Темное кало. Какие нарушения есть в организме, если кал темный

Нормально ли это? Такие вопросы крайне редко, но задают некоторые пациенты своим врачам. Нормой считается тот цвет кала, который периодически изменяется от коричневато-желтого до коричневато-темного. Такой окрас он получает и от переваренных частиц съеденных продуктов, и от желчных пигментов, которые поступают в кишечник из желчевыводящих путей.

Стоит отметить, что далеко не зря большинство людей беспокоит такой интимный вопрос о том, почему кал черный. Ведь иногда этот симптом свидетельствует о серьезной патологии пищеварительного тракта. Но и нередко такое явление связано с употреблением определенных продуктов питания, а также приемом медикаментов.

Почему главный признак какого-либо заболевания

Если потемнение стула внезапное и вроде бы беспричинное, то, скорее всего, виной этому являются кровотечения в пищеварительном тракте, в частности в верхних его отделах. Такое отклонение достаточно часто бывает при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, а также при заболеваниях кишечника, варикозных проблемах пищевода и опухолях внутренних органов.

Если кал черный по причине кровотечения, очаг которого расположен в кишечнике, то кровь обычно красновато-алого цвета. Однако под действием соляной кислоты красный гемоглобин постепенно преобразуется в черный гемин, что и дает темный стул. Как привило, при внутренних кровотечениях у человека могут появиться и другие симптомы. Это кровавая рвота, гипотония, общая слабость, головокружение, тахикардия, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. При сильном и обильном кровотечении развивается острая сосудистая недостаточность, которая требует неотложной помощи.

Почему кал черный: питание

Потемнение стула не всегда говорит о наличии какого-либо внутреннего заболевания. Ведь такое отклонение часто появляется после употребления определенных продуктов. К этим «окрашивающим» ингредиентам можно отнести отварную свеклу, красный виноград, чернослив, чернику, черную смородину и гранат. Кроме овощей и фруктов, на цвет кала может повлиять колбаса-кровянка, а также субпродукты. При этом окрашивание стула человек может наблюдать в течение 2-3 дней, после чего это отклонение исчезает.

Черный кал при беременности и во время приема медицинских препаратов

Нередко с такой проблемой обращаются к врачам женщины в положении. В этом случае черный стул чаще всего появляется в результате приема медицинских препаратов, которые содержат в себе большое количество железа. Аналогичное отклонение может наблюдаться и у людей с анемией, язвой желудка, 12-типерстной кишки и пр. Ведь для лечения таких заболеваний врачи часто назначают комплекс «железных» витаминов, активированный уголь, а также препараты, содержащие висмут.

Если причиной черного кала является прием лекарств, витаминов или продуктов, то никакой опасности для здоровья человека в этом нет. Кроме того, такое отклонение исчезает сразу же после исключения вышеназванных ингредиентов и медицинских препаратов. В ином случае рекомендуется срочно обратиться к врачу.

Черный кал – это явление, с которым каждый человек сталкивается, по крайней мере, один раз в жизни.

Многие попросту не придают значения цвету испражнений и тем более не задумываются, от чего такое может случиться.

К сожалению, поводом обратить внимание на это чаще всего становится заболевание либо патология организма. Квалифицированный врач поможет разобраться, почему же кал черный.

Первопричины появления проблемы

Причины этого в очищении организма малыша от веществ, употребляемых в утробе матери и подготовка к знакомству с первой пищей – молоком или молочной смесью.

На протяжении первого года жизни, когда желудок ребенка приспосабливается к новым продуктам, появление черного кала тоже может быть естественным явлением.

Беременные женщины тоже часто жалуются на черный стул. Для этого существуют естественные причины.

Прописываемые врачами витамины, стремление будущей мамы вдоволь наесться ягод, овощей и фруктов вызывают такое явление, как каловые массы, окрашенные в черный цвет.

Другое дело, когда помимо этого присутствуют другие симптомы и недомогания – тут уже следует сразу сообщить о цветовой смене фекалий врачу.

У пожилых людей черные испражнения могут быть вследствие приема лекарств или малоподвижного образа жизни.

Если у таких людей черный кал появляется внезапно, то это вполне вероятный признак желудочного кровотечения либо свидетельство «отключения» органов и неспособности правильно воспринимать пищу.

