Тоннельные синдромы и их лечение. Особенности лечения синдрома запястного канала

Кистевой (карпальный) туннельный синдром серьезно снижает качество жизни и влияет на трудоспособность. Пациенты испытывают болевые ощущения в пальцах, кистях рук и запястье, а также жалуются на онемение и покалывание в этой области. Синдром может иметь, как легкое, так и тяжелое течение. При правильном лечении возможно восстановление функциональности руки и запястья, значительное облегчение симптомов.

Карпальный тоннельный синдром достаточно распространен и только в США затрагивает от 4 до 10 млн жителей. Возможно ли лечение в домашних условиях? Врачи настроены оптимистично. В большинстве случаев, домашние средства помогают при умеренной и легкой стадии заболевания. Однако при тяжелом течении синдрома может потребоваться хирургическое вмешательство.

Что такое кистевой туннельный синдром (КТС)?

Длительная боль в запястье и онемение (ухудшение чувствительности) пальцев руки говорит о возможном развитии кистевого тоннельного синдрома. Данное неврологические заболевание характеризуется сдавлением/неправильным функционированием срединного нерва, расположенного между костями и сухожилиями запястья на его ладонной стороне. Сдавление нерва происходит из-за нарушений, происходящих в «туннеле» - узком проходе, который пролегает через запястье и состоит из костей, сухожилий и связок. Именно в этом туннеле располагается срединный нерв.

Срединный нерв является ответвлением от сети нервов, начинающихся возле шеи и плеча и продолжающихся вниз по руке. Этот нерв обеспечивает чувствительность большого, указательного, среднего и частично безымянного пальцев. При сдавлении нерва и развитии КТС возникают ощущения онемения, покалывания, слабости в области большого пальца, а также тупая боль в запястье и кисти руки. Далеко не всегда ясно, почему происходит сдавление нерва, тем не менее, известны некоторые факторы, которые увеличивают вероятность развития КТС . К ним относятся:

Женский пол (особенно высок риск развития КТС в период менопаузы);

Особенности анатомии кисти руки и запястья (КТС подвержены люди с широкой и короткой кистью, а также с запястьем квадратной формы);

Гормональные заболевания (диабет, патологии щитовидной железы);

Заболевания опорно-двигательного аппарата (фибромиалгия, ревматоидный артрит);

Перенесенные ранее переломы или травмы сухожилий;

Наследственная предрасположенность (случаи КТС в семье);

Психосоциальные факторы;

Избыточный вес и ожирение;

Работа или деятельность, связанная с большими нагрузками на запястье или монотонными, часто повторяющимися движениями в области запястья (профессиональный фактор).

Как в домашних условиях облегчить симптомы кистевого туннельного синдрома?

КТС обычно не может пройти сам по себе. При отсутствии лечения симптомы, зачастую, ухудшаются. Поэтому важно обратиться к врачу при наличии постоянного онемения или слабости в кисти руки.

Вместе с тем изменение образа жизни и применение некоторых домашних средств может быть полезным при легком и умеренном течении КТС. Если следование этим советам не приведет к улучшению состояния, нужно записаться на прием к доктору.

10 советов при кистевом туннельном синдроме

По возможности, избегайте повторяющихся движений кистями рук, не напрягайте запястье (например, меньше пользуйтесь компьютерной мышкой, смартфоном и другими электронными гаджетами для игр и набора текста);

Обращайте внимание, когда ваши действия приводят к дискомфорту, боли или онемению в области кисти и запястья, рекомендуется прекращать совершать такие действия, как только были зафиксированы неприятные ощущения;

Делайте частые перерывы, если вам необходимо выполнять повторяющиеся движения руками;

Пытайтесь поддерживать запястье в нейтральном положении, не изгибайте его сильно вверх или вниз;

Носите тяжести в рюкзаке, а не в руках, чтобы избежать дополнительной нагрузки на пальцы, кисть и запястье;

Откажитесь от использования сильно вибрирующих электроинструментов, если ваша работа связана с постоянным или частым применением такой техники, делайте частые перерывы;

Адаптируйте рабочее место так, чтобы ваше запястье во время работы находилось в нейтральной позиции.

Не сжимайте сильно ручку/карандаш во время написания текста или рисования.

Избегайте во время сна положений, когда рука или запястье находятся в согнутом состоянии.

Регулярно выполняйте несложную разминку для рук и массаж несколько раз в день и каждые 30-40 минут, если работа связана с напряжением запястья и кисти рук.

10 способов домашнего лечения кистевого туннельного синдрома

Дайте отдых больной руке, по крайней мере, в течение двух недель;

Используйте антивибрационные насадки или приспособления, если вам необходимо работать с вибрирующими инструментами;

Носите на запястье специальный бандаж или ортопедическое устройство, которое даст отдых срединному нерву;

Делайте упражнения на растяжку кисти, пальцев и запястья (упражнения нужно выполнять спокойно, без усилий, в щадящем режиме);

Массируйте тыльную часть кисти, ладонь и запястье;

Работайте в перчатках для защиты рук и запястья;

Используйте теплые повязки для уменьшения боли;

Прикладывайте лед, если есть отек;

Приобретите посуду, бытовые принадлежности и инструменты с удобными ручками;

При необходимости по назначению врача принимайте обезболивающие и противовоспалительные препараты, такие как напроксен или ибупрофен. Однако, следует помнить, что лекарства не могут в полной мере облегчить симптомы КТС и устранить его причину, кроме того, эти препараты могут вызвать проблемы с кишечником и желудочные кровотечения.

Нехирургическое и немедикаментозное лечение кистевого туннельного синдрома (КТС)

Некоторые методы альтернативного лечения могут уменьшить симптомы КТС. В частности, исследования показывают, что кратковременное облегчение обеспечивают следующие методики:

- йога - упражнения на растяжку и укрепление мышц, сухожилий в области запястья помогают снизить боль и улучшить функциональность;

- мануальная терапия ;

- ультразвуковая терапия - прогревает пораженные ткани, тем самым снижая боль и способствуя восстановлению;
- применение местных противовоспалительных лекарственных препаратов;

- лазерная терапия ;

- иглоукалывание .

