Свищ прямой кишки: лечение без операции. Свищ прямой кишки — лечение или операция по иссечению? Что такое свищ прямой кишки

Заболевание, которое носит название свищ прямой кишки, происходит из-за развития воспалительного процесса в кишечнике. Зачастую недуг является следствием острого парапроктита. Гнойник, образовавшийся в заднем проходе, разрывается, и на его месте образуется свищ. Встречается как у мужчин, так и у женщин.

Причины возникновения:

• позднее обращение к специалисту;
• неправильно подобранная терапия;
• травмы кишечника;
• несоблюдение врачом правил асептики и антисептики во время операции по ушиванию геморроя;
• родовая травма;
• раковые заболевания кишечника.

Прямокишечный свищ появляется из-за проникновения инфекции в травмированную слизистую кишки. Парапроктит и свищ на прямой кишке неразрывно связаны между собой. Почти всегда одно заболевание вытекает из другого.

Виды заболевания

Классификация недуга разнообразна, и отличается в зависимости от вида свища, происхождения и степени тяжести болезни. Самостоятельно диагностировать заболевание невозможно, для этого обязательно потребуется обратиться к проктологу.

Свищ бывает различных видов:

• полный (имеет 2 отверстия, одно направлено наружу, другое внутрь);
• неполный свищ (образуется только с одним отверстием);
• простой (присутствует один ход);
• сложный (наблюдается несколько ходов и отверстий).

Также разновидность заболевания делится по расположению в зависимости от сфинктера.

1. Интрасфинктерный свищ – своим расположением задевает некоторую часть волокон сфинктера.
2. Трансфинктерный. Легче всего такой вид диагностируется из-за того, что трансфинктерные свищи полностью пересекают переднюю стенку кишечника и сфинктер.
3. Экстарсфинктерный. Полностью внутренний свищ, трудно диагностируемый и тяжело поддающийся лечению.

Болезнь имеет 4 степени развития, которые изменяются в зависимости от степени нагноения и тяжести проблемы в прямой кишке.

Симптомы

Клиническая картина проявляется достаточно выраженно. Упускать симптомы не рекомендуется, поскольку заболевание редко рассасывается самостоятельно. Зачастую требуется иссечение свища прямой кишки оперативным методом.

Главный признак, указывающий на недуг – появление выделений из анального отверстия с примесью кала и крови. Пациент испытывает физический и моральный дискомфорт, вынужден часто менять нательное, постельное белье, а также носить прокладки. Выделяемый экссудат может вызывать дискомфорт в области промежности, чувство жжения и зуда.

Некоторые свищи прямой кишки могут сопровождаться сильными болевыми ощущениями, которые усиливаются во время акта дефекации, чихания, кашля.

При наступлении ремиссии, симптомы утихают, и не доставляют человеку поводов для беспокойства. Однако во время обострения свищей прямой кишки болезненные ощущения возникают вновь.

Длительное течение заболевания проявляется следующими симптомами:

• апатия и слабость;
• бессонница;
• при воспалительном процессе повышается общая температура тела;
• снижение либидо;
• деформация сфинктера, кишечника;
• образование рубцов;
• сильные головные боли;
• недержание каловых масс;
• появление гнойного экссудата, отделяемого из кишки.

Свищ прямой кишки имеет выраженные симптомы, пропустить которые достаточно проблематично. При появлении подобных симптомов стоит незамедлительно обратиться к врачу. Необходимо помнить, что лечение без операции практически невозможно, но если процесс затягивать, хирургу будет гораздо труднее удалить свищ. Вероятность послеоперационных осложнений в таком случае тоже гораздо выше.

Диагностика

На приеме у проктолога необходимо максимально точно ответить на вопросы о симптомах, времени развития и характере заболевания. Не рекомендуется стесняться и умалчивать важную информацию, которая поможет наиболее точно диагностировать проблему. Вылечить болезнь можно, только максимально сотрудничая с врачом.

Осмотр включает в себя визуальное и пальцевое исследование. Обо всех болевых ощущениях необходимо рассказать на приеме у проктолога. Также он может назначить дополнительные обследования для подтверждения диагноза перед тем, как лечить свищ.

• Зондирование. Процедура проходит при помощи металлического зонда, который вводится в просвет фистулы. Помогает диагностировать свищ и назначить лечение в зависимости от его локализации и протяженности. Проводится под местным обезболиванием.
• Колоноскопия. Этим методом исследуется весь толстый кишечник. Пациенту предлагается местная либо общая анестезия. Во время процедуры может быть взята биопсия ткани для исключения злокачественных новообразований.
• Ирригоскопия. Процедура представляет собой исследование при свище прямой кишки с введением внутрь контрастного вещества. Далее болезнь диагностируется на рентгене. Назначается при болях в заднем проходе, а также отделении крови и гнойного содержимого из ануса.
• Ультрасонография. Процедура выполняется с помощью ультразвука. Для проведения в задний проход вводится зонд с датчиком на конце, который помогает увидеть все отклонения в кишечнике. Безболезненное, но достаточно информативное исследование.
• Компьютерная томография. Представляет собой получение рентгеновских снимков внутренних органов. Дает более полную картину заболевания, нежели обычное исследование на рентгене. Пациент помещается в специальную капсулу с датчиками, которые «фотографируют» необходимый орган в разрезе.
• Ректроманоскопия. Визуальный осмотр внутренних стенок толстой кишки. Является самой распространенной процедурой, проводимой при подозрении на парапроктит и свищи прямой кишки. Врач вводит ректроманоскоп в просвет ануса, который позволяет исследовать стенки органа на расстоянии 40 см от заднего прохода.
• Сфинктерометрия. Подобной процедурой оценивается функциональность сфинктера. Проводится в условиях стационара с помощью специального прибора.
• Фистулография. Представляет собой введение контрастного вещества в полость свища до его полного заполнения, затем делаются рентгеновские снимки.

