Почему от курения рак. Вызывает ли курение рак Зависимость онкологических заболеваний от курения матери мщ
Летом 1957 года Рональд Фишер (Ronald A. Fisher), один из основателей современной статистической науки, сел за стол, чтобы написать пространное письмо в защиту табака.
Письмо было адресовано «Британскому медицинскому журналу» (British Medical Journal), за несколько недель до этого занявшему антитабачную позицию, согласно которой сигареты вызывают рак легких. Редакционная коллегия сочла, что период накопления и анализа данных подошел к концу. Теперь, писали ее члены, должны быть использованы «все современные средства гласности» для того, чтобы проинформировать широкую публику об опасностях употребления табака.
По мнению же Фишера, все это было просто-напросто раздуванием паники, не подкрепленным статистически. Он был уверен, что не «безобидные и успокаивающие сигареты» представляли опасность массам, «но организованное культивирование состояния дикой тревоги».
Фишер был известен как вспыльчивый человек (и заядлый курильщик трубки), но письмо и возникшие из-за него споры, продолжавшиеся вплоть до его смерти в 1962 году, подверглись серьезной критике научного сообщества.
Рональд Э. Фишер большую часть своей карьеры посвятил разработке способов математической оценки заявлений, выражающих причинно-следственную связь — то есть именно таких, что «Британский медицинский журнал» делал о курении и раке. И за свой профессиональный путь ему удалось революционизировать методы, применяемые биологами в экспериментах и при анализе данных.
Все мы знаем, чем закончилась эта полемика. Касательно одного из наиболее значимых вопросов общественного здоровья 20-го века Фишер оказался неправ.
Но в то время как Фишер был неправ в отношении отдельных деталей, нельзя так же однозначно сказать, что он совершил ошибку в плане статистики. Фишер отрицал не возможность того, что курение является причиной рака, но лишь ту уверенность, с какой поборники общественного здоровья провозглашали этот вывод.
«Никто не думает, что можно делать окончательные итоги по данной теме, — настаивал он в своем письме. — Разве она не достаточно серьезна, чтобы требовать серьезного к ней отношения?».
Дебаты по поводу вреда курения в наши дни закончились. Однако относительно некоторых проблем, начиная со здоровья нации, образования, экономики и заканчивая изменением климата, исследователи и те, кто оказывает влияние на принятие решений, до сих пор не всегда приходят к соглашению о том, что можно назвать действительно «серьезным отношением».
Как может кто-то с уверенностью заявлять, что А вызывает Б? Как можно оценить последствия слишком раннего вмешательства по сравнению со слишком поздним? И в какой момент мы можем отставить в сторону мучительные сомнения, перестать спорить и начать принимать меры?
Замечательные идеи и враждебные отношения
Рональд Фишер был известен не только своим потрясающим интеллектом, но также и удивительно тяжелым характером. Два качества, между которыми, как ни странно, можно найти связь.
Писатель и математик Дэвид Зальцбург, описавший историю статистики 20-го века в своей книге «Дама, пробующая чай» (David Salsburg, The Lady Tasting Tea), говорит, что Фишер был часто разочарован теми, кто не мог видеть мир так же, как он.
А могли лишь немногие.
Уже в возрасте семи лет Фишер, болезненный близорукий мальчик, не имевший много друзей, начал посещать лекции по академической астрономии. Будучи студентом Кембриджа, он опубликовал свою первую научную работу, где представил новую технику выявления неизвестных характеристик населения. Концепт, получивший название «метод максимального правдоподобия» (Maximum Likelihood Estimation), позже был провозглашен «одним из наиболее важных достижений статистической науки 20-го века».
Несколько лет спустя, он приступил к исследованию статистической проблемы, которую Карл Пирсон, на тот момент один из самых авторитетных статистиков Англии, пытался решить в течение нескольких десятилетий. Вопрос касался сложности подсчета ученым, на руках которого был ограниченный набор данных, того, как разные переменные (например, дождь и урожайность) относятся друг к другу. В изысканиях Пирсона внимание заострялось на том, как такие расчеты могут отличаться от действительной корреляции, но, поскольку здесь в ход вступали очень сложные математические исчисления, он занимался только небольшим количеством примеров. Потрудившись одну неделю, Фишер решил проблему для всех примеров. Пирсон поначалу отказался публиковать статью в своем статистическом журнале «Биометрика», поскольку сам не вполне понял решение.
«Выводы были столь очевидны для Фишера, что он затруднялся сделать их понятными для остальных, — пишет Зальцбург. — Другие математики проводили месяцы и даже годы, пытаясь доказать нечто, что Фишер провозглашал само собой разумеющимся».
Неудивительно, что Фишер не пользовался особой популярностью среди коллег.
Хотя Пирсон в итоге согласился опубликовать труд Фишера, он напечатал его как дополнительный материал к гораздо более длинной собственной работе. Так началось разногласие между этими двумя личностями, закончившееся лишь со смертью Пирсона. Когда же его сын, Иган, также стал известным статистиком, противостояние Фишер-Пирсон продолжилось.
Как отметил один свидетель, у Фишера был «замечательный талант к полемике», и его профессиональные несогласия зачастую перетекали в личную неприязнь. Когда польский математик Ежи Нейман (Jerzy Neyman) представлял свое исследование Королевскому статистическому обществу, Фишер открыл постлекционную дискуссию насмешкой над ученым. Фишер, по его словам, наделся, что Нейман будет выступать на «тему, хорошо автору знакомую, и по которой тот мог бы высказывать авторитетное мнение», но его (Фишера) надеждам не суждено было сбыться…
Хотя, как сообщает Зальцбург, раздражительный нрав Фишера «практически вытеснил его из основного потока математических и статистических исследований», он, тем не менее, внес свой вклад в данные дисциплины.
После неудачи с Пирсоном-старшим Фишер в 1919 году принял должность на Ротамстедской сельскохозяйственной опытной станции, располагавшейся на севере Лондона. Именно здесь он ввел в обиход свой принцип рандомизации (Randomization) как один из важнейших инструментов научных экспериментов.
