Сепсис новорожденных детей. Причины и лечение сепсиса новорожденных

Пупочный сепсис – это заболевание исключительно новорожденных, при котором болезнетворные вирусы начинают проникать в кровяное русло ребенка через пупочную рану.

Главной причиной развития данного вида сепсиса являются стафилококки. Инфицирование ребенка обычно происходит в процессе демаркации пуповины и до момента полного заживания пупочной раны у малыша. Данный период составляет от 2 до12 дней. В качестве очагов инфекции могут выступать не только пупочные ямки, но и пупочные артерии.

Развитие и течение пупочной формы сепсиса может являться гнойным (формирование значительного количества местных гнойников, от которых напрямую зависит течение патологии) или безгнойниковым, которое протекает с выраженной симптоматикой.

В медицинской практике принято выделять сразу три вида пупочного сепсиса:

подострый;

хронический.

Также данную патологию принято классифицировать и по другим критериям:

наличию осложнений;

течению патологии;

периоду заболевания;

разновидности возбудителя.

Выделяют сразу три фактора, которые влияют на развитие пупочного сепсиса. Первым фактором является состояние иммунной системы малыша. Второй фактор – внешние особенности среды ребенка. Третий фактор – количество микроорганизмов, которые проникли в рану, и выраженность их патологии.

Течение заболевания может проходить в двух формах: септикопиемической (острая симптоматика), септицемической (у недоношенных новорожденных в силу слабости их иммунной системы).

Симптомы

При развитии пупочного сепсиса у новорожденного симптоматика в большинстве случаев выражена ярко. Ребенок не хочет принимать пищу, обильно и постоянно срыгивает, повышается температура тела, развивается понос. Организм обезвоживается, и вес начинает снижаться резко. Кожные покровы начинают терять эластичность, сухость кожи доходит до предела, приобретая землистый цвет. В некоторых случаях наблюдается нагноение в пупочной области, визуализируются глубокие флегмоны и абсцессы, которые имеют различную локализацию.

При наличии септицемической формы течения патологии наблюдаются симптомы общей интоксикации организма: симптоматика полиорганной недостаточности, изменения в клинической картине крови, крайне выраженный токсикоз.

При наличии септикопиемической формы, помимо основного очага патологии, начинают проявляться очаги отсева в печени, костях и легких. На первом этапе у ребенка начинает нарушаться рефлекторная деятельность и двигательная активность. Могут развиваться судороги, страдает терморегуляция, начинает нарастать желтуха, лимфатические узлы, селезенка и печень значительно увеличиваются в размерах. Вес ребенка не растет, что связано с обильными срыгиваниями, которые наблюдаются довольно часто.

На пиковом этапе развития заболевания начинают возникать признаки патологических синдромов. Во-первых, может присутствовать симптоматика синдрома функциональных нарушений ЦНС (центральной нервной системы). Во-вторых, сердечно-сосудистый и респираторный синдром. В-третьих, развивается анемический геморрагический синдром совместно с дистрофическим и желтушным. Без адекватного и профессионального лечения пупочного сепсиса прогноз на выживание неблагоприятный.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать развитие пупочного сепсиса, нужно проделать ряд исследований в клинической лаборатории. В первую очередь проводится забор крови на общий биологический и клинический анализ, результаты исследований свидетельствуют о повышении или снижении уровня лейкоцитов, повышении СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону молодых форм, токсическую зернистость, анемию (падение уровня гемоглобина). Определяют также и тип возбудителя инфекции, степень его чувствительности к определенным препаратам, антибактериального действия.

Следующим этапом диагностики является исследование мочи ребенка. В ней наблюдается наличие эритроцитов, лейкоцитов и белка.

Также в процессе диагностики пупочного сепсиса у новорожденных применяют метод коагулограммы и иммунограммы, которые позволяют зафиксировать патологически сдвиги.

При наличии поражений внутренних органов выполняют ультразвуковое исследование или рентгенологическое исследование.

Профилактика

Профилактика пупочного сепсиса у новорожденного в первую очередь заключается в мероприятиях по поддержанию здоровья будущей мамы. Беременная женщина может являться источником инфицирования новорожденного в случае перенесения в процессе беременности пиелита, гриппа, ангины или других накожных гнойничковых заболеваний.

Вторая категория профилактических мер в отношении пупочного сепсиса заключается в строгом соблюдении правил асептики и антисептики в процессе ухода за новорожденным. Все родственники с наличием гнойных процессов в организме должны быть отстранены от процесса ухода за малышом.

Лечение

Первым шагом в лечении пупочного сепсиса является немедленная госпитализация новорожденного в специализированное отделение родильного дома или детской больницы. При стремительном течении сепсиса и необходимости хирургического вмешательства ребенка переводят в хирургическое отделение.

Также нужно обеспечить организацию адекватного вскармливания грудничка (в идеале – грудное молоко матери, в противном случае искусственные смеси с содержанием бифидобактерий).

Основную роль в терапии пупочного сепсиса играет проведение антибактериальной терапии. При этом применяются антибиотики широкого спектра действия с учетом индивидуальных особенностей и степени чувствительности организма к таким препаратам.

В данном направлении терапии выявлено, что наилучший эффект приносят рационально подобранные комбинации препаратов антибактериального действия.

Совместно с применением антибиотиков в обязательном порядке должны быть назначены эубиотики, которые позволяют поддерживать микрофлору кишечника и заниматься профилактикой развития дисбактериоза.

Также в процессе лечения пупочного сепсиса может использоваться иммунокоррегирующая терапия, санация области вокруг пупочной раны и самой раны, инфузионная терапия.

После подобной терапии данной патологии ребенка обязательно должны поставить на учет, и на протяжении одного года малыша наблюдают специалисты.

