Схема лечения язвы двенадцатиперстной кишки и хеликобактер. Гастропротекторы, анаболики и репаранты

Органы ЖКТ человека подвержены многим болезням. Из-за неправильных пищевых привычек, злоупотребления алкоголем, различных интоксикаций могут возникнуть трофические нарушения в желудке, которые приводят к его изъязвлению. Язва желудка – заболевание, при котором нарушается целостность слизистой оболочки органа. Термин включает в себя также изъязвление двенадцатиперстной кишки.

Язва – это приобретенное и в основном хроническое заболевание, которое проходит ряд обострений и периодов ремиссии.

К образованию язвы приводит нарушение правильной работы ЖКТ. Желудочный сок продуцируется в большом количестве, при этом его кислотность повышается, в то время как функции выделения защитной слизи желудка и регенерации эпителия снижаются, а местное кровообращение нарушается. Подобные изменения могут произойти по ряду причин:

• психоэмоциональное перенапряжение;
• неправильное питание (еда на ходу, всухомятку, употребление острой, кислой пищи в большом количестве);
• курение и прием алкоголя в больших дозах;
• применение некоторых медикаментов;
• нарушение работы эндокринной системы;
• наследственная предрасположенность.

Провокаторами заболевания являются цирроз, панкреатит, сахарный диабет.

Виды язв

По общепринятой классификации выделяют язву желудка, двенадцатиперстной кишки, язву неуточненной локализации и гастроеюнальную язву.

Болезнь может быть острой (первичной) или хронической (которая периодически рецидивирует).

И в остром периоде и в период покоя язва может сопровождаться кровотечением или прободением (перфорированием тканей) или и тем и другим одновременно.

Поражения слизистой могут быть единичными или множественными.

По морфологическим особенностям выделяют:

• рубцующуюся язву;
• не рубцующуюся язву;
• гигантскую (диаметром больше 3 см);
• мигрирующую;
• мозолистую, с плотными краями и дном из-за сильного рубцевания;
• осложненную.

Симптомы

Главным признаком язвенной болезни считаются схваткообразные боли в подреберье и средней части живота. Ощущения носят периодический характер, стихают в основном после принятия пищи.

К другим симптомам относят:

• изжогу;
• запоры;
• тошноту вплоть до рвоты кислым содержимым;
• утомляемость;
• раздражительность;
• нарушение сна;
• повышенную потливость.

Болезнь обостряется в осенний и весенний периоды, часто наблюдаются ночные или голодные боли.

Ощущения могут иррадиировать в область сердца, спины, правое и левое подреберье, плечи, лопатки в зависимости от локализации язвы.

Болезнь проходит несколько стадий: обострение, затихающее обострение и период ремиссии.

При легком течении, обострения наблюдаются не чаще 2 раз в год. При этом симптомы проходят в течение недели при адекватном лечении.

При болезни средней тяжести обострение бывает 3-4 раза в год, при этом болезненные ощущения значительные, происходит потеря веса.

При тяжелой степени болезни происходят постоянные рецидивы, которые сопровождаются значительным уменьшением массы тела и многочисленными осложнениями.

Болезни больше подвержены мужчины возрастом от 20 до 40 лет. Часто язва возникает у подростков и молодых людей на фоне гастрита.

В старческом возрасте из-за гормональных изменений и нарушения кровообращения развиваются воспалительные процессы в желудке, которые со временем приводят к изъязвлению слизистой.

Диагностика

При неясных болях в желудке необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который проведет обследование. В первую очередь специалист собирает анамнез, выслушивает жалобы больного, проводит пальпацию.

После этого назначаются анализы крови и кала. Проводится тест на выявление хеликобактерий в желудке.

Для выявления собственно язвы используют:

• рентгенографию;
• эндоскопию;
• ФГДС;
• электрогастрографию.

При необходимости дополнительно прибегают к биопсии тканей желудка.

Лечение

Если язва выявлена впервые, но при этом сопровождается сильными болевыми ощущениями, резким снижением веса и постоянной рвотой, необходимо лечение в стационаре. При кровотечениях, прободениях и прочих выявленных осложнениях требуется срочная хирургическая операция.

Если язва рецидивирующая с умеренными симптомами достаточно амбулаторного лечения.

В лечебные мероприятия входят:

• устранение раздражителей, которые провоцируют изъязвление слизистой;
• нормализация питания;
• применение медикаментозных препаратов;
• физиотерапевтические процедуры;
• санаторно-курортное лечение.

Из питания больного исключаются острые, жареные, копченые, кислые и соленые блюда, а также все продукты вызывающие газообразование и брожение, кофе, алкоголь и газировка.

Для успешной терапии язвы применяют следующие группы препаратов.

1. Антациды.
2. Средства на основе висмута.
3. Ингибиторы протонной помпы.
4. Седативные средства.
5. Холинолитики.
6. Спазмолитики.
7. Антибиотики и противопротозойные препараты.
8. Иммуномодуляторы.
9. Пробиотики.
10. Витамины.

Главным лечебным препаратом на основе висмута считается «Де-нол». Он помогает создать защитное покрытие на поврежденном участке слизистой, способствует быстрой регенерации тканей, обладает антибактериальным эффектом.

Ингибиторы протонного насоса снижают кислотность желудка, за счет того, что воздействуют непосредственно на ферменты. Для лечения применяют «Омез», «Омепразол», «Нексиум», «Париет».

Антацидные препараты обладают кислотосвязывающим действием, их необходимо применять за полчаса до еды и через 1 час после нее. Хорошо зарекомендовали себя «Алмагель», «Фосфалюгель», гидроокись алюминия, смесь Бурже.

Спазмолитики устраняют болевые ощущения во время приступов язвенной болезни. Их применяют как перорально, так и в виде внутримышечных инъекций. Для этих целей используют препараты: «Папаверин», «Дротаверин», «Но-шпа», «Баралгин».

Холинолитики применяются для снижения тонуса мышцы желудка и уменьшения секреции соляной кислоты и пепсина. Для этих целей используют «Фубромеган», «Атропин» и «Пирензепин».

Для подавления функции продуцирования соляной кислоты могут быть также использованы блокаторы н2-гистаминорецепторов. Эффективными считаются «Фамотидин» и «Ранитидин».

Антибиотики используются для подавления хеликобактерии и других провокаторов развития язвенной болезни. Хорошо зарекомендовали себя «Амоксициллин», «Метронидазол», «Тетрациклин».

Витамины необходимы для восстановления поврежденной слизистой, предотвращения ее рубцевания, а также для того чтобы избежать различных осложнений. Для этих целей используют витамины группы В (В6, В9), А, Е, С.

Пробиотики используют после основного лечения язвы, когда необходимо восстановить нарушенную микрофлору желудка и кишечника. Для этих целей применяют препараты: «Аципол», «Линекс», «Бифидумбактерин».

Иммуномодуляторы используются в комплексной терапии особенно при длительно незаживающих язвах. Для этого используют такие препараты как: «Тималин», «Тактивин», «Тимоген», «Левамизол».

Седативные средства необходимы при язвенной болезни, поскольку если больной испытывает постоянное нервное напряжение и не может расслабиться, болезнь только усугубляется. Врач может порекомендовать успокоительные средства на основе пустырника, валерианы, хорошо зарекомендовал себя «Тенотен».

Существует 2 схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: трех- и четырехкомпонентная.

Трехкомпонентная терапия длится 1-2 недели, если препараты не оказывают нужного влияния, их заменяю аналогами, а при необходимости проводят четырехкомпонентную терапию.

Вариант трехкомпонентной терапии

Название лекарства	Дозировка
	По 20 мг 2 раза в день. Утренний прием нужно проводить перед едой, вечерний через 2 часа после последнего приема пищи.
	По 0,5 г 2 раза в день после приема пищи.
	По 1 г 2 раза в день после приема пищи.

Терапия из 4 компонентов

Название препарата	Дозировка
	По 20 мг 2 раза в день, утром перед едой, вечером через 2 часа после еды.
	По 120 мг 4 раза в день. Трижды нужно употребить таблетки за 30 минут до еды. Последнюю таблетку на ночь нужно принять через 2 часа после еды.
	По 0,5 г после еды 4 раза в день.
	По 0,5 г после еды 3 раза в день.

Если язва не была вызвана хеликобактерией, то антибиотики не применяются, вместо этого назначают препараты «Ранитидин» или «Фамотидин» 1 раз в день по 2 таблетки.

Язвенная болезнь в основном переходит в хроническую стадию, но если поддерживать свое здоровье и рационально питаться, а также применять необходимые препараты она практически не будет давать о себе знать.

Видео — Язва желудка. Как не заработать рак

Язва желудка представляет собой изъязвление стенки желудка. Язва может задеть глубокие слои стенки желудка. Так в некоторых случаях она проникает в мышечный слой либо еще глубже. Такая болезнь имеет серьезные осложнения такие, как кровотечение и прободение стенок желудка. Поэтому так важно вовремя начать лечение язвы желудка.

Главным симптомом язвы желудка является боль и диспептический синдром, который проявляется в изжоге, тошноте, рвоте, отрыжке кислым.

При данном заболевании болезненные ощущения человек чувствует в верхней части живота в районе пупка. Характер боли приступообразный, распирающий, пекущий. Также зачастую больной ощущает так называемые голодные боли, которые возникают натощак. Как правило, после принятия пищи такие болевые ощущения стихают. Часто боли появляются ночью.

Также появляется изжога. Причиной ее возникновения является то, что содержимое желудка начинается забрасываться в пищевод. Для нее характерно ощущение жжения за грудиной. Такая изжога чаще всего появляется после приема пищи.

