Спинальная и эпидуральная (перидуральная) анестезия - в чем разница? Применение, противопоказания, возможные осложнения. Спинальная и эпидуральная анестезия — в чем отличия

Рождение ребенка – сложный процесс, который не всегда проходит так, как запланировано. При затяжных родах, а также по ряду показаний со стороны здоровья матери и младенца, требуется хирургическое вмешательство.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – частичное обезболивание, наиболее часто применяющееся в этой ситуации.

При проведении операции женщина пребывает в сознании и может увидеть своего ребенка с первых минут его жизни. Альтернативой эпидуральной является спинальная анестезия. Оба вида наркоза схожи по своему воздействию, но все же имеют некоторые отличия.

Попробуем разобраться, в чем разница между ними, какое обезболивание лучше, а также остановимся на возможных осложнениях процедуры и восстановлении после нее.

Во время процедуры в поясничный отдел позвоночника, предварительно обработав кожу в месте инъекции антисептиком, вводят препарат с анестезирующим действием. Игла проникает в эпидуральную область, находящуюся перед субарахноидальным слоем, состоящую из жировой ткани и нервных окончаний.

Она расположена близко к поверхности, поэтому выполняется относительно неглубокая инъекция. Пациентка в момент введения анестезии, должна лежать на боку, подведя колени к животу или сидеть, округлив спину.

После укола нервные окончания блокируются, из-за чего женщина временно перестает ощущать боль в нижней половине тела. Анестезия действует не сразу, ожидаемый эффект наступает в течение получаса после инъекции.

Преимущества и недостатки метода

Частичное, или как его еще называют регионарное, обезболивание переносится пациенткой лучше, чем общий наркоз.

Преимущества эпидурального введения анестезии:

• минимальное влияние анестетика на ребенка;
• сохранение полного сознания при процедуре, что упрощает мониторинг состояния пациентки и позволяет быстро провести интубацию, если потребуется;
• исключено воздействие на верхние дыхательные пути, как это происходит при масочном наркозе;
• негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему сведено к минимуму.

Минус такого обезболивания – долгое ожидание эффекта от инъекции, из-за которого оно не подходит для проведения экстренной операции.

Возможные последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, такие как: ощущение дискомфорта в месте укола, головная боль, тошнота, слабость, также являются недостатками процедуры.

Нужно учитывать, что после инъекции обезболивающего препарата в область позвоночника снижается артериальное давление. Это может стать причиной недостаточного снабжения плода кислородом в период действия анестезии. Кроме того, при недостаточной квалификации врача, выполняющего инъекцию, есть риск неполного обезболивания или инфицирования места прокола.

Какой вид анестезии лучше?

При спинальной анестезии используется более тонкая игла. Она проникает глубже, чем при эпидуральном способе и находится рядом со спинным мозгом. После введения анестетика таким методом, эффект наступает спустя 5-10 минут. Это позволяет использовать его при проведении срочной операции.

Принцип действия обоих видов наркоза идентичен. Спинальная инъекция реже дает неполное обезболивание, хотя эта разница несущественна. Поскольку введение препарата в область позвоночника снижает артериальное давление, женщинам с заболеваниями сосудов и сердца предпочтительнее эпидуральный наркоз.

Постепенное наступление эффекта позволяет организму легче перенести изменения и, в случае необходимости, дает врачам возможность быстро принять меры по стабилизации состояния пациентки.

Противопоказания к регионарному обезболиванию

Противопоказания к эпидуральному и спинальному введению анестетика бывают абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания к частичному обезболиванию:

1. Кожа в месте инъекции инфицирована.
2. Есть аллергия на анестезирующий препарат.
3. Пациент отказался от этого вида наркоза.

К относительным факторам, препятствующим выполнению анестезии относятся:

• нарушение свертываемости крови;
• обезвоживание;
• заболевания сердца или кровеносной системы;
• повышенное внутричерепное давление;
• неврологические и психические отклонения;
• выраженная .

При абсолютных противопоказаниях проведение процедуры категорически запрещено. Если есть относительные ограничения, вопрос о допустимости частичного обезболивания решается врачом, с учетом потенциальных рисков.

Возможные осложнения

Регионарное обезболивание редко сопровождается тяжелыми побочными эффектами, но вмешательство в организм не проходит бесследно.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении может стать причиной:

• аллергической реакции;
• повреждения сосудов и появления гематомы в месте прокола;
• проникновения инфекции в рану;
• ухудшения чувствительности в нижней половине тела, иногда необратимого;
• головной боли и тошноты.

Спинальная анестезия сопровождается теми же осложнениями. Но, из-за большей глубины введения иглы к ним могут присоединиться:

• судороги из-за проникновения обезболивающего препарата в кровь;
• остановка сердца при использовании чрезмерного количества анестетика;
• менингит, если инъекция выполнялась нестерильными инструментами.

При надлежащих действиях медицинского персонала тяжелые осложнения практически сведены к нулю, а легкие – проходят в течение суток.

В редких случаях спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении вызывает устойчивые и длительные головные боли.

Для их устранения требуется наложение на место инъекции специальной заплатки, блокирующей отверстие.

