Врач-онколог Андрей Пылев: Заболевание, как у Дмитрия Хворостовского, долгое время может протекать бессимптомно. «Я должен был вернуться»
22 ноября в Лондоне умер оперный певец Дмитрий Хворостовский. Артист на протяжении двух лет боролся с опухолью головного мозга, проходил лечение в лучших клиниках мира. Двумя неделями ранее от такого же заболевания скончался известный сатирик Михаил Задорнов. От глиобластомы (одной из самых агрессивных форм опухоли мозга) умерла в 2015 году и певица Жанна Фриске. «360» узнал, почему страшный недуг все чаще уносит человеческие жизни и можно ли от него вылечиться.
«Диагностировать опухоль - очень сложно»
Мозг - системный фильтр человеческого организма, рассказал «360» врач-онколог Евгений Черемушкин. Его поражение бывает не только первичным, но и метастатическим. «Диагностировать опухоль мозга - очень сложно. В центре головного мозга нет нервных тканей, они только в оболочках», - объяснил Черемушкин. Поэтому часто люди могут не ощущать на себе симптомы заболевания. Существующие методы диагностики, вроде магнитно-резонансной томографии, но пока их не включают в регулярные осмотры. «Когда будут технологически предложены низкоэнергетические методы с хорошим разрешением, тогда можно будет включать их в профилактические осмотры», - считает врач.
Способы лечения опухолей мозга разрабатываются: это и активное хирургическое вмешательство, и методы лучевой терапии. Как заряженными частицами, так и магнитное излучение. Есть и методы, которые используются сейчас в категории монотерапии - и вакцинация, например. Но эта опухоль сложна сама по себе потому, что там есть барьер между головным мозгом и сосудистым руслом. Далеко не все препараты попадают в головной мозг
- Евгений Черемушкин.
Симптомы опухоли головного мозга зависят от ее месторасположения, рассказал Черемушкин. Чаще всего человека, страдающего этим недугом, беспокоит шум в ушах, головокружение и ухудшения зрения. «В онкологии нет понятия выздоровления. Есть понятие жизни, разделенной по годам», - заявил врач. Ни один пациент не застрахован от повторного появления опухолей - все зависит от генетической предрасположенности и образа жизни человека. Риск заболеваемости онкологии напрямую связан с факторами внешнего воздействия.
Статистика улучшилась
Количество случаев возникновения опухолей мозга за последнее время не участилось, рассказал «360» врач-онколог Игорь Долгополов. «Выявляемость стала лучше. Раньше, когда не было МРТ, человек умирал будто от непонятных причин», - объяснил он. За последние 10–20 лет в онкологические отделения ежегодно поступает примерно одинаковое количество больных. При этом диагностика и статистика становится только лучше, утверждает онколог.
Есть клинические симптомы - головная боль, сопровождающаяся рвотой, ухудшение зрения, особенности психики, которые видят люди. Потом нужно сделать МРТ и получить ответ. Дальше - этап подтверждения. То есть нейрохирург удаляет целиком опухоль или берет биопсию и выявляет ее вид
Игорь Долгополов.
Основные способы лечения опухоли мозга - хирургическое вмешательство и лучевая терапия. Последняя особенно эффективна, когда у врача есть возможность удалить пораженный участок мозга. «К сожалению, это встречается не часто. В большинстве случаев опухоль растет так, что удалить ее нельзя», - уточнил Долгополов. В этом случае проводится курс химиотерапии. Прогноз глиальных опухолей не вызывает оптимизма - около 90% больных умирают в первые три-четыре года, даже с учетом лечения. «Опухоль мозга - сложная вещь в обнаружении. Если УЗИ живота можно делать раз в полгода, то МРТ никто часто делать не будет», - объяснил врач. Однако при первых симптомах поражения головного мозга необходимо немедленно обратиться к специалисту.
Первые симптомы зависят от расположения опухоли. Могут дергаться пальцы, если она давит на моторную кору. Может быть нарушение чувствительности, судорожные припадки. Но чаще всего - это головные боли с утренней рвотой с нарушением зрением. Обратите внимание на поведенческие факторы - человек становится неряшливый, начинает плоско шутить. Это говорит об опухоли в лобных долях. Если ухудшение зрения, то она может быть в стволе или черепной ямке
Игорь Долгополов.
