Полип эндометрия: симптомы, диагностика, лечение. Симптомы и лечение полипов эндометрия в матке Полип эндометрия в матке как определить

Среди всего многообразия патологических процессов, которые могут происходить во внутренней оболочке тела матки, пожалуй, полипы и гиперплазия – самые распространенные. Наверное, не найдется женщины, которая никогда не слышала о полипах в матке, а большинство сталкивалось хоть раз в жизни с той или иной формой гиперплазии эндометрия.

По разным данным, до 25% женщин всех возрастов могут страдать этой патологией, однако среди пациенток все же преобладают дамы пременопаузального возраста и в состоянии менопаузы.

Внутренняя оболочка матки имеет довольно сложную структурную организацию, а зависимость строения и функционирования от колебания уровня женских половых гормонов делает ее весьма уязвимой при любых нарушениях гормонального фона. Избыток эстрогенов, способствующих усиленному размножению клеток эндометрия, приводит к диффузной гиперплазии, когда увеличивается толщина всего слоя внутренней оболочки тела матки, либо к очаговым разрастаниям в виде полипов.

Полип эндометрия считается доброкачественным опухолевидным образованием, однако вероятность его (озлокачествления) существует всегда, риск зависит от вида полипа, особенностей его строения, характера сопутствующих заболеваний, особенно со стороны эндокринной системы, возраста женщины. Считается, что малигнизации подвержены не более 2-3% полипов.

Полип эндометрия может быть одиночным, а у части пациенток отмечается диффузный полипоз с множественными очагами роста. У женщин молодого возраста, а также в пременопаузальном периоде, когда гормональная функция яичников еще не угасла, появление полипа возможно на фоне диффузной гиперплазии эндометрия, в то время как во время климакса полип возникает при атрофичной, нефункционирующей внутренней оболочке матки.

Причины и виды полипов эндометрия

Наиболее вероятными причинами полипа тела матки считаются:

• Гормональные нарушения, когда повышено содержание эстрогенов и понижен прогестерон;
• Инфекционно-воспалительные изменения эндометрия (эндометрит), особенно, в сочетании со сниженным иммунитетом;
• Травмы слизистой матки в прошлом (аборты, диагностические выскабливания, осложнения после родов);
• Эндокринная патология и заболевания других органов и систем (ожирение, сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы).

Споры о причинах полипов эндометрия ведутся по сей день.

Еще до недавнего времени считалось, что наиболее вероятно возникновение патологии при нарушениях гормонального фона, но последние исследования показывают, что инфекционный фактор и снижение иммунитета в еще большей степени способны вызывать гиперпластические изменения эндометрия. Так, до 75% женщин, у которых диагностирован эндометриальный полип, не страдают гормональными нарушениями, а более, чем в 95% случаев такой патологии имеется инфицирование слизистой оболочки тела матки.

Причиной хронического воспаления в слизистой оболочке матки могут быть как инфекции, передающиеся половым путем, так и банальная микрофлора (стафило- и стрептококк, грибки, кишечная палочка и др.). Особенно склонны к развитию эндометрита женщины с установленной внутриматочной спиралью, различными эндокринно-обменными заболеваниями, патологией иммунитета. Кроме того, определенное иммунодепрессивное действие оказывают гормоны эстрогены, а снижение их количества в менопаузе вызывает замедление обменных процессов в слизистой матки, что делает эндометрий очень чувствительным в отношении любого повреждающего агента, в том числе, микроорганизма.

Гормональные изменения, сопровождающиеся гиперпродукцией эстрогенов яичниками, стимулируют размножение клеток эндометрия, избыточное и неравномерное его разрастание, что проявляется в виде диффузной гиперплазии и полипообразования. В части случаев полип обнаруживается на фоне диффузной гиперплазии либо в фрагментах полипа есть участки железистой гиперплазии эндометрия. Такое сочетание гиперпластических процессов отражает значительные колебания уровня гормонов и больше характерно для женщин репродуктивного возраста.

Пациентки, получающие лекарственные препараты с антиэстрогенным действием (тамоксифен, кломифен), имеют более высокий риск полипообразования. Среди женщин, проходящих лечение , полип тела матки может быть диагностирован едва ли не у каждой десятой, при этом он довольно крупных размеров и с преобладанием фиброзного компонента.

Травмы слизистой оболочки тела матки во время внутриматочных манипуляций (аборт, диагностическое выскабливание, гистероскопия) приводят к развитию воспаления, сменяющегося рубцеванием, и нередко этот процесс носит хронический рецидивирующий характер, итогом которого становится появление внутриматочных сращений, изменение структуры эндометрия и рост полипа.

Полип тела матки – чаще одиночное образование в виде выроста на тонкой ножке или широком основании, розового цвета, сменяющегося на темно-бордовый при нарушении кровообращения. Размеры его редко превышают 1 см, но встречаются и крупные полипы, заполняющие весь просвет матки и даже свисающие в шеечный канал. Излюбленным местом роста полипа считается дно полости матки и ее углы.

Микроскопически полип представляет собой вырост базального слоя внутренней оболочки матки с хаотично расположенными железами, обычно без признаков гормональной перестройки, с тем или иным количеством соединительной ткани. Обычно так выглядит простой железистый полип. При увеличении доли соединительнотканного компонента в структуре полипа он становится плотным, и его называют фиброзным. Такие образования чаще выявляются у пожилых пациенток. Признаком, позволяющим отличить полип от участков нормальной слизистой матки, считается так называемый клубок сосудов с толстыми стенками. Этот клубок составляет ножку полипа, за счет которой осуществляется питание образования.