Сепсис - болезнь, характеризующаяся тяжелым, ациклическим, генерализованным течением бактериальных инфекционных процессов, вызванных полирезистентными к различным антибиотикам госпитальными штаммами условно-патогенных микробов.

От тяжелой инфекции сепсис отличается наличием системной воспалительной реакции, которая характеризуется усиленной неконтролируемой секрецией медиаторов воспаления. Клинически выражается температурной нестабильностью, тахикардией/брадикардией, повышением ЧД, изменением числа и состава лейкоцитов.

Современные клинические определения неонатального сепсиса базируются на материалах последней Международной согласительной конференции по сепсису.

Тяжелый сепсис - сепсис + одно из следующих нарушений: сердечно-сосудистая дисфункция или РДСВ; либо 2 дисфункции других органов.

Септический шок - сепсис и сердечно-сосудистая дисфункция.

Несмотря на многочисленные согласительные конференции, признанного всеми определения неонатального сепсиса пока не существует. Особенно это касается недоношенных детей в связи с незрелостью их органов и систем и переходной физиологией.

«Золотой стандарт» по-прежнему включает в себя (помимо клинической картины и лабораторного подтверждения системной воспалительной реакции) микробиологическое выделение возбудителя из крови или из обычно стерильной внутренней среды организма (кровь, ЦСЖ, экссудаты и биоптаты), хотя, как это видно из определения, не является обязательным.

Сепсис периода новорожденности принято делить на ранний и поздний. В литературе нет единого мнения о сроках возникновения РНС, что затрудняет интерпретацию данных различных исследований. Разброс показателей находится в пределах от 48 ч до 7 сут. Многие авторы все же ограничиваются сроками возникновения РНС до 72 ч. Этот же срок чаще используется и в эпидемиологических исследованиях.

Причины сепсиса у новорожденных детей

Возбудителями неонатального сепсиса могут быть условно-патогенные штаммы как грамотрицательных - кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, так и грамположительных бактерий - стафилококки золотистые, эпидермальные, стрептококки группы В, листерии; анаэробы - пептострептококк, бактероиды, фузобактерии, клостридии и др. Нередко возбудителями могут быть патогенные грибы.

Госпитальные инфекционные процессы развиваются у 1-3% детей родильного дома и 20-25% больных новорожденных, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии. Особенно тяжело протекает синегнойная госпитальная инфекция, практически всегда она является вторичной инфекцией, наслоившейся на уже имеющуюся инфекцию у больного. Местами обитания синегнойной палочки в стационарах и роддомах обычно являются увлажнители аппаратов ИВЛ, кувезов, соединительные трубки аппаратов, раковины, краны. Прежние дезинфицирующие средства (хлорамин, фурациллин, риванол, хлоргексидин) являются не эффективными в отношении синегнойной палочки и клебсиеллы.

Смешанное инфицирование при сепсисе может быть вирусно-микробным, микоплазменно-микробным, микробно-микробным.

Предрасполагающие факторы:

Факторы, снижающие естественные барьерные свойства организма - многодневные катетеризации пупочной и центральных вен, интубации трахеи, ИВЛ, тяжелые ОРВИ и другие поражения кожи (ожоги, травматизация кожи в родах или при хирургических вмешательствах), дисбактериозы.
Факторы, угнетающие иммунологическую реактивность новорожденного - осложненное течение антенатального периода; наследственные иммунодефицитные состояния, дефекты питания беременной.
Факторы, увеличивающие риск бактериальной обсемененности ребенка госпитальной флорой - безводный промежуток 12 часов, неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в роддоме.
Появление гнойно-воспалительного заболевания в течение первой недели жизни.

Патогенез . Входными воротами инфекции являются: пупочная ранка и слизистые оболочки (на месте инъекций, катетеризации, интубаций, зондов и пр.), кишечник, легкие, очень редко - среднее ухо, мочевыводящие пути, глаза.

Источником инфекции могут быть: мать, персонал, больной ребенок.

Для развития септического процесса имеют значение свойства возбудителя и состояние макроорганизма. Возбудители, вызывающие септический процесс, обладают повышенной вирулентностью (патогенностью) и устойчивостью к антибиотикам. Состояние макроорганизма определяется состоянием его иммунитета. Кровь при сепсисе является не только местом перемещения бактерий, но и местом их размножения. При количестве микробов в крови, достигающем критической массы, возникает восприимчивость организма к инфекции, повреждаются тканевые защитные барьеры, снижается активность фагоцитоза.

При тяжелом течении сепсиса, особенно вызванном грамотрицательной флорой, в крови накапливаются некоторые биологически активные вещества (цитокины), вырабатываемые клетками иммунной системы, которые вызывают развитие септического шока, от которого может наступить смерть больного при отсутствии септических очагов и даже при отрицательных бакпосевах. Важным звеном в патогенезе сепсиса у новорожденных является нейтропения и дефект фагоцитоза.

Фактором высокого риска развития сепсиса являются наследственные и приобретенные иммунодефицитные состояния. Приобретенные иммунодефицитные состояния возникают на фоне внутриутробных вирусных инфекций - герпеса, цитомегалии и др. Имеется генотипическое предрасположение к развитию сепсиса.

Симптомы и признаки сепсиса у новорожденных детей

В начальном периоде сепсиса выявляются местные гнойные очаги в месте входных ворот или метастатические очаги (омфалит, конъюнктивит, гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки, отит и т.д.), появляются признаки токсикоза - снижение аппетита или отказ от еды, не прибавляют в массе тела или отмечается ее убыль, вздутие живота, одышка, быстрая охлаждаемость при осмотре. Появляется характерный вид больного, называемый «септический хабитус»: кожные покровы с серым или желтушным оттенком, геморрагиями, гнойничками, участками уплотнения подкожно-жирового слоя, снижение тургора тканей, вздутие живота с отечностью передней брюшной стенки внизу живота, с выраженной венозной сетью; срыгивание, часто с желчью, рвота, неустойчивый стул, отказ от еды; заостренные черты лица, увеличение печени и селезенки.