Возникновение тошноты и рвоты связано с повышением тонуса блуждающего нерва, а также с увеличением гиперсекреции соляной кислоты и желудочной моторики. Больного, как правило, рвет тогда, когда болезненные ощущения наиболее выражены. После этого человек чувствует значительное улучшение, боль ослабевает или пропадает вовсе. У большинства больных также могут наблюдаться запоры.

В том случае, если человек болеет уже продолжительное время, то у него происходит развитие эмоциональной лабильности, астении, проявляющейся в недомогании, бессоннице и слабости. Также во многих случаях больной теряет в весе.

В последние годы признаки язвы желудка несколько изменились. Все больше такая болезнь носит атипичный либо малосимптоматичный характер. Часто болезненные ощущения возникают в правом подреберье, в районе поясницы либо за грудиной в области сердца. Есть случаи, когда при язве желудка больной совсем не чувствует боли, а лишь изжогу. При этом болезнь в 10 случаях из 100 протекает бессимптомно, а узнают о ней только при возникновении осложнений.

Если у вас наблюдается выраженная слабость, частые рвоты и диареи, а в каловых массах имеется кровь, то это весомый повод как можно скорее отправиться на прием к гастроэнтерологу либо терапевту.

Схема лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

На сегодняшний традиционная медицина предлагает 3 основных схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, которые являются достаточно результативными для больного.

Важно! Прежде чем начать прием любого из лекарственных средств, необходимо проконсультироваться с лечащим доктором.

Первая схема: На основе висмута

Больному назначается многокомпонентный прием лекарственных средств таких, как:

• Флемоксин;
• Эритромицин;
• Де-нол;
• Кларитромицин.

Курсовой прием длится несколько суток. Только лечащий доктор может определить необходимый порядок приема данных лекарственных средств и их дозировку. Например, в первые сутки может быть назначен прием только Флемоксина и Де-нола.

Вторая схема: На основе ингибиторов

Данная схема лечения включает в себя такие лекарства, как:

• Флемоксин;
• Омепразол;
• Кларитромицин.

В этом случае продолжительность приема и дозировку также назначает лечащий доктор. Еще он должен определить время приема данных препаратов.

Третья схема: На основе блокаторов гистамина

Данная схема предполагает назначение иных лекарственных средств.

Например, доктор может назначить такие препараты, как: Ранитидин, Фамотидин и Флемоксин. При этом он также назначает длительность лечения, подбирает нужную дозу и время приема.

В последнее время все чаще врачи прибегают к схеме лечения язвы желудка, которая именуется квадротерапия. В этом случае назначаются всего 2 противобактериальных средства: Метронидазол и Тетрациклин. Такое лечение, несмотря на небольшое количество препаратов, является вполне результативным.

Препараты

Все лекарственные средства, используемые для лечения язвы желудка, разделяют на несколько групп:

Препараты для восстановления моторики: Реглан, Церукал, Метоклопрамид и Сульпирид. Чтобы убрать спазм используют Гладиор и Но-шпу.

Средства для подавления инфекции (антибиотики): Кларитромицин, Метронидазол, Трихопол и Амоксицилин.

Регенерирующие средства: Ацемин, Гастрофарм, Солкосерил и Облепиховое масло.

Антисекриторные.

Такие препараты разделяются на подгруппы:

• блокаторы Н2-рецепторов: Низатидип, Роксатидин, Фамотидин, Квамател, Ранитидин, Зантак;
• М-холинолитические: разделяются на селективные - Гастроцепин и Пирензепин, а также на неселективные - Атропина сульфат, Метацин и Гидрокарбонат платифилина;
• блокаторы протонной помпы: Лансопразол, Ребопразол, Омез, Нольпаза и др.;
• антациды: Маалокс, Викаир, Вис-Нол, Викалдин, гидрокарбонат натрия, Фосфалюгель, Де-Нол, Альмагель А и другие;
• антагонисты гастриновых рецепторов.

Гастроцитопротекторные препараты. Они разделяются на:

• вяжущие, обволакивающие - Смекта, Вентер, Де-Нол, Вис-нол, Викалин и Викаир;
• цитопротекторные - Карбеноксолон и Синтетические простагландины.

Лечение язвы желудка медикаментами

Прежде чем выбрать методику лечения, доктор определяет, вызвано ли данное заболевание бактериями Хеликобактер пилори либо нет.

Лечение язвы желудка, которая не вызвана Хеликобактер пилори

Основа такого лечения - это прием антисекреториков (гистаминовых блокаторов и ингибиторов). Средняя продолжительность данной терапии 1–2 месяца. Также могут быть прописаны врачом и антациды, устраняющие изжогу.

Некоторые доктора в качестве основного лекарственного препарата назначают цитрат висмута, продолжительность данного лечения тоже около двух месяцев. Но большое количество врачей полагают, что разумнее заменить данный препарат Де-нолом. В этом лекарстве так же имеется висмут, а отличается оно более высокой эффективностью и отсутствием нежелательных побочных эффектов.

Очень часто применяется комбинированная терапия. В этом случае назначается прием основных противоязвенных лекарственных средств и антацидов. При этом нужно помнить, что между приемами таких лекарств должно пройти около двух часов, потому что антациды делают процесс всасывания иных медикаментов более медленным.

Зачастую при лечении язвы желудка доктора назначают блокаторы. Они обладают возможностью устранить агрессивные факторы, негативно воздействующие на органы желудочно-кишечного тракта. Однако сильно снижать пепсин либо соляную кислоту в желудке не рекомендуется.

В том случае, если возраст больного преклонный, назначается совершенно иная схема лечения, при этом обязательно берут во внимание возможные нарушения кровообращения. В этом случае пациенту назначают Актовегин, Де-нол, а также Солкосерил.

Лечение язвы желудка, которая вызвана Хеликобактер пилори

Результаты многочисленных исследований показали, что в большей части случаев (в 95%) язва желудка вызвана Хеликобактер пилори. В таком случае проводимая терапия направлена на то, чтобы уничтожить данные бактерии. Этот метод лечения именуется эрадикационным. Такую терапию могут назначить на любой стадии данного заболевания. Но зачастую ее назначают в момент обострения язвы желудка.

Эрадикационная терапия, назначенная при несложной форме заболевания, способна привести к полному выздоровлению пациента. Если же имеются осложнения после проведенного курса эрадикации либо болезнь протекает в острой форме, то чаще всего терапия продолжается лекарственными средствами ингибиторов либо гистаминовых рецепторов (курс около 1–1,5 месяца). Данное лечение отличается своей эффективностью, в результате язвенные дефекты ЖКТ заживают сравнительно быстро.

В случае если терапия, описанная выше, не дает положительных результатов, то тогда врач назначает комбинацию ингибиторов, например: препарат Висмут, Фуразолидон, Рабепразол (Омепразол) и Тетрациклин.

Самые эффективные народные средства

Многие люди, страдающие язвой желудка, предпочитают лечиться самостоятельно в домашних условиях, тем более, если заболевание находится на начальной стадии. В качестве сырья для таких лекарственных средств в большинстве случаев используют травы. Ниже будут представлены наиболее эффективные народные рецепты.

Подорожник

Из данного растения готовят разнообразные снадобья, помогающие при язве желудка, например:

1. Настой. Его приготовлением занимаются в вечернее время. Для этого в небольшой термос надо всыпать 1 большую ложку измельченного свежего либо сушеного подорожника и туда же влить 200 мг только что вскипевшей воды. Данный настой выпивают в 3 приема за 30 мин. до трапезы;
2. Свежий сок. Для этого вам понадобятся свежие листья подорожника, из которых отжимают сок. Его принимают по 1 большой ложке трижды в сутки за треть часа до трапезы, при этом предварительно сок рекомендуется разбавить водой и смешать с медом;
3. Семена. Вызревшие семена надо смолоть на кофемолке. Получившуюся массу нужно принимать по щепотке на голодный желудок в течение 4 недель, запивая при этом необходимым количеством воды.

Травяные сборы

Существуют различные рецепты травяных сборов для лечения язвы желудка, например:

• ромашка, кипрей, липовый цвет, плоды фенхеля;
• ромашка, зверобой, корень солодки и валерианы, бессмертник;
• корень алтея, пырея и солодки, а также ромашка и семена фенхеля;
• тысячелистник, сушеница топяная, дубовая кора, корень солодки и алтея;
• мята, липовый цвет, семя фенхеля и льна.

Как правило, все компоненты, вошедшие в состав сбора, берут в равных частях. Одну большую ложку полученной смеси заливают 200 мл только что вскипевшей воды. Если в сборе имеется корень, кора либо семя, то такую смесь надо обязательно 10 мин. подержать на водяной бане, после чего укутать и дать настояться в течение 60 мин. 200 мл настоя или отвара делят на 3 приема, при этом выпивают средство за 30 мин. до трапезы.

Семя льна

Существуют разные народные средства на основе льняного семени, которые используются для лечения язвы желудка:

1. Отвар. 1 большую ложку семян надо соединить с 500 мл воды. Смесь кипятят 5 мин. Полученный слизистый отвар принимают по ¼ ст. за 30 мин. до трапезы;
2. Можно взять меньший объем воды, тогда в результате получится бесцветный кисель. Его рекомендуется кушать в качестве самостоятельного блюда, а для улучшения вкуса можно добавить мед.

У данных средств нет противопоказаний, поэтому их принимают без строгих ограничений.

Облепиха

Облепиха также способна помочь справиться с язвой желудка. Обычный курс терапии данного заболевания - это прием внутрь облепихового масла по 1 большой ложке 3 раза в сутки за 30 мин. до трапезы. В первые сутки лечения некоторые больные отмечают появление отрыжки и изжоги. Чтобы избежать данной побочной реакции, прежде чем пить масло, рекомендуется принять 50 мл раствора соды (2%). Курсовой прием длится, как правило, 30 суток. Также рекомендуется, есть побольше свежей облепихи и сиропа, приготовленного из нее.