Подбор процедуры происходит в зависимости от наличия определенной аппаратуры в медицинском учреждении, а также исходя из индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести заболевания.

Лечение

Операция по удалению свища прямой кишки показана в большинстве случаев. Происходит это из-за того, что заболевание имеет тенденцию к развитию воспалительного процесса и ухудшению общего самочувствия пациента. Воздействовать на свищ медикаментозной терапией практически невозможно.

Если не требуется экстренной операции, подготовка к хирургическому вмешательству осуществляется за пару недель:

• назначаются исследования кишечника на аппаратуре;
• пациент сдает общий и биохимический анализ крови, мочи;
• проходит осмотры у профильных врачей (гинеколога, терапевта, кардиолога);
• корректируется выраженность хронических заболеваний;
• в случае инфекционного поражения проводится антибиотикотерапия;
• лаборант проводит посев гнойного содержимого из свища;
• за несколько дней до операции назначается диета, которая ограничивает клетчатку и газообразующие продукты;
• перед процедурой пациент посещает клизменную комнату.

Однако операция по иссечению свища прямой кишки не проводится во время полного отсутствия воспалительного процесса в кишечнике. В подобном случае процесс рассечения может быть невозможен из-за закрытия отверстия грануляционной тканью.

Врачом могут подбираться различные виды вмешательств, подходящих для конкретного случая. Существуют следующие виды операции:

1. Иссечение с последующим ушиванием раны или без него, а также с пластикой отверстия. Свищ должен иссекаться по всей его протяженности.
2. Прижигание лазером входного отверстия свища.
3. Рассечение полости.
4. Наложение лигатуры.
5. Наполнение полости биоматериалами, пломбировка.

Удаление свища происходит под местным (перидуральной анестезией) или общим наркозом. Во время процедуры пациент лежит на спине, расположившись в гинекологическом кресле.

После операции

Свищ прямой кишки полностью купируется после операции. Восстановительный период занимает от 6 до 10 дней постельного режима и применения антибиотиков определенной группы. Если присутствуют наружные швы, их снимают через неделю. Заживление послеоперационной раны полностью происходит через месяц.

Первые несколько дней послеоперационного периода рекомендуется безшлаковая диета. Пациенту разрешены легкие бульоны, рыба на пару, манная крупа, приготовленная на воде, омлет. Через некоторое время вводятся вареные овощи, супы.

Продукты, которые запрещены к употреблению:

• алкогольные напитки;
• сырые овощи и фрукты;
• жаренное, жирное, соленое, копченое;
• газообразующие продукты (капуста, бобовые);
• маринады, приправы, соусы;
• фастфуд.

Диета в первый месяц должна быть легкой, нежирной, состоящей преимущественно из постных продуктов, приготовленных на пару.

В первой время после операции у пациента может наблюдаться легкое недержание каловых масс и газов. Это состояние проходит примерно через 2 месяца. Для тренировки сфинктера врач посоветует комплекс упражнений.

В некоторых случаях не исключается рецидив образования свищевой полости, нагноение швов, неконтролируемое кровотечение или повреждение мочеиспускательного характера. Хорошая новость в том, что подобные осложнения встречаются крайне редко.

Почему лечение парапроктита нужно начинать как можно раньше? Все потому, что это заболевание чревато таким неприятным осложнением, как свищ прямой кишки.

Парапроктит – это гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку, развивающееся в той части, которая граничит с задним проходом. Он может возникнуть в любом возрасте, и если парапроктит не лечить, и гнойник вскрывается самостоятельно, то вероятность того, что это превратиться в свищ достаточно большая.

Определение и код болезни по МКБ-10

– это отверстие с ходом, начинающимся в прямой кишке, и выходящим либо в кожу рядом с анальным отверстием, либо в задний проход.

По сути, свищ — хронический парапроктит, при котором происходит постоянное выделение гноя из свищевого отверстия. Изнутри ход покрыт эпителием, что не дает ему сомкнуться и самостоятельно зарубцеваться.

Код заболевания по МКБ-10:

• К60.4 – Прямокишечный свищ. Кожный (полный) свищ прямой кишки.
• К60.5 – Аноректальный свищ (между задним проходом и прямой кишкой).

Причины возникновения

Свищи возникают вследствие самостоятельного вскрытия гнойника, либо после его неполной хирургической обработки в стационаре.

Если он прорывается сам, больной чувствует облегчение – нормализуется температура тела, боли становятся менее интенсивными.

Однако такое состояние не означает, что болезнь прошла. Наоборот, парапроктит переходит в тяжелую длительно текущую форму, то есть становиться хроническим. Через некоторое время на месте гнойника появляется свищ.

Воспалительный процесс при этом поддерживается кишечной палочкой, которая в норме живет в кишечнике, что приводит к постоянному выделению гнойного содержимого наружу.

Сам свищевой ход, не заживая, постепенно покрывается изнутри эпителием, и заболевание приобретает мучительный затяжной характер.

Симптомы свища прямой кишки у взрослых и детей

При возникновении свища человек, прежде всего, замечает ранку (дырочку) в области заднего прохода, через которую сочится гной и сукровица. Это заставляет пользоваться прокладками, которые, намокая, приводят к моцерации кожи, зуду и раздражению.

Обычно выделения свищей имеют серовато-грязный оттенок с затхлым гнилостным запахом.

