Воспаление поджелудочной железы у ребенка. Поджелудочная железа в опасности: реактивный панкреатит у детей

Панкреатит у детей обычно протекает несколько по-иному, чем у взрослых. Патология может иметь наследственный характер, течение часто бессимптомное. Трудность диагностирования заключается в том, что панкреатит трудно дифференцировать от других патологий пищеварительных органов.

На виде ниже, Вы увидите информацию о путях введения лекарств для поджелудочной железы — Доктор Комаровский:

Профилактика

В качестве профилактических мер против воспаления поджелудочной железы рекомендуется:

• сбалансированный рацион питания, включающий все необходимые микро- и макроэлементы;
• отказ от вредной пищи;
• своевременное выявление и лечение патологий органов пищеварения;
• вовремя выявлять и устранять глистные инвазии в организме;
• при назначении сильнодействующих средств наблюдать за общим состоянием ребенка;
• использовать для приготовления пищи только качественные и свежие продукты;
• не переедать, чтобы не перегружать поджелудочную железу.

При возникновении любых симптомов панкреатита следует незамедлительно обратиться к врачу. Это поможет избежать множества проблем и предупредить рецидивы заболеваемости у детей. Самолечение может спровоцировать осложнения, которые впоследствии потребуют дополнительного лечения.

Панкреатит среди детей, особенно раннего возраста, не слишком распространен, но все-таки встречается. При этом симптомы заболевания у ребенка несколько отличаются от проявлений панкреатита у взрослых, что может затруднять постановку верного диагноза и приводить к отсрочкам в лечении.

Как и у взрослых, у детей панкреатит может протекать в острой и хронической форме. Особой формой болезни у детей является так называемый реактивный панкреатит, или диспанкреатизм — обратимое состояние, развивающийся как ответная реакция поджелудочной железы на инфекцию, заболевания органов пищеварения, неправильное питание и т.д.

Острый панкреатит

Признаки острого панкреатита развиваются внезапно, у прежде здорового ребенка. В большинстве случаев четко прослеживается связь между предшествовавшим воздействием причинного фактора (травма живота, отравление, прием лекарства и т.д.) и последующим развитием клиники острого панкреатита.

Основные симптомы:

1. Боль в животе. Дети старшего возраста предъявляют жалобы на острые разлитые боли по всему животу или опоясывающие боли, боль в правом подреберье с иррадиацией в поясницу, грудь, левую руку.
2. Как правило, болевому приступу сопутствует многократная, не приносящая облегчения рвота.
3. Быстро развиваются признаки шока и повреждения органов ферментами поджелудочной железы, попавшими в кровь: падение артериального давления, бледность кожи, синие или багровые пятна на коже живота, слабость, головокружение, потеря сознания. Из-за токсического влияния ферментов на центральную нервную систему у ребенка могут возникнуть возбуждение, спутанность сознания или даже галлюцинации и бред.
4. Нарушения стула - запор или понос.
5. Вздутие живота, напряженность брюшной стенки.
6. Сухость слизистых оболочек и языка. На языке появляется обильный белый или желтый налет.
7. Умеренное повышение температуры тела.
8. Из-за нарушения оттока желчи при сдавлении отекшей поджелудочной железой желчных протоков развивается желтуха: у ребенка отмечается желтизна кожи и видимых слизистых оболочек (глазных склер, слизистых ротовой полости).

Намного сложнее выявить признаки острого панкреатита у детей грудного и младшего возраста (до 1,5-2 лет), поскольку жалоб они предъявить не могут. Боли в животе у малышей проявляются в виде крика, непрекращающегося плача, сжимания «в комочек». Определяется также напряженность брюшной стенки, рвота бывает не всегда. Но это неспецифичные симптомы, которые могут развиваться и при других болезнях (острый пиелонефрит, аппендицит и др.), поэтому обязательно проведение осмотра детским хирургом.

Хронический панкреатит

При хроническом течении панкреатита у детей отмечаются примерно такие же симптомы, как и взрослых:

1. Боли в животе, возникающие после погрешности в диете (употребление жирной, острой пищи, жареного, копченого и др.). Дети с хроническим панкреатитом чрезвычайно чувствительны к питанию, и обострение процесса у них могут спровоцировать не только грубые нарушения диеты, но и мелкие погрешности, длительные перерывы между приемом пищи.
2. Тошнота и рвота, также связанные с неправильным питанием.
3. Нарушение процессов переваривания, признаками которого служат жирный блестящий кал, диарея, метеоризм.
4. Из-за того, что пища не усваивается, растущий детский организм недополучает множество необходимых веществ. У детей очень быстро развивается гипотрофия (истощение), признаки анемии и гиповитаминоза (бледность и сухость кожи, ломкость волос, ногтей и т.д.). При длительном течении возможно отставание в росте, умственном развитии.