Восстановление после родов

После операции с регионарным обезболиванием иногда присутствует дискомфорт в области укола. Обычно неприятные ощущения проходят самостоятельно и лишь изредка длятся более 2 недель.

Есть мнение, что спинальное и эпидуральное введение анестетика вредит позвоночнику и может вызвать хронические боли в спине. Но если процедура выполнена правильно, это исключено.

Чаще дискомфорт является результатом самой операции. По мере заживания разреза происходит его рубцевание. При резких движения, наклонах и поворотах шов натягивается, из-за чего боль отдает в нижний отдел позвоночника. Также причиной схожих ощущений может быть неравномерное сращение тканей и укорочение брюшных мышц.

Что делать, если долго болит спина после эпидуральной анестезии при кесаревом сечении? Уменьшить дискомфорт помогают позы, при которых нагрузка распределяется правильно.

Держа ребенка на руках, нужно не наклоняться к нему, а стараться прижимать его ближе к груди, чтобы спина не сутулилась. Кормление в первое время лучше проводить лежа на боку, так нагрузка на шов будет минимальной. В период заживления рубца рекомендовано ношение бандажа.

Если все же при введении анестезии были травмированы нервные окончания, для скорейшего восстановления может потребоваться лечение. После обследования, кормящим мамам, как правило, назначают немедикаментозную терапию – массаж, физиопроцедуры.

Посоветовавшись с врачом можно заниматься щадящими видами спорта (йога, пилатес).

Нельзя однозначно сказать, что лучше – кесарево сечение с эпидуральной анестезией или со спинальной. Решение должно приниматься на основании анамнеза пациентки и с учетом срочности проведения операции.

Залогом успешности процедуры является соответствующая квалификация врача. Это сведет к минимуму возможные осложнения и сохранит здоровье матери и ребенка.

Полезное видео: мнение акушера-гинеколога об эпидуральной анестезии

Мне нравится!

Большинство будущих родителей еще на ранних этапах беременности начинают задумываться о предстоящем появлении малыша на свет. При этом достаточно часто поднимается вопрос о необходимости проведения обезболивания. Как известно, родовая деятельность проходит достаточно мучительно для будущей мамы, и интенсивность неприятных ощущений во многом зависит от индивидуального порога болевой чувствительности. Если он довольно низкий, то роженице приходится очень нелегко. И здесь на помощь может прийти современная анестезия спинального либо эпидурального типа. Поговорим об этих вариантах обезболивания чуть более подробно.

Спинальная анестезия

Данная разновидность анестезии подразумевает введение обезболивающего состава сквозь пункционную иглу в районе поясницы в то пространство, которое окружает спинной мозг и носит наименование субарахноидального. Данное пространство заполняется спинномозговой жидкостью. Кожа и все последующие ткани в этом случае прокалываются путем осуществления люмбальной пункции. Далее доктор вводит необходимый объем препарата в жидкость, окружающую спинной мозг, и извлекает иглу.

Введенное лекарство оказывает обезболивающее воздействие на близко расположенную зону спинного мозга, тем самым блокируя его, и обеспечивая потерю чувствительности всех органов, иннервируемых из данного участка. Полное обезболивание при этом наступает на протяжении пяти-десяти минут, именно поэтому данную технологию частенько применяют при проведении экстренных оперативных вмешательств. Ее также принято использовать для осуществления кесарево сечения. В одном проценте всех случаев спинальной анестезии обезболивание не наступает, что препятствует проведению операции. В этом случае пациентку обычно переводят на классический наркоз.

Эпидуральная анестезия

Данная методика является одной из разновидностей регионарной анестезии, при которой обезболивающее средство вводят внутрь пространства позвоночника, которое носит наименование эпидурального и заполнено жировыми тканями. При этом используется специальная игла и катетер. Участок введения расположен до субарахноидального, таким образом игла вводится не так глубоко, как при проведении спинальной анестезии. Далее иглу извлекают, а катетер оставляют, что позволяет при необходимости повторить введение анестетика.

Внутри эпидурального пространства обезболивающее блокирует конечные участки нервов, препятствуя проведению болевого импулься, и никак не влияет на спинной мозг. В гинекологической практике прокол локализируют в области поясницы. Анестетик начинает действовать примерно через двадцать-тридцать минут, поэтому эпидуральная анестезия не применяется в экстренных ситуациях. В том случае, если действие обезболивающего оказывается недостаточным, пациентке вводят еще одну дозу лекарства.

Чем различаются спинальная и эпидуральная анестезия? Отличия

При проведении данных видов анестезии обезболивающий препарат вводят в разные пространства – эпидуральное либо субарахноидальное. Анестетик действует по-разному, в одном случае он блокирует спинной мозг, а в другом – лишь конечные части нервов. Для проколов доктора применяют иглы различной толщины, а еще одна разница заключается в скорости действия анестезии. Также вероятность осложнений при спинальной и эпидуральной анестезии немного разная.

Когда нужна спинальная и эпидуральная анестезия? Показания

Спинальная анестезия обычно используется при проведении разных оперативных вмешательствах ниже уровня пупка - гинекологических, урологических, грыжесечении. Также ее осуществляют при разных операциях на промежности либо гениталиях. Такой вид наркоза отлично подходит для проведения ручного удаления остатков плаценты, а также для обезболивания кесарева сечения.