Может выделяться от нескольких капель до такого количества гноя, что больному приходиться несколько раз в день менять прокладки. Иногда через свищ могут выходить кишечные газы со своеобразным свистом или писком, при этом на прокладке нередко можно заметить крупинки кала.

Если отток гнойного содержимого происходит беспрепятственно, болевые ощущения незначительны. Но бывают свищи, которые образуют полости с таким содержимым, и тогда человек может испытывать боль при ходьбе, сидении, или дефекации.

Классификация

Свищи могут быть:

• простые, с прямым ходом наружу;
• извилистые, достаточно длинные по продолжительности;
• имеющие затеки, сложные в лечении.

В связи с этим различают несколько форм и видов свищей.

Формы

Свищи разделяют по наличию и локализации выходного отверстия на:

• полные;
• неполные (внутренние).

Полные

У полного свища может быть одно или несколько отверстий, расположенных на стенке кишки. Выход наружу, как правило, один. Если входных отверстий несколько, то они могут сливаться между собой в глубине клетчатки, образуя один общий выход наружу.

Неполные

Неполные (внутренние) свищи имеют начало на стенке прямой кишки, но не имеют выхода наружу, оканчиваясь в клетчатке.

Такие свищи со временем превращаются в полные в результате процессов нагноения. По расположению на стенке прямой кишки они бывают передними, задними и боковыми.

Виды

По расположения свищевого отверстия относительно сфинктера прямой кишки:

• экстрасфинктерный;
• интрасфинктерный;
• транссфинктерный;

Экстрасфинктерный

Это самая сложный вид свища, затрагивающий большую часть сфинктера, и в то же время имеющий затеки различных форм.

Здесь лечение достаточно сложное с различными пластическими формами, и даже проводится в несколько этапов.

По сложности экстрасфинктерные свищи имеют несколько степеней:

• 1 степень – имеется узкое внутреннее свищевое отверстие без рубцов, окружающая ход клетчатка не имеет гнойников;
• 2 степень – имеются рубцы на внутреннем отверстии, окружающая клетчатка не изменена;
• 3 степень – в клетчатке, окружающей ход свища, присутствуют гнойно-воспалительные процессы;
• 4 степень – расширенное внутреннее отверстие с рубцами, клетчатка с полостями гноя воспаленного характера.

Интрасфинктерный

Интрасфинктерный – это самый простой свищ. Он вообще не затрагивает сфинктер заднего прохода, и поэтому лечение достаточно просто, а сроки временной нетрудоспособности небольшие.

Транссфинктерный

Трансфикторный свищ сложнее, так как затрагивается сфинктер заднего прохода. Причем он может быть поверхносный или высокий, который затрагивает большую часть сфинктера. Здесь применяется более сложное лечение, вплоть до пластики сфинктера.

Диагностика

Больные, как правило, приходят к врачу уже с готовым диагнозом, но необходимо уточнить расположение свища и причину возникновения парапроктита. В диагностике свищей главным является осмотр врача-проктолога, и проводятся:

1. Пальцевое ректальное исследование и .
2. Делается проба с красителем для выявления отверстия свища, расположенного внутри. В наружное отверстие врач вводит краситель, а затем определяет окрашенное выходное отверстие в оболочке прямой кишки.
3. Лабораторная диагностика используется для выявления возбудителя заболевания.
4. Инструментальная диагностика позволяет выявить локализацию абсцесса.

Осмотр у хирурга нужен перед операцией по иссечению свища для адекватного выбора метода хирургического вмешательства.

Современное лечение

Важно понимать, что свищи не лечатся медикаментозными препаратами и средствами народной медицины. Единственное лечение, которое позволяет добиться полного излечения от заболевания – хирургическое.

Медикаментозная терапия применяется исключительно для облегчения симптомов и как вспомогательное средство, ускоряющее выздоровление.

Во время оперативного лечения колопроктолог обязательно выявляет начало хода, откуда весь процесс начался при прокрашивании, либо при зондировании. Потому что во время операции кроме иссечения свища необходимо хорошо удалить не только сам ход, но и внутреннее свищевое отверстие, чтобы в будущем не было рецидивов.

Методов иссечения свища достаточно много, все зависит от глубины поражения, и от формы свища.

• простое иссечение в просвет прямой кишки;
• иссечение с пластикой анального сфинктера.

Операция по удалению

Иссечение свища проводится под общей или эпидуральной анестезией, позволяющей добиться полного расслабления мышц.

В зависимости от сложности свища могут проводиться следующие методы оперативного вмешательства:

• иссечение на всем протяжении свища с ушиванием раны или без него;
• иссечение с пластикой внутреннего свищевого отверстия;
• лигатурным методом;
• лазерное прижигание хода свища;
• пломбирование биоматериалами свищевого хода.

Транссфинктерные и интрасфинктерные свищи иссекаются в прямокишечную полость вместе с клетчаткой. При наличии гнойных полостей их вскрывают и дренируют и очищают. В прямую кишку вставляется трубка для отхода газов.

Экстрасфинктерные свищи часто лечатся лигатурным методом. При оперировании свища в его внутреннее отверстие вводится специальная шелковая нить, и выводиться через ход наружу. Нить накладывается ближе к срединной линии ануса, для чего иногда продлевается кожный разрез.

Далее нить завязывается до плотного обхвата мышц ануса, и в дальнейшем постепенно затягивается до рассечения сфинктера. При этом методе не развивается недостаточность сфинктера ввиду щадящей методики рассечения.

В некоторых случаях внутреннее свищевое отверстие закрывают после иссечения лоскутом слизистой прямой кишки до его полного заживления.