В зависимости от количества желез, их расположения, соотношения с окружающей стромой, принято выделять разновидности полипа :

1. Железистый.
2. Фиброзный.
3. Железисто-фиброзный.
4. Аденоматозный и аденомиоматозный.
5. Полип, покрытый функциональным слоем эндометрия.

С клинических позиций выделение конкретного вида полипа не имеет особого значения, а служит лишь для дифференциальной диагностики с диффузной гиперплазией, что важно для врача-гинеколога, назначающего лечение. Исключение составляют случаи, когда обнаружен аденоматозный полип, в котором отмечается усиленное образование причудливой формы желез с размножением эпителиальных клеток.

аденоматозный полип

Аденоматозные полипы , особенно с признаками атипии, считают предраковым состояниям эндометрия. Такой диагноз требует постоянного динамического наблюдения за женщиной после его удаления, а в случае, когда пациентка преклонного возраста, врачи предпочитают и вовсе удалить матку, чтобы избежать развития рака впоследствии.

Рецидив полипа, то есть повторное его появление, может быть связан как с недостаточно полным удалением предыдущего образования, так и с прогрессирующими изменениями слизистой матки. Особенно тревожны рецидивы полипа у женщин перименопаузального возраста, у которых гормональная активность яичников еще не прекратилась, а гормоны колеблются в широких пределах. В этих случаях рецидив воспринимается как фактор риска развития рака (аденокарциномы). Для того чтобы избежать диагностических ошибок, удаление полипа рекомендуется проводить под контролем гистероскопии, чтобы сосудистая ножка и образование были удалены полноценно.

Как проявляются полипы в матке?

Симптомы полипа эндометрия столь неспецифичны, что заподозрить именно эту патологию только по клиническим признакам бывает трудно . У многих женщин, особенно в менопаузе, полип эндометрия и вовсе протекает бессимптомно.

Тем не менее, косвенные признаки, указывающие на наличие гиперпластического процесса, есть. К ним относят:

• Маточные кровотечения, которые бывают достаточно обильными;
• Скудные мажущие кровянистые выделения вне менструаций;
• Кровотечения в менопаузе;
• При крупных полипах схваткообразные боли в нижней части живота;
• Контактные кровотечения после полового акта, медицинских манипуляций;
• Бесплодие.

Участие полипа в развитии бесплодия остается спорным, а многие врачи придерживаются мнения, что связь их сомнительна. Поскольку причиной полипов часто является нарушение менструального цикла и отсутствие овуляции, то и бесплодие вероятнее всего формируется именно по этой причине. Тем не менее, удаление полипа увеличивает шанс благополучного наступления беременности.

Перечисленные выше симптомы могут наблюдаться и при другой гинекологической патологии (миома матки, эндометриоз, поликистоз яичников), поэтому только обследование у врача поможет точной диагностике.

Методы выявления полипов тела матки

При обращении к врачу женщины с кровянистыми выделениями из половых путей, нарушениями менструального цикла, кровотечением в климактерическом периоде, специалист первым делом выяснит характер жалоб, интенсивность, частоту кровотечений, их связь с менструациями. Важно также знать, переносила ли пациентка аборты, выскабливания слизистой матки, оперативные вмешательства на органах малого таза, были ли осложненными роды и т. д. Наличие хронических инфекций половых путей или бесплодия также могут говорить в пользу возможных гиперпластических процессов.

После подробного опроса, гинеколог осмотрит пациентку на кресле, определит размеры и структуру матки, наличие болезненности и других изменений.

Нередко и общий осмотр свидетельствует в пользу той или иной патологии. Если женщина тучная, страдает повышенным давлением или диабетом, имеет полосы-растяжки на теле или рост волос по мужскому типу, то высока вероятность эндокринной патологии, сопровождающейся отсутствием овуляции, что, в свою, очередь предрасполагает к нарушению нормального функционирования эндометрия и полипообразованию.

После осмотра врач назначает проведение дополнительных исследований:

1. Гистероскопии;
2. Выскабливания полости матки.

Первым инструментальным методом, который будет предложен пациентке, является ультразвуковое исследование . УЗИ безвредно, практически не имеет противопоказаний, а диагностическая ценность при полипах эндометрия достигает 95-98%. Исследование проводится с помощью вагинального датчика, в некоторых случаях дополняется введением в полость матки физиологического раствора.

При ультразвуковом исследовании оценивают структуру так называемого срединного М-эха, которое отражает передне-задний размер полости матки. Если оно расширено, особенно, когда женщина более 5 лет в состоянии менопаузы, если обнаруживаются какие-либо включения или дополнительные структуры, то высока вероятность гиперпластического изменения слизистой матки. УЗИ может быть дополнено допплерографией, позволяющей определить кровоток в сосудах полипа, а введение в полость матки физиологического раствора дает шанс уточнить локализацию сосудистой ножки полипа.

гистероскопия

Другим важным методом диагностики полипов эндометрия является гистероскопия , при которой в матку вводится оптический прибор, дающий возможность более детально рассмотреть состояние эндометрия, локализовать имеющиеся полипы и определить их особенности. Метод довольно информативный, но и он не всегда дает положительный результат, а иногда и вовсе возможны ошибки. Так, фиброзные полипы могут напоминать узлы миомы матки, а если такое образование имеет большой размер, то его поверхность может быть ошибочно принята за атрофичную слизистую оболочку. Для повышения качества диагностики в матку вводят воздух или жидкость, а колебательные движения и изменение формы имеющихся образований свидетельствуют в пользу полипа.

