Слои плевры. Вентиляция легких и внутрилегочной объем газов

Легкие (pulmones; греч. pneumones) - это парные дыхательные органы, представляющие собой полые мешки ячеистого строения, подраз­деленные на тысячи обособленных мешочков (альвеол) с влажными стен­ками, снабженными густой сетью кровеносных капилляров (рис. № 230). Раздел меди­цины, изучающий строение, функции и заболевания легких, называется пульмонологией.

Легкие расположены в герметически замкнутой грудной полости и отделены друг от друга средостением, в состав которого входят сердце, крупные сосуды (аорта, верхняя полая вена), пищевод и другие органы (рис. № 231). По форме легкое напоминает неправильный конус с основанием, обращенным к диафрагме, и верхушкой, выступающей на 2-3 см над ключицей в облас­ти шеи. На каждом легком различают 3 поверхности: диафрагмальную, реберную и медиальную и два края: передний и нижний. Реберная и диафрагмальная поверхности отделены друг от друга острым нижним краем и прилежат соответственно к ребрам, межреберным мышцам и куполу диафрагмы. Медиальная поверхность, обращенная к средостению, отделяется от реберной передним краем легкого. На медиальной (средостенной) по­верхности обоих легких располагаются ворота легкого, через которые про­ходят главные бронхи, сосуды и нервы, составляющие корень легкого.

Каждое легкое посредством борозд делится на доли (рис. № 230). В правом легком имеется 3 доли: верхняя, средняя и нижняя, в левом - 2 доли: верхняя и Нижняя. Доли разделяются на сегменты, которых в каждом легком при­мерно по 10. Сегменты состоят из долек, а дольки - из ацинусов (рис. № 232, 233). Ацинусы (грозди) являются структурно-функциональными единицами легкого, которые осуществляют основную функцию легких - газообмен. В каждую лёгочную дольку входят 16-18 ацинусов. Ацинус начинается от концевой бронхиолы, которая дихотомически делится на дыхательные бронхиолы 1-2-3 порядка и переходит в альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с расположенными на их стенках альвеолами легких. Число легочных ацинусов в одном легком достигает 150000. В каждый ацинус входит большое количество альвеол.

Альвеолы - это выпячивания в виде пузырьков диаметром до 0,25 мм внутренняя поверхность которых выстлана однослойным плоским эпите­лием, расположенным на сети эластических волокон и оплетенным снару­жи кровеносными капиллярами. Изнутри альвеолы покрыты тонкой плен­кой фосфолипида - сурфактантом (рис. № 236), который выполняет много важных функций:

1) понижает поверхностное натяжение альвеол;

2) увеличивает растяжимость легких;

3) обеспечивает стабильность легочных альвеол, препятствуя их спа­дению, слипанию и появлению ателектаза;


4) препятствует транссудации (выходу) жидкости на поверхность альвеол из плазмы капилляров легких.

Толщина стенки альвеолы в местах соприкосновения (прилежания) безъядерных участков эпителиоцитов легких и эндотелия капилляров со­ставляет около 0,5 мкм. На свободной поверхности эпителиоцитов имеют­ся очень короткие цитоплазматические выросты, обращенные в полость альвеол, что увеличивает общую площадь соприкосновения воздуха с по­верхностью эпителия. Количество альвеол в обоих легких у взрослого че­ловека достигает от 600 до 700 млн, а общая дыхательная поверхность всех альвеол составляет около 100 кв.м.

Кроме дыхательной функции легкие осуществляют регуляцию водно­го обмена, участвуют в процессах терморегуляции, являются депо крови (от 0,5 до 1,2 л крови).

В клинической практике необходимо определять границы легких: переднюю, нижнюю и заднюю (рис. № 234, 235). Верхушки легких выступают выше ключи­цы на 2-3 см. Передняя граница (проекция переднего края) спускается от верхушек обоих легких по грудине, проходит почти параллельно на рас­стоянии 1-1,5 см до уровня хряща IV ребра. Здесь граница левого легкого отклоняется влево на 4-5 см, образуя сердечную вырезку. На уровне хряща VI ребра передние границы легких переходят в нижние. Нижняя граница легких соответствует по среднеключичной линии VI ребру, по средней подмышечной линии - VIII ребру, по лопаточной - X ребру, по околопоз­воночной - XI ребру. Нижняя граница левого легкого расположена на 1-2 см ниже приведенной границы правого легкого. При максимальном вдохе нижний край легкого спускается на 5-7 см. Задняя граница легких прохо­дит по околопозвоночной линии (по головкам ребер).