Эпидуральная анестезия может осуществляться по желанию пациентки для облегчения родовой деятельности, кроме того ее проводят при кесаревом сечении, недоношенной беременности, гестозе и повышенном артериальном давлении, а также при дискоординации родовой деятельности и длительном течении родов.

Кому опасны спинальная и эпидуральная анестезия? Противопоказания

Анестезии данного типа не осуществляются при сниженном артериальном давлении, деформациях позвоночника, воспалительных поражениях в районе прокола. Кроме того их не проводят при проблемах со свертываемостью, наличии аллергии на разные анестетики (в том числе и местные), а также, если у пациентки есть неврологические проблемы.

Может ли навредить спинальная и эпидуральная анестезия? Побочные эффекты, осложнения

Как показывает практика, эпидуральная анестезия приводит к разного рода осложнениям чуть чаще, нежели спинальная. К возможным последствиям относят формирование гематомы внутри эпидурального пространства, а также резкое понижение артериального давления сразу же после введения анестетика, что провоцирует возникновение слабости и тошноты.

В некоторых случаях проведение таких видов анестезии становится причиной развития послеоперационных головных болей различной интенсивности, они развиваются в ответ на вытекание цереброспинальной жидкости внутрь эпидуральной области. Если доктор ввел большое количество обезболивающего состава в субарахноидальное пространство, это становится причиной появления полного спинного блока, и может спровоцировать неполадки с дыханием и сердцем. В том случае, если применяемые анестетики попадают внутрь кровяного русла, это может вызвать спазмы в головном мозге, судороги и сбои в деятельности сердца.

Решение о выборе наиболее подходящего метода анестезии принимает исключительно доктор.

Первое отличие спинальной анестезии от эпидуральной заключается в самом названии этих терминов.

В названии «спинальной анестезии» заключена анатомическая область, в которую вводится лекарство, вызывающее анестезию. Эта область называется спинальным пространством (синонимы: спинномозговое пространство, субарахноидальное пространство).

Термин «эпидуральная анестезия» также происходит от области, в которую вводится анестезирующий препарат. Данная анатомическая область называется эпидуральным пространством.

Спинальное и эпидуральное пространства являются структурами спинного мозга, точнее окружающими его анатомическими образованиями. Эпидуральное и спинальное пространство, а также спинной мозг располагаются внутри позвоночника.

Механизм действия

Особенности механизма действия спинальной и эпидуральной анестезии являются тем краеугольным камнем, который и обуславливает все различия в клинических эффектах и осложнениях этих видов анестезии. Механизм действия спинальной и эпидуральной анестезии различен. Он обусловлен особенностями строения тех анатомических областей, в которые вводится раствор местного анестетика – особенностями спинального и эпидурального пространства.

Для точного понимая следующего материала, предлагаем Вам сначала ознакомиться со статьёй «Как действует наркоз и анестезия», в которой раскрыты основы механизма анестезии, физиологии боли и анатомии спинного мозга.

Спинной мозг – это, по сути, анатомическая структура, состоящая из нервов. Можно сказать и так: спинной мозг образуют нервы, или спинной мозг - это пучок из нервов. Ориентировочно, длина спинного мозга равна длине позвоночника. Как известно, позвоночник состоит из отдельных позвонков (от 33 до 35). Между двумя соседними позвонками есть промежутки, в которые входят нервы. Причём нервы входят в спинной мозг (образуют его) на всём его протяжении, начиная от копчика и заканчивая основанием черепа. Важно запомнить, что при вхождении нервов в спинной мозг соблюдается принцип соответствия – нервы ног входят в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, нервы живота – в поясничном отделе, нервы грудной клетки – в грудном, а нервы верхних конечностей – в шейном отделе позвоночника.

Прежде чем нервы попадают в спинной мозг, на своём пути они проходят большое количество анатомических образований, конечным из которых является эпидуральное пространство. Эпидуральное пространство очень узкое (2-5 мм) и очень длинное – его протяженность соответствует длине спинного мозга. Кроме нервов через эпидуральное пространство проходят и кровеносные сосуды. Заполнено же эпидуральное пространство жировой тканью.

После эпидурального пространства нервы попадают в спинальное пространство, продолжением которого является спинной мозг. Спинальное пространство такое же узкое и длинное, как и эпидуральное. Заполнено спинальное пространство прозрачной бесцветной жидкостью – ликвором (синоним: спинномозговая жидкость).

При спинальной анестезии местный анестетик вводится в спинальное пространство, вызывая блокаду находящегося рядом участка спинного мозга. То есть механизм действия спинальной анестезии заключается в блокаде спинного мозга, а не конечных участков нервов, как при эпидуральном обезболивании. В большинстве случае спинальная анестезия проводится на уровне поясничного отдела позвоночника, поэтому из работы выключается спинной мозг от поясницы и ниже – тот участок спинного мозга, который сформирован нервами нижних конечностей, промежности и живота.

При эпидуральной анестезии раствор анестетика вводится в эпидуральное пространство, которое, как мы помним, содержит нервы. То есть механизм действия эпидуральной анестезии основан на блокаде группы нервов, а не спинного мозга. Уровень проведения эпидуральной анестезии (поясничный или грудной отдел позвоночника) определяется местом оперативного вмешательства. Если это операция на сердце, то укол делается в грудном отделе позвоночника, если это операция на животе – в поясничном отделе.

