Приобретенные пороки сердца: причины возникновения, диагностика и лечение. Пороки сердца у детей и взрослых: суть, признаки, лечение, последствия

Приобретённые пороки сердца могут возникнуть в любом возрасте человека. Сердце состоит из двух предсердий и двух желудочков, которые между собой разделены перегородками. Эти камеры обеспечивают кровообращение в нужном направлении. Наличие нарушений строения стенок или клапанов называется пороком сердца. Чаще всего наблюдаются приобретённые пороки сердца с поражением митрального клапана. Он находится между левыми желудочком и предсердием. Менее распространённые пороки аортального клапана, который отгораживает аорту от левого желудочка. И наиболее редкие смешанные дефекты сердечной мышцы, когда наблюдаются изменения в нескольких камерах и стенках. Приобретённые дефекты сердца возникают по разным причинам. Приобретённый порок сердца негативно влияет на функциональность сердца и системы кровообращения.

Причины

Отчего может быть приобретённая патология у ребёнка? Существует несколько причин возникновение порока у детей.

• Осложнения после атеросклероза.
• Ревматизм также способствует развитию приобретённого порока.
• Ещё одной причиной дефекта является инфекционный эндокардит.
• Травма грудной клетки может вызвать развитие дефекта сердечных стенок и клапанов.
• Осложнения после перенесённых вирусных и бактериальных заболеваний.
• Наименее частыми причинами развития приобретённых пороков сердца у детей являются сифилитические поражения и заболевания диффузного характера соединительной ткани.
• В клапане и его створках может возникать воспалительный процесс, который влияет на их разрушение. Происходит рубцовая деформация, которая провоцирует нарушение функциональности клапанов. Из-за этого сердце вынуждено работать с повышенной нагрузкой.
• После этого происходит утолщение отделов сердечной мышцы или гипертрофия, что приводит к возникновению сердечной недостаточности.
• Недостаток сна также влияет на работу сердца, что может привести к развитию патологии.

Симптомы

Определить возникшую патологию родители могут по некоторым признакам. В зависимости от степени приобретённого дефекта, могут изменяться симптомы заболевания. У ребёнка ухудшается общее состояние организма при любой степени заболевания.

• Распознать приобретённый порок сердца у малыша можно по учащённому сердцебиению.
• Появляется отдышка при выполнении физической нагрузки.
• При прослушивании ребёнка хорошо слышатся посторонние шумы.
• Малыш длительное время может не жаловаться на плохое самочувствие при первой или второй степени порока сердца.
• При сильно выраженном пороке можно заметить сердечный горб. В других случаях внешние признаки не позволяют определить возникшую патологию у ребёнка.

Диагностика приобретённых пороков сердца у ребёнка

Диагностировать патологию можно с помощью специальных методов исследований. Приобретённые пороки первой и второй степени часто выявляются при случайном обследовании. Для определения диагноза используются следующие методы:

• Проведение эхокардиографии;
• Проведение электрокардиографии;
• Рентгенографическое исследование грудной клетки.

Осложнения

Чем опасен приобретённый дефект сердца для ребёнка? При неправильной или неполноценной работе сердечной мышцы, происходит нарушение кровообращения. Это негативно сказывается на работе всего организма. Сердечная недостаточность и другие последствия приобретённого порока могут вызвать заболевания многих органов. Своевременная диагностика и правильное подобранное лечение позволяют устранить возникший дефект, после чего малыш продолжает жить полноценной жизнью.

Лечение

Что можете сделать вы

• Лечить выявленное заболевание должен врач.
• Родители должны лишь выполнять рекомендации специалиста и не заниматься самостоятельным лечением.
• Родители должны обеспечить малышу здоровую психологическую обстановку в семье.
• Необходимо следить за его продолжительностью сна, который имеет большое значение для работы сердца и кровеносной системы.
• Малышу необходимо вести активный образ жизни, но нельзя заниматься тяжёлыми физическими упражнениями.
• Также ребёнку с диагнозом приобретённого порока сердца нельзя перенапрягаться в умственном плане.
• Следует оградить ребёнка от стрессовых ситуаций.
• Помещение комнаты, где живёт малыш, следует постоянно проветривать.
• Также необходимо повышать иммунитет с помощью свежих фруктов и овощей или витаминных комплексов. Но приём любых лекарственных и профилактических препаратов должен осуществляться после консультации врача.

Что делает врач

• Вылечить приобретённый дефект сердца можно двумя способами: медикаментозным и хирургическим. Часто эти способы используются одновременно.
• Медикаментозное лечение необходимо для устранения воспалительного процесса в сердечной мышце.
• После этого требуется хирургическое вмешательство.
• Также необходимо устранять основную причину возникновения патологии. При ревматизме или атеросклерозе следует лечить эти заболевания с помощью специальных препаратов.

Профилактика

Как можно предотвратить приобретённый дефект необходимого органа?

• Чтобы сердечная мышца правильно работала, ребёнок должен полноценно отдыхать. Больше значение уделяется сну ребёнка с самого рождения.
• Необходимы ежедневные прогулки на свежем воздухе. Особенно полезно гулять перед сном по 15-20 минут.
• Режим питания необходим ребёнку для его нормального развития и правильной работы сердца. Рацион малыша должен быть разнообразным.
• Ребёнка желательно с ранних лет приучать к активному образу жизни. Родители могут помочь ему в занятиях зарядкой по утрам, приучить к процедуре закаливания.
• Игры и развивающие занятия должны чередоваться по степени утомляемости.
• Регулярные проветривания в комнате способствуют поддержанию здоровья малыша.
• Одевать ребёнка по погоде: не укутывать в тёплое время года и тепло одевать в холодное.
• Ограждать малыша от инфекционных заболеваний, а при их возникновении своевременно лечить.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как приобретённые пороки сердца у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга приобретённые пороки сердца у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить приобретённые пороки сердца у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания приобретённые пороки сердца у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание приобретённые пороки сердца у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Которые возникают у человека с изначально здоровым сердцем, в результате перенесенных заболеваний, называются приобретёнными. Поражение касается клапанных анатомических структур сердца. Створки и крепящиеся к ним сухожильные тяжи, управляющие процессом смыкания и размыкания, становятся функционально несостоятельными. В этом случае развивается состояние недостаточности. Если же клапанные створки не доходят до фазы полного раскрытия, то речь идет о сужении отверстия (стенозе). Иногда одновременно присутствует и тот, и другой дефект. Пороки в результате заболеваний могут развиться у детей и взрослых людей.

Рекомендуем прочитать:

Что вызывает возникновение пороков сердца, причины болезни

Самой частой причиной, по которой образуются патологические изменения клапанов и отверстий сердца является ревматизм, в частности – ревмокардит (инфекционно-токсический процесс, локализующийся в сердечной ткани).

Реже причинами пороковых деструкций являются:

• прогрессирующие атеросклеротические процессы;
• травмы грудной клетки;
• органическое поражение сердца сифилитического происхождения.

Какие наступают изменения в сердце в результате развивающегося порока

Сужение (стеноз) может возникнуть путем образования соединительнотканных волокон в створках клапана и рубцовых процессов в сухожильных хордах, регулирующих синхронную работу клапанного аппарата.

Недостаточность клапанных структур является итогом разрушения и процессов замещения клапанного аппарата рубцовой тканью. Измененные патологией клапаны нарушают физиологический ток крови. Проблема заключается в том, что из основного объема крови, прошедшего в следующую камеру, часть возвращается назад. Это происходит в результате того, что клапаны не могут сомкнуться полностью, а между створками наблюдается щель или другой дефект.

К нормальному объему крови добавляется порция заброшенная назад. Этот процесс приводит к адаптационному расширению камеры сердца, затем к утолщению мышечной стенки (гипертрофии). Со временем мышца сердца «устает» от постоянной перегрузки и наступает ее ослабление, что приводит к дряблости (дилатации). В результате формируется хроническая сердечная недостаточность с неспособностью нормальной «прокачки» крови.

Особенности диагностики приобретенных пороков сердца

При установлении наличия порока необходимо выяснить его причину, имеющуюся форму сердечной недостаточности, оценить степень ее развития. Первый, кто обнаруживает порок – врач, проводящий выслушивание (аускультацию) сердца. Именно он, благодаря акустическим изменениям сердечных тонов и возникающим шумам, ставит первичный диагноз.

Далее проводится УЗИ сердца, позволяющее определить точную локализацию, форму дефекта, степень выраженности процесса по измерению площади клапанных отверстий. Доплерометрия сердца проводится для установления факта ретроградного заброса крови (регургитация), вследствие недостаточности.

Остается незаменимым и . Внимательный динамический осмотр пациента при рентгеноскопии позволяет рассмотреть все детали развившейся патологии.

Методы лабораторных анализов необходимо использовать для подтверждения возможных изменений в других органах, которые могли пострадать в результате проблем кровообращения.