Замедленный процесс обмена веществ у лежачих больных – это еще одна причина появления черного кала.

Черный же кал у взрослого здорового человека не должен вызывать беспокойства, если помимо этого не проявляются другие симптомы.

Если вы, все же, стремитесь понять, что означает черный окрас стула, то проанализируйте, какую пищу вы употребляли в последнее время.

Среди продуктов, влияющих на цвет испражнений у взрослого человека, выделяют:

• крепкий кофе или черный чай;
• свекла;
• смородина, рябина, черника, ежевика и виноград, соки из них;
• печень, кровяная колбаса и мясо с кровью;
• красное вино;
• чернослив;
• блюда с большим содержанием калорий.

Если вы принимаете активированный уголь черного цвета, лекарства от изжоги, противовоспалительные средства или железосодержащие препараты, то не удивляйтесь, почему кал приобрел черную окраску.

Это не причина прекращать употребление вышеперечисленных средств. Этот эффект временный и проходит сразу же после окончания курса лечения.

Кроме цвета важно обратить внимание на консистенцию стула. Жидкие фекалии в любом случае не являются нормой и свидетельствуют о неправильном усвоении пищи, интоксикации организма или являются признаками заболевания.

Появление жидкого черного кала должно вдвойне насторожить вас и стать причиной обследования у специалистов.

О каких болезнях свидетельствует черный стул?

Если вы нормально себя чувствуете, то кал темного оттенка – это не причина бежать в панике в больницу. Но в любом случае следует точно узнать, почему кал стал черный.

Наличие следующих симптомов вдобавок к изменению цвета стула говорит о нарушениях в организме:

• повышенная температура, которую не удается сбить длительное время;
• тошнота и рвота;
• немеют конечности;
• кружится голова, человек теряет сознание;
• артериальное давление повышено или понижено;
• наличие хронических болезней желудка, печени, желчного пузыря или анемии;
• подозрение на онкозаболевания, циррозы или наличие таких болезней у родственников;
• интоксикация организма вследствие употребления алкоголя.

Все эти симптомы не допускают самолечения и требуют немедленного обращения к врачу.

Во время обследования вас, наверняка, попросят вспомнить, какие продукты вы употребляли недавно, чтобы понять, связан ли черный цвет кала с другими признаками недомогания, или же это следствие действия съеденных накануне блюд.

Важно вспомнить, какие болезни беспокоили вас на протяжении прошлых месяцев, и каким было их лечение.

Еще одна причина появления черного кала у человека – это внутреннее кровотечение. Оно может развиться из-за полипов, варикоза вен пищевода, язвенных болезней или травм.

Кровотечение также может спровоцировать гистоплазмоз, болезнь Крона, анкилостомидоз и некоторые другие заболевания.

Их лечение занимает длительный период времени и внимательное наблюдение со стороны медиков.

После проведения оперативного вмешательства тоже стоит понаблюдать за цветом стула. Иногда могут развиваться кишечные инфекции, на что также укажет специфический запах кала.

Есть очень много болезней, которые провоцируют появление черного кала.

К ним можно отнести:

• гельминтозы и микозы глубокой степени поражения;
• воспалительные процессы в толстом и тонком кишечнике;
• язва или воспаление слизистой желудка;
• развитие опухолей и кишечных патологий;
• варикозное расширение сосудов;
• гастрит и лейкоз.

Развитие желудочных патологий может вызвать нецелесообразный прием некоторых препаратов.

Нестероидные противовоспалительные лекарства («Ибупрофен», «Аспирин») иногда назначают для лечения заболеваний суставов.

Если нарушена схема приема, то возможно появление микроэрозий слизистой оболочки кишечника. Такие повреждения кровоточат, и кровь способна изменить цвет фекалий.

Наличие кровотечения поможет определить пониженный уровень гемоглобина в крови, бледность кожи, нарушение терморегуляции и появление большого количества холодного пота.

Если черный кал имеет слегка зеленоватый оттенок, то в любом случае это не является нормой. Причиной этого почти всегда является развитие инфекционных заболеваний.

Понос черно-зеленоватого цвета – это первый признак дизентерии. Опасность заключается в том, что другие симптомы (слабость, лихорадка, тошнота, рвота, потеря сознания) появляются только через некоторое время, когда организм уже достаточно поражен.

