Сахарный диабет 1 типа у беременных. Сахарный диабет и незапланированная беременность

Несладкая болезнь накладывает на жизнь человека серьезные ограничения. Они касаются многих сфер жизни. Но существуют важные вещи, отказываться от которых в угоду грозному заболеванию совсем не хочется и, к счастью, не всегда нужно. Сегодня на наших страницах речь пойдет о беременности при диабете 1 типа .

Что говорить, стать счастливой мамой мечтают женщины разных возрастов и национальностей. Естественное стремление иногда встречает серьезные препятствия в виде хронических недугов. Одним из самых тяжелых представителей группы вечных болезней является diabet.

Каковы риски беременности с диабетом?

Большинство пациентов эндокринологов адекватно подходят к вопросу, выбирая заблаговременное планирование зачатия. Причем значение имеет наличие недуга у любого из родителей. Когда больна мама, то помимо наследственности серьезную угрозу представляет само течение беременности. При болезни отца существенно повышается риск передачи поврежденных генов по наследству.

К сожалению, стопроцентую гарантию здоровья потомства беременности с диабетом не даст ни один врач. Но, все же, шансы хорошие. наследуется лишь в 2% случаев при заболевании мамы, в 7% — если нездоров отец. Если диабетики оба супруга, то вероятность резко повышается до 30%.

Часто период вынашивания сильно усугубляет течение болезни у мамы. Так, проявляют себя сосудистые осложнения, ухудшаются показатели, компенсация достигается с трудом. Иногда после рождения существенно повышаются дозировки принимаемых ранее лекарств. Но после окончания лактации, чаще всего, возвращаются к показателям, наблюдавшимся до зачатия.

Особенно опасны в этот период жизни различные бактериальные инфекции. Они способны создать угрозу прерывания, вызвать внутриутробную гибель плода.

Как планировать беременность при диабете 1 типа?

Только уверенная компенсация диабета может гарантировать здоровье будущего малыша . Постоянное наличие ацетона, резкие перепады значений глюкозы в крови, – верные факторы, провоцирующие внутриутробные пороки развития, тяжелые состояния младенцев после рождения.

По этой причине стойкая компенсация должна быть достигнута за 3-4 месяца до планируемого зачатия. Стоит дополнительно пройти обследования на не выявленные осложнения болезни, сопутствующие патологии. Желательно немного снизить физическую и умственную нагрузку, начать принимать фолиевую кислоту, усилить рацион витаминами.

Индивидуально решение о возможности вынашивания принимается совместно с лечащим эндокринологом. Женщине стоит подготовиться к тому, что в стационар за 9 месяцев придется ложиться ни один раз. Также для родоразрешения может понадобиться оперативное вмешательство.

Существует мнение, что донашивать до срока беременность с диабетом не рекомендовано. На практике все решается индивидуально. Примерно 20% мам-диабетиков благополучно рожают самостоятельно на сроке 38-40 недель при условии нормального размера плода, отсутствий осложнений.

У женщин с подобными проблемами чаще других наблюдаются послеродовые осложнения, инфекции. В период вынашивания случается гестоз, многоводие, замершая беременность, самопроизвольный выкидыш. Встречается недостаточная лактация.

Особенности беременности при диабете

1 триместр. Обычно сахара значительно снижаются, уменьшается доза вводимого инсулина. Плод берет на себя большие энергозатраты, поэтому глюкоза утилизируется достаточно легко. Существует опасность гипогликемии.

13-32 недели. Сахара, напротив, неуклонно растут. Вместе с ними вырастают и дозировки внешнего инсулина.

32-40 недель. Гликемия возвращается к показателям начальных сроков, количество лекарственного препарата снижается до минимума.

Роды. Если проходят естественным путем, то требуют обезболивания, чтобы на фоне стресса не случилось резкой гипергликемии. Снижения глюкозы также часто случается на фоне усталости, физической нагрузки.

Послеродовой период. Примерно через неделю глюкоза в крови приходит к своим добеременным значениям, возвращается привычная схема инсулинотерапии.

Большинство женских консультаций ведет практику обязательной госпитализации женщин для корректировки плана ведения беременности. В 6, 20-24 и 32 недели будущим мамам предписывается пройти стационарный курс для подбора индивидуальных дозировок препаратов компенсации. На практики лечение может требоваться едва ли не в течение всего срока или, напротив, достаточным становится регулярного посещения лечащего эндокринолога.

Когда беременность при диабете противопоказана.

• Если даже инсулин не позволяет компенсировать диабет.
• Наличие резус-конфликта.
• Уже имеющиеся неблагополучные беременности.
• Наличие микрангиопатий.
• Активный туберкулез.
• Если больны оба родителя.