Гистероскопия имеет важное преимущество: при этой процедуре можно произвести и удаление полипа. После лечения гистероскопию проводят повторно для контроля полноценности операции.

Поскольку и ультразвуковая, и гистероскопическая картина могут отличаться в различные фазы менструального цикла, а особенно сложно бывает дифференцировать норму и патологию накануне менструации, когда эндометрий довольно толстый, с развитыми железами, множеством крупных сосудов, то исследование рекомендуется проводить сразу после фазы кровотечения.

Выскабливание полости матки можно считать и диагностической процедурой, при которой получают материал для гистологического исследования, и лечебной, поскольку гиперплазированная ткань эндометрия при этом удаляется.

Самым точным способом, позволяющим определить характер патологического процесса, считается гистологическое исследование , при котором возможно установить вид полипа, наличие признаков атипии, состояние слизистой других отделов матки.

Лечение полипов эндометрия

выскабливание полости матки

Основным методом лечения полипа является хирургическое удаление, которое возможно произвести в ходе гистероскопии или при выскабливании полости матки. Важно удалить не только сам полип, но и его сосудистую ножку, которая при нерадикальной операции может стать источником рецидива заболевания. После удаления полипа ножку коагулируют с помощью лазера, электрического тока, жидкого азота.

Выскабливание полости матки при удалении полипа необходимо для контроля состояния эндометрия, удаление других его участков, которые тоже могут быть гиперплазированы, а полученный при этом материал обязательно направляется для гистологического исследования.

абляция слизистой оболочки матки

Щадящим методом лечения при рецидивирующих полипах считается абляция (резекция) слизистой оболочки матки. При этой процедуре удаляется весь внутренний слой матки, поэтому забеременеть впоследствии будет практически невозможно. Абляция применима у женщин старше 35 лет, уже имеющих и/или не планирующих детей в будущем.

Если перечисленные методики удаления полипа не привели к полному излечению, а рецидивы наступают вновь, а также при обнаружении атипии клеток полипа у женщин в менопаузе врачи вынуждены прибегать к самому радикальному способу лечения – удалению матки. В случаях, когда полип имеет признаки малигнизации, оправдано удаление еще и придатков. Такая онконастороженность позволяет избежать развития рака у пациенток группы риска.

Женщины репродуктивного возраста после удаления полипов эндометрия нуждаются в гормональной терапии , направленной на нормализацию менструального цикла. При железистых полипах пациенткам репродуктивного возраста могут быть назначены комбинированные оральные контрацептивы по обычной контрацептивной схеме (линдинет, логест, силест). Женщинам в пременопаузе лучше использовать гестагенные препараты (дюфастон, норколут), поскольку эстрогенный компонент контрацептивов может усилить размножение клеток эндометрия. Гормонотеапия назначается на срок до 6-9 месяцев и под обязательным периодическим УЗ-контролем.

Если у пациентки репродуктивного возраста обнаружен аденоматозный полип либо признаки атипии, то назначаются гормональные препараты в постоянном режиме, чаще – антигонадотропины (золадекс, даназол). Эти лекарства приводят к полному угнетению гормональной функции яичников, в результате чего не происходит роста и созревания эндометрия на протяжении менструального цикла, а, значит, и вероятность повторного гиперпластического процесса минимальна. В процессе лечения беременность не наступит, но после его окончания, в случае положительного результата, женщина может планировать зачатие.

Консервативный подход даже в случае опасных в плане риска озлокачествления полипов у молодых женщин позволяет не только сохранить матку, но и реализовать детородную функцию.

Фиброзные полипы в климактерическом периоде, естественно, не требуют гормонотерапии, а для излечения достаточно хирургической операции. В случае атипических изменений у этой категории больных всегда ставится вопрос о необходимости полного удаления матки.

Важно помнить: чем раньше женщина обратится к врачу, тем легче будет лечить имеющуюся патологию. Обнаружение полипа тела матки на ранних стадиях позволяет в короткие сроки избавиться от образования, сохранив репродуктивную функцию. Самолечение, выжидательная тактика, надежда на то, что полип «выйдет сам» приводят к росту образования и увеличению риска злокачественной трансформации. Полип довольно прочно крепится к стенке матки, поэтому только рука хирурга может качественно и радикально его удалить.

Лечение народными средствами при полипах эндометрия допустимо только в сочетании с традиционной медициной и только по согласованию с лечащим врачом. Из лекарственных растений, которые могут применяться, уместны цветки ромашки, листья крапивы, кора дуба, шиповник, обладающие антисептическими и кровоостанавливающими свойствами. От рекомендуемых многими знахарями спринцеваний и влагалищных тампонов с травами, чесноком, спиртовыми настойками лучше отказаться, поскольку есть риск аллергической реакции и повреждения слизистой влагалища и шейки матки, а польза в деле лечения полипа при этом сомнительна.

При появлении необычных симптомов со стороны репродуктивной системы лучше не заниматься самолечением и не уповать на народную медицину. Первым делом стоит обратиться к специалисту, который поставит точный диагноз и выберет наиболее оптимальный и эффективный метод лечения, позволяющий женщине сохранить гормональную и репродуктивную функцию в той степени, которая ей необходима. Своевременность посещения женской консультации помогает не только в успешном лечении гиперпластических процессов, она также очень важна для профилактики . После успешного лечения полипа эндометрия необходимо диспансерное наблюдение в течение года с регулярными осмотрами и ультразвуковым исследованием матки.