Прежде чем использовать любые методы альтернативного лечения необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Замена традиционных методов терапии сеансами альтернативной, не имеющей доказанной эффективности, не рекомендуется.

Традиционное лечение кистевого туннельного синдрома

Лечение КТС должно осуществляться под контролем врача. Если синдром связан с одним из хронических заболеваний (артрит, диабет, гипотериоз), то важно проводить комплексное лечение (вместе с терапией основного заболевания). КТС может быть связан с беременностью. Как правило, синдром самостоятельно проходит через 6-12 недель после родов.

В качестве немедикаментозного лечения можно использовать наложение шины на запястье на время сна. При наличии повреждения нерва или повреждения мышц, рекомендуется более серьезное лечение.

Пациентам обычно предписывается ношение специального бандажа/ортопедического приспособления, поддерживающего запястье в неподвижном положении. Также при наличии болей, воспаления, отечности, назначаются инъекции и препараты для перорального применения, обладающие противовоспалительным и обезболивающим действием. В частности, кортикостероиды в виде таблеток или капсул могут снизить воспаление и отек, тем самым уменьшая сдавление серединного нерва. Кортикостероиды также могут быть введены местно - в запястье. Инъекции, как считают, медицинские специалисты, более эффективны при КТС, чем оральные формы кортикостероидов. В настоящее время отсутствуют доказательства, подтверждающие эффективность нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для лечения кистевого туннельного синдрома. Вместе с тем, врач может назначить НПВС, если считает их прием целесообразным для конкретного пациента.

Повторные растяжения и переломы, необычная анатомия запястья, артрит и некоторые другие заболевания могут уменьшить пространство в запястном канале, увеличив тем самым риск СЗК. От сопутствующих симптомов часто можно избавиться в домашних условиях, но иногда для полного излечения требуется медицинская помощь.

Шаги

Часть 1

Лечение СЗК в домашних условиях

    Старайтесь не зажимать срединный нерв. Запястный канал представляет собой узкий туннель, состоящий из мелких костей запястья, соединенных между собой связками. Этот канал защищает нервы, кровеносные сосуды и сухожилия. Главный нерв, отвечающий за движения ладони и ее чувствительность называется срединным. Поэтому следует избегать действий, приводящих к зажиму и раздражению срединного нерва, таких как частое изгибание руки в запястье, поднятие тяжестей, сон с изогнутыми запястьями, удары кулаком по твердым поверхностям.

    • Следите, чтобы наручные часы и браслеты сидели на запястье достаточно свободно − если они будут слишком туго обтягивать запястье, это может привести к раздражению срединного нерва.
    • В большинстве случаев СЗК сложно выявить единственную причину. Как правило, СЗК вызывается комбинацией различных факторов, таких как частое напряжение в запястье в сочетании с артритом или сахарным диабетом.
    • Свой вклад способна внести и анатомия запястья − у некоторых людей кости запястного канала у же или имеют не совсем правильную форму.

  1. Регулярно растягивайте свои запястья. Ежедневная растяжка запястий поможет снизить симптомы СЗК или избавиться от них вовсе. В частности, растяжка запястий помогает расширить предназначенное для срединного нерва пространство внутри запястного канала, поскольку при ней растягиваются связки, окружающие этот канал. Лучший способ одновременно растянуть оба запястья заключается в том, чтобы принять “позу молящегося”. Сложите ладони вместе на расстоянии примерно 15 см от своей груди и поднимите локти до тех пор, пока не почувствуете натяжение в обоих запястьях. Продержитесь в такой позе 30 секунд, затем вновь опустите локти. Повторяйте упражнение 3-5 раз в день.

    Встряхните свои ладони. Почувствовав онемение или ноющую боль в одной или обеих ладонях (или запястьях), хорошенько встряхните ими в течение 10-15 секунд, как бы стряхивая с них воду. Тем самым вы добьетесь быстрого, хотя и временного улучшения. Такое встряхивание подстегнет кровообращение и улучшит приток крови к срединному нерву, в результате чего симптомы временно исчезнут. Вы можете делать такую зарядку, помогающую бороться с симптомами СЗК, много раз в день, буквально на несколько секунд отрываясь от своей работы.

    • Симптомы СЗК чаще всего проявляются (и впервые возникают) в большом, указательном и среднем пальцах, а также в части безымянного пальца. Именно поэтому страдающие СЗК люди кажутся неуклюжими и часто роняют предметы.
    • Симптомам СЗК не подвержен лишь мизинец, поскольку он не связан со срединным нервом.

  2. Носите специальную поддерживающую запястье повязку. Такая полужесткая повязка или шина поможет избежать симптомов СЗК на протяжении дня, поддерживая запястье в естественном положении и не давая ему изгибаться чересчур сильно. Поддерживающую шину или повязку следует также надевать на запястье при деятельности, способной усугубить симптомы СЗК, такой как работа за компьютером, ношение тяжелых сумок, вождение автомобиля или игра в боулинг. Надев поддерживающую повязку на время сна, вы предотвратите проявление ночных симптомов, особенно в том случае, если вы имеете привычку подсовывать под себя ладони во сне.

    • Поддерживающая повязка может понадобиться вам на протяжении нескольких недель (днем и ночью) для того, чтобы заметно снизить симптомы СЗК. Однако в некоторых случаях поддерживающая повязка оказывает отрицательное воздействие.
    • Надевать поддерживающие шины на запястья полезно и в том случае, если у вас СЗК и вы беременны, поскольку при беременности чаще отекают ладони (и ступни).
    • Поддерживающие повязки и шины для запястья можно приобрести в аптеке или магазине медицинских товаров.

  3. Подумайте о том, чтобы изменить позу, в которой вы спите. Некоторые позы способны значительно усугубить симптомы СЗК, что сокращает продолжительность сна и его качество. Наихудшей позой является та, при которой ваши кулаки крепко сжаты и/или ладони (с изогнутыми запястьями) поджаты под тело; неблагоприятна и поза, при которой руки находятся над головой. Вместо этого старайтесь спать на спине или на боку с руками, расположенными близко к телу, выпрямив запястья и раскрыв ладони. Подобная поза обеспечит нормальное кровообращение в запястьях и кровоснабжение срединного нерва.