Снаружи каждое легкое покрыто серозной оболочкой - плеврой , со­стоящей из двух листков: пристеночного (париетального) и легочного (висцерального). Между листками плевры имеется капиллярная щель, заполненная серозной жидкостью - плевральная полость . Эта жидкость уменьшает трение между листками плевры при дыхательных движениях. В местах перехода одной части париетальной плевры в другую образуются запасные пространства - плевральные синусы , которые заполняются лег­кими в момент максимального вдоха. При патологии в них может скапли­ваться воспалительный экссудат. Особенно велик реберно-диафрагмальный синус, расположенный в нижнем отделе плевральной полости. Правая и левая плевральные полости между собой не сообщаются. В нор­ме в полости плевры воздух отсутствует, и давление в ней всегда отрица­тельное, т.е. ниже атмосферного. Во время спокойного вдоха оно на 6-8 см вод. ст. ниже атмосферного, во время спокойного выдоха - на 4-5 см вод. ст. Ввиду отрицательного давления в плевральных полостях легкие нахо­дятся в расправленном состоянии, принимая конфигурацию стенки груд­ной полости.

Значение отрицательного внутригрудного давления:

1) способствует растяжению легочных альвеол и увеличению дыхательной поверхности легких, особенно во время вдоха;

2) обеспечивает венозный возврат крови к сердцу и улучшает крово­обращение в легочном круге, особенно в фазу вдоха;

3) способствует лимфообращению;

4) помогает продвижению пищевого комка по пищеводу.

Воспаление легких называется пневмонией , воспаление плевры - плевритом . Скопление жидкости в плевральной полости называется гид­ротораксом , крови - гемотораксом, гнойного экссудата - пиотораксом .

Плевра - серозная оболочка мезодермального происхождения, состоящая из слоя соединительной ткани, покрытого простым многослойным эпителием. Висцеральная плевра, покрывающая поверхность легкого и выстилающая междолевые щели, соединяется в области корня с париетальной плеврой, которая выстилает внутреннюю поверхность грудной стенки. Тонкая двойная складка плевры ниже корня легкого, простирающаяся почти до диафрагмы, называется легочной связкой.

Плевральная полость - лишь потенциальное пространство, так как в норме висцеральная и париетальная плевры соприкасаются, если не считать находящегося между ними небольшого количества смазочной жидкости. Объем этой жидкости остается постоянным благодаря равновесию между транссудацией и всасыванием жидкости в лимфатические сосуды плевры.

Париетальная плевра для описательных целей разделена на реберный, средостенный и диафрагмальный отделы. Базальная мембрана в плевре отсутствует и эпителий располагается непосредственно на соединительнотканном слое. Ядра поверхностных клеток имеют овоидную форму с интенсивно окрашенными нуклеолами. Соединительнотканный слой варьирует в строении и толщине в различных отделах. В области перикарда он почти целиком состоит из коллагеновых волокон, а в области диафрагмы и сухожильного центра преобладают эластические волокна. В норме реберная и диафрагмальная плевры соприкасаются во время выдоха в реберно-диафрагмальном углу.

В глубине под эпителием висцеральной плевры последовательно располагаются: тонкий слой соединительной ткани (коллагеновые и эластические волокна), выраженный фиброзный слой и слой богато васкуляризированной соединительной ткани, продолжающейся по ходу подлежащих межлобулярных перегородок.

Кровоснабжение плевры. Висцеральная плевра. Основное кровоснабжение плевры осуществляется за счет ветвей бронхиальной артерии, которые проходят к плевре по межлобулярным перегородкам, но более глубокие отделы висцеральной плевры получают кровоснабжение от немногочисленных ветвей легочной артерии. Терминальные ветви артерий, снабжающих плевру, разветвляются на рыхлую сеть капилляров, поперечник которых вдесятеро превышает диаметр альвеолярных капилляров, что дало основание von Hayek назвать их «гигантскими капиллярами» .

Париетальная плевра. Реберный отдел париетальной плевры получает кровоснабжение от межреберных артерий. Медиастинальная и диафрагмальная плевры снабжаются от перикардиально-диафрагмальной ветви внутренней титечной артерии.