Первые признаки заболевания появляются сразу после рождения или через несколько часов после него (средний возраст начала заболевания - 1 сут., но у большинства детей симптомы появляются в течение 6 ч после рождения).

Клиническая картина неонатального сепсиса не является специфической, зачастую она зависит от числа и вирулентности микроорганизмов, гестационного возраста ребенка и может носить общий характер, либо в симптоматике превалирует поражение органов с наиболее выраженной дисфункцией.

Общая симптоматика (принцип трех «П»):

плохо дышит;
плохо ест;
плохо выглядит.

Дыхательная система : симптомы респираторного дистресса, тахипноэ, апноэ/брадипноэ (ЧД <30 в минуту), нерегулярное дыхание, необходимость в проведении ИВЛ.

ЖКТ : большой остаточный объем в желудке, срыгивание/рвота, вздутие живота, диарея.

Нервная система : судороги, возбуждение, гипотония и гиподинамия, летаргия.

Сердечно-сосудистая система : артериальная гипотензия, тахикардия или вариабельность сердечного ритма, удлиненное время наполнения капилляров (синдром «белого пятна») >3 с, необходимость в гемодинамической поддержке.

Кожа : петехии, мраморность, холодная, влажная, бледность или цианоз, склерема, желтуха.

Лабораторные признаки: нарастание метаболического или смешанного ацидоза, гипер- или гипогликемия, гипербилирубинемия, анемия, тромбоцитопения, нарушения гемостаза.

Дополнительно : нестабильность температуры; олиго/анурия; увеличение размеров печени, селезенки.

Поскольку чаще всего в процесс вовлекаются легкие, нередко первым признаком является респираторный дистресс, и если он развивается у детей старше 32 нед. гестации, следует в первую очередь предположить начало инфекции.

По течению сепсис может быть молниеносный, острый, подострый.

Молниеносное течение сепсиса: клинически протекает как септический шок. В первой фазе при грамположительных инфекциях (стафилококки, стрептококки) отмечаются лихорадка, озноб, гипервозбудимость ЦНС. При грамотрицательных инфекциях выявляются симптомы угнетения ЦНС, гипотермии, снижения АД.

Во второй фазе шока развивается сердечно-сосудистая недостаточность - тахикардия, одышка, акроцианоз, пастозность подкожно-жировой клетчатки или отеки, увеличение печени. Характерна пятнистая бледность или серость кожи (мраморность), геморрагические высыпания на коже, ДВС-синдром - кишечные, легочные кровотечения, кровоточивость из мест инъекций, олигурия или анурия, желтуха, ухудшаются неврологические нарушения, возможно появление некрозов кожи.

Острый сепсис . Может протекать в септикопиемической и спетицемической форме.

Септикопиемическая форма: повышение температуры тела до 38°-40 °С, резко выраженные явления интоксикации, множественные гнойные очаги (остеомиелит, деструкция легких, гнойный отит, абсцессы, флегмоны, флебиты), геморрагический синдром, анемия, убыль массы тела.

Септицемическая форма: выражены симптомы интоксикации без наличия гнойных очагов инфекции.

Подострое течение: выражена интоксикация, подъемы температуры могут быть кратковременными, постепенно по очереди появляются очаги инфекционного воспалительного процесса (пневмония, отит, энтерит и др.).

Особенности течения сепсиса у недоношенных детей. В первые дни и недели жизни такие симптомы как одышка, приступы апноэ, отсутствие сосательного рефлекса и прибавки массы тела, мышечная гипотония, гипорефлексия, вялость, быстрая охлаждаемость, срыгивание, рвота, неустойчивый стул, вздутие живота, отеки, бледность или желтушность кожи, уплотнение подкожно-жирового слоя. Температура субфебрильная или нормальная. На фоне терапии состояние может временно улучшиться, но при отмене лечения состояние может вновь ухудшиться, появляются симптомы некротизирующего энтероколита, пневмонии, менингита.

Стафилококковый сепсис. Менингит протекает с лихорадкой, возбуждением, выбуханием родничка, монотонным резким криком, судорогами, запрокидыванием головы, вздутием живота, рвотой, срыгиванием, диареей.

Остеомиелит - воспаление костного мозга, распространяющееся на вещество кости и надкостницу. Микробы попадают в кость гематогенно. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 39 °С, появляется ограничение подвижности конечности, болезненность при пассивных движениях. Затем появляется припухлость сустава, пастозность в его области, при прорыве гноя из-под надкостницы в мягкие ткани появляется гиперемия кожи, размягчение.

При сепсисе, вызванном грамотрицательной флорой (кишечной палочкой, синегнойной палочкой и др.) выявляются симптомы: токсикоза с угнетением ЦНС - вялость, адинамия, отказ от груди, слабый крик, безучастный взгляд, мышечная гипотония, прострация, кома; бледность кожных покровов, ребенок не способен удерживать тепло, склерема, тахикардия, низкое АД, шок, температура нормальная или снижена, редко субфебрильная, гнойные пневмонии; поражение кишечника (энтерит, энтероколит) - появляется вздутие живота, динамическая кишечная непроходимость, диарея, приводящая к обезвоживанию; поражаются почки и мочевыводящие пути (пиелонефрит); ДВС- синдром.

Гнойный менингит, вызванный грамотрицательной флорой, имеет клинические особенности: отмечается угнетение ЦНС (вялость, малоподвижность, мышечная гипотония, кратковременные периоды тремора и ригидности затылочных мышц), отмечаются приступы апноэ, брадикардии, отсутствует сосательный рефлекс, плавающие движения глазных яблок, нистагм, субфебрильная или нормальная температура. Отмечается падение массы тела, серый колорит кожи, слабый крик, одновременно могут быть судороги, желтуха, геморрагический синдром. Нередко никаких неврологический симптомов вообще нет. При менингите чаще всего отмечается глазная симптоматика, реже выбухание большого родничка, острое увеличение окружности головы, ригидность затылочных мышц, рвота. В спинномозговой жидкости иногда только при повторном исследовании обнаруживают изменения (увеличение количества белка, цитоз, снижение уровня глюкозы, обнаруживают микроб при бактериоскопическом и бактериологическом исследованиях).