Видео: полипы в полости матки – мнение специалиста

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

Полипоз эндометрия - это заболевание, которое характеризуется формированием множественных доброкачественных образований – полипов в полости матки. Полипы относят к гиперпластическим процессам эндометрия, при которых происходит “разрастание” базального слоя эндометрия (внутреннего слоя матки).

Полипоз эндометрия может возникнуть в любом возрасте, однако в подавляющем большинстве случаев полипы возникают в зрелом (35-50 лет) и в пожилом возрасте.

Полип имеет ножку и тело, состоящую из эпителиальных клеток.

В зависимости от структуры строения - полипы эндометрия бывают следующих форм:

Железистые, состоящие из стромы и желез;
- железисто-фиброзные полипы, состоящие из соединительной ткани и небольшого количества желез;
- фиброзные полипы, состоящие только из соединительнотканных образований;
- аденоматозные полипы- “предраковые” полипы, состоящие преимущественно из железистого эпителия, но имеющие при этом атипичные клетки.

У женщин молодого репродуктивного возраста чаще встречаются полипы железистого строения, а у женщин пожилого возраста чаще бывают фиброзные и аденоматозные полипы. Железисто-фиброзные полипы характерны для всех возрастных категорий.

Возможные причины полипоза эндометрия:

Гормональные нарушения- избыток эстрогенов и недостаток прогестерона;
- травматизация полости матки- аборты, диагностические выскабливания, длительное ношение внутриматочной спирали;
- прерывание беременности, выкидыши, роды с неполным удалением плаценты. Сгустки крови и фибрина, которые остаются после этого в полости матки, замещаются на соединительную ткань, образуя полип.
- эндокринные нарушения и экстрагенитальные заболевания: сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь, болезни щитовидной железы;
- психологические факторы- сильные стрессы и депрессии;
- хронические воспалительные заболевания органов малого таза: воспаления придатков, эндометриты, инфекции;
- снижение иммунитета.

Симптомы полипоза эндометрия

Симптомы полипоза эндометрия разнообразны. Довольно часто клинические проявления полипоза отсутствуют, (особенно, если размеры полипа маленькие) и обнаруживаются случайно во время УЗИ. Однако если заболевание дает о себе знать, то проявляется чаще всего нижеперечисленнной симптоматикой:

Нарушения менструального цикла- чаще всего появляются скудные мажущие кровяные выделения между месячными, не связанные с менструациями. У женщин молодого возраста полипоз может проявляться в виде более обильных менструации- “меноррагий” по-научному.
У женщин в постменопаузе подобные клинические проявления не носят постоянного характера, могут быть лишь однократные кровяные выделения из половых путей;
- схваткообразные боли внизу живота, обычно усиливаются во время полового акта;
- бели- патологические выделения из половых путей. Симптом характерен для полипов больших размеров;
- “контактные” кровотечения- выделения из половых путей после секса;
- бесплодие у женщин молодого репродуктивного возраста.

По симптомам полипоз эндометрия часто путают с проявлениями миомы матки или эндометриоза. Межменструальные кровотечения можно спутать с угрозой выкидыша на ранних сроках беременности. В любом случае, при подобной симптоматике, требуется консультация гинеколога.

Диагностика полипов эндометрия

На сегодняшний день диагностика полипоза эндометрия не представляет особых сложностей. Если полипы, помимо эндометрия, расположены в цервикальном канале- то при осмотре в наружном зеве шейки матки видны образования розоватого цвета. Однако так бывает не всегда, в большинстве случаев полипы диагностируют благодаря дополнительным методам исследования:

УЗИ органов малого таза. Метод особенно информативен при наличии фиброзных и железисто-фиброзных полипов эндометрия. Полость матки расширена, определяются четкие образования однородной структуры
(полипы);
- Гистероскопия (специальная оптическая система, которая вводится в полость матки)- самый достоверный метод для постановки диагноза. Как правило, полипы располагаются в области дна и углов матки. Главное преимущество гистероскопии по сравнению с другими методами состоит еще и в том, что во время диагностики можно одномоментно удалить полипы, визуально контролируя полость матки.
- Гистологическое исследование соскоба эндометрия - позволяет не только выявить наличие полипа, но и определяет форму, т.е.структуру полипа.

В нашей стране, как правило, полипоз эндометрия, диагностируют методом УЗИ, далее пациентку направляют на гистероскопию для удаления полипа.

Лечение полипов эндометрия

Оперативный метод лечения полипоза эндометрия - это основной способ лечения полипоза эндометрия. Во время гистероскопии врач удаляет полип и выскабливает слизистую оболочку полости матки под контролем гистероскопа. Если полип большой (от 1- 3 см), то его удаляют путем “откручивания”. Операция называется “полипэктомия ”.

Ложе удаленного полипа прижигают электрическим током либо жидким азотом для профилактики рецидивов. Полученный соскоб обязательно посылают на гистологическое исследование.
После выскабливания на 3-4 день показано контрольное УЗИ органов малого таза.

В зависимости от формы полипа, возраста пациентки, наличия или отсутствия нарушений менструального цикла определяется дальнейшая тактика лечения больной.

Если у пациентки не нарушена менструальная функция, а полип имеет фиброзную структуру, то лечение можно ограничить только гистероскопией с выскабливанием полипа и полости матки.