Известный оперный певец Дмитрий Хворостовский, у которого диагностировали опухоль головного мозга, может быть прооперирован в России. Между тем, на болезнь артиста уже отреагировали российские звезды и чиновники.
Дмитрий Хворостовский: болезнь и диагноз установили в Лондоне, выяснили СМИ
Однако, согласно последней поступившей информации, Дмитрий Хворостовский отказался от помощи некоторых российских онкологических центров, а также организации "Русфонд".
"Мы не нуждаемся в помощи, нам хватает средств", - заявила журналистам помощница Хворостовского Елена, отвечая на вопрос о возможном лечении певца в России.
Отмечается, что сам Хворостовский в ответ на все предложения ограничился короткой репликой "Все будет хорошо!".
Параллели в болезнях Хворостовского и Фриске проводить рано - онколог
В свою очередь, заместитель главного врача Европейской клиники онколог Андрей Пылев рассказал журналистам LifeNews , что опухоль головного мозга Дмитрия Хворостовского не означает, что развитие болезни пойдет по сценарию Жанны Фриске. Правда, для эффективной борьбы с опухолью известному оперному певцу придется лечиться только за границей, считает Пылев.
«Я бы призывал не проводить параллели с недавними печальными событиями. Имею в виду Жанну Фриске. Опухоли головного мозга могут различаться по степени агрессивности, она может возникать из клеток головного мозга, из оболочки мозга, гипофиза. И все эти образования характеризуются разной степенью агрессивности и, естественно, совершенно разным прогнозом. Сейчас мы не владеем достаточным объемом информации о медицинской ситуации в случае с Хворостовским, но очень рассчитываем на то, что речь не идет о таком же диагнозе, как у Фриске (глиобластоме – прим.)», - цитирует телеканал специалиста онколога.
«Как правило, все опухолевые образования головного мозга клинически проявляются головной болью и неврологическими симптомами. Это может быть и нарушение координации, и выпадение зрения, какие-то двигательные нарушения. Зависит это только от того в каком участке головного мозга находится опухоль. Практически все образования начинаются с такой клинической картины. Ориентируясь только на симптомы, говорить о прогнозе рано, если даже речь идет о том же виде опухоли, что и у Фриске. Если опухоль диагностируется в достаточно ранней стадии, и пациент может получить все существующие этапы лечения – хирургия, потом лучевая терапия, химиотерапия - то в определенном проценте случаев можно говорить либо об излечении, либо о длительной стойкой ремиссии», - считает Пылев.
Главное условие для успешного лечения Хворостовского – это только зарубежные клиники.
«Если мы говорим от глиобластоме, то полный цикл лечения может занимать и год. Изменение в голосе, безусловно, может произойти. Исключить их нельзя. Панацеи от рака, к сожалению не существует. Ежегодно в мире появляется огромное количество новых высокоэффективных препаратов. Сейчас на острие науки находится иммунотерапия. Но большинство этих препаратов не зарегистрированы в России, мы не лечим наших пациентов по существующим международным протоколам», - пояснил специалист.
Как отметил Пылев, опухоль головного мозга чаще всего поражает молодых людей, однако встречаются исключения. Пылев отметил, что опухоль мозга может быть собственной, возникающей из-за клеток мозга, опухоль может возникать из оболочек мозга, опухоль гипофиза и так далее.
"Как правило, никаких предпосылок для развития опухоли головного мозга нет. В основном опухоль обнаруживается случайно, либо же когда она начинает себя проявлять", - заявил специалист в интервью URA.ru , отметив, что опухоли мозга характеризуются разным прогнозом и далеко не все они смертельно опасны.
Новость о болезни Дмитрия Хворостовского прокомментировали российские артисты и чиновники
Состояние здоровья Дмитрия Хворостовского прокомментировал Филипп Киркоров в соцсетях.