Техника выполнения

Все технические моменты по выполнению спинальной и эпидуральной анестезии прекрасно освещены в иллюстрированных статьях «Техника спинальной анестезии» и «Техника эпидуральной анестезии», поэтому мы не будем останавливаться на этих нюансах. Остановимся лишь на основных технических отличиях спинальной анестезии, от эпидуральной:

Аксессуары. Для эпидуральной анестезии используется очень толстая игла, а для спинальной анестезии, наоборот, самая тонкая иголка.
Место прокола. Эпидуральная анестезия – любой отдел позвоночника (чаще поясничный или грудной), спинальная – только поясница.
Глубина введения игры. Эпидуральная анестезия – эпидуральное пространство. Спинальная анестезия – спинальное (субарахноидальное) пространство.
Время процедуры. Эпидуральная анестезия: 10-30 минут. Спинальная анестезия: 5-10 минут.

Клинические эффекты

Клинические эффекты спинальной и эпидуральной анестезии очень схожи – это блокада ощущения боли и расслабление мышц. Протяженность «заморозки» определяется количеством заблокированных нервов (или идущих отдельно, как в случае с эпидуральной анестезией, или идущих в составе спинного мозга, как при спинальной анестезии).

Из клинических различий спинальной и эпидуральной анестезии можно выделить следующие:

Время наступления анестезии

При спинальной анестезии полное обезболивание наступает через 5-10 минут, при эпидуральной анестезии – через 20-30 минут.

Значение: этот нюанс играет роль при экстренных оперативных вмешательствах, когда начинать операцию необходимо как можно быстрее. В данной ситуации эпидуральная анестезия будет плохим выбором. В случае же плановой операции этот факт никакого значения не имеет.

Выраженность побочных реакций

Самая частая побочная реакция спинальной/эпидуральной анестезии – снижение артериального давления, проявляющееся слабостью, головокружением, тошнотой. При эпидуральной анестезии эти симптомы встречаются редко и носят невыраженный характер, так как время развития эффекта этой анестезии относительно длительное (20-30 минут) и организм пациента успевает справиться с этой ситуацией. Можно сказать, что эпидуральная анестезия работает несколько мягче, чем спинальная. При спинальной же анестезии описанные выше побочные эффекты развиваются быстро и носят выраженный характер. Это может принести пациенту некоторый временный дискомфорт (слабость, тошноту), однако анестезиолог, как правило, в течение нескольких минут стабилизирует и восстанавливает состояние пациента.

Значение: этот факт может иметь значение лишь у сильно ослабленных пациентов, имеющих тяжелые сердечно-сосудистые заболевания. Этим пациентам может быть показано проведение эпидуральной, а не спинальной анестезии. Однако с появлением нового оборудования и лекарств это правило утрачивает свою актуальность. Спинальная анестезия вполне безопасно может быть выполнена и пациентам с тяжелыми заболеваниями сердца, при условии, что анестезиолог обладает всем необходимым оборудованием и лекарствами.

Осложнения

Пожалуй, этот пункт является самым главным в нашем повествовании. Ведь при выборе обезболивания анестезиолог, в первую очередь, проводит соизмерение факторов риска, выбирая для пациента именно тот вид анестезии, который для него наиболее безопасен (в плане вероятности развития тяжелых осложнений анестезии).

Спинальная и эпидуральная анестезия имеют примерно одинаковый спектр осложнений, а вот частота встречаемости этих осложнений сильно разнится. Наиболее актуальными являются следующие виды осложнений:

«Неудавшаяся» анестезия

Неудавшаяся анестезия представляет собой ситуацию, когда анестезия не привела к ожидаемому обезболиванию. При спинальной анестезии такое развитие событий встречается в менее 1%, при эпидуральной анестезии в 5% случаев.

Головная боль

Постпункционная головная боль является частым спутником не только спинальной, но и эпидуральной анестезии. Частота встречаемости головной боли после спинальной анестезии варьирует от 2-10% (в зависимости от типа применяемой спинальной иглы). При эпидуральной анестезии головная боль встречается гораздо реже (около 1% случаев), однако эта головная боль более выраженная и мучительная. Меньшая вероятность головной боли обусловлено тем, что эпидуральная игла вводится только в эпидуральное пространство (при спинальной анестезии игла вводится в спинальное пространство, после её извлечения в мозговой оболочке остаётся отверстие, через которое изливается спинномозговая жидкость, что и приводит к головной боли). Однако иногда эпидуральная игла вызывает непреднамеренную перфорацию мозговой оболочки и «заходит» в спинальное пространство, это и является главной причиной головной боли при эпидуральной анестезии. Случается такая ситуация редко, поэтому и вероятность возникновения головной боли после эпидуральной анестезии меньше, чем после спинальной. Однако следует заметить, что головная боль после эпидуральной анестезии имеет большую выраженность и силу – она более мучительная и неприятная. Это обусловлено различиями в диаметре игл, применяемых для спинальной и эпидуральной анестезии. Эпидуральная игла оставляет в мозговой оболочке большее отверстие, чем тонкая спинальная игла; спинномозговая жидкость теряется в больших количествах, поэтому и голова болит больше.