Послеоперационный период

После операции назначается постельный режим в течение нескольких дней и проводится антибактериальная терапия.

Перевязки довольно болезненны, поэтому проводятся с применением обезболивающих препаратов. Рана обрабатывается антисептиками, перекисью водорода, и заполняют тампонами со специальной мазью.

В полость прямой кишки также вводят тампон с мазью, поэтому в течение 4-5 дней необходимо воздерживаться от дефекации. Для этого назначается бесшлаковая диета и специальные препараты.

1. На 3-4 день можно использовать свечи с новокаином и экстрактом красавки;
2. При отсутствии стула на 5 день делаются очистительные клизмы;
3. После каждой дефекации рекомендуется делать сидячие ванночки и обрабатывать рану антисептиками;
4. Наружные швы снимаются на 5-7 день;
5. Полное заживление раны происходит спустя 2-3 недели.

Недержание газов и кала в жидком виде может происходить еще в течение 2-3 месяцев, о чем пациента предупреждают заранее. Для тренировки сфинктерных мышц проводится специальный комплекс упражнений.

Чтобы облегчить состояние пациента при наличии фистулы в параректальной клетчатке, назначается иссечение свища прямой кишки. Тактика хирургического лечения выбирается в зависимости от разновидности нарушения. Если оперативное вмешательство противопоказано, проводится консервативная терапия, которая не способна полностью избавить от заболевания. Запущенная патология вызывает серьёзные осложнения.

Образование свищей – явление противоестественное, от которого необходимо вовремя избавляться. Кишечные свищи представляют из себя отверстия, куда проникают каловые массы, провоцируя инфицирование мягких тканей.

Как известно, парапроктит острой формы, оставляющий после себя гнойные очаги, приводит к формированию параректального свища. Треть больных, у которых присутствует парапроктит, не спешат лечиться. В некоторых случаях гнойники вскрываются спонтанно. Однако без лечения болезнь приобретает хроническое течение, сопровождаясь соответствующими признаками.

Также прямокишечные фистулы могут возникать после операций, как, например, желудочный свищ.

Когда фистула только начинает формироваться, больной страдает от проявлений, характерных для гнойного процесса:

• интенсивных болезненных ощущений;
• гиперемии;
• интоксикации;
• отёка.

Кишечные свищи хронической формы имеют другую симптоматику. Наблюдается чередование ремиссии и обострения, при этом поражённое место зудит и присутствуют выделения в виде гноя, сукровицы и каловых масс.

Чем дольше параректальный свищ прогрессирует, тем операция будет сложнее. Кроме того, увеличивается риск озлокачествления фистулы.

Огромную ошибку совершают те, кто надеется на самоустранение патологического отверстия или на его излечение с помощью народных средств. Только одно лечение свища прямой кишки, то есть хронического парапроктита, будет эффективным – оперативное, потому что для заживления фистулы необходимо иссечь рубцовую ткань, которой полость окружена.

В экстренном порядке оперируют больных с обострением хронической фистулы.

Операция по удалению образовавшегося свища в области прямой кишки проводится с применением общей или перидуральной анестезии, потому что мышцы должны быть полностью расслабленными.

Несмотря на то, что хирургия достигла больших высот в своём развитии, лечение свищевых ходов остаётся одним из самых сложных.

Удаление свища прямой кишки осуществляется при помощи:

• рассечения фистулы;
• иссечения патологического канала по всей его протяжённости, при этом производится либо дренирование наружу, либо ушивание раны;
• затягивания лигатуры;
• иссечения с последующей пластикой существующего хода;
• лазерного прижигания;
• радиоволнового метода;
• пломбировки канала разнообразными биоматериалами.

Самым простым в плане техники выполнения является рассечение. Но среди его недостатков необходимо назвать чересчур быстрое закрытие раны, сохранение условий для повторного появления патологии, а также нарушение целостности сфинктера снаружи.

При наличии транссфиктерных и интрасфинктерных фистул производится клиновидное иссечение, при этом удаляется участки кожи и клетчатка. Иногда ушивают сфинктерные мышцы. Легче всего поддаётся удалению интрасфинктерный свищ по причине его близости к анальному отверстию.

Если по ходу канала присутствуют гнойные скопления, он обязательно вскрывается, очищается и дренируется. Тампонирование раны осуществляется при помощи марлевого тампона, обработанного Левомеколем или Левосином. Кроме того, предусматривается использование газоотводной трубки.

Если парапроктит вызвал образование экстрасфинктерных свищевых ходов, то подразумевается наличие довольно протяжённых каналов с множественными ответвлениями и гнойными полостями.

Задача хирурга состоит в:

• резекции свища и полостей с гноем;
• устранении связи фистулы с заднепроходным каналом;
• уменьшении до минимума количества манипуляций на сфинктере.

В данном случае зачастую прибегают к лигатурному методу, предусматривающему следующие действия:

1. После удаления свища прямой кишки осуществляется введение в отверстие шёлковой нитки, которую впоследствии выводят с другого конца канала.
2. Место укладывания лигатуры – средняя линия ануса, из-за чего иногда может продлеваться разрез.
3. Завязывают лигатуру таким образом, чтобы она плотно обхватила мышечный слой анального отверстия.

С каждой перевязкой, которая будет проводиться в послеоперационный период, лигатуру понадобится подтягивать до того момента, пока удастся достичь прорезывания мышечного слоя в полной мере. Так можно избежать развития недостаточности сфинктера.

Пластический метод – это операция по иссечению свища и извлечению скоплений гноя в области прямой кишки с последующим закрытием фистулы лоскутом слизистой.