Диагностика сепсиса у новорожденных детей

Для подтверждения диагноза «сепсис» проводят дополнительные исследования крови, мочи, гноя, слизи, кала, цереброспинальной жидкости. Посевы желательно делать до начала антибиотикотерапии, кровь необходимо сеять не менее трех раз. Берется кровь в количестве не менее 1 мл в соотношении кровь: среда 1:10. засеянная среда сразу должна быть помещена в термостат. Из общеклинических методов исследования делают общий анализ крови, определяют общий белок и его фракции, сиаловые кислоты, трансаминазы (АлТ, АсТ), С-реактивный белок.

Дифференциальная диагностика

Локализованные виды инфекций (пневмония, менингит, перитонит и др.), тяжелые вирусные инфекции (герпес, цитомегаловирус), ВПС, ПЛГ, наследственные нарушения обмена веществ.

Лечение сепсиса у новорожденных детей

Больной госпитализируется в отдельный бокс специализированного отделения детской больницы. Кормят ребенка грудью или свежесцеженным грудным молоком. Количество кормлений увеличивают на 1-2. При тяжелом состоянии кормят через зонд (при отсутствии сосательного рефлекса) или из бутылочки. Можно кормить ребенка пастеризованным женским молоком. При отсутствии донорского молока целесообразно кормить кислыми смесями с добавлением к каждой порции смеси по 10 мг лизоцима, что уменьшает проявления дисбактериоза.

Организация оптимального ухода: обязательно участие матери в выхаживании больного, поддержание положительного эмоционального состояния, профилактика перекрестного инфицирования, профилактика охлаждения - использование кувеза, систематический тщательный туалет новорожденного, регулярное проветривание и кварцевание палат, бокса.

Медикаментозное лечение: антибиотики, дезинтоксикационная терапия, инфузия растворов, плазмоферез, гемосорбция, ксеноперфузия крови через селезенку свиньи, заменное переливание крови, при стафилококковом сепсисе - антистафилококковая плазма, антистафилококковый иммуноглобулин.

При сепсисе, вызванном грамотрицательной флорой, вводят внутримышечно гамма-М-концентрат, переливают антисинегнойную или антипротейную, антиклебсиеллёзную плазмы. При сепсисе, протекающем на фоне вирусной инфекции, положительный эффект оказывает введение специфических иммуноглобулинов (противогриппозного, противогерпетического, антицитомегалического и др.), переливают свежезамороженную плазму, проводят плазмоферез, гемосорбцию.

Новые методы в лечении сепсиса: переливание гранулоцитарной массы (не позднее 6 часов после момента приготовления), фибронектина.

Местное лечение гнойных очагов инфекции осуществляют совместно педиатр и детский хирург - вскрытие абсцессов, псевдофурункулов, остеомиелита. При патологии легких используют аэрозоли с антибиотиками, при эндобронхитах - промывание антисептическими растворами и др. Проводят физиотерапию: вначале СВЧ или УВЧ на гнойный очаг, а затем проводят электрофорез антибиотиков. Симптоматическая терапия: внутривенно вводят контрикал или трасилол, витамины С, Be, Е, ККБ, В 2 по показаниям другие - В 12 , РР, проводят терапию ДВС-синдрома.

Назначают препараты, необходимые для поддержания нормального микробного биоценоза - внутрь лактобактерин, бактериофаги - синегнойный, колипротейный, стафилококковый, пиофаг. Разработан антистафилококковый бактериофаг для внутривенного введения.

В восстановительном периоде и периоде выздоровления назначают неспецифические стимуляторы иммунитета: нуклеинат натрия, пентрксил, дибазол, метацил, апилак, препараты железа. Особенно важны массаж, гимнастика, физиотерапия, прогулки.

После вписки из стационара ребенок находится на диспансерном наблюдении в поликлинике в течение 3 лет. Наблюдается педиатром, невропатологом, иммунологом и другими специалистами по показаниям. Профпрививки проводят не ранее чем через полгода после выздоровления. В течение полугода ребенку назначают ноотропные препараты (фенибут, пантогам, аминалон, энцефабол, ноотропил - курсами по 1-1,5 месяца. Проводят профилактическое лечение анемий, рахита, закаливание, массаж, гимнастику.

Летальность при сепсисе в зависимости от этиологии колеблется от 20% до 80%, особенно высока летальность при молниеносном течении сепсиса, а также при сепсисе, вызванном синегнойной палочкой и анаэробными бактериями.

Профилактика сепсиса у новорожденных детей

Профилактика сепсиса - строгое соблюдение санэпидрежима в родовспомогательных учреждениях, отделениях новорожденных в больницах, оздоровление женщин фертильного возраста и беременных.

Прогноз сепсиса у новорожденных детей

Хотя отмечено, что смертность от сепсиса, вызванного грамотрицательными микроорганизмами, в несколько раз выше, чем от сепсиса, вызванного грамположительными микроорганизмами. Чем раньше начато специфическое лечение заболевания, тем меньше летальность. Летальность среди детей, получавших нерациональную антибактериальную терапию, увеличивается в среднем с 34 до 53%.

У недоношенных новорожденных, перенесших сепсис, в 4 раза повышается риск развития ДЦП. Отмечено нарушение неврологического развития и ухудшение зрения и слуха в раннем детстве у новорожденных с ОНМТ, перенесших менингит с или без сепсиса.