На тот момент исследовательская станция занималась изучением эффективности удобрений путем внесения различных химических веществ на разные участки земли. Поле А получало удобрение 1, поле Б — удобрение 2 и т.д.
Но Фишер заявил, что такой путь обречен на получение бессмысленных результатов. Если посевы поля А будут расти лучше, чем на поле Б, возникает вопрос: произошло ли это, благодаря тому, что удобрение 1 было лучше удобрения 2, или потому, что поле А имело более плодородную почву?
Эффект удобрения искажался эффектом поля. Искажение делало невозможным точное определение, что являлось причиной чего.
Для решения проблемы Фишер предложил применить разные удобрения на небольших участках в случайном порядке . Тогда, несмотря на то, что удобрение 1 будет иногда применяться на более тучном участке, чем удобрение 2, оба они будут произвольно внесены на достаточное количество участков для того, чтобы обратное происходило так же часто. В целом эти различия нивелируются. В среднем земля с первым удобрением должна будет выглядеть в точности, как земля со вторым.
Это было большим открытием. Распределяя случайным образом экспериментальное воздействие, исследователь мог более уверенно сделать выводы о том, что именно удобрение 1, а не какая-то искажающая переменная вроде качества почвы, стало причиной лучшего роста сельскохозяйственных культур.
Но даже если исследователь применил рандомизацию и обнаружил, что разные удобрения приводили к разной урожайности, как он мог знать, что эти различия не были обусловлены случайными вариациями? Фишер придумал статистический ответ на этот вопрос. Он назвал метод «дисперсионным анализом», по-английски «analysis of variance» или кратко ANOVA. Как считает Зальцбург, это, «возможно, единственный наиболее важный инструмент биологической науки».
Фишер опубликовал свои находки по технике исследований в серии книг 1920-1930-х годов, и они оказали глубочайшее влияние на научные изыскания. Исследователи во всех областях — сельском хозяйстве, биологии, медицине — неожиданно получили математически строгий способ отвечать на один из главных вопросов науки: что является причиной чего.
Аргументы против курения
Примерно в это же время английские чиновники в области здравоохранения обеспокоились одним казуальным вопросом в особенности.
В то время как большинство болезней, убивавших британцев в течение многих веков, теряли свою актуальность, благодаря достижениям медицины и улучшению санитарных условий, одно заболевание продолжало губить все большее количество людей ежегодно: карцинома легких.
Цифры были ошеломляющими. Между 1922 и 1947 годами количество смертей, вызванных раком легких, увеличилось в 15 раз в Англии и Уэльсе. Похожие тенденции наблюдались по всему миру. Повсюду основными жертвами болезни становились мужчины.
Что было причиной? Теорий существовало множество. Больше людей, чем когда-либо до этого, жило в крупных загрязненных городах. Машины, изрыгающие токсичные газы, заполонили национальные автострады. Сами дороги были покрыты гудроном. Развивались технологии рентгеновского излучения, с помощью которого можно было ставить более точные диагнозы. И, конечно, все большее количество людей начинало курить сигареты.
Какой из этих факторов влиял больше? Все? Ни один из них? Английское общество претерпело такие значительные изменения в разных сферах жизни со времен Первой мировой войны, что было просто невозможно установить единственную причину. Как сказал бы Фишер, существовало слишком много искажающих переменных.
В 1947 году Британский совет медицинских исследований нанял Остина Брэдфорда Хилла и Ричарда Долла (Austin Bradford Hill, Richard Doll) для того, чтобы разобраться в этом вопросе.
Тогда как Долл не был тогда широко известен, Хилл был очевидным выбором. За несколько лет до того он обрел популярность после выпуска своего новаторского исследования об использовании антибиотиков для лечения туберкулеза. Подобно тому, как Фишер в случайном порядке распределил удобрения по полям в Ротамстеде, Хилл так же произвольно давал стрептомицин одним больным, прописывая постельный режим другим. Здесь преследовалась та же цель — убедиться, что пациенты, получавшие один тип ухода, в среднем были идентичны тем, кто получал другой. Любое весомое различие в исходе между двумя группами должно было быть результатом использования препарата. Это было первое опубликованное медицинское испытание, взявшее на вооружение рандомизированный контроль.
Несмотря на основополагающую работу Хилла с применением рандомизации, вопрос о том, курение ли (либо что-то другое) вызывало рак, еще не подвергался опытам с произвольным распределением объектов по контрольным группам (Randomized Control Trial). В любом случае такой эксперимент был бы сочтен неэтичным.
«Это потребовало бы участия группы, скажем, из 6 000 человек, из которых выбрали бы 3 000 и заставили курить на протяжении 5 лет, при этом остальным бы курить запретили на те же 5 лет. Затем сравнили бы частоту заболевания раком легких в этих двух группах, — говорит Дональд Гиллис (Donald Gillies), почетный профессор философии науки и математики Университетского колледжа Лондона. — Естественно это невозможно воплотить в жизнь, потому в данном примере приходится полагаться на другие виды подтверждающих данных».
Хилл и Долл пытались найти такие свидетельства в лондонских больницах. Они отследили истории болезней более 1 400 пациентов, одна половина из которых страдала от рака легких, а вторая была госпитализирована по другим причинам. Затем они, как позже Долл скажет в интервью BBC, «задали им все вопросы, какие только пришли нам в голову».
Вопросы касались историй заболеваний и наследственности, работы, увлечений, места проживания, привычек питания и других факторов, гипотетически связанных с раком. Два эпидемиолога действовали наобум. Существовала надежда, что один из множества вопросов затронет какое-нибудь характерное свойство или особенность поведения, распространенные среди тех, кто имел рак легких, и редко встречающиеся во второй контрольной группе.
В начале исследования Долл имел собственную теорию.