Алоэ

Средства, приготовленные из алоэ, также считаются очень эффективными в лечении язвы желудка. В качестве лекарственного сырья используют листочки с алоэ, которому более 3 лет. Прежде чем их срезать, растение рекомендуется около 14 дней не поливать. Срезанные листовые пластины помещают в холодильник на 1,5 недели.

1. Кашица. Листочки пропускают через мясорубку. Каждодневно за 30 мин. до трапезы надо съедать по одной маленькой ложке средства;
2. Сок. 100 г листочков надо смешать с 300 мл воды. Подождите 3 ч и отожмите сок. Его надо соединить с медом в пропорции 1:5. Средство принимают по 1 большой ложке 3 раза в сутки за 30 мин. до трапезы на протяжении 8 недель;
3. Свежеотжатый сок. 10 капель сока надо принимать 3 раза в сутки перед трапезой.

Осложнения

При язве желудка могут наблюдаться следующие осложнения:

1. Кровотечение. Это осложнение является наиболее серьезным, и при этом оно встречается чаще всего. Причина кровотечения кроется в том, что происходит разъедание стенок артерий, находящихся на дне язвы, желудочным соком. Различают легкое (скрытое) и обильное кровотечение. При сильном кровотечении больного рвет кровью, при этом она обладает темным окрасом, который внешне схож с кофейной гущей;
2. Прободение язвы (перфорация). Когда глубина язвы сильно увеличится, может произойти прорыв пораженной стенки желудка. При этом больной чувствует острую боль в области живота. При возникновении такого осложнения требуется срочная госпитализация и операция. Если ничего не предпринять, то это приведет к перитониту;
3. Стеноз (обструкция, закупорка) , наблюдается в выходном желудочном отверстии. Если язва располагается в районе антрального отдела (является выходом из желудка), то в результате данный выход перекрывается, и содержимое желудка утрачивает возможность его покинуть. Больной ощущает постепенное нарастание тошноты и рвоты после еды, а также распирание и вздутие. Данное осложнение также требует оперативного вмешательства;
4. Рецидив. Как правило, язва является хронической болезнью, и потому высока вероятность рецидивов;
5. Рак желудка. Бактерии Хеликобактер пилори выделяют особые канцерогены, которые и становятся причиной начала развития раковой опухоли на пораженной язвой участке желудка. Первоначальным признаком перерождения язвы в рак является изменение вкусового восприятия либо обоняния, еще в большинстве случаев развивается отвращения к некоторым продуктам (чаще всего к мясным).

Профилактика

В том случае, если у человека существует высокая вероятность развития язвы желудка, то ему следует прибегнуть к профилактике данного заболевания.

Для этого надо придерживаться следующих правил:

1. Постарайтесь защитить свой организм от заражения болезнетворными бактериями Хеликобактер пилори. Если известно, что у кого-то из близких имеются в организме такие бактерии, то следует выделить ему индивидуальную посуду и отказаться от любых телесных контактов до полного его выздоровления;
2. Если были замечены симптомы заболевания связанного с воспалением, то следует незамедлительно начать лечение. Не забывайте про гигиену ротовой полости;
3. Перестаньте курить, пить алкогольные напитки и принимать много крепкого кофе;
4. Питайтесь правильно. Принимать пищу надо не очень большими порциями, при этом перерыв между трапезами должен длиться не менее нескольких часов. Откажитесь от соленого, жареного и копченого. Для приготовления еды рекомендуется использовать пароварку, а можно блюдо просто сварить, и лучше его измельчить. Лучше отказаться от газировок и кофеинсодержащих напитков;
5. Нельзя кушать чрезмерно холодную либо горячую пищу;
6. Не следует заниматься самолечением, а принимать лекарства надо только те, что назначил лечащий доктор;
7. Постарайтесь оградить себя от стрессов;
8. Постарайтесь выстроить правильный распорядок дня: обязательны ежедневные занятия физическими упражнениями, нормальный сон, а также надо как можно чаще гулять на свежем воздухе.

Диета

При лечении язвы желудка пациенту надо обязательно придерживаться строгой диеты. Очень важно бросить курить, прекратить употреблять алкогольсодержащие напитки, а также кофе. Откажитесь от сильно холодной и горячей еды, потому что она способствует раздражению слизистой желудка.

Специалисты не советуют включать в свой рацион продукты, способствующие усилению аппетита, потому что они могут привести к усилению выделения соляной кислоты.

При обострении заболевания человек должен есть только жидкие и перетертые блюда, при этом готовить их можно лишь на пару либо варить.

Принимать пищу нужно небольшими порциями. Перерыв между трапезами должен длиться не менее нескольких часов. Избегайте переедания, в сутки будет достаточно 2 тыс. калорий. Рекомендуется 1 раз в сутки каждодневно выпивать по 200 мл молока или больше. Также надо как можно чаще пить щелочную минеральную воду и успокоительные чаи, в состав которых должны быть включены мелиса и мята. В рацион следует включить побольше овощей, фруктов и молочных блюд. Можно кушать нежирную рыбу и мясо. Для приготовления блюд подходят только растительные масла. Свежий хлеб кушать запрещено, он должен быть вчерашним, а можно заменить его на сухарики. За 24 ч больной не должен употреблять более 10 граммов соли.

Что есть нельзя категорически

Людям с язвой желудка надо отказаться от следующих продуктов:

• нерафинированное растительное масло;
• жиры животного происхождения;
• мясо и рыба с высоким содержанием жира;
• сладости и сдоба;
• копчености;
• консервы и квашеные овощи;
• заливная рыба, холодец;
• специи и приправы;
• лук и чеснок;
• ягоды и фрукты, которые являются кислыми;
• мороженое;
• газировка, сок из магазина;
• кисломолочные продукты с высоким содержанием жира;
• любые грибы;
• икра;
• сваренные вкрутую либо жареные яйца;
• хлеб из ржаной, цельнозерновой либо серой муки;
• твердые крупы;
• кислые овощи (помидоры, щавель и др.);
• овощи с высоким содержанием клетчатки (брюква, фасоль, белокочанная капуста и др.);
• сухофрукты, орехи;
• кофе, какао, крепкий чай (черный);
• алкогольные напитки.

Язва желудка и кишки двенадцатиперстной – опасный недуг, для которого присущи стадии обострения и ремиссии. При наличии такого диагноза, как язва, невозможно обойтись одним либо двумя препаратами. Лечебная терапия носит комплексный характер, а лечащий врач прописывает комбинацию лучших медикаментозных препаратов, народных средств и диетотерапии.

Принцип терапии

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки медикаментами должно прописываться, исходя из степени тяжести заболевания, симптоматики, а также индивидуальных особенностей организма.

Подбор подходящего лекарства от язвы основывается на следующих принципах:

• возраст больного;
• состояние здоровья;
• продолжительность болезни;
• расположение эрозий;
• индивидуальная непереносимость определенных лекарственных средств.

С помощью комплекса препаратов от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки лечение решает следующие проблемы:

• ликвидирует ;
• восстанавливает кишечник и его микрофлору, перистальтику;
• улучшает моторику желудка;
• снимает воспалительный процесс;
• способствует заживлению эрозий;
• улучшает продуцирование ферментов, секрета желудочного.

Главной причиной язвы двенадцатиперстной кишки и желудка является бактерия Хеликобактер Пилори. Остальные патогенные воздействия на слизистую, как правило, не приводят к образованию эрозий. Монотерапия при данном заболевании бессильна.

Схема лечебной терапии

Медикаментозный метод лечения язвы считается самым эффективным. Важно заметить, что между язвой желудка и двенадцатиперстной кишки нет разницы в схеме лечения. Медикаменты подходят, как для одной разновидности язвенного заболевания, так и для другой. Чтобы избавиться от язвы двенадцатиперстной кишки, желудка, можно применить два основных варианта лечения: квадротерапия, тройственная терапия.

Квадротерапия основывается на четырех группах лекарственных средств:

• антибиотики: Ципрофлоксацин, Пенициллин и Кларитромицин;
• средство противопротозойное – Метронидазол, а также его аналоги;
• препараты Висмута – чаще всего, Де-Нол;
• медикаменты, помогающие снизить уровень соляной кислоты – Омепразол, Омез.

Тройственная терапия подразумевает классический вариант лечебной терапии:

• Де-Нол;
• антибиотики – Ампициллин, Кларитромицин, Амоксициллин и Тетрациклин;
• противопротозойное средство – Метронидазол.

Предложенные схемы лечения эффективны в равной степени. Рубцевание, полное выздоровление эрозии наблюдается в 85% всех случаев недуга.

В качестве вспомогательных препаратов используются следующие:

• антацидные средства – оказывают обволакивающее воздействие на слизистую, ведут борьбу с изжогой и отрыжкой. Лекарства: Рени, Гевискон, Маалокс;
• хинолитики селективные – продлевают эффект антацидов, снижают уровень кислотности, расслабляют мышцы ЖКТ. Лучшее средство – инъекция Платифиллина;
• спазмолитические препараты – обезболивают, уменьшают тонус гладкой мускулатуры. Чаще всего, это Риабал, Но-Шпа и Спазмалгон;
• блокатор гистаминового рецептора, ингибиторы помпы – уменьшают выделение соляной кислоты. К ним относятся: Омепразол, Эзомепразол, Фамотидин;
• репаранты – прекрасно восстанавливают кровоснабжение тканей, трофику, дают ранозаживляющий эффект. В основном врач назначает Экстракт алоэ, Метиурацил;
• средства от диспепсического синдрома (тошнота, вздутие, изжога, понос и запор) – Церукал, Мотилиум;
• гастропротекторы – состоят из солей висмута, уменьшают силу воспалительного процесса, оказывают антибактериальное действие на Хеликобактер Пилори. Назначается Де-Нол.