Лимфатическая система плевры. Висцеральная плевра. Из субплевральной лимфатической сети лимфа оттекает в прикорневые узлы.

Париетальная плевра. Лимфатические сосуды реберной плевры отводят лимфу в лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней титечной артерии (стернальные узлы) и во внутренние межреберные узлы у головок ребер. Лимфатические сосуды особенно многочисленны в области мышечной части диафрагмы. Они дренируют лимфу в стернальные, а также передние и задние медиастинальные узлы. Лимфатические сосуды в области медиастинальной плевры выражены чрезвычайно скудно и их можно обнаружить только при наличии жировой ткани. Они сопровождают перикардиально-диафрагмальную артерию и отводят лимфу в задние медиастинальные узлы.

Иннервация плевры. Висцеральная плевра иннервируется только автономными волокнами. Париетальная плевра, покрывающая центральную часть диафрагмы, иннервируется диафрагмальным нервом, а периферическая диафрагмальная плевра получает иннервацию от прилежащих межребрных нервов. Реберные отделы париетальной плевры иннервируются от спинномозговых нервов.

Внутриплевральное давление. Среднее давление в плевральной полости ниже атмосферного. Это связано с сократительностью легкого, которая обусловлена:
1) эластической тканью интерстиция легкого и бронхиальной стенки,
2) «геодезическим» расположением бронхиальных мышц, которые стремятся укоротить дыхательные пути, и
3) поверхностным натяжением пленки, выстилающей альвеолы.

Интраплевральное давление различно в разных отделах плевральной
полости и может меняться в пределах 5 см вод. ст. от верхушки до основания, что обусловлено весом внутригрудных органов. Измерение давления может быть произведено при помощи наложения небольшого пневмоторакса, но эта потенциально опасная процедура непригодна для обычных исследований и в ней вообще нет необходимости, поскольку, как было показано многими исследованиями, существует тесная связь между внутри-пищеводным и внутригрудным давлением. Эта связь становится еще более явной, если внутрипищеводное давление измеряют в положении стоя с помощью полиэтиленовой трубки с внутренним диаметром 1 мм и боковыми отверстиями на конце, открывающимися в латексный баллон длиной 10 см и диаметром 1 см, содержащий 0,2 мл воздуха. Смазанный баллон через нос проводится в пищевод, обследуемый при этом тянет воду через соломинку. Трубку проводят до тех пор, пока положительные колебания манометра или другого измерительного прибора на вдохе не покажут, что баллон находится в желудке. Трубку затем медленно подтягивают кверху до тех пор, пока не будут зарегистрированы отрицательные колебания давления. Наконец, баллон устанавливают в пищеводе, в том месте, где передаточная пульсация сердца меньше всего мешает регистрации давления.

Средние внутрипищеводные колебания при спокойном дыхании в положении стоя составляют от -6 см вод. ст. на вдохе до -2,5 см вод. ст. на выдохе . Амплитуда изменяется в зависимости от глубины дыхания и силы, необходимой для передвижения воздуха. Колебания внутрипищеводного давления могут быть использованы для измерения работы, затраченной на растяжение легких. Почти у всех больных с одышкой отмечается повышенное отрицательное пищеводное давление на вдохе, т. е. более значительные колебания внутрипищеводного давления, что указывает на увеличение работы дыхания. При обструктивных заболеваниях дыхательных путей давление в конце выдоха тем больше приближается к положительному, чем больше выражена обструкция, и может даже превысить атмосферное, если были приложены значительные усилия для изгнания воздуха из легких. Высокое внутригрудное давление препятствует присасыванию крови к сердцу, результатом чего является тахикардия. Падение частоты пульса свидетельствует о восстановлении проходимости дыхательных путей после астматического приступа. Увеличение частоты пульса является грозным симптомом при астме; смерть в status astmaticus часто наступает при почти пустом сердце.

Транссудация через висцеральную плевру. Хотя точный механизм еще неизвестен, однако предполагается, что существует постоянное движение жидкости через плевральную полость от висцеральной к париетальной плевре, в которой происходит ее всасывание в лимфатические и, частично, в кровеносные сосуды . Это всасывание увеличивается при дыхательных движениях. Введение краски показало, что резорбция из плевральной полости может также происходить через жировую ткань межреберных промежутков по крайней мере вначале, а последующее всасывание может осуществляться уже кровеносными и лимфатическими сосудами.