Поскольку точных данных о наследовании болезни не существует, до конца не изучен сам механизм передачи поврежденных генов. Тем не менее, вероятность развития диабета у ребенка достаточно высока .

Помните, любые способы терапии при эндокринных патологиях могут применяться только после согласования с врачом!

Относительно недавно врачи были категорически против того, чтобы женщины, столкнувшиеся с сахарным диабетом беременели и рожали детей. Считалось, что в этом случае вероятность появления здорового малыша слишком мала.

Сегодня ситуация в коре изменилась: в любой аптеке можно приобрести карманный глюкометр, который позволит контролировать уровень сахара в крови ежедневно, а при необходимости и по несколько раз в день. В большинстве консультаций и роддомов имеется все необходимое оборудование для того, чтобы вести беременность и роды у диабетиков, а также выхаживать детей, рожденных в таких условиях.

Благодаря этому стало очевидно, что беременность и сахарный диабет – вещи вполне совместимые. Женщина с сахарным диабетом с таким же успехом может произвести на свет вполне здорового ребенка, как и здоровая женщина. Впрочем, в процессе беременности риски возникновения осложнений у диабетических больных крайне высоки, главным условием такой беременности является постоянное наблюдение у специалиста.

Медицина различает три вида сахарного диабета:

1. Инсулинозависимый диабет , его еще называют диабет 1 типа. Он развивается, как правило, подростковом возрасте;
2. Инсулиннезависимый диабет , соответственно, диабет 2 типа. Встречается у людей после 40 с избыточным весом;
3. Гестационный сахарный диабет при беременности.

Наиболее распространенным среди беременных является 1 тип, по той простой причине, что он поражает женщин детородного возраста. Диабет 2 типа, хоть и является сам по себе более распространенным, у беременных встречается значительно реже. Дело в том, что с этим типом диабета женщины сталкиваются гораздо позже, уже перед самой менопаузой, а то и после ее наступления. Гестационный диабет встречается крайне редко, и вызывает намного меньше проблем, чем любой и видов данного заболевания.

Гестационный сахарный диабет

Данный вид диабета развивается только в период беременности и бесследно проходит после родов. Его причина в возрастающей нагрузке на поджелудочную железу за счет выброса в кровь гормонов, действие которых противоположно инсулину. Обычно поджелудочная справляется и с этой ситуацией, однако в некоторых случаях уровень сахара в крови заметно подскакивает.

Несмотря на то, что гестационный диабет встречается крайне редко, желательно знать факторы риска и симптомы, чтобы исключить данный диагноз у себя.

Факторами риска считаются:

• ожирение;
• синдром поликистозных яичников;
• сахар в моче до беременности или в ее начале;
• наличие сахарного диабета у одного и более родственников;
• диабет в предыдущих беременностях.

Чем больше факторов имеется в конкретном случае, тем больше риск развития болезни.

Симптомы сахарного диабета при беременности, как правило, выражены не ярко, а в некоторых случаях он протекает вовсе бессимптомно. Впрочем, даже если симптомы выражены достаточно ярко, заподозрить у себя диабет сложно. Судите сами:

• сильная жажда;
• чувство голода;
• частое мочеиспускание;
• помутнение зрения.

Как видите, почти все эти симптомы часто встречаются и при нормальной беременности. Поэтому так необходимо регулярно и своевременно сдавать анализ крови на сахар. При повышении уровня врачи назначают дополнительные исследования.

Сахарный диабет и беременность

Итак, решено, беременности быть. Однако прежде чем приступить к выполнению плана, не плохо бы разобраться в теме, для того, чтобы представлять, что вас ждет. Как правило, данная проблема актуальна для больных сахарным диабетом 1 типа при беременности. Как уже говорилось выше, женщины с диабетом 2 типа обычно уже не стремятся, а зачастую и не могут рожать.

Планирование беременности

Запомните раз и навсегда, при любой форме диабета возможна только запланированная беременность. Почему? Все достаточно очевидно. Если беременность будет случайной, женщина узнает об это только спустя несколько недель со дня зачатия. За эти несколько недель уже формируются все основные системы и органы будущего человека.

И если в этот период хотя бы раз сильно скакнет уровень сахара в крови, патологий развития уже не избежать. Кроме того, в идеале резких скачков уровня сахара не должно быть и в последние несколько месяцев перед беременностью, так как и это может повлиять на развитие плода.