Симптомы реактивного панкреатита

Симптомы реактивного панкреатита у детей объясняются снижением выработки ферментов поджелудочной железой и развивающимися вслед за ним нарушениями процесса переваривания пищи:

1. Кал полужидкой консистенции, с включениями непереваренной пищи, с жирным блеском, плохо смывающийся с горшка или стенок унитаза. У части детей возможны хронические запоры.
2. Вздутие, урчание в животе, метеоризм.
3. Дети в возрасте старше 2 лет периодически предъявляют жалобы на схваткообразные или тупые боли вокруг пупка. Обычно боли связаны с погрешностями в питании.

Симптомы, сходные с проявлениями хронического и реактивного панкреатита, могут возникать у детей и при других болезнях органов пищеварения — гастрите, дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериозе, колитах и др. Но наличие хотя бы одного симптома, а тем более нескольких, присутствующих постоянно, требует обязательного обследования ребенка у врача-педиатра или гастроэнтеролога. Только врач после осмотра, опроса и назначения дополнительных диагностических процедур, сможет опровергнуть или подтвердить панкреатит у ребенка и назначить необходимое лечение.

Панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы (pancreas, лат. ), дебют которого чаще приходится на взрослый или пожилой возраст. Однако в исключительных случаях данная патология встречается у детей и подростков. При этом происходит массивная, бурно протекающая деструкция ткани pancreas с развитием общей интоксикацией организма.

Особенности детского панкреатита

В последние годы произошёл патоморфоз острого панкреатита у детей. Если раньше данная патология встречалась крайне редко, то уже сейчас заболевание диагностируют всё чаще и чаще. Статисты связывают такой скачок заболеваемости с массовым употреблением газированных напитков, сладостей, жевательных резинок, которые можно купить на каждом углу. Ни для кого не секрет, что эти продукты содержат массу химических веществ, которые способны накапливаться в организме, медленно отравляя его.

Панкреатит у детей редко принимает хроническую форму. Острый воспалительный процесс протекает стремительно и бурно, заканчиваясь либо полным выздоровлением, либо летальным исходом.

Классификация

Этиология

В подавляющем большинстве случаев этиологический фактор остаётся невыясненным. Тогда речь идёт об идиопатическом панкреатите. Всего выделяют три группы факторов, которые предрасполагают к развитию воспаления в поджелудочной железе.

• Токсико-аллергические. В отличие от взрослой патологии, в патогенезе детского панкреатита данная группа факторов выходит на первое место. Сюда относится чрезмерное употребление импортных или отечественных сладостей, напитков, жевательных резинок, в состав которых входят красители и другие химические вещества. Эти соединения кумулируются в организме и после достижения токсической концентрации действуют отравляюще на детский организм, в том числе и на поджелудочную железу. Зачастую у таких детей наблюдается сопутствующая общесоматическая патология (хронический гастрит, расстройства пищеварения и др.). К этой же группе относится пищевое отравление, отравление медикаментозными препаратами, действие токсинов различных инфекционных агентов.
• Стрессовые. Длительное психологическое перенапряжение и стресс способствуют расстройствам нервной регуляции деятельности pancreas. Всё это в итоге приводит к нарушению микроциркуляции в органе, нарушению его ферментативной функции. Из-за местных расстройств кровообращения в ткани сначала образуются множественные мелкие очаги некроза, которые затем подвергаются воспалению. Постепенно процесс охватывает железу целиком, что и называется острым панкреатитом.
• Механические. Панкреатит возникает по причине нарушения оттока секрета по протокам из-за возникновения препятствия на его пути. Чаще всего просвет закрывают камни (конкременты), которые образуются в результате неправильного питания, частого употребления жирных, высокоуглеводных блюд. В таких условиях нагрузка на pancreas возрастает, секрет сгущается, и со временем образуются конкременты, препятствующие нормальной циркуляции панкреатического сока. Активные соединения и ферменты, которые содержит в себе секрет, забрасываются обратно. Поджелудочная железа подвергается процессу аутолиза, что даёт выраженную клиническую симптоматику.

Читайте также: Общая классификация заболеваний поджелудочной железы

Симптомы и клиническая картина

Абдоминальный синдром у детей ярко выражен. Боли носит разлитой характер, по всему животу, изредка концентрируются в эпигастральной области. Опоясывающих болей, как у взрослых, у детей не наблюдается. Боли интенсивные, ребёнок плачет, капризничает, занимает вынужденное положение (на боку с приведёнными к телу ногами). Симптомы возникают внезапно или после приёма «вредных» продуктов питания (жирное, жареное, жевательные резинки, газированные напитки, сладости).

Важно! Груднички, младенцы и дети раннего возраста не страдают панкреатитом. Заболевание может дебютировать только у подростков и у детей старшей возрастной группы. Если похожие симптомы были обнаружены у ребёнка более младшего возраста, патологию стоит поискать в другом органе.