– общее заболевание инфекционного характера, которое вызвано переносом бактериальной микрофлоры из локального инфекционного очага по гемациркуляторному руслу, лимфатическим путям в ткани и органы.

Инфекционно-воспалительные болезни являются самой частой патологией у грудных детей, что обусловлено особенностью защитного действия на этом этапе развития организма ребенка.

Маленькие дети, родившиеся раньше времени, подвержены заболеванию сепсисом в результате малой активности иммунной системы, незрелости барьерной работы слизистых оболочек и кожных покровов.

Причины возникновения сепсиса новорожденных.

Возбудителями сепсиса у новорожденных являются разные условно-патогенные, патогенные микробы (синегнойная палочка, кишечная палочка, сальмонелла, стафилококк).

Заражение новорожденного и плода может произойти в интра-, анте- и постнатальный периоды (в момент родов, до родов и после родов). Большое значение имеют хронические и острые инфекционные болезни у матери, разные акушерские вмешательства, наличие у мамы прочих гнойно-воспалительных очагов, долгий безводный период и эндометрит.

К предрасположенным факторам можно отнести, внутричерепную родовую травму, поражение кожного покрова новорожденного при акушерских операциях, внутриутробную гипоксию, незрелость недоношенного, интубацию трахеи, катетеризацию пупочных и подключичных вен. Большое значение в генерализации процесса отдают вирусной инфекции.

Инфицирование может произойти сквозь раневую поверхность на кожном покрове, слизистых оболочках, пупочных сосудах, неповрежденную кожу, слизистые верхних дыхательных путей и ЖКТ. В случае внутриутробного сепсиса инфекционный очаг, как правило, находится в плаценте или другом органе будущей матери. Иногда источник проникновения инфекции, а также первичный септический очаг не удается определить.

Симптомы и признаки сепсиса новорожденных.

К ранним признакам сепсиса новорожденных можно отнести отказ от груди, отсутствие аппетита и изменение цвета кожи. Кожные покровы становятся бледными в результате сбоя микроциркуляции в капиллярах. Частенько отмечается цианоз (синюшность) носогубного треугольника и кончиков пальцев. У новорожденных, страдающих сепсисом, поздно отпадает пуповинный остаток, пуповинное кольцо приобретает красный оттенок в результате формирования локального воспалительного процесса.

Иногда сепсис у новорожденных может проявляться только вялым сосанием, малой прибавкой в весе и срыгиванием после кормления, что объясняет интоксикацию организма ребенка.

Обычно сепсис у новорожденных деток имеет тяжелое течение. Данное заболевание может быть острым (на протяжении трех-шести недель), подострым (на протяжении полутора-трех месяцев), затяжным (на протяжении более трех месяцев), а также молниеносным.

Также сепсис новорожденных бывает пупочным, легочным, кожным, отогенным (ушным) и кишечным в зависимости от области проникновения инфекции.

Диагностика сепсиса новорожденных.

Выявление заболевания основано на признаках заражения в период родов и во внутриутробном периоде, наличии некоторых очагов инфекции, степени выраженности общих проявлений, высевании из очагов гнойного повреждения и крови однотипной микрофлоры, изменениях воспаления в анализах мочи и крови. Важно учитывать, что иногда не получается выявить возбудителя из крови.

Сепсис новорожденных следует дифференцировать с внутриутробными инфекциями, иммунодефицитами и острым лейкозом.

Лечение сепсиса новорожденных.

Заболевщие дети должны быть госпитализированы в специальное отделении патологии для новорожденных. В случае необходимости новорожденных помещают в хирургическое отделение для новорожденных. Больного ребенка желательно кормить грудным молоком.

Чтобы побороть инфекцию следует правильно применять антибиотики. Все антибиотики условно делятся на две группы: средства первого выбора, назначающиеся при отсутствии основания предположений от лекарственной неустойчивости флоры и средства второго выбора, направленные на преодоление стойких штаммов. При этом существуют и средства третьего выбора, которые применяют при довольно тяжелых формах болезни с полирезистентной флорой.

Недоношенных детей обычно сразу лечат препаратами второго выбора, так как препараты первого ряда оказываются неэффективными и только оттягивают манифестные признаки инфекционного процесса.

Как правило, антибиотики применяют парентерально – внутримышечно, в случае тяжелых течений болезни – внутривенно. В случае неэффективности антибиотика на протяжении двух суток его заменяют.

Курс антибиотикотерапии составляет от семи до четырнадцати дней. Лечение должно длиться до того, пока не наступит стойкий терапевтический эффект.

Даже после непродолжительного курса лечения антибиотиками необходимо пройти профилактику осложнений данной терапии во избежание или устранении подавления симбионтной микрофлоры. Лечение антибиотиками должно сопровождаться назначением противогрибковых средств и средств, которые восстановливают микрофлору кишечника. При этом применение препаратов, которые восстановливают микрофлоры, должно длиться не меньше недели после окончания приема антибиотиков.

Чтобы избежать дезитоксикацию применяют реополиглюкин, плазму, гемодез, переливание крови, специфические иммуноглобулины и десятипроцентный раствор глюкозы.

При длительном течении болезни или сильно выраженной интоксикации принимают кортикостероидные гормоны. В случае язвенно-некротического колита назначается масло облепихи или шиповника, а также бальзам Шостаковича.

Дети, перенесшие сепсис, не должны быть привиты на протяжении шести-двенадцати месяцев после выздоровления.

Профилактика сепсиса новорожденных.

Профилактику данной болезни необходимо начинать с посещения женской консультации в период беременности. Беременная должна соблюдать режим, правильным образом питаться, следить за течением болезни.

В случае выявления гнойно-воспалительных болезней у беременной необходимо своевременно проводить лечение.

В случае даже малого изменения в состоянии новорожденного, возникновения местных воспалительных очагов на кожных покровах, на пупочной ранке, отита или дисфункции кишечника необходимо провести тщательнейшее обследование во избежание сепсиса у новорожденных.

