Удаление молочных зубов у детей, показания и нюансы. Удаление молочных зубов у детей — особенности и нюансы процедуры

Удаление зубов у детей является большим испытанием и для них самих, и для их родителей. Дети очень восприимчивы ко всем медицинским процедурам, часто боятся уколов, со страхом смотрят на стоматологические инструменты. Но иногда такая процедура бывает необходима. Рассмотрим, почему возникает необходимость в удалении зуба, как подготовить к нему малыша, и что делать после того, как ребенку удалили зуб.

Показания к удалению зубов у детей

Молочные зубы

Существует мнение, что молочные зубы можно не лечить и не удалять, так как они со временем выпадут самостоятельно. Но это совсем не так.

Врачи отмечают определенные показания для удаления молочных зубов:

  • Высокая подвижность зуба . В случае если зуб шатается, но никак не выпадает сам, малыш может чувствовать большой дискомфорт и даже боль. Иногда при этом ему сложно говорить, он не может кушать. В такой ситуации удаление зуба решит все эти проблемы и предупредит развитие воспаления десен.
  • Кариес в тяжелой форме . При сильном поражении кариесом молочного зуба существует большой риск развития дефектов и заболеваний постоянного зуба.
  • Разрушение корня молочного зуба . Зачаток постоянного зуба находится под корнем молочного зуба. Если при разрушении корня молочного зуба инфекция проникнет в зачаток постоянного, зуб может появиться больным, дефектным, иногда может и погибнуть.
  • Травма молочного зуба . Сломанный зуб способен повредить десну ребенка, вызвать ее воспаление. Кроме того, такой зуб более подвержен развитию кариеса.
  • Задержка выпадения молочного зуба . Молочный зуб, который не выпадает, может мешать правильному прорезыванию постоянного зуба, формированию челюсти.
  • Воспалительные процессы в ротовой полости . Иногда удаление необходимо при развитии периодонтита (воспаление корневой оболочки зуба и околокорневых тканей), флегмоны (острое гнойное воспаление тканей) и некоторых других заболеваний.

Постоянные зубы

Показаниями к удалению постоянных зубов у детей бывают следующие состояния:

  • Перелом зуба или его корня . При продольном переломе зуба его практически невозможно восстановить. В результате осколочного перелома зуба существует большой риск повреждения десны и развития в ней воспалительного процесса. Поэтому удаление зуба в таких ситуациях остается единственно правильным решением.
  • Тяжелая форма кариеса . В случае запущенного кариеса становится невозможным лечение зуба и врачу приходится его удалять.
  • Большая подвижность зуба при таком заболевании, как пародонтит (воспаление тканей десны, которые окружают и удерживают зуб). Спасти зуб при подобной патологии в большинстве случаев невозможно.
  • Скученность зубов . Если врач-ортодонт решает, что для выпрямления зубов необходимо удаление одного из них, проводится эта процедура.

Подготовка к удалению зуба

Родители должны постараться психологически подготовить ребенка к удалению зуба, настроить его на то, что все пройдет быстро и легко. Не стоит обсуждать при ребенке причины необходимости удаления и диагноз. Врач должен проводить все манипуляции с инструментами вне поля зрения малыша, чтобы не вызывать у него излишнего нервного напряжения.

Виды анестезии

При удалении зубов у детей врачи применяют три вида обезболивания.

  1. Наиболее часто используется инъекционная анестезия . Она представляет собой укол в десну ребенка, после чего наступает онемение места манипуляции.
  2. Также достаточно часто применяется аппликационная анестезия . Она состоит в обрабатывании десны специальным аппликационным анестетиком в форме спрея или геля. Обычно такое средство имеет вкус фруктов и впитывается через слизистую десны. Аппликационную анестезию используют в случае, когда предстоит удалить сильно расшатанный молочный зуб. Также применяют такой метод для местного обезболивания десны перед проведением укола в нее.
  3. В некоторых случаях у маленьких деток (в возрасте 1,5-2,5 лет) применяют общий наркоз . Кроме того показаниями для общего наркоза являются психические и нервные болезни малыша, тяжелые воспалительные процессы, при которых будет недостаточным использование местной анестезии.

После удаления зуба ребенку дают прикусить стерильный марлевый пакет для остановки кровотечения. Марлевый пакет меняется каждые 15-30 минут до момента появления кровяного сгустка.