Многие больные сахарным диабетом в легкой форме не занимаются регулярным измерением сахара в крови, и потому не запоминают точные цифры, которые принято считать нормой. Им это не надо, достаточно просто сдавать анализ крови и слушать вердикт врача. Однако во время планирования и ведения беременности придется самостоятельно отслеживать эти показатели, поэтому знать их теперь необходимо.

Нормальным считается уровень 3,3-5,5 ммольл. Количество сахара от 5,5 до 7,1 ммолял называют преддиабетным состоянием. Если же уровень сахара превышает цифру в 7,1 молял., то уже говорят о той или иной стадии сахарного диабета.

Получается, подготовку к беременности необходимо начать за 3-4 месяца. Обзаведитесь карманным глюкометром, чтобы можно было в любой момент проверить уровень сахара. Затем посетите своего гинеколога и эндокринолога и сообщите им о том, что планируете беременность.

Гинеколог обследует женщину на наличие сопутствующих инфекций мочеполовых инфекций, и поможет пролечить их в случае необходимости. Эндокринолог поможет подобрать дозу инсулина для компенсации. Общение с эндокринологом обязательно и в продолжение всей беременности.

Не менее обязательной будет консультация офтальмолога . Его задача — осмотреть сосуды глазного дна и оценить их состояние. Если какие-то из них выглядят ненадежными, во избежание разрывов, их прижигают. Повторная консультация офтальмолога необходима и перед родами. Проблемы с сосудами глазного дня вполне могут стать показаниями к кесаревому сечению.

Возможно, вам посоветуют посетить других специалистов, чтобы оценить степени риска в ходе беременности и подготовиться к возможным последствиям. Только после того, как все специалисты дадут добро на беременность, можно будет отменять контрацепцию.

С этого момента отслеживать количество сахара в крови необходимо особенно тщательно. От того, насколько успешно это будет проделано, зачастую, зависит очень многое, в том числе здоровье ребенка, его жизнь, а также здоровье матери.

Противопоказания к беременности при сахарном диабете

К сожалению, в некоторых случаях женщине с сахарным диабетом всё-таки рожать противопоказано. В частности, абсолютно несовместимы с беременностью сочетание диабета со следующими заболеваниями и патологиями:

• ишемия;
• почечная недостаточность;
• гастроэнтеропатия;
• отрицательный резус-фактор у матери.

Особенности течения беременности

В начале беременности под воздействием гормона эстрогена у беременных с сахарным диабетом наблюдается улучшение толерантности к углеводам. В связи с этим увеличивается синтез инсулина. В этот период ежедневная доза инсулина, вполне естественно, должна быть снижена.

Начиная с 4 месяца, когда плацента окончательно формируется, она начинает вырабатывать контринсулиновые гормоны, такие, как пролактин и гликоген. Их действие обратно действию инсулина, вследствие чего объем инъекций снова придется увеличивать.

Кроме того, начиная с 13 недели необходимо усилить контроль над уровнем сахара в крови, потому что этот период начинает свою работу поджелудочная железа малыша. Она начинает реагировать на кровь матери, и если в ней слишком много сахара, поджелудочная отвечает впрыском инсулина. В итоге глюкоза распадается и перерабатывается в жир, то есть плод активно набирает жировую массу.

Кроме того, если во время всей беременности ребенок часто сталкивался «подслащенной» материнской кровью, велика вероятность, что в последующем он также столкнется с диабетом. Конечно же, в этот период компенсация сахарного диабета просто необходима.

Обратите внимание на то, что на любом сроке дозу инсулина должен подбирать эндокринолог. Только опытный специалист сможет это сделать быстро и точно. В то время как самостоятельные эксперименты могут привести к плачевным результатам.

Ближе к концу беременности интенсивность выработки контринсулиновых гормонов вновь снижается, что вынуждает снизить дозировку инсулина. Что касается родов, то предсказать, каким будет уровень глюкозы в крови практически невозможно, поэтому контроль крови проводится каждые несколько часов.

Принципы ведения беременности при сахарном диабете

Вполне естественно, что ведение беременности таких больных будет в корне отличаться от ведения беременности в любой другое ситуации. Сахарный диабет во время беременности вполне предсказуемо создает для женщины дополнительные проблемы. Как видно из начала статьи, связанные с заболеванием проблемы начнут беспокоить женщину еще на стадии планирования.

Первое время посещать гинеколога придется каждую неделю, а в случае любых осложнений посещения станут ежедневными, или же женщину госпитализируют. Впрочем, даже если всё пойдет хорошо, все равно придется несколько раз лежать в стационаре.

Первый раз госпитализация назначается на ранних сроках, до 12 недели. В этот период проводится полное обследование женщины. Выявление факторов риска и противопоказаний к беременности. На основании результатов обследования решается — сохранять беременность или прерывать ее.