Помимо указанных групп медикаментов прописывают специальные седативные препараты. Читайте больше про .

Эффективная дозировка медикаментов для лечения

Основные препараты при язве желудка и двенадцатиперстной кишки назначают следующим образом:

• Амоксициллин – рекомендовано принимать каждые восемь часов по 250-500 миллиграмм;
• Тетрациклин – взрослым пить через каждые шесть часов по 250-500 миллиграмм, детям – каждые двенадцать часов по 25-50 миллиграмм;
• Ампициллин – принимать четырежды в день по 250-500 мг. В случае острой необходимости дозировка медикамента может увеличиваться до четырех грамм на четыре порции;
• Кларитромицин – врач подбирает дозировку каждому пациенту индивидуально, детям принимать запрещено;
• Метронидазол либо Трихопол – для лечения понадобится две таблетки дважды в день. Курс терапии — не менее одной недели;
• Де-Нол – назначают детям от двенадцати лет и взрослым. Пить по 2 таблетки дважды в день за 30 минут до еды. Лечение длится в течение 1–2 месяцев;
• Омепразол или же Омез – данные медикаментозные средства содержат одно и то же активное вещество. Рекомендации к употреблению: утром и вечером пить по одной-две таблетки. Принимать две недели за тридцать минут до трапезы.

Среди побочных эффектов предложенных медикаментов следует отметить расстройство пищеварительной системы, диспепсический синдром. Если возникает дискомфорт, неприятные ощущения, сообщите гастроэнтерологу либо терапевту.

Это важно! Все перечисленные медикаментозные средства несовместимы с алкоголем. Запрещается принимать даже настойки на спирту.

Особенности дозировки, применения вспомогательных медикаментов:

• Гевискон – принимать после трапезы по 2-4 таблетки;
• Маалокс является антацидом, его можно принимать с возраста 15 лет после еды по 1 саше. Максимальная дозировка в день – шесть пакетиков по пятнадцать миллилитров;
• Ренни прописывают по одной таблетке, которую нужно тщательно и медленно рассасывать под языком. Максимальная дозировка в сутки составляет одиннадцать таблеток;
• Метилурацил – по одной таблетке на каждые шесть часов;
• Риабал, Спазмолгон – трижды в сутки по одной таблетке;
• Экстракт алоэ – вводится по одной ампуле в день внутримышечно. В некоторых случаях разрешено увеличивать дозировку до четырех ампул. Курс терапии длится 1,5 месяца;
• Церукал можно употреблять по таблетке три раза в сутки либо по одной ампуле три раза в день внутримышечно.

Вспомогательные лекарства играют важную роль в процессе лечения. Это обусловлено тем, что именно они купируют боли и побочные эффекты, ускоряют процесс регенерации и восстановления слизистой желудочно-кишечного тракта. Следует заметить, что дополнительно могут назначаться комплексы витаминов в виде инъекций, таблеток. Рекомендовано пить не менее двух литров воды в день.

Полезный совет! Не стоит прекращать прием лекарственных средств, если наступило облегчение. Важно пройти полный лечебный курс в домашних условиях или стационаре. Помимо этого, нужно вести здоровый образ жизни, правильно и регулярно питаться диетическими продуктами, подкорректировать эмоциональный фон.

Язва – опасная болезнь, требующая пристального внимания и своевременного медикаментозного лечения. Эффективность лечебной терапии зависит от строгого соблюдения всех предписаний врача.

Лечение язвенной болезни направлено на эрадикацию хеликобактерной инфекции (Helicobacter pylori), устранение симптомов, заживление язвы, профилактику обострений и осложнений. Все методы противоязвенного лечения подразделяются на медикаментозные и немедикаментозные. Немедикаментозные методы включают режим, диету, физио- и психотерапию.

В настоящее время доказано, что госпитализация больных с гастродуоденальными язвами не обязательна. В период обострения неосложненных форм язвенной болезни следует использовать прерывистую госпитализацию или амбулаторное лечение. Следует учитывать заинтересованность больного в амбулаторном лечении и возможность проведения в домашних условиях необходимой терапии. Обязательной госпитализации подлежат больные с осложненным и часто рецидивирующим течением заболевания, впервые выявленной язвой желудка и ослабленные больные, имеющие тяжелые сопутствующие заболевания.

Диета

Доказательства ускоренного заживления язв желудка и 12-перстной кишки под влиянием лечебного питания отсутствуют. Но больные должны избегать тех продуктов, которые вызывают нарушения секреторной и моторной функции желудка.

Так, молочные продукты увеличивают секрецию соляной кислоты, вероятно, за счет высвобождения гастрина кальцием и белком. Запрещаются жирные сорта мяса и рыбы, крепкие мясные бульоны, острые закуски, консервы, колбасы, сдобное тесто, холодные и газированные напитки. Полностью должны быть исключены кофеин и алкоголь. Необходимо прекращение курения. Не рекомендуется прием пищи на ночь.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия является основным компонентом лечения язвенной болезни. Применяют следующие группы фармакологических средств:

• средства, оказывающие бактерицидное действие на Helicobacter pylori;
• ингибиторы протонного насоса;
• блокаторы гистаминовых Н 2 -рецепторов;
• блокаторы М-холинорецепторов;
• антацидные средства;
• адсорбенты.

Эрадикация Helicobacter pylori

Терапия первой линии направлена на уничтожение (эрадикацию) Helicobacter pylori в фазу обострения язвенной болезни, которая включает комбинацию трех лекарственных средств:

• любой из ингибиторов протонного насоса (омепразол, ланзопрозол, пантепрозол,
• рабепрозол);
• висмута трикалия дицитрат в стандартной дозе 2 раза в день;
• кларитромицин 500 мг 2 раза в день или
• амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день.

Рекомендуется семидневный курс лечения, но более эффективны десяти - четырнадцатидневные курсы. Helicobacter pylori имеет высокую резистентность (устойчивость) к метронидазолу. Поэтому рекомендуют сочетание кларитромицина с амоксициллином, вместо кларитромицина с метронидазолом. Больным с неосложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки не следует продолжать антисекреторную терапию после курса эрадикации. Через 4-6 недель после курса эрадикационной терапии оценивают его эффективность с помощью дыхательного теста с пробным завтраком мочевины, меченой 14 С. При обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, протекающей на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний или с осложнениями, рекомендуют продолжение антибактериальной терапии с использованием одного из ингибиторов протонного насоса или блокаторов Н 2 -рецепторов гистамина в течение 2-5 недель до заживления язвы.

При неэффективности терапии первой линии назначают терапию второй линии (квадротерапию), включающую:

• ингибиторы протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в день;
• висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день;
• тетрациклин 500 мг 4 раза в день;
• метронидазол 500 мг 3 раза в день в течение 7-10 дней.

При отсутствии Helicobacter pylori больным язвенной болезнью желудка проводят базисную терапию ингибиторами протонного насоса или блокаторами Н 2 -рецепторов гистамина, но последние менее эффективны. Блокаторы М-холинорецепторов, антацидные средства, адсорбенты назначают дополнительно для купирования боли, изжоги и диспепсических расстройств. Курс лечения продолжают 3-4 недели, а при необходимости - 8 недель до исчезновения симптомов и заживления язвы.

Ингибиторы протонного насоса

Ингибиторы протонного насоса (ланзопразол, омепразол, пантопразол) ингибируют Н + и К + -АТФазу на апикальной мембране париетальных клеток слизистой оболочки желудка и дозозависимо подавляют секрецию соляной кислоты как базальную (ночную и дневную), так и стимулированную. Эффективно предупреждают усиление секреции после приема пищи и поддерживают значение рН в желудке в пределах, благоприятных для заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки длительное время в течение суток.

Препараты эффективны при рефрактерности к терапии Н 2 -блокаторами. Они увеличивают активность ряда антибиотиков и концентрацию других антибактериальных средств в слизистой оболочке желудка и сами обладают антихеликобактерным эффектом. Ингибиторы Н + , К + -АТФазы рекомендуют включать в комбинированную эрадикационную терапию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori в период обострения и ремиссии и при кровоточащей пептической язве.

Наиболее часто используются омепразол (лосек, омез, омезол, пептикум, ролисек и др.). После однократного приема 20 мг препарата угнетение секреции наступает в течение первого часа, достигает максимума через 2 ч и продолжается около 24 ч, выраженность эффекта зависит от дозы. При язвенной болезни назначают 20-40 мг 1-2 раза в сутки, продолжительность лечения 2-8 недель. Противопоказания - гиперчувствительность к препарату, кормление грудью, детский возраст. Перед началом лечения следует исключить злокачественные новообразования пищевода, желудка и кишечника. У больных с печеночной недостаточностью доза не должна превышать 20 мг/сут. Побочные действия:

• Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диарея, запор, метеоризм, боли в животе, сухость во рту, отсутствие аппетита.
• Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, нарушение сна, депрессия, тревога, слабость.
• Со стороны органов кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения. Возможны аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница.

Ланзопразол (ланзан, ланзоптол) назначают внутрь утром 15-30-60 мг/сут в течение 2-8 недель. Панторазол (контролок) назначают утром до или во время завтрака, запивая жидкостью, по 40-80 мг/сут в течение 2-8 недель. Ланзопразол и пантопразол по эффективности не отличаются от омепрозола, имеют аналогичные противопоказания и побочные действия.

Блокаторы гистаминовых Н 2 -рецепторов

Блокаторы гистаминовых Н 2 -рецепторов снижают секрецию соляной кислоты и пепсина, улучшают кровоток в слизистой оболочке и синтез бикарбонатов и стимулируют заживление. Назначают циметидин, фамотидин, ранитидин, низатидин, роксатидин.