Обычно после удаления молочного зуба не возникает большого кровотечения. Повышенная кровоточивость может наблюдаться после того, как вырван постоянный зуб.

После того, как зуб удален, в пустой лунке формируется сгусток крови. Полноценный кровяной сгусток необходим для успешного и безболезненного заживления лунки. В случае, когда сгусток крови смещается, кость подвергается воздействию воздуха, что приводит к болезненным осложнениям, так называемой «сухой лунке». Кроме того, иногда осложнением удаления зуба может быть альвеолит – воспаление в тканях лунки зуба. После удаления молочного зуба возникновение таких осложнений бывает очень редко. Подобные патологические состояния чаще встречаются после удаления постоянных зубов.

Для успешного заживления лунки зуба необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:

  • Нельзя принимать пищу до времени окончания действия анестезии.
  • На протяжении первых трех суток после удаления зуба не разрешается полоскать ротовую полость, не стоит даже сплевывать, чтобы не спровоцировать смещение сгустка крови в лунке зуба.
  • В первые трое суток нельзя давать ребенку горячую пищу, кисломолочные продукты.
  • Запрещено применять компрессы и прогревать область удаленного зуба.

Врачи обращают внимание, что после удаления зуба могут возникнуть состояния, при которых нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. К таким состояниям относятся.

Пожалуй, нет такого ребенка, который не любит сладости. Карамельки, шоколад, мороженое, сладкая газировка – любимые лакомства ребятишек, готовых кушать десерт на завтрак, обед и ужин. При недостаточном уходе за полостью рта, сладкая углеводная пища остается в межзубных промежутках и способствует размножению бактерий. Поэтому родители маленьких сладкоежек нередко сталкиваются с проблемой кариозных молочных зубов – источником инфекции ротовой полости.

Удаление молочных (временных) зубов многие мамы и папы расценивают, как один из способов лечения кариеса. Конечно, если от зубика остался один «пенек» и спасать нечего, лучше его удалить. Как утверждают стоматологи, прибегать к удалению молочного зуба в тех случаях, когда можно обойтись лечением, все же не стоит. Попробуем разобраться, почему важно сохранить «молочную» улыбку, и в каких случаях удаление временных зубов необходимо.

Роль молочных зубов в развитии челюстно-лицевого аппарата.

Временные зубы не только помогают ребенку пережевывать твердую пищу, но также принимают непосредственное участие в развитии челюстей.

Закладка молочных зубов происходит задолго до рождения ребенка, начиная с 6-7 недели внутриутробной жизни. Первый зубик в среднем прорезывается в возрасте 6-8 месяцев. Абсолютно нормальным считается, как появление первого зуба в год, так и его наличие уже при рождении. Боль, беспокойство, повышение температуры – симптомы, характерные для прорезывания молочных зубов у малыша. Все это вполне объяснимо, ведь молочные зубы выполняет сложную задачу – прокладывают путь для постоянных, так называемых коренных зубов.

Молочные зубы формируют прикус, участвуют в развитии мышц, костей и челюстей. Благодаря наличию временных зубов ребенок учится правильному пережевыванию пищи, а также развивает речевые навыки.

ВАЖНО! Молочный зуб, также как и постоянный, имеет корень. В возрасте 3-6 лет запускается процесс, при котором происходит полное рассасывание корня временного зуба, чтобы постоянный зуб мог беспрепятственно продвигаться наружу.

Лечить или вырвать? Когда удаление молочных зубов целесообразно?

Детский стоматолог назначает удаление молочного зуба в одной из следующих ситуаций:

  • кариес повредил большую часть коронки зуба;
  • зуб шатается, но не выпадает, причиняя крохе боль при жевании;
  • зуб травмирован или сломан, его острый край повреждает слизистую щеки, являясь причиной воспалительного процесса в ротовой полости;
  • корень временного зуба поврежден кариесом и может «заразить» находящийся под ним здоровый постоянный зуб;
  • молочный зуб не выпал и препятствует прорезыванию коренного зуба;
  • образование свища в десне;
  • пульпит, хронический периодонтит;
  • имеется флегмона, киста, или другие воспалительные заболевания, требующие немедленного лечения.

Каковы последствия раннего удаления молочных зубов?