Неврологические осложнения

Неврологические осложнения – редкие спутники спинальной/эпидуральной анестезии, развиваются они примерно в 0,04% случаев. Статистические данные показывают, что неврологические осложнения встречаются примерно в 2 раза чаще при спинальной анестезии, чем при эпидуральном обезболивании. Большинство неврологических расстройств носят временный характер и проходят в течение нескольких дней или месяцев.

Частота возникновения тяжелых неврологических осложнений очень редка – около 0,006%. Большая часть этих осложнений обусловлена или развитием инфекции эпидурального пространства, или скоплением крови в эпидуральном/спинальном пространстве. Интересно, что риск скопления крови (гематомы) в 1,5 раза выше при эпидуральной анестезии, чем при спинальной анестезии. Кроме того, большинство случаев инфицирования эпидурального пространства связано с применением эпидуральной, а не спинальной анестезии.

Как скопление крови в спинальном/эпидуральном пространстве, так и инфекция эпидурального пространства требуют быстрой диагностики и проведения экстренной операции. Всё это большинству российских больниц не доступно, это однозначный факт. Поэтому, относительно российских реалий, более безопасной, в плане неврологических осложнений, является спинальная, а не эпидуральная анестезия.
Фатальная остановка сердца

Вероятность остановки сердца во время спинальной/эпидуральной анестезии составляет около 1,8 эпизода на 10 тысяч анестезий, причём в 80% случаев всё заканчивается благополучно – сердечную деятельность удается восстановить и пациент выписывается из больницы без каких-либо значимых нарушений. Однако примерно в 0,0036% случаев случившаяся после спинальной/эпидуральной анестезии остановка сердца приводит к смерти.

Остановка сердца случается в 3 раза чаще во время спинальной анестезии, чем при эпидуральной анестезии, поэтому в ракурсе смертельных осложнений эпидуральная анестезия представляется более безопасной, чем спинальная.

Заключение

На самом деле, сделать какой-нибудь однозначный вывод о том, какая всё-таки анестезия является лучшей – спинальная или эпидуральная - достаточно сложно. Каждая из этих анестезий имеет свои преимущества и недостатки. Для каждой анестезии существуют свои показания и противопоказания. Существующие отличия спинальной и эпидуральной анестезии достаточно условны. Скорее всего, наиболее безопасной и оптимальной является та анестезия, которая проведена опытным и квалифицированным анестезиологом, и выбор вида анестезии здесь занимает несущественное и второстепенное значение.

Немаловажным вопросом при проведении любых оперативных вмешательств является анестезия. Какую методику выбрать, чтобы она оказала наилучший обезболивающий эффект, вместе с тем обладая минимумом нежелательных реакций.

Спинальная и эпидуральная анестезия являются разновидностями регионарного обезболивания. Это означает, что обезболивающее вещество вводится в определенный участок . Благодаря этому на некоторое время выключается функция , обеспечивающих чувствительность какого-то региона тела.

Различия между этими видами заключаются в анатомическом пространстве, в которое вводится препарат. При спинальной анестезии лекарство вводится в субарахноидальное пространство - между спинным мозгом и паутинной оболочкой. Эпидуральная анестезия подразумевает введение лекарства над твердой оболочкой спинного мозга - в перидуральное пространство.

Эпидуральное пространство несколько шире, чем спинальное. Заполнено оно жировой тканью. В спинальном пространстве находится жидкость - ликвор, образуемый в желудочках головного мозга.

Так как спинальное пространство прилежит непосредственно к спинному мозгу, при попадании анестезирующего препарата в него происходит временное выключение функции спинного мозга. Попадание анестетика в эпидуральное пространство проявляется отключением функции нервов, иннервирующих данную область тела.

Показания

Для каждого вида регионарной анестезии существуют определённые показания.

Перидуральная анестезия используется в следующих ситуациях:

• обезболивание родовой деятельности;
• оперативные вмешательства на сосудах и суставах нижних конечностей;
• для дополнения наркоза при тяжелых и обширных операциях на грудной и брюшной полостях.

Спинальная анестезия не имеет различий в показаниях. Помимо вышеперечисленных, она может использоваться при гинекологических операциях, в урологии и проктологии. Также она може применяться при операциях на органах грудной клетки.

Противопоказания

Для проведения обеих этих манипуляций существуют противопоказания. Они подразделяются на две группы - абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания означают, что этот метод обезболивания для пациента неприемлем:

• бактериемия или сепсис;
• инфицированные процессы на коже в месте вкола;
• гиповолемический шок;
• нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов;
• высокое внутричерепное давление;
• известная аллергия на лекарственные препараты для регионарной анестезии;
• категорический отказ пациента.

К относительным противопоказаниям относятся те, которые не учитываются, если польза от осуществления процедуры выше, чем риск:

• полинейропатия;
• прием минимальных доз гепарина;
• психические нарушения;
• заболевания нервной системы демиелинизирующего характера;
• патология сердца;
• потеря сознания.