Более подробно о диагностике (ЭКГ) приобретенных пороков сердца рассказывается в видео-обзоре:

Основные положения лечения приобретенных пороков

Важно: полностью избавиться от такого недуга как порок сердца можно только хирургическим путем.

Лекарственное лечение показано только в случае легких вариантов и степеней недомогания, для поддержания работы сердца, предупреждения развития возможных осложнений и профилактики формирования сердечной недостаточности.

У тяжелых больных консервативная терапия применяется для подготовки организма к перенесению оперативного лечения и для снятия симптомов сердечной недостаточности.

После проведенного хирургического вмешательства стоит помнить о необходимости бытовой и трудовой реабилитации пациента. Конкретные виды лечения приобретенных пороков будут описаны в частных случаях разновидностей болезни.

Основные виды приобретенных пороков сердца

Разнообразие пороков не позволяет описать их в одной статье, поэтому тут будут представлены лишь самые распространенные.

Обратите внимание : сердце человека образовано 4 камерами – двумя предсердиями (левым и правым) и двумя желудочками. Из левого желудочка алая артериальная кровь поступает в большой круг кровообращения для снабжения кислородом всех тканей организма, затем она собирается в верхней и нижней полых венах и уже насыщенная углекислым газом попадает в правое предсердие. Из него – в правый желудочек. Между этими двумя камерами находится трехстворчатый (трикуспидальный) клапан. Из правого желудочка (малый круг кровообращения) кровь через легочный ствол (артерию) подается в систему легких, где происходит газообмен – выделение углекислого газа и насыщение крови кислородом. Далее, обогащенная кровь поступает через легочные вены в левое предсердие и через двухстворчатый (митральный) клапан в левый желудочек, где вновь попадает в большой круг. Задача клапанов – сдерживать обратный заброс толчкообразно двигающейся крови. Если структура клапанов и образований, регулирующих их функции, нарушена – развиваются пороки и сердечная недостаточность, то есть невозможность нормального прохода крови.

Видео «Круги кровообращения»:

Приобретенный порок митрального клапана

Наиболее часто встречаются пороки митрального клапана . Находится этот клапанный аппарат между левым предсердием и левым желудочком. Его поражение болезненным процессом в большинстве случаев формирует одновременную недостаточность и стеноз. Форма сердечной недостаточности развивается и по большому и по малому кругу кровообращения.

В первое время у пациента наступает повышение давления в малом круге кровообращения.

При пороках митрального клапана у пациентов возникает:

Рентгенологическую картину заболевания формируют увеличенные камеры сердца, смещение положения и видимые явления застоя в лёгких. Добавочные данные при диагностике порока митрального клапана дает электрокардиография.

Изолированный митральный стеноз или недостаточность встречаются редко. Как правило, имеет место их сочетание с преобладанием сужения или недостаточности.

Митральный стеноз проявляется:

• специфическим (диастолическим) шумом, который хорошо слышен у верхушки сердца. Возникает он в период расслабления сердца (диастолы) за счет прохода крови через суженное отверстие, также определяется «кошачье мурлыканье» – дрожание сращенных створок клапана, I тон громкий с хлопаньем;
• пульсом с малым наполнением;
• общими симптомами, указанными выше;
• специфическим признаком является румянец на щеках ребенка – «бабочка».

Сердечная недостаточность при стенозе развивается рано, но она долго и хорошо поддается медицинской коррекции. Порок часто осложняется тромбоэмболиями (отрывом тромбов от стенок правого предсердия), нарушениями ритма и развитием инфаркта легких с кровохарканьем.

Видео «Митральный стеноз»:

Оперативное лечение – комиссуротомия проводится больным пороком митрального клапана с нарастающей сердечной недостаточностью. Створки клапанов разделяются и кровоток восстанавливается.

Митральная недостаточность определяется по:

• систолическому шуму, который вызывается прохождением крови назад в левое предсердие через дефект клапана;
• общим жалобам, характерным для всех пороков.

Болезнь долго остается в компенсированной фазе, так как левый желудочек обладает наибольшими возможностями приспособления к патологическим изменениям. Оперативное лечение порока предлагается в случае нарастания клиники хронической недостаточности кровообращения. Хирургическое вмешательство подразумевает установку искусственного клапана (протеза).

Видео «Лечение митральной недостаточности»:

Приобретенные пороки трехстворчатого клапана

Недостаточность трехстворчатого (трикуспидального) клапана – редкий изолированный порок. Обычно он сочетается с комбинированной патологией. При трехстворчатой недостаточности быстро развиваются застойные явления венозного русла. Увеличиваются органы со специфической паренхиматозной тканью (печень, селезенка). В брюшную полость пропотевает жидкость, развивается асцит. Трикуспидальный порок часто протекает с дефектом двухстворчатого клапана. В этом случае уменьшается давление в малом круге кровообращения, за счет заброса крови через трехстворчатый клапан в правый желудочек.

Трехстворчатый (трикуспидальный) стеноз в самостоятельном варианте крайне редкий. Сопровождает комбинированные пороки, сочетается с митральными дефектами. Правое предсердие при этой патологии расширено, за счет затруднения прохода крови в правый желудочек. У больных рано развивается одышка при физическом напряжении, ощущение тяжести под ложечкой, отеки. Наблюдается синюшность кожи с желтушным оттенком. Печень увеличивается в размерах и пульсирует. Сердцебиение учащено.

Приобретенные пороки аортальных клапанов

Стеноз устья аорты встречается часто в сочетании с недостаточностью аортальных клапанов. Обычно остается в нераспознанном виде. При этом пороке кровь из полости левого желудочка выходит в аорту сквозь суженное отверстие. Препятствие не дает ей полностью выйти, и оставшаяся часть примешивается к обычной порции. В результате избыточная кровь приводит к увеличению полости и перерастяжению стенок левого желудочка, который отвечает ростом массы миокарда, а затем его расслаблением (дилатация).

Пациенты редко жалуются на проблемы со здоровьем. Иногда бывают сердечные боли, обмороки. Пульс замедлен, кожа бледного цвета, так как крови к тканям поступает меньше положенного. Возникают специфические шумы в сердце. Заболевание с медленным прогрессом. Если наступает фаза сердечной недостаточности, то она проявляется сердечной астмой.

Недостаточность аортальных клапанов также часто сочетается с другими пороками. Кровь из аорты через дефект клапанов вновь поступает назад, в левый желудочек. Гипертрофия желудочка длительное время компенсирует проблему, поэтому этот вид дефекта редко вызывает жалобы. У больных со временем возникает головная и сердечная боль, пульсация в области шеи, при развитии недостаточности – одышка. Эти симптомы являются следствием ослабленной сократительной способности желудочка.

Важно: лечение аортальных пороков проводится по тем же принципам, что и клапанов между предсердиями и желудочками – применяется разделение спаек клапана, протезирование, расширение отверстия.

Комбинированные пороки протекают с преобладанием изменений и жалоб основного вида дефекта, который дополняют второстепенные признаки болезни.

Пороки сердца и беременность

У беременных с пороками сердца роды протекают с осложнениями. Чаще бывают поздние токсикозы. В сравнении со здоровыми женщинами у больных с сердечными дефектами увеличивается процент несвоевременного отхождения вод, развивается слабость родовой деятельности. В родах часто наступает недостаточность кровообращения (примерно у половины). Поэтому за такими пациентками требуется постоянное наблюдение со стороны гинеколога и кардиолога. В тяжелых случаях рекомендуется прерывание беременности.

Пороком сердца называют структурный дефект этого органа. Если Ваш ребенок имеет врожденный порок сердца, это означает, что он родился с нарушением анатомического строения сердца.

Некоторые врожденные пороки сердца у детей являются легкими и не нуждаются в лечении. Например, небольшое отверстие между камерами сердца, которое самопроизвольно закрывается со временем. Другие врожденные пороки сердца у детей являются более сложными и могут даже потребовать ряда операций, выполняемых поэтапно, в течение нескольких лет.

Необходима тщательная диагностика типа и характеристик врожденного порока сердца, чтобы определить дальнейшую тактику его ведения, необходимость и объем оперативных вмешательств, и ожидаемый прогноз .

Симптомы врожденного порока сердца

Тяжелые врожденные пороки сердца (ВПС) обычно становятся очевидными вскоре после рождения или в течение первых нескольких месяцев жизни. Симптомы ВПС могут включать:

Менее тяжелые ВПС могут оставаться невыявленными много лет, поскольку зачастую не имеют никаких внешних проявлений. Если симптомы ВПС проявляются у детей старшего возраста, они могут включать в себя:

• Быстрое появление одышки во время физических упражнений
• Быстрая утомляемость при физической нагрузке
• Отек рук, лодыжек или стоп

Когда обращаться к врачу

Тяжелые ВПС часто диагностируются до родов, или вскоре после рождения ребенка. Однако если порок сердца ранее не был выявлен у Вашего ребенка, но Вы заметили у него какие-либо из "тяжелых" симптомов, перечисленных выше - обратитесь к своему педиатру.