Как упоминалось выше, временные зубы участвуют в развитии челюстно-лицевого аппарата и формировании правильного прикуса. Раннее удаление молочных зубов, удаление нескольких временных зубов одновременно могут спровоцировать ряд нарушений.

Удаление молочных зубов передней группы.

Ребенок младшего возраста не слишком озабочен своим внешним видом, поэтому отсутствие передних зубов переносит безболезненно. По мере взросления кроха начинает беспокоиться о своем внешнем виде, и в такой ситуации раннее удаление молочных зубов может сыграть злую шутку. Другие дети будут дразнить малыша из-за отсутствия передних резцов, что в итоге разовьет в нем массу комплексов, которые при взрослении перерастут в замкнутость и отстраненность. Другой вариант – агрессия в ответ на дразнилки и обзывания, также для развития малыша не самый лучший.

ВАЖНО! Удаление молочных зубов переднего ряда влияет на развитие речи ребенка. При отсутствии передних резцов ребенок не способен правильно произносить некоторые звуки, что нередко является причиной обращения к логопеду.

Удаление жевательных молочных зубов.

При удалении временных жевательных зубов ребенок физически не способен качественно пережевать твердую пищу. К тому же, увеличение нагрузки на резцы приводит к их преждевременному повреждению и «стачиванию». Жевание в первую очередь способствует росту и развитию нижней челюсти. Недостаточная стимуляция жеванием приводит к тому, что коренные зубы растут друг на друге либо в два ряда.

ВАЖНО! Следует помнить, что раннее удаление молочных зубов может стать причиной неправильного прикуса, нарушить процесс пережевывания и вызвать заболевания желудочно-кишечного тракта, оказывающие негативное влияние на дальнейшее физическое и умственное развитие ребенка.

Как правило, при удалении молочного зуба его «соседи» стремятся занять пустующее место, следовательно, улыбка искажается, меняя черты лица, заложенные природой.

Противопоказания к удалению молочных зубов.

Удаление молочных зубов в некоторых ситуациях противопоказано, а именно:

  • при остром течении инфекционно-воспалительного заболевания ротовой полости: гингивите , стоматите , кандидозе и т.д.;
  • при ОРВИ, ангине, коклюше, пневмонии и других инфекционных заболеваниях.

С осторожностью удаление молочных зубов проводят при:

  • патологии сердечно-сосудистой системы (миокардит, аритмия, стенокардия и т.д.);
  • заболеваниях почек;
  • патологии со стороны ЦНС (менингит, энцефалит, умственная отсталость и т.д.);
  • болезнях крови;
  • авитаминозе и алиментарной дистрофии.

Для многих взрослых посещение врача-стоматолога – героический поступок, на который отважиться далеко не просто. Все наши страхи родом из детства, поэтому посещение стоматолога в раннем возрасте не должно ассоциироваться с чем-то плохим и опасным.

Чтобы удаление молочного зуба у ребенка прошло как «по маслу», родители должны придерживаться следующих рекомендаций:

Чем меньше внимания получает ребенок, тем меньше он беспокоится о предстоящей процедуре.

Бесспорно, можно подготавливать малыша к процедуре удаления молочного зуба, рассказывая, как будет быстро и не больно, однако это еще больше насторожит и без того напуганного кроху.

Присутствие родителя во время удаления молочных зубов для ребенка просто необходимо. Не важно, у вас подрастает годовалый малыш или школьник – ваш ребенок нуждается в поддержке. Присутствие близкого человека во время выполнения процедуры дает уверенность малышу в том, что все будет хорошо, ведь мама или папа рядом.

ВАЖНО! Раз и навсегда забудьте о«варварских» способах удаления молочных зубов, например, привязывании нужного зуба за нитку. Удаление молочных зубов имеет ряд особенностей, поэтому должно проводиться специалистом. Стоматолог для взрослых – не самых подходящий вариант, лучше всего обратиться за помощью к детскому стоматологу.

Несмотря на то, что использование современных технологий дает возможность удалить молочный зуб абсолютно безболезненно, любой уважающий себя специалист посоветует сохранить зуб, если такая возможность существует. Не стоит забывать, что от здоровья молочных зубов зависит состояние коренных, которые всем даны в единственном экземпляре.