Техника выполнения

Для проведения каждой процедуры существует определенный набор инструментов, требуется определенное положение пациента и лекарственные препараты. Разница в технике незначительна, но все же имеется. Местные анестетики, используемые при этих процедурах - Лидокаин, Бупивакаин, Ультракаин.

Эпидуральная анестезия

Проведение эпидуральной анестезии потребует следующего инструментария: игла, катетер, бактериальный фильтр и проводник для лекарственного вещества. Процедура выполняется в условиях полной стерильности.

Пациент в большинстве случаев находится в положении сидя, и очень редко эту процедуру проводят лежа. Пациента предупреждают, что для максимально быстрого и точного проведения процедуры он должен находиться абсолютно неподвижно.

Для возможности контролирования времени обезболивания и концентрации лекарственного препарата в эпидуральное пространство устанавливают катетер. Вводят его в поясничный отдел позвоночника. Предполагаемое место вкола обрабатывается раствором антисептика. Далее производится обкалывание кожи и подлежащих тканей раствором новокаина.

Врачу понадобится шприц с раствором анестетика. Игла для прокалывания эпидурального пространства имеет длину до 9 см и диаметр до 2 мм. Она вводится между поясничными позвонками - обычно это 4 и 5 позвонки.

После этого через иглу проводится тонкий катетер. Он останется в эпидуральном пространстве на все время оперативного вмешательства. После установки катетера игла вынимается. К свободному концу трубки подсоединяют специальный проводник - он перекрывает просвет трубки и используется для введения анестетика. После того, как будет введен лекарственный препарат, манипуляция считается законченной. Хирург может начинать операцию по прошествии получаса.

Спинальная анестезия

Для проведения этой манипуляции потребуется пункционная игла и шприц с раствором анестетика. Пациент может лежать или сидеть - но при этом нужно занять правильное положение. Голова и колени должны быть макисмально согнуты и подтянуты к груди. Так обеспечивается макисмальное раскрытие пространства между позвонками. Манипуляция также выполняется в условиях полной стерильности.

Вкол производится между 4 и 5 поясничными позвонками. Место укола обрабатывается антисептиком. Первоначально кожа и подлежащие ткани послойно обкалываются новокаином. Затем вводится спинальная игла - длина ее около 13 см, диаметр менее 1 мм.

Когда игла пройдет твердую мозговую оболочку и попадет в субарахноидальное пространство, врач ощутит «провал в пустоту». Это означает, что дальше иглу продвигать не нужно.

Теперь из иглы вытаскивается мандрен и к ней подсоединяется шприц с анестетиком. Лекарство вводится постепенно, игла извлекается. На место манипуляции накладывается стерильная повязка. Эффект наступает в течение десяти минут.

Результативность

Основной эффект, получаемый при эпидуральной или спинальной анестезии - обезболивание. Болевые ощущения выключаются полностью, дополнительно наблюдается снятие мышечного напряжения, что немаловажно для хирурга. Спинальная анестезия также может обеспечить снижение бронхиальной секреции.

Спинальная анестезия обеспечивает полное выключение болевых ощущений в течение 10 минут. Перидуральная начинает действовать несколько позднее - обезболивание наступает через полчаса.

Осложнения

Осложнения, которые можно наблюдать при анестезии, одинаковы в обоих случаях. Различается вероятность их возникновения. Какие осложнения и как часто можно наблюдать при спинальной анестезии или эпидуральной анестезии?

1. Неэффективность обезболивания. Сохранение болевых ощущений при спинальной анестезии наблюдается у 1% пациентов. При эпидуральной это число несколько выше и достигает 5%.
2. Наиболее частое осложнение - это головная боль, носящая достаточно выраженный характер. Механизм возникновения головной боли заключается в излитии спинномозговой жидкости через пункционное отверстие. При спинальной анестезии это осложнение можно наблюдать в 10% случаев. Так как эпидуральная анестезия не затрагивает пространство с ликвором, головная боль в этом случае возникает крайне редко - у 1% пациентов.
3. Крайне редко возникают осложнения неврологического характера - частота их составляет 0,04%. Они заключаются в нарушении двигательной и чувствительной функции спинномозговых нервов. Появляется такое осложнение вследствие скопления крови в оболочечных пространствах.
4. Прекращение сердечной деятельности. Такое осложнение встречается еще реже, чем предыдущее. Большинство случаев заканчивается благополучно, восстановлением нормального ритма.

Преимущества и недостатки

Рассматривать преимущества и недостатки этих видов обезболивания нужно, сравнивая их между собой и с общим обезболиванием - наркозом. Чем могут отличаться регионарная анестезия и наркоз?

1. Пациент сохраняет ясное сознание во время операции, благодаря чему врач может общаться с ним и оценивать его реакцию.
2. Влияние на жизненно важные органы сведено к минимуму.
3. Нет тяжелого отхождения от обезболивания, как при наркозе.
4. Возраст и общее состояние организма не являются противопоказаниями.
5. Не нужна специальная подготовка, как при наркозе.

Все это относится к преимуществам регионарной анестезии перед наркозом. В чем недостатки этого метода обезболивания? Регионарная анестезия действует более короткое время. Есть вероятность, что анестетик не подействует и болевые ощущения сохранятся. Имеются определенные противопоказания к проведению манипуляции, которых нет у наркоза.