Второй раз женщине нужно лечь в больницу в 21-25 недель. На этом сроке необходимо повторное обследование, в ходе которого выявляются возможные осложнения и патологии, а также назначается лечение. В этот же период женщину направляют на УЗИ, и после этого данное исследование она проходит еженедельно. Нужно это для отслеживания состояния плода.

Третья госпитализация приходится на срок 34-35 недель. Причем в стационаре женщина остается уже до родов. И вновь дело не обойдется без обследования. Его цель – оценить состояние ребенка и принять решение, когда и как произойдут роды.

Так как сам по себе сахарный диабет никак не препятствует естественным родам, такой вариант всегда остается наиболее желательным. Однако иногда сахарный диабет приводит к осложнениям, из-за которых невозможно ждать доношенной беременности. В этом случае начало родовой деятельности стимулируют.

Имеется и ряд ситуаций, который вынуждают врачей изначально остановиться на варианте кесарева сечения, к таким ситуациям относятся:

• ярко выраженные диабетические осложнения у матери или плода, в том числе офтальмологические.

Роды при сахарном диабете

В ходе родов также есть свои особенности. Прежде всего, нужно предварительно подготовить родовые пути. Если это сделать удается, то роды обычно начинают с протыкания околоплодного пузыря. Кроме того, для усиления родовой деятельности могут ввести необходимые гормоны. Обязательной составляющей в данном случае является обезболивание.

В обязательном порядке отслеживается уровень сахара в крови и сердцебиение плода при помощи КГТ. При затухании родовой деятельности беременной внутривенно вводят окситоцин, а при резком скачке сахара – инсулин.

Кстати, в некоторых случаях параллельно с инсулином может вводиться и глюкоза. Ничего крамольного и опасного в этом нет, поэтому противиться такому ходу врачей нет необходимости.

Если после введения окситоцина и раскрытия шейки матки вновь начинает затухать родовая деятельность или возникнет острая гипоксия плода, акушеры могут прибегнуть к помощи щипцов. Если же гипоксия начнется еще до того, как шейка матки раскроется, то, скорее всего, родоразрешение будет происходить путем кесарева сечения.

Однако, вне зависимости от того, пройдут ли роды естественным путем, или путем кесарева сечения, шанс появления здорового ребенка достаточно высок. Главное, внимательно относиться к своему организму, и вовремя реагировать на все негативные изменения, а также строго соблюдать назначения врача.

Сахарный диабет у беременных

Мне нравится!

Диабет при беременности может развиться, если инсулин (гормон поджелудочной железы) вырабатывается в недостаточном количестве.

При этом организму женщины нужно трудиться на двоих, чтобы обеспечить инсулином и себя и ребенка. Если функция поджелудочной железы недостаточна, то уровень сахара в крови не регулируется и может подняться выше нормы. В таком случае говорят о гестационном сахарном диабете беременных.

Если врачи смогут вовремя поставить диагноз, то повышенный сахар не окажет отрицательного влияния на плод и на организм самой женщины. Поэтому при первых же подозрениях на развитие заболевания любого типа необходимо строго следовать всем рекомендациям врача. Как правило, после появления ребенка на свет такой диабет проходит. Хотя при этом половина будущих мам рискуют вновь испытать эту проблему при последующих беременностях.

Диабет беременных: сроки неизменны

Гестационный сахарный диабет и беременность, эта проблема может начаться на сроке с 16 по 20 неделю. Раньше этого произойти не может, потому что плацента еще не полностью сформирована. Во второй половине беременности плацента начинает вырабатывать лактоген и эстриол.

Главное назначение этих гормонов – способствовать правильному развитию плода, которое не повлияет на роды, но они также обладают еще и антиинсулиновым действием. В этот же период в женском организме увеличивается уровень гормонов, способствующих развитию диабета 2 типа (кортизол, эстрогены, прогестерон).

Все это усугубляется тем, что зачастую беременные женщины становятся не такими активными, как ранее, меньше двигаются, начинают злоупотреблять высококалорийными продуктами, у них быстро увеличивается вес, что будет несколько мешать провести нормальные ироды.

Все эти факторы вызывают повышенную инсулинорезистентность. То есть инсулин перестает оказывать свое влияние, плохо контролируетсодержание глюкозы в крови. У здоровых людей этот неблагоприятный момент компенсируется при адекватных запасах собственного инсулина. Но, к сожалению, прогрессирование заболевания удается остановить не у всех женщин.