"Нет! Нет! Нет! И еще раз нет! Дима - борись! Ты - сильный, ты победишь! В это просто невозможно поверить...", - написал артист.
При этом оперная певица Анна Нетребко, которая должна была выступать в одном концерте вместе с Дмитрием, ограничилась в своём комментарии одним коротким словом "Нет!".
Детский омбудсмен Павел Астахов сделал сразу две публикации на тему болезни Хворостовского.
"Дорогой Дима, мы очень любим тебя, твоих детей, твою Семью, твое творчество и неукротимое желание творить Добро! Твой Благотворительный Вечер в Кремле 4 октября 2014 года помог спасти 47 тяжело больных малышей, которые получили все средства, вырученные от Концерта. Теперь и они и их близкие вместе с твоими родными и друзьями молятся за тебя! Выздоравливай скорее, у нас слишком много Дел", - написал Астахов в Instagram .
Также слова поддержки выразила российская телеведущая Оксана Пушкина в своём
В ночь со вторника на среду в СМИ распространилась страшная новость о смерти Дмитрия Хворостовского. Позднее ее опровергли близкие оперного певца – директор, друзья и жена. Супруга артиста была возмущена недостоверной информацией, которую перепечатывали журналисты. Сам Хворостовский, как рассказал корреспондентам худрук театра «Геликон-опера» Дмитрий Бертман, не стал закатывать скандал по поводу публикаций.
Совсем скоро Хворостовский отметит день рождения. В понедельник, 16 октября, народному артисту России исполнится 55 лет. В преддверии важной даты Дмитрий поделился с журналистами своими планами и откровенно рассказал о тяжелом испытании, которое выпало на его долю. С весны 2015 года он мужественно борется с тяжелой болезнью – раком головного мозга. Хворостовский старается не опускать руки и признается, что перестал бояться.
«Сложно [жить]. Очень. Но я заметил, что чувство страха в таких обстоятельствах полностью атрофируется. Приходит понимание того, что никто тебе не поможет. Лишь только ты сам себе. И тут главное – не дать слабины. Здесь только воля и терпение твои верные союзники», – поделился певец.
До Нового года Хворостовский надеется выступить с концертом в Москве. Артист собирается выйти на сцену с романсами «дилетантов» вместе с пианистом Ильей Ивари. По словам Дмитрия, с этими композициями у него связаны «самые чудесные воспоминания 90-х годов». «Очи черные» стали одной из первых записей звезды музыки.
«Тогда у меня был прекрасный аккомпанемент – Оркестр имени Осипова с Николаем Калининым. Оркестр зазвучал как океан! Он вдохновил меня, и тогда я поверил в эту программу, поверил в себя. Удивительное было время! И сейчас я выбрал эту программу, еще и потому, что эту музыку очень любят мои родители. Поэтому к ней я отношусь с особым пиететом», – высказался артист.
Хворостовский сообщил, что не прекращает заниматься любимым делом. Певец отметил, что голос – «не всегда предсказуемая вещь», но в последнее время тот его не подводил. Свои выступления артист называет проверкой.
«Я занимаюсь каждый день, преодолевая трудности и сомнения: смогу ли я вновь начать работать? И говорю себе: СМОГУ! Я еще пока не сдаюсь. Сегодня для меня каждое выступление перед публикой – лакмусовая бумажка, проверка себя, своего голоса, который может зазвучать по-новому даже вопреки твоему физическому состоянию», – рассказал мужчина.
Знаменитый певец больше не поет в опере. Хворостовский надеется, что здоровье позволит ему дать мастер-классы в Лондоне и продолжить выступать, но иногда тяжелый недуг все же берет свое, и артист временно опускает руки.
«Хотя порой болезнь так наступает, что мне ничего не можется, не любится и кажется, что ничего не хочется. Поэтому теперь для меня каждый концерт – это подведение итогов», – отметил он.
Ранее Дмитрий собирался отправиться на гастроли по России и миру. Однако болезнь поставила его планы под вопрос. Хворостовский намеревался представить публике новую версию «Отчалившей Руси» Георгия Свиридова. Артист также признался, что ругался с племянником композитора. Родственник Свиридова издает его мемуары, что кажется Хворостовскому недопустимым. Сам певец не ведет личные дневники.