Между спинальной и эпидуральной анестезией отличия:

• прокол мягкой мозговой оболочки гораздо более травматичный, чем введение препарата в субдуральное пространство;
• для спинальной анестезии существует несколько больше противопоказаний;
• спинальное обезболивание более глубокое, но длится меньше, чем эпидуральное;
• установка катетера при эпидуральном обезболивании позволяет регулировать продолжительность действия препарата;
• эффект от эпидуральной анестезии наступает несколько медленнее.

Для того, чтобы объединить все преимущества этих видов обезболивания, их могут комбинировать - осуществлять эпидурально-спинальную анестезию. Чаще всего этот хороший способ применяется в акушерско-гинекологической практике.

Подготовка к манипуляции осуществляется обычным способом. Затем катетеризируется эпидуральное пространство, а через эпидуральную иглу проводится игла в спинальное пространство. Можно осуществить манипуляцию другим способом - между двумя позвонками провести перидуральный катетер, а на позвонок выше ввести спинальную иглу. Такая техника называется двухуровневой.

Эта методика лучше тем, что позволяет продлевать обезболивание столько, сколько понадобится. Также уменьшается количество вводимого анестетика за счет того, что задействуются оба спинномозговых пространства.

В любом случае, выбор вида обезболивания - спинальной или эпидуральной анестезии - зависит и от врача, и от пациента. Учитываются все преимущества и недостатки процедур и выбирается наиболее оптимальный для конкретной ситуации.

Многие пациенты при выборе метода обезболивания слышат, что существует спинальная и эпидуральная анестезия, различия между ними их и интересуют. Оба метода успешно применяются, схожи между собой, но есть и некоторые отличия.

Эпидуральная и спинальная анестезия: разница в механизме действия

Выбор метода всецело зависит от ситуации, вида оперативного вмешательства, анамнеза пациента. Но порой есть выбор – эпидуралка или спиналка, как именуют эти методы в народе.

Первое и самое важное отличие – это область введения. При эпидуралке лекарство вводят в эпидуральное пространство, в принципе, отсюда и такое название метода. То есть, не происходит прокалывания твердой оболочки, препарат проходит по нервным волокнам, отходя от мозга. Таким образом можно обезболить тот участок, который необходимо, что дает возможность проводить большое количество оперативных вмешательств.

При спиналке происходит более глубокое введение препаратов – в субарахноидальное пространство. То есть, препарат сразу попадает в спинной мозг, и у пациента теряется чувствительность и возможность двигаться ниже места укола. Причем пациент не сможет начать двигаться до того момента, пока все препараты не выйдут из организма.

Чем отличаются спинная и эпидуральная анестезия в технике выполнения?

Разница не велика, но она есть:

• Инструменты. При эпидуралке используют самую толстую иглу для инъекции, а во втором случае – самую тонкую.
• Место инъекции. При спиналке оно строго определенно – между 2-м и 3-м спинным позвонком. При эпидуралке любой участок позвоночника.
• Глубина введения препарата.

Хоть это всего 3 пункта, но это разные абсолютно процедуры. Чем отличается от эпидуральной с точки зрения клинических эффектов? А вот тут как раз они практически одинаковы. Оба метода направлены на то, чтобы обезболить пациента, расслабить мышцы. Единственным отличием можно считать время, когда подействует анестезия. При спинальной достаточно пяти минут, и пациент полностью перестанет чувствовать все, что находится ниже места инъекции. При время действия 15-20 минут.

Спинальная и эпидуральная анестезия: отличия с точки зрения показаний и противопоказаний

На сегодня эти два методы полностью развели по показаниям, хотя в некоторых ситуациях они могут быть взаимозаменяемы.

Спиналка назначается при:

• Проведении вмешательств на ногах.
• При операциях ниже места укола. Сюда попадают гинекологические, проктологические вмешательства.

Эпидуральная люмбальная анестезия все чаще назначается при:

• Операциях на легких.
• Естественных родах в качестве обезболивания.
• В ситуациях, когда противопоказан общий наркоз, но нужна операция на внутренних органах.
• При плановом так же является приоритетной.

Оба методы противопоказаны при:

• Неврологических проблемах у пациента.
• Если проблема со свертываемостью крови.
• Деформация позвоночника.
• Инфекции и воспалении в месте, где должна проводиться инъекция.

Разница между спинальной и эпидуральной анестезией с точки зрения осложнений

Оба метода имеют практически одинаковые осложнения, разница только в частоте их проявления. К осложнениям относят:

• Часто возникает . Подобный эффект проявляется почти в 10% случаев. А вот при эпидуралке только в 1%, но у этих пациентов наблюдается более сильная и продолжительная боль в голове.
• Анестезия «вхолостую». При спинномозговой анестезии меньше, чем у 1% пациентов не происходит обезболивание. А вот в случае эпидуралки – 5%.
• Остановка сердца во время процедуры. Такие случаи крайне редкие – 1 человек на 10 тысяч, но все же бывают. Согласно статистика, смерть от остановки сердца наступает в 3 раза чаще при проведении спинального обезболивания.
• Неврологические осложнения. Тоже случаются очень редко, их процент становит всего 0,04%. Но при эпидуральном обезболивание такой риск в два раза меньше, чем при спинномозговом.