О диабете 2 типа беременных говорят следующие настораживающие признаки:

1. - учащение позывов к мочеиспусканию и увеличение количества суточной мочи;
2. - постоянное чувство жажды;
3. - снижение веса на фоне потери аппетита;
4. - повышенная утомляемость.

Обычно этим симптомам не уделяется должного внимания, и такое состояние объясняют самой беременностью. Поэтому врачи, как правило, не знают о начавшихся изменениях. Но важно помнить, повышенное содержание сахара чревато серьезными последствиями, среди которых:

• -развитие гестоза (повышается артериальное давление, появляются отеки, в моче обнаруживается белок);
• -многоводие;
• -нарушения в сосудах (ретинопатия, нефропатия, нейропатия);
• -нарушение кровообращения в цепочке мать – плацента – плод, в результате чего развивается фетоплацентарная недостаточность и -гипоксия плода;
• -гибель плода в утробе;
• -обострение инфекционных заболеваний половых путей.

Чем опасен сахарный диабет 1 и 2 типа для плода

Сахарный диабет и беременность опасны тем, что при заболевании повышается вероятность пороков развития плода. Это является следствием того, что ребенок питается глюкозой от матери, но достаточного количества инсулина не получает, а своя поджелудочная железа у него еще не развита.

Постоянное состояние гипергликемии приводит к недостатку энергии, в результате органы и системы будущего малыша развиваются неправильно. Во втором триместре у плода начинает развиваться собственная поджелудочная железа, которой приходится утилизировать глюкозу не только в детском организме, но и нормализовать уровень сахара у будущей мамы.

В результате этого инсулин вырабатывается в очень большом количестве, что приводит к гиперинсулинемии. Этот процесс может вызвать гипогликемию у новорожденного (потому что поджелудочная железа матери привыкла функционировать за двоих), нарушение дыхания и асфиксию. Как высокое, так и низкое содержание сахара опасно для плода.

Частые повторы гипогликемии могут нарушить психоневрологическое развитие ребенка. Если диабет 1 типа у беременных во втором триместре не компенсировать, это может вызвать истощение клеток плода, гипоинсулинемию, а в результате внутриутробный рост малыша затормозится.

Если глюкозы в организме будущего ребенка слишком много, то она будет постепенно переходить в жир. Такие дети к моменту рождения могут весить 5-6 кг и при движении по родовым путям у них могут повреждаться плечевые кости, а также возникать другие травмы. При этом, несмотря на большой вес и рост, такие дети по некоторым показателям оцениваются врачами как незрелые.

Выявление гестационного диабета беременных

У беременных есть склонность к увеличению концентрации сахара в крови после приема пищи. Это объясняется ускоренным всасыванием углеводов и удлинением времени усвоения пищи. В основе этих процессов лежит сниженная активность пищеварительной системы.

При первом посещении женской консультации врач определяет, есть ли для беременной угроза развития гестационного диабета. Каждой женщине с факторами риска проводят тест на толерантность к глюкозе. Если результат отрицательный, то ведение беременности происходит в обычном режиме, а повторный тест пациентка должна пройти на 24-28 неделе.

Положительный результат обязывает врача вести беременную, учитывая патологию в виде сахарного диабета любого типа. Если на первом визите факторы риска выявлены не были, то на сроке с 24 по 28 неделю назначается проведение скринингового теста толерантности к глюкозе. Это исследование несет достаточно много информации, хотя и очень простое. Накануне вечером женщине можно употребить пищу с содержанием углеводов 30-50 г. Тест проводят утром, когда время ночного голодания достигнет 8 – 14 часов.

В этот период разрешено только пить воду. Утром на голодный желудок берут на анализ венозную кровь и сразу определяют уровень сахара. Если результат будет характерным для диагноза гестационный сахарный диабет, то тестирование останавливают. Если гликемия будет в норме или нарушена натощак, то женщине в течение пяти минут дают выпить состав, содержащий 75 г глюкозы и 250 мл воды. Время приема жидкости является началом проведения тестирования. Через 2 часа повторно берут анализ венозной крови, в этот период уровень глюкозы не должен быть выше значения 7,8 ммоль/литр.

Если забор крови определит гликемию больше 11,1 ммоль/литр в капиллярных сосудах (из пальца) или в венозной крови на протяжении дня, то это является основанием для постановки диагноза гестационного диабета и не требует дополнительных подтверждений. То же самое можно сказать при гликемии натощак более 7 ммоль/литр в венозной крови и более 6 ммоль/литр в крови, полученной из пальца.