    • Как отмечалось выше, использование поддерживающих повязок во время сна помогает предотвратить неправильное положение ладоней и запястий, но потребуется некоторое время, чтобы привыкнуть к этому.
    • Не спите на животе, подложив руки под подушку, поскольку в этом случае запястья будут сжаты. Спящие в такой позиции люди по пробуждении часто испытывают онемение и покалывание в ладонях.
    • Большинство поддерживающих запястье повязок сделаны из нейлона и застегиваются на липучки, что может раздражать вашу кожу. В этом случае подложите под повязку носок или кусок тонкой ткани, чтобы снизить раздражение кожи.

  4. Присмотритесь к своему рабочему месту. Помимо неудачной позы во сне, симптомы СЗК могут быть вызваны или усилены плохой планировкой рабочего места. Если компьютерная клавиатура, мышь, стол или кресло расположены неудачно и без учета вашего роста и телосложения, это может вызывать напряжение в запястьях, плечах и середине спины. Убедитесь, что клавиатура расположена таким образом, чтобы при печати вам не приходилось все время изгибать руки в запястьях. Приобретите эргономические клавиатуру и мышь, устроенные таким образом, чтобы снизить напряжение в ладонях и запястьях. Ваш работодатель, возможно, компенсирует затраты.

    Принимайте отпускаемые без рецепта медикаменты. Симптомы СЗК часто связаны с воспалением и отеком в запястье, что дополнительно раздражает срединный нерв и прилегающие к нему кровеносные сосуды. Поэтому снизить симптомы СЗК, по крайней мере в краткосрочной перспективе, часто помогают нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Мотрин, Адвил) или напроксен (Алив). Для снятия вызванной СЗК боли можно принимать также обезболивающие средства, такие как парацетамол (Тайленол, Панадол), однако они не снижают воспаление и отек.

    Часть 2

    Медицинская помощь при СЗК

    1. Запишитесь на прием к врачу. Если вы испытываете в запястье/ладони перечисленные выше симптомы в течение нескольких недель и более, следует посетить доктора. Врач осмотрит вас и, вероятно, назначит рентгенологическое исследование и анализ крови, чтобы исключить возможные болезни и повреждения, симптомы которых напоминают СЗК, такие как ревматоидный артрит, остеоартрит, сахарный диабет, усталостный перелом в запястье или проблемы с кровеносными сосудами.

      Посетите физиотерапевта или массажиста.

      Попробуйте инъекции кортикостероидов. Для того, чтобы снять боль, воспаление и другие симптомы СЗК, врач может порекомендовать вам инъекции кортикостероидного препарата (такого как кортизон) в запястье или основание ладони. Кортикостероиды являются мощным и быстродействующим препаратом, способным снять отек в запястье и облегчить давление на срединный нерв. Их можно также принимать перорально, но это считается намного менее эффективным, чем инъекции, и к тому же вызывает более выраженные побочные действия.

      • При лечении СЗК применяют также другие стероидные препараты, такие как преднизолон, дексаметазон и триамцинолон.
      • Инъекции кортикостероидов могут привести к таким осложнениям, как местная инфекция, обильное кровотечение, ослабление сухожилий, атрофия мышц и повреждение нервов. Поэтому обычно их делают не более двух раз в год.
      • Если инъекции стероида не привели к значительному улучшению состояния, следует рассмотреть возможность операции.

    2. Операцию на запястном канале следует рассматривать в качестве крайней меры. Если другие методы лечения не дали результатов и не помогли избавиться от симптомов СЗК, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. К операции прибегают в крайних случаях, поскольку существует риск еще более ухудшить положение, хотя многим пациентам операции помогают полностью избавиться от симптомов СЗК. Цель такой операции состоит в том, чтобы снизить давление на срединный нерв путем надреза давящей на него главной связки. При СЗК операцию проводят двумя различными методами: эндоскопическим и открытым.

      • При эндоскопической операции используется тонкое, похожее на телескоп устройство с камерой на конце (так называемый эндоскоп), которое вставляется в запястный канал через разрез в запястье или ладони. С помощью эндоскопа хирург видит канал и может надрезать давящую на нерв связку.
      • Как правило, эндоскопическая операция приводит к уменьшению боли и меньшим побочным эффектам, а также способствует быстрейшему заживлению.
      • В отличие от эндоскопической операции, открытая операция предполагает больший разрез ладони и запястья для того, чтобы добраться до проблемной связки и освободить срединный нерв.
      • При операции существуют следующие риски: повреждение нерва, инфекция и образование рубцовой ткани. Все это может привести к ухудшению ситуации с СЗК.

    3. Сохраняйте терпение в период послеоперационного восстановления. В этот период вам порекомендуют почаще держать прооперированную руку выше уровня сердца и шевелить пальцами, что поможет снизить отек и предотвратить ригидность. Несильная боль, воспаление и ригидность могут наблюдаться в ладони и запястье вплоть до шести месяцев после операции, а полное восстановление может занять целый год. На протяжении первых 2-4 недель после операции вас попросят носить поддерживающую запястье повязку, хотя и порекомендуют разрабатывать ладонь.

Современный мир не может существовать без новых технологий. Компьютер и интернет стали повседневными спутниками практически каждого человека от мала до велика. Значительную часть времени мы с Вами проводим за компьютером: кто-то по долгу службы, а кто-то в качестве досуга. Независимо от причины, при эксплуатации данного устройства мы пользуемся компьютерной мышкой для удобства. Казалось бы, весьма удобное и безвредное изобретение. Но не тут-то было. Регулярное использование мышки может стать причиной появления боли и онемения, а также слабости в кисти. Пальцы становятся непослушными, не могут удерживать предметы и болят по ночам. Эти симптомы обусловлены возникновением синдрома запястного канала. Именно так называется патологический результат использования компьютерной мыши.