В таком состоянии характерны симптомы интоксикации: повышение температуры тела (до 38 С), слабость, головокружение, нарушения сознания (оглушение или полная потеря сознания). В острую фазу температура может доходить до 39-40 С. Это наблюдается при присоединении инфекционных осложнений (септический панкреонекроз, септический шок, инфицированная киста поджелудочной железы, инфицированная флегмона забрюшинного пространства). Больной дезориентирован, появляется выраженная потливость, бледность кожных покровов, иногда бред и галлюцинации.

Важно! В тяжёлых случаях нарушения сознания бывают по типу шока или коллапса. В этом случае ребёнок немедленно госпитализируется в отделение интенсивной терапии для поддержания функции жизненно важных органов и систем (сердечно-сосудистой и дыхательной). После стабилизации состояния решают вопрос об оперативном вмешательстве и назначении соответствующей терапии.

Диагностика

Диагноз устанавливается после сбора жалоб, анамнеза и первичного осмотра. Врач в обязательном порядке проводит пальпацию живота. При этом при выраженном деструктивном процессе живот будет не доступен глубокой и поверхностной пальпации во всех отделах. Связано это с защитным напряжением мышц передней брюшной стенки в ответ на болевой синдром.

Чтобы окончательно установить диагноз панкреатита, больному назначаются следующие анализы:

• Клинический анализ крови, который покажет наличие воспалительных изменений (увеличение лейкоцитов вплоть до появления юных форм, ускорение СОЭ, появление С-реактивного белка, увеличение количества тромбоцитов).
• Биохимический анализ крови для определения уровня ферментов (амилаза, щелочная фосфатаза, АсАТ, АлАТ), пигментов (прямой и непрямой билирубин), общего белка (в том числе фибриногена).
• Биохимический анализ мочи для определения уровня диастазы (при остром панкреатите увеличение происходит как минимум в 5 раз).
• Ультразвуковое исследование брюшной полости. Самый доступный и распространённый метод. Преимущество его заключается в том, что с помощью визуализации можно увидеть патологические процессы, происходящие не только в железе, но и в других смежных органах (желчный пузырь, печень и их протоки, желудок). Из-за анатомической и функциональной общности этих систем, как правило, в них развивается вторичное инфицирование. Ультразвук с точностью определит наличие диффузных изменений, стриктур и перегибов, нарушающих отток, размер конкрементов и их локализацию.
• В отдельных случаях назначается МРТ и КТ. Эти исследования позволяют определить изменения в pancreas, оценить распространённость и стадию процесса.
• Лапароскопия. Проводится как с диагностической, так и с лечебной целью. Для этого на передней брюшной стенке производится три прокола, через которые осуществляется доступ в брюшную полость. Диагност оценивает состояние органов и тканей, степень поражения и некроза. При лёгком течении заболевания и наличии конкрементов, стриктур или перегибов, врач имеет возможность тут же удалить их малоинвазивным методом.

Читайте также: Реактивный панкреатит: обзор заболевания

Лечение панкреатита у ребёнка

Несмотря на остроту процесса, если больной находится в стабильном состоянии, то лечение всегда начинают с консервативной терапии.

Диета

В первые дни острого периода показано голодание для создания функционального покоя поджелудочной железе. Затем переходят на щадящую диету с ограничением пищи, увеличивающей ферментативную активность. Для этого исключается жирная, острая, жареная пища с высоким содержанием углеводов, жиров.

• Овощи: употребляют в любом количестве. Из рациона исключается хрен, чеснок, редька, редис, имбирь.
• Фрукты: рекомендованы к употреблению груши и яблоки в печеном виде. Потребление остальных видов фруктов лучше ограничить. Полностью отказываются от цитрусовых (мандарины, апельсины, лимон).
• Мясо: допускается употребление только нежирных сортов мяса (индейка, курица, кролик, телятина). Его подают в отварном виде либо готовят на пару.
• Все виды орехов, пряностей и грибов исключаются из рациона полностью.
• Потребление цельного молока ограничивают, разрешены кисломолочные продукты (кефир, ряженка, творог).
• В свежем виде хлеб не разрешён, можно употреблять его в подсушенном виде.
• Напитки: компоты, кисели, отвары трав, чаи разрешены в неограниченном количестве. Полностью отказываются от газированных и алкогольных напитков, кваса.

Так как панкреатит у детей протекает остро, то в исходе наблюдается полное выздоровление. Если орган удалось сохранить, то после выписки из стационара данную диету следует соблюдать ещё 2-3 месяца, после чего ограничивают лишь продукты, которые повлекли за собой развитие заболевания. Ребёнку необходимы белки и жиры для правильного развития и роста, рацион его питания должен быть разнообразным.