Лечение свищей в кишечнике возможно с применением биотрансплантантов. Средство, помещённое в патологическое отверстие, способствует тому, что фистула начинает прорастать здоровыми тканями и, соответственно, заживает.

Иногда прибегают к использованию фибринового клея, которым заделывают свищевой ход.

В последнее время всё чаще для избавления от фистул медики пользуются лазером. Другими словами, свищ попросту выжигают.

Преимущества способа:

• отсутствие необходимости делать большие разрезы;
• не нужно накладывать швы;
• операция проходит с минимальными кровопотерями;
• восстановительный период длится намного меньше и практически безболезненно.

Лазерное прижигание показано пациентам, у которых парапроктит спровоцировал появление простых фистул. Если имеются разветвления и гнойные каналы, методика выбирается другая.

Достаточно эффективным и безопасным методом является радиоволновое лечение, при котором нет механического разрушения ткани. Подобное оперативное вмешательство предусматривает бесконтактный способ воздействия.

Успешное выздоровление в результате использования радиоволнового метода объясняется:

• отсутствием кровопотерь, потому что при контакте тканей с электродами возникает коагуляция сосудов;
• минимальной травматизацией (рану ушивать не нужно);
• незначительными послеоперационными последствиями по сравнению с прочими способами (риск проникновения инфекции минимальный, нет рубцов и деформации ануса);
• скорейшим восстановлением.

Когда свищ прямой кишки был удалён, после операции положено несколько дней находиться в постели. Примерно 10 дней пациент должен принимать антибиотики.

В постоперационный период на протяжении первых 4-5 суток понадобится придерживаться бесшлаковой диеты, чтобы не было стула. Если перистальтика усиливается, прописывается Левомицетин или Норсульфазол.

Чтобы восстановление проходило нормально, на третьи сутки делается перевязка. Из-за чрезмерной болезненности процедуры применяются обезболивающие. Находящиеся в ране тампоны извлекаются после предварительного смачивания перекисью водорода. Впоследствии проводится антисептическая обработка участка и заполнение тампонами с мазью Вишневского или Левомеколем.

На 3-4 день после иссечения свища в заднепроходной канал помещаются свечи с содержанием новокаина и экстракта красавки.

Если по прошествии 4-5 суток дефекация отсутствует, пациенту ставят клизму.

Реабилитация предусматривает соблюдение диетического рациона.

Поначалу разрешается питаться:

• манной кашей, приготовленной на воде;
• паровыми котлетами;
• бульонами;
• рыбой в отварном виде.

Употребление жидкости допускается в любом количестве. Солить еду и использовать приправы запрещено. Спустя 4 дня меню дополняется:

• отварными овощами (сырые под запретом);
• кисломолочной продукцией;
• пюре из фруктов;
• печёными яблоками.

Пациенту, которого оперировали, необходимо после каждого опорожнения кишечника делать сидячую ванночку, а потом обрабатывать рану при помощи антисептических растворов.

Наружные швы обычно снимают через неделю. Полностью рана заживает спустя 2-3 недели. Врачи обязательно предупреждают пациента о том, что приблизительно три месяца могут иногда произвольно выходить жидкие каловые массы и газы. Чтобы поддержать тонус мышц сфинктера, рекомендуется выполнение специальной гимнастики.

Если свищ, причиной которого стал парапроктит, был удалён грамотно, прогноз будет максимально благоприятным.

Также немаловажным является то, насколько точно прооперированный соблюдает рекомендации медиков.

Иногда хирургическое вмешательство оборачивается:

• кровоизлияниями;
• нарушением целостности мочеиспускательного канала;
• нагноением раны в постоперационный период;
• несостоятельностью ануса;
• рецидивом патологии.

Параректальные свищи представляют серьёзную угрозу для здоровья. Надеясь на самостоятельное исчезновение патологического отверстия, человек рискует заполучить осложнения вплоть до развития раковой опухоли. Только благодаря хирургическому вмешательству возможно полное избавление от неприятного явления.

Свищ прямой кишки часто образуется в результате парапроктита, а также иных заболеваний кишечного тракта. Часто человек может не замечать первых признаков болезни или списывать их на другие состояния организма.

Такое поведение часто приводит к тому, что анальная фистула начинает разрастаться, гноиться, а ткань вокруг нее воспаляется.

Вылечить такое заболевание самостоятельно нельзя и придется прибегнуть к операции.

Характеристика свищей

Свищи — это каналы, которые проходят от кишечника до анального отверстия, и выходят наружу, либо проникают в соседние внутренние органы. Такие каналы часто заполнены гноем и инфильтратом, в них попадают кал и микробы. Часто воспалительный процесс затрагивает соседние ткани и другие части кишечника. Свищи прямой кишки классифицируются по нескольким параметрам.

Классификация	Виды	Характеристика
По месту выходного отверстия	Наружные	Свищевой выход расположен возле ануса, открывается всегда наружу.
	Внутренние	Свищевые ходы, расположенные в прямой кишке, заканчиваются в других частях кишечника, либо выходят в другие органы.
По степени распространения	Полные	Имеют входное и выходное отверстие, чаще всего встречаются у взрослого человека.
	Неполные	Имеют входное отверстие, но нет выходного. Считаются развивающейся формой полных свищей.
По местоположению свища относительного анального сфинктера	Внутрисфинктерный (Интрасфинктерный)	Свищевой канал начинается в прямой кишке, а выход расположен вблизи анального отверстия, свищевой канал прямой, не имеет рубцеваний тканей. Встречается в 30% случаев всех свищей, легко диагностируется даже только при помощи пальцевого обследования
	Транссфинктерный	Свищ проходит через один из слоев сфинктера и имеет выходное отверстие в анусе, что мешает акту дефекации и создает большие трудности для человека. Такой свищ часто имеет ответвления, а также гнойные образования вблизи канала.
	Внесфинктерный	Свищевой проход не задевает область анального сфинктера. Часто такой канал имеет вид подковы, то есть выглядит как внутренний свищ с изогнутым проходом и окончанием в другой части кишечника или соседнем органе.