Это состояние возникает не только при работе за компьютером, но и в результате ряда других причин. До века компьютерных технологий синдром запястного канала возникал, в основном, у людей, занятых на производстве с интенсивным использованием кистей (частым сгибанием и разгибанием). Подобные симптомы также могут появиться при беременности, некоторых соматических заболеваниях. Из этой статьи Вы сможете узнать, что собой представляет синдром запястного канала, когда он развивается, чем проявляется, как с ним бороться, а также какие меры можно предпринять, чтобы не допустить его возникновения.

Запястный канал - что это?

Синдром запястного канала, или карпальный туннельный синдром – это патология периферической нервной системы. В его основе лежит сдавление срединного нерва в области специфического анатомического канала в области запястья (своеобразного туннеля), откуда и произошло название заболевания.

Запястный канал располагается в области стыка предплечья и кисти с ладонной стороны. Его стенки образованы костями предплечья (лучевой и локтевой) с одной стороны, 8-ю мелкими костями запястья с другой, между которыми перекидывается поперечная связка запястья. Внутри этого своеобразного туннеля располагаются срединный нерв и сухожилия мышц кисти. Размеры и форма канала, толщина поперечной связки запястья исходно различные у каждого человека. У тех людей, у кого канал узкий и связка толстая, имеется повышенный риск развития синдрома запястного канала. Существует интересная закономерность: синдром запястного канала практически не встречается у представителей негроидной расы. Это заболевание преимущественно поражает европейцев. Вполне возможно, что темнокожие представители человечества имеют изначально довольно широкий канал, поэтому у них срединный нерв не ущемляется в этой области.

Та часть срединного нерва, которая проходит непосредственно через канал, осуществляет чувствительную иннервацию ладонной поверхности первых трех пальцев кисти и половины безымянного пальца (сторона, обращенная к большому пальцу), а также двигательную иннервацию мышц, обеспечивающих движения большого пальца (отведение и противопоставление его относительно ладони и других пальцев кисти). Сдавление срединного нерва в области канала приводит к изменению чувствительности в указанных областях и снижению мышечной силы, что и составляет основу клинических проявлений синдрома запястного канала.


Причины сдавления срединного нерва в канале

В норме срединный нерв довольно вольготно себя чувствует в запястном канале. Однако некоторые состояния могут вызывать изменение просвета канала, тем самым провоцируя компрессию нерва и сухожилий, располагающихся в нем. Сужение просвета канала происходит в результате отека мышц кисти и оболочек сухожилий, нарушения кровоснабжения мышц. Эти изменения возникают при:

  • большом количестве однообразных движений сгибания-разгибания кисти в ходе профессиональной деятельности, в том числе с воздействием вибрации (машинистки, доярки, зубные врачи, швеи, пианистки, сборщики техники, резчики, столяры, каменщики, шахтеры и так далее). Дополнительную роль играет переохлаждение кисти;
  • длительном пребывании кисти в положении чрезмерного сгибания или разгибания. Чаще всего это возникает при работе за компьютером с использованием мышки при неправильной позе. Изгиб кисти более чем в 20° по отношению к предплечью, когда человек пользуется компьютерной мышью, приводит к развитию синдрома запястного канала. Для того чтобы обеспечить пребывание кисти на одной прямой линии с предплечьем, необходимо пользоваться специальным ковриком-подставкой на колесиках. Коврик обеспечивает правильное положение руки при работе с компьютерной мышью;
  • травматических повреждениях в области запястья (переломы, вывихи);
  • беременности (в связи со склонностью к отекам);
  • приеме гормональных контрацептивов (что также является причиной формирования отека в зоне запястного канала);
  • других заболеваниях организма и патологических состояниях, которые приводят к отеку или уменьшению просвета канала. Это сахарный диабет, ревматоидный артрит, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), амилоидоз, акромегалия, климакс, подагра, почечная недостаточность, избыточная масса тела.

Нельзя сказать, что все эти состояния обязательно будут провоцировать развитие синдрома запястного канала. Они повышают риск его развития, служат толчком, предпосылкой для его возникновения, но не более того.


Клинические проявления синдрома запястного канала

Болезни более подвержен женский пол. Согласно статистике, женщины страдают этим заболеванием в 10 раз чаще мужчин. Наиболее часто синдром запястного канала развивается в возрасте 40-60 лет, когда способность тканей переносить нагрузку уменьшается, развивается гормональная перестройка организма.

Симптомы появляются исподволь, постепенно набирая обороты. Основными признаками синдрома запястного канала являются:

  • онемение первых трех пальцев руки (иногда и половины безымянного пальца), появляющееся по утрам и при некоторых движениях кистью. Если пациент часто держится за верхние поручни в общественном транспорте, водит автомобиль с фиксации кистей на руле, удерживает телефон в руке при разговоре, – все это провоцирует онемение и заставляет менять позу, перекладывать телефон в другую руку и так далее. Если профессия требует постоянных движений кистью, то это также провоцирует онемение;
  • парестезии – неприятные ощущения в области ладони и первых трех пальцев. Это может быть покалывание, чувство ползания мурашек, жжение;
  • боли в области 3-4 пальцев кисти (кроме мизинца), ладони, запястье, отдающие в область предплечья, локтевого сустава. Пальцы болят целиком, а не только в области суставов (как при других заболеваниях). Боли имеют жгучий оттенок. По мере прогрессирования заболевания боли вместе с онемением начинают беспокоить больного по ночам, мешая спать. Больные потирают, встряхивают кисти, опускают их вниз с кровати, что несколько облегчает состояние (в ходе этих действий несколько улучшается кровоток);
  • неловкость пальцев и кисти. Поначалу этот симптом связан с нарушением чувствительной иннервации пальцев срединным нервом. Предметы выпадают из рук, пальцы не слушаются, становятся ватными, ригидными. Трудно удерживать ручку и писать, печатать на клавиатуре (пальцы не попадают по нужным клавишам). Позже такая неуклюжесть существует еще и за счет слабости в отдельных мышцах кисти;
  • объективное уменьшение чувствительности в зоне иннервации срединного нерва (все те же первые 3,5 пальца и участок ладони) – гипестезия. Утрачивается ощущение легкого прикосновения (ваткой или перышком), разница между острым и тупым прикосновением. При длительном существовании сдавления срединного нерва развиваются грубые нарушения чувствительности, ощущения не возникают даже от уколов;
  • при поражении вегетативных волокон, входящих в состав срединного нерва, развиваются трофические нарушения. Это проявляется в изменении температуры пораженной кисти (чаще она становится холодной на ощупь), изменении цвета (чаще развивается побледнение), расстройстве потоотделения (повышение или снижение), утолщении кожи на ладони, помутнении ногтей. Снижение температуры окружающей среды сопровождается побледнением и похолоданием пораженной кисти;
  • слабость мышц, осуществляющих движения большого пальца. Страдает преимущественно отведение и противопоставление большого пальца. Больной не может обхватить предмет кистью (например, невозможно удержание бутылки, стакана в руке в связи с их специфической формой). Если сдавление срединного нерва существует довольно долго, то возможно даже развитие гипотрофии (истончения) мышц возвышения большого пальца (часть ладони, непосредственно примыкающая к первому пальцу).