Лечебные мероприятия при диабете беременных

Очень часто компенсация гестационного диабета достигается соблюдением диеты. Но при этом энергетическую ценность продуктов резко снижать нельзя. Правильно будет принимать пищу часто и небольшими порциями, пять – шесть раз в день, делая перекусы между завтраком, обедом и ужином.

Рацион не должен содержать легкоусвояемые углеводы (сладости, сдобную выпечку), потому что они приводят к резкому подъему сахара в крови. Также нужно уменьшить употребление жирной пищи (сливочное масло, сливки, жирные сорта мяса), потому что при недостатке инсулина жиры преобразуются в кетоновые тела, приводящие к интоксикации организма. Обязательно нужно включать в рацион свежие фрукты (кроме бананов, винограда и дынь), зелень и овощи.

Очень хорошо, если у женщины есть дома глюкометр, и она может сама измерять уровень глюкозы. В таком случае дозу инсулина можно самостоятельно регулировать в зависимости от концентрации сахара на данный период времени. Если при соблюдении диеты снижение сахара в крови не происходит, то врачи назначают терапию инсулином.

Таблетки для снижения сахара в таких случаях не применяются, так как они оказывают негативное влияние на плод. Чтобы правильно подобрать дозу инсулина, женщину необходимо госпитализировать в отделение эндокринологии. А всего этого можно избежать, если своевременно проводить .

Роды при диабете 1 типа беременных

Если женщина имеет диагноз гестационный сахарный диабет, то предпочтительными будут естественные роды на сроке не более 38 недель. Главное при этом осуществлять постоянный контроль за состоянием организма беременной.

Ребенок в этом случае физиологичные роды также переносит хорошо. Если во время беременности женщина проходила лечение инсулином, то эндокринолог после родов примет решение, продолжать применение данных препаратов или нет. Контроль гликемии обязательно нужно продолжать и в послеродовом периоде.

Кесарево сечение, которое заменяет роды, проводится только при наличии акушерских показаний, таких как гипоксия и выраженная задержка развития плода, а также крупные размеры ребенка, узкий таз матери или какие-либо осложнения.

Малыш появился на свет

Самое прекрасное, что может сделать мама для своего малыша после того, как прошли роды – это кормить его грудью. В женском молоке содержатся все необходимые питательные вещества, которые помогают расти и развиваться ребенку, формируют его иммунитет. А также грудное вскармливание мама может использовать для дополнительного общения с крохой. Поэтому нужно стараться сохранить лактацию и кормить малыша грудным молоком как можно дольше.

Дозировку инсулина, а также диету на период кормления грудью, должен порекомендовать эндокринолог. На практике было замечено, что грудное вскармливание может привести к резкому падению уровня сахара (гипогликемии). Чтобы этого не произошло, перед началом кормления мама должна выпить стакан молока.

Если у женщины был гестационный диабет, то не позднее 6 недели после родов нужно обязательно сдать анализ и определить уровень глюкозы в крови натощак, а также сделать тест толерантности (устойчивости) к глюкозе. Это позволяет оценить течение углеводного обмена и при необходимости внести поправки в питание.

Так как есть риск дальнейшего развития сахарного диабета второго типа, женщине после родов необходимо проходить обследования на протяжении нескольких лет. Однократно в 2 – 3 года нужно проводить тест толерантности и сдавать анализ на сахар натощак. Если будет выявлено нарушение толерантности, то обследование надо проходить ежегодно. Следующую беременность можно планировать примерно через полтора года и обязательно тщательно готовиться к зачатию.

Действия на опережение при диабете беременных

Нужно отказаться от употребления рафинированного сахара, исключить соленую и жирную пищу. Обязательно в меню должна присутствовать клетчатка в виде отрубей, микроцеллюлозы, пектина. Необходимо много двигаться, ежедневно не менее 2 часов гулять на свежем воздухе. Если кто-то из близких родственников болеет сахарным диабетом или если возраст женщины близок к 40 годам, то два раза в год нужно измерять уровень глюкозы через 2 часа после еды.

Взятой из пальца (капиллярной) составляет от 4 до 5,2 ммоль/литр на голодный желудок и не выше 6,7 ммоль/литр через два часа после приема пищи.

Факторы риска возникновения диабета беременных:

• - беременной женщине больше 40 лет;
• - диабет имеется у близких родственников. Если заболеванием страдает один из родителей, то риск повышается в два раза, если болеют оба – в три раза;
• - женщина принадлежит к небелой расе;
• - ИМТ (индекс массы тела) до наступления беременности был выше 25;
• - масса тела увеличивается на фоне уже избыточного веса;
• - табакокурение;
• - вес ранее рожденного ребенка превышает 4,5 кг;
• - предыдущие беременности заканчивались гибелью плода по неизвестным причинам.