Сепсис новорожденных, причины которого заключаются в воздействии микробов на организм ребенка, проявляется зачастую в течение первых месяцев жизни. Это обусловлено отсутствием полноценной функции иммунной системы. Чаще всего поражаются младенцы, родившиеся недоношенными или с патологией иммунодефицита. Из-за незрелости слизистых оболочек инфекция поступает в организм ребенка без препятствий.

Бактериальный сепсис новорожденного вызван возбудителями условно-патогенных микробов. К ним относят синегнойную палочку, и кишечную палочку. Поражение крохи происходит при неправильной родовой деятельности (при несоблюдении гигиенических норм), в процессе вынашивания, если мать переболела этой инфекцией, в домашних условиях или на улице, если у малыша был контакт с больными сепсисом.

Маме на заметку! Если мать страдает рядом хронических воспалительных заболеваний, плод попадает в группу риска. Также ребенок может быть инфицирован из-за долгого безводного периода на момент родов, а также кислородной недостаточности. Эти факторы повышают вероятность бактериальных заболеваний и инфекционных недугов.

Кроме того, наиболее частая причина сепсиса у новорожденных, вызывающая поражение организма, заключается в следующих явлениях:

(в частности внутричерепная);
нарушение целостности кожных покровов из-за акушерской деятельности;
катетеризация вен (неправильная установка катетеров для введения препаратов);
инкубация трахеи (подключение к кислородному аппарату);
инфекция в плаценте или другом органе беременной (так проявляется врожденный сепсис у ребенка).

Независимо от воздействующих факторов и причин, по которым появился сепсис новорожденных детей, определить в какой момент и как произошло инфицирование, практически невозможно.

Диагностика гнойно-воспалительного сепсиса у новорожденных и симптомы

Диагностика сепсиса новорожденных происходит исключительно в амбулаторных условиях при помощи сбора соответствующих анализов, а также опираясь на внешние симптомы заболеваний и общее состояние малыша. При прогрессировании инфекционного заболевания в организме ребенка до года, выявляются следующие симптомы:

отказ от груди и, соответственно, отсутствие аппетита;
изменение цвета кожи (бледность или синюшность);
позднее заживление пупочной ранки;
может сопровождаться вялым сосанием груди, регулярными , недобором в весе (очень редко).

По таким признакам определяют неонатальный сепсис и приобрененный. На фото можете посмотреть симптомы воспаления.

Важно! При инфицировании часто проявляется необъяснимая раздражительность. Заболевание протекает в острой форме и является затяжным (лечиться более 6 месяцев). В младенческом возрасте встречается сепсис кожи, ушной, пупочный сепсис у детей, сепсис крови и кишечный. К каждому из этих видов подбирается индивидуальное лечение.

Прогноз подобного диагноза врачи считают плохим, однако при правильной терапии небезнадежным. Если лечение сепсиса у грудничков начато поздно, значительно снижаются шансы на выздоровление и полноценную адаптацию ребенка к окружающей среде.

Этиология сепсиса у новорожденных

При воздействии возбудителей на организм ребенка происходит воспалительная реакция (сепсис новорожденных детей), в процессе которой выделяются цитокины в большом количестве. Воспалительный процесс затрагивает элементы, составляющие кровь (лейкоциты, эритроциты, белки). При негативном влиянии на организм может возникать некроз и лейкоз. Нарушается свертываемость крови.

Лишний состав цитокинов способствует развитию клеток-возбудителей в организме грудничка, вследствие чего и образуется сепсис. В этот момент значительно увеличивается картизол, за счет чего происходит снижение деятельности щитовидной железы.

Говорят дети! Едем в автобусе с дочкой (4 года). Водитель объявляет остановки:
- Следующая остановка Горького.
Алла сморщилась и закрыла глаза. Я её спрашиваю:
- В чём дело, что случилось?
- Дяденька горькую остановку.

На последнем этапе развития инфекции происходит формирование полиорганной недостаточности, образуется тромбоцитоз, провоцируя расстройство гомеостаза, что нередко ведет к летальному исходу.

Если у беременной женщины очевидны аномалии развития матки, сопровождающиеся многоводием, есть риск, что у ребенка появится неонатальный сепсис.

Посмотрите видео о развитии сепсиса у новорожденных.

Вниманию родителей! Высокая смертность новорожденных чаще всего связывается с влиянием негативных факторов, вызывающих сепсис у новорожденных, поэтому заболевание должно быть диагностировано вовремя.

Лечение сепсиса у новорожденных: эффективные действия

Обязательно требуется уход за заболевшим ребенком, он госпитализируется в отделение патологии для грудничков. Медики рекомендуют в этот период матери находится рядом с ребенком и практиковать грудное вскармливание.

При лечении сепсиса новорожденного рекомендуется применение антибиотиков, классификация которых позволяет разделить лекарства на первичные и вторичные, в зависимости от формы сепсиса новорожденных. Используют Тетрациклин, Эритромицин, Тетраолен в возрастной дозировке. Важно, чтобы они были правильно подобраны, так как у множества детей наблюдается непереносимость некоторых медицинских препаратов. Отслеживается состояние микрофлоры грудного ребенка, для этого назначается сопровождение в виде бифидо и лактобактерий.

Для недоношенных детей иногда применение некоторых антибиотиков считается неэффективным, поэтому подбирается более адекватная терапия. Малышам с подобным диагнозом вводят препараты внутримышечно, при слабом эффекте - внутривенно. Если Тетрациклин не помогает, в течение двух суток его заменяют на Имекс.

Внимание! После пройденного курса лечения антибактериальными препаратами обязательно назначаются профилактические меры, чтобы избежать осложнений лечебной терапии (нарушений со стороны микрофлоры кишечника и желудка). Для этого ребенку назначают Бифиформ или Линекс.