Если Ваш ребенок имеет любой из "легких" симптомов ВПС, перечисленных выше, Вам также следует обратиться к своему педиатру. Врач обследует ребенка и поможет определить, вызваны эти симптомы ВПС или каким-то другим заболеванием.

Причины возникновения врожденных пороков сердца

Как работает сердце?

Сердце состоит из четырех полых камер - две справа и две слева. Выполняя свою работу - перекачивая кровь по всему организму, сердце использует свои левые камеры для одних задач, а правые - для других.

Из правой части сердца кровь движется в легкие по сосудам, которые называются легочными артериями. В легких кровь насыщается кислородом , затем возвращается к левой стороне сердца через легочные вены. Левая часть сердца направляет эту кровь через аорту к остальным частям тела.

Почему возникают врожденные пороки развития сердца?

В течение первых шести недель беременности происходит закладка, формирование сердца и начинается сердцебиение. В этот же период времени закладываются все крупные кровеносные сосуды, несущие кровь в сердце и из сердца.

Именно в этот период развития ребенка могут возникать анатомические дефекты сердца. В настоящее время ученым не известны непосредственные причины большинства пороков сердца, однако считается, что основными факторами риска является генетическая предрасположенность, некоторые заболевания, прием некоторых лекарств, а также некоторые экологические факторы (например, курение родителей).

Виды пороков сердца

Существует много различных типов врожденных пороков сердца. Их принято делить на следующие основные категории:

Отверстия в сердце. Отверстия могут образовываться в стенках, разделяющих камеры сердца, или между основными кровеносными сосудами, выходящими из сердца. Эти отверстия позволяют крови, богатой кислородом, перемешиваться с кровью, бедной кислородом. Если отверстия являются крупными, и кровь смешивается в больших объемах, то в организме развивается дефицит кислорода.

Хроническая кислородная недостаточность может вызвать цианоз кожи или ногтей у ребенка (они приобретают синюшную окраску). У ребенка также могут развиваться другие признаки сердечной недостаточности - такие как: одышка, раздражительность и отеки ног.

Дефектом межжелудочковой перегородки называется отверстие в стенке, разделяющей правый и левый желудочки (нижние камеры сердца). Дефектом межпредсердной перегородки называют отверстие между верхними камерами сердца (предсердиями).

Открытым артериальным протоком называют состояние, при котором вовремя не закрывается отверстие между легочной артерией (содержащей венозную кровь) и аортой (содержащей богатую кислородом кровь). Открытый атриовентрикулярный канал (дефект предсердно-желудочковой перегородки) - это крупное отверстие в самом центре сердца.

Затруднение кровотока. Когда кровеносные сосуды или клапаны сердца сужаются из-за ВПС, сердцу требуется прилагать большие усилия, чтобы качать кровь через них. Наиболее распространенным пороком такого типа является стеноз легочной артерии . Это состояние возникает, когда клапан, через который кровь проходит из правого желудочка в легочную артерию, и затем в легкие - слишком узок, чтобы функционировать должным образом.

Другим видом обструктивного порока сердца является стеноз клапана аорты . Это состояние развивается, когда клапан, позволяющий крови проходить из левого желудочка в аорту, и затем - во весь организм, является слишком узким. Суженные клапаны заставляют сердечную мышцу работать с большим напряжением, что в конечном итоге приводит к утолщению и расширению сердца.

Аномальные кровеносные сосуды. В основе некоторых ВПС лежит неправильное расположение или изменение строения кровеносных сосудов, несущих кровь к сердцу и от сердца.

Транспозиция магистральных сосудов : состояние, при котором легочные артерии и аорта "меняются местами", и выходят из неправильных сторон сердца.

Коарктация аорты: состояние, при котором самый крупный сосуд в теле человека имеет выраженное сужение, что приводит к серьезной перегрузке сердца и высокому артериальному давлению.

Тотальная аномалия соединения легочных вен - это дефект, при котором кровеносные сосуды, идущие из легких, впадают в неправильную часть сердца (в правое предсердие, вместо левого).

Аномалии клапанов сердца. Если клапаны сердца не могут открываться и закрываться правильно, адекватный кровоток невозможен.

Одним из примеров этого типа дефекта является аномалия Эбштейна . Суть этого ВПС состоит в деформации трикуспидального клапана, расположенного между правым предсердием и правым желудочком.

Другим примером является атрезия легочной артерии - порок, при котором кровь идет в легкие аномальным путем.

Неразвитость сердца. Иногда недоразвитию подвергается крупная часть сердца. Например, при синдроме гипоплазии левых отделов сердца, левая половина сердца не достаточно развита, чтобы эффективно перекачивать необходимые организму объемы крови.

Сочетание дефектов. Некоторые дети рождаются с несколькими пороками сердца. Самым известным из сочетанных пороков является тетрада Фалло, которая представляет собой сочетание четырех дефектов: отверстие в стенке между желудочками сердца, стеноз выходного отдела правого желудочка, сдвиг аорты вправо и утолщение мышц в правом желудочке.

Факторы риска развития врожденных пороков сердца

Большинство врожденных пороков сердца образуются в результате проблем на ранних стадиях развития сердца ребенка, причины которых неизвестны. Однако некоторые факторы окружающей среды и генетические риски, способные провоцировать пороки, науке все же известны. Они включают в себя следующие:

• Краснуха (немецкая корь). Заболевание краснухой во время беременности может привести к нарушениям развития сердца у ребенка. Именно поэтому врачи рекомендуют женщинам, планирующим беременность, заранее вакцинироваться против краснухи.

• Сахарный диабет. Наличие этого хронического заболевания у беременной женщины может мешать развитию сердца плода. Вы можете снизить этот риск, тщательно контролируя диабет до беременности и во время нее. Гестационный диабет (диабет, возникающий только во время беременности), как правило, не увеличивает риск развития порока сердца у ребенка.

• Медикаменты. Некоторые медицинские препараты, принимаемые во время беременности, могут спровоцировать врожденные дефекты, в том числе врожденные пороки сердца. Непременно советуйтесь с Вашим врачом обо всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете, прежде чем планировать беременность.

Наиболее известными препаратами, вызывающими пороки сердца, являются талидомид, изотретиноин, препараты лития, а также противосудорожные препараты, содержащие вальпроат.

• Алкоголь во время беременности. Избегайте употребления алкоголя во время беременности, потому что это увеличивает риск врожденных пороков сердца.

• Курение. Курение во время беременности повышает вероятность врожденных дефектов сердца у ребенка.

• Наследственность. Врожденные пороки сердца более вероятны в семьях, где у родителей есть некоторые генетические синдромы. Например, многие дети с синдромом Дауна (трисомия 21 хромосомы) - имеют пороки сердца.

Генетическое тестирование может обнаружить такие отклонения у плода во время внутриутробного развития. Если у вас уже есть ребенок с врожденным пороком сердца, врач-генетик может оценить вероятность развития порока сердца у следующего ребенка в семье.

Осложнения врожденных пороков сердца

К осложнениям, которые могут возникать у ребенка с ВПС, относятся:

• Хроническая сердечная недостаточность. Это тяжелое осложнение, при котором сердце не способно адекватно перекачивать кровь по всему телу; она развивается у детей с грубыми пороками сердца. Признаками застойной сердечной недостаточности являются: учащенное дыхание и плохой набор веса.
• Замедление роста и развития. Дети со среднетяжелыми и тяжелыми пороками сердца часто отстают в физическом развитии. Они могут не только отставать в росте и силе от своих сверстников, но и запаздывать в нервно-психическом развитии.
• Проблемы с сердечным ритмом. Нарушения сердечного ритма (аритмии) могут быть вызваны как самим врожденным пороком сердца, так и рубцами, которые формируются после операции по исправлению этого порока сердца.
• Цианоз. Если порок сердца приводит к смешиванию крови, богатой кислородом с кровью, бедной кислородом, то у ребенка развивается серовато-голубой цвет кожи, то есть состояние, которое называется цианоз.
• Инсульт. Изредка у некоторых детей с врожденными пороками сердца развивается инсульт , из-за сгустков крови , образующихся в патологических отверстиях сердца, и попадающих по кровотоку в головной мозг . Инсульт является также потенциальным осложнением некоторых корректирующих операций на врожденных пороках сердца.
• Эмоциональные проблемы. У некоторых детей с врожденными пороками сердца развивается ощущение неуверенности в себе и многочисленные эмоциональные проблемы, поскольку они имеют физические ограничения и нередко испытывают трудности в обучении. Если вы заметили длительное угнетенное настроение у вашего ребенка - обсудите это с вашим врачом.
• Необходимость пожизненного наблюдения у врачей. Лечение для детей с ВПС может не закончиться после радикальной операции, и продолжаться всю оставшуюся жизнь.