Плевра (pleura) - тонкая, гладкая, богатая эластичными волокнами серозную оболочку, которой покрыты легкие. Различают два вида плевры, одна из которых прикрепляется к ткани легких, а другая с внутренней стороны устилает стенки грудной полости. В грудной полости имеются три совершенно обособленных серозных мешка - по одному для каждого легкого и один, средний, для сердца.

Серозная оболочка легкого называется плеврой, pleura. Она состоит из двух листков: плевры висцеральной, pleura visceralis, и плевры париетальной, пристеночной, pleura parietalis.

Плевра висцеральная, или легочная, pleura pulmonalis, покрывает само легкое и настолько плотно срастается с веществом легкого, что не может быть снята без нарушения целости ткани; она заходит в борозды легкого и таким образом отделяет доли легкого друг от друга. На острых краях легких встречаются ворсинкообразные выпячивания плевры. Охватывая легкое со всех сторон, легочная плевра на корне легкого непосредственно продолжается в париетальную плевру. По нижнему краю корня легкого серозные листки передней и задней поверхностей корня соединяются в одну складку, lig. pulmonale, которая опускается вертикально вниз по внутренней поверхности легкого и прикрепляется к диафрагме.

Пристеночная плевра, pleura parietalis, представляет наружный листок серозного мешка легких. Своей наружной поверхностью пристеночная плевра срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена непосредственно к висцеральной плевре. Внутренняя поверхность плевры покрыта мезотелием и, будучи смочена небольшим количеством серозной жидкости, представляется блестящей, благодаря чему уменьшается трение между двумя плевральными листками, висцеральным и париетальным, во время дыхательных движений. Плевра играет важнейшую роль в процессах транссудации (выведения) и резорбции (всасывания), нормальные соотношения между которыми резко нарушаются при болезненных процессах органов грудной полости. При макроскопической однородности и аналогичной гистологической структуре париетальная и висцеральная плевры выполняют различную функцию, что связано, очевидно, с их различным эмбриологическим происхождением. Висцеральная плевра, в которой резко преобладают кровеносные сосуды над лимфатическими, выполняет главным образом функцию выведения. Париетальная плевра, имеющая в своем реберном отделе специфические аппараты всасывания из серозных полостей и преобладание лимфатических сосудов над кровеносными, осуществляет функцию резорбции.

Щелевидное пространство между прилегающими друг к другу париетальным и висцеральным листками носит название плевральной полости, cavitas pleuralis. У здорового человека плевральная полость макроскопически невидима. В состоянии покоя она содержит 1-2 мл жидкости, которая капиллярным слоем разделяет соприкасающиеся поверхности плевральных листков. Благодаря этой жидкости происходит сцепление двух поверхностей, находящихся под действием противоположных сил: инспираторного растяжения грудной клетки и эластической тяги легочной ткани. Наличие этих двух противоположных сил: с одной стороны эластического натяжения легочной ткани, с другой - растяжения стенки грудной клетки, создает отрицательное давление в полости плевры, которое является, таким образом, не давлением какого-то газа, а возникает благодаря действию упомянутых сил. При вскрытии грудной клетки полость плевры искусственно увеличивается, так как легкие спадаются благодаря уравновешиванию атмосферного давления как на наружную поверхность, так и изнутри, со стороны бронхов.

Пристеночная плевра представляет собой один сплошной мешок, окружающий легкое, но в целях описания она подразделяется на отделы: pleura costalis, diaphragmatica и mediastinalis. Кроме того, верхнюю часть каждого плеврального мешка выделяют под названием купола плевры, cupula pleurae. Купол плевры одевает верхушку соответствующего легкого и выстоит из грудной клетки в области шеи на 3-4 см выше переднего конца I ребра. С латеральной стороны купол плевры ограничивают mm. scaleni anterior et medius, медиально и спереди лежат а. и v. subclaviae, медиально и сзади - трахея и пищевод. Pleura costalis - самый обширный отдел пристеночной плевры, покрывает изнутри ребра и межреберные промежутки. Под реберной плеврой, между ней и грудной стенкой, имеется тонкая фиброзная оболочка, fascia endothoracica, которая особенно сильно выражена в области плеврального купола. Pleura diaphragmatica покрывает верхнюю поверхность диафрагмы, за исключением срединной части, где к диафрагме прилежит непосредственно перикард. Pleura mediastinalis расположена в переднезаднем направлении, идет от задней поверхности грудины и боковой поверхности позвоночного столба к корню легкого и ограничивает латерально органы средостения. Сзади на позвоночнике и впереди на грудине медиастинальная плевра переходит непосредственно в реберную плевру, внизу у основания перикарда - в диафрагмальную плевру, а на корне легкого - в висцеральный листок.