Проход прямой, не имеет ответвлений, не образуются рубцевания ткани, а также нет гноя и инфильтрата.Любой прямокишечный свищ проходит несколько стадий развития, прежде чем станет трудной тяжело разрешимой проблемой.

Выделяют такие стадии развития:

1. Отверстие на выходе свища окружено рубцованной тканью, которая продолжает разрастаться. Гноя и инфильтрата по-прежнему нет.
2. Рубцовая ткань сходит, но появляются гнойники.
3. Свищевой канал имеет ответвления, множество гнойников. В свище отмечается наличие инфильтрата.

Аноректальные свищи — большая проблема для людей, но если ее не лечить, то осложнения могут стать куда большей неприятностью. Поэтому важно диагностировать свищ прямой кишки своевременно, лучше всего на начальной стадии развития, тогда он будет лучше поддаваться лечению.

Одна из главных причин запора и поноса - употребление различных лекарств . Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство ...

Причины появления свищей прямой кишке

Систематические недолеченные запоры ведут к образованию свищей.

Аноректальный или параректальный свищ чаще всего появляется после перенесенного и не долеченного парапроктита. Но существуют также и иные причины возникновения свищей прямой кишки, а именно:

• хирургическая ошибка, когда лечат парапроктит, но вовремя операции не удаляют пораженные участки полностью;
• болезни кишечника (болезнь Крона, дивертикулит, анальные трещины, геморрой);
• осложнения после того, как удаляют геморроидальный узел — ушиваются мышечные волокна;
• травмы прямой кишки, полученные самостоятельно, либо во время проведения диагностических медицинских процедур;
• хламидиоз, сифилис;
• туберкулез кишечника;
• злокачественные новообразования в кишечнике, особенно в прямой кишке;
• послеродовые травмы у женщин.

Часто проблему усугубляют длительные хронические запоры, когда свищ только появляется, кал, который не может своевременно покинуть организм, начинает забивать данный проход и выделять токсины. Это способствует более активному развитию свища, а также усугублению сложности самого процесса.

Симптомы

Симптомы данной патологии часто выражены настолько, что спутать их с признаками других болезней просто невозможно. Пациенты жалуются на:

• боли внизу живота, а также в области прямой кишки, боли в заднем проходе усиливаются во время акта дефекации;
• выделение из выхода свища гноя, который заметен на одежде и нижнем белье;
• ухудшение состояния уже имеющихся анальных трещин или образование новых;
• слабость и снижение работоспособности;
• наличие в кале примесей крови и гноя, характерный неспецифический запах;
• раздражение заднего прохода отделяемым из свища, появление сыпи на коже в анальной и перианальной области;
• повышение температуры тела;
• параректальные свищи могут приводить к воспалению женских половых органов, что будет сопровождаться болью и выделением гноя из влагалища;
• проблемы с половой жизнью у мужчин.

Подобные симптомы больные редко терпят длительное время, поэтому они стараются обращаться за помощью по иссечению свища к проктологу, чтобы избавиться от мучающей из проблемы, а также устранить иные признаки болезни прямой кишки.

Диагностика

Диагностировать свищ прямой кишки достаточно просто еще на моменте сбора анамнеза и пальцевого обследования кишечника. Однако для подтверждения диагноза, а также установления причин образования проходов и обнаружения сопутствующих заболеваний врачи применяют дополнительные меры диагностики.

К таким относятся:

1. Ректороманоскопия — осмотр при помощи зонда области прямой кишки, подробнее узнать, что это такое, можно .
2. Колоноскопия — осмотр прямой кишки и толстого кишечника при помощи зонда с возможностью взятия материала для биопсии.
3. Ультрасонография — обследование прямой кишки при помощи аппарата УЗИ, когда сама трубка вводится внутрь кишечника и уже изнутри подается ультразвук.
4. Окрашивание заднего прохода — при помощи красителя, вводимого в прямую кишку, можно выявить свищ, наблюдая на наполнением и распределением вещества по кишечнику.
5. Фистулография — делается рентген прямой кишки с использованием контрастного вещества.
6. — позволяет узнать работоспособность сфинктера ануса.
7. Микробиологическое исследование отделяемого из прямой кишки или непосредственно из самого свища — позволяет установить наличие бактериальной инфекции сопутствующей заболеванию.
8. КТ — проводится в том случае, если свищ дал осложнения на соседние органы.

Данные методы диагностики позволяют установить точный диагноз, а также выявить причину появления свища, если имеются посторонние заболевания кишечника. Это также необходимо для того, чтобы врач рассказал, как лечить не только сам свищ, но и другие его осложнения или сопутствующие болезни.

Лечение

Вылечить свищ прямой кишки в домашних условиях народными средствами невозможно. Даже медикаменты не всегда дают положительный результат. Может ли пройти сам свищ? Это вряд ли, надеяться на удачу здесь нельзя, так как последствия данной патологии, если ее не лечить, могут стать фатальными для человека. Основной метод лечения свища — это оперативное вмешательство.

Лечение без операции бывает в одном варианте – заливание фибринового клея в свищевой проход до полного его заполнения с последующим зашиванием обоих отверстий свища кишечника. Однако такое лечение не гарантирует полное выздоровление и отсутствие повторного образования свищей, особенно если не будет устранена первоначальная причина болезни.