Также при спиналке возможны такие осложнения, которых не бывает при эпидуралке:

• Менингит.
• Рвота.
• Блокада спинного мозга.

При эпидуралке возможно формирование эпидуральной гематомы после инъекции.

Спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Еще совсем недавно кесарево проводили только под , что вызывало множество осложнений. Сейчас же существует спинальный и эпидуральный наркоз, эти методы оставляют пациентку полностью в сознании, и намного легче переносятся организмом. Уже научились даже комбинировать способы, что уменьшает последствия и увеличивает достоинства обоих методов. Такой способ получил название эпидурально-спинальная анестезия.

Какая анестезия лучше - эпидуральная или спинальная, в конкретном случае решает врач. Если будущую мать нужно срочно кесарить, используется спинальный метод, поскольку сама процедура занимает 5 минут и лекарство практически сразу начинает действовать.

Если изначально были естественные роды, облегченные эпидуралкой, то в случае кесарева обезболивание продолжают эпидуральной анестезией.

При плановом кесаревом сечение все зависит от текущего состояния женщины, от анамнеза.

Спинномозговая и перидуральная анестезия: главные отличия

Если просуммировать все различия, то будет совсем небольшой список:

• Разные полости введения.
• Разная толщина игл.
• Разный путь действия.
• Один метод в 4 раза быстрее обезболивает, нежели другой.
• Разный процент осложнений.

Это все подводит к тому, что любой способ несет в себе и достоинства, и возможные недостатки. Но в любом случае эти два метода зарекомендовали себя лучше и безопасней, чем общий наркоз.

Преимущества и недостатки анестезий

К преимуществам эпидуралки относят:

• Разрешено проведение пациентам, страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний.
• Пациент сохраняет способность двигаться, что в большинстве случаев приводит к тому, что такие больные раньше начинают ходить после оперативных вмешательств.
• Редко бывают головные боли после процедуры. Только в 1% случаев.
• Есть возможность обезболить только конкретный участок, который нужно.

К преимуществам спиналки относят:

• Очень быстрое действие препаратов.
• Анестезиологу намного проще определить место, куда проводить укол.
• Быстрое восстановление после вмешательства.
• Не бывает токсического действия препаратов на организм.

Оба вида имеют и свои недостатки.

Недостатки эпидуралки включают в себя:

• Возможны судороги при операции.
• Случается, растяжение сосудов, которые снабжают кровью спинной мозг.
• Тяжело определить место для введения иглы.
• Лекарство действует только через 20 минут.

Недостатки спиналки такие:

• Обезболивание быстро перестает действовать.
• Возможно падение давления в период операции.
• Возможна брадикардия.

Частые осложнения при эпидуралке:

• Аллергия на препараты.
• Эпидуральный абсцесс.
• Эпидуральная гематома.

Частые осложнения при спиналке:

• Длительная головная боль.
• Аллергия на препараты.
• Блокада спинного мозга.
• Менингит.
• Тошнота до рвоты.

И при спинномозговой, при и эпидуральной анестезии возможны последствия, и к этому нужно быть готовым. Но если операция жизненно необходима, то анестезия, какой бы она не была, это меньшее из зол.

Эпидуральная или спинальная: что лучше

Лучше обойтись без любого вида наркоза, тогда и мучительного выбора не будет, и последствий. Но порой жизнь вносит свои коррективы, и выбирать все же приходится.

Если есть выбор избежать общего наркоза, использовав местный, так и надо сделать. Какой именно выбрать, должен решать непосредственно врач. Только он знает, состояние пациента, все нюансы его здоровья, ситуацию, при который требуется анестезия.

Если это естественные роды, то сейчас проводится в большинстве случаев эпидуралка, или противопоказаниях к эпидуральной.

Оба средства призваны убирать болевой синдром, расслаблять мышцы. Поэтому, какой бы метод не был выбран, он справится со своей «работой».

До сих пор в медицине нет четкого видения, какой метод лучше. Все очень индивидуально, как с точки зрения пациента, так и врача.

Заключение

Наверное, самое огромное достижение в медицине – это изобретение обезболивающих средств. Оно помогает людям предотвращать болевой синдром. Более того, сейчас возможны даже оперативные вмешательства, при которых пациент будет находиться в сознании. Общий наркоз все реже используется, все более широко применяются иные методы обезболивания.

Широкое применение получила спинальная и эпидуральная анестезия. Все чаще пациенты задаются вопросом, какая же из них лучше и безопасней. Но четкого ответа нет до сих пор. У каждого метода есть свои плюсы и минусы, свои риски.

Главная схожесть способов в том, что они оба обезболивают и расслабляют мышцы. Но действия препаратов отличается, как и техника проведения. Также у обоих методов могут различаться показания и противопоказания.

Выбор зависит от многих факторов, в которые входит и вид оперативного вмешательства, и состояние больного, и его анамнез. Только, зная ситуацию полностью, врач сможет объективно принять решение о том, какой метод будет более целесообразен.

Но пациенту нужно быть готовым к тому что, какая бы анестезия не была применена, все равно это сильнодействующие препараты, после которых возможны и негативные последствия, и плохое самочувствие. И это является нормой.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.