Поэтому не ждите ухудшения самочувствия и немедленно обратитесь к врачу, сдайте все необходимые анализы. В начальной стадии инфекцию побороть намного легче.

Для детей очень важно установить точную причину появления черного кала. Составьте список того, что ел малыш в последние два дня. Выделите продукты, влияющие на расцветку стула.

Обязательно понаблюдайте за ребенком: измерьте температуру, расспросите, не болит ли живот или еще что-либо.

Выясните, не ухудшился ли аппетит, и не появились ли признаки вялости, малоподвижности, сонливости.

Если присутствуют любые настораживающие вас симптомы, то сразу же вызывайте скорую помощь.

У детей некоторые болезни и кровотечения распространяются быстрее, чем у взрослого человека, поэтому вмешательство профессионала при появлении черного кала необходимо как можно скорее.

Что делать, если цвет кала изменился?

Заметив, что окраска кала стала темной, сразу же паниковать нет причин. Если вы чувствуете себя хорошо, ничто вас не беспокоит, и нет поноса, то вероятнее всего, вы просто съели что-нибудь, способное менять цвет кала.

Попробуйте исключить эти продукты из рациона на 1-2 дня и понаблюдайте за организмом. Если кал снова стал нормального цвета, то можете смело употреблять то, что вам нравится.

После приема черного активированного угля цвет кала обязательно потемнеет. Это может произойти не сразу, иногда на следующий день.

Как только сорбент выведется из организма вместе с токсинами, все должно прийти в норму в кратчайшие сроки.

Если же стул стал жидким и появились признаки недомогания, то значит одного активированного угля недостаточно, и требуется обследование, чтобы избежать серьезной интоксикации организма.

Люди с хроническими заболеваниями или наследственной склонностью к болезням должны более тщательно следить за цветом кала.

Кровотечение может появиться в любой момент, и тогда время будет работать против вас.

Возьмите за привычку обращать внимание на то, когда и как вы опорожняете кишечник. Это не доставит особого дискомфорта и не займет много времени, зато поможет избежать проблем с организмом и длительного, дорогостоящего лечения.

Периодически интересуйтесь у детей и пожилых людей о том, все ли у них в порядке при опорожнении.

При надобности объясните возможные причины появления черного кала, о чем это может свидетельствовать, проанализируйте рацион питания и прием витаминов или других лекарств.

Если вы уверены, что черный кал – это следствие употребления препаратов, то не стоит отказываться от них, но лучше проконсультироваться с квалифицированным врачом при первой же возможности. Может быть, он подберет более удобный комплекс, не влияющий на окрас кала.

Вводя прикорм грудничку, придерживайтесь общепринятых рекомендаций. Слишком тяжелая, кислая или сладкая пища способна повредить формирующийся кишечник и стать причиной серьезных патологий.

Тогда уже черный кал может появиться не только от употребления бананов, ягод или чернослива.

Причиной вполне возможно будет кровотечение, инфекция или воспалительные процессы.

Лучше воздержитесь перед искушением дать малышу попробовать новый продукт раньше времени. Этим вы предотвратите проблемы с желудком, печенью и другими органами во взрослой жизни.

Никогда не занимайтесь самолечением, если вы не уверены в диагнозе и не знаете наверняка, что вызвало черный цвет кала, и что это значит.

Употребляя безобидные на первый взгляд препараты, вы можете только навредить и усугубить состояние организма.

Доверьте заботу о вашем здоровье людям, которые проходят специальную подготовку, прежде чем лечить и помогать.

Лучшим решением с вашей стороны будет воздержание от вредоносных продуктов и вредных привычек, лучше ввести в привычку занятия спортом и правильный режим дня.

Этим вы не только поможете своему организму оставаться молодым и сильным, но и снизите риск возникновения опасных болезней в несколько раз.

Разговоры о цвете и консистенции кала не приносят особого удовольствия, и многие люди не понимают, какое значение имеет их перемена.

Иногда комплексы и брезгливость становятся причиной болезней, травм и необратимых процессов.

Когда речь идет о вашем здоровье, следует отбросить все предрассудки и действовать так, чтобы исключить возможность осложнений или патологий.

Не стесняйтесь рассказать врачам или близким об изменении цвета кала или других проблем, связанных с таким процессом, как испражнение кишечника.