В зависимости от причины, вызвавшей синдром запястного канала, локализация изменений может быть односторонней или двусторонней. Если предпосылкой стала работа с компьютерной мышью, то только рабочая рука пострадает. Если сужение канала вызвано беременностью или каким-либо другим заболеванием, то, вероятнее всего, вовлечение в процесс обеих конечностей. Как правило, превалирующая конечность (правая у правшей и левая у левшей) страдает сильнее.

Несмотря на то, что синдром запястного канала не представляет угрозы для жизни человека, его возникновение, тем не менее, делает человека нетрудоспособным. Причем невозможность осуществлять трудовую деятельность может просуществовать несколько месяцев. Конечно, своевременное обращение за медицинской помощью и вовремя выставленный диагноз с последующей соответствующей терапией приводят к выздоровлению. Длительное существование болезни без адекватного лечения может надолго нарушить функционирование кисти и пальцев.


Диагностика

Синдром запястного канала - это такое заболевание, когда диагноз может быть установлен непосредственно при первом обращении к врачу за медицинской помощью. Тщательно собранные жалобы, неврологический осмотр и ряд некоторых провоцирующих симптомы тестов помогают врачу не ошибиться. Что же за тесты проводятся при обследовании? Они довольно просты, и не требуют какого-либо специфического оборудования. Это:

  • тест, или симптом Тиннеля. Его суть заключается в следующем: поколачивание (легкое постукивание) на уровне складки кожи в области лучезапястного сустава вызывает боли и парестезии в области первых 3-х пальцев (3,5, если точнее), ладони с распространением на предплечье (то есть в тех местах, где эти ощущения беспокоят больного вне поколачивания);
  • тест Фалена. Для проведения этой пробы необходимо согнуть кисть в лучезапястном суставе под прямым углом и удерживать ее в таком положении 1-2 минуты. Такое положение провоцирует возникновение онемения, парестезий и болей в области пальцев и кисти;
  • турникетный (манжеточный) тест. Плечо пораженной руки сдавливают манжетой тонометра до исчезновения пульса и удерживают в таком положении в течение 1-й минуты. В результате появляются типичные симптомы синдрома запястного канала;
  • постуральная провокация – поднятие выпрямленных рук над головой и удержание в таком положении в течение 1 минуты. Результат – такой же, как и при других тестах.

Если же какие-то сомнения в правильности диагноза еще остаются, тогда больному назначают дополнительный метод исследования – электронейромиографию. Сей метод позволяет подтвердить нарушение функции срединного нерва и уточнить место его поражения, а также отличить синдром запястного канала от других заболеваний периферической нервной системы (в том числе и остеохондроза позвоночника).

Все вышеизложенное правомочно только по отношению к синдрому запястного канала, то есть к уточнению именно этого диагноза. Если сам синдром является результатом какого-либо иного заболевания (сахарный диабет, артрит и так далее), то могут понадобиться и другие дополнительные методы исследования.

Лечение

Успешное лечение синдрома запястного канала требует учета причины заболевания. Если это профессиональная деятельность, то необходимо ее прекратить на время лечения. Если же причина кроется в наличии другого заболевания, то его нужно лечить наряду с синдромом запястного канала, иначе выздоровление не наступит.

Правильное лечение синдрома запястного канала – всегда комплексное. Использование медикаментозных и немедикаментозных методов вместе с некоторыми манипуляциями в зоне канала практически всегда дает положительный результат, и болезнь отступает.

Из немедикаментозных мер применяют:

  • иглоукалывание;
  • компрессы с димексидом и анестетиком, нестероидными противовоспалительными средствами (Диклофенак);
  • прикладывание кубиков льда на несколько минут 1-2 раза в день (способствует уменьшению отека в зоне канала).

Из лекарственных препаратов используют:

  • нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен, Мелоксикам и их аналоги). Препараты снимают боль, уменьшают воспаление и отек в области запястного канала;
  • мочегонные средства (Фуросемид, Лазикс, Диакарб). Их применение дает терапевтический эффект за счет уменьшения отечности тканей;
  • средства, улучшающие кровоток, а значит, и питание срединного нерва (Пентоксифиллин, Никотиновая кислота, Винпоцетин, Ницерголин и другие);
  • витамины группы В (Комбилипен, Мильгамма, Нейровитан, Нейрорубин и другие).

Если этих мер оказывается недостаточно, то прибегают к инъекции в область запястного канала глюкокортикоидов с анестетиками (Гидрокортизон или Дипроспан с Новокаином или Лидокаином). Манипуляция осуществляется специальной иглой в определенном месте. Обычно даже однократного введения бывает достаточно для того, чтобы проявления синдрома запястного канала резко уменьшились. А две или три манипуляции, проведенные с промежутком в несколько недель, позволяют полностью избавиться от недуга.

Если введение гормона с анестетиком не дало положительного результата, и диагноз установлен верно, то остается только один выход – оперативное лечение.