Панкреатит у детей - ферментативное воспаление поджелудочной железы дегенеративного характера. Среди имеющейся патологии органов пищеварения на панкреатит приходится 5–25%. В детском возрасте заболевание имеет свои особенности:

• возможно малосимптомное течение;
• может маскироваться другими заболеваниями (гастритом, дисбактериозом, колитом).

Причины возникновения панкреатита у ребенка

Причины детского панкреатита многообразны, основные из них связаны с употребляемой пищей:

1. Частое питание продуктами из фастфуда, для переваривания которых необходимо большое количество ферментов – это постепенно истощает железу и вызывает воспаление.
2. Неправильное кормление (режим питания и рацион) - слишком длительные промежутки между приемами пищи.
3. Недостаточность лактазы у грудничков - грудное молоко не переваривается из-за лактозы - белка, содержащегося в молоке матери.
4. Пищевая аллергия.
5. Прием некоторых медикаментов - антибиотики, фуросемид, трихопол.
6. Муковисцидоз - генетически обусловленная болезнь, приводящая к отсутствию ферментов.
7. Врожденная патология пищеварительной системы - аномалии развития различных органов (кишечника, желчевыводящей системы, протоков поджелудочной железы).

По характеру течения выделяют панкреатит:

• острый;
• хронический;
• реактивный.

Симптомы развития этих форм болезни имеют общие черты и принципиальные различия.

Подразделяется:

• на легкий, средней тяжести, тяжелый – по тяжести течения;
• рецидивирующий, болевой, латентный – по клиническому варианту.

Хронический процесс проходит определенные стадии развития:

• обострения;
• стихания обострения;
• ремиссии.

По функциональному состоянию железы выделяют несколько типов панкреатита.

Экскреторная функция:

• нормальная;
• гиперсекреция;
• гипосекреция;
• обтурационный тип.

Инкреторная функция: гипер- или гипофункция инсулярного аппарата.

По морфологическому варианту:

• паренхиматозный;
• кистозный;
• кальцифицирующий.

Отдельно выделяют наследственный панкреатит.

Изменения в структуре ткани пораженной железы вызывает угнетение синтеза двух важных гормонов - инсулина и глюкагона. Недостаточная выработка инсулина вызывает сахарный диабет.

Классифицируется болезнь по критериям тяжести:

• легкое течение;
• средней тяжести;
• тяжелое.

Острый панкреатит

Эта форма заболевания у детей развивается редко. Несмотря на всю тяжесть и серьезные обострения, переносится легче, чем у взрослых.

При определенных нарушениях, приводящих к воспалению, ферменты, которые вырабатывает железа, становятся активными еще в самом органе. Это вызывает ее самопереваривание и некроз. Так развивается острый панкреатит. На начальном этапе он проявляется катаральным воспалением и отеком. Далее, без оказания срочной помощи, возникают:

• кровоизлияния;
• некроз;
• токсемия.

При остром панкреатите играет роль возраст ребенка: чем он младше, тем менее выражены процессы острого воспаления. У детей постарше острый процесс развивается стремительно, чаще всего симптоматика и возникновение острого болевого приступа происходит в результате аллергической реакции на продукт, после приема лекарственного препарата или травмы живота.

К симптомам острого панкреатита относится:

• резкий интенсивный болевой приступ: боль локализуется в левом подреберье, в эпигастральной области или ощущается по всему животу;
• у грудничка приступ боли сопровождается плачем, беспокойством, при этом он может поджимать ножки к животу;
• изжоги, отрыжки;
• тошнота, возможна рвота, не приносящая облегчения;
• частый понос, который может чередоваться с запором;
• сухость во рту;
• отказ от еды;
• вялость, слабость.

Может появиться спутанность сознания, бред из-за токсического влияния ферментов и токсинов на центральную нервную систему. В тяжелых случаях происходит резкая гипотензия и коллапс в результате болевого шока.

Появление любого из перечисленных симптомов указывает на то, что ребенок нуждается в реанимационных мероприятиях - необходим неотложный вызов скорой помощи без малейшего промедления госпитализация в хирургический стационар или в отделение интенсивной терапии.

Если клиника менее выражена, то несвоевременное лечение или отсутствие его приводит к тому, что развивается хронический панкреатит. Как минимум год ребенку придется придерживаться диеты.

Осложнения

Возможно развитие тяжелых осложнений. К ранним осложнениям болезни относятся:

• острая печеночная и почечная недостаточность;
• кровотечения разной степени тяжести;
• сахарный диабет.

Поздние осложнения:

• кисты;
• гнойные процессы (абсцесс, флегмона, свищ, перитонит);
• желчнокаменная болезнь.

Тяжелое течение острого перитонита может привести к летальному исходу. Поэтому, если у ребенка произошел срыв в режиме питания, и возникла проблема с пищеварением, необходимо сделать все обследования, назначенные врачом. Должна быть выполнена каждая рекомендация, которая касается лечения или режима питания.