Операция

Хирургическое лечение заключается в том, что проводится иссечение свища, а также дренирование гнойников. Во время иссечения, важно не задеть здоровые ткани и быть предельно четким — ограничиться пораженной областью. Операция по удалению свища прямой кишки проходит под общим наркозом и является безболезненной для пациента, что нельзя сказать о послеоперационном периоде.

Видео

Также можно провести такую операцию лазером. Это займет меньше времени и снизит риск инфицирования, пациент сможет вернуть привычный образ жизни в самые ближайшие дни. Однако такая операция более дорогостоящая.

Послеоперационный период важная часть в процессе выздоровления и предотвращения рецидивов.

В этот момент нужно придерживаться правил:

• в первые три дня не было дефекации, поэтому больному практически нельзя есть, можно только пить отвары и воду, внутривенно вводят глюкозу. Это делается для предотвращения травмирования закрытого канала каловыми массами.
• питание далее было жидким и маленькими порциями, для того чтобы кал был мягким и не травмировал кишечник;
• больной соблюдал постельный режим, не поднимал тяжести;
• регулярно проводились перевязки, можно использовать мазь с обезболивающим эффектом, чтобы снять болевые ощущения после операции.

Лечение занимает около двух недель, чтобы не возник рецидив болезни, нужно установить, от чего появляется свищ в данном случае, и стараться избегать этого фактора, либо лечить имеющуюся болезнь, которая провоцирует это явление.

Осложнения

Свищ прямой кишки очень опасен своими осложнениями. Если гнойное содержимое попадет в брюшную полость, то может развиться перитонит, который часто заканчивается летальным исходом. Также из-за свища возможно кровотечение, что может привести к анемии. Интоксикация организма застоявшимся калом, когда свищ мешает его выходу, может отрицательно сказаться и на общем самочувствие больного, а также на функциях других органов.

Если рубцы образуются в большом количестве, это может грозить нарушением работы сфинктера, что в дальнейшем приведет к недержанию каловых масс. Также в определенных случаях свищ может стать причиной злокачественного новообразования.

Чтобы болезнь не принесла существенного вреда организму, ее нужно лечить сразу же, не откладывая на потом. Свищ прямой кишки имеет хорошие шансы на полную ремиссию без возврата болезни. Если вовремя провести операцию, то у человека сохраняется полная трудоспособность и нормальное состояние здоровья.

Видео

Представляют собой небольшие отверстия или канальцы в слизистой оболочке кишки, которые часто сопровождаются гнойными и воспалительными процессами. Это довольно болезненная и опасная патология, являющаяся осложнением парапроктита.

Основной опасностью является повышенная вероятность возникновения . Свищи требуют наблюдения и обязательного оперативного вмешательства. Консервативное лечение свищей практически никогда не дает результатов.

Болезнь Крона — причина возникновения свищей.

Возникновение свищей связано с инфекцией, проникающей в оболочки кишки и окружающие ее ткани. Сначала воспаляется жировая клетчатка вокруг кишки (). При этом начинает скапливаться гной.

Гнойники со временем прорываются, оставляя канальцы, называемые свищами. Они могут рубцеваться или продолжать воспаляться и гноиться.

При своевременном лечении парапроктита можно избежать образования свищей. Информацию о том, как лечить свищ прямой кишки, можно получить у врача. Как правило, возможно только одно лечение – хирургическое.

Часто пациенты затягивают с обращением к врачу при остром парапроктите, потому что со временем наступает облегчение. Однако это лишь означает, что образовавшийся гнойник прорвался самопроизвольно и на его месте остался свищ, который затем может воспалиться. Помимо парапроктита существует еще несколько возможных причин возникновения свищей:

• . Это тяжелое хроническое заболевание, сопровождающееся появлением многочисленных очагов воспаления в оболочке кишки. Довольно часто на слизистой оболочке кишечника возникают язвочки, фистулы, которые затем преобразовываются в гноящиеся свищи. Излечить болезнь Крона полностью практически невозможно, она сопровождается постоянными рецидивами.
• Дивертикулит. При этом заболевании в слизистой оболочке кишки образуются небольшие выпячивания под давлением газов. Они являются довольно безобидными, но при попадании в них кала, они начинают воспаляться. Со временем они могут гноиться и прорываться, образуя свищи.
• Туберкулез прямой кишки. Палочка Коха может попадать в кишечник через лимфу или слизь. Сначала заболевание протекает бессимптомно, но затем поднимается температура тела, появляется вздутие живота, метеоризм, нарушения , боли в области живота. На стенках кишечника появляются язвы, которые затем преобразуются в свищи.
• СПИД. При этом заболевании страдает иммунная система человека. Организм становится уязвимым, не может сопротивляться инфекциям. На последних стадиях заболевания довольно часто присоединяются различные инфекции, в том числе кишечные, приводящие к образованию и свищей.

Свищи могут различаться локализацией, особенностями строения. Для прямой кишки наиболее характерны полные свищи с двумя отверстиями: входным и выходным.

Тема видеосюжета — свищ прямой кишки:

Симптомы и осложнения свища прямой кишки

При парапроктите часто повышается температура.

Свищи довольно часто появляются как осложнение других заболеваний. При парапроктите, самой распространенной причине возникновения свищей, часто повышается , появляется боль в промежности, слабость.