Хирургическое лечение синдрома запястного канала заключается в рассечении поперечной связки запястья. Операция проводится под местной анестезией. В области запястья делается разрез кожи длиною в 5 см, а затем рассекается связка и освобождается срединный нерв. Возможно также эндоскопическое проведение хирургического лечения. В этом случае делается два разреза по 1-1,5 см и, с помощью специальной трубки, к связке подводится инструмент, с помощью которого связка рассекается. Рубец в случае эндоскопической операции меньше, да и не такой болезненный. Однако для полного исчезновения симптомов синдрома запястного канала после хирургического вмешательства должно пройти какое-то время (иногда несколько месяцев). Весь этот период больному проводят физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление срединного нерва, а также назначается лечебная физкультура.

Иногда синдром запястного канала не излечивается полностью даже после хирургического лечения. Это происходит в тех случаях, когда нерв необратимо поврежден (сдавление было слишком долгим и сильным). В таких случаях часть симптомов остается с больным навсегда.

Профилактика

Если Ваша профессиональная деятельность связана с работой за компьютером, то существует ряд рекомендаций, выполнение которых позволяет избежать возникновения синдрома запястного канала:

  • правильная рабочая поза (прямой угол между бедрами и поясницей, между плечом и предплечьем. Кисть с предплечьем должны находиться на одной прямой. Кисть должна лежать на столе, а не висеть в воздухе. Для опоры предплечья используют специальные подставки на колесиках.);
  • периодические перерывы в работе (каждые 30-60 минут по 5-10 минут). Во время перерывов необходимо делать гимнастику для кистей: встряхивать их, сжимать-разжимать пальцы в кулак, массажировать кисти, использовать эспандер. Это улучшает кровоток, уменьшает венозный застой, что служит профилактикой отека тканей;
  • возможность регулировки высоты стола, монитора, подлокотников, опора на спинку кресла.

Кроме того, на сегодняшний день, существуют компьютерные мышки в виде джойстика, что значительным образом уменьшает нагрузку на запястный канал. Это несколько непривычно, но их внедрение в офисную жизнь может значительным образом снизить риск развития синдрома запястного канала.

Что же касается других профессий, занятость в которых может привести к развитию синдрома запястного канала, то необходимо соблюдать санитарно-гигиенические и технические условия труда, чтобы избежать возникновения этого заболевания. Перерывы в работе, отсутствие превышения показателей вибрации, соответствующая длительность рабочего времени без переработок и тому подобные меры служат профилактикой возникновения синдрома запястного канала.

Таким образом, становится понятно, что синдром запястного канала – это не опасная, но весьма неприятная болезнь. Она совершенно не угрожает жизни, но доставляет массу неудобств как на работе, так и в повседневной деятельности. Не нужно игнорировать симптомы, о которых Вы теперь знаете. Залог успешного лечения данной патологии – в своевременном обращении за медицинской помощью.

Врач-невролог М. М. Шперлинг (г. Новосибирск) рассказывает о том, что такое синдром запястного канала:

Первый канал, передача «Здоровье» с Еленой Малышевой на тему «Туннельный синдром»:


Туннельная невропатия – группа болезней, возникающих из-за защемления нервов в их каналах. Наиболее распространено сдавливание проходящего через запястье срединного нерва.

Как карпальный, так и лечению поддается достаточно легко.

Болезнь значительно снижает качество жизни. Из-за нарастающей боли человек может прийти к нервному истощению, раздражительности, булимии, анорексии.

(лечение тоже подробно разберем) определяется по онемению 3 пальцев (большого, указательного, среднего) после сна. При задержке жидкости в организме возникают отёки, в результате которых физиологический канал на запястье сдавливает проходящий по нему срединный нерв, что мешает нервному импульсу распространяться с нормальной скоростью.

Туннельная невропатия кисти

К деформации канала приводит чрезмерное напряжение сухожилий и связок, прекращение питания нервов. В итоге ткани туннеля отекают, утолщаются или становятся рыхлыми. Реже бывает, когда отекает сам нервный ствол. Это может быть вызвано отравлением тяжёлыми металлами, приёмом антибиотиков, сосудорасширяющих и мочегонных медикаментов.

Заболевания обмена веществ (сахарный диабет, ожирение) и эндокринной системы (беременность, климакс, долгий приём оральных контрацептивов, гиперфункция щитовидной железы) также приводят к задержке жидкости. Болезни способствует похудение (из-за истощения жировой ткани, амортизирующей нерв), наследственность (узкие каналы), возраст после 50 лет, заболевания опорно-двигательного аппарата (травмы, операции) и крови. Вредные привычки ухудшают кровоснабжение тканей.

Основными симптомами туннельной невропатии являются боль, нарушение чувствительности и двигательной функции конечности.

В начале болезни при физической нагрузке может ощущаться дискомфорт в поражённой области тела, по мере сужения костного канала возникают следующие симптомы:

  • болезненность в ночное время;
  • изменение цвета кожи;
  • неуклюжесть при попытке что-либо взять;
  • покалывание в противоположном от поражения участке тела;
  • усиление боли при «растягивании» или постукивании по связке;
  • малая подвижность больного сустава;
  • потеря мышечного тонуса в зоне сдавления.

Боль способна распространяться на большие расстояния. Например, «мурашки» в области плеча или верхней части спины могут быть следствием пережатия надлопаточного или локтевого нерва.

Если при лечение отсутствует, кожа бледнеет, «высыхает», при патологии кисти рука становится похожей на обезьянью.

1% населения страдает туннельным синдромом запястья, он встречается в половине случаев от всех других туннельных невропатий.

Фиксация лучезапястного сустава

При такой патологии, как туннельный синдром, лечение в домашних условиях в первую очередь основывается на то, чтобы обездвижить кисть, обеспечив ей полный покой. Для этого пользуются спецповязками. На ночь надевают ортез – приспособление, фиксирующее кисть в анатомическом положении. Днём носят шину.