Хронический панкреатит

Хроническое воспаление развивается в органе постепенно. Гибель тканей самой железы под воздействием собственных ферментов происходят на протяжении многих лет, на фоне изменений паренхимы (склероза, фиброза, ). Функции железы теряются, нарушается нормальное пищеварение из-за гибели ее клеток, продукция ферментов резко снижается. Это проявляется симптомами панкреатита, выраженными в зависимости от объема пораженных участков органа.

До 3 лет признаки уже имеющегося панкреатита могут не наблюдаться. Новорожденный ребенок тоже может болеть панкреатитом, но при этом жалоб предъявить не может.

Изменяется его поведение, за которым следует внимательно следить: малыш проявляет плаксивость, отказ от еды. Характерный объективный признак – вздутый болезненный живот, напряженная брюшная стенка.

Для детей школьного возраста наиболее характерно развитие хронического панкреатита, который также часто протекает , без яркой клиники. Возможно вялотекущее течение с периодами ремиссии и невыраженной клиники:

• частое подташнивание;
• тяжесть после еды или боль в животе после острой или тяжелой трудноперевариваемой пищи;
• понос;
• аллергическая сыпь;
• стремительная потеря веса;
• бледность кожных покровов.

Так болезнь развивается, если не налажено питание и существуют большие разрывы во времени между приемами пищи, а также употребляется вредная для ребенка еда.

Симптоматика в старшем детском возрасте всегда более яркая и может вызвать тяжелые последствия.

Реактивный панкреатит

Термин реактивный панкреатит (панкреатопатия) подразумевает воспаление тканей железы на фоне уже имеющейся патологии. Это означает, что такие изменения кратковременны и купируются гораздо раньше симптомов основного заболевания.

По статистике такая форма возникает преимущественно у детей, поскольку у них повышена чувствительность к воздействию любых факторов. Чаще всего развитию заболевания подвержен подростковый возраст. Ребенок в три года или в пять лет легче переносит болезнь, чем 10–14 летние.

При своевременной и адекватной терапии основной патологии, которая стала его первопричиной, может произойти обратное развитие по мере излечивания первичной патологии. Но возможен вариант дальнейшего прогрессирования реактивного панкреатита и деструкции железы.

Такая форма болезни может развиваться и у детей до года, если ребенка кормят пищей, не соответствующей его возрасту: и рыба, виноград.

Основные симптомы:

• боль и ощущение тяжести в животе (болеть может в левом подреберье или в эпигастрии, или в верхней половине живота без четкой локализации симптома);
• вздутие;
• изжога, ;
• нарушения стула: понос, сменяющийся запорами; при поносе жидкий стул покрыт жирной пленкой.

Реактивный панкреатит при несвоевременном лечении может осложнить течение основного заболевания образованием эрозий или язвы в желудке, образованием абсцесса.

При воспалении поджелудочной железы у ребенка дифференцировать заболевание трудно из-за схожести симптомов, наблюдающихся при патологии других органов пищеварения. Поэтому при малейших нарушениях необходимо обращаться к педиатру или гастроэнтерологу.

Основные симптомы и проявления панкреатита

Несмотря на различный патогенез различных форм панкреатита, основные клинические проявления его сходны и характерны именно для этой патологии. Клиническая картина панкреатита определяется 4 основными синдромами:

• болевой;
• диспептический;
• проявления экскреторной недостаточности (мальабсорбция, мальдигестия);
• признаки инкреторной недостаточности (сахарный диабет).

Симптомами панкреатита у детей являются: боли в животе, возникающие после жирной, острой, жареной, копченой пищи - четко прослеживается связь болевого симптома с погрешностями в диете.

Признаки диспепсии:

• тошнота и рвота без облегчения, она может быть многократной;
• кашицеобразный блестящий кал с остатками непереваренной пищи как результат нарушения пищеварительного процесса;
• стул зловонный, клейкий, плохо смывается;
• полифекалия;
• выраженный метеоризм.

Характерным признаком в детском возрасте является быстрое развитие вторичных изменений:

• гипотрофии;
• анемии;
• гиповитаминоза.

При длительном течении возможно отставание в росте и умственном развитии.

Признаками гипотрофии является резкое (или постепенное, в течение определенного промежутка времени) снижение массы тела.

Признаки анемии:

• бледность или желтушность кожи и слизистых;
• резкая слабость;
• тахикардия;
• сонливость;
• головокружения.

Проявления гиповитаминоза:

• недостаток витамина А (сухость и выпадение волос, ломкость ногтей);
• недостаток витамина К (петехии – подкожные кровоизлияния);
• недостаток витамина D (боли в костях).