«Лично я думал, что причина лежала в гудроновом покрытии дорог», — сообщал Долл. Но с появлением первых результатов стали вырисовываться различные повторяющиеся сценарии: «И я бросил курить, спустя две трети исследовательского пути».
Хилл и Долл разместили свои выводы в «Британском медицинском журнале» в сентябре 1950 года. Открытия вызывали определенные опасения, но не были заключительными. Несмотря на то, что курильщики были более подвержены риску заболевания и что заболеваемость росла с увеличением выкуриваемых сигарет, характер исследования все же оставлял пространство для действия устрашающей проблемы «искажения» Фишера.
Заключалась она в выборе контрольных групп. Хилл и Долл отобрали сравнительные группы людей одинакового возраста, пола, места проживания (примерно) и социального класса. Но покрывало ли это весь список возможных причин искажения? Была ли какая-то черта, забытая или невидимая, о которой два ученых не догадались поинтересоваться?
Чтобы докопаться до истины, Хилл и Долл спроектировали исследование, в котором им не пришлось бы вообще выбирать контрольные группы. Вместо этого они опросили более 30 000 докторов по всей Англии. Им задавались вопросы о курительных привычках и истории заболеваний. А затем Хилл и Долл начали ждать… кто умрет первым.
К 1954 году начали возникать знакомые сценарии. Среди всех британских докторов 36 умерли от рака легких. Все они были курильщиками. И снова показатель смертности увеличивался с объемом выкуренных сигарет.
«Исследование британских докторов» (The British Doctor Study) имело явное преимущество по сравнению с предыдущим опросом пациентов. Теперь ученые могли четко показать отношения «сначала было это, потом то» (или, как называют это исследователи в области медицины, «зависимость дозы», англ. dose-response). Некоторые медики курили больше других в 1951 году. К 1954-му большинство из них были мертвы.
Следующие одно за другим изыскания Долла и Хилла были популярны из-за количественного охвата, но не только они нашли постоянную зависимость между курением и раком легких. Примерно тогда же американские эпидемиологи И.К.Хаммонд и Дэниэл Хорн (E. C. Hammond, Daniel Horn) провели очень похожее на опрос британских докторов исследование.
Их результаты были очень и очень последовательными. В 1957 году Совет медицинских исследований и «Британский медицинский журнал» совместно решили, что сведений собрано достаточно. Цитируя Долла и Хилла, журнал провозгласил, что «наиболее резонной интерпретацией данных свидетельств будет признание непосредственной причинно-следственной связи».
Рональд Фишер позволил себе не согласиться.
Я просто задаю вопросы
В некотором плане время было подходящее. В 1957 году Фишер как раз вышел на пенсию и искал место, где бы он мог применить свой незаурядный ум и высокомерие.
Фишер запустил первые залпы орудий, поставив под сомнение определенность, с какой «Британский медицинский журнал» заявил об окончании споров.
«Это удачный пример наличия достаточно серьезных доказательств для продолжения расследования, — писал он. — Однако последующее расследование, похоже, свели к деланию еще более уверенных восклицаний».
За первым письмом последовало второе, а затем третье. В 1959 году Фишер собрал все послания в книгу. Он обвинил коллег в создании антикурительной «пропаганды». Хиллу и Доллу он поставил в вину замалчивание противоречащих официальному заявлению фактов. Он начал вести курс лекций, снова получив возможность ораторствовать перед цветом статистической науки и быть, говоря словами его дочери, «намеренно провоцирующим».
Если отбросить все провокации, то стоит отметить, что критика Фишера пришла к той же статистической проблеме, над которой он бился в свое время в Ротамстеде: искажающие переменные. Он не оспаривал утверждение о том, что есть взаимосвязь, или корреляция, между частотой курения и заболеваемостью раком легких. Но в письме журналу Nature он упрекал Хилла и Долла, а вместе с ними и все британское медицинское сообщество, в совершении «старой ошибки в приведении доводов, когда, отталкиваясь от корреляции, делают выводы о причинной обусловленности».
Большинство исследователей рассмотрели связь между курением и раком и пришли к заключению, что последнее вызвано первым. Но что если верно обратное? Что если, писал он, развитию острой стадии рака легких предшествовало «хроническое воспаление»? И что если это воспаление приводило к чувству дискомфорта, но не осознанной боли? Если дело было в этом, продолжал Фишер, то вполне логично предположить, что больные на ранних, не диагностированных стадиях рака обращались к сигаретам в поисках облегчения симптомов.
Потому относительно инициативы «Британского медицинского журнала» запретить курение в кинотеатрах он писал следующее: «Забрать у бедняги сигареты равнозначно тому, что кто-то отнимет палочку у слепого человека».
Успокаивающее свойство сигарет часто упоминалось в табачной рекламе середины 20-го века. Данное объявление относится к 1930 году: «20 679 терапевтов заявляют, что «Luckies вызывают меньше раздражения». Они расслабляют. Защита вашего горла, против раздражения, против кашля»
Если данное объяснение еще кажется притянутым за уши, то можно обратится к другому, предложенному Фишером: если курение не вызывает рак, а рак не вызывает курение, то, возможно, существует третий фактор, являющийся причиной и того, и другого. Генетика подкинула ему возможность подкрепить это умозаключение.
Фишер собрал материалы по однояйцевым близнецам в Германии и продемонстрировал, что сестры/братья-близнецы были склонны копировать курительные привычки своей пары. Вероятно, рассуждал Фишер, некоторые люди были более генетически предрасположены желанию курить.
Существовал ли похожий семейный паттерн для рака легких? Не происходили ли эти две предрасположенности из одной наследственной особенности? По крайней мере, ученые мужи могли обратить свои взоры на такую возможность, прежде чем советовать людям бросить сигареты. Но тогда никто не удосужился этого сделать.