После прорыва гнойника наступает временное облегчение, но затем появляются свищи. Для свищей характерны определенные признаки:

1. В области ануса появляется и боль. Зуд может появляться постоянно, но усиливаться после дефекации.
2. Выделения. Из заднего прохода или кожи рядом могут появиться кровянистые выделения с гноем и неприятным запахом. Как правило, этот симптом безошибочно указывает на наличие гнойных свищей.
3. Боль в заднем проходе. Эти боли можно спутать с . Они становятся сильнее во время длительного сидения, ходьбы, дефекации.
4. Повышение температуры. При свище прямой кишки иногда наблюдается незначительное повышение температуры. Если свищ имеет выход наружу, рядом с анальным отверстием будет небольшая ранка, из которой сочится и гной.
5. При внутренних свищах симптоматика более размытая. Эти свищи не имеют выхода наружу. Такие свищи в медицинской практике встречаются редко и часто определяются врачами, как начальная стадия полных свищей. Неполный свищ характеризуется , нарушением стула с примесью гноя и резким неприятным запахом.
6. Постоянные выделения из ранок рядом с анальным отверстием приводят к необходимости носить гигиенические прокладки и часто подмываться. В результате на коже появляется раздражение, покраснение, сыпь. Это приносит дополнительный больному.
7. Опасность свищей заключается в большой вероятности инфицирования крови. По кишечнику проходят каловые массы, они соприкасаются с открытыми и ранками, вызывая их воспаление и нагноение.
8. При отсутствии лечения ткани вокруг свищей начинают рубцеваться. В итоге это приводит к такому неприятному явлению, как недержания и газов. Рубцы также приводят к болезненной дефекации.
9. Самое пугающее последствие – это перерождение свищей в раковую опухоль. Большое количество свищей в прямой кишке считается предраковым состоянием, требует немедленного лечения и наблюдения.

Помимо всего перечисленного свищи представляют собой достаточно болезненное явление, значительно ухудшающее качество жизни пациента.

Операция по иссечению свища

Эффективный метод лечения свищей — это операция.

Редко приносит результаты. Обычно врач назначает лекарства и антибиотики только в качестве подготовительной терапии перед операцией.

Нельзя лечить свищи дома . Никакие народные рецепты не помогут справиться с этой болезнью. Часто свищи прямой кишки сопровождают более серьезное и опасное заболевание, поэтому обследование и лечение должно проводиться под наблюдением врача.

Единственным эффективным методом лечения свищей является их хирургическое иссечение. Оно проводится в условиях госпитализации под общим наркозом. Около 7-10 дней после врач все еще наблюдает больного.

Проводить операцию необходимо только в период обострения болезни. Во время ремиссии свищи могут закрываться, поэтому хирург не сможет устранить их полностью. Как правило, такие операции, проведенные вовремя, приводят к полному выздоровлению больного. во многом зависят и от самого пациента. Он должен вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

Маленьким детям с врожденными аномалиями кишечника операцию могут отложить до полутора лет, если нет признаков инфицирования. Существуют различные методы иссечения свища. Выбор того или иного метода зависит от расположения свища. Изначально проводится диагностика с помощью или компьютерная томография, чтобы определить размер, расположение и количество свищей.

Чтобы избежать осложнений и подавить инфекцию, врач может назначить перед операцией курс . Во время операции пациент находится под общим наркозом. Сама операция длится 2-3 часа. Хирург иссекает свищи, вскрывает гнойники и сшивает края раны. Образовавшийся шов заживает в течение недели или двух.

Операция проводится через просвет прямой кишки. Если при этом есть гнойники, он вскрываются и удаляются в первую очередь, а затем уже иссекается сам свищ. В некоторых случаях проводят вскрытие отеков, ушивание . Среди осложнений могут встречаться кровотечения и повторное появление свищей. Оба последствия устраняются повторной операцией. Если к моменту операции болезнь вступила в стадию ремиссии, операцию откладывают.

Послеоперационный период и диета как часть лечения

После операции пациент испытывает неудобства.

Поскольку операция выполняется под общим наркозом, после операции пациент испытывает определенные неудобства, связанные с восстановлением.

Первое время может кружиться голова, появляется , а также боли в области заднего прохода.

Послеоперационные швы наблюдаются в течении недели. Полная реабилитация наступает через несколько недель. При сложных случаях болезненные перевязки проводятся под наркозом.

Швы обрабатываются антисептическими препаратами и обезболивающими . В послеоперационный период могут появляться опасные симптомы, требующие повторной операции. К ним относятся высокая температура, отсутствие дефекации или, напротив, недержание кала и газов, сильные боли в области промежности или в , кровянистые или гнойные выделения из анального отверстия.

При отсутствии осложнений пациент в состоянии начать прежний образ жизни через месяц. Практически сразу после операции больному разрешают пить очищенную воду без газа. Однако первые несколько дней пациент должен придерживаться особой , включающей только жидкую пищу, кефир, отварной рис, бульоны.

Очень важно, что первые 2-3 дня после операции у больного не было стула. Это обеспечит ране стерильные условия для заживания. В последующее время диета расширяется, однако необходимо избегать запоров, которые могут спровоцировать расхождение швов. Дополнительные рекомендации:

• Питание должно быть дробным, по 6 раз в день небольшими порциями.
• Важно пить достаточное количество жидкости, не менее 2 л воды в сутки, чтобы организм быстрее восстановился, а также для предотвращения запоров.
• Не следует употреблять продукты, раздражающие кишечник. К ним относятся газированные и алкогольные напитки, шоколад в большом количестве, острые специи и вкусовые добавки, чипсы, жирное мясо и т.д.
• Необходимо включить в крупы, клетчатку, кисломолочные продукты.

При соблюдении всех послеоперационных правил, диеты и своевременном обследовании рецидива