Таким людям требуется особенное отношение к здоровью и лечению любых заболеваний. Например, у них имеется значительный риск инфекций тканей сердца (эндокардита), сердечной недостаточности или проблем с клапанами сердца. Большинству детей с врожденными пороками сердца будет необходимо регулярное наблюдение у кардиолога на протяжении всей их жизни.

Подготовка к визиту врача

Если Ваш ребенок имеет угрожающий жизни врожденный порок сердца, вероятнее всего, это будет выявлено сразу после рождения, или даже до рождения, во время проведения стандартных скрининговых процедур при беременности.

Если Вы стали подозревать наличие порока сердца у ребенка в более позднем возрасте (в младенчестве, или детстве), поговорите с врачом вашего ребенка.

Врач захочет узнать у Вас, чем Вы болели во время беременности, использовали ли какие-либо лекарственные препараты, принимали ли алкоголь во время беременности, а также задаст вопросы относительно остальных факторов риска.

В ожидании визита к врачу, запишите все симптомы, которые Вам кажутся подозрительными, даже если вы считаете их не связанными с предполагаемым пороком сердца. Запишите, когда вы впервые заметили каждый из этих симптомов.

Составьте список всех лекарств, витаминов и биологически активных добавок, которые Вы принимали во время беременности.

Запишите заранее вопросы, которые Вы хотели бы задать своему врачу.

Например, Вы можете спросить:

• Какие анализы и тесты необходимы моему ребенку? Требуется ли перед ними какая-либо специальная подготовка?
• Требуется ли моему ребенку лечение, и какое?
• Какие долгосрочные осложнения можно ожидать у моего ребенка?
• Как мы будем отслеживать эти возможные осложнения?
• Если у меня еще будут дети, каков риск развития у них ВПС?
• Есть ли у Вас какие-либо печатные материалы по данной проблеме, которые я бы мог(ла) изучить дома? Какие сайты Вы посоветуете мне посетить, чтобы лучше разобраться в этой проблеме?

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Подготовьтесь заранее к ним, чтобы не терять на вспоминание драгоценное время приема. Например, доктор может спросить:

• Когда Вы впервые заметили эти симптомы у вашего ребенка?
• Когда возникают эти симптомы?
• Эти симптомы наблюдаются постоянно, или время от времени? Что их провоцирует?
• Среди Ваших ближайших родственников есть люди с врожденными пороками сердца?
• Что, по-Вашему, облегчает симптомы у вашего ребенка?
• Отставал ли ранее Ваш ребенок в физическом и нервно-психическом развитии?

Диагностика врожденных пороков сердца

Врач может заподозрить порок сердца случайно, при обычном физикальном осмотре, во время аускультации сердца . Он может услышать специфический шум в сердце, который возникает, когда кровь течет через измененное пороком сердце и/или кровеносные сосуды. Эти шумы нередко слышны через обычный стетоскоп.

Большинство шумов в сердце ребенка являются "невинными" - это означает, что они возникают не по причине ВПС, и не представляют никакой опасности для здоровья ребенка. Однако некоторые шумы могут указывать на ненормальный ток крови в сердце, а значит - на ВПС.

Если после физикального осмотра и сбора анамнеза у врача появилось подозрение на порок сердца, врач может назначить определенные анализы и тесты, для уточнения своих подозрений, например:

Эхокардиография (ЭХО-КГ, УЗИ сердца). Этот метод обследования позволяет врачу увидеть порок сердца, иногда даже до рождения ребенка. Это поможет выбрать оптимальную тактику, заранее госпитализировать вас в специализированную клинику и тд. В этом методе используются ультразвуковые волны, которые проникают в ткани, но не оказывают никакого вреда, ни вам, ни ребенку.

Врач может назначать ЭХО-КГ после рождения ребенка с определенной частотой, чтобы наблюдать динамику изменений в сердце - в тех случаях, когда операция не показана незамедлительно.

Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот неинвазивный тест записывает электрическую активность сердца вашего ребенка и может помочь в диагностике некоторых пороков сердца или проблем с ритмом сердца. Электроды, подключенные к устройству, располагаются на теле вашего ребенка в определенном порядке, и улавливают тончайшие электромагнитные волны, которые исходят из сердца вашего ребенка.

Рентгенография грудной клетки. Врачу может потребоваться снимок грудной клетки вашего ребенка, чтобы увидеть, нет ли увеличения сердца, а также скопления жидкости в легких. Эти симптомы могут указывать на наличие сердечной недостаточности.

Пульсоксиметрия. Этот тест измеряет количество кислорода в крови вашего ребенка. Датчик помещается на кончик пальца вашего ребенка, или прикрепляется к его ножке, и по степени проникновения красного света сквозь ткани - определяет уровень кислорода в крови (сатурацию). Недостаток кислорода в крови может указывать на проблемы с сердцем.

Катетеризация сердца. Иногда врачу требуется проведение инвазивных методик, таких как катетеризация сердца. Для этого тонкая, гибкая трубка (катетер) вводится в крупный кровеносный сосуд в паху ребенка, и проводится по сосудам вверх, до самого сердца.

Катетеризация иногда необходима, поскольку она может дать врачу значительно больше информации об особенностях порока сердца, чем эхокардиография. Кроме того, во время катетеризации сердца, можно выполнить некоторые лечебные процедуры, о чем будет сказано ниже.

Лечение врожденных пороков сердца

В ряде случаев, ВПС не несет никаких долгосрочных рисков для здоровья вашего ребенка, и не требует какого-либо лечения. Более того, многие ВПС в виде мелких дефектов, такие как небольшие отверстия во внутренних стенках сердца, возможно, даже самостоятельно устранятся с возрастом.

Однако другие пороки сердца являются опасными, и требуют лечения вскоре после их выявления. В зависимости от типа порока сердца, который был выявлен у вашего ребенка, врачи могут применять следующие способы лечения:

Процедуры с использованием катетеризации сердца

У некоторых детей и взрослых врожденные пороки сердца могут быть закрыты с помощью методов катетеризации, без хирургического вскрытия грудной клетки и сердца. При катетеризации, как уже объяснялось, врач вводит катетер в бедренную вену, проводит его до сердца под контролем рентген-аппаратуры.

Как только катетер установлен точно в месте дефекта, через него выводятся специальные микроинструменты, позволяющие закрыть отверстие, или расширить зону сужения.

К примеру, чтобы исправить отверстие во внутренней стенке сердца, такое как дефект межпредсердной перегородки, катетер проводят через кровеносный сосуд в это отверстие, затем он выпускает устройство, похожее на зонтик, которое закрывает этот просвет и отсоединяется от катетера, оставаясь в сердце. Этот "зонтик" закрывает отверстие, а с течением времени над ним развивается нормальная ткань, которая окончательно исправляет этот дефект.

При необходимости расширения суженных участков, таких как стеноз клапана легочной артерии, катетер оснащают небольшим баллоном, который в нужный момент раздувают. Это создает расширение в нужном месте, и улучшает ток крови, исправляя ВПС.

Операция на открытом сердце

В некоторых случаях врач не сможет исправить порок сердца вашего ребенка с помощью катетеризации. Тогда придется применить операцию на открытом сердце, чтобы устранить дефект.

Тип операции, необходимый вашему ребенку, зависит от вида и степени дефекта. Но все эти типы операций объединяет одно: кардиохирургам потребуется временно остановить сердце, и использовать аппарат искусственного кровообращения (АИК), чтобы он продолжал циркуляцию крови в организме, пока сердце будет временно выключено, и на нем будет проводиться операция. В некоторых случаях хирурги смогут исправить дефект, используя миниинвазивные приборы, вводимые между ребрами. В других - понадобится широко раскрыть грудную клетку, для доступа к сердцу непосредственно рук хирурга.

Случаи, когда порок сердца можно исправить с помощью катетеризации или миниинвазивных операций - скорее исключение и редкость. В большинстве случаев, хирургам все же понадобится операция на открытом сердце.

Пересадка сердца. Если тяжелый дефект в сердце не может быть исправлен, трансплантация сердца может стать вариантом лечения.

Медикаментозное лечение

Некоторые нетяжелые врожденные пороки сердца, особенно те, что обнаруживаются в позднем детстве или в зрелом возрасте, можно лечить с помощью лекарств, помогающих более эффективной работе сердца. Кроме того, в некоторых случаях проведение операции невозможно по ряду объективных причин, или проведенная операция не принесла радикального улучшения. Во всех этих случаях лекарственная терапия может стать основным вариантом медицинской помощи.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) , блокаторы ангиотензин II рецепторов (БРА), бета-блокаторы, и лекарства, которые вызывают потерю жидкости (диуретики), могут помочь облегчить нагрузку на сердце за счет снижения артериального давления, частоты сердечных сокращений и объема жидкости в грудной клетке. Некоторые лекарства также могут быть назначены для коррекции нарушений ритма сердца (аритмий).

Иногда необходимо сочетанное лечение. Например, в течение года могут быть назначены несколько поэтапных шагов: катетеризации, а затем и операция на открытом сердце. Некоторые операции потребуется повторить по мере роста ребенка.