При железистых и железисто-фиброзных полипах в любом возрасте после выскабливания показано гормональное лечение для нормализации уровня гормонов и урегулирования менструального цикла. В качестве гормонотерапии используют:

Эстроген –гестагенные КОК (комбинированные оральные контрацептивы) по контрацептивной схеме- Жанин, Регулон, Ярина и так далее. Препараты из этой группы подходят женщинам до 35 лет;
-гестагены –подходят женщинам с полипозом эндометрия, которым за 35.
Используют Дюфастон, Норколут, Утрожестан с 16- 25 день менструального цикла;
Курс лечения оральными гормонами составляет от 3- 6 месяцев.
- гормональная спираль “ Мирена”, выделяющая гестаген - левоноргестрел в полость матки. Подходит менструирующим женщинам, которые не планируют беременность в ближайшие годы, а также тем, у кого полипоз эндометрия сочетается с аденомиозом матки и миомой. Спираль ставят на 5 лет.

Выявление аденоматозной формы полипа требует более “агрессивного” подхода в лечении. Если женщина пременопаузального (от 45 лет до менопаузы) или постменопаузального возраста(после менопаузы) показано удаление матки. При онкологической настороженности и обменно- эндокринных нарушениях - показано удаление матки с придатками. Если же женщина репродуктивного периода, без обменных нарушений, возможно временное назначение гормонов после выскабливания, но в более позднем возрасте, вопрос об оперативном лечении необходимо пересмотреть.

Послеоперационный период обычно проходит гладко. После гистероскопии до 10 дней могут беспокоить мажущие кровяные выделения из половых путей. Для профилактики воспалительный осложнений врач назначает антибиотики
(Цефазолин, Цефтриаксон).

В течение 10 дней после выскабливания показана низкокалорийная диета и отсутствие половых связей.

Народные средства лечения полипов эндометрия

Народные средства имеют довольно низкую эффективность для лечения полипоза эндометрия. Распространено применение чеснока - одну дольку чеснока размягчают – кладут в марлю и завязывают ниткой так, чтобы марля приняла форму тампона. Тампон вводят во влагалище на ночь ежедневно в течение месяца. Так можно только сжечь слизистую влагалища, но не вылечить полипы.

Осложнения полипоза эндометрия:

Бесплодие;
- нарушение менструального цикла - при обильных кровотечениях уровень гемоглобина понижается, что приводит к анемии;
- рецидив заболевания после выскабливания;
- перерождение полипа в злокачественную опухоль- рак эндометрия, особенно, при аденоматозных полипах. При других формах полипоза перерождение маловероятно.

Профилактика полипоза эндометрия:

Динамическое наблюдение у гинеколога;
- контроль веса- профилактика ожирения;
- отказ от абортов;
- своевременное лечение воспалительных заболеваний матки и придатков;
-применение гормональных контрацептивов.

Вопросы и ответы акушера-гинеколога по теме полипоз эндометрия.

1. Можно ли поставить “Мирену” без выскабливания полипа?
Нет, Мирена показана для лечения нарушений менструального цикла и для профилактики рецидивов полипа эндометрия -ставить ее можно только после выскабливания.

2. Как быстро можно заберемененеть после удаления полипа?
Сразу же, но желательно запланировать беременность после курса гормональной терапии.

3. Можно ли заниматься сексом при полипозе эндометрия?
Да.

4. Могут ли быть боли после гистероскопии?
Нет, если есть боли- скорее всего произошел спазм канала шейки матки, необходимо срочно обратиться к врачу.

5. Выскабливание проводят под наркозом?
Да, под общим.

6. Можно ли использовать для лечения полипоза китайские фитотампоны?
Да, можно, только после выскабливания.

7. Можно ли с полипами эндометрия ходить в баню?
Нет, при полипозе – все термальные процедуры противопоказаны.

8. У меня обнаружили маленький полип эндометрия при беременности. Как полип влияет на плод? Можно ли от него избавиться при беременности?
Полип эндометрия не имеет негативного влияния на плод. С лечением полипоза необходимо повременить до родоразрешения.

9. Делают ли гистероскопию в поликлиниках, или только в стационарах?
Гистероскопию можно сделать и амбулаторно и в стационаре. Важно, чтобы врач был компетентным и провел должное обследование, прежде чем взять Вас на выскабливание.

10. Бывает ли полипоз эндометрия у девственниц?
Да, наличие или отсутствие половой жизни не имеет никакого отношения к данному заболеванию.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.

Гинеколог Владимир Ананин, {{ "2018-07-01T16:38:00+00:00" | date "longDate" }}

ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОВ ЭНДОМЕТРИЯ.

Полип эндометрия (полип полости матки) - очаговая (ограниченная по площади) гиперплазия эндометрия (слизистой оболочки полости матки). Гиперплазия эндометрия - чрезмерное разрастание ткани эндометрия, когда очагов гиперплазии много говорят о полипозе эндометрия. Заподозрить полип можно на УЗИ, удалить на гистероскопии, лечение назначается только на основании гистологического заключения.

Причины возникновения и классификация полипов эндометрия

В первой фазе менструального цикла, под действием половых гормонов, железистые клетки полости матки интенсивно делятся - эндометрий растёт. В конце цикла наросший слой эндометрия отторгается и выделяется из матки вместе с менструальной кровью. Этот процесс регулируется на клеточном уровне и зависит от многих факторов, в том числе от уровня половых гормонов.

Эндометрий (слизистая оболочка полости матки) состоит из железистой, соединительной (фиброзной) тканей и сосудов. Процентное соотношения этих тканей в полипе эндометрия будет определять тип его строения и способ лечения. Подавляющее большинство образований по строению железисто-фиброзные и доброкачественные.

По гистологическому строению полипы эндометрия делят на следующие типы:

1. Железистые полипы:

• железистый
• железисто-кистозный
• аденоматозный (предраковый)

Железисто фиброзный (смешанный)

Фиброзный

Плацентарный

Железистые полипы эндометрия наблюдаются у женщин с сохранёнными менструациями и практически не бывают в постменопаузе, потому что железистая ткань при низком уровне половых гормонов атрофируется. По этой же причине, фиброзные полипы эндометрия наблюдаются преимущественно в постменопаузе.