Диета при диабете 2 типа беременных

В качестве первых блюд подойдут овощные, молочные и рыбные супы. Щи и борщ можно есть только вегетарианские или на слабом бульоне.

Благодаря высокому уровню развития эндокринологии и акушерства, исход такой беременности чаще всего благополучный. Риски в подобной ситуации, конечно, есть, и немалые, но часть из них удается предотвратить грамотной подготовкой и тщательным контролем болезни.

Виды

Среди медиков принято выделять несколько форм диабета:

• инсулинозависимый (ИЗСД) или диабет I типа;
• инсулиннезависимый (ИНСД) или диабет II типа;
• гестационный (ГСД).

В акушерской практике чаще всего встречается сахарный диабет 1 типа, поскольку он носит аутоиммунный характер и начинает развиваться еще во время полового созревания. Поэтому большая часть женщин детородного возраста имеют в анамнезе именно ИЗСД.

Такое сочетание, как беременность и сахарный диабет 2 типа диагностируется значительно реже. Эта форма более характерна для женщин старше 35–40 лет с большим весом.

Гестационный диабет развивается только у беременных, причем чаще во 2–3 триместрах, что значительно снижает его неблагоприятность. После родов обычно исчезает самостоятельно.

Симптомы

Признаки сахарного диабета при беременности зависят от вида заболевания, его продолжительности, наличия осложнений и успешности компенсации.

Симптомы ИЗСД в период вынашивания ребенка проявляются недостаточно выразительно, а иногда и вовсе отсутствуют.

Основные признаки заболевания:

• постоянная жажда;
• чувство голода;
• учащенное мочеотделение.

Если диабет первой степени не диагностирован ранее, то даже при наличии ярких проявлений заподозрить его довольно сложно. Практически вся рассмотренная симптоматика типична для беременных и редко вызывают опасения.

Выраженность диабета второго вида зависит от характера осложнений. Так, при поражении мочевыделительной системы наблюдаются отеки на ногах и лице, повышение АД. Для полинейропатии свойственно онемение и похолодание конечностей, чувство ползающих мурашек или покалывания. Заболевание сосудов глазного дна проявляется ухудшением зрения.

Гестационный диабет обычно протекает бессимптомно или неспецифично. Иногда отмечается кожный зуд и небольшая гипергликемия на голодный желудок.

Можно ли планировать беременность при сахарном диабете?

Можно ли беременеть при СД? Еще несколько лет назад врачи на такой вопрос отвечали отрицательно, да и сами женщины не решались на зачатие, зная о последствиях. Все изменилось с появлением инсулина.

Сегодня беременность возможна при любом виде диабета, но только в условиях раннего планирования зачатия. Это не означает, что нужно больше спать и гулять, начать правильно питаться и бросить курить.

Больная сахарным диабетом, желающая забеременеть, должна уведомить об этом своего эндокринолога и акушера-гинеколога, а затем начать тщательный контроль количества сахара в крови. Хорошо, если этот показатель будет соответствовать 3,5-4,4 ммоль/л, а после обеда - не более 6,8 ммоль/л. Удерживать такие цифры необходимо не менее 3–4 месяцев.

От того, насколько успешно пройдет подготовительный период, зависит не только здоровье матери, но и жизнь малыша.

Абсолютные противопоказания

К сожалению, не всем женщинам-диабетикам разрешается беременеть. Абсолютно несовместимо с зачатием сочетание СД со следующими патологиями:

• прогрессирующая почечная недостаточность;
• туберкулез в активной форме;
• отрицательный резус-фактор;
• ретинопатия;
• тяжелая ИБС.

Значительно осложняет ситуацию наличие диабета у отца и матери, а также предыдущие рождения детей с отклонениями.

Особенности течения беременности

Сахарный диабет 1 и 2 типа имеет разную природу, а значит и свои особенности, которые наиболее ярко проявляются в период вынашивания малыша.

При диабете 1 типа

Беременность при сахарном диабете 1 типа протекает волнообразно. Ее характерной особенностью является уменьшение нужды в инсулине во время I триместра и развитие риска гипогликемии.

Во II триместре необходимость в лекарстве резко возрастает, а в III - вновь снижается. Помимо скачков сахара, более чем у 50% женщин отмечается раннее появление ангиопатий и повышенная склонность к кетоацидозу.

При диабете 2 типа

Беременность при сахарном диабете 2 типа протекает тяжело. Сказывается возраст женщины, наличие лишнего веса и другие патологические состояния организма. Более чем у 60% больных развивается многоводие, что приводит к неправильному прилеганию плода. В этом случае самостоятельные роды становятся практически невозможными.