Длительность лечения

Некоторые дети с врожденными пороками сердца требуют нескольких процедур и операций на протяжении всей жизни. И хотя результаты хирургических вмешательств для детей с пороками сердца значительно улучшились в последние десятилетия, большинство людей, перенесших операции по поводу ВПС, за исключением пациентов с совсем простыми дефектами, потребует постоянного наблюдения врачей, даже после полной хирургической коррекции порока.

Непрерывное наблюдение и лечение. Даже если ваш ребенок перенес радикальную операцию на сердце, и его порок полностью исправлен, состояние его здоровья должно контролироваться врачами на протяжении всей его оставшейся жизни.

Сначала контроль осуществляет детский кардиолог, а затем и взрослый кардиолог. Врожденный порок сердца может повлиять на взрослую жизнь вашего ребенка, например - способствовать развитию других проблем со здоровьем.

Ограничение физических упражнений. Родители детей с ВПС могут беспокоиться о рисках грубых игр и физической активности, даже после радикального лечения. Обязательно уточните это у своего врача. Однако следует знать, что ограничение физической активности потребуется лишь небольшой части таких детей, остальные могут иметь полноценные или почти полноценные физические нагрузки, наравне со здоровыми сверстниками.

Профилактика инфекций. В зависимости от типа врожденного порока сердца у вашего ребенка, а также метода хирургического лечения, применявшегося у него, ребенку, возможно, потребуется ряд дополнительных мер для предотвращения инфекции.

Иногда операция по поводу ВПС может увеличить риск инфекций сердца, внутренней его оболочки или клапанов (инфекционный эндокардит). Из-за этого риска вашему ребенку, возможно, потребуется принимать антибиотики при некоторых плановых операциях или стоматологических процедурах.

Самый высокий риск вторичных инфекций сердца имеют дети с искусственными клапанами сердца. Спросите кардиолога о ситуациях, в которых вашему ребенку потребуются профилактические антибиотики.

Поддержка семьи

Совершенно естественно, что вы будете чувствовать сильное беспокойство о здоровье своего ребенка, даже после радикального лечения врожденного порока сердца. Хотя многие дети после радикального лечения ВПС ничем не отличаются от здоровых детей, вам следует знать некоторые особенности:

Трудности развития. Поскольку ребенку с ВПС нередко приходится длительно восстанавливаться после перенесенной операции, он может отставать от сверстников по умственному и физическому развитию. Некоторые детские проблемы могут перетекать в школьные годы, такие дети испытывают сложности в школе. Поговорите с врачом вашего ребенка о том, как помочь ребенку преодолеть эти беды.

Эмоциональные трудности. Многие дети, которые испытывают трудности развития, могут чувствовать себя неуверенно, и к физическим и когнитивным проблемам - добавляются эмоциональные проблемы. Особенно это актуально в школьном возрасте. Поговорите с врачом вашего ребенка о том, как вы можете помочь своему ребенку справиться с этими проблемами. Он может также посоветовать группы поддержки для самих родителей, а также семейного или детского психотерапевта.

Группы поддержки. Рождение ребенка с тяжелым заболеванием является серьезным испытанием для любой семьи, и в зависимости от тяжести порока, может приносить вам трудности разной силы и длительности. Не отказывайтесь от помощи и поддержки для самих себя. Вам, возможно, будет полезно пообщаться с другими родителями, которые уже прошли через подобную ситуацию - это может принести вам утешение и ободрение. Спросите своего врача, где в вашем городе есть группы поддержки родителей, столкнувшихся с ВПС у своего ребенка.

Профилактика врожденных пороков сердца

Поскольку точная причина большинства врожденных пороков сердца не известна, почти нет способов профилактики ВПС. Тем не менее, есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы несколько снизить риск врожденных дефектов у вашего будущего ребенка, например:

1. Вакцинируйтесь вовремя от краснухи. Сделайте это до беременности.
2. Лечите свои хронические заболевания. Если вы страдаете сахарным диабетом, строго соблюдайте предписания врача и старайтесь достичь максимального контроля сахара в крови, это снизит риск ВПС у плода. Если у вас есть другие хронические заболевания, такие как эпилепсия, которые требуют использования тератогенных лекарственных средств, обсудите риски и преимущества этих препаратов с врачом во время планирования беременности.
3. Избегайте вредных веществ. Во время беременности избегайте контакта с красками и другими сильнопахнущими веществами. Не принимайте какие-либо лекарственные препараты, травы или биологически-активные добавки без консультации с вашим врачом. Откажитесь от курения и потребления алкоголя во время беременности.
4. Принимайте препараты с фолиевой кислотой во время беременности. Ежедневное потребление 400 мкг фолиевой кислоты, по данным современных исследований, уменьшает риск врожденных дефектов головного и спинного мозга, а также пороков сердца.

Общая информация и причины возникновения

При сердечном дефекте нарушается структура этого органа из-за поражения клапанов, вследствие чего кровеносная система начинает работать неправильно. Пороки могут быть врожденными и приобретенными (этот вид встречается чаще всего).

Врожденные пороки возникают в процессе внутриутробного развития плода. Причины появления могут быть разными:

• тяжелые болезни матери в первом триместре беременности;
• прием медицинских препаратов, негативно отражающихся на развитии плода;
• наследственность;
• сочетания с другими патологическими нарушениями органов.

Обычно это заболевание находят у детей в первые часы после рождения, но бывают случаи, когда болезнь проявляется в более старшем возрасте. По мере роста сердечная мышца малыша не может обеспечить хороший кровоток организму, что негативно отражается на общем состоянии.

Приобретенные пороки сердечной (ППС) мышцы развиваются после перенесенных заболеваний. Обычно эта болезнь касается митрального клапана, остальные (трехстворчатый, аортальный и клапан легочной артерии) поражаются реже. Чаще всего появляется ревматический порок сердца, вызванный ревматизмом.

Клинические проявления ВПС

Активное формирование всех органов приходится на период внутриутробного развития, именно в это время могут развиться врожденные пороки сердца. Есть несколько причин их появления, к ним можно отнести:

• излучения ионизирующие;
• излучения радиационные;
• тяжелые инфекционные болезни матери в период беременности (корь, герпес, краснуха, ветрянка);
• прием сильнодействующих медицинских препаратов во время беременности;
• наследственность.

Выделяют несколько видов ВПС, и у каждого имеется своя симптоматика. Первый вид – «синий», к нему относят такие заболевания, как атрезия легочной артерии у новорожденных, транспозиция магистральных артерий и синдром тетрады Фалло. Главным симптомом является синяя окраска кожных покровов отдельных частей тела (пальцы, руки, стопы, нос, губы, уши) или всего тела (при тяжелом заболевании).

Пороки сердца «синего» вида часто находят у младенцев в первые несколько часов после рождения.

Наиболее опасным является транспозиция магистральных артерий (аорта отходит не от левого желудочка, а от правого, полые вены входят не в правое, а в левое предсердие).

Летальные исходы при этом заболевании встречаются очень часто, дети без лечения живут 1-2 года, но большой процент погибает в течение первой недели жизни.

Ко второму — «белому» виду ВПС — относят такие болезни, как открытый артериальный проток у детей, дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного и дефект межпредсердной перегородки.

Главными симптомами этого типа являются:

• бледность кожи;
• частые простудные заболевания;
• отставание в развитии;
• одышка и нарушение сердечного ритма.

ВПС, при которых нарушается кровоток, сопровождаются одышкой, отеками, болями в грудной клетке. Ребенок развивается медленнее, быстро устает. При сегментарном сужении аорты дети живут около 2х лет.

Развитие ППС

На ранней стадии заболевания симптомы могут быть незначительными или отсутствовать совсем, поэтому больной не принимает их во внимание. Вот список первых признаков нарушения работы сердечной мышцы:

• сердцебиение становится учащенным;
• появляется сухой кашель;
• голос становится хриплым;
• беспокоит одышка;
• боли и чувство распирания в груди;
• больной может харкать кровью;
• потеря сознания;
• головокружение;
• на щеках может появиться румянец;
• отечность ног.

ППС редко обнаруживают себя на начальной стадии. Яркие симптомы проявляются уже в период активного развития болезни, поэтому следует пройти обследование при первых признаках нарушения работы сердечной мышцы.

Эта болезнь может развиться после перенесенных инфекций (они способны оказать негативное влияние на строение внутренних органов). Еще одной причиной является чрезмерная нагрузка на сердечную мышцу, после которой начинается разрушение живой ткани.

Лечение ВПС и сколько люди с ним живут

Врачи используют несколько методов лечения ВПС. Способ выбирает кардиолог на основании пройденного обследования, возраста пациента и вида заболевания.

Терапия ППС и его прогнозы

ППС лечат только путем хирургического вмешательства с последующим приемом медицинских препаратов. Наиболее распространенным методом является замена поврежденного клапана сердца эндопротезом. Операцию проводят до развития сердечной недостаточности.