Длительный вялотекущий воспалительный процесс в полости матки (), стимулирует синтез соединительной ткани в слизистой оболочке матки. Постепенно железистая ткань замещается на соединительную - развивается фиброз, нарушаются процессы отторжения эндометрия. Не отторгнувшийся участок слизистой прорастает сосудами - формируется железисто-фиброзный полип эндометрия .

Плацентарный полип всегда образуется из фрагментов плодного яйца оставшихся в матке после родов или аборта. Со временем он перерождается в фиброзный.

Аденоматозный (предраковый) полип эндометрия

Когда в полости матки определяется более одного полипа говорят о полипозе эндометрия.

Симптомы полипа эндометрия

Наличие и выраженность симптомов зависит от размеров полипа, его строения, места расположения в полости матки и сопутствующей гинекологической патологии.

1. Изменение характера менструации:

• Удлинение менструации;
• Мажущие выделения после менструации;
• Обильные менструации, со сгустками;

Межменструальные кровянистые выделения;

Бесплодие - образование в полости матки, как внутриматочная спираль препятствуют имплантации плодного яйца;

Тянущие боли внизу живота.

Перечисленные симптомы не специфичны и характерны других гинекологических заболеваний.

Жалобы и клинические симптомы у пациенток с полипом эндометрия могут отсутствовать. Часто образование становится случайной находкой на профилактическом УЗИ органов малого таза.

Диагностика полипов полости матки

Стандартом диагностики гиперпластических процессов эндометрия является ультразвуковое исследование органов малого таза (матки и придатков) и диагностическая гистероскопия. Гинекологический осмотр на кресле не информативен. При осмотре можно увидеть полип шейки матки, и только когда образование имеет большие размеры и выходит из цервикального канала во влагалище.

Ультразвуковое исследование

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза на 6-7 день менструального цикла позволяет выявить плотные фиброзные и железисто-фиброзные полипы эндометрия.

Железистые полипы схожи по структуре с нормальным эндометрием, имеют мягкую консистенцию, сдавливаются стенками матки и при малых размерах не различимы с нормальным эндометрием. При наличии симптомов и отсутствии признаков патологии эндометрия на 5-7 день менструального цикла, рекомендуется провести повторное ультразвуковое исследование на 12-14 день. К этому времени железистый полип вырастет, увеличится в размерах и станет определяться.

Более информативным ультразвуковым исследованием является эхогистеросальпингоскопия (ЭХГС) - ультразвуковое исследование с контрастированием полости матки. Полость матки наполняют физиологическим раствором, она расширяется, полип принимает свою естественную форму и контурируется на фоне контрастной жидкости.

Ультразвуковые заключения: "Подозрение на очаговую патологию эндометрия. Структурные изменения эндометрия. Подозрение на полип эндометрия" - являются показанием для проведения диагностической гистероскопии с удалением полипа и прицельной биопсии эндометрия с последующим гистологическим исследованием.

Диагностическая гистероскопия

После ультразвукового исследования проводится диагностическая гистероскопия - . Диагностическая гистероскопия позволяет визуально подтвердить или исключить полип матки.

Видео-подборка "Полипы эндометрия"

При обнаружении полипа эндометрия на гистероскопии проводится его удаление - гистерорезектоскопия. Если на гистероскопии полип матки не подтверждается, выполняется прицельная биопсия эндометрия в месте описанном в ультразвуковом протоколе.

Ультразвуковое и гистероскопическое заключение не являются диагнозом. Заключительный диагноз ставится только после удаления образования и выяснения его гистологического строения.

Лечение полипов матки

Первый этап лечения

Первым делом нужно удалить полип под контролем зрения - провести гистероскопию (гистерорезектоскопию). Только так возможно удалить полип полностью. Все удалённые образования и биоптаты отправляют на гистологическое исследование - выясняется тип строения полипа.

Второй этап лечения

На втором этапе назначается лечение в соответствии с гистологическим заключением. Полипы эндометрия по гистологическому строению бывают разными, и лечение которое помогло подруге, в вашем случае может быть не эффективным!

Железистые полипы эндометрия лечат гормональными и антигормональными препаратами, дополнительно назначается эпигенетическая терапия, проводится коррекция менструального цикла.

При фиброзных, железисто-фиброзных и плацентарных полипах гормоны не эффективны, проводится противовоспалительное лечение, иммунокоррекция, физиотерапия.

Эффективность лечения контролируется через 3 месяца. Проводятся контрольное ультразвуковое исследование и диагностическая гистероскопия с биопсией эндометрия. В течении 2х лет пациентки находятся на диспансерном наблюдении и проходят УЗИ органов малого таза каждые 6 месяцев.

Полип эндометрия представляет собой вырост эпителия внутренней стенки матки. Он может появляться в одном месте или поражать значительную часть органа, что обуславливает клинические симптомы заболевания. Размеры образования бывают разными – от нескольких мм до 2–3 см. Особенность выростов в том, что они всегда крепятся к эпителию на длинной ножке, где находятся сосуды, питающие вырост. Это доброкачественные образования, но некоторые виды способны развиться в рак.

Квалификация полипов

Строение напоминает внутренний слой эпителия матки: фиброзная ткань с расположением желез в глубине соединительных волокон. В зависимости от особенностей структуры разрастания бывают фиброзно-кистозными, железистыми или фиброзными.