Своевременная помощь будет намного эффективнее, чем лечение болезней в запущенной стадии, если оно вообще возможно.

Понос - явление неприятное, а в некоторых случаях и весьма опасное. Особенно сильное беспокойство вызывает жидкий черный стул у взрослого. О причинах приходится только догадываться. Свидетельствует ли черный цвет о внутреннем кровотечении, и нужно ли вызывать скорую? Как помочь человеку с диареей? Расскажем о безобидных симптомах и тревожных, а также о том, как правильно действовать в подобной ситуации.

Иногда каловые массы окрашиваются в черный цвет по физиологическим причинам. Темный оттенок испражнениям придают некоторые лекарства, а также продукты.

Если вы накануне принимали активированный уголь или препараты железа («Сорбифер», «Феррум Лек», «Мальтофер»), то, скорее всего, беспокоиться не следует. После отмены стул нормализуется уже на 3–4 день.

Что касается перечня продуктов, то черный оттенок калу могут придавать:

• свекла;
• черника;
• кофе;
• черная смородина;
• чернослив;
• гранат;
• красный виноград;
• черноплодная рябина;
• помидоры;
• бананы;
• печень.

Важно понимать, что черный кал может быть у здорового человека, а вот частый понос - нет. Наличие более 5 раз за день свидетельствует о пищевом отравлении или других неполадках в организме.

Что делать

Если в течение 3 последних дней вы ели один из вышеперечисленных продуктов или же принимали лекарства, то черный цвет кала можно не брать во внимание. Следует сконцентрироваться на лечении непосредственно поноса. Что можно сделать в домашних условиях?

Внимание! Если на вторые сутки видимых улучшений нет, то нужно обратиться за медицинской помощью в больницу.

Внутреннее кровотечение

Диарея с калом черного цвета может быть вызвана кровотечением внутренних органов. Чаще всего это верхние отделы кишечника или пищевода. В этом случае кровь под воздействием ферментов и соляной кислоты приобретает темный оттенок. А вот при поражении толстого кишечника она остается алой или малиновой.

На какие заболевания может указывать черный жидкий стул:

Симптомы

Важно понимать, что при внутреннем кровотечении нельзя медлить ни минуты. Никакие диеты или народные средства здесь не помогут. При появлении следующих симптомов следует незамедлительно вызвать скорую помощь:

• сильная слабость, сонливость, потемнение в глазах;
• холодный пот, головокружение, потеря координации;
• потеря сознания;
• жажда, сухость слизистых оболочек и кожи;
• отсутствие мочеиспускания;
• одышка;
• рвота, особенно кровью;
• посинение конечностей, губ, носогубного треугольника.

Внимание! До приезда скорой больному следует соблюдать постельный режим.

Нельзя двигаться, говорить, кашлять. На живот можно приложить холод. Помимо этого, обязательно следует обеспечить приток свежего воздуха - расстегнуть рубаху и открыть окно.

Кишечная инфекция

Еще одна причина черного жидкого стула - это инфекционное заболевание кишечника (дизентерия, сальмонеллез и другие). Чаще всего появление крови свидетельствует о поражении органа бактериями. Какие еще симптомы присутствуют в этом случае:

Если говорить о лечении, то оно основывается на приеме антибактериальных препаратов («Энтерофурила» и его аналогов), а также выведении токсинов из организма при помощи сорбентов (это «Полисорб», активированный уголь, «Смекта»). Однако при таких симптомах заниматься самолечением не следует. Некоторые кишечные инфекции довольно опасны и могут привести к летальному исходу.

Важно! При диарее с калом черного цвета категорически запрещается принимать аспирин, анальгин, противодиарейные препараты «Имодиум», «Лоперамид» и антибиотики без назначения врача.

Итак, причины у взрослого могут быть самыми разными. Наиболее безобидная - это чрезмерное употребление свеклы, черники, чернослива или других красящих продуктов. Что примечательно, общее самочувствие в этом случае не ухудшается, а стул самостоятельно нормализуется при соблюдении диеты. А вот при наличии жалоб на боль, головокружение, тошноту, рвоту и т. д. речь уже идет о более серьезных причинах. В этом случае следует обязательно обратиться к врачу. Не болейте!