«К сожалению, уже развернута объемная пропаганда, цель которой — убедить публику, что курение сигарет опасно, — писал Фишер. — Похоже, кому-то кажется естественным стремление прикладывать усилия для того, чтобы дискредитировать данные, отстаивающие иную точку зрения»
Хотя Фишер был в меньшинстве, но он не был одинок в своей приверженности «иной точке зрения». Джозеф Берксон (Joseph Berkson), главный статистик в Клинике Мейо в 1940-50-е годы, был убежденным скептиком в данном вопросе, так же, как и Чарльз Кэмерон (Charles Cameron), президент Аме-ри-канс-кого он-ко-ло-ги-чес-кого об-щест-ва. В течение какого-то времени многие коллеги Фишера в академических статистических кругах, включая Ежи Неймана, ставили под сомнение обоснованность заявления британских медиков. Но, некоторое время спустя, почти все сдались под весом увеличивающихся свидетельств и единодушного мнения большинства. Но не Фишер. Он умер в 1962 году (от рака, хотя и не легких), не уступив ни на йоту.
Скрытые мотивы
Сегодня не все принимают воззрения Фишера на табачную проблему за чистую монету.
В своем обзоре данной полемики эпидемиолог Пол Столли (Paul Stolley) резко раскритиковал Фишера за «неготовность серьезно рассмотреть имеющиеся данные, обратить внимание на факты и попытаться прийти к правильным выводам». Согласно Столли, Фишер компрометировал рассуждения Хилла и Долла, выискивая нарушающие закономерность открытия и утрируя их. Использование им материалов по немецким близнецам было либо ошибочно, либо намеренно вводило в заблуждение. Он пишет, что Фишер «производит впечатление человека, имеющего некий личный интерес».
Другие приводят гораздо менее снисходительные трактовки истории.
В 1958 году Фишер обратился к британскому гематологу и генетику Артуру Мурану (Arthur Mourant), предложив совместный проект по оценке возможных генетических различий между курильщиками и теми, кто не курит. Муран отказал ему и потом неоднократно делился своим мнением о том, что «одержимость» статистика данной темой «была первым знаком упадка когда-то столь несравненно выдающегося ума».
Еще хуже звучат предположения о том, что его скептицизм имел свою цену. Комитет производителей табачных изделий якобы согласился финансировать исследования Фишера о возможности генетической предрасположенности к курению и раку легких. И хотя кажется невероятным, что человек, не боявшийся оскорблять коллег и регулярно подвергавший опасности карьеру только для того, чтобы доказать свою правоту, стал бы продавать свою профессиональное мнение в таком преклонном возрасте, некоторые до сих пор считают, что именно так все и было.
Даже если Фишера не привлекали деньги, может быть правдоподобной его подверженность политическому влиянию. Всю свою жизнь Фишер был стойким реакционером. В 1911 году, учась в Кембридже, он участвовал в основании университетского Общества любителей евгеники. Многие образованные люди в Англии той эпохи придерживались этой идеологии, но Фишер взялся за изучение темы с необыкновенным рвением и позже на протяжении всей карьеры периодически писал статьи об этом. Особенно Фишера беспокоило, что семьи верхушки общества имели меньше детей, чем представители более бедных и менее образованных социальных классов. Однажды он даже высказал идею о том, что правительству следует выплачивать особое пособие «интеллигентным» парам для продолжения их потомства. У самого Фишера и его жены было восемь детей.
Эти и подобные им политические склонности могли окрашивать его восприятие проблемы курения.
«Фишер являлся политическим консерватором и представителем элиты, — отмечает Пол Столли. — Его расстраивал отклик ответственных за здравоохранение на опасности курения не только потому, что он чувствовал, что было мало подтверждающих данных, но и вследствие свойственного ему идеологически обусловленного отрицания массовых кампаний по охранению общественного здоровья».
Если бы Рональд Фишер был жив в наши дни, у него был бы тот еще профиль в Твиттере…
Когда корреляция указывает на наличие причинно-следственной связи?
Какими бы ни были мотивы Фишера, трудно удивляться тому, что он позволил себе быть втянутым в данную борьбу. Он был человеком, построившим карьеру, благодаря тщательному подходу к научной работе. Это позволяло ему избегать подводных камней, связанных с искажением, и с математической точностью указывать, где корреляция предполагала причинно-следственную обусловленность, а где таковой не было.
Тот факт, что более молодое поколение работников сферы здравоохранения (а также представители прессы) пришли к столь важному выводу, не последовав правилам о причинной зависимости, введенным самим Фишером, должно быть, приводило того в ярость. Фишер сам признавал, что было бы невозможно провести рандомизированное испытание с контрольными группами по курению. «Не вина Хилла, Долла или Хаммонда в том, они не могут представить доказательства эксперимента, в котором тысяче подростков запретили бы курить, — писал Фишер, — но при этом тысяча других ребят была бы вынуждена выкуривать, по крайней мере, по тридцать сигарет в день». Но в ситуации, когда ученым приходится отступать от золотого стандарта проведения экспериментального изучения, продолжал настаивать он, им требуется отдавать должное каждому объяснению.
Этот спор в какой-то мере может продолжаться вечность.
«Почти все в наши дни признали, что Фишер был неправ, но все еще существуют современные трудности подобного рода, создающие многочисленные предпосылки для оспаривания определенных вещей, — говорит Дональд Гиллис из Университетского колледжа Лондона. — Что вызывает ожирение? Какие особенности рациона питания, если таковые существуют, приводят к заболеваниям сердечнососудистой системы и диабету?».
Добавьте к этому нескончаемые дебаты на тему образования (влияет ли более высокое бюджетирование школ на улучшение качества образования?), изменения климата (является ли рост выбросов загрязняющих веществ в атмосферу причиной глобального потепления?), преступности и системы наказаний (приводят ли более строгие наказания к уменьшению количества преступлений?), а также менее сложных явлений повседневной жизни (полезно ли использование зубной нити для зубов? вызывает ли кофе раковые заболевания? или он их предотвращает?).