Циметидин (гистодил) относится к первому поколению блокаторов гистаминовых Н 2 -рецепторов. Назначают по 200-400 мг перед сном. При необходимости препарат можно вводить внутривенно капельно или струйно по 200 мг 3 раза в день и 400 мг на ночь в течение 4-6 недель.

Фамотидин (квамател, гастросидин, ульфамид) относится к третьему поколению блокаторов гистаминовых Н 2 -рецепторов. Назначают внутрь по 20 мг 2 раза в сутки или по 40 мг 1 раз в сутки. Суточная доза может быть увеличена до 80-160 мг. Внутривенно вводят лишь в тяжелых случаях в дозе 20 мг 2 раза в сутки.

Ранитидин (зантак, ранигаст и др.) назначают внутрь по 100-150 мг 2-3 раза в сутки, доза может быть увеличена до 200-300 мг 2-3 раза в сутки. Внутривенно или внутримышечно назначают по 50-100 мг каждые 6-8 часов. Низатидин назначают внутрь по 150-300 мг в сутки, внутривенно в дозе 300 мг в виде непрерывного вливания или по 100 мг 3 раза в сутки. Роксатидин назначают внутрь по 75 мг 2 раза в сутки или 150 мг вечером.

Побочные действия блокаторов гистаминовых Н 2 -рецепторов: запоры, диарея, метеоризм, головная боль, чувство усталости, сонливости, депрессия, аллергия, тромбоцитопения, ишемия, редко - транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз и креатинина в сыворотке крови.

Противопоказаны блокаторы гистаминовых Н 2 -рецепторов при выраженном нарушении функции печени, почек; беременности и лактации; повышенной чувствительности к препаратам. Перед началом лечения этими препаратами необходимо исключить возможность наличия злокачественных заболеваний пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Если препараты применяются в комбинации с антацидами, перерыв между их приемами должен быть не менее 1-2 ч. Для профилактики рецидивов язвенной болезни назначают разовую дозу блокаторов гистаминовых Н 2 -рецепторов перед сном.

Блокаторы М-холинорецепторов

Блокаторы М-холинорецепторов разделяют на селективные и взаимодействующие с М 1 , М 2 и М 3 -подтипами мускариновых рецепторов (атропин, платифиллин, метацин) и селективные, блокирующие М 1 -холинорецепторы (пирензипин, гастроцепин). Неселективные блокаторы М-холинорецепторов наиболее эффективны при повышенном кислотовыделении и менее эффективны при пониженном. Они тормозят моторно-эвакуаторную функцию желудка, устраняют или существенно уменьшают болевой синдром и диспептические явления.

Атропин назначают по 0,2-1,0 мл 0,1% раствора, платифиллин - по 0,5-1,0 мл 0,2% раствора подкожно или внутримышечно, метацин - внутрь по 50 мг, при необходимости внутримышечно по 5-10 мг 2-3 раза в день за 30 мин - 1 час до еды, курс лечения 3-5 недель. Но холинолитики мало влияют на скорость заживления язвы и вызывают побочные реакции (тахикардию, сухость во рту, запоры, затруднения мочеиспускания, головокружения, мидриаз, нарушения аккомодации и др.). Препараты противопоказаны при глаукоме, подозрении на глаукому, аденоме предстательной железы, атонии мочевого пузыря и т. д.

Пирензипин (гастроцепин) понижает базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты, уменьшает пептическую активность желудочного сока и незначительно снижает тонус гладкой мускулатуры желудка. Назначают внутрь по 50 мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды, затем по 50 мг 2 раза в сутки, курс лечения 4-6 недель. При необходимости вводят внутримышечно или внутривенно по 5-10 мг 2-3 раза в сутки. Побочные действия могут проявляться сухостью во рту, нарушением аккомодации, диареей. С осторожностью назначают препарат при аденоме предстательной железы, нарушении мочеиспускания, а также внутривенно при лабильности АД. Противопоказан при беременности (I триместр) и повышенной чувствительности к пирензипину.

Антациды

Антацидные средства нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока и уменьшают переваривающую способность пепсина. Некоторые антациды обладают способностью стимулировать продукцию муцина и защищать слизистую от повреждающих факторов.

Существует большое количество антацидных препаратов, основными компонентами которых являются алюминия гидроокись, магния окись, натрия гидрокарбонат, висмута субцитрат (цитрат) и другие щелочные вещества.

Альгельдрат (алюминия гидроксид гидрат) назначают внутрь в суточной дозе 1-3 пакетика (8,08-24,24 г) через 1-1,5 ч после приема пищи или перед сном. Продолжительность лечения 6 недель и более. При длительном приеме снижается концентрация фосфора в сыворотке крови.

Альгельдрат + магния гидроксид (алмагель, маалокс) назначают внутрь через 1-1,5 ч после еды или при возникновении болей по 1-2 таблетки (разжевать или держать во рту до полного рассасывания) или по 15 мл суспензии (1 пакетик или 1 столовая ложка). Перед употреблением гомогенизируют, встряхивая флакон или тщательно разминая пакетик между пальцами.

Альгельдрат + магния карбонат + магния гидроксид (гастал) назначают внутрь, таблетки следует сосать по 1-2 табл. 4-6 раз в день через 1 час после еды и вечером перед сном.

Кальция карбонат назначают внутрь по 0,2-1 г 2-3 раза в день. Компенсаторное усиление секреции и развитие запоров - побочное действие препарата.

Алюминия фосфат (фосфалюгель) назначают внутрь по 1-2 пакетика через 1-2 ч после еды 3-4 раза в день и на ночь. У лиц пожилого возраста и ведущих малоподвижный образ жизни при длительном приеме возможны запоры.

Карбалдрат снижает рН желудочного содержимого, оказывает вяжущее и противовоспалительное действие. Назначают внутрь за 0,5-1 ч до еды и перед сном по 1-2 чайной ложки суспензии или содержимое 1-2 пакетиков. Редко вызывает тошноту, рвоту, учащение стула и запоры.

Магния окись назначают по 0,5-1 г через 1-3 ч после еды, кальция карбонат (мел осажденный) - по 0,25-1 г через 1-3 ч после еды. Ренни содержит кальция карбоната 680 мг и магния карбоната 80 мг, назначают по 1-2 таблетки через 2-3 ч после еды.

Антациды в комбинации с местным анестетиком - альгельдрат + магния гидроксид + бензокаин (алмагель А) - назначают внутрь по 1 дозировочной ложке через 1-1,5 ч после еды или при возникновении болей.

Алмагель НЕО содержит альгельдрат, магния гидроксид и симетикон, уменьшающий газообразование в кишечнике, назначают по 1 пакетику или по 2 дозировочные ложки 4 раза в сутки через 1 час после еды и вечером перед сном. Побочные действия (тошнота, рвота, нарушения обмена фосфора, кальция и магния и др.) развиваются редко.

Адсорбенты и обволакивающие препараты

Адсорбенты и обволакивающие препараты, образуя коллоидные растворы, препятствуют раздражению чувствительных нервов и механически защищают слизистую оболочку или связывают благодаря высокой адсорбционной способности и уменьшают всасывание различных веществ. Обволакивающие средства (слизи из картофельного и рисового крахмала, отвары из корня и листьев алтея, оконника лекарственного, семян льна, овса, раствор яичного белка; некоторые неорганические вещества, образующие коллоиды - магния трисиликат, алюминия гидроксид и др.) оказывают, кроме того, неспецифическое болеутоляющее и противовоспалительное действие. К этой группе средств относятся соединения висмута, диосмектит, сукральфат, аналоги простагландина Е.

Висмута субсалицилат назначают внутрь по 2 столовые ложки суспензии (геля) или 2 таблетки 3-4 раза в день после еды. Противопоказан при гиперчувствительности (в том числе к ацетилсалициловой кислоте и др. салицилатам) и кровоточащей язве желудка. К побочным действиям относятся окрашивание языка и кала в темный цвет, при длительном приеме или приеме больших доз возможно развитие висмутовой энцефалопатии.

Висмута трикалия дицитрат (вентрисол, Де-нол) назначают внутрь, запивая водой (но не молоком), по 1 таблетке 3-4 раза в день за 30 мин до завтрака, обеда, ужина и перед сном, курс - 4-8 недель. Противопоказан при гиперчувствительности, выраженном нарушении функции почек, беременности, лактации (необходимо прекратить грудное вскармливание). Побочные действия (тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции) развиваются редко.

Диосмектит (смекта) показан при острой и хронической диарее, эзофагите, гастродуодените и заболеваниях толстой кишки. Назначают 3 пакетика в сутки. Содержимое 1 пакетика растворяют в половине стакана воды. Для получения однородной суспензии следует постепенно высыпать порошок в жидкость, равномерно его размешивая. При эзофагите и гастродуодените препарат принимают после еды.

Сукральфат (вентер, сукрат) назначают внутрь по 1 г 4 раза в сутки или по 2 г 2 раза в сутки за 1 час до еды и перед сном, максимальная суточная доза - 8 г. Противопоказан при беременности, детям до 4 лет, кровотечениях желудочно-кишечного тракта, нарушениях функции почек, гиперчувствительности к сукральфату. Побочные эффекты (тошнота, рвота, диарея, головная боль) развиваются редко.

Синтетический аналог простагландина Е 1 - мизопростол (сайтотек) оказывает цитопротекторное действие, связанное с увеличением образования слизи в желудке и повышением секреции бикарбоната слизистой оболочкой желудка; подавляет базальную, ночную и стимулированную секрецию. Назначают по 200 мг 4 раза в сутки во время еды или после еды и на ночь, возможен прием по 400 мг 2 раза в сутки (последний прием на ночь). Противопоказан при выраженном нарушении функции печени, воспалительных заболеваниях кишечника, беременности, лактации, в детском и юношеском возрасте и повышенной чувствительности к мизопростолу. Часто развиваются боли в животе при приеме препарата, редко - запоры, метеоризм, головная боль, тошнота, рвота, боли внизу живота, связанные с сокращением миометрия, кровянистые выделения из влагалища.