Легкие покрыты плеврой, она представляет собой тонкую, гладкую, богатую эластичными волокнами серозную оболочку. Различают париетальную плевру и висцеральную (легочную), между ними образуется щель - плевральная полость, заполненная небольшим количеством плевральной жидкости. Для профилактики пейте Трансфер Фактор . Плевра висцеральная, или легочная покрывает само легкое и очень плотно срастается с веществом легкого, так прочно, что не может быть снята без нарушения целости ткани. Она заходит в борозды легкого и таким образом отделяет доли легкого друг от друга. На острых краях легких встречаются ворсинкообразные выпячивания плевры.

Охватывая легкое со всех сторон, легочная плевра на корне легкого непосредственно продолжается в париетальную плевру. По нижнему краю корня легкого серозные листки передней и задней поверхностей корня соединяются в одну складку, которая опускается вертикально вниз по внутренней поверхности легкого и прикрепляется к диафрагме.

Париетальная плевра сращена со стенками грудной полости и образует реберную плевру и диафрагмальную плевру, а также ограничивающую с боков средостение медиастинальную плевру. В области ворот легкого париетальная плевра переходит в легочную, покрывая переходной складкой корень легкого спереди и сзади. Париетальная (пристеночная) плевра представляет собой сплошной листок. Она срастается с внутренней поверхностью грудной стенки и образует замкнутый мешок в каждой половине грудной полости, содержащий правое или левое легкое, покрытое висцеральной плеврой. Внутренняя поверхность плевры покрыта мезотелием и, будучи смочена небольшим количеством серозной жидкости, кажется блестящей, благодаря чему уменьшается трение между двумя плевральными листками, висцеральным и париетальным, во время дыхательных движений.

Плевра, выстилающая боковые поверхности грудной полости (рёберная плевра) и медиастинальная плевра внизу переходят на поверхность диафрагмы, образуя диафрагмальную плевру. Места перехода плевры с одной поверхности лёгкого на другую называются плевральными синусами. Синусы не заполняются лёгкими даже при глубоком вдохе. Различают рёберно-диафрагмальные, рёберно-медиастинальные и диафрагмо-медиастинальные синусы, ориентированные в различных плоскостях.

Плевра играет важнейшую роль в процессах транссудации (выведения) и резорбции (всасывания), нормальные соотношения между которыми резко нарушаются при болезненных процессах органов грудной полости.

Висцеральная плевра, в которой резко преобладают кровеносные сосуды над лимфатическими, выполняет главным образом функцию выведения. Париетальная плевра, имеющая в своем реберном отделе специфические аппараты всасывания из серозных полостей и преобладание лимфатических сосудов над кровеносными, осуществляет функцию резорбции. Щелевидное пространство между прилегающими друг к другу париетальным и висцеральным листками носит название плевральной полости.

Плевральная полость с формирующими её плевральными листками помогают осуществлению акта дыхания. Герметичность плевральных полостей, создающая постоянное давление в них (имеющее отрицательные значения по сравнению с атмосферным), а также поверхностное натяжение плевральной жидкости, способствуют тому, что лёгкие постоянно удерживаются в расправленном состоянии и прилегают к стенкам грудной полости. Благодаря этому, дыхательные движения грудной клетки передаются плевре и лёгким.

У здорового человека плевральная полость макроскопически невидима. В состоянии покоя она содержит 1-2 мл жидкости, которая капиллярным слоем разделяет соприкасающиеся поверхности плевральных листков. Благодаря этой жидкости происходит сцепление двух поверхностей, находящихся под действием противоположных сил. С одной стороны это инспираторное растяжение грудной клетки, с другой - эластическая тяга легочной ткани. Такие противоположные силы создают отрицательное давление в полости плевры, которое является не давлением какого-то газа, а возникает благодаря действию этих сил.