Корреляция не всегда указывает на обусловленность: автор данной таблицы показывает корреляционную связь между словами-победителями в национальном конкурсе на правильное произношение и количеством людей, погибших от укуса ядовитых пауков. Очевидно, что это лишь совпадение. При том количестве вещей, что происходят в мире, можно легко выбрать некоторые несвязанные явления для сравнения и найти похожие тренды
Несмотря на то, что опыты с произвольным распределением объектов по контрольным группам рассматриваются как золотой стандарт для разделения простой корреляции и причинно-следственной обусловленности, здравый смысл и этика зачастую говорят нам, что мы должны обходиться тем, что есть, замечает Дэннис Кук, профессор статистики в Миннесотском университете. Нам свойственен субъективизм. «Но необходимо соблюдать баланс», — добавляет он.
Кук напоминает об одном популярном исследовании, мелькавшем в заголовках несколько лет назад, исполнители которого обнаружили статистически значимую связь между потреблением клюквы и раком. Стоит ли обществу наложить запрет на эту ягоду?
«Смысл фишеровского воззрения заключается в том, что нельзя принимать решения на основе рефлекторной реакции, — говорит Кук. — Некоторые решения, базирующиеся на рефлекторной реакции, будут правильными, как это произошло с курением. Но другие, как в примере с клюквой, будут в корне неверны».
Одним из самых важных вкладов Рональда Фишера в современную статистику является концепт «нулевой гипотезы» (Null Hypothesis). Это отправная точка любого статистического теста — предположение, что, в отсутствие доказывающих обратное данных, вы не должны менять свою точку зрения. При возникновении сомнений предполагайте, что удобрение не сработало, антибиотик не имел эффекта, а курение не вызывает рак. Нежелание «отвергать нуль» рождает в науке внутренний консерватизм, удерживающий существующее знание от дикого движения по кругу при появлении каждого нового исследования о клюкве.
Но и этот подход может привести к попаданию на зыбкую почву.
В 1965 году, спустя три года после смерти Фишера, Остин Брэдфорд Хилл, к тому моменту уже почетный профессор, получивший рыцарское звание, выступил с речью перед Королевским медицинским обществом. В ней он выделил ряд критериев для размышления перед провозглашением того, что одна вещь является причиной другой. Но что особенно важно, сказал он, ни один из этих критериев не должен считаться непреложным. «Раз и навсегда» установленные правила статистики не вполне устраняют неопределенность. Они лишь помогают информированным людям с достойными намерениями выбирать наилучшие решения из всех возможных.
«Любая научная работа является неполной, — говорил он. — Любая научная работа открыта для опровержения или корректирования знанием более высокого уровня. Это не предоставляет нам свободу игнорировать уже имеющееся знание либо откладывать действие, требуемое в данный момент времени».
Рональд Фишер изобрел гениальный способ разделять корреляцию и причину. Но получение абсолютного доказательства достается дорогой ценой.
Рак легких является одним из наиболее сложных и трудноизлечимых заболеваний возникающих, в первую очередь у курильщиков. Согласно статистическим исследованиям от курения рак легких развивается в девяноста случаев из ста, а эмфиземы и бронхиты от восьмидесяти и выше. Виной всему - сигаретный дым, в составе которого несколько тысяч химических компонентов, способствующих возникновению злокачественных новообразований.
Возможные причины
Главной и достоверно подтвержденной причиной развития рака легких является курение табака. Среди более четырех тысяч канцерогенных веществ, высвобождающихся в процессе сгорания листьев этого растения, выделяют несколько особо опасных ядов, таких как: бензопирен, толуидин, нафталамин, никель, полоний.
Длительное воздействие на организм этих канцерогенов раздражает слизистую, нарушает структуру и функции эпителия бронхов, вызывает метаплазию цилиндрического эпителия, что способствует возникновению злокачественных образований. Способствует развитию раковых опухолей и сильно ослабленный на фоне курения иммунитет.
Что происходит в организме
При курении табачный дым поступает в легкие, затем в кровяное русло, откуда преодолевая гематоэнцефалический барьер, попадает в центральную нервную систему. Основным его компонентом является никотин - алкалоид, входящий в состав листьев и стеблей табака. В процессе курения он, в составе дыма, всасывается в кровь курильщика.
Кроме никотина табачный дым содержит окись углерода (угарный газ), аммиак и табачный деготь. Эти вещества препятствуют нормальной доставке кислорода к тканям и органам, раздражают слизистую, приводя к повышенному выделению слизи.. Аммиак, например, при проникновении в слизистые оболочки верхних дыхательных путей превращается в нашатырный спирт, вызывая отеки тканей и хронический бронхит.
Все вышеперечисленные вещества не рассасываются со временем и никуда не деваются, они навсегда остаются в организме курильщика, постепенно образовывая скопления и покрывая его легкие черным налетом. По мере увеличения стажа курильщика, состояние зависимого от курения человека становится все хуже. Постоянное воздействие горячего табачного дыма и попадание вместе с ним большого количества канцерогенов в легкие и другие мягкие ткани приводит к хроническим воспалительным процессам оболочек и увеличению риска возникновения опухолей,. Происходит значительное снижения уровня местного иммунитета в легких и бронхах, а также ухудшение общего состояния, что также способствует образованию злокачественных опухолей.
Как с этим бороться
Наиболее важным моментом профилактики и лечения рака легких является полный отказ от употребления табачных изделий. Методов бросить курить много: никотиновая жвачка, пластыри, различные лекарственные препараты. Пассивное курение нужно также исключить, так как оно еще сильнее способствует образованию опухолей.
Следующим шагом борьбы с раком легких является правильное, здоровое питание. Богатая фруктами и овощами диета может существенно уменьшить риск возникновения заболевания, в то время как употребление спиртных напитков приводит к противоположному эффекту.
Активный образ жизни, качественное и сбалансированное питание, регулярное прохождение медицинских комиссий с обязательными посещениями специалиста - онколога, занятия спортом и отказ от продуктов, содержащих ГМО, уменьшают риск развития заболевания на пятьдесят процентов. Понимание факторов риска возникновения болезни, их контроль и сведение к минимуму - первый шаг на пути профилактики рака легких.