Физиотерапия

При неосложненной язвенной болезни лечение дополняют физиотерапевтическими методами, выбор которых определяется фазой болезни. В фазе обострения возможно назначение синусоидальных модулированных токов, оказывающих противовоспалительное действие и улучшающих крово- и лимфообращение; микроволновой терапии в дециметровом диапазоне на эпигастральную область. Для улучшения репарации проводят электрофорез новокаина и папаверина, магнитотерапию и гипербарическую оксигенацию при отсутствии противопоказаний. При стихании обострения назначают тепловые процедуры (грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации).

Хирургическое лечение

Большинство больных с язвенной болезнью поддаются консервативному лечению. Но у 15-20% даже при интенсивно направленной терапии не удается добиться стойкой ремиссии или возникают осложнения.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению относятся перфорация язвы, профузное кровотечение, стеноз выходного отдела желудка, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями. Относительным показанием является неосложненная форма язвенной болезни пилородуоденальной локализации, если 3-4-кратное медикаментозное лечение в условиях стационара не приводит к стойкому заживлению язвы.

Показания к операции должны быть строго индивидуальны. Необходимо оценить клинические проявления, стоимость медикаментозного лечения и госпитализации, сроки нетрудоспособности в сравнении с возможными осложнениями, включая и наступление смерти, во время операции и наркоза (3-8%), а также длительность послеоперационного лечения и развития органических и функциональных нарушений, объединенных в понятие "болезни оперированного желудка ".

Не существует универсального оперативного метода лечения при язве двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка. В настоящее время чаще всего производят ваготомию с антрэктомией, ваготомию с пилоропластикой и с пристеночной ваготомией без дренирования желудка. При обычной ваготомии с антрэктомией рассекают ствол блуждающего нерва, резицируют антральный отдел желудка и восстанавливают непрерывность желудочно-кишечного тракта с помощью анастомозов с проксимальной частью двенадцатиперстной кишки (анастомоз по Бильроту I) или с петлей тощей кишки (анастомоз по Бильроту II). При язве желудка, консервативное лечение которой оказалось неэффективным или развились осложнения, проводят антрэктомию с гастродуоденальным анастомозом по Бильроту I. При этой операции ваготомия не нужна.

Болезни оперированного желудка (послеоперационные осложнения)

Болезни оперированного желудка появляются после хирургического лечения язвенной болезни и обусловлены изменениями анатомо-физиологического и нейрогуморального взаимодействия органов пищеварения как между собой, так и с другими внутренними органами и системами.

Демпинг-синдром

Выделяют две формы демпинг-синдрома - ранний и поздний.

Ранний демпинг-синдром

Демпинг-синдром встречается у 3,5-8,0% больных, перенесших резекцию желудка по Бильрот II и проявляется разнообразными вазомоторными нарушениями после еды (слабостью, потливостью, сердцебиением, бледностью лица, незначительными головными болями, постуральной гипотензией). Одновременно возможно появление гастроинтестинального синдрома (тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, понос). Эти симптомы появляются через 30 минут после еды и описываются как ранний демпинг-синдром. Основное значение в его развитии имеет быстрый переход гиперосмолярного содержимого желудка в тонкую кишку, что сопровождается повышением в ней осмотического давления, диффузией плазмы и увеличением жидкости в просвете кишки, в результате чего уменьшается объем плазмы. Симптоматика усиливается из-за стимуляции рецепторного аппарата тонкой кишки, приводящей к усилению выделения биологически активных веществ (ацетилхолина, гистамина, кининов и др.) и повышению уровня гастроинтестинальных гормонов. Одновременно происходит быстрое всасывание углеводов, избыточное выделение инсулина со сменой гипергликемии на гипогликемию.

• Основное значение имеет диетотерапия. Пища должна быть высококалорийной, с большим содержанием белка, витаминов, нормальным содержанием сложных углеводов при резком ограничении простых углеводов. Больным рекомендуется отварное мясо, котлеты из нежирного мяса, рыбные блюда, крепкие мясные и рыбные бульоны, кисломолочные продукты, овощные салаты и винегреты, заправленные растительным маслом.
• Не рекомендуют сахар, мед, молоко, кофе, сладкие жидкие молочные каши, сдобное горячее тесто.
• Пищу следует принимать дробно, не менее 6 раз в день.
• При раннем демпинг-синдроме после приема пищи необходимо лежать в постели 30 мин.
• Фармакотерапия включает местноанестезирующие средства (новокаин 0,5% по 30- 56 мл или анестезин 0,3 г внутрь за 20-30 мин до еды), антихолинергические средства (атропин по 0,3-1,0 мл 0,1% раствора, платифиллин по 0,5-1,0 мл 0,2% раствора подкожно или внутримышечно, метацин по 50 мг внутрь 2-3 раза в день за 30 мин-1 ч до еды) и миотропные спазмолитики (но-шпа по 40-80 мг внутрь 3 раза в день, папаверин по 40-60 мг внутрь 3-5 раз).

Поздний демпинг-синдром

Поздний демпинг-синдром (гипогликемический синдром) развивается через 1,5-3 ч после еды и проявляется чувством голода, спастической болью в эпигастральной области, дрожью во всем теле, головокружением, сердцебиением, потливостью, спутанностью сознания и иногда обмороками. Существует мнение, что быстрое опорожнение культи желудка приводит к большому поступлению углеводов в тощую кишку, их всасыванию в кровь и резкому повышению уровня сахара. Гипергликемия вызывает избыточное выделение инсулина, как следствие - падение концентрации сахара в крови ниже исходного уровня и развитие гипогликемии. Диагноз демпинг-синдром подтверждается при рентгенологическом исследовании. Характерны быстрая эвакуация бариевой смеси из желудка и ускоренное ее продвижение по тонкой кишке.

• При лечении обеих форм демпинг-синдрома основное значение имеет подбор диеты.
• Рекомендуется уменьшение содержания простых углеводов (как жидких, так и плотных) и исключение жидкости во время еды.
• Прием пищи должен быть многократными малыми порциями.
• Для купирования приступа гипогликемии больной должен принять сахар или съесть хлеб.

Синдром приводящей петли

Синдром приводящей петли возникает у 5-20% больных после резекции желудка и гастроеюностомии по Бильроту II в результате попадания части съеденной пищи не в отводящую, а в приводящую петлю тонкой кишки. Развитие синдрома может быть связано с дискинезией двенадцатиперстной кишки, приводящей петли, желчного пузыря или с органическим препятствием (перегибом петли, спастическим процессом, дефектом операционной техники). Клинически синдром приводящей петли проявляется вздутием живота и болями, возникающими через 20 мин-1 ч после еды и сопровождающимися тошнотой и рвотой желчью. После рвоты вздутие живота и боли исчезают. При этом повышается уровень амилазы в сыворотке. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, при котором выявляют длительную задержку бария в приводящей петле тощей кишки, ее расширение и нарушение перистальтики. Лечение заключается в хирургической коррекции гастродуоденального анастамоза.

Пептическая язва анастомоза

Пептическая язва анастомоза развивается у небольшого числа больных после антрэктомии и гастроеюностомии (анастомоз по Бильроту II) в сроки от нескольких месяцев до 1-8 лет после операции. Причины рецидива язвы - недостаточный объем антральной резекции, после которой остается участок антрального отдела желудка с гастрин-продуцирующими клетками, и гастринома поджелудочной железы. Заболевание протекает с клиникой язвенной болезни, но более выраженной, проявляется упорным болевым синдромом и частыми осложнениями в виде кровотечений и пенетрации язвы. Диагноз подтверждается рентгенологическим и эндоскопическим методами. Язвы обнаруживают в месте анастомоза, вблизи от него со стороны культи желудка, иногда - в отводящей петле тощей кишки напротив анастамоза. Больным с рецидивом язвы показано удаление оставшейся части антрального отдела желудка.

Постгастрорезекционная дистрофия

Постгастрорезекционная дистрофия развивается после резекции желудка по способу Бильрот II в результате быстрого опорожнения желудка, снижения в нем дисперсии пищи, ускорения прохождения пищевых масс по тонкому кишечнику и снижения секреторной функции поджелудочной железы. Это сопровождается нарушением пищеварения и всасывания. Основными клиническими синдромами являются стеаторея, уменьшение массы тела и гиповитаминоз (изменение кожи, кровоточивость десен, ломкость ногтей, выпадение волос и др.). У некоторых больных выявляются нарушения минерального обмена (боль в костях, судороги в икроножных мышцах), поражения печени, поджелудочной железы и психические расстройства в виде ипохондрического, истерического и депрессивного синдромов. Лечение проводится по общим правилам, изложенным в статье "Лечение синдрома мальабсорбции".

Постгастрорезекционная анемия

Постгастрорезекционная анемия развивается постепенно и встречается в двух вариантах: гипохромной железодефицитной анемии и гиперхромной В12-фолиево-дефицитной анемии.

• К железодефицитной анемии приводят кровотечения из пептических язв анастомоза, протекающие иногда скрыто, и нарушение всасывания поступающего с пищей железа вследствие ускоренного ее прохождения по тонкой кишке и атрофического энтерита.
• Гиперхромная анемия и мегалобластическое кроветворение обусловлены резким снижением утилизации витамина В12 и фолиевой кислоты из-за прекращения выработки внутреннего фактора после удаления антрального отдела желудка.