После проведенного лечения пациент должен придерживаться следующих правил:

• регулярный прием медицинских препаратов;
• соблюдение диеты и режима;
• поддержание веса в нормальном состоянии;
• отсутствие вредных привычек;
• исключение из рациона всех вредных продуктов;
• частые прогулки;
• постоянное наблюдение у лечащего врача.

Прогноз считается благоприятным, когда операция проводится своевременно. Качество жизни в этом случае значительно улучшается.

Люди, имеющие врожденный или приобретенный порок сердца, могут прожить долгую жизнь, если будут посещать врача и соблюдать главные правила и рекомендации. В настоящее время известно немало способов лечения этой болезни, поэтому для каждого случая специалисты выбирают свой метод и назначают поддерживающую терапию.

Приобретенные пороки сердца: как можно вылечить эту патологию у взрослых и детей?

Группа «сердечных» патологий, обусловленных нарушением анатомии клапанного аппарата, определяется медиками как приобретенные пороки сердца. Рычагом, провоцирующим появление этого заболевания, следует считать органическое поражение. В результате движение крови внутри сердца серьезно нарушается.

Общие данные

Согласно медицинской статистике, приобретенные пороки сердца имеют широкую распространенность. Сегодня это заболевание имеет 20−25 процентов от числа всех сердечных аномалий.

Когда заболевание прогрессирует, у больного развивается кислородное голодание. Это приводит к возникновению сердечной недостаточности.

Провоцирующие факторы

Почти всегда причиной развития этого заболевания является недавно перенесенная ревматическая лихорадка. В свою очередь, ревматическая лихорадка развивается и прогрессирует на фоне таких заболеваний, как:

1. Тонзиллит (хронический).
2. Скарлатина.
3. Ангина.

Кроме того, среди основных причин медики называют развитие бактериального эндокардита.

У взрослых развитие приобретенных пороков обосновано ревматоидным артритом или атеросклерозом. Но это достаточно редкие причины возникновения заболевания.

Как проявляется болезнь?

Симптомы этой серьезной патологии зависят от того, в какой стадии находится ее развитие. Среди общих признаков медики выделяют усиленное сердцебиение и одышку даже после незначительных физических нагрузок. Например, одышка может появиться после подъема по лестнице или в гору.

По-настоящему тревожной «ласточкой» следует считать появление отечности на ногах.

Большинство людей редко обращают внимание на отеки нижних конечностей. Если отечность появилась летом или человек большую часть времени проводит на ногах, этот признак не вызывает у него тревоги.

На второй стадии выделяются следующие симптомы:

• болезненные ощущения в груди слева;
• фиолетовый оттенок кожи лица;
• сильная отечность ног;
• тахикардия и одышка.

Эти признаки появляются только после значительных физических нагрузок.

На третьей стадии специфическим признаком является отечность всей нижней части тела больного. Это объясняется нарушением кровооснащения. Актуальные ткани и органы могут быть подвержены дистрофическим изменениям.

Одышка и учащенное сердцебиение наблюдаются даже тогда, когда человек находится в горизонтальной позиции. Еще одним характерным симптомом является кашель. На третьей стадии может наступить смерть больного.

На первой стадии наличия клинических симптомов не наблюдается. Организм человека пока еще может приспособиться к нарушениям в его работе.

Как классифицируется заболевание?

Классификация заболевания имеет несколько критериев. Так, сердечные пороки классифицируются по этиологическому фактору, по стадии нарушения функции кровооснащения и по поражению общей гемодинамики.

Согласно этиологическому фактору, приобретенные пороки сердца бывают:

1. Ревматическими (актуально как для взрослых, так и для детей).
2. Сифилитическими.
3. Атеросклеротическими.

Согласно стадии нарушения функции кровооснащения, наблюдаются незначительные, умеренные и выраженные поражения внутри актуального органа.

В масштабах человеческого организма заболевание может быть как компенсированным и субкомпенсированным, так и декомпенсированным.

Кроме того, заболевание классифицируется по локализации и форме нарушения. В первом случае приобретенные пороки сердца могут быть многоклапанными, трехклапанными и комбинированными. Во втором случае они бывают простыми, сочетанными и простыми.

Детский вопрос

Приобретенные пороки сердца у детей диагностируются, начиная с детсадовского возраста. Заболевание объясняется прогрессирование хронических аномалий или травматическим поражением структур клапана.

Болезнь диагностируется в трех-шести процентах случаев. Учитывая то, что случаи заболевания ревматизмом стали встречаться реже, то и вероятность выявления приобретенных пороков у ребятишек снизилась.

Достаточно редко ребенок может заболеть на фоне инфекционного эндокардита.

Намного чаще дети заболевают после внутривенных инъекций. Также есть случаи попадания бактерий в кровоток после той или иной стоматологической процедуры.

Основные способы диагностирования

Только высококвалифицированный кардиолог может диагностировать заболевание и назначить соответствующее лечение. Терапевтические методики назначаются в соответствии с клиническими признаками. Сперва проводится аускультация человеческого «двигателя».

К дополнительным диагностическим практикам стоит отнести:

• рентгенографию;
• ЭХО-КГ.

Зондирование сердечных полостей назначается только тогда, когда больному показано оперативное вмешательство.

Как лечится болезнь?

Детям назначается как терапевтическое, так и оперативное лечение. Основным направлением терапии является купирование проявлений сердечной недостаточности. Если выявляется иммунологический механизм, то пациенту назначается антивоспалительная терапия. При этом назначаются негормональные медикаменты.

Лечение приобретенных пороков сердца у взрослых предполагает только хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия является дополнительным средством, использующимся для снижения признаков заболевания.

Профилактика

Не допустить развития опасного заболевания можно. Для этого нужно правильно питаться, своевременно лечить инфекционные аномалии и гармонизировать работу и отдых.

Ограничение себя в нервных напряжениях, переживаниях поможет держать здоровье в тонусе и стать счастливее.

Расстройства работы главного органа нашего организма пугают большинство из нас. Особенно неприятно бывает, когда изначально здоровое сердце человека начинает «барахлить», недостаточно правильно выполняя свои функции.

Почему возникают врожденные или приобретенные пороки сердца? Какие симптомы могут указывать на развитие патологии у взрослых или детей? Каковы причины того, что развиваются врожденные или приобретенные сердечные пороки и, главное каким должно быть правильное, полноценное лечение обнаруженных проблем

Первоначально следует заметить, что приобретённые пороки сердца, которые иногда также могут называть клапанные сердечные пороки – представляют собой определенные нарушения в работе сердечной мышцы, обусловленные видоизменениями сердечных клапанов (иногда одного клапана) морфологического и/или функционального типа.

• Общие сведения
• Причинные факторы развития
• Симптоматика
• Виды и диагностика
• Варианты терапии
• Профилактика развития
• Прогнозы

При этом изменения клапанных структур могут быть представлены:

• стенозом или так называемым сужением аортального, трикуспидального, легочного или левого атриовентрикулярного отверстий;
• недостаточностью различных клапановсердца;
• сочетанием стеноза и недостаточности на одном или нескольких клапанных аппаратах.

При этом, зачастую, такие пороки сердца, приобретенные в течение жизни, могут быть результатом ранее перенесенных инфекционных поражений, различного рода воспаленийлибо аутоиммунных реакций организма. Иногда к развитию подобной патологии могут привести сильные нагрузки и расширение сердечных камер.

Общие сведения

Сердечными пороками (будь то врожденные или приобретенные патологии) у взрослых или детей медики называют некие патологические поражения органа, при которых имеют место определенные дефекты в структуре клапанов или стенок миокарда, которые могут провоцировать сердечную недостаточность.

Принято различать два вида сердечных пороков – это, как вы понимаете, проблемы врождённого и приобретённого характера.

И те и другие патологии обычно отличаются хроническим медленно прогрессирующим течением. Консервативное лечение таких патологий обычно недостаточно эффективно, поскольку не может устранять первопричины их развития.

Считается, что полноценное восстановление работы сердца при обнаружении любых его пороков возможно после адекватного хирургического вмешательства.

Однако сегодня нас в большей степени интересуют патологические состояния, называемые приобретенными или клапанными пороками сердца. Мы уже отметили, что приобретенными пороками сердца принято называть различного рода изменения клапанного аппарата сердца, которые не позволяют органу полноценно выполнять свои функции по перекачиванию крови в те или иные сердечные камеры.

Главным отличием приобретённых сердечных пороков от патологий врожденного характера может считаться время их образования:

Так, врожденные сердечные пороки образуются на этапе эмбрионогенеза, когда при внутриутробной закладке органов происходят некие сбои, и сердце плода развивается с теми или иными дефектами.

При этом врождённые пороки чаще поражают стенки сердечной мышцы либо же стенки крупных сосудов.

Приобретенные пороки сердца у детей или людей взрослых могут возникать в любом возрасте, даже если изначально ребенок был рожден с абсолютно здоровым, правильно функционирующим сердечком.