ХОТИТЕ БРОСИТЬ КУРИТЬ?
Тогда качайте план отказа от курения.
С его помощью бросить будет гораздо проще.
Онкологические заболевания занимают одно из первых мест среди остальных недугов человека. Такая проблема, как рак легких, является самой большой проблемой здравоохранения по всему миру. Рак убивает все внутренние органы и системы, и органы дыхания не исключение.
Статистическая информация
По статистическим данным, сегодня количество курящих людей составляет более 1,2 миллиарда по всему миру, т. е. курит треть населения планеты.
Среди мужчин курит более 60%, а среди женщин — 15%. Многие начинают курить еще в школе.
В табачном дыме содержится большое число токсинов и ядов, в том числе и полициклические углеводы. Такие ядовитые вещества, как ароматические амины, бензапирен, нафтиламин, аминобифенил, бензол, фенол и многие другие, входят в состав сигарет, поэтому курение и рак легких тесно взаимосвязаны.
Причины онкологии
Чтобы понять, почему возникают онкологические заболевания, необходимо понять, что представляет собой рак, и какие причины вызывают развитие опухолей злокачественного типа.
Организм человека – это живая система, которая состоит из клеток. Клетки нашего тела постоянно растут и делятся, чтобы заменять поврежденные или постаревшие. Примерно за 7–10 лет обновляются полностью все клетки организма. И если этот механизм ломается, возникает неконтролируемое деление и рост клеток, что и приводит к раку.
Можно объединить все известные факторы, провоцирующие онкозаболевания, в три группы:
- физические (радиация, ультрафиолетовое излучение и т. п.);
- химические (канцерогены);
- биологические (вирусы).
Существуют еще и внутренние причины возникновения рака, к которым относится прежде всего наследственная предрасположенность.
Все они изначально приводят к повреждению структуры ДНК, следствием которого обычно становится активация онкогена.
Если иммунная система в порядке, то она будет долго сопротивляться росту опухолевых клеток и в течение длительного периода не даст ему выйти из-под контроля. И чаще всего плохие клетки погибают благодаря активной борьбе организма. Но иногда иммунная система перестает распознавать дефектные клетки или просто не успевает справляться с их количеством. Нельзя до конца сказать, почему иммунная система дает сбой, но можно быть уверенными, что неправильные клетки размножаются, что провоцирует развитие злокачественного новообразования, а опухоль приводит к раку.
Факторы риска
У всех заболеваний есть факторы, которые провоцируют развитие болезни. В основном онкология от курения провоцирует развитие рака внутренних органов.
Курящие люди находятся в группе риска, т. к. их организм подвержен воздействию следующих факторов:
- Влияние канцерогенов. Мутации в ДНК начинаются не просто так, а под воздействием мутагенных факторов. Этот список велик: радиация от солнца, выхлопные газы и т. д. Однако экология не так сильно влияет на формирование заболеваний, по сравнению с курением и воздействием табачного дыма. В состав табачного дыма, кроме никотина, входят несколько десятков токсических и канцерогенных веществ, которые отравляют организм курильщика.
- Слабый иммунитет. Чем крепче иммунная система, тем больше шансов, что организм победит опухоль, поэтому онкология - это заболевание пожилых людей. Но так как курильщики при помощи сигарет ослабляют свой иммунитет, они имеют все шансы заболеть раком легких и другими онкологическими заболеваниями. В развитии заболеваний важную роль играет стаж курения и количество сигарет, выкуренных за день.
- Наследственная предрасположенность при раке легких большой роли не играет. Болезнь развивается в 90% случаев только из-за пагубной привычки курения. 10% заболевших относятся к тем людям, которые работают на вредных производствах. Наследственный фактор действует только в случаях опухоли груди, кишечника и мочеполовой системы, а рак легких развивается только из-за курения.
Существует ряд заболеваний, провоцирующих рак. К ним относятся:
- алкоголизм сопровождается образованием в организме пьющего большого количества ацетальдегида, который является потенциальным канцерогеном. У злоупотребляющих алкоголем людей нередко развиваются раковые опухоли органов желудочно-кишечного тракта;
- вирус герпеса провоцирует рак шейки матки;
- вирус Эпштейна-Барр провоцирует развитие лимфогранулематоза, рака горла и носа.
На сегодняшний день статистика не дает точных данных о том, что курение вызывает рак молочной железы. Табачный дым с этим органом напрямую не взаимодействует. Но у курящих женщин это заболевание проявляется намного чаще, чем у тех, кто не имеет этой пагубной привычки. Любительницы курительного процесса расшатывают свою иммунную систему.
Первый сигнал о том, что женщина больна – это наличие уплотнения в груди. Если симптомы обнаружены, необходимо срочно обратиться за помощью к специалистам. Наиболее подвержены раку молочной железы – женщины после 40 лет.
Рак легких появляется из-за курения и является самым распространенным заболеванием в мире. Формируется он на эпителии бронхов. Распознать болезнь на начальной стадии практически нельзя, поскольку она протекает без видимых признаков. Обязательно один раз в год необходимо делать флюорографию. По мере развития болезни появляется кашель, иногда с кровью и сильная боль в грудной клетке.
Существует несколько видов рака легких.
- Центральный – новообразование появляется в больших бронхах. Со временем новообразования переходят в следующую, периферийную, форму, которую нельзя вылечить. Симптомы центральной формы рака легких – одышка, кашель, может быть с кровью. А также боли в груди, слабость и лихорадка.
- Периферийный вид рака легких появляется в маленьких бронхах и в тканях легких. В результате на легких образуется большое количество очагов. На начальной стадии периферийная форма рака проходит без симптомов. Спустя время появляется кашель, лихорадка, боли в груди, потемнение в глазах и одышка.