Дифференцируют варианты анемий по результатам исследований периферической крови и костного мозга. При железодефицитной анемии в периферической крови выявляются гипохромия эритроцитов и микроцитоз, а при В12-фолиево-дефицитной анемии - гиперхромия и макроцитоз, и в мазке костного мозга обнаруживают мегалобластический тип кроветворения. После установления причины анемии назначают патогенетическую терапию. Дефицит железа корригируют соответствующими препаратами, а витамина В12 - внутримышечными ежемесячными его инъекциями.

Диарея

Диарея (понос) развивается обычно после ваготомии при антрэктомии или пилоропластике у 20-30% больных. Большое значение в происхождении диареи имеют быстрое опорожнение желудка, переход его содержимого в тонкую кишку и быстрое увеличение объема жидкости в ее просвете в связи с осмотическим эффектом. Кроме того, изменения бактериальной флоры тонкой кишки сопровождается нарушением секреции и всасывания желчных кислот, что приводит к гипермоторике кишечника. К диарее после операции могут привести ахлоргидрия и нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Диарея начинается, как правило, через 2 ч после еды неожиданно, сопровождается большим газообразованием и урчанием в животе. Иногда понос провоцируется молочной пищей и углеводами. Для лечения диареи применяют бензогексоний по 0,1 г 3 раза в день внутрь. Понос прекращается в первые сутки лечения. Используют также ферментные препараты поджелудочной железы (панкреатин, мезим-форте), не содержащие желчных кислот, для улучшения пищеварения.

Для цитирования: Лапина Т.Л., Ивашкин В.Т. Современные подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // РМЖ. 2001. №1. С. 10

Исторические этапы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отражают не только социальную значимость заболевания, но и развитие научного прогресса, который вооружил современных врачей мощными противоязвенными препаратами (табл. 1). Важно отметить, что в наши дни некоторые лечебные подходы потеряли свою значимость, другие нашли определенную “нишу” среди различных методов лечения, третьи, собственно, и определяют современный уровень лечения язвенной болезни.