Когда у ребенка начинает качаться первый молочный зуб, родители бросаются из крайности в крайность: либо бегут к стоматологу, либо привязывают зубик ниткой к дверной ручке. Торопиться не стоит: стоматологи советуют дать молочным зубам выпасть самостоятельно. Ниже мы расскажем о том, почему это так важно, и в каких случаях их все-таки стоит удалить.

Когда начинают выпадать молочные зубы?

В течение первых трех лет жизни у ребенка вырастают 20 молочных зубов. В это время формируется временный прикус: он отличается ярко выраженной анатомической формой, тонкой эмалью, подверженностью кариесу. После первых трех лет корни молочных зубов медленно рассасываются, освобождая место для постоянного прикуса. С 4-5 лет молочные зубы начинают выпадать, и это продолжается вплоть до пятого-шестого класса школы.

В большинстве случаев процесс происходит спокойно и не требует стороннего вмешательства, в том числе, врачебного. Стоматологи крайне не рекомендуют торопить события.

Почему не надо удалять молочные зубы самостоятельно?

Удаление молочного зуба считается преждевременным, если до появления нового остается больше года. Этот срок сложно предсказать точно, но можно прикинуть примерно с помощью графика с усредненными показателями.

Преждевременное удаление молочного зуба опасно, потому что его соседи будут пытаться занять освободившееся место. Корням постоянных зубов, которые готовятся появиться, станет тесно. Изменится прикус, который придется долго исправлять скобками. Более того, есть несколько строгих противопоказаний для вырывания молочных зубов:

  • Острые воспалительные заболевания ротовой полости.
  • Воспалительные заболевания горла (ОРВИ, ангина и др.).
  • Не рекомендуется удалять зубы при патологиях сердечно-сосудистой системы, почек, центральной нервной системы, болезнях крови, авитаминозе и алиментарной дистрофии.

Поэтому когда у ребенка начинают шататься первые молочные зубы, не тревожьте их и дайте им выпасть естественным образом. Организм ребенка знает свое дело.

Когда зуб уже шатается, его нужно очень аккуратно чистить, чтобы не торопить события. Если ребенок еще ходит в садик и у него недостаточно развита моторика, помогите ему: возьмите дентальные влажные салфетки и протрите зуб (а также его соседей) сверху и сбоку.

Показания к удалению молочного зуба


Однако есть несколько случаев, когда зубам обязательно нужно помочь выпасть. Например:

  • Бутылочный или другой кариес повредил больше половины зуба.
  • Зуб давно шатается, но не может выпасть. Из-за этого малышу неудобно жевать.
  • Зуб сломан, острый край царапает щеку или язык.
  • Корень поражен кариесом (есть опасность, что он повредит находящийся под ним постоянный зуб).
  • Пульпит.
  • На слизистой оболочке рядом с зубом есть воспаление или киста.

Не принимайте решение об удалении сами: если видите перечисленные выше симптомы, обратитесь к детскому стоматологу. Он сам скажет, надо ли вырывать молочный зуб и какое требуется лечение.

Вырывать молочные зубы в домашних условиях опасно: их тонкие стенки и длинные корни уходят слишком глубоко в десну. Если вырывать зуб ниткой или другими подручными способами, можно легко нарушить рост постоянных зубов, которые прячутся под молочными.

Что делать после удаления молочного зуба?


  • После удаления молочного зуба в его лунке появляется сгусток крови, который помогает десне заживать быстрее и защищает ее от грязи. Поэтому в течение двух-трех недель рот полоскать не рекомендуется. Сгусток может сместиться.
  • Тампон, который оставил во рту доктор, нужно аккуратно выплюнуть через 20 минут.
  • Попросите малыша не прикусывать щеку в районе анестезии. Когда она сойдет, могут появиться болезненные ощущения.
  • На пару дней лучше воздержаться от горячей пищи и кисломолочных продуктов, которые создают благотворную для бактерий среду.
  • Первую неделю стоит избегать больших физических нагрузок (особенно бассейна и бега).
  • Не ходите в баню и сауну в течение недели.
  • В первые сутки лучше есть мягкую холодную пищу.
  • Помогайте ребенку чистить зубы. Используйте при этом только мягкую щетку.

Как сходить к стоматологу, удалить молочный зуб и не испугать малыша?