Пристеночная плевра представляет собой один сплошной мешок, окружающий легкое. Верхнюю часть каждого плеврального мешка выделяют под названием купола плевры. Купол плевры находится вверху соответствующего легкого и выстоит из грудной клетки в области шеи на 3-4 см выше переднего конца I ребра. Под реберной плеврой, между ней и грудной стенкой, имеется тонкая фиброзная оболочка, которая особенно сильно выражена в области плеврального купола. На своем пути передние края париетальной плевры обоих легких расходятся в верхнем и нижнем отделах и образуют позади рукоятки грудины треугольное пространство, в котором залегает вилочковая железа, а в нижнем отделе - треугольную щель, ограниченную сзади перикардом.

Как известно, без воздуха человек не может обходиться более трех минут. На этом запасы кислорода, растворенного в крови, истощаются, и наступает голодание головного мозга, которое проявляется обмороком, а в тяжелых случаях - комой и даже смертью. Конечно, тренированные определенным образом люди смогли продлить безвоздушный период до пяти, семи и даже десяти минут, но обычному человеку такое вряд ли под силу. Обменные процессы, происходящие в организме, требуют постоянного поступления молекул кислорода, и с этой задачей хорошо справляется дыхательная система.

Этапы дыхания

Кислородный обмен между организмом и внешней средой проходит в четыре этапа:

  1. Воздух попадет из внешней среды в легкие и заполняет все доступное пространство.
  2. Происходит диффузия газов, в том числе и кислорода, через стенку альвеолы (структурная единица легких) в кровь.
  3. Гемоглобин, который содержится в красных клетках крови, связывает большую часть кислорода и разносит его по организму. Небольшая часть растворяет в крови в неизменном виде.
  4. Кислород покидает гемоглобиновые соединения и через стенку сосуда проходит в клетки тканей и органов.

Отметим, что в этом процессе дыхательная система участвует только на начальном этапе, остальное зависит от характера тока крови, ее свойств и уровня тканевого обмена. Кроме этого, легкие участвуют в теплообмене, выведении токсических веществ, образовании голоса.

Анатомия

Вся дыхательная система делится на два отдела, в зависимости от взаиморасположения органов.

Верхние дыхательные пути состоят из носовой и носоглотки, ротоглотки, зева и глотки. И по большей части представляют собой полости, образованные стенками костей черепа или мышечно-соединительнотканным каркасом.

Нижние дыхательные пути включают в себя гортань, Альвеолы в эту классификацию не входят, так как являются составной частью паренхимы легких и терминальным отделом бронхов одновременно.

Коротко о каждой составной единице дыхательных путей.

Носовая полость

Это костно-хрящевое образование, которое расположено на лицевой части черепа. Состоит из двух не сообщающихся полостей (правой и левой) и перегородки между ними, которая формирует извилистый ход. Внутри покрыта слизистой оболочкой, имеющей большое количество кровеносных сосудов. Эта особенность помогает согревать проходящий воздух в процессе вдоха. А наличие мелких ресничек позволяет отфильтровывать крупные пылевые частицы, пыльцу и другую грязь. Кроме того, именно носовая полость помогает человеку различать запахи.

Носоглотка, ротоглотка, зев и глотка служат для прохождения согретого воздуха в гортань. Строение тесно связано с анатомией черепа и практически полностью повторяет его костно-мышечный каркас.

Гортань

Голос человека образует непосредственно в гортани. Именно там расположены голосовые связки, которые вибрируют во время прохождения через них потока воздуха. Это похоже на струны, но из-за особенностей строения (длины, толщины) их возможности не ограничиваются одним тоном. Звучание голоса усиливается из-за близкого расположения внутричерепных пазух или полостей, которые создают определенный резонанс. Но голос - еще не речь. Членораздельные звуки образуются только при слаженной работе всех составных элементов верхних дыхательных путей и нервной системы.

Трахея, или дыхательное горло, представляет собой трубку, которая с одной стороны состоит из хрящей, а с другой - из связок. Длина ее - десять-пятнадцать сантиметров. На уровне пятого грудного позвонка она делится на два главных бронха: левый и правый. Строение органов нижних дыхательных путей в основном представлено хрящами, которые, соединяясь, образуют трубки, проводящие воздух в глубину паренхимы легких.

Обособление дыхательной системы

Плевра - это наружная тонкая оболочка легкого, представленная серозной соединительной тканью. Внешне ее можно принять за блестящее защитное покрытие, и это не так уж далеко от правды. Она покрывает внутренние органы со всех сторон, а также располагается на внутренней поверхности грудной клетки. Анатомически выделяют две части плевры: одна собственно покрывает легкие, а вторая выстилает грудную полость изнутри.