Полипы эндометрия не всегда состоят только из фиброзной и железистой ткани. Иногда после гистологического исследования в структуре обнаруживаются атипичные клетки, которые могут быть зачатком ракового перерождения. Часто такие формы наблюдаются у женщин после 40 лет.

Классификация полипов эндометрия матки:

1. Железистый – из стромы и желез.
2. Фиброзный – из соединительной ткани.
3. Железисто-фиброзный – небольшое количество желез на фоне соединительной ткани.
4. Аденоматозный (предраковый) – в железистой структуре находятся атипичные клетки.

Причины полипов

До настоящего времени предпосылки не установлены. Считается, что основная роль в патологии принадлежит гормональным факторам. На фоне повышения эстрогенов стимулируется рост железистой ткани. Процесс может протекать нетипичным образом – с чрезмерным разрастанием эндометрия. Тем не менее приверженцы гормональной теории не могут объяснить локализованный характер образований.

Некоторые ученые выдвигают инфекционную версию появления доброкачественных разрастаний в матке . Однако выделить возбудителя патологии оказалось невозможно. Еще одно мнение – усиленный рост сосудистой ткани в полости матки.

Факторами ускоренного разрастания эндометрия являются:

• малое количество прогестерона;
• частые аборты;
• возраст после 50 лет;
• воспаление внутреннего слоя эндометрия;
• сахарный диабет;
• фиброма;
• генетическая предрасположенность;
• генитальный эндометриоз.

Полипозные разрастания называются гиперпластическими, так как они представляют собой ограниченную пролиферацию слизистой оболочки матки. Только при раковом перерождении может наблюдаться активный рост образования по всей поверхности и прорастание через оболочки. Несмотря на доброкачественность, полипы должны находиться под пристальным вниманием, так как могут быть источником хронического кровотечения, бесплодия, а также ракового перерождения.

Еще около 100 лет назад считалось, что патология характерна для женщин детородного возраста. Современные клинические исследования опровергли это мнение и установили, что выросты могут наблюдаться у молодых девушек до полового созревания, а также у женщин после наступления климакса.

Симптомы полипозных разрастаний эндометрия

Классический рост полипов не сопровождается клиническими проявлениями. Обычно они обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании матки на плановом осмотре у гинеколога, а также при выявлении причин бесплодия. Полипы эндометрия сопровождаются:

• кровотечениями в середине цикла;
• скудными выделениями из влагалища;
• обильными менструациями;
• бесплодием;
• кровянистыми выделениями в менопаузе.

Основные симптомы:

Полип эндометрия – это новообразование, развивающееся из клеток эндометрия, выстилающего матку. Болезнь обычно встречается у представительниц прекрасного пола в возрасте от 35 лет и старше, и количество полипов в матке может быть как единичным, так и множественным. При возникновении нескольких полипов говорят о том, что у представительниц прекрасного пола полипоз эндометрия. Способом лечения данной патологии преимущественно является гистероскопия с выскабливанием.

Разновидности

Новообразования доброкачественного характера в полости органа отличаются своим внешним видом, и бывают овальной, круглой и продолговатой формы, а также:

• на ножке;
• на широком основании.

С учётом особенностей клеточного строения, такие новообразования бывают:

• фиброзные;
• железистые;
• аденоматозные;
• железисто-фиброзные.

Железистый полип эндометрия состоит из стромальных клеток с небольшими включениями других тканей. Фиброзный включает в себя только фиброзные клетки, и никаких других. Если говорить про железисто-фиброзный полип эндометрия, то, как ясно из названия, его строение включает в себя фиброзные и железистые клетки. Но основу его составляют все же фиброзные клетки. А вот аденоматозный полип эндометрия является достаточно серьёзной патологией, так как имеет свойство перерождаться в раковую опухоль. Его основу составляют железистые клетки, некоторые из которых являются атипичными.

У молодых женщин обнаруживаются преимущественно железистые образования, а вот у женщин в предклимактерический и климактерический период преимущественно появляются фиброзные и аденоматозные, поэтому в зрелом возрасте крайне важно регулярное посещение гинеколога, что позволяет не пропустить появление новообразования.

Что касается размеров, то новообразования бывают маленькие, средние и большие. Обычно маленькие полипы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при профилактическом гинекологическом осмотре пациентки. Средние и большие полипы имеют выраженные проявления, однако симптомы патологии сходны с симптомами других заболеваний половой сферы, поэтому при их обнаружении требуется тщательное обследование для постановки правильного диагноза.

Причины появления полипов

Полипоз эндометрия – патологическое состояние нередкое, и причины его появления достаточно хорошо изучены. Так, очень часто железистый полип эндометрия может возникнуть у женщины, столкнувшейся с гормональными нарушениями. То есть, когда в её организме недостаточно прогестерона, и, наоборот, слишком много эстрогена. Такой гормональный сбой может произойти в подростковом возрасте или при наступлении , а также в любом возрасте у женщин, принимающих гормональные средства контрацепции или другие гормональные лекарственные препараты.

Гормональный сбой происходит в организме представительниц прекрасного пола и во время беременности, поэтому в этот период могут появиться первые признаки заболевания. Или же полипоз эндометрия может развиться после беременности, когда организм восстанавливается.

Также очень часто развивается полипоз эндометрия после травматических повреждений стенок матки, что может происходить при:

• выкидышах;
• закрытых и открытых травмах;
• абортах;
• длительном пользовании ВМС;
• диагностических выскабливаниях.

К данной категории причин развития такой патологии, как полипоз эндометрия, относятся и роды с неполным удалением плаценты. Оставшиеся в полости матки сгустки крови и фибрина со временем замещаются соединительной тканью и превращаются в полипозное новообразование.