Удалять молочные зубы ребенку рекомендуется только у детских стоматологов: это будет безболезненно, безопасно и своевременно. Чтобы все прошло гладко, визит к стоматологу должен ассоциироваться с чем-то приятным и спокойным. Современные стоматологии отличаются дружелюбной атмосферой, появились новые обезболивающие, инструменты (особенно в детских кабинетах) не внушают ужас. На всякий случай сначала загляните в стоматологию без малыша и убедитесь, что оттуда не раздаются крики и звуки плача.

Напоследок - наш совет: не волнуйтесь и не давайте волноваться ребенку. Чем спокойнее вы относитесь к походу к стоматологу, тем спокойнее будет вести себя малыш. Находитесь рядом в кабинете стоматолога, ведь родительская поддержка крайне важна для него.

Перед тем как обозначить показания и противопоказания к удалению зубов детям под наркозом, давайте выясним, что подразумевается под понятием «наркоз». Обычно в медицине этим термином обозначают искусственно вызванное состояние центральной нервной системы, характеризующееся потерей сознания, расслаблением мышц, снижением рефлекторной деятельности и отсутствием чувствительности к боли. В детской стоматологии погружение ребенка в состояние наркоза происходит путем введения внутривенных препаратов или при помощи кислородной маски. Как правило, удаление молочных зубов , а также постоянных под наркозом необходимо в следующих ситуациях:

  • удаление нескольких зубов;
  • сложное удаление зуба мудрости;
  • аллергия на местные анестетики;
  • психические и неврологические заболевания (эпилепсия, ДЦП, синдром Дауна);
  • малый возраст пациента (от одного года);
  • панический страх ребенка перед процедурой.

Стандартная боязнь ребенка и нежелание удалять зуб не должны восприниматься вами, как показания к применению наркоза. Использование общей анестезии усложняет любую операцию, поэтому к решению о ее применении следует подойти со всей ответственностью.

Противопоказания к удалению зубов у детей под наркозом следующие:

  • острые инфекционные заболевания;
  • заболевания дыхательных путей;
  • дефицит массы тела;
  • рахит;
  • некомпенсированная сердечная недостаточность;
  • недавняя вакцинация.

Перед операцией по удалению зубов ребенку под наркозом обязательно проконсультируйтесь не только у стоматолога, но и у анестезиолога, а также у педиатра для выявления всех возможных причин отказа от проведения данной процедуры.

Удаление молочных зубов детям под наркозом

Выпадение в результате естественного рассасывания корня - это лучший вариант расставания ребенка с молочными зубами. Однако так происходит далеко не всегда, и, к сожалению, молочный зуб придется удалять в клинике, если у вашего малыша обнаружится хотя бы один из нижеперечисленных факторов.

  • Задержка рассасывания корня.

    Удаление в данной ситуации вызвано необходимостью освободить место для нормального роста постоянного зуба.

  • Воспаление тканей из-за шатающегося зуба.

    Подвижный зуб никак не выпадает, причиняет дискомфорт малышу и провоцирует воспаление десны.

  • Корень уже рассосался.

    На снимке видно, что корня уже нет, а зуб все еще держится в лунке.

  • Сильная степень разрушения зуба.

    Из-за запущенного кариеса зуб не подлежит восстановлению.

  • Наличие кисты на корне зуба.

    После обнаружения кисты молочный зуб следует удалить как можно быстрее во избежание развития осложнений.

  • Начало прорезывания постоянного зуба.

    Удаление молочного зуба в такой ситуации обязательно.

  • Травмы зуба (сколы, трещина, переломы).

    Удаление проводится для предотвращения риска повреждения мягких тканей, слизистой и языка ребенка.

  • Свищ на десне.

    Если не удалить молочный зуб при обнаружении свища на десне у ребенка, то гной, попадающий из пораженных каналов в полость желудка, нанесет организму ребенка серьезный ущерб.

  • Флегмона, периодонтит, гайморит.

    Если молочный зуб вызывает развитие гнойных процессов в организме, его также необходимо удалить.

Удаление молочного зуба противопоказано на острых стадиях развития воспалительных процессов в полости рта , в период инфекционных заболеваний или при наличии злокачественной опухоли в зоне расположения зуба. В последнем случае зуб удаляют вместе с опухолью в стационаре. Показания для удаления молочных зубов детям под наркозом такие же, как и при удалении постоянных зубов.