Оба вида ведут к летальному исходу, вылечить болезнь практически нет шансов.
Рак кишечника и мочеполовой системы
Рак кишечника и мочевого пузыря к курению не имеют никакого отношения. Однако встретить такие заболевания в большей степени можно у людей, которые курят. Слизистые этих органов собирают все яды и токсины, которые содержатся в табачном дыме. Ядовитые вещества вызывают мутацию клеток, в итоге клетки погибают. Злокачественная опухоль может развиться в любом органе человека.
Симптомы рака кишечника и мочевого пузыря зависят от стадии опухолевого поражения. На начальном этапе болезнь проходит без каких-либо видимых признаков.
В мире от рака легкого умирает больше людей, чем от какого-либо другого вида рака. Это заболевание коварно тем, что на ранних стадиях может никак не проявляться. Но когда болезнь обнаружена, она находится уже на той стадии, когда сделать ничего нельзя. Поэтому, в отличие от некоторых других видов рака, рак легкого обычно приводит к летальному исходу.
В качестве профилактики рака легких и других заболеваний на государственном уровне разрабатываются и внедряются долгосрочные программы, направленные на борьбу с загрязнением атмосферы, улучшением труда и быта. И также ведется борьба с курением: ограничение мест, где курение разрешено, запрещение рекламы табачных изделий. Среди молодежи ведется пропаганда здорового образа жизни, реализуются программы развития физкультуры и спорта.
Если человек сможет бросить курить, у него есть шансы снизить риск появления раковых клеток. Спорт, правильное питание и здоровый образ жизни помогут личности нормально жить и не болеть. Кроме всего сказанного, есть еще несколько рекомендаций:
- Нежелательно бросать курить резко, поскольку человек испытывает сильнейший стресс. В любой момент он может сорваться и закурить снова, но число сигарет может сильно увеличиться.
- В период постепенного отказа от сигарет, необходимо выбирать табачные изделия с минимальным содержанием никотина и смолы - подобная информация есть на каждой пачке сигарет.
- Если человек решил бросить курить, ему стоит чаще находиться на свежем воздухе, заниматься спортом, бегом или ходьбой.
- Необходимо правильно питаться, желательно употреблять продукты с жирами натурального происхождения.
- Регулярно контролировать вес тела: если вес начнет увеличиваться, необходимо сесть на диету.
Если у человека есть желание перестать курить, но нет силы воли, то можно воспользоваться помощью опытных врачей. Они обследуют пациента и подберут подходящий метод лечения зависимости.
Заключение
Курение – это вредная привычка, которая присутствует практически у каждого второго. Все знают о последствиях курения, но не каждый имеет силу воли бросить курить. Не все онкологические заболевания заканчиваются плачевно, но коварность рака легких заключается в том, что он практически неизлечим и на ранних стадиях не проявляется. Курящим стоит помнить об этом, пересмотреть свой образ жизни и начать действовать, пока не стало поздно.
Курение и онкологические заболевания
Онкологическая патология занимает второе место по причине смертности после сердечно-сосудистых заболеваний. Опухоль легких среди онкологии занимает лидирующее положение по частоте встречаемости, особенно у мужчин. Статистика - вещь упрямая. Мужчины курят чаще, чем женщины (пока, во всяком случае), и раковые поражения легких у мужчин возникает чаще, думаю, что взаимосвязь здесь вполне очевидна: курение приводит к раку. Но обо всем по порядку.
Курение – это очень распространенная пагубная привычка. В 90% случаев курение вызывает никотиновую зависимость , поэтому табак называют бытовым наркотиком. От последствий курения каждый год в мире умирает до 5 миллионов человек. Ведь курение приводит к раку. Сравниться с таким может только оружие массового поражения. Проблема курения глобальна. Только благодаря участию всех стран в борьбе с табаком можно ждать каких-то серьезных результатов.
Деньги, которые курильщики тратят на сигареты, набивают кошельки работников табачных компаний и поддерживают экономику уже и так развитых государств. А вот проблемы со здоровьем у курильщиков в отстающих странах вынуждено решать местное здравоохранение и только на свои средства.
По подсчетам всемирной организации здравоохранения каждый третий человек на земле – курильщик. В нашей стране с каждым годом количество курильщиков только увеличивается. На данный момент приблизительно 65% мужчин и 15% женщин в России курят. Стало очень много курящих подростков.
То, что табачный дым канцерогенен (значит, способен вызывать опухоль), доказано уже давно. В дыме содержится очень много веществ (более 3500). При курении, как правило, все они не сгорают. Большая часть канцерогенов содержится в смолах. К ним, например, относятся:
ароматические амины;
нитрозамины;
полоний;
полициклические ароматические углеводороды (ПАУ).
Рак легких - это самый распространенный вид рака, вызываемый курением. Развивается он из эпителия бронхов. В зависимости от первичной локализации подразделяется на:
центральный;
периферический;
смешанный.
Выделяют несколько видов опухоли легких:
плоскоклеточный;
мелкоклеточный;
крупноклеточный;
смешанный.
В целом, прогноз данного заболевания неблагоприятен. Летальность очень высокая, до 80%. Чаще всего люди не могут прожить даже пяти лет.
Рак губы
Развивается рак губы из клеток эпителия красной каймы губ и определяется как выпирающее уплотнение с изъязвлениями и трещинами кожи. Из всех видов опухолей занимает 8-9 место. Чаще развивается рак нижней губы, чем верхней. Мужчины болеют чаще.
Наиболее вероятен рак губы от курения при наличии каких-либо повреждений слизистой оболочки внутренней каймы губ. Это ускоряет попадание канцерогенных веществ табачного дыма в клетки слизистой. Мутации клеток этого слоя могут привести к началу их неконтролируемого деления и развития опухоли.
Благоприятный прогноз при раке губы напрямую зависит от того, как скоро будет начато адекватное лечение. Заподозрить курильщику у себя это заболевание поможет появление следующих жалоб:
гиперсолевация (повышенное отделение слюны);
дискомфорт или зуд во время приема пищи;
сухость и шелушение красной каймы губ.