Все фиксирующие устройства сохраняют максимальную подвижность сустава при его жёсткой фиксации, чтобы добиться его правильного положения.

Виды лучезапястных фиксаторов:

Вид Описание Применение Функциональность
Бандаж Перчатка разной длины Лёгкое повреждение сустава, профилактика Создаёт небольшое давление, распределяет нагрузку на сустав, снимает отёк, боль, фиксирует сустав, или запястье, или пальцы, или ладонь
Ортез Удлинённая перчатка с фиксатором большого пальца и ремнями В серьёзных случаях, лечение травм, артроза, артрита, паралича, остеохондроза Снимает нагрузку с повреждённого места, боль и отёк, ограничивает движения
Тутор Длинная перчатка до середины ладони с разделителями для пальцев, захватывает большой палец Реабилитация после травм, лечение, профилактика Способствует циркуляции крови, тугой фиксации лучезапястного, кистевого сустава, пальцев, снятию боли и отёков

Верное средство фиксации подберёт только врач.

Существуют специальные гаджеты для лучезапястного сустава при работе на компьютере: вертикальные мыши, силиконовые игрушки, подкладываемые под запястье при манипуляциях с мышью.

Медикаментозное лечение

Терапия преследует 3 цели: снятие воспаления, уменьшение отёка, предупреждение усугубления ситуации.

Чаще всего используют следующие группы препаратов: обезболивающие нестероидные противовоспалительные средства (Нимесулид, Ибупрофен, Кетолорак), стабилизирующие иммунную систему внутривенные инъекции хлорида кальция, улучшающие кровообращение в области сдавления нерва и проводимость нервных импульсов витамины.

Ибупрофен

Самый эффективный метод – местное подведение лекарственного вещества. С помощью иглы молекула, снимающая отёк, вводится прямо в туннель. Воспаление, боль и онемение проходят. 3-5 блокад через день даёт очень продолжительный эффект.

Запястный синдром наблюдается в 30-45-летнем возрасте, чаще у женщин, т.к. их запястья тоньше.

Смена профусловий

Ущемление нерва часто связано с профессиональной или спортивной деятельностью. Для ремиссии важно исключить однотипные движения. Иногда это единственный вариант возвращения к полноценной жизни.

Необходимо все привычные действия осуществлять здоровой рукой, а больную нагружать по минимуму. Спать нужно на здоровой стороне, чтобы зона поражения нерва «отдыхала».

Больным придётся сменить работу или хобби. Нельзя трудиться по профессиям, требующим монотонных сгибательных и разгибательных движений (теннисиста, маляра, гитариста, скрипача, виолончелиста, пианиста, стенографиста, парикмахера, сурдопереводчика, водителя, программиста), а также связанным с повышенной травмируемостью (бодибилдера, грузчика, каменщика), не увлекаться вязанием.

Самая частая причина развития запястного туннельного синдрома – работа с компьютерной мышью.

Стероидные инъекции

Введение препаратов на основе глюкокртикостероидов (Преднизолона, Гидрокортизона) – синтетических гормонов надпочечников – используют в запущенных случаях. Инъекции проводят непосредственно в канал нерва. Однако гормоны имеют больше побочных эффектов, чем нестероидные противовоспалительные средства.

Иногда стероиды используют в виде мази.

Лечение в домашних условиях

Лечение туннельного синдрома запястья в домашних условиях заключается в выполнение следующих несложных упражений:

  1. сжимать в кулак и разжимать пальцы с силой;
  2. сжимать мячик;
  3. вращать кулаками в обе стороны;
  4. сложить вместе ладони, локти развести по сторонам. Опускать ладони как можно ниже, не размыкая их и не отводя далеко от туловища;
  5. расправить руки перед собой, «повесив» кисть, и давить одной ладонью на другую.

Растирание поражённого места снимает боль, встряхивание кистями рук помогает при кистевом синдроме.

В запущенных случаях подойдут такие упражнения:

  1. спиртовой компресс на запястье оставить на ночь;
  2. массаж руки с внешней стороны ладони до внешней стороны предплечья;
  3. опустить руки в горячую воду по запястье, сжать в кулаки и вращать ими под водой 10-15 мин. Затем обмотать руки полотенцем до высыхания.

Лечение туннельного синдрома народными средствами основывается на применении следующих рецептов:

  1. смешать нарезанные кубиками 3 солёных огурца и 3 стручка жгучего перца, залить 0,5 л воды и оставить в тёмном месте на неделю. Настой процедить и натирать им запястье;
  2. 50 г 10%-го нашатыря и 10 г камфорного спирта растворить в 1 л воды. Растирать больные места;
  3. 1 ст.л. корня петрушки залить 0,5 л кипятка и оставить на ночь. Пить в течение дня по глотку для уменьшения отёков.

При такой патологии, как туннельный синдром запястья, лечение народными средствами является лишь дополнением к назначенным врачом рекомендациям, но не заменяет их.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение туннельного синдрома кисти назначается, когда по прошествии 6 месяцев традиционная терапия не принесла результатов, а также в случаях травмы, перелома.

Операция проводится под общим наркозом около часа. Врач рассекает поперечную связку запястья и удаляет сдавливающие нерв ткани.

Современные эндоскопы позволяют провести операцию без большого надреза.

Этот кардинальный метод не лишён недостатков: нельзя спрогнозировать заранее, насколько эффективным окажется лечение.

В 2-3% случаев после хирургической операции встречается усиление симптоматики.

Восстановление

Период послеоперационного восстановления длится до 3 месяцев. Пациент может чувствовать лёгкие болевые ощущения, скованность, отёк кисти. Для избегания этих последствий врачом разрабатывается индивидуальная программа нормализации функционирования кисти. В этот период важно правильно питаться и заниматься спортом.

Долгосрочные результаты

Восстановление может длиться до года и зависит от тяжести течения заболевания.

Хорошей новостью является то, что болезнь не распространяется дальше зоны поражения.

Коррекция туннельного синдрома невозможна без активного участия больного, его желания излечиться и прикладываемых усилий.

Поэтому только лекарствами и физиотерапией не обойтись.