Диагностические процедуры

При подозрении на панкреатит важно провести диагностику с заболеваниями других органов, которые имеют сходную симптоматику. В случае острого процесса, это:

• язвенная болезнь;
• острый холецистит;
• острый аппендицит;
• инвагинация кишечника;
• приступ почечной колики.

Функциональная или органическая панкреатопатия основывается на комплексе диагностических процедур. Изучаются:

• история болезни;
• клинические проявления;
• данные лабораторно — инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика

Для диагностики в первую очередь назначаются:

1. Общий анализ крови: возникает лейкоцитоз, нейтрофилез, низкий уровень тромбоцитов, повышенная СОЭ, при длительно текущем процессе выявляется анемия.
2. - определяются амилаза, липаза, трипсин; содержание этих ферментов намного превышает норму.
3. Анализ мочи на амилазу.
4. Копрограмма: стеаторея - повышенное содержание жира в кале, креаторея - остатки непереваренной пищи. Самый эффективный диагностический показатель – панкреатическая эластаза–1 (Е1) – фермент, который не изменяется в результате его транзита по всему кишечнику. Это «золотой стандарт» диагностики, абсолютно специфичный показатель внешнесекреторной деятельности органа. На его уровень не влияет прием заместительных ферментов.

Инструментальная диагностика

Для верификации диагноза проводятся следующие диагностические процедуры.

УЗИ органов брюшной полости выявляет:

• при остром процессе – отек железы: изменен ее размер и строение (определяются участки некроза в виде неоднородности паренхимы);
• при хроническом - повышение эхогенности паренхимы, носящей диффузный характер;
• при длительном осложненном течении - кисты, кальцификаты.

Протокол сонографии описывает объективную картину поджелудочной железы на момент осмотра:

• размеры головки, тела, хвоста;
• неровность контуров;
• повышение эхогенной плотности;
• наличие дополнительных образований, деформации протоков.

Но в сложных случаях, когда диагноз неясен, дополнительно проводят:

1. - обнаруживает выбухание задней стенки желудка (косвенный признак отека и увеличения железы), воспаление слизистой и дискинезию постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки.
2. КТ, МРТ брюшной полости - выявляют изменение в тканной структуре органа (аномалии развития, опухоль).

Методы лечения заболевания у детей

Лечение панкреатита у детей является комплексным и преследует несколько целей:

• купирование боли и диспепсий;
• достижение клинико – лабораторной ремиссии;
• нормализация ферментов.

Для этого применяются:

• хирургические методы;
• немедикаментозное лечение (диета, физиотерапевтические методы, лечебная физкультура).

Алгоритм лечения

Легкое течение болезни проводится амбулаторно, средней тяжести и тяжелое - в условиях стационара. На основе многолетнего изучения заболевания у детей разработаны алгоритмы лечения панкреатита.

Начало лечения - холод, голод и покой. Этот принцип применяется при всех формах панкреатита.

Терапевтическое воздействие на воспалительный процесс в поджелудочной железе включает применение нескольких групп препаратов разной направленности действия.

После снятия воспаления следует поддерживающая терапия, длительное соблюдение диеты (в легких случаях - месяц, в тяжелых - много лет, иногда - на протяжении всей жизни). В дальнейшем подключается физиотерапия, назначается лечебная гимнастика.

Медикаментозная терапия

Терапевтический метод лечения, который подробно изучил и изложил в своих работах д. м. н. С.В. Бельмер, заключается в комплексном применении препаратов следующих групп:

• спазмолитики;
• ферментные (Креон, Панкреатин);
• при развитии или инфекционной природе панкреатита;
• синтетические аналоги гормона роста (соматостатина);
• антисекреторные препараты (блокаторы Н 2 -гистаминовых рецепторов, ИПП - ингибиторы протонной помпы, обволакивающие средства);
• прокинетики, повышающие моторику органов пищеварения;
• улучшающие микроциркуляцию (Трентал, Пентоксифиллин).

Изначально препараты вводятся парентерально, то есть в качестве инъекций, в дальнейшем пациента переводят на пероральный прием лекарств в виде таблеток.

Хирургическое вмешательство

В исключительных случаях при остром панкреатите требуется оперативное вмешательство. Показанием является гнойно-некротический процесс в железе, который может развиваться стремительно. В таких случаях разрушение тканей вызывает абсцесс, а затем - , сепсис. Операция проводится с целью вскрытия и удаления гнойников, очагов некроза, пораженных участков соседних органов, санации брюшной полости.

Лечение в домашних условиях

Ведение пациента с панкреатитом в домашних условиях возможно при легком течении болезни, когда нет опасности осложнений, фаза выраженного обострения миновала. Вылечить панкреатит навсегда, если процесс перешел в хроническую стадию, невозможно. Но добиться. Чтобы железа перестала воспаляться, можно, строго придерживаясь всех рекомендаций врача. Как советует доктор Комаровский, должна строго соблюдаться доза препаратов, необходимо делать все назначенные процедуры, строго придерживаться диеты. Только так можно добиться продолжительной ремиссии.