«Зачем? Если чего я и хочу, так это, чтобы люди знали и помнили мой голос, а не зачитывались баснями и сплетнями вокруг моего имени», – уверен он.
По признанию Хворостовского, в последнее время круг его общения значительно сузился. Коллеги, которые редко встречаются с мужчиной из-за сильной занятости, стараются поддерживать его на расстоянии. Они оставляют звезде теплые пожелания. Впрочем, сам Хворостовский тоже не всегда охотно идет на контакт. «Сейчас я не хочу видеть много людей, особенно, когда мне плохо. Правда, к большим компаниям я никогда не был склонен. А теперь я стал абсолютным интровертом», – добавил артист в интервью «Российской газете» , отметив, что его радуют «только дети». Тем не менее Хворостовскому очень трудно находиться дома. Певец поделился, что ему нужны работа и «свое пространство».
… Как нейрохирурги воспринимают подобные новости о смерти известных людей от опухоли мозга? Действительно ли это обычный ход событий, который показывает, что ни слава, ни деньги не способны спасти от этого диагноза?
— Это не совсем обычный ход событий, поскольку лечение глиобластомы сильно зависит от финансового состояния пациента. Далеко не у всех пациентов есть доступ к современным методам лечения за рубежом, которые могут быть более эффективными. Но в общем глиобластома (она же мультиформная глиома, она же глиома-Grade IV) на текущий момент является заболеванием во многом загадочным. Заболевание характеризуется множественной генетической поломкой в клетках глии мозга, что приводит к быстрому экспансивному росту злокачественной опухоли.
Главная проблема, что при этом виде опухоли опухолью является весь мозг, а не отдельный его участок,
потому что генетическая поломка есть везде. От таких опухолей, как невринома или менингиома или даже метастазы рака, у которых есть граница, отличие в том, что у этих опухолей граница отсутствует как на снимках, так и во время операции. Поэтому по сути дела, тотально удалить эту опухоль невозможно. Чаще она встречается в головном мозге, иногда в спинном. Это самая распространенная первичная опухоль головного мозга. Поэтому то, что от нее умирают знаменитости, не является чем-то особенным —
от нее умирают десятки и сотни тысяч обычных людей.
— Как действовать человеку, чтобы предотвратить развитие опухоли мозга?
— К сожалению, способа предупредить это заболевание не существует. Это не ВИЧ-инфекция, которую можно предупредить контрацепцией, например. К сожалению, это генетическая судьба человека. Глиобластома - самая фатальная опухоль мозга, но далеко не единственная. В Японии, которая больше других стран сталкивается с проблемой онкогенеза из-за радиации и других факторов, по стандартам раз в три года, всем взрослым жителям, делается МРТ.
Если у человека есть финансовая возможность, то есть резон периодически делать МРТ головного мозга.
В нашей стране японский вариант не годится хотя бы потому, что обязательное страхование не оплачивает МРТ просто так, и большая часть людей не готова делать это платно.
Но надо добиваться, чтобы сделали МРТ при любой упорной, нетипичной головной боли непонятного происхождения, особенно утренней головной боли, сопровождающейся тошнотой и рвотой.
При однократно развившемся приступе утраты сознания с судорогами или без, при появлении любой неврологической симптоматике, например - слабости в конечностях, быстро прогрессирующем снижении зрения. Это не предупреждение опухоли, а ее ранняя диагностика, и поскольку другие опухоли не столь фатальны, то ранняя диагностика позволяет их своевременно лечить, и иногда без операций.
Есть так называемые low-grade глиомы с низкой злокачественностью, они хорошо поддаются контролю, лучевой терапии, а люди с ней могут жить десятилетиями. У меня есть знакомый, который живет с ней уже девять лет…
— Если человек - не знаменитость, живет в глубинке, то куда ему податься для обследования?