Естественный цвет кала – желто-коричневый: фекалии имеют такие характеристики, как ровная текстура и отсутствие выраженных фрагментов в общей массе. Поэтому у людей возникает волнение, когда цвет кала приобретает темный окрас.

Причин, послуживших таким изменениям, может быть несколько. Чтобы исключить безобидные факторы – употребление маслин, баклажанов, грибов – на момент обращения к врачу, нужно вспомнить рацион, которого придерживались накануне. Это действие позволит врачу определить причины темного кала быстрее, и специалист окажет необходимую помощь раньше.

Если кал приобрел интенсивный темный цвет, судить о том, патологический это процесс или физиологический, можно по сопровождающим признакам:

• Диспепсические расстройства (тошнота, возникают приступы рвоты, вздутие живота).
• Болевой синдром: неприятное ощущение пациент может отмечать в боку, нижней части живота, подвздошной области.
• Неврологические расстройства: усталость, раздражительность, нарушение сна, слабость, головокружение.
• Геморрагические симптомы: наблюдается кровотечение из прямой кишки (как при дефекации, так и в состоянии покоя). Также состояние может сопровождать рвота так называемой «кофейной гущей” – рвотные массы имеют прожилки крови. Если речь идет о кровотечении из пищеварительного тракта и стул приобрел темный цвет в результате этого обстоятельства, такой кал называют «мелена».
• Интоксикационный синдром: повышена температура тела до высоких цифр (иногда – до пределов лихорадки).

Внимание! Если кал темного цвета появился на фоне повышения температуры, слабости и сильной рвоты красного оттенка, причина ухудшения самочувствия заключается в развитии внутреннего кровотечения. Нужно немедленно вызвать скорую помощь, а до приезда медиков обернуть тканью пакет со льдом и приложить его к области живота.

Но существует единственная отличительная черта между потемнением стула у взрослых и детей – это первородный кал, так называемый меконий. Массы имеют темно-зеленый цвет и не требуют вмешательства со стороны медиков.

Причины потемнения кала

Потемнеть кал может по абсолютно разным причинам – от употребления активированного угля до развития желудочно-кишечного кровотечения. Среди распространенных причин:

1. Язвенный колит. Причин развития этого заболевания – масса: от проблем с питанием до наследственной предрасположенности и перенесенного отравления химическими веществами. Один из признаков воспалительного процесса такого типа – слизь в кале у взрослого или ребенка. Одновременно с этим, в фекалиях присутствует незначительная примесь крови, вздутие, ощущение вялости, слабость, боль внутри живота.
2. Геморрой. Характеризуется воспалением геморроидальных вен. Возникает вследствие поднятия тяжестей, сидячего образа жизни, запоров и проблем с дефекацией. Проявляет себя кровотечением вне каловых масс – фекалии могут оставаться коричневого цвета, а небольшая струйка крови стекает из анального отверстия отдельно, чем вводит в замешательство пациента.
3. Ранний послеоперационный период. Кровотечение – это осложнение неудачных операций: чаще – на желудке, а не на кишечнике. Темный кал в этом случае – определяющий признак и показание для проведения повторной операции.

Вкрапление и причина изменения цвета кала имеют иное происхождение – накануне употреблялись такие продукты, как клубника, смородина, малина.

Темный кал при беременности: причины состояния

Темный цвет кала могут наблюдать у себя и беременные, что напрямую связано с наличием у них следующих состояний:

• Железодефицитная анемия. Изменение цвета стула вызывает не само заболевание, а необходимость корректировать состояние организма препаратами железа (без них уровень гемоглобина остается неизменным, что отразится на состоянии плода и матери).
• Нарушение функциональной деятельности печени. Дополнительная (а в некоторых случаях чрезмерная) нагрузка на печень женщины отмечают в период вынашивания. Это связано с расширением рациона, необходимостью принимать определенные медикаменты. Признаком проблемы с печенью будет, в первую очередь, очень темный стул, неприятный горький привкус на месте соприкосновения корня языка с нёбом, тупая боль в правом боку, повышенная утомляемость, сонливость.

Несмотря на указанные причины, будущим мамам нужно знать, что оба этих состояния можно устранить еще до беременности – заняться коррекцией уровня гемоглобина, лечением печени. Нужно акцентировать внимание и на том, что эти проблемы со здоровьем не связаны с гормональными изменениями, присущими организму беременных.