Лечение народными средствами

В связи с особой сложностью проблемы, тяжестью заболевания и осложнениями, способными привести к летальному исходу, народный метод лечения при панкреатите у детей категорически не рекомендуется специалистами. Любая лекарственная трава может вызвать у ребенка аллергическую реакцию, которая усугубит и осложнит течение заболевания.

Особенности питания ребенка при заболевании

Диета в лечении этой патологи очень важна, занимает первое место. Питание при панкреатите подразумевает применение диеты № 5. Сейчас пересмотрено отношение к водно-чайной паузе и длительному голоданию. Установлено, что длительная голодная диета усиливает липолиз и дегенеративные изменения в тканях пораженного органа. Поэтому переход к полноценному питанию рекомендуется в кратчайшие сроки - в течение 24 часов и более, в зависимости от тяжести процесса. Назначается питание с низким количеством жира и нормальным содержанием белка для поддержания функционального покоя пораженного органа. В дальнейшем применяется принцип постепенности повышения объема и калорийности: со 2 недели разрешаются дать протертые отварные овощи, рыба, мясо (стол № 5П — протертый), еще через 2 недели - стол № 5П – непротертый, с ограниченным содержанием жиров и углеводов, но увеличением белка.

На всех этапах противопоказана жирная, жареная, острая, копченая пища, шоколад, мороженое, холодные и газированные напитки, консервы.

При острой форме строгие запреты в еде имеют месячный срок. В дальнейшем щадящая, но расширенная диета длится пять лет.

При реактивном панкреатите диета соблюдается две недели, затем ребенок переводится на обычное питание. На протяжении всего времени соблюдения диеты еда должна быть теплой, измельченной. Кормить ребенка нужно небольшими порциями, часто.

Рождение ребенка диктует необходимость с детства сформировать у него правильные вкусовые привычки. При расстройствах пищеварения необходимо советоваться с врачом. Родителям нужно позаботиться о том, чтобы во всех непонятных случаях, был специалист, которому они доверяют. Хороший отзыв получил педиатр, гастроэнтеролог профессор Приворотский В.Ф., который много лет посвятил изучению методов лечения профилактики детского панкреатита.

Профилактика панкреатита включает следующие мероприятия:

• соблюдение режима дня и рациона питания(дробное, но сбалансированное);
• своевременная диспансеризация;
• лечение всех заболеваний пищеварительного тракта, способных спровоцировать развитие панкреатита;
• своевременное противорецидивное лечение;
• курсовой прием витаминов.

Важно достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, его физическая активность. Выполнение этих правил сохранит детское здоровье на долгие годы.

Список литературы

1. Гудзенко Ж. П. Панкреатит у детей. Медицина.1980 г.
2. Богер М.М. Панкреатиты у детей (физиологический и патофизиологический аспекты). - Новосибирск Наука, 1984 г.
3. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит у детей. Терапевтический архив. 2001 г. № 1 стр. 62–65.
4. Педиатрия: национальное руководство. М. ГЭОТАР-Медиа 2009 г.
5. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. Санкт-Петербург, Т.2. 1997 г.
6. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей. М. 1997 г.
7. Берман Р.Э. Педиатрия по Нельсону. Под редакцией А.А. Баранова. Т.4. М. ООО «Рид Элсивер», 2009 г.
8. Детская гастроэнтерология под ред. Баранова А.А., Климанской Е.В., Римарчук Г.В. М. 2002 г.

Панкреатит – острое или хроническое воспаление поджелудочной железы. Реактивный – отвечающий на воздействие извне; наступающий под влиянием внешних факторов. Поджелудочная железа – важный орган пищеварительной системы. В ней вырабатывается панкреатический сок (ферменты для расщепления и переваривания пищи), избранные гормоны, к примеру, инсулин – ответственный за поддержание нормального уровня сахара в крови.

У здорового человека панкреатический сок по желчным протокам поступает в двенадцатиперстную кишку, где активируется содержимым кишечника и запускает процесс переваривания пищи. В ситуациях, когда желчные протоки сужены/перекрыты или сфинктер между двенадцатиперстной кишкой и желчным пузырем не работает должным образом, ферменты активируются, не достигнув кишечника, разрушая клетки здорового органа. Заболевание опасное, иногда заканчивается серьёзными осложнениями и инвалидностью. В тяжёлых случаях возможен летальный исход, лечиться и диагностироваться болезнь должна вовремя.

Острый или хронический панкреатит у детей в раннем возрасте не встречается, за исключением случаев врожденной патологии или травм живота. Панкреатит – болезнь взрослых, которые годами вели нездоровый образ жизни: неправильно питались, злоупотребляли алкоголем, принимали медицинские препараты в огромных количествах, мало двигались и много ели.