— К сожалению, эффективность использования МР-томографов в России не всегда достаточна. Условная бабушка может доехать до ближайшего областного центра, но есть проблема, связанная с оплатой страховыми компаниями этих исследований. Очередь на бесплатные МРТ весьма долгая, может исчисляться 3-6 месяцами, а при некоторых опухолях мозга - это срок жизни. Высокая обеспеченность МР-томографами есть только в больших городах, и я, как нейрохирург, постоянно вижу пациентов с сильно запущенными патологиями, которые развились только потому,
что не было сделано вовремя исследование, которое для мировой клинической медицины является абсолютно банальным.
Компьютерных томографов в России несколько больше, они стоят несколько дешевле, ими, например, оснащены больницы, где оперируют нейротравмы. Но и эффективность их использования тоже отстает от западного опыта.
Если говорить о технических особенностях нейрохирургии, то в России она оснащена, как ни странно, сравнительно неплохо. Для нее необходим операционный микроскоп. Необходимы такие вещи, как нейрофизиологический мониторинг, позволяющий не уничтожать зоны мозга, которые прилежат к опухоли. Сегодня есть препараты, которые человек принимает в день операции, и этот препарат в режиме флюоресценции способен красить границу опухоли и здоровой ткани.
Что делают с глиобластомой? Хирургическое лечение направлено на то, чтобы по возможности уменьшить объем опухоли и уменьшить отек. Есть препараты для снижения отека и сейчас в мире основной фокус смещается в сторону химиотерапии и иммунотерапии.
Я убежден, что глиобластома - та опухоль, которая эволюционно будет побеждена.
Потому что каждый год спектр нашего понимания биологии этой опухоли и возможностей химиотерапии каждый год расширяется.
— Какие группы риска при возникновении глиобластомы?
— К сожалению, для глиобластомы не выявлено никаких достоверно известных факторов риска. Достоверно известно пока одно - они чаще случаются у мужчин. Есть сведения о несильной связи с ионизирующим излучением, и о том, что опухоль встречается несколько чаще у носителей цитомегаловируса, или тех, кто переболел малярией.
— А такие вещи, как стресс, образ жизни, недосып…
— К сожалению онкозаболевания не во всем изучены. В принципе для многих опухолей нервной системы об однозначных факторах риска не известно, это нам предстоит узнать. Человеку остается вести настолько здоровый образ жизни, насколько он может. Когда в прессе пишут, что у человека рак мозга, то чаще всего, речь идет о глиобластоме. У нас есть известные люди, которые на протяжении многих лет лечатся от других онкозаболеваний и даже открыто об этом говорят, например, .
Но эта фатальность, с которой говорят о раке мозга, чаще всего указывает на глиобластому.
Рак мозга - это такой журналистский эвфемизм, который чаще всего означает конец.
— Помолодел ли в мире диагноз глиобластомы?
— Знание и понимание глиобластомы постоянно расширяется, поэтому мы стали получать гораздо больше информации. Действительно в последние годы она фиксируется несколько чаще у более молодых людей.
В принципе это заболевание не имеет четкого распределения по возрастам. Оно встречается и у детей, к слову сказать, опухоли центральной нервной системы - главная причина смерти детей на первом году жизни.
— С какими предрассудками сталкиваются врачи при лечении опухолей головного мозга? До сих пор встречаются убеждения о вреде мобильных телефонов...
— Конечно, никакие мобильные телефоны не увеличивают риск образований, это никем не доказано. Очень важно, чтобы пациенты избавились от такого паттерна, что опухоль мозга равнозначна смерти, поскольку огромное число опухолей может лечиться и быть вылечено, и человек может возвратиться к обычной жизни.
Второй опасный предрассудок - убежденность в заведомой катастрофичности операции на головном мозге. Да, среди людей бытует мнение, что если операция на голове, то человек останется дураком, а если операция спинальная, то человек будет парализован. Это все не так, поскольку невозможно сравнить современную нейрохирургию с нейрохирургией 30-летней давности.
— Сколько люди живут при глиобластоме?
— При ней обязательна химио- и лучевая терапия, иногда повторная операция, лечение отека мозга и снижение симптомов - весь комплекс паллиативной помощи, как и при других смертельных заболеваниях.