Есть и другие причины, способные вызвать полипоз эндометрия у представительниц прекрасного пола. В частности, полип может возникнуть из-за постоянных и нервных перенапряжений, особенно у женщин с лабильной нервной системой.

Вызвать патологию могут хронические воспалительные процессы в органах репродуктивной системы, такие как , воспалительные процессы в придатках, половые инфекции и т. д.

При различных эндокринных нарушениях образование полипов в матке тоже не редкость. Например, с этим сталкиваются женщины, страдающие , или имеющие патологию щитовидки. тоже является предрасполагающим фактором – женщины с чрезмерным лишним весом страдают от появления полипов в матке чаще, чем женщины астеничного телосложения. И конечно же, заболевание может появиться как следствие общего снижения иммунитета. Не последнюю роль играет наследственность в развитии этой патологии.

Симптомы

В зависимости от того, какой разновидности полип возник у женщины и какого он размера, возникают разные симптомы заболевания. В то же время есть и общие симптомы, характерные для новообразований в полости матки. К ним относятся:

• появление крови в период между менструациями (мажущиеся кровяные выделения или сильные кровотечения, напоминающие месячные);
• болезненные месячные, носящие нерегулярный характер;
• боль внизу живота, имеющая характер ноющей;
• болезненность (от слабовыраженной до сильно выраженной) во время совершения полового акта;
• выделение крови после сексуального контакта;
• появление выделений с неприятным запахом, которые могут иметь желтоватый оттенок (такой симптом возникает тогда, когда полип, находящийся в полости матки, инфицируется и воспаляется).

Из-за того, что полипы могут кровоточить, у пациентки обычно развивается , которая характеризуется бледностью кожных покровов, возникновением головокружения, общей слабостью и повышенной утомляемостью. Также может появиться шум в ушах и раздражительность.

У женщин после наступления климакса симптомы этого заболевания проявляются появлением маточных кровотечений (напоминающих менструацию). Невозможность наступления беременности тоже может являться одним из симптомов полипоза эндометрия. Поэтому женщины, неспособные зачать ребёнка, должны пройти полное обследование, в том числе и чтобы исключить наличие полипов в детородном органе.

Если говорить про симптомы патологии в соответствии с разновидностью полипов, то следует отметить, что каждый вид имеет свои особенности клинических проявлений. Так, если у женщины железистый полип эндометрия или аденоматозный, то они формируются на фоне гиперплазии эндометрия и являются гормонозависимыми новообразованиями. Соответственно у таких женщин отмечаются другие симптомы, характерные гормональным нарушениям, это:

• ожирение;
• и другие болезни.

К сожалению, такая разновидность полипов встречается у 70% женщин с этой патологией и, так как они склонны к озлокачествлению, после их обнаружения требуется срочное удаление полипа эндометрия.

Второй вид – автономные. К ним относятся фиброзный и железисто-фиброзный полип эндометрия. Симптомы в этом случае не дополняются другими признаками нарушения деятельности органов и систем организма.

Диагностика и особенности лечения

Основным диагностическим методом для обнаружения полипа эндометрия у женщин является УЗИ. С его помощью можно определить размеры новообразования, его месторасположения и даже структуру. То есть УЗИ может дать полную картину патологии, что позволит врачу выбрать наиболее эффективный метод лечения.

Недостатком УЗИ является сложность определения новообразований в матке, если у женщины железистый полип эндометрия, поскольку при таком новообразовании структура его сходна со структурой эндометрия, из-за чего он плохо визуализируется.

Также для диагностики заболевания назначаются лабораторные исследования, взятие мазка по Папаниколау и гистероскопия – исследование с помощью гистероскопа слизистой полости матки. Гистероскопия является самым достоверным методом исследования, так как даёт врачу возможность осмотреть всю полость матки и обнаружить все новообразования в ней, а также рассмотреть их строение. Выполняется гистероскопия под общей анестезией.

Если у женщины обнаружен полип эндометрия, лечение без операции не даст желаемых результатов, поэтому хирургическое удаление является единственным оправданным методом. Если у женщины полип обнаружили при беременности, то она нуждается в тщательном врачебном наблюдении, поэтому помещается в стационар. После беременности показано удаление полипа, которое может быть проведено методом гистероскопии – удаление новообразования с помощью специального аппарата с последующим выскабливанием всей полости матки.

Гистероскопия проводится только в том случае, когда полип имеет небольшие размеры, если же размеры большие, удаление полипа эндометрия производят путём полипэктомии.

Дальнейшая терапия определяется после контрольного УЗИ, которое проводится на третьи сутки после операции. Обычно если у женщины железисто-фиброзный полип эндометрия или фиброзный, и после операции у неё нет нарушений менструального цикла, лечение не предполагает назначение каких-то лекарственных препаратов, кроме антибиотиков, позволяющих предотвратить присоединение вторичной инфекции.

Если же у представительницы прекрасного пола полип аденоматозный или железистый (являющиеся гормонозависимыми), требуется проведение гормонотерапии. Так, лечение после удаления полипа эндометрия в таких случаях будет включать в себя приём гормональных контрацептивов для молодых женщин и гестагенов для пациенток зрелого возраста.

При беременности лечение не проводят, а после родов, когда полип можно удалить, могут быть назначены определённые препараты при условии, что женщина не кормит малыша грудью. Либо же врач откладывает проведения гистероскопии на то время, пока мать перестанет кормить малыша, и тогда проводится операция и последующее лечение.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания