вас будут наблюдаться, терапевт выпишет вам направление к следующим специалистам:

Здравствуйте! По ЭХО - пролапс это незначительное изменение, которое не способно вызвать все ваши симптомы. По результатам суточного мониторирования патологических нарушений ритма сердца не выявлено. Но обращает на себя внимания средне-дневные цифры пульса. 90/мин для среднего пульса - это много. Этот симптом может говорить о многих заболеваниях. Вот наиболее вероятные варианты:
1. Нейроциркуляторная дистония - это состояние, вызванное дисбалансом в регуляции нервной системы. К дисбалансу приводит стресс, нарушение режима отдыха, сна и т.д. Для подтверждения не плохо было бы сделать исследование вариабельности сердечного ритма или кардиоваскулярное тестирование. В этом случае как раз полностью оправдано назначенное вам лечение.
2. Хроническая инфекция - как правило это хронический тонзилит, когда за миндалинами существует очаг хронический инфекции не видимый при обычном осмотре. Если в 25 лет у вас увеличены миндалины - у вас точно есть хронический тонзилит. Стафилококк или стрептококк в миндалинах очень негативно сказывается на работе сердца. Для уточнения этого диагноза рекомендуется тщательный осмотр лор врача с "выворачиванием" миндалин определенным образом, мазок на микрофлору с миндалин, анализ крови на антистрептолизин О. Как правило, при выявлении инфекции - удаление миндалин решает проблемы.
3. Подобные жалобы и учащенный пульс могут быть симптомом заболевания щитовидной. Важно сдать гормоны щитовидной железы Т3 свободный, Т4 свободный, ТТг, АТ к ТПО. УЗИ не информативно, т.к. может быть внешне норм структура с измененными значительно гормонами.
4. Психосоматическое состояние - такое тоже бывает, когда подсознательно в силу каких то причин организм выбирает болеть. Своим умом вы можете это отрицать, но ваше подсознание вполне может моделировать эту ситуацию. Особенно, если все обследования покажут нормальные результаты. Но если этим не заниматься, то рано или поздно психосоматика всегда превращается в настоящую болезнь. Вот ряд ситуаций, когда подключается психосоматический компонент: болезнь вам выгодна для чего-то - чтобы отдохнуть, чтобы вас пожалели, чтобы чего-то не делать (например страх рожать детей), болезнь, как наказание - это если вы любите пребывать в чувстве вины, т.к. подсознательно у нас у всех есть программа, что виновные должны быть наказаны - некоторые себя как раз наказывают болезнью, болезнь - как генетическая программа, когда у вас бабушка, мама чем-то таким болели и в убеждены, что просто не можете быть здоровы (хотя это иллюзия). С этим разделом хорошо работают психотерапевты, особенно расстановщики по Хелингеру. Есть прекрасные расстановки с болезнями, где вам становится понятно для чего болезнь пришла в вашу жизнь.
Удачи Вам и здоровья!

Перебои в работе сердца в виде учащенного сердцебиения и нехватки воздуха приходилось испытывать всем. Это случается у здоровых людей при сильном волнении, испуге и других эмоциональных потрясениях. Это нормальный ответ сердечно-сосудистой системы на нагрузки. Но не всегда такие симптомы имеют физиологические причины. При физической активности сердце начинает биться быстрее у всех людей, и все знают, что так и должно быть. Но если при сердцебиении не хватает воздуха, и это повторяется периодически даже при незначительных нагрузках, нужно обследоваться. В таких случаях причиной, скорее всего, является заболевание.

Когда нужно записаться к врачу

Обязательно нужно обратиться к кардиологу, если:

  • сердцебиение интенсивное и частое;
  • начинается остро без видимых причин и долго не проходит;
  • сердцебиение сопровождается головокружением, слабостью, потерей сознания;
  • нарушается сердечный ритм, появляется ощущение пропуска ударов.

Причины

Если при небольших нагрузках одновременно с учащением сердцебиения становится трудно дышать, причин может быть несколько:

  • Сердечная недостаточность.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Тахиаритмии, блокады, экстрасистолии.
  • Вегетососудистая дистония.
  • Инфаркт.
  • Инсульт.
  • Панические атаки.

Что делать в первую очередь

Чтобы облегчить состояние самостоятельно, нужно предпринять следующее:

  • прекратить физическую работу, постараться успокоиться;
  • открыть окно, чтобы впустить свежий воздух, или выйти на улицу;
  • на лоб положить что-либо холодное (мокрую салфетку или полотенце, бутылку с водой);
  • расслабиться, принять удобное положение;
  • глубоко дышать, с быстрыми вдохами и медленными выдохами;
  • можно попробовать снизить сердцебиение с помощью покашливания;
  • на несколько минут нужно задержать дыхание и напрячь мышцы живота;
  • вызвать рвоту надавливанием на корень языка;
  • погрузить лицо в холодную воду;
  • сильно и резко надавливать в месте угла нижней челюсти;
  • принять капли (корвалол, валерьянку или валокордин);
  • если человеку трудно дышать, нужно дать ему кислородный пакет;
  • если состояние не улучшается, вызвать скорую помощь.