Если организм имеет сильно выраженные формы сепсиса новорожденных, назначают гормоны кортикостероидного характера. В качестве лекарств деткам назначается: Реополиглюкин, Плазма, Гемодез, Раствор глюкозы 10%. В качестве реабилитационных назначений используется фитотерапия, лечебная физкультура, массаж и гомеопатические лекарства. Перенесенный инфекционный процесс новорожденными - это сигнал к запрету прививания на протяжении 1 года.

Осложнения после сепсиса у новорожденных

Как правило, последствия любого заболевания у младенцев, в том числе и сепсиса проявляются исключительно в случае неадекватного лечения.

При сепсисе новорожденного наблюдается поражение печени токсинами, что сопровождается серьезной формой желтухи. На основе этого возникает постоянная рвота и отсутствие аппетита.
Возникают кровоизлияния во внутренние органы ребенка, что считается неблагоприятным признаком и редко поддается лечению, особенно если диагностированы тяжелые формы сепсиса новорожденных.
Кожные покровы становятся синими на кончиках пальцев и носогубном треугольнике.
Подобное инфицирование ребенка в новорожденном возрасте оборачивается гнойным менингитом, которое также лечить нужно своевременно.
Летальный исход происходит из-за массовой интоксикации организма младенца в сопровождении с выходом крови под кожу и нарушением функций иммунной системы.

Детский юмор! Бабушка в сердцах на проделки внучки:

Горе ты моё!
Вика (4 года):
- Твоё горе, а мамино счастье!

Чтобы избежать перечисленных осложнений и обезопасить жизнь малютки, медики рекомендуют придерживаться мер профилактики самого заболевания и проводить уход за ребенком. Наиболее частая причина сепсиса у новорожденных связана с неблагоприятным течением беременности.

Профилактика сепсиса новорожденных

В первую очередь, профилактические мероприятия направлены на устранение острых инфекционных заболеваний у женщин, планирующих беременность. Если найдена инфекция в процессе вынашивания плода, лечение начинается со второго триместра, при первичном заражении до 15 недель женщинам рекомендуют прерывание беременности.

Медиками должны соблюдаться санитарные нормы и специальный гигиенический режим во время приема родов. Чтобы сепсис не застал вас дома, необходимо:

регулярно мыть руки с мылом;
следить за чистотой постельного и нательного белья новорожденного;
не следует стирать вещи ребенка вместе со взрослыми;
не допускайте контакта новорожденного ребенка с заболевшими детьми и родственниками (ОРЗ, грипп, инфекционные проявления);
храните все игрушки младенца отдельно;
регулярно проводите дезинфекцию шкафов и ящиков для хранения детских принадлежностей;
проводите влажную уборку в доме не менее 2-х раз в день.

Проведение профилактики в условиях дома и медицинских учреждений снижают риск поражения новорожденных инфекциями различного характера. При возникновении вопросов, вы можете обратиться на медицинский форум и обсудить тему с опытными родителями.

В заключения предлагаем изучить видео материал о причинах сепсиса у грудничков.

– генерализованная гнойно-септическая инфекция, характеризующаяся наличием первичного очага и циркуляцией инфекции в крови. Сепсис новорожденных проявляется признаками инфекционного токсикоза (температурной реакцией, вялостью, диспепсией, землистой окраской кожных покровов) и образованием гнойных метастатических очагов в различных органах (мозговых оболочках, легких, костях, печени и пр.). Диагноз сепсиса у новорожденных устанавливается на основании клинических критериев и выделения возбудителя при бактериологическом посеве крови. Лечение сепсиса новорожденных включает системную антибиотикотерапию, санацию первичного и метастатических гнойных очагов, посиндромную терапию.

Сепсис новорожденных – общий инфекционный процесс, обусловленный попаданием условно-патогенной и гноеродной микрофлоры из локальных очагов в кровяное русло и сопровождающийся тяжелыми системными проявлениями. По данным зарубежной педиатрии , частота сепсиса новорожденных составляет 0,1-0,8%; среди недоношенных и детей с перинатальной патологией, находящихся в ОРИТ, - 14%. Неонатальная смертность, обусловленная сепсисом новорожденных, высока и стабильна – около 30-40%. Развитию сепсиса способствуют недостаточная сформированность барьерных механизмов и иммунитета у новорожденных, пограничные состояния периода новорожденности , патологическое протекание перинатального периода, сложность ранней диагностики септических состояний.

Причины сепсиса новорожденных

В настоящее время доминирующее место (около 50%) среди возбудителей сепсиса новорожденных принадлежит грамположительной флоре (главным образом, стафилококкам, гемолитическому стрептококку группы А). Чуть реже (до 40% случаев) выявляется грамотрицательная микрофлора (кишечная палочка, синегнойная палочка , клебсиелла и др.); в 10% этиологическими агентами выступает смешанная флора (часто ассоциация стафилококка с грибами Candida).

Входными воротами инфекции могут являться кожа и слизистые, пупочная ранка, желудочно-кишечный тракт, мочевые пути. Первичными очагами инфекции, приводящими к развитию сепсиса новорожденных, чаще выступают омфалит , пиодермии , конъюнктивит, отит , фарингит , бронхит, инфекции мочевыводящих путей , энтерит , дисбактериоз и пр. В группе риска по развитию сепсиса новорожденных находятся дети с недоношенностью, внутриутробной гипоксией , внутриутробными инфекциями , внутричерепной родовой травмой ; пребывающие в ОРИТ, длительно находящиеся на ИВЛ ; получающие парентеральное питание, инфузионную и трансфузионную терапию; перенесшие катетеризацию пупочной и центральной вен, хирургические вмешательства в первые дни жизни.