При современных средствах лечения медианная выживаемость пациентов составляет 15 месяцев.
Вообще онкологические заболевания — это то, что нам напоминает, что мы все-таки животные, и вне зависимости от богатства и знаменитости биология может настичь любого.
— Где лучше диагностика и лечение - в России или в западных странах?
— В России МРТ труднодоступна для простых людей, но это не только наша проблема, такая же есть в США, там это зависит от системы страхования. Что касается лечения, то в России есть несколько ведущих учреждений, это институт имени Бурденко, РОНЦ и другие. Успехи очень зависят от прогресса науки, а прогресс науки сильно завит от законотворчества в области науки.
В Европе и США постоянно разрабатывается огромное число новых протоколов терапии, которые позволяют эффективно включать пациентов в клинические исследования и в случае эффективности быстро выводить препараты на рынок.
К сожалению, Россия в этом отношении отстает. По мнению академика в плане химиотерапии российская онкология отстает от западной на 4-5 лет. Это огромный срок.
«Человек облучается, сидя у компьютера и ложась спать с мобильным»
Ушел из жизни Дмитрий Хворостовский. Оперному певцу было всего 55 лет. Хворостовский умер в Лондоне от рака мозга.
Почему в последние годы все чаще слышишь об опухолях головного мозга? Фриске, Золотухин, Задорнов, теперь Хворостовский… Стало ли таких заболеваний больше?
С этим вопросом мы обратились к профессионалу, онкологу, проработавшему в этой области не один десяток лет.
Георгий Менткевич, замдиректора по научной и лечебной части Института детской онкологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина, д.м.н., профессор:
Если и стало заболеваний центральной нервной системы (опухолей мозга) больше, то не катастрофически. Точной статистики по этому поводу сегодня нет, она - плавающая. Во всяком случае, у взрослых эта опухоль растет, на мой взгляд, не больше, чем раньше.
Просто раньше хуже выявлялся рак, меньше о нем говорили и писали, хотя смертность была тоже ужасающей. Если судить по опухолям мозга у детей, то на первом месте у них - лейкозы (40%), на втором - злокачественные опухоли центральной нервной системы (23% - почти каждый четвертый). Дети в этом случае лучше поддаются лечению, выздоравливают 75% заболевших. Со взрослыми сложнее. Но и в том, и в другом случаях лечение таких больных достаточно сложное, мультидисциплинарное. При подозрении на опухоль мозга надо очень быстро применить самое точное на сегодняшний день исследование - сделать МРТ. И если все подтвердится, быстро направить пациента в хирургическое отделение, быстро и качественно выполнить операцию. И после этого - лучевая или лучевая и химиотерапия. Мы в таких случаях даем высокодозную «химию», причем не один раз и с использованием аутологичных стволовых клеток.
Дмитрию Хворостовскому после обнаружения рака в Лондоне, наверное, все это делали. Почему ему не помогла «химия»?
Во-первых, очень важно раннее выявление опухоли мозга. Во-вторых, все зависит от вида опухоли, ее размера, локализации и т.д. Причем есть локализации опухоли, когда невозможно давать высокую дозу облучения. А главная проблема в том, что болезнь очень поздно себя проявляет, когда опухоль уже очень сильно давит на мозг, она большая, что и затрудняет и хирургическую, и терапевтическую помощь. Уверен, в Англии есть хорошие специалисты в этой области, есть современное оборудование, современные специалисты, но опухоли центральной нервной системы, особенно более злокачественные, увы, сегодня практически неизлечимы.
На ваш взгляд, распространенность сегодня различных гаджетов, мобильных телефонов, компьютеров может влиять на возникновение опухолей мозга? И если да, то как спасаться?
Спасаться не знаю как. Прогресс не остановить. Вы же не хотите ездить на телеге и не пользоваться современными средствами связи? И я не хочу. Сегодня люди по-другому питаются, по-другому общаются, по-другому живут, другая экология. Эволюция! Единственное могу сказать, если человек по 20 часов сидит у компьютера, ложится спать с мобильным телефоном под подушкой - это однозначно не на пользу здоровью. Он облучается.