Как проходит удаление зубов детям под общим наркозом?

Удаление зубов детям под общим наркозом можно условно разделить на 4 этапа.

  1. Подготовка к процедуре

    Перед удалением зубов под наркозом ребенок должен посетить врача-педиатра, для того чтобы пройти комплексное обследование организма с последующей сдачей всех необходимых анализов и проведением ЭКГ. За 6 часов до начала самой процедуры малышу следует прекратить прием пищи, а за 2 часа - употребление жидкости.

  2. Наркоз

    Ребенок погружается в состояние сна с помощью кислородной маски или внутривенной инъекции. При этом врач-анестезиолог следит за его состоянием на всех этапах хирургической операции.

  3. Удаление зуба

    Сама процедура удаления зубов детям под общим наркозом состоит из следующих манипуляций.

  • Врач накладывает щипцы на коронковую часть зуба и двигает их по ее периметру.
  • Затем он фиксирует щипцы на зубе и вывихивает его.
  • Далее врач извлекает зубик из лунки и проверяет, все ли корни удалены.
  • Лунка зуба прижимается ватным тампоном.

  1. Реабилитация

    После выхода из наркоза ребенку лучше остаться в клинике на несколько часов для врачебного контроля его состояния. Кормить малыша после наркоза следует легкой пищей, например, йогуртом или бульоном. Не давайте ребенку никаких лекарственных препаратов, если они не были назначены лечащим врачом. При строгом выполнении всех рекомендаций специалистов период реабилитации должен пройти благополучно и без побочных явлений.

Традиционно в клиниках используют два основных вида наркоза: ингаляционный (масочный) и внутривенный. При ингаляционной анестезии вещества, вызывающие погружение в сон, попадают в организм ребенка через дыхательные пути. Как правило, это кислород, галогенсодержащие газы, закись азота. Такой метод считается наиболее комфортным для маленького пациента, потому что ребенок быстро засыпает и при пробуждении не испытывает дискомфорта. При внутривенной анестезии препараты для сна (пропофол или бензодиазепины) попадают в кровь путем инъекции.

Опасно ли удаление зубов у детей под наркозом?

Если в ходе обследования ребенка на этапе подготовки к удалению зубов под наркозом будут выявлены противопоказания к применению общей анестезии, то ни один врач не будет на этом настаивать. В случаях, когда применение наркоза является обоснованным и подкрепляется результатами анализов, осложнений быть не должно. Кроме того, говоря о потенциальных рисках удаления зубов детям под общим наркозом, важно обратить внимание родителей на тщательный выбор клиники и профессионалов, от которых напрямую зависит успешное проведение операции.

Альтернативы наркозу

Если главной причиной, по которой рассматривается вероятность использования наркоза во время удаления зуба, является страх ребенка, то в качестве альтернативы можно предложить более простой способ решения проблемы. Речь идет о применении такого метода, как кислородно-азотная седация , которая не имеет ничего общего с наркозом. Ребенок просто вдыхает через маску смесь успокоительных газов и психологически расслабляется. Таким образом, после удаления зубов у него остаются только положительные эмоции. При этом во время седации малыш не спит, находится в сознании, самостоятельно дышит и говорит. Параллельно с седацией, для устранения болевых ощущений применяется местная анестезия. Однако не рекомендуется использовать этот метод при отсутствии у ребенка носового дыхания или в периоды обострения хронических заболеваний.

Как выбрать подходящую клинику?

Родители, выбирающие клинику для удаления зуба ребенку под наркозом, должны обратить внимание на наличие государственной лицензии на осуществление таких услуг. Получить ее очень сложно, поэтому стоматологий, которые проводят удаление зубов детям под общим наркозом, мало даже в Москве. Однако нельзя не согласиться с тем, что здоровье и безопасность детей стоят того, чтобы потратить время на поиск учреждения с соответствующей лицензией и высококвалифицированными специалистами.

Сколько стоит удаления зубов у детей под наркозом в Москве?

Цены на удаление зубов под наркозом в Москве складываются из стоимости общей анестезии, которая начинается от 6 000 рублей, и самой процедуры, стоимость которой зависит от сложности случая. Дополнительно необходимо будет оплатить анализы, которые обязательно нужно сдавать перед любой операцией под наркозом для выявления возможных противопоказаний.