Причины, по которым развивается такое патологическое поражение сердечной мышцы могут быть сами разными, начиная от инфекционных заболеваний иных органов, до неких первичных поражений ткани самого сердца. Поскольку стенки миокарда изначально были здоровыми (полноценно сформированными) приобретенные сердечные пороки обычно поражают клапанные структуры органа.

Причинные факторы развития

Мы уже успели оговориться, что причины развития приобретенных сердечных пороков могут быть самыми разнообразными. Чаще всего, к подобного рода патологи могут вести:

• воспалительные заболевания миокарда – состояние инфекционного эндокардита или миокардита;
• такое заболевание как ревматизм, характеризующееся развитием системного воспалительного процесса в соединительных тканях, с поражением структур сердца;
• состояние прогрессирующего атеросклероза, при котором происходит уплотнение, утрата эластичности стенок сосудистого русла, в том числе, коронарных артерий;
• различные травмы сердца, при которых происходят разрывы, ушибы, рубцевание сердечных структур;
• сифилис, прогрессирующий туберкулез, сепсис и пр.

Самостоятельно разобраться и понять какие причинные факторы провоцируют симптомы приобретенных пороков сердца у конкретных взрослых людей или детей практически невозможно – для диагностирования имеющихся проблем обязательно требуется вмешательство медиков и использование современных диагностических методик!

Симптоматика

Умеренно или минимально выраженныесердечные пороки приобретенного типа зачастую клинически никак себя не проявляют, поскольку включаются компенсаторные механизмы нашего организма. Иногда компенсированные сердечные пороки могут сопровождать следующие симптомы:

• умеренная одышка после физических нагрузок;
• периодическое учащение сердцебиения;
• умеренные боли или дискомфорт в кардиальной области;
• иногда наличие умеренного сухого кашля.

После декомпенсации порока (при прогрессировании недуга) могут появляться симптомы и признаки гемодинамических расстройств в обоих кругах кровообращения. Для прогресса патологии характерны следующие симптомы:

Нельзя не сказать, что симптомы приобретенных сердечных пороков всегда зависят не только от степени тяжести патологии, но и от ее вида, от того какой именно порок имеет место.

Виды и диагностика

Медики классифицируют все клапанные пороки по нескольким критериям.

Так, по этиологическим факторам патологию разделяют на:

• ревматические дефекты клапанного аппарата;
• атеросклеротические дефекты;
• бактериальные проблемы;
• дефекты сифилитической этиологии.

По степени гемодинамики клапанные пороки могут быть: компенсированными, субкомпенсированными или же декомпенсированными.

По типу сердечного поражения (локализации дефекта) принято выделять:

• Дефекты одного клапана. К ним относят – порок митрального, аортального, или трикуспидального клапанов;
• Комбинированные дефекты. С поражением двух или трех клапанов – это могут быть пороки: митрально-аортального типа, митрально-трикуспидального типа, аортально-трикуспидальный типа, а также, аортально-митрально-трикуспидального или митрально-аортально-трикуспидального типа.

Согласно функциональной форме порока медики выделяют клапанные стенозы или их недостаточность, которые могут встречаться в сочетании.

Для диагностики описанных сердечных дефектов медики используют методику ЭХО-кардиоскопии дополненную доплерографией или УЗ диагностикой. Именно данные диагностические методики позволяют максимально точно оценивать выраженность имеющегося клапанного дефекта с пониманием степени его декомпенсации.

Кроме того, для первичной диагностики подобных проблем кардиологи всегда используют стандартный осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию, позволяющие предположить, что развивается некая сердечная патология.

К примеру, при выслушивании тонов сердца, при развитии митрального стеноза медики часто отмечают специфические, так называемые, трёхчленные тоны, называемые ритм перепела. Обнаружение таких тонов может считаться вполне объективным признаком указанной патологии.

Варианты терапии

Вполне понятно, что лечение рассматриваемых дефектов клапанного аппарата сердца может быть медикаментозным либо хирургическим. При этом, как правило, консервативное лечение приобретенных дефектов клапанных структур сердца считается малоэффективным, поскольку не может повлиять на причины патологии.

Медикаментозное лечение таких заболеваний может сводиться к профилактике прогресса патологии или ее осложнений, к симптоматическому устранению тех или иных неприятных ощущений.

Кроме того, при пороках сердца огромное значение придается лечению основного заболевания, спровоцировавшего проблему. Комплексное медикаментозное лечение приобретенных пороков сердца может включать:

• назначение общеукрепляющих средств;
• сердечных гликозидов;
• применение антиаритмических препаратов, бета-блокаторов;
• использование средств, корректирующих артериальное давление и пр.

Но, чаще всего, большинству пациентов после выявления серьезных пороков сердца предлагается рассмотреть вопрос относительно проведения оперативного лечения. Как правило, при недостаточности того или иного сердечного клапана медики предлагают провести протезирование пораженного клапана, а при стенозах проводят операции, направленные на разъединение сросшихся тканей и расширение суженного отверстия.

Клиники, проводящие подобного рода комплексное лечение пороков сердца будут представлены в таблице ниже.

Профилактика развития

Считается, что для профилактики развития приобретенных сердечных пороков достаточно своевременно адекватно лечить те заболевания, которые способны осложняться заболеваниями сердца, клапанного аппарата в первую очередь,вызывать повреждение клапанов сердца.

Ревматизм, который часто сопровождается пороками сердца, может возникать после перенесенных инфекционных заболеваний – ангины, пневмонии, бронхита.

Именно поэтому медики постоянно предостерегают пациентов от самолечения подобных, достаточно серьезных болезней.

Кроме того, профилактики возникновения сердечных пороков необходимо:

• вести здоровый образ жизни;
• не злоупотреблять алкоголем;
• отказываться от вредных привычек;
• не принимать без назначения врача медикаментозные препараты;
• и, конечно, правильно питаться.

Прогнозы

Следует понимать, что умеренные изменения в клапанных структурах сердца, которые не дополняются серьезными поражениями миокарда могут длительно компенсироваться силами организма.

В таких ситуациях пациент может вести привычный образ жизни, сохраняя трудоспособность.

При регулярном проведении профилактических мероприятий, при контроле над состоянием пациент с такими умеренными пороками сердца может прожить достаточно долго. Но вот прогнозировать развитие декомпенсированных стадий проблемы бывает достаточно сложно!

Такие прогнозы могут определяться следующими факторами:

• прогрессом ревматизма или рецидивами иных болезней спровоцировавших порок;
• наступлением мощной интоксикации организма;
• новым инфицированием;
• физическимиили нервными перегрузками;
• для женщин наступлением беременности и родоразрешения.

К сожалению прогресс поражения клапанов сердца может вести к достаточно быстрому формированию сердечной недостаточности, что в итоге может привести даже к гибели пациента.

Наиболее прогностически неблагоприятным считается митральный стеноз, поскольку левое предсердие часто оказывается неспособным длительно сохранять компенсированные стадии порока. Именно митральный стеноз быстрее иных приобретенных пороков приводит к застойным явлениям в малом круге кровообращения и последующей сердечной недостаточности.

Перспективность трудоспособности при обнаружении клапанных пороков строго индивидуальна, она может определяться функциональными обязанностями на конкретной должности.Важно помнить, что, имея такой диагноз, необходимо постоянно соблюдать режим умеренности во всем, и прежде всего в физической активности.

А вот отказ от вредных привычек (курения и алкоголя первично), санаторно-курортное профилактическое лечение, способны в значительной мере продлить жизнь больного с клапанными сердечными пороками.

• У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
• Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
• Постоянно ощущается повышенное давление…
• Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
• И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Если изменения в строении клапана, отверстия, перегородки сердца и крупных сосудов возникают не в период эмбрионального развития, а после перенесенных инфекций, травм или на фоне атеросклероза, болезней соединительной ткани, то такие пороки относятся к приобретенным. Клинические проявления при скомпенсированных пороках могут отсутствовать, при ухудшении гемодинамики нарастает одышка, сердечная боль, слабость, в таких случаях назначается хирургическое лечение.

Читайте в этой статье

Классификация приобретенных пороков сердца

В зависимости от локализации, нарушений строения клапанов и кровообращения могут быть различные виды классификаций этих заболеваний. Эти варианты используют при постановке диагноза.

По расположению порока

Между предсердиями и желудочками расположены митральный (в левой половине) и трикуспидальный (справа) клапаны, поэтому с учетом крупных сосудов, которые связаны с сердцем выделяют пороки:

• митральные (самые распространенные);
• трикуспидальные;
• аортальные;
• пороки легочной артерии.

Анатомия сердца

По типу дефекта клапана или отверстия

Дефект строения может проявляться суженным (стенозированным) отверстием из-за воспалительного процесса, деформированными створками и их несмыканием (недостаточность). Поэтому выделяют такие варианты пороков:

• стеноз отверстий;
• клапанная недостаточность;
• комбинированные (недостаточность и стеноз);
• сочетанные (несколько клапанов и отверстий).