Реактивный панкреатит у ребёнка – воспалительный процесс, спровоцированный прочими патологическими явлениями в организме. Поджелудочная железа при этом – здоровый орган и, устранив первопричину, о неполадках с ней можно просто забыть.

Симптомы реактивного панкреатита у детей

Заподозрить реактивный панкреатит у ребёнка врач способен на основании симптомов:

• боль в верхней части живота (отдаёт в спину либо опоясывает);
• некритичное повышение температуры тела (в районе 37-37,5С);
• общее недомогание;
• тошнота, рвота;
• жидкий стул светлого цвета;
• отказ от еды;
• желтушность кожных покровов;
• сухость во рту;
• язык плотно обложен белым налетом.

Выраженные симптомы реактивного панкреатита у детей проявляются в старшем возрасте. Малыши часто не в силах внятно объяснить причину беспокойства, родителям требуется быть внимательными и при наличии непрекращающейся боли в животе в сочетании с описанными признаками обращаться в медицинское учреждение. До обследования и постановки диагноза настоятельно рекомендуется минимизировать количество потребляемой пищи, обеспечить покой больному. Для уменьшения боли допустимо приложить лед к животу.

Осложнения реактивного панкреатита

Реактивный панкреатит у детей важно распознать на начальном этапе. Тогда, устранив причину возникновения и приняв необходимые меры, получится избежать негативных последствий для здоровья. Часто ранние признаки заболевания просто игнорируются и списываются на капризность ребёнка. Воспаление переходит в хроническую форму и вызывает осложнения. носят серьёзный характер, требуют своевременного лечения и контроля.

Поджелудочная железа, помимо ферментов, вырабатывает инсулин, если болезнью затронут отдел по производству гормона, возрастает риск заболевания сахарным диабетом. Запущенный панкреатит грозит перерасти в панкреонекроз (отмирание клеток поджелудочной железы), гнойные воспаления, вызвать язвы слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.

Патологические изменения в тканях провоцируют образование кист и раковых опухолей. Результатом сильной боли и интоксикации становится шок – общее расстройство функций организма. Частыми спутниками панкреатита выступают поражения печени и желчевыводящих путей. Возможны внутренние кровотечения.

Диагностика и лечение

Диагностику и лечение реактивного панкреатита у детей проводит врач-гастроэнтеролог. После опроса больного и родителей с целью сбора необходимой информации (питание, перенесённые заболевания, приём лекарственных препаратов, степень выраженности симптомов, время и очередность появления) проводится осмотр юного пациента. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек, белый налет на языке, тахикардия, низкое кровяное давление, болевые ощущения при пальпации верхних отделов живота становятся подтверждением диагноза «реактивный панкреатит».

После осмотра назначаются лабораторные исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ кала;
• УЗИ органов брюшной полости.

Не стоит забывать, что реактивный панкреатит у детей – второстепенное заболевание, первоочередным образом требуется найти причину возникновения и устранить провоцирующие факторы. Детей с диагнозом госпитализируют для всестороннего контроля за течением болезни и отслеживания изменений в самочувствии пациента.

Главным инструментом лечения панкреатита остается диета, назначенная лечащим врачом в зависимости от стадии и тяжести протекания болезни. Первые два-три дня рекомендуется вовсе отказаться от приёма пищи. Потом поврежденному органу обеспечивают покой и снятие нагрузки. Для этого прописывается приём ферментативных препаратов, призванных облегчить усвоение белков и углеводов. Важно знать, что продолжительный приём такого рода лекарственных средств приводит к снижению выработки панкреатического сока, и поджелудочная железа перестает выполнять функции!

Для купирования болевого синдрома используются спазмолитики и анальгетики. Главный признак выздоровления – ослабление или полное отсутствие боли.

Принципы правильного питания

Профилактика реактивного панкреатита

В целях профилактики воспаления поджелудочной железы родители обязаны следить за состоянием здоровья отпрысков, обеспечить квалифицированное и своевременное лечение воспалительных заболеваний, прививать правила здорового образа жизни, обеспечить рациональное питание, не злоупотреблять приёмом лекарственных препаратов, но и не игнорировать необходимость их использования, проходить профилактические обследования и вакцинироваться согласно медицинскому календарю. Врожденные патологии, способные вызвать развитие реактивного панкреатита, устраняются или находятся под постоянным наблюдением врача. При первых признаках недомогания у ребёнка следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Реактивный панкреатит в силах серьёзно навредить здоровью и качеству жизни ребёнка, если не воспринимать болезнь всерьёз и не уделять достаточного внимания профилактике. Поэтому и родители, и дети должны обучаться принципам правильного питания и заботе о собственном организме, а также знать симптомы и лечение заболевания, если всё же пришлось с ним столкнуться.