Висцеральный листок

Та часть оболочки, которая находится поверх внутренних органов, называется висцеральная, или легочная плевра. Она плотно припаяна к паренхиме (собственно веществу) легких, и отделить ее можно только хирургическим путем. Именно благодаря такому тесному контакту и повторению всех контуров органа можно различить борозды, разделяющие легкое на доли. Эти участки называются не иначе как междолевая плевра. Пройдя по всей поверхности легких, соединительная ткань окружает корень легкого, чтобы защитить входящие в него сосуды, нервы и главный бронх, а затем переходит на стенку грудной клетки.

Париетальный листок

Начиная с места перехода, листок соединительной ткани носит название "париетальная, или пристеночная плевра". Это происходит из-за того, что прикрепление его теперь будет не к паренхиме легкого, а к ребрам, межреберным мышцам, их фасциям и диафрагме. Важной особенностью считается то, что на всем протяжении серозная оболочка остается целостной, несмотря на различия в топографических названиях. Анатомы для собственного удобства различают реберный, диафрагмальный и средостенный отделы, а часть плевры над верхушкой легкого получила название купол.

Полость

Между двумя листками плевры существует небольшой зазор (не более семи десятых миллиметра), это легких. Она заполнена секретом, который вырабатывает непосредственно серозная оболочка. В норме здоровый человек ежедневно продуцирует всего несколько миллилитров этого вещества. Плевральная жидкость необходима для смягчения силы трения, возникающей между листками соединительной ткани во время дыхания.

Патологические состояния

В основном заболевания плевры имеют воспалительный характер. Как правило, это, скорее, осложнение, чем самостоятельное заболевание, как правило, оно рассматривается врачами в совокупности с другими клиническими симптомами. Туберкулез - вот наиболее частая причина, почему воспаляется плевра. Это инфекционное заболевание широко распространено среди населения. В классическом варианте первичное заражение происходит через легкие. Строение обуславливает переход воспаления и возбудителя из паренхимы на серозную оболочку.

Кроме туберкулеза, виновниками воспаления плевры могут быть опухолевые, аллергические реакции, пневмония, вызванная стрептококками, стафилококками и гноеродной флорой, травмами.

Плевриты по характеру бывают сухие (фибринозные) и выпотные (экссудативные).

Сухое воспаление

В этом случае сосудистая сеть внутри соединительнотканных листков набухает, из нее выпотевает незначительное количество жидкости. Она сворачивается в плевральной полости и образует плотные массы, которые откладываются на поверхности легких. В тяжелых случаях этих налетов так много, что вокруг легкого образуется твердый панцирь, который мешает человеку дышать. Такое осложнение исправить без хирургического вмешательства невозможно.

Выпотное воспаление

Если плевральная жидкость вырабатывается в значительном количестве, то говорят об Его, в свою очередь, делят на серозный, геморрагический и гнойный. Все зависит от характера жидкости, которая находится между соединительнотканными листками.

Если жидкость прозрачная или слегка мутноватая, желтого цвета - то это серозный выпот. Он содержит много белка и незначительное количество других клеток. Может быть в таком объеме, что заполнит всю грудную полость, сжимая органы дыхательной системы и препятствуя их работе.

Если врач увидел во время диагностической пункции, что в грудной клетке есть красная жидкость, то это говорит о том, что есть повреждение сосуда. Причины могут быть разные: от проникающего ранения и закрытого перелома ребер со смещением отломков до расплавления ткани легкого туберкулезной каверной.

Наличие в экссудате большого количества лейкоцитов делает его мутным, с желто-зеленым оттенком. Это гной, а значит, у пациента бактериальная инфекция с серьезными осложнениями. Гнойный плеврит иначе называется эмпиемой. Иногда скопления воспалительной жидкости дают осложнение и на сердечную мышцу, вызывая перикардиты.

Как мы видим, дыхательная система состоит не только из легких. В нее входят нос и рот, глотка и гортань со связками, трахея, бронхи, легкие и, конечно, плевра. Это целый комплекс органов, который слаженно работает, доставляя в организм кислород и другие газы атмосферного воздуха. Для того чтобы поддерживать этот механизм в порядке, необходимо регулярно проходить флюорографию, избегать острых респираторных инфекций и постоянно повышать свой иммунитет. Тогда негативное воздействие окружающей среды будет меньше отражаться на функции органов дыхания.