В результате повреждения клапана его части могут выворачиваться в полость сердца, такая патология называется пролапсом клапана.

По степени нарушения гемодинамики

Кровоток нарушается внутри сердца и во всей сердечно-сосудистой системе. Поэтому в зависимости от влияния на гемодинамику пороки подразделяют:

• не нарушает кровообращение внутри сердца, умеренный, с резко выраженными нарушениями.
• по общим гемодинамическим параметрам – (недостаточности нет), субкомпенсированный (декомпенсация при усиленных нагрузках), декомпенсированные (выраженная гемодинамическая недостаточность).

Под усиленными нагрузками подразумевают интенсивную физическую активность, повышенную температуру тела, неблагоприятные климатические условия.

Причины возникновения приобретенных пороков сердца

Чаще всего пороки развиваются на фоне воспалительных и склеротических процессов в эндокарде (внутренней оболочке сердца). Для взрослых и детей имеются отличия по значимости этих факторов.

У взрослых

Структура заболеваемости меняется в зависимости от возраста. После 60 лет преобладает атеросклероз и сопутствующая ишемическая болезнь, а в более молодом возрасте возникновение клапанной патологии связано с эндокардитом. Он подразделяется на такие группы:

• после ревматизма;
• на фоне бактериальной инфекции;
• травматический (в том числе и постоперационный);
• туберкулезный;
• сифилитический;
• аутоиммунный;
• постинфарктный.

Инфекционный эндокардит а) аортального клапана и б) трикуспидального клапана

У детей

В детском возрасте чаще всего пороки возникают в период с 3 до 10 лет. Самая частая причина – ревматический эндокардит, на втором месте находится бактериальные воспалительные процессы внутренней оболочки сердца. Роль остальных факторов незначительная. Сложности в диагностике бывают при выявлении времени развития – врожденная или приобретенная аномалия строения.

Симптомы приобретенных пороков сердца

Клиническая картина определяется видом и степенью нарушений гемодинамики. Типичные признаки в зависимости от расположения и варианта порока:

• Митральная недостаточность – симптомов нет на протяжении долгого периода времени, затем цианотичная окраска кожи, затруднение дыхания, частый пульс, отеки на ногах, боль и тяжесть в области печени, набухание шейных вен.
• Митральный стеноз – цианоз пальцев рук и ног, губ, румянец щек (по типу бабочки), дети отстают в развитии, пульс на левой руке слабый, мерцательная аритмия.

• Аортальная недостаточность – головные и сердечные боли, пульсация в области шеи и головы, обмороки, бледная кожа, большая разница между показателями (верхним и нижним) артериального давления.
• Стеноз аорты – приступы боли в сердце, за грудиной, головокружение, обморок при психоэмоциональном или физическом перенапряжении, редкий и слабый пульс.
• Трикуспидальная недостаточность – затрудненное дыхание, аритмия, боль в правом подреберье, тяжесть в области живота.
• Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия – отеки на ногах, пожелтение кожи, нет одышки, аритмия.
• Недостаточность легочной артерии – постоянный сухой кашель, кровохаркание, пальцы похожи на барабанные палочки, затрудненное дыхание.
• Стеноз устья легочного ствола – отеки, боль в области печени, частый пульс, слабость.

Симптоматика приобретенных пороков сердца при сочетанном варианте зависит от преобладания стеноза или недостаточности в месте, где нарушения более выражены. При таких вариантах диагноз можно поставить только на основании инструментальных методов исследования.

Диагностика приобретенных пороков сердца

Примерный алгоритм обследования при подозрении на приобретенный порок сердца такой:

1. Опрос: жалобы, их связь с физической нагрузкой, перенесенные инфекционные заболевания, травмы, операции.
2. Осмотр: наличие цианоза или пожелтения кожи, пульсации вен шеи, нижних конечностей, отечности.
3. Пальпация: размеры печени.
4. Перкуссия: границы сердца и печени.
5. Аускультация: ослабление или усиление тонов, наличие дополнительного тона при митральной недостаточности, шум и его появление в систолу или диастолу, где лучше слышен и куда проводится.
6. ЭКГ с мониторингом – аритмии, признаки гипертрофии и ишемии миокарда, нарушения проводимости.
7. Фонокардиограмма подтверждает данные прослушивания.
8. Рентген грудной полости в 4 проекциях – застой в легких, утолщение миокарда, конфигурация сердца.

ЭКГ мониторинг

Главный метод выявления порока – это эхокардиография, виден размер клапанов, отверстий, нарушения тока крови, давление в сосудах и камерах сердца. Если остаются сомнения после проведенной диагностики, то может быть назначена компьютерная томография.

При помощи анализов крови определяется степень воспалительного процесса, наличие ревматизма, атеросклероза, последствий сердечной недостаточности. Для этого проводится исследование холестерина, ревматоидные и печеночные пробы.

О данных ЭхоКГ при разных приобретенных пороках сердца смотрите в этом видео:

Лечение приобретенных пороков сердца

Выбор метода лечения зависит от степени нарушения кровообращения. Всех больных направляют на консультацию к кардиохирургу для установления срочности проведения оперативного лечения.

Медикаментозная терапия

Имеет второстепенное значение, так как не может устранить причину нарушения гемодинамики. Поэтому используется для подготовки к операции или временного облегчения состояния пациентов.

Назначаются препараты для профилактики рецидива инфекций, ревматизма, сердечные гликозиды, медикаменты для понижения содержания холестерина в крови (при атеросклерозе).

Хирургическое вмешательство

Объем операции зависит от вида приобретенного порока сердца. При наличии стеноза проводится разъединение частей клапана () и расширение отверстия, к которому крепится клапан. Если выявлен значительный митральный стеноз, то хирургическое вмешательство проводится в экстренном порядке. Обычно для этого вида лечения не требуется аппарат искусственного кровообращения, а сама операция считается безопасной.

При преобладающей недостаточности устанавливают искусственные клапаны. Это значительно тяжелее, чем устранение стеноза. Поэтому показанием является низкая переносимость физической нагрузки, их с осторожностью назначают пожилым людям. При наличии комбинированных пороков одномоментно проводится рассечение клапана с протезированием.

Протезы клапанов сердца: A и B — биопротезы; C — механический клапан

Сколько живут больные с приобретенным пороком сердца

Пороки сердца – неоднородные заболевания по клиническим проявлениям. У некоторых больных их диагностируют при обследовании по поводу других
заболеваний. Такие варианты течения патологии могут не сказываться на самочувствии и продолжительности жизни, не требуют лечения.

Если произошла декомпенсация, то прогрессирует недостаточность кровообращения, результатом которой может быть гибель больного.

Это может произойти при обострениях ревматического процесса, тяжелых отравлениях и инфекциях, присоединении сопутствующих заболеваний, нервными или физическими перегрузками, у женщин в период вынашивания или рождения ребенка.

Самыми неблагоприятными для больных являются пороки с преобладанием митрального стеноза, так как сердечная мышца левого предсердия не может длительно выдерживать усиленную нагрузку.

Профилактика

К основным направлениям для предотвращения развития пороков относятся:

• Лечение ревматизма, туберкулеза, сифилиса, .
• Снижение холестерина в крови – исключение насыщенных животных жиров, лекарственные препараты.
• После тяжелых инфекционных заболеваний показано кардиологическое обследование.
• Модификация образа жизни – закаливание, физическая активность, полноценное питание с ограничением соли и достаточным количеством белка, отказ от курения, алкоголя.

При наличии порока необходимо отказаться от интенсивных спортивных занятий, резкой смены климатических условий. Показано наблюдение у кардиолога и своевременное оперативное лечение.

Таким образом, приобретенные пороки сердца могут иметь стертую клиническую картину или приводить к выраженной недостаточности кровообращения с летальным исходом. Это зависит от вида и локализации нарушения строения клапанного аппарата. Для радикального лечения используется рассечение или протезирование клапанов. Профилактические мероприятия направлены на ликвидацию инфекции, снижение холестерина в крови, исключение вредных привычек.

Читайте также

Возникает недостаточность клапанов сердца в разном возрасте. Имеет несколько степеней, начиная с 1, а также специфические признаки. Пороки сердца могут быть с недостаточностью митрального или аортального клапанов.

Если выявлен митральный порок сердца (стеноз), то он может быть нескольких видов - ревматический, сочетанный, приобретенный, комбинированный. В каждом случае недостаточность митрального клапана сердца поддается лечению, зачастую хирургическим путем.

Детские врожденные пороки сердца, классификация которых включает деление на синие, белые и прочие, встречаются не так уж редко. Причины различны, признаки должны знать все будущие и настоящие родители. Какая диагностика пороков клапанов и сердца?

Если предстоит беременность, и пороки сердца были выявлены, то иногда врачи настаивают на аборте или усыновлении. Какие осложнения могут возникнуть у мамы при врожденных или приобретенных пороках во время беременности?