Контроль над желудочной кислотной продукцией - краеугольный камень лечения язвенной болезни. Классическая формула начала XX века “нет кислоты - нет язвы” не утратила своей актуальности, наиболее эффективные группы лекарственных препаратов по своему механизму действия направлены на борьбу с кислотностью.
Антацидные препараты
Антацидные препараты были известны еще в глубокой древности. Эта группа лекарств, которые уменьшают кислотность желудочного содержимого за счет химического взаимодействия с кислотой в полости желудка. В настоящее время предпочтение отдается невсасывающимся антацидам, которые представляют собой относительно нерастворимые соли слабых оснований. Невсасывающиеся антациды, как правило, содержат смесь гидрооксида алюминия и гидроксида магния (Алмагель, Маалокс) или представляют собой фосфат алюминия (Фосфалюгель). В отличие от всасывающихся антацидов (сода), у них гораздо меньше побочных эффектов. Они взаимодействуют с соляной кислотой, образуя невсасывающиеся или слабо всасывающиеся соли, тем самым увеличивается рН внутри желудка. При рН больше 4 снижается активность пепсина, и он может адсорбироваться некоторыми антацидами. Кислотная продукция при язве двенадцатиперстной кишки колеблется между 60 и 600 мэкв/сут, у двух третей больных - между 150 и 400 мэкв/сут. Общая суточная доза антацидов должна быть по нейтрализующей способности в пределах 200-400 мэкв, при язвенной болезни желудка - 60 - 300 мэкв.
Расшифровка механизма работы париетальных клеток и регуляции секреции кислоты позволили создать новые классы лекарственных препаратов. Секреция соляной кислоты находится под стимулирующим контролем трех классов рецепторов париетальной клетки: рецепторов ацетилхолина (М), гистамина (Н2), гастрина (G). Путь фармакологического воздействия на мускариновые рецепторы оказался исторически наиболее ранним. Неселективные М-холиноблокаторы (атропин) и селективные М1-антагонисты (пирензепин) утратили свое значение в лечении язвенной болезни с прогрессом лекарственных препаратов других классов, действующих на молекулярном уровне, вмешивающихся в интимные внутриклеточные процессы и обеспечивающих более мощный антисекреторный эффект.
Блокаторы Н2-рецепторов гистамина
Благодаря клиническим исследованиям было установлено, что между заживлением язвы и способностью лекарственных препаратов подавлять кислотность существует прямая зависимость. Заживление язвы детерминировано не только продолжительностью назначения антисекреторных агентов, но и их способностью “удерживать” интрагастральный рН выше 3 в течение заданного времени. Проведенный метаанализ позволил установить, что язва двенадцатиперстной кишки заживет за 4 недели в 100% (!) случаев, если поддерживать интрагастральный рН выше 3 на протяжении 18-20 часов в течение суток.
Несмотря на то, что у больных язвенной болезнью желудка наблюдаются умеренные показатели желудочной секреции, антисекреторная терапия обязательна и для них. Язва желудка характеризуется более медленным заживлением, чем дуоденальная. Поэтому продолжительность назначения антисекреторных препаратов должна быть больше (до 8 недель). Предполагается, что мы вправе ожидать рубцевания язвы желудка в 100% случаев, если интрагастральный рН поддерживается выше 3 на протяжении 18 часов в сутки в течение около 8 недель.
Добиться такого контроля кислотной секреции удалось благодаря блокаторам Н2-рецепторов гистамина париетальных клеток. Эти препараты существенно повлияли на течение язвенной болезни: сократились сроки рубцевания язвы, увеличилась частота заживления язв, уменьшилось число осложнений заболевания.
Ранитидин при обострении язвенной болезни назначается в дозе 300 мг в сутки (однократно вечером или 2 р/сут по 150 мг), при дуоденальной язве обычно на 4 недели, при язве желудка на 6-8 недель. Для предупреждения ранних рецидивов заболевания целесообразно продолжить прием поддерживающей дозы ранитидина 150 мг/сут.
Фамотидин (Квамател) - применяется в меньшей суточной дозе, чем ранитидин (40 и 300 мг соответственно). Антисекреторная активность препарата составляет более 12 часов при однократном приеме. Фамотидин назначается в дозе 40 мг на те же сроки, что и ранитидин. Для профилактики рецидивов язвенной болезни желудка - 20 мг/сут.
Особое значение имеют блокаторы Н2-рецепторов гистамина при терапии кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Их эффект обусловлен угнетением продукции хлористоводородной кислоты и опосредованным уменьшением фибринолиза. При массивных кровотечениях преимущество имеют препараты с парентеральными формами введения (Квамател).
Эффективность антагонистов Н2-рецепторов гистамина обусловлена, в первую очередь, их ингибирующим действием на секрецию кислоты. Антисекреторный эффект циметидина продолжается до 5 часов после приема препарата, ранитидина - до 10 часов, фамотидина, низатидина и роксатидина - 12 часов.
Ингибиторы протонной помпы
Новым шагом в создании антисекреторных препаратов стали ингибиторы Н+,К+-АТФазы париетальных клеток - фермента, собственно, обеспечивающего перенос ионов водорода из париетальной клетки в просвет желудка. Эти производные бензимидазола образуют прочные ковалентные связи с сульфгидрильными группами протонной помпы и навсегда выводят ее из строя. Секреция кислоты восстанавливается только тогда, когда синтезируются новые молекулы Н+,К+-АТФазы. Самое мощное медикаментозное ингибирование желудочной секреции на сегодняшний день обеспечивается именно этой группой препаратов. В эту группу входят препараты: омепразол (Гастрозол), пантопразол, лансопразол и рабепразол.
Производные бензимидазола удерживают значения рН в интервале, благоприятном для заживления язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в течение длительного периода времени за 1 сутки. После однократного приема стандартной дозы ингибитора протонной помпы рН выше 4 удерживается в течение 7-12 часов. Следствием столь активного снижения кислотной продукции является поразительная клиническая эффективность этих препаратов. Данные многочисленных клинических испытаний в отношении терапии омепразолом приведены в таблице 2.
Антигеликобактерная терапия
Параллельно с разработками антисекреторных препаратов последней генерации шло накопление научных данных и клинического опыта, которые свидетельствовали о решающем значении мироорганизма Helicobacter pylori в патогенезе язвенной болезни. Лечение, которое позволяет уничтожить H.pylori, эффективно не только в заживлении язвы, но и в предотвращении рецидивов заболевания. Таким образом, стратегия лечения язвенной болезни с помощью эрадикации инфекции H.pylori обладает неоспоримым преимуществом перед всеми группами противоязвенных препаратов: эта стратегия обеспечивает длительную ремиссию заболевания, возможно и полное излечение.
Антигеликобактерная терапия хорошо изучена в соответствии со стандартами доказательной медицины. Большое количество контролируемых клинических испытаний дает основание уверенно пользоваться теми или иными схемами эрадикации. Клинический материал обширен и дает возможность проводить мета-анализ. Приведу результаты лишь одного из мета-анализов, проведенного под эгидой Администрации по лекарственным препаратам и пищевым продуктам США: R.J. Hopkins и соавт. (1996) пришли к выводу, что при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после успешной эрадикации H.pylori рецидивы при длительном наблюдении наступают в 6% случаев (по сравнению с 67% в группе больных с персистенцией бактерии), а при язвенной болезни желудка - в 4% случаев против 59%.
Современные подходы к диагностике и лечению инфекции H.pylori, отвечающие требованиям доказательной медицины, отражены в итоговом документе конференции, которая проходила в Маастрихте 21-22 сентября 2000 г. Европейская группа по изучению Helicobacter pylori уже во второй раз организовала авторитетное совещание для принятия современного руководства по проблеме H.pylori. Первое Маастрихтское соглашение (1996 г.) сыграло существенную роль в упорядочении диагностики и лечения H.pylori в странах Европейского Союза. За 4 года в этой области знаний достигнут значительный прогресс, что заставило обновить прежние рекомендации.
Второе Маастрихтское соглашение ставит на первое место среди показаний к антигеликобактерной терапии язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, вне зависимости от фазы заболевания (обострение или ремиссия), включая их осложненные формы. Особо отмечено, что эрадикационная терапия при язвенной болезни является необходимым лечебным мероприятием, и обоснованность ее использования при этом заболевании базируется на очевидных научных фактах.
Действительно, уничтожение инфекции H.pylori радикально меняет течение заболевания, предотвращая его рецидивы. Антигеликобактерная терапия сопровождается успешным заживлением язвы. Причем язвозаживляющий эффект обусловлен не только активными противоязвенными компонентами эрадикационных схем (например, ингибиторами протонной помпы или ранитидинвисмутцитратом), но и собственно ликвидацией инфекции H.pylori, что сопровождается нормализацией процессов пролиферации и апоптоза в гастродуоденальной слизистой оболочке. Второе Маастрихтское соглашение подчеркивает, что при неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нет необходимости продолжать антисекреторную терапию после проведения курса эрадикационной терапии. Ряд клинических исследований показал, что после удачного эрадикационного курса заживление язвы, действительно: не требует дальнейшего назначения медикаментов. Рекомендуется также проводить диагностику инфекции H.pylori у больных язвенной болезнью, получающих поддерживающую или курсовую терапию антисекреторными средствами, с назначением антибактериального лечения. Проведение эрадикации у этих больных дает существенный экономический эффект в связи с прекращением длительного приема антисекреторных препаратов.
Итоговый документ Маастрихтской конференции 2000 г. впервые предлагает планировать лечение инфекции H. pylori, не исключая возможность неудачи. Поэтому предлагается рассматривать его, как единый блок, предусматривающий не только эрадикационную терапию первой линии, но и в случае сохранения H. pylori - второй линии одновременно (табл. 3).
Важно отметить, что число возможных схем антигеликобактерной терапии сокращено. Для тройной терапии предлагается всего две пары антибиотиков, для квадротерапии в качестве антибактериальных агентов предусмотрены только тетрациклин и метронидазол.
Терапия первой линии: Ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день. Тройная терапия назначается, как минимум, на 7 дней.
Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронадзолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении лечения второй линии - квадротерапии.
В случае отсутствия успеха лечения назначается терапия второй линии: Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день. Квадротерапия назначается, как минимум, на 7 дней.
Если препараты висмута не могут быть использованы, в качестве второго лечебного курса предлагаются тройные схемы лечения на основе ингибиторов протонной помпы. В случае неудачи при проведении второго курса лечения дальнейшая тактика определяется в каждом конкретном случае.
Из рекомендаций Второго Маастрихтского соглашения исключена схема лечения блокатор протонного насоса + амоксициллин + производное нитроимидазола (метронидазол). Эта комбинация привычна для России, где метронидазол в силу своей низкой стоимости и “традиционного” использования в качестве “репаранта” при язвенной болезни является практически неизменным антигеликобактерным агентом. К сожалению, при наличии штамма H.pylori, резистентного к производным нитроимидазола, эффективность данной схемы лечения значительно снижается, что доказано не только в европейских исследованиях, но и в России. По результатам рандомизированного контролируемого мультицентрового исследования, целью которого было оценить и сравнить эффективность двух режимов тройной терапии: 1) метронидазол, амоксициллин и 2) омепразол и азитромицин, амоксициллин и омепразол в эрадикации инфекции H.pylori при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Эрадикация инфекции в группе, получавшей метронидазол 1000 мг, амоксициллин 2000 мг и омепразол 40 мг в сутки на протяжении 7 дней была достигнута в 30% случаев (доверительный интервал для вероятности 95% составил 17%-43%). Можно только присоединиться к мнению европейских коллег, которые исключили эту схему из рекомендаций.
К сожалению, эрадикационная терапия инфекции H.pylori не обладает стопроцентной эффективностью. Не со всеми положениями Второго Маастрихтского соглашения можно однозначно согласиться и без вдумчивого анализа перенести их в нашу страну.
Схемы эрадикационной терапии на основе препаратов висмута в настоящее время в Европе используются не очень широко. Однако частота применения препаратов висмута в схемах эрадикации H.pylori варьирует по странам и континентам. В частности, в США схемы тройной терапии, включающие висмут, используются для лечения около 10% пациентов. В Китае схемы с препаратом висмута и двумя антибиотиками находятся на первом месте по частоте назначения. В своей передовой статье в Европейском журнале Гастроэнтерологии и Гепатологии Wink de Boer (1999) справедливо отмечал, что “тройная терапия на основе препаратов висмута, пожалуй, наиболее широко используется в мире, так как это единственная антигеликобактерная терапия эффективная и доступная по экономическим соображениям в развивающихся странах мира, в которых сосредоточено большинство населения планеты”. Также висмут рекомендуется для широкого применения при лечении инфекции H.pylori у детей.
В России из препаратов висмута наиболее широко используется коллоидный субцитрат висмута (Де-нол); проводятся исследования по определению эффективности и безопасности эрадикационных схем с его применением. В 2000 г. были опубликованы результаты исследования, проведенного Российской группой по изучению H.pylori. В данном исследовании эрадикационная терапия включала в себя коллоидный субцитрат висмута (240 мг 2 раза в день) + кларитромицин (250 мг 2 раза в день) + амоксициллин (1000 мг 2 раза в день). Длительность терапии составляла 1 неделю, эрадикация H.pylori была достигнута у 93% пациентов. Список других возможных схем, составленный на основе данных различных клинических исследований, приводится в таблице 4.
Антигеликобактерная терапия должна совершенствоваться, и эти рекомендации имеют существенное значение для ее оптимизации.
Антибиотики, специфически направленные против H.pylori, пробиотики и вакцины могут войти в арсенал антигеликобактерной терапии в будущем, но в настоящее время эти препараты и лечебные подходы находятся в стадии разработки, и практических рекомендаций не существует.
Большой интерес вызывают некоторые новые антибактериальные препараты, которые имеют все шансы в скором времени занять достойное место в общепринятых схемах эрадикационной терапии. Удачным примером для иллюстрации возможностей оптимизации схемы тройной терапии является азитромицин - новый препарат из группы макролидов. Макролидные антибиотики, представляемые в тройных эрадикационных схемах в основном кларитромицином, пожалуй, наиболее эффективны. Поэтому азитромицин в течение ряда лет пытались применять, как один из возможных компонентов терапии, однако в ранних исследованиях использовалась относительно невысокая доза препарата. Увеличение курсовой дозы до 3 г привело к повышению эффективности стандартной семидневной тройной схемы на основе ингибитора протонной помпы до требуемого уровня более 80%. При этом несомненным преимуществом является то, что в составе недельного курса полная доза азитромицина принимается в течение трех дней, причем один раз в сутки. Это удобно для пациента и снижает процент побочных эффектов. Кроме того, в России стоимость азитромицина ниже, чем других современных макролидов.
Рибутин, производное рифамицина S, продемонстировал очень высокую активность против H.pylori in vitro. В комбинации с амоксициллином и пантопразолом рибутин привел к 80%-ной эрадикации у пациентов, как минимум, дважды (!) пролеченных по стандартной тройной схеме.
Несмотря на то, что репутация нитроимидазолов “подмочена” из-за высокого процента устойчивых к ним штаммов H.pylori, исследования этой группы препаратов продолжаются. В опытах in vitro новый нитроимидазол - нитазоксанид оказался высокоэффективен против H.pylori, причем развития вторичной резистентности не наблюдалось. Исследования in vivo должны показать, насколько этот препарат может соперничать с метронидазолом.
В качестве альтернативы многокомпонентным схемам теоретически уже давно предлагалось несколько подходов, например, медикаментозная блокада уреазы - фермента, без которого существование бактерии невозможно, или блокада адгезии микроорганизма к поверхности эпителиальных клеток желудка. Препарат, ингибирующий уреазу, уже создан, его активность в лабораторных исследованиях показана, в том числе и в отношении усиления эффекта антибиотиков, используемых в антигеликобактерной терапии.
Препараты, препятствующие адгезии H.pylori - такие как ребамипид или экабет - исследовались в сочетании с традиционными антигеликобактерными лекарствами. Они статистически достоверно повышали процент эрадикации по сравнению с такой же схемой без мукопротективной поддержки. От использования двойной терапии (ингибитор протонной помпы + амоксициллин) отказались из-за низкой эффективности, а присоединение ребамипида или экабета значительно повышает процент эрадикации инфекции. При выделении штаммов с феноменом полирезистентности, устойчивых и к метронидазолу и к кларитромицину, сочетание экабета или ребамипида с двойной терапией может стать лечением выбора.
Возможности, которые может открыть успешная вакцинация человека против инфекции H.pylori, трудно оценить из-за их масштабности. Успехи в области создания вакцины позволяют надеяться, что вакцинация будет доступной уже в ближайшие годы. Апробируемые вакцины в опытах на животных защищают их от инфицирования H.pylori и родственными видами рода Helicobacter, а в ряде случаев приводят к элиминации микроорганизма. Установлено, что для успешной иммунизации необходимы несколько антигенов H.pylori. Благодаря полной расшифровке генома микроорганизма подбор этих антигенов значительно упрощен. Кроме того, ряд исследований направлены на совершенствование адьювантной системы, что имеет существенное значение для улучшения переносимости вакцины.

Гидроксид алюминия + гидроксид магния-
Алмагель (торговое название)
(Balkanpharma)

Омепразол-
Гастрозол (торговое название)
(ICN Pharmaceuticals)

Коллоидный субцитрат висмута-
Де-нол (торговое название)
(Yamanouchi Europe)

Фамотидин-
Квамател (торговое название)
(Gedeon Richter)