Лечение

Лечат первопричину, тем самым кал приобретает естественный цвет. Если речь идет о беременных, то прекращать прием препаратов железа нельзя, если терапевтический курс уже начался. Когда фекалии потемнели из-за проблем с функцией печени, женщине рекомендуют, как минимум, на период вынашивания отказаться от жирной пищи, приправ, жареных блюд. И только после родов заняться лечением больного органа.
Лекарства, нормализующие состояние печени, токсичны для плода.
Лечением остальных состояний занимается врач-гастроэнтеролог. Геморрой устраняют свечами, мазями или путем хирургического вмешательства. Желудочно-кишечное кровотечение предполагает санацию органов пищеварения (если это произошло в послеоперационном периоде) или ушивание перфорации желудка. С целью предупреждения развития геморрагического шока, пациенту вводят кровоостанавливающие препараты, проводят мониторинг его жизненных показателей.
Потемнение кала – это сигнал внимательнее отнестись к своему здоровью, обратить внимание на то, все ли в порядке с организмом.

Странный цвет испражнений может появляться в результате употребления определенных продуктов питания, лекарственных препаратов, витаминов, пищевых добавок. Но то, что черный кал у взрослого – это признак многих заболеваний ЖКТ, знают не многие, а значит стоит выяснить, почему возникло подобное явление.

Почему у взрослого при употреблении пищи кал становится черного цвета?

В случае, когда у человека резко меняется цвет каловых масс – не стоит поднимать панику. Первое, что нужно сделать – вспомнить все продукты, которые он употреблял на протяжении последних двух дней. В большинстве случаев именно это становится основной причиной смены оттенка испражнений.

Выделяется несколько основных продуктов, которые приводят к появлению черного стула:

• кофе;
• красная свекла в любом виде;
• гранат, черника, смородина, черный виноград;
• красное вино;
• чернослив;
• помидоры и томатный сок;
• колбасы и блюда, содержащие большое количество крови.

Если после обнаружения смены цвета кала не появляется никаких болезненных ощущений – не стоит делать преждевременные выводы. Для начала необходимо просто понаблюдать за стулом на протяжении трех дней. Обычно за это время все проходит.

Что означает черный цвет кала у взрослого во время приема медикаментов или витаминов?

Изменение цвета выделений может произойти из-за того, что человек накануне принимал один или сразу несколько препаратов:

1. Активированный уголь. Если средство использовалось при отравлении в нужной дозировке. Во время выведения токсинов и самого медикамента происходит изменение цвета стула на серый или черный. Это может длиться несколько дней.
2. Витаминные комплексы или отдельные добавки нередко влияют на цвет выделений. Особенно это стоит учитывать во время беременности. Часто именно они влияют на цвет стула. Это считается абсолютно нормальным и не требует какого-либо лечения. Так из организма выводится лишнее железо. При этом прием витаминов прекращать нет необходимости.
3. Аспирин, Нимесил или Ибупрофен. В случае длительного употребления одного или нескольких препаратов может измениться цвет масс - это задействует соответствующие процессы в организме.
4. Лекарства, в составе которых находится висмут. Обычно такие препараты назначаются для лечения язвы кишечника или разных недугов, развивающихся в двенадцатиперстной кишке.

Причина черных вкраплений в кале у взрослого при заболевании

В случае появления серых и черных вкраплений в выделениях, следует обратить внимание на работу ЖКТ. Это может говорить о:

• кровотечении, образующемся в верхних частях системы;
• язве кишечника;
• развитии опухоли в желудке;
• варикозной патологии вен пищевода;
• гастрите;
• в острой форме;
• язвенном колите;
• эзофагите;
• болезни Крона;
• чуме;

Окрашивание стула происходит под воздействием соляной кислоты, содержащейся в желудке. Именно она способствует появлению черного гемина, образованного из красного гемоглобина.

В случае внутренних кровотечений, кроме имеющихся симптомов, нередко возникают и другие. Среди самых частых проявлений:

Часто при сильном кровотечении развивается сердечная недостаточность в острой форме. Могут появиться болезненные ощущения. В этом случае пациенту необходимо оказание немедленной медицинской помощи. В другом варианте состояние будет только ухудшаться. Не рекомендуется до приезда квалифицированного специалиста принимать какие-либо лекарства.