Со стороны матери факторами, способствующими бактериальной контаминации новорожденного, выступают бактериальный вагиноз , кольпиты , эндометрит . Большое значение имеет степень и характер иммуносупрессии у новорожденного, которые могут быть связаны с неполноценным питанием или приемом лекарств беременной, наследственным иммунодефицитом или ВИЧ-инфекцией . В отдельных случаях причиной вспышек сепсиса новорожденных становится несоблюдение санитарного режима в родильных или детских отделениях.

Классификация сепсиса новорожденных

По времени развития выделяют внутриутробный и постнатальный (ранний неонатальный и поздний неонатальный) сепсис новорожденных. Внутриутробный сепсис предполагает антенатальное или интранатальное инфицирование плода; при этом первичный гнойно-септический очаг располагается вне организма ребенка (чаще всего в его роли выступает плацентит, хорионит, хориоамнионит и т. д.). В случае постнатального сепсиса первичный гнойно-воспалительный очаг всегда располагается в организме самого новорожденного.

Ранний неонатальный сепсис новорожденных развивается в первые 4-ро суток жизни ребенка. Клинические течение заболевания обычно молниеносное, с быстрым развитием полиорганнной недостаточности, летальным исходом в 5-20% случаев. Поздний неонатальный сепсис новорожденных манифестирует на 5-й день и позднее. Характеризуется медленно прогрессирующим течением, возникновением вторичных септических очагов, 5-10%-ной летальностью.

Течение сепсиса новорожденных может быть молниеносным (3-7 дней), острым (до 4-8 недель), подострым (до 1,5-3 месяцев), затяжным (более 3 месяцев). С учетом локализации первичного септического очага и входных ворот различают: пупочный, кожный, легочный, ринофарингеальный, отогенный, риноконъюнктивальный, кишечный, урогенный, катетеризационный и др. виды сепсиса новорожденных. Сепсис новорожденных может протекать в форме септицемии или септикопиемии.

Симптомы сепсиса новорожденных

Септицемия или сепсис новорожденных без метастазов обычно развивается на фоне предшествующего мокнущего пупка, конъюнктивита, гнойничковой сыпи, опрелостей , стоматита . Предвестниками сепсиса новорожденных могут выступать вялость или беспокойство, снижение аппетита, обильные частые срыгивания, плохая прибавка в весе. В период разгара развивается температурная реакция (гипер- или гипотермия), отечный синдром или эксикоз, гипотрофия . Характерным признаком сепсиса новорожденных является грязновато-серый (землистый) оттенок кожных покровов, желтушность, мраморность кожи, сыпь.

Вследствие токсического поражения различных органов возникают гепатоспленомегалия , пневмопатия (тахипноэ, цианоз), кардиопатия (тахикардия или брадикардия , артериальная гипотензия), диспепсия , мочевой синдром (олигурия, анурия, ОПН), геморрагический синдром, надпочечниковая недостаточность . Чаще всего септицемия осложняется присоединением пневмонии , которая выступает как самостоятельное интеркуррентное заболевание.

Септикопиемия или сепсис новорожденных с гнойными метастазами характеризуется возникновением на фоне интоксикации вторичных очагов отсева в мозговых оболочках, легких, костях, печени, других органах. Чаще всего септикопиемия протекает с развитием гнойного менингита , абсцедирующей пневмонии , остеомиелита ; реже – с формированием абсцесса печени, гнойного артрита , панофтальмита , медиастинита , флегмоны желудка или кишечника. В восстановительном периоде происходит санация пиемических очагов, стихание токсикоза, постепенное восстановление нарушенных функций.

Молниеносная форма сепсиса новорожденных протекает с развитием септического шока : стремительным ухудшением состояния ребенка, снижением температуры тела, брадикардией, кровоточивостью, отеком легких , острой почечной недостаточностью. Летальный исход при молниеносном течении сепсиса новорожденных наступает в течение 3-5 суток.

Диагностика сепсиса новорожденных

Диагноз сепсиса новорожденного может быть заподозрен неонатологом или педиатром на основании лихорадки свыше 3 дней или прогрессирующей гипотермии; гиперлейкоцитоза, сменяющегося лейкопенией; повышением содержания в крови маркеров инфекционного процесса (СРБ , интерлейкина-8, прокальцитонина).

Факт бактериемии при сепсисе новорожденных подтверждается путем посева крови на стерильность. Важное значение имеет выявление первичного гнойного очага и метастатических очагов, микробиологического исследование отделяемого из них (бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, мочи на микрофлору, соскоба/отделяемого с кожи на микрофлору, мазка из глотки, кала на дисбактериоз и т. п.).

Дифференциальная диагностика сепсиса новорожденных осуществляется с локализованными гнойно-воспалительными заболеваниями (пневмонией, медиастинитом, перитонитом, менингитом, энтероколитом), генерализованными вирусными инфекциями (цитомегалией, герпесом , энтеровирусной инфекцией) и микозами (кандидозом , аспергиллезом) и др. Для этого используются дополнительные лабораторные методы – ПЦР, ИФА, микроскопия.

Лечение сепсиса новорожденных

Терапия при сепсисе новорожденных проводится одновременно в нескольких направлениях и включает санацию септического и пиемических очагов, подавление циркуляции возбудителя в крови, коррекцию нарушенных функций.

Основу этиологического лечения сепсиса новорожденных составляет антибиотикотерапия: эмпирическая комбинированная до уточнения характера микрофлоры) и целенаправленная после получения антибиотикограммы. Противомикробные препараты вводятся внутривенно, в максимальных возрастных дозировках в течение 10-15 суток с последующей сменой. Чаще всего в клинической практике для лечения сепсиса новорожденных в различных сочетаниях используются цефалоспорины, аминогликозиды, аминопенициллины, карбапенемы и др.

С целью местного лечения гнойных очагов производится вскрытие фурункулов и массаж, проводимой в первые дни жизни, решается в индивидуальном порядке.