При не вовремя начатом лечении запястной невралгии возможна полная утрата функций кисти.

Видео по теме

Видеоролик о том, что из себя представляет туннельный синдром локтевого нерва и его лечение:

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Запястный канал расположен на ладонной стороне кисти в месте перехода предплечья в кисть и образован костями запястья с одной стороны и поперечной связкой запястья с другой.

Проходят в запястном канале сухожилия мышц-сгибателей пальцев и срединный нерв.

При сдавлении содержимого запястного канала в первую очередь страдает срединный нерв, наименее устойчивый к повреждению по сравнению с сухожилиями. Потому на первый план выступают неврологические симптомы.

Синдром запястного канала - один из видов туннельных невропатий (заболеваний нервов), при котором происходит поражение периферических нервов в результате длительного сдавливания и постоянной их травматизации в костно-мышечных каналах хронически воспаленными окружающими тканями.

Синдром запястного канала так же известен как синдром карпального канала или карпальный туннельный синдром .

Причины заболевания

Причины, которые могут вызвать развитие синдрома карпального канала разнообразные:

  • Отек тканей в результате травмы предплечья и кисти (переломы, вывихи, ушибы);
  • Отек тканей у беременных, особенно на поздних сроках беременности, и у женщин, принимающих оральные контрацептивы;
  • Хроническое воспаление и отек структур запястного канала при постоянной профессиональной травматизации (однотипные повторяющиеся сгибательно-разгибательные движения с постоянным напряжением кистей, работа, связанная с постоянной вибрацией);
  • Отек тканей как следствие ряда заболеваний внутренних органов (почечная недостаточность), эндокринных заболеваний (снижение функции щитовидной железы, ранний период менопаузы, состояние после удаления яичников, сахарный диабет);
  • Сужение синовиальных влагалищ (оболочек) сухожилий и утолщение их стенок в результате острого или хронического воспаления при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, ), обменных нарушений (), при туберкулезе;
  • Несоответствие размеров канала размерам его содержимого как следствие генетически наследуемых характеристик (квадратное запястье, толстая поперечная связка, более узкий канал у женщин и др.), или патологического разрастания костей кисти и запястья (акромегалия);
  • Опухоль срединного нерва;
  • Есть наблюдение, что диагноз синдрома запястного канала чаще ставят в холодное время года, что доказывает роль холода и переохлаждения в развитии данного заболевания.

Симптомы

В начале заболевания появляются ощущения покалывания, жжения и боль в большом, указательном, среднем, и реже безымянном пальцах рук. Боль чаще всего тупая, ноющая, может распространяться на кисть и предплечье, ощущается в глубоких тканях руки. Часто бывает онемение кожи кисти и пальцев по утрам сразу после пробуждения, которое сопровождается снижением или утратой болевой чувствительности.

Сначала чувствительность утрачивается на ладонной поверхности указательного и среднего пальцев, с течением времени онемение захватывает и ладонные поверхности большого и безымянного пальцев. Чувство онемения обычно проходит в течение нескольких часов после пробуждения.

Боль, онемение и покалывание обычно проходят, если опустить руку вниз и легко подвигать пальцами. Но через какое-то время симптомы появляются вновь.

По мере прогрессирования заболевания появляются двигательные нарушения: больному сложно становится удерживать в пальцах мелкие предметы, появляется неточность движений, периодически предметы могут выпадать из рук помимо воли человека, снижается сила захвата предметов кистью с участием большого пальца.

Часто встречаются симптомы нарушения микроциркуляции больной кисти в виде побледнения кожи или появления у нее синеватого оттенка за счет спазма сосудов, похолодание кожи пальцев на ощупь, нарушение потоотделения (усиление или наоборот снижение потоотделения). В результате постоянного спазма сосудов нарушается питание кожи и ногтей со значительным ухудшением их внешнего вида.

Диагностика

Для подтверждения диагноза синдрома карпального канала применяют диагностические тесты и электромиографию.

Диагностические тесты

  1. Тест сгибания и разгибания . Рука удерживается в положении максимального сгибания или разгибания в течение 1 минуты. При синдроме запястного канала в течение этого времени появляются покалывания в коже большого, указательного и среднего пальцев.
  2. Тест Тиннеля . Легкое постукивание по области запястного канала вызывает покалывание и боль в пальцах. Тест Тиннеля положителен, как правило, при тяжелой степени заболевания.

Электромиография изучает способность мышц к сокращению под воздействием электрических импульсов. Позволяет подтвердить диагноз синдрома запястного канала или заподозрить другую причину заболевания срединного нерва, отличную от сдавления в запястном канале.

Лечение синдрома запястного канала

По стадии заболевания и преобладающим симптомам определяют, как лечить синдром запястного канала, какие методики предпочтительны у конкретного пациента, и можно ли избежать операции.

Консервативное (без операции) лечение:

  1. Ограничение движений в больной кисти на длительный срок вплоть до наложения шины на запястье или гипсовой лонгеты;
  2. Лекарственные препараты:
    • нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения болей;
    • дегидратирующего действия (выводящие воду из организма), а именно мочегонные препараты для снятия отека;
    • введение глюкокортикоидов в область запястного канала для местного уменьшения отека тканей и снятия воспаления;
    • препараты, улучшающие циркуляцию крови по сосудам для восстановления кровоснабжения тканей больной кисти и восстановления функции срединного нерва.
  3. Физиотерапевтическое лечение: постоянное магнитное поле, иглорефлексотерапия для улучшения обменных процессов в поврежденных тканях.

Хирургическое лечение применяется в случае неэффективности консервативного и заключается в рассечении поперечной связки запястья. Выполняется операция под местной анестезией. Пересечение поперечной связки запястья позволяет снять давление на сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв, восстановить нормальное кровоснабжение тканей кисти.

После операции больную руку обездвиживают гипсовой лонгетой на 10-12 дней. В послеоперационном периоде больному назначается лечебная физкультура, массаж, тепловые процедуры, витамины группы В. Функция кисти и трудоспособность больного полностью восстанавливаются спустя 4-5 недель после операции.