Сахарный диабет 2 типа и беременность - такое сочетание нередко приводит к раннему гестозу. Это тяжелое заболевание дает о себе знать уже на 20–21 неделе и проявляется сильнейшими отеками и скачками АД. В дальнейшем состояние женщины только ухудшается и заканчивается ранними родами или отслойкой плаценты.

При гестационном сахарном диабете

ГСД развивается на 20–23 неделе беременности и не оказывает такого отрицательного воздействия на здоровье матери и малыша, как предгестационные типы. Признаки заболевания при этом выражены слабо, гипергликемия практически не ощущается.

Для выявления гестационного сахарного диабета на 20 и 24 неделях беременных обследуют на предмет возрастания количества глюкозы в крови. Для купирования ГСД бывает достаточно строгой диеты и увеличения подвижности.

Какой врач лечит диабет во время беременности?

Будущая роженица с диагностированным сахарным диабетом должна наблюдаться у эндокринолога, участкового терапевта и акушера-гинеколога.

В первые два триместра эндокринолога необходимо посещать каждые 14 дней, в III триместре - раз в 7 суток. Бывать у акушера и исследовать уровень глюкозы и мочу рекомендуется еженедельно.

Лечение

Цель терапии сахарного диабета у беременных - нормализация гликемии и АД, предупреждение осложнений, уменьшение негативного влияния на плод. Для этого пациентку на всем протяжении срока трижды направляют в стационар.

• первая госпитализация выполняется на 8–9 неделе. Проводится глубокое обследование больной, решается вопрос о целесообразности сохранения плода, назначается компенсация диабета;
• вторая госпитализация необходима на 23–25 неделе. Именно в этот период проявляются основные проблемы беременности, резко ухудшается состояние пациентки;
• третья госпитализация проводится на 34–36 неделе для наблюдения за развитием плода, терапии осложнений, подбора срока и метода родов.

В течение всего времени беременности женщина должна соблюдать строгую , ограничивающую суточную калорийность пищи до 1 800–2 000 кКал и полностью исключающую запрещенные продукты.

Находясь дома, необходимо строго следить за динамикой веса, показателями АД, уровнем гликемии, соблюдать режим и обязательно проявлять физическую активность.

Роды

Срок родоразрешения у пациенток с диабетом определяют в каждом случае индивидуально. Ухудшение самочувствия, нарастание осложнений к концу беременности и повышение риска для плода требуют ранних родов, как правило, на 36–38 неделе.

Перед родоразрешением необходима предварительная госпитализация для подготовки женщины и наблюдения за плодом. Более чем в 65% случаев роды проходят с помощью кесарева сечения.

Перед родами и во время процесса больной внутривенно вводят препараты глюкозы и инсулина, поддерживая гликемию на уровне 5,0–7,5 ммоль/л. Для ускорения созревания органов дыхания плода внутривенно капают Дексаметазон.

После родоразрешения необходимость в инсулине резко сокращается. Минимальная гликемия отмечается на 2–3 сутки после родов, иногда в этот период инсулин отменяют совсем. Через 12–14 дней потребность в препарате восстанавливается на прежнем уровне.

При ГСД состояние больной обычно нормализуется самостоятельно и нужда в инсулине отпадает. Если этого не случается, говорят о развитии истинного диабета.

Последствия

Диабет у беременных не проходит бесследно ни для матери, ни для ребенка. Самое частое осложнение СД - длительная гипоксия плода. Такое состояние развивается на фоне ухудшения функциональности плаценты, не способной обеспечить малыша не только кислородом, но и питанием.

Еще одним последствием сахарного диабета при беременности становится развитие диабетической фетопатии - рождения крупных детей весом 5– 6 кг. Патология требует обязательного кесарева сечения и особого ухода за новорожденным, поскольку младенцы появляются на свет ослабленными.

У большинства малышей отмечается резкое падение сахара в крови, что грозит возникновением комы. Избежать этого помогает введение глюкозы в пуповину.

Развитие потомства от матерей, страдающих диабетом, отличает плохая адаптация к условиям окружающей среды, повышенная склонность к респираторным инфекциям, неустойчивость психики. У 15–20% малышей формируется наследственный патологический процесс.

Сахарный диабет, являясь серьезным эндокринным расстройством, оказывает негативное влияние на протекание и исход беременности, а также на состояние ребенка. Только своевременная диагностика, грамотная подготовка к зачатию и оптимальная терапия способны уберечь мать и дитя от тяжелых последствий.

Полезное видео про беременность при сахарном диабете