Рак трахеи
Этот вид опухоли достаточно редкий по сравнению с раком легких и раком губы. Развивается он из эпителиальных клеток трахеи. Курение приводит к раку и вызывает, как правило, плоскоклеточный вид рака трахеи. На ранних стадиях протекает также бессимптомно. Но можно обратить внимание на следующие предвестники:
сухой, раздражающий кашель;
ничем не объяснимая анемия;
частые инфекции верхних дыхательных путей;
постоянная субфебрильная лихорадка (до 38,0 ⁰ С).
Рак молочной железы
На сегодняшний день достоверных доказательств прямой взаимосвязи между курением и опухолью молочной железы не установлено. Да и сигаретный дым с этими органами непосредственно не соприкасается. Но статистически у курящих женщин эта патология возникает почему-то чаще. Прежде всего это связывают с тем, что курение приводит к раку, в том числе и раку груди.
Одним из первых признаков этого заболевания является появление уплотнений в молочной железе. При появлении таких признаков нужно обратиться к врачу-маммологу или хотя бы к хирургу. После 40 лет женщинам нужно обязательно раз в год делать маммографию для раннего выявления онкологии груди.
Курение и рак шейки матки
Курящие женщины, носители вируса папилломы человека 16 типа (ВПЧ-16), имеют более высокий риск рака шейки матки, чем пациентки с наличием только одного из этих двух факторов.Курящие пациентки, инфицированные ВПЧ-16, имели в 14,4 раз большую вероятность развития рака шейки матки, в сравнении с курящими ВПЧ-отрицательными женщинами. У некурящих пациенток, положительный ВПЧ-16 ассоциировался с подъемом риска рака в 5,6 раз.
Курение вместе с высоким уровнем HPV-16 увеличивало риск рака шейки матки в 27 раз в сравнении с ВПЧ-негативными курящими женщинами. У некурящих пациенток, увеличение риска, ассоциируемое с высоким уровнем ВПЧ-16, было только 5,9-кратным.
Отмечалась существенная корреляция между продолжительностью курения и присутствием ВПЧ-16, констатируют исследователи.
Результаты проведенного исследования подразумевают синергизм между ВПЧ и курением, значительно увеличивающий вероятность развития цервикального рака у ВПЧ-позитивных курящих женщин, что помещает таких пациенток в группу риска, нуждающуюся в тщательном контроле.
Курение и рак предстательной железы (рак простаты)
Современные многолетние исследования и наблюдения ученых медиков доказывают, что у мужчин возраста 40-65 лет, имеющих стаж курения 20-40 лет, шансы заболеть раком предстательной железы вдвое больше, чем у мужчин, которые никогда не были злостными курильщиками. У курящих мужчин этого возраста, страдающих аденомой простаты шансы заболеть раком простаты в разы больше.
Влияние курения на создание благоприятных условий в организме мужчины для возникновения рака предстательной железы, имеет несколько направлений:
Есть, однако, и приятные факты, основанные на многолетних наблюдениях ученых: если бывший злостный курильщик с большим стажем курения не курит 10 и более лет, то степень риска заболеть раком простаты у такого человека равен степени риска никогда не курившего человека. Так, что лучше бросить курить.
Рак органов пищеварительной и мочевыделительной систем
Рак пищевода, рак поджелудочной железы, рак мочевого пузыря и рак почек также напрямую с курением не связаны. Тем не менее у курящих они встречаются чаще по тем же причинам, что и рак молочной железы у курящих женщин. Слизистые этих органов способны накапливать в себе токсины, содержащиеся в сигаретах и попадающие в него с курением.
Признаки ракового поражения в пищеварительной и мочеполовой системе зависят от стадии и локализации опухолевого поражения. К большому сожалению, начальная стадия у них такая же бессимптомная.
Важно понимать, что курение является предрасполагающим фактором для возникновения любого вида опухоли. С большой вероятностью курение приводит к раку тех органов, с которыми непосредственно соприкасается сигаретный дым (легкие, трахея, бронхи, полость рта). Летальность этих поражений высока, больные часто не проживают и 5-7 лет. В связи с этим не может вызывать сомнений вся опасность курения для человека.
Как бросить курить, чтобы не поправиться?
Почему когда бросают курить поправляются? Это происходит по следующим причинам:
Обострение обоняния.
Замена «закуривания» стресса его «заеданием».
Снижение выработки адреналина.
Нормализация усвоения глюкозы.
Обязательно пропить курс витаминов, особенно актуально для такого периода – это восполнение недостатка аскорбиновой кислоты и группы B.
Не следует держать у себя под рукой леденцы или семечки. Злоупотребление этими продуктами может привести к быстрому набору веса.
Необходимо начать заниматься физическими упражнениями, это поможет избавиться от калорий и добавит в кровь эндорфинов, но при этом наращивать темп постепенно, так как сочетание стресса, который испытывает организм в первое время от недостатка никотина со стрессом во время усиленных занятий спортом, может привести к неприятным последствиям.
У некоторых людей, которые бросили курить могут появиться отеки. Это связано с влиянием никотина на ускоренное выведение жидкости. Такое явление может быть неправильно истолковано, и принято за набор веса. Однако через некоторое время восстанавливается функция почек, и отек проходит.
Следить за весом следует особенно тщательно в первые два года после полного отказа от курения. Считается, что после этого обмен веществ приходит в норму, а организм полностью избавляется от никотиновой зависимости .
Избыточный вес, конечно же, вреден и малопривлекателен. Но пачка сигарет, выкуренная за день, наносит организму человека более сильный удар. К тому же бледно-желтый цвет лица, налет на зубах и неприятный запах изо рта и от одежды в совокупности с постоянной одышкой и кашлем тоже мало кому понравится. Поэтому следует собрать всю силу воли, и покончить с курением навсегда!