Если воздуха не хватает и участилось сердцебиение, нужно обратиться к терапевту или кардиологу. Возможно, пациента направят к другому специалисту, поскольку далеко не всегда эти симптомы присущи кардиологическим болезням.

Помогут успокоиться и снизить ЧСС седативные средства

Как лечить

Частое сердцебиение и одновременно нехватка воздуха – это проявление другого заболевания. Чтобы избавиться от тахикардии с одышкой, нужно лечить первичные патологии. Для этого нужно обследоваться у кардиолога или терапевта и найти причину таких симптомов. Возможно, потребуется консультация других узких специалистов (невролога, эндокринолога). В некоторых случаях медикаментозного лечения не потребуется, достаточно будет изменить образ жизни, питание, пить успокаивающие фиточаи и настои.

Симптоматическое лечение

Чтобы снизить частоту сердечных сокращений, могут назначить лекарственные средства. Обычно применяются препараты двух групп:

  1. Антиаритмические средства (внутривенные и пероральные). Они не только уменьшают сердцебиение, но и предотвращают возникновение приступов тахикардии. К ним относятся Верапамил, Пропранолол, Аденозин, Флекаинид и другие. Самостоятельно пить таблетки нельзя, они подбираются индивидуально с учетом других заболеваний и противопоказаний.
  2. Седативные (успокоительные) . Особенно эффективно помогают, если частое сердцебиение связано с нарушениями в работе нервной системы. Наиболее известные препараты этой группы: валериана (таблетки, настойка), Персен, Новопассит, Деазепам и другие.


Если причина учащенного сердцебиения – серьезные патологии сердечно-сосудистой системы, назначают антиаритмические препараты, пероральные или внутривенные

Сердечная недостаточность

Одышка и тахикардия – спутники сердечной недостаточности. Целью лечения является уменьшение симптоматики, сдерживание прогрессирования болезни и увеличение продолжительности жизни. Особые сложности возникают при терапии сердечного кашля.

Лечение сердечной недостаточности комплексное и включает:

  1. Режим и диету . С помощью диеты улучшают питание сердечной мышцы и уменьшают объем жидкости в организме. Важно ограничить потребление соли и жидкости, отказаться от алкоголя, включать в рацион больше витаминов и белковых продуктов.
  2. Медикаментозное лечение . Назначают препараты нескольких групп: ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, бета-блокаторы, калийсберегающие диуретики, антагонисты альдактона, вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов, антикоагулянты.
  3. Оперативное вмешательство . Без хирургической операции зачастую не удается добиться положительных результатов. Чаще всего проводится .

Вегетососудистая дистония

При ВСД у больных очень много жалоб, в том числе на затрудненное дыхание и частое сердцебиение. Ее лечением занимается невролог. В зависимости от симптоматики могут подключаться и другие специалисты: кардиолог, терапевт, эндокринолог, уролог, гастроэнтеролог.

Основные принципы терапии при вегетососудистой дистонии:

  • Соблюдать режим дня, труда и отдыха.
  • Спать не менее 8 часов в сутки.
  • Правильно питаться. В продуктах должны быть все необходимые питательные элементы. Нужно отказаться от полуфабрикатов, жирной, копченой, острой, пряной, консервированной пищи, соли, крепких напитков с кофеином.
  • Избегать стресса.
  • Заниматься аутотренингом.
  • Заниматься нетяжелыми видами спорта (плаванием, ходьбой), лечебной гимнастикой.

При ВСД эффективна физиотерапия, включающая электрофорезы антиаритмические, сосудосуживающие или сосудорасширяющие, а также расслабляющие и тонизирующие ванны.

При гипертонической форме используются спиртовые настойки:

  • пустырника,
  • валерианы,
  • пиона,
  • боярышника.


Самое известное и часто применяемое при учащенном сердцебиении средство – спиртовая настойка валерианы

При ВСД по гипотоническому типу:

  • настой лимонника китайского;
  • настой бессмертника;
  • настойка корня женьшеня;
  • настойка заманихи.

Лекарственные препараты назначают в крайних случаях, если не помогают немедикаментозные методы. Особенно это касается детей и подростков. Взрослым назначают таблетки для симптоматического лечения:

  • при гипертонической форме – адреноблокаторы (Бисопролол, Анаприлин);
  • при стрессе, тревожности, панических атаках – антидепрессанты, транквилизаторы;
  • препараты, стимулирующие мозговое кровообращение (Кавинтон, Танакан, Оксибрал).

Заключение

Если периодически учащается сердцебиение и становится трудно дышать, нужно проводить комплексное обследование. Такие проявления сопровождают многие заболевания, поэтому могут потребоваться консультации нескольких узких специалистов. Нередко такой симптом связан с расстройствами вегетативной нервной системы, которая лечится психотерапевтическими методами и медикаментозно. Более тяжелые случаи – это кардиологические заболевания, такие как сердечная недостаточность, инфаркт, инсульт. Они